LAPORAN PENDAHULUAN A. DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
B. TINJAUAN TEORI 1. Pengertian Konsep diri didefinisikan sebagai semua pikiran, keyakinan, dan kepercayaan yang
membuat
seseorang
mengetahui
tentang
dirinya
dan
mempengaruhi
hubungannya dengan orang lain (Stuart dan Sunden, 1995). Konsep diri seseorang tidak terbentuk sewaktu lahir, tetapi dipelajari sebagai hasil dari pengalaman unik seseorang dalam dirinya sendiri, dengan orang terdekat, dan dengan realitas dunia. Konsep diri terdiri atas komponen-komponen berikut ini: 1) Citra tubuh adalah kumpulan dari sikap individu yang disadari dan tidak disadari terhadap tubuhnya. Termasuk persepsi masa lalu dan sekarang, serta perasaan tentang ukuran, fungsi, penampilan, dan potensi yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan persepsi dan pengalaman yang baru. 2) Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana dia seharusnya dia berperilaku berdasarkan standar, aspirasi, tujuan, atau nilai personal tertentu. 3) Harga diri adalah penilaian indvidu tentang nilai personal yang diperoleh seseorang sesuai dengan ideal diri. Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar dalam penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, dan kegagalan, tetap merasa sebagai seseorang yang penting dan berharga. 4) Penampilan peran adalah serangkaian pola perilaku yang diharapkan oleh lingkungan sosial berhubungan dengan fungsi individu di berbagai kelompok sosial.peran yang ditetapkan adalah peran dimana seseorang tidak mempunyai pilihan. Peran yang diterima adalah peran yang terpilih atau dipilih oleh individu.
5) Identitas personal adalah
pengorganisasian prinsip dari kepribadian yang
bertanggung jawab terhadap kesatuan, kesinambungan, konsistensi dan keunikan individu. Mempunyai konotasi otonomi dan meliputi persepsi seksual seseorang. Pembentukan identitas dimulai pada masa bayi dan terus berlangsung sepanjang kehidupan tapi merupakan tugas utama pada masa remaja. Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat bertanggungjawab pada kehidupannya sendiri. 2. Faktor Predisposisi Dan Presipitasi 1) Faktor Predisposisi Berbagai faktor menunjang perubahan dalam konsep diri seseorang. Faktor ini dapat dibagi sebagai berikut: a. Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistik, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri yang tidak realistik. b. Faktor yang mempengaruhi penampilan peran adalah streotipik peran seks, tuntutan peran kerja, dan harapan peran kultural. c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal meliputi ketidak percayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan perubahan dalam struktur sosial. 2) Faktor Presipitasi Faktor pencetus mungkin ditimbulkan dari sumber internal dan eksternal sebagai berikut : a. Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan kejadian yang mengancam kehidupan. b. Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana individu mengalaminya sebagai frustasi. Ada 3 jenis transisi peran yaitu : - Transisi peran perkembangan adalah perubahan normatif yang berkaitan dengan pertumbuhan. Pertumbuhan ini termasuk tahap perkembangan
dalam kehidupan indvidu atau keluarga dan norma-norma budaya, nilainilai dan tekanan untuk penyesuaian diri. - Transisi peran situasi terjadi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian. - Transisi peran sehat-sakit sebagai suatu pergeseran dari keadaan sehat ke keadaan sakit.
3. Patofisiologi Gangguan harga diri rendah di gambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga diri atau harga diri rendah dapat terjadi secara: 1) Situasional, yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misal harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubugan kerja dll. Pada pasien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena privacy yang kurang diperhatikan : pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pemasangan kateter, pemeriksaan perianal, dll) harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena di rawat/sakit/penyakit, perlakuan petugas yang tidak menghargai. 2) Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama sebelum sakit/ dirawat. Klien ini mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respons yang maladaptif. Kondisi ini dapat ditemukan pada klien gangguan fisik yang kronis atau pada klien gangguan jiwa.
4. Rentang Respon Konsep Diri
Respon Adaptif Aktualisasi Diri
Respon Maladaptif Konsep Diri Positif
Harga Diri Rendah
Kerancuan Identitas
Depersonalisasi
Salah satu komponen konsep diri yaitu harga diri dimana harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri (Keliat, 1999). Sedangkan harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak bertanggungjawab atas kehidupannya sendiri. Jika individu sering gagal maka cenderung harga diri rendah. Harga diri rendah jika kehilangan kasih sayang dan penghargaan orang lain. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain, aspek utama adalah diterima dan menerima penghargaan dari orang lain.
Pohon Masalah Kerusakan Interaksi Sosial
Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah Respon Pasca Trauma
Effect
Core Problem Etiologi
5. Penentuan Diagnosa 1) Batasan karakteristik perilaku yang berhubungan dengan harga diri yang rendah sebagai berikut : a. Mengritik diri sendiri dan/ atau orang lain b. Penurunan produktivitas c. Destruktif yang diarahkan pada orang lain d. Gangguan dalam berhubungan e. Rasa diri penting yang berlebihan f. Perasaan tidak mampu
g. Rasa bersalah h. Mudah tersinggung atau marah yang berlebihan i. Perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri j. Ketegangan peran yang dirasakan k. Pandangan hidup yang pesimis l. Keluhan fisik m. Pandangan hidup yang bertentangan n. Penolakan terhadap kemampuan personal o. Destruktif terhadap diri sendiri p. Pengurangan diri q. Menarik diri secara sosial r. Penyalahgunaan zat s. Menarik diri dari realitas t. Khawatir 2) Tanda dan gejala harga diri rendah Menurut Carpenito, L.J (1998 : 352), Keliat, B.A (1994 : 20) sebagai berikut : a.
Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit. Misalnya : malu dan sedih karena rambut jadi botak setelah mendapat terapi sinar pada kanker
b.
Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Misalnya : ini tidak akan terjadi jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan/ mengejek dan mengkritik diri sendiri.
c.
Merendahkan martabat. Misalnya : saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa
d.
Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri.
e.
Percaya diri kurang. Klien sukar mengambil keputusan, misalnya tentang memilih alternatif tindakan.
f.
Mencederai diri. Akibat harga diri yang rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan.
C. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan konsep diri : harga diri rendah (Diagnosa keperawatan tunggal) -
Aksis 3 (deskriptor )
: Gangguan
-
Aksis 1 (konsep diagnosa)
: Konsep diri
-
Aksis 4 (topologi)
: Harga diri rendah
2. Kerusakan interaksi sosial berhubungan dengan harga diri rendah (Diagnosa keperawatan ganda) -
Aksis 3 (deskriptor)
: Kerusakan
-
Aksis 1 ( konsep diagnosa )
: Interaksi sosial
-
Aksis ( topologi )
: Harga diri rendah
D. RENCANA TIDAKAN KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan Tujuan Umum
: Gangguan konsep diri : harga diri rendah : Klien akan mencapai tingkat aktualisasi diri yang maksimal untuk mengakui potensi dirinya
Tujuan Khusus : 1.
Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat Tindakan : − Bina hubungan saling percaya : a. Beri salam/panggil nama klien b. Tanyakan nama panggilan kesukaan klien c.
Perkenalkan diri : sebutkan nama perawat sambil berjabat tangan
d.
Jelaskan maksud hubungan interaksi
e. Jelaskan kontrak yang akan dibuat (waktu, tempat dan topik pembicaraan − Beri rasa aman dan sikap empati
− Lakukan kontak singkat tapi sering 2.
Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. Tindakan : −
Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
−
Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien.
−
Utamakan memberi pujian yang realistis.
3. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan. Tindakan : − Diskusikan bersama klien kemampuan yang masih dapat digunakan. − Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan setelah pulang ke rumah. 4. Klien dapat menetapkan / merencanakan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki. Tindakan : −Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan. −Tingkatkan kegiatan sesuai detigan toleransi kondisi klien. −Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan. 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuan Tindakan : −
Beri kesempatan mencoba kegiatan yang telah direncanakan.
−
Beri pujian atas keberhasilan
−
Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah.
6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada. Tindakan : − Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien. − Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat. − Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.
− Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.
STRATEGI PELAKSANAAN I HARGA DIRI RENDAH Pertemuan
: ke 1
Hari / Tanggal : Waktu
:
A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien
DS
: Klien mengatakan sering malu dan tak berguna
DO
: Klien tampak pasif, terlihat suka menyendiri.
2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : harga diri rendah 3. TUK TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya dasar untuk kelancaran hubungan interaksi selanjutnya TUK 2 : Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. 4. Tindakan Keperawatan -
Membina hubungan saling percaya.
-
Memperkenalkan diri.
-
Menjelaskan tujuan interaksi.
-
Menciptakan lingkungan yang tenang.
-
Membuat kesepakatan, kontrak dibuat dengan jelas mengenai topik, tempat, waktu.
-
Memberi perhatian dan penghargaan : temani klien walau tidak menjawab.
B.
Strategi Pelaksanaan 1.
Orientasi a) Salam Terapeutik “Assalamualaikum ibu/bapak, Saya perawat yang akan merawat ibu/bapak. Perkenalkan nama saya Shinta Kusuma Dewi, biasa di panggil Shinta, saya dari STIKES MAJAPAHIT. Kalau boleh tahu nama lengkapnya siapa? Senang dipanggil apa?” b) Evaluasi/ Validasi “Ibu/bapak, bagaimana perasaan ibu/bapak pada pagi ini?? Ada apa dirumah sampai ibu/bapak dibawa kemari.
2. Kontrak Topik : “Ibu/bapak, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang kemampuan ibu/bapak atau hal-hal yang biasanya ibu lakukan?” Waktu : “Ibu/bapak, maunya berapa lama kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau 10 menit saja?” Tempat : “Ibu/bapak maunya dimana kita bercakap-cakap? Disini atau di depan??” 3.
Fase Kerja
“Kebiasaan ibu/bapak dirumah apa? dari kamar tidur, dapur , maupun dihalaman pasti menyenangkan sekali ibu/bapak ya……, sekarang yang biasa ibu/bapak lakukan ditempat kerja ibu/bapak apa? Terus apa saja yang disenangi dari keluaga ibu/bapak? Bagaimana dengan anak ibu/bapak? 4.
Fase Terminasi a) Evaluasi Subyektif “Bagaiman perasaan ibu/bapak setelah kita bercakap-cakap tadi?” b) Evaluasi Obyektif “Apa saja kemampuan atau kebiasaan ibu/bapak lakukan? Terus apa saja yang disenangi dirumah ibu/bapak?”
5.
Rencana Tindak Lanjut “Baiklah ibu/bapak selanjutnya coba ibu/bapak ingat kemampuan ibu/bapak yang lain, yang belum kita bicarakan, nanti cerita-cerita pada saya ibu/bapak ya….”
6. Kontrak Topik : “Ibu/bapak, nanti saya akan melihat kemampuan ibu/bapak mana yang masih dapat dilakukan dirumah sakit maupun dirumah.” Waktu : “Ibu/bapak, bagaimana kalau jam 10.00 nanti kita bertemu? Sampai nanti ibu/bapak ya……” Tempat : “Untuk tempat ibu/bapak maunya dimana? Bagaiman kalau disini saja…”
STRATEGI PELAKSANAAN II HARGA DIRI RENDAH Pertemuan
: ke 2
Hari / Tanggal : Waktu
:
A.
Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien
Klien telah mengetahui beberapa kemampuan dan aspek positif yang dimiliki 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : Harga diri rendah 3. TUK TUK 3 : Klien dapat memilih kemampuan yang akan digunakan. TUK 4 : Klien mencoba kemampuan yang dipilih. TUK 5 : Klien menyusun jadual kegiatan harian untuk kemampuan yang telah dicoba 4. Tindakan Keperawatan -
Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan
-
Mendiskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan setelah pulang ke rumah
-
Merencanakan bersama aktivitas yang klien dapat lakukan setiap hari sesuai kemampuan
-
Meningkatkaan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien
-
Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan
A.
Strategi Pelaksanaan
1. Orientasi a) Salam Terapeutik “Selamat pagi ibu/bapak.... masih ingat dengan saya?”. b) Evaluasi/ Validasi “Ibu/bapak, bagaimana perasaan ibu/bapak hari ini? Masih ada kemampuan ibu/bapak yang belum diceritakan pada saya?”. 2. Kontrak Topik : “Ibu/bapak, masih ingat apa yang akan kita bicarakan sekarang? kita akan melihat kembali daftar kemampuan ibu/bapak untuk menilai mana yang dapat dikerjakan dirumah sakit, bagaimana ibu/bapak??”. Waktu : “Untuk waktunya ibu/bapak maunya berapa lama? Bagaimana 15 menit saja?”. Tempat : “Mau dimana kita bercakap-cakap ? Bagaimana kalau di tempat tadi saja ?”. 3. Fase Kerja “Ibu/bapak, ini daftar kemampuan yang ibu/bapak miliki yang telah dibicarakan, baiklah ibu/bapak apa masih ada tambahannya? Sekarang ibu/bapak coba lihat satu persatu apakah dapat dilakukan dirumah sakit! Coba ibu/bapak pilih yang mana yang bisa kita latih sekarang, sesuai dengan kondisi ibu/bapak bagaimana kalau disini saja....nah sekarang sudah selesai mari kita istirahat ibu/bapak!”.
4. Fase Terminasi a) Evaluasi Subyektif “Bagaimana perasaan ibu/bapak setelah melakukan kegiatan tadi?”. b) Evaluasi Obyektif “Ibu/bapak, coba sebut ulang cara mengerjakannya dan nanti saya akan membantu ibu/bapak”. 5. Rencana Tindak Lanjut “Bagaimana kalau ibu/bapak melakukan terus selama dirumah sakit agar nanti ibu/bapak bisa melakukan dirumah”. 6. Kontrak Topik : “Baiklah, waktu kita sudah abis, besok kita coba kemampuan yang lain” Waktu : “Ibu/bapak maunya jam berapa? Bagaiman kalau jam 09.00 pagi? Baiklah ibu/bapak, sampai ketemu besok ya” Tempat : “Untuk tempat ibu/bapak maunya dimana? Bagaiman kalau disini saja”
STRATEGI PELAKSANAAN III HARGA DIRI RENDAH Pertemuan
: ke 3
Hari / Tanggal : Waktu
:
A.
Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien Klien telah mengetahui kemampuan yang dapat dilakukan di RS dan telah melatih satu kemampuan yang telah masuk jadwal kegiatan harian (ADL). 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan konsep diri : Harga diri rendah 3. TUK TUK 6 : Klien memasukkan kemampuan kedua dalam jadwal kegiatan harian (ADL) 5. Tindakan Keperawatan -
Memberi kesempatan klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan
-
Memberi pujian atas keberhasilan klien
-
Mendiskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan
B.
Strategi Pelaksanaan 1. Orientasi a) Salam Terapeutik “Selamat pagi ibu/bapak...masih ingat dengan saya?”. b) Evaluasi/ Validasi “Bagaimana perasaan ibu/bapak pada pagi ini, apa ibu/bapak baik-baik saja? Apakah kegiatan yang kita latih kemarin sudah dilakukan ibu/bapak? Coba sekarang kita lihat jadwalnya” 2. Kontrak Topik : “Nah….sekarang kita akan latih lagi kemampuan ibu/bapak yang lain, bagaimana ibu/bapak?” Waktu : “Untuk waktunya ibu/bapak maunya berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit saja? Seperti waktu kemarin yang kita lakukan”. Tempat : “Untuk tempat ibu/bapak maunya dimana kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau tempat yang kemarin? Mari ibu/bapak”.
3.
Fase Kerja “Nah, ini daftar kemampuan ibu/bapak yang kemarin, sekarang ibu/bapak pilih yang mana? Mari kita praktekkan lagi, sekarang coba ibu/bapak lakukan sendiri sambil saya bantu”.
4.
Fase Terminasi
a) Evaluasi Subyektif “Bagaimana perasaan ibu/bapak setelah kita kita mencobanya”. b) Evaluasi Obyektif “Ibu/bapak, sudah berapa kegiatan yang sudah dilakukan? Coba di ulangi lagi ibu/bapak ya”. 5. Rencana Tindak Lanjut “Bagaimana kegiatan barusan dilakukan dengan teratur, mari kita masukkan jadwal kegiatan harian ibu/bapak ya” 6. Kontrak Topik : “Nah, ibu/bapak sudah melakukan 2 kegiatan, bagaiman kalau kita latih lagi kegiatan ketiga?” Waktu : “Ibu/bapak maunya sampai jam berapa? Bagaiman kalau seperti biasa saja jam 10? Baiklah bu sampai nanti ibu/bapak ya” Tempat : “Untuk tempatnya ibu/bapak maunya dimana? Bagaimana kalau disini saja”
DAFTAR PUSTAKA
Azis R, dkk. 2003. Pedoman asuhan keperawatan jiwa. Semarang : RSJD Dr. Amino Gondoutomo
Boyd MA, Hihart MA. 1998. Psychiatric nursing : contemporary practice. Philadelphia : Lipincott-Raven Publisher Carpenito, Lynda Juall. 1998. Buku saku diagnosis keperawatan jiwa. Edisi 10. Jakarta : EGC Keliat BA. 1999. Proses kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta : EGC Nugraheni, Yunita. 2005. Laporan pendahuluan keperawatan jiwa harga diri rendah . (Online). (http://ners.com, diakses tanggal 20 Mei 2013). Stuart GW, Sundeen SJ. 1998. Buku saku keperawatan jiwa. Edisi 3. Jakarta : EGC Tim Direktorat Keswa. 2000. Standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Bandung : RSJP Bandung
