Urología
Guía de estudio
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ENARM
2.ª Vuelta
5 días
México
La asignatura de urología es una asignatura corta, dinámica y, sobre todo, una asignatura en la que bastan unos pocos conceptos esenciales claros para manejar con soltura las preguntas de la asignatura. En esta guía se estructurará la asignatura en 5 días para que se cubran los aspectos más importantes de la misma y así llegar a dominarla sin demasiado esfuerzo.
Día 1 Mañana
Tema 1. Semiología urológica y de finiciones. Tema 2. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial. Tarde
Tema 2 (cont.). Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial. Tema 4. Tumores renales.
Día 2 Mañana
Tema 3. Urolitiasis. Tarde
Tema 6. Carcinomas del tracto urinario.
Día 3 Mañana
Tema 5. Hiperplasia y carcinoma prostático. Tarde
Tema 5 (cont.). Hiperplasia y carcinoma prostático. Tema 8. Trasplante renal. Tema 9. Uropatía obstructiva.
Día 4 Mañana
Tema 7. Tumores testiculares. Tarde
Tema 10. Disfunción eréctil. CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
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Guía de estudio 2.ª Vuelta
5 días
Día 5 Repaso.
Día 1 Mañana
Tema 1. Semiología urológica y definiciones Tema muy breve en el que no debe emplear casi tiempo, pero que resulta muy útil como introducción. Lo más rentable es centrarse en los Aspectos esenciales y echar un ojo a la Tabla 1. Recuerde como muy importante: hematuria con coágulos problema urológico; hematuria con hematíes dismór�cos nefropatía glomerular.
Tema 2. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersicial Es un tema sencillo, pero a la vez constituye el tema más importante de toda la asignatura, es decir, ¡emplee lo necesario para dominarlo! Debe controlar a la perfección: Patogénesis y etiología (apartado 2.1): grábese a fuego E. coli como lo más importante en la mayoría de los casos, y recuerde las excepciones: uretritis y orquiepididimitis en < 35 años C. trachomatis y N. gonorrhoeae (Tabla 4) y en prostatitis crónica no bacteriana Ureaplasma o Mycoplasma. Recuerde también la vía de acceso más frecuente: ascendente (hematógena en el absceso renal del UDVP). Diagnóstico (apartado 2.2): toda ITU produce piuria, ¡pero no toda piuria signi�ca ITU!
Diferentes ITU y su tratamiento (apartado 2.3):
– Identi�car ITU complicadas (¡cualquiera que no sea una ITU baja en mujer joven no embarazada!) y recordar que ante ellas es obligada una pauta larga de tratamiento (mínimo 7 días). – Bacteriuria asintomática: muy importante, sobre todo cuándo iniciar tratamiento (Tabla 2). – Antibióticos que se pueden administrar en embarazadas: betalactámicos (si alérgica nitrofurantoínas o fosfomicina) y los que NO se pueden administrar. – Patología prostática: muy bien resumida en la Tabla 3, no compensa ampliar más.
Tuberculosis genitourinaria (apartado 2.4): forma más frecuente de tbc extrapulmonar (si se excluye la ganglionar), recordar siempre piuria + orina ácida y estéril. Recordar también la clínica más frecuente (dolor
crónico sordo lumbar) y lo más típico (polaquiuria). La Figura 2 es útil para recordar la afectación (sin entrar en más detalles). Cistitis intersticial (apartado 2.5): síndrome miccional de repetición que no responde a antibióticos. Es un diagnóstico de exclusión tras descartar ITU (no piuria), tbc (baciloscopia en orina negativa), carcinoma vesical in situ (citología normal) y litiasis vesical (ecografía normal). Recordar las lesiones típicas en cistoscopia (úlceras de Hunner, petequias submucosas…).
Tarde
Tema 2 (cont.). Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersicial Termine de estudiar a fondo el Tema 2 si no le ha dado tiempo por la mañana. Dedíquele el tiempo que haga falta, teniendo en cuenta su gran importancia
2 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
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Tema 4. Tumores renales Tema sencillo, en el que los aspectos esenciales constituyen un buen resumen del mismo. Es útil conocer los factores de riesgo a los que se asocia (tabaco, obesidad, poliquistosis renal...), y debe recordar la clínica típica y los síndromes paraneoplásicos asociados (EPO poliglobulia, PTH hipercalcemia, renina HTA...). Es fundamental conocer el síndrome de Stauffer (elevación de enzimas hepáticas sin que haya metástasis, debido a los efectos hepatotóxicos del tumor).
Repase bien la Figura 12 para el diagnóstico. Debe saber distinguir una masa renal complicada de un quiste renal simple: la ecografía es la primera prueba a realizar. La TAC es el mejor método para estudiar una masa renal. La resonancia magnética es la técnica más sensible para detectar trombos venosos. En cuanto al tratamiento, recuerde que es eminentemente quirúrgico, que la linfadenectomía regional no mejora la supervivencia, ¡y que es un tumor radiorresistente! Revise el tratamiento con inmunoterapia en tumores metastásicos (sunitinib, sorafenib, temsirolimus…), y recuerde que este tumor puede dar metástasis tardías, incluso años después (existe la posibilidad de operar las metástasis si son aisladas).
Día 2 Mañana
Tema 3. Urolitiasis Otro tema fundamental en urología, segundo en importancia tras las infecciones. Utilice la Figura 3 para repasar la sintomatología que produce, y la Tabla 8 como resumen de todo el tema. Recuerde que el cálculo más frecuente es el de oxalato cálcico, las alteraciones metabólicas que favorecen cada uno de los tipos (Tabla 5), las indicaciones de estudio metabólico en estas situaciones ( Tabla 6), y el diagnóstico diferencial según sean radioopacos, radiolúcidos o radiotransparentes. Repase el tratamiento con la Figura 7 (muy importante diferenciar entre manejo agudo y en fase crónica), recordando también las situaciones que requieren una ecografía urgente para determinar la necesidad de manejo invasivo (�ebre, dolor que no cede con el tratamiento, cálculo > 10 mm en Rx [obstrucción severa] o paciente monorreno). Por último, es importante conocer las complicaciones de la litotricia extracorpórea por ondas de choque o “LEOC” (la más frecuente hematuria) y sus contraindicaciones absolutas ( Tabla 9).
Tarde
Tema 6. Carcinomas del tracto urinario Tema importante pero sencillo, por lo que es fundamental el manejo. Carcinoma vesical (apartado 6.1): se debe recordar siempre sus características típicas: hematuria + coágulos y síndrome miccional, multicéntricos, metacrónicos y recidivantes. – Epidemiología típica y factores de riesgo (Tabla 12) a los que se asocia. Es importante que sepa cuál de los distintos tipos es el más frecuente (carcinoma transicional ) y cuáles son los más agresivos (el escamoso y el adenocarcinoma son de mal pronóstico y requieren cistectomía radical independientemente del estadio). – Repase las diferencias entre tumores papilares (recidivan), in�ltrantes (metastatizan) y carcinoma in situ (recuerde que produce síndrome irritativo como el de una infección y que a diferencia de otros tipos de carcinomas, el carcinoma in situ vesical es de mal pronóstico por su tendencia a transformarse en in�ltrante). CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034)
Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
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– Métodos de diagnóstico: el más sensible es la cistoscopia (entre los no invasivos: ecografía y urografía intravenosa). – Estadi�cación local se hace mediante RTU, que es la prueba de estadiaje más sensible y que también se usa para el tratamiento. Las citologías urinarias son el test más sensible para detec tar carcinoma in situ (sobre todo si es de alto grado). – La parte más importante de este tema es el tratamiento (use la Figura 24, puesto que esquematiza el apartado a la perfección).
Carcinomas del tracto urinario superior (apartado 6.2): debe saber, además del factor de riesgo típico (AINE), su diagnóstico típico: defecto de repleción en la urografía intravenosa + lesión hiperecogénica SIN refuerzo posterior en la ecografía. Tratamiento: nefroureterectomía total + rodete perimeático vesical.
Día 3 Mañana
Tema 5. Hiperplasia y carcinoma prostático Son 2 temas fundamentales que debe manejar muy bien de cara al examen. Resulta muy útil la Tabla 11 para diferenciarlas, sobre todo frente a un caso clínico. Carcinoma prostático (apartado 5.2): es el apartado más importante del tema, que debe manejarse a la perfección. Debe recordar especialmente: – Se trata del cáncer más frecuente del TGU masculino y su pronóstico viene dado por la escala de GLEASON. – Procede de la zona periférica de la próstata en su gran mayoría (mientras que la hiperplasia benigna de
– – – – –
próstata o HPB surge de la transicional), por lo que al hacer una resección transuretral de próstata (RTU) a un paciente con HPB NO lo prevenimos. Clínica: debe conocer la forma de presentación clínica. Recuerde que la más frecuente es hematuria. Conocer cómo hacer un screening (con tacto rectal más determinación del antígeno prostático especí�co o PSA). El PSA no es especí�co del cáncer, sino que puede estar alterado también en otras patologías prostáticas. Diagnóstico: ecografía transrectal con biopsia prostática (NO PAAF porque no permite calcular el Gleason). Si metástasis óseas: gammagrafía ósea (más sensible) o radiografías óseas (más especí�cas). Conocer el estadiaje (ayuda a entender el tratamiento). T1= tacto normal; T2= con�nado a la próstata; T3= atraviesa la cápsula prostática; T4= invade órganos adyacentes (no las vesículas seminales, que son T3). Tratamiento en función del TNM (¡parte más importante!): actitud terapéutica en función del estadio. Repase los estudios que se realizan para descubrir una recidiva y cómo tratarla (dependiendo de si se ha hecho cirugía o radioterapia para tratamiento). Es importante que repase cómo se trata de urgencia una compresión medular provocada por metástasis vertebrales de este tumor.
HPB (apartado 5.1): repase su localización, la clínica típica (primera causa de obstrucción urinaria baja en un varón), la utilidad de la determinación del PSA (no para el diagnóstico, sino para descartar cáncer), las
alternativas terapéuticas disponibles (�nasteride [tarda hasta 5 meses en hacer efecto], alfabloqueantes [efecto rápido]), y las indicaciones y complicaciones de la cirugía.
Tarde
Tema 5. (cont.) Hiperplasia y carcinoma prostático
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Si no ha acabado el tema por la mañana, dedique el tiempo necesario por la tarde para tener los conceptos bien asentados.
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Tema 8. Trasplante renal Repase únicamente las indicaciones de trasplante renal (apartado 8.1, siendo lo más frecuente glomerulonefritis y DM), y las complicaciones del mismo, especialmente los tipos de rechazo (Tabla 18), sobre todo aprendiendo a identi�carlos en un caso clínico.
Tema 9. Uropatía obstructiva Tema sencillo y poco importante para acabar el día, en el que únicamente compensa repasar el manejo (Figura 28) y hacerse una idea general del resto (incluida la etiología en la Tabla 19).
Día 4 Mañana
Tema 7. Tumores testiculares Tema sencillo pero no por ello poco importante, cuyos apartados más importantes son los de clínica y diagnóstico. Es importante recordar cuáles son los tipos más f recuentes según la edad del paciente, así como los factores de riesgo a los que se asocian (traumatismos ya NO son factor de riesgo, antecedentes familiares SÍ). Es importante conocer cuál es la forma más frecuente de presentación, y también los marcadores tumorales de uso en diagnóstico. El diagnóstico: se realiza por ecografía testicular, determinación de marcadores y exploración quirúrgica (recuerde
que masa intratesticular = orquiectomía transinguinal). El tratamiento viene muy bien resumido en la Figura 26. Preste atención a la actitud ante una masa testicular residual (Figura 27). RECUERDE SIEMPRE SEMINOMA: es el más frecuente en adultos menores de 50 años, ¡es RADIOSENSIBLE y NO eleva alfafetoproteína!
Tarde
Tema 10. Disfunción eréctil Tema muy sencillo en el que hay que conocer de forma somera: Etiología (apartado 10.3): lo más frecuente es el origen vascular. Factores de riesgo (apartado 10.4): ¡DM!, tabaco… Tratamiento (apartado 10.6): el primer escalón es el sildena�lo (lo más importante del tema es recordar que NO se puede asociar nunca a nitratos o inhibidores de la fosfodiesterasa-5, ya que producen hipotensión severa). El segundo escalón son inyecciones intracavernosas y el tercero cirugía.
Día 5 Repaso.
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¡Mucho ánimo! CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034)
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