Grave Disease

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 33 TAHUN DENGAN PENYAKIT GRAVES

Disusun Oleh : dr. end! Adi"!

Pe#$i#$in% : dr. Pri&!n"' dr. Rusn!nd!r( S).PD( INASI*

RU*AH SAKIT U*U* DAERAH DR SOEPRAPTO +EPU ,LORA /0

K!sus 0 T')i1

: Penyakit Graves

T!n%%!l 2K!sus

: 5 Januari 2013

Persen"er

T!n%%!l T!n%%!l Presen"!si P resen"!si

: 12 Januari 2014

Pend!#)in% : dr. Supriyanto

Te#)!" Te #)!" Presen"!si

: Ruang o!dik RS" #epu

O$&e1"i4 Presen"!si

:

-

: dr. Fenda Adita

ei$!uan %iagnostik dan &ana'e!en %e(asa)*ansia %eskripsi: *aki)$aki+ 33 ta,un+ Penyakit Graves -u'uan -u'uan:: !endia !endiagno gnosis sis dan !e!eri !e!erikan kan pengan pengangan ganan an yang yang tepat tepat pada pada  pasien dengan Penyakit Graves

,!h!n ,!h!s!n

: -in'auan Pustaka

+!r! *e#$!h!s

: Presentasi dan %iskusi

STATUS STATUS PASIEN PASIE N

A. ANA*NESA

1. /den /denti tita tass Pasi Pasien en  a!a

: -n. S

"!ur

: 33 ta,un

Jenis e$a!in

: *aki)$aki

Aga!a

: /s$a!

Peker'aan

: Petani

A$a!at

: R-01 R 01 Jati+ $ora

 o. R&

: 011323 011323

&asuk RS

: 5 Januari 2014

Pe!eriksaan

: 5 Januari 2014

2. e$u e$u,a ,an n "ta! "ta!aa erdear)dear 

3. Ri(ay Ri(ayat at Peny Penyaki akitt Sekara Sekarang ng Pasien yang !erupakan ru'ukan dari puskes!as %op$ang !enge$u, dada erdear)dear se'ak 1 !inggu see$u! !asuk ru!a, sakit. e$u,an terse terseu utt dira dirasak sakan an teru teruss !ene !eneru russ tanp tanpaa diser disertai tai nyeri nyeri dada dada.. Pasie Pasien n !engaku anyak !enge$uarkan keringat+ !uda, $e$a, saat eker'a+ kadang suka gugup. Pasien tidak perna, sesak naas saat eker'a. Pasien $ei, suka udara dingin daripada udara panas. Pasien !enge$u, nasu !akannya !eningkat+ na!un erat adannya 'ustru turun. Pasien tidak !enge$u, ke$e!a,an otot+ diare+ !aupun susa, uang air esar. Pasien 'uga tidak  !enge$u, adanya ra!ut rontok+ ra!ut tipis+ ku$it ke!era,)!era,an+ !aupun !aupun gata$)g gata$)gata$ ata$.. Pasien Pasien tidak tidak !erasaka !erasakan n peng$i peng$i,ata ,atan n kaur+ kaur+ doe$+ doe$+ na!un !erasa sering ke$uar air !ata. Se'ak 1 u$an yang $a$u+ pasien !u$ai !erasakan erdear)dear  terus !enerus+ tanpa disertai nyeri dada. Pasien 'uga !enge$uarkan anyak  keringat+ suka udara dingin+ erat adan !u$ai !enurun. arena kondisi ini se!akin sering dan !eningkat+ pasien eroat ke dokter 

4. Ri(ayat Penyakit %a,u$u a.

R. Sakit serupa

: disangka$

 .

R. -ensi tinggi

6.

R. Sakit gu$a

: disangka$

d.

R. As!a

: disangka$

e.

R. A$ergi

: disangka$

.

R. &ondok

: disangka$

: disangka$

5. Ri(ayat Penyakit ke$uarga a.

R. Sakit 'antung

: disangka$

 .

R. Stroke

: disangka$

6.

R. -ensi -inggi

: disangka$ d. R. Sakit Gu$a

e.

R. As!a

: disangka$ : disangka$

. Ri(ayat eiasaan a. R. &erokok

:

pasien ada$a, perokok 

akti   . R. 7$a,raga

: 'arang o$a,raga tapi

rutin aktiitas sg petani 6.

R. &inu! a$ko,o$

:

disangka$ d. R. &inu! 'a!u

: disangka$

8. Ri(ayat Status Gi9i Penderita iasa !akan tiga ka$i se,ari dengan nasi kurang dari 1  piring+ $auk pauk+ ta,u+ te!pe+ 'arang !akan daging aya!. Penderita !inu! air puti, kurang $ei, 5) ge$as per,ari. . Ri(ayat Sosia$ ;kono!i Penderita eker'a seagai petani. %i ru!a, tingga$ dengan istri dan 2 anaknya. Penderita !e!ayar iaya ru!a, sakit dengan PJS.

. Ana!nesa Siste!ik  e$u,an uta!a

: erdear)dear  

epa$a

: pusing <)=+ ngg$iyer <)=+ 'e'as <)=

*e,er

: kaku <)=

&ata

: pandangan

kaur   <)=+

!ata

kuning

<)=+

 pandangan doe$ <)=+ erkunang)kunang <)= >idung

: pi$ek <)=+ !i!isan <)=+ ,idung tersu!at <)=

-e$inga

: pendengaran erkurang <)=+ ke$uar 6airan <)=+  erdenging <)=

&u$ut

: !u$ut terasa kering <)=+ iir iru <)=+ saria(an <)=+ gusi erdara, <)=+ gigi er$uang <)=+ iir   pe6a,)pe6a, <)=

-enggorokan

: sakit te$an <)=+ serak <)=+ gata$ <)=

Respirasi

: atuk <)=+ da,ak <)= er(arna puti,+ atuk dara, <)=+ !engi <)=

#ardiovasku$er

: ,erde$!r-de$!r 25( 1erin%!" $erle$ih 25( le#!s 25( nyeri dada <)=+  pingsan <)=+ kaki

 engkak <)=+erdear)dear <)= Gastrointestina$

: !ua$
Genitourinaria

: A (arna seperti te, <)=+ A (arna !era, <)=+ nyeri saat A <)=+ sering ken6ing <)=+ ken6ing sedikit <)=

&usku$oske$eta$

: nyeri otot <)=+ nyeri sendi <)=+ engkak sendi <)=+ kese!utan <)=

;@tre!itas

: atas

: pu6at <))=+ keiruan <))=+ engkak <))=+ $uka <))=+ terasa dingin <))=

 a(a, : pu6at <))=+ keiruan <))=+ engkak <))=+ $uka <))=+ terasa dingin <))= u$it

: kering <)=+ gata$ <)=+ $uka <)=+ pu6at <)=+ kuning <)=+ keiruan <)=

,. PE*ERIKSAAN ISIK

1. eadaan "!u!

: ta!pak sakit sedang+ 6o!pos !entis+ gi9i kesan 6ukup

2. -anda Bita$ -ekanan dara,

: 1100 !!>g

 adi

: 11@ !enit+ ira!a regu$er+ isi dan tegangan 6ukup+ e$astisitas keras

Pernaasan

: 21@!enit

Su,u

: 38.1 0# per a@i$$er 

3. Status Gi9i erat adan

: 0 kg

-inggi adan : 12 6! &/

: 22+ kg! 2 kesan nor!o(eig,t

4. u$it

: arna 6ok$at+ pu6at <)=+ turgor !enurun <)=+ !i@oede!a Pretiia$ <)=+ ;rite!a Pa$!aris <)=+

5. epa$a

: entuk !eso6ep,a$+ ra!ut (arna ,ita!

. a'a,

: &oon a6e <)=

8. &ata

: V'n Gr!e446s si%n 25( 7!44r'& si%n 25( S"el8!% si%n 25( Rosena6, sign <)=+ E1s'4"!l#us 25( &orius

sign <)=+ on'ungtiva pu6at <))= ( sk$era ikterik <))=+ pupi$ isokor dengan dia!eter <3 !!3 !!=+ re$ek 6a,aya
: &e!ran ti!pani intak+ sekret <)=+ dara, <)=+ nyeri tekan !astoid <)=+ nyeri tekan tragus <)=

. >idung

: aas 6uping ,idung <)=+ sekret <)=+ epistaksis <)=+ ungsi  peng,idu aik 

10. &u$ut

: Sianosis <)=+ gusi erdara, <)=+ iir kering <)=+ pu6at <)=+

sto!atitis <)= 11. *e,er

: JBP R?2 6!+ trak,ea di tenga,+ si!etris+ 1elen9!r "ir'id 25 "er!$! di44us( u1ur!n (;; <#( )er#u1!!n r!"!( 1'nsis"ensi 1en&!l( "id!1 "er4i1sir( $rui" 2-( pe!esaran $i!onodi 6ervi6a$

<)=+ distensi

vena)vena $e,er <)= 12. *i!onodi

: ke$en'ar $i!e retroauriku$er+ su!andiu$er+ servika$is+ suprak$aviku$aris+ aksi$aris dan inguina$is tidak  !e!esar 

13. -,ora@

: entuk nor!o6,est+ si!etris+ penge!angan dada kanan C kiri+ retraksi inter6osta$ <))=

14. Jantung /nspeksi

: iktus

6ordis

tidak

ta!pak (  pu$sasi

parasterna$+

 pre6ardia$+ dan epigastriu! tidak ta!pak  Pa$pasi

: iktus 6ordis tidak kuat angkat+ teraa di spatiu! inter6osta$e B+ 1 6! di !edia$ $inea !id 6$avi6u$aris sinistra

Perkusi

: atas 'antung:

kanan atas

: S/# // $inea parasterna$ kanan

kanan a(a,

: S/# /B $inea parasterna$ kanan

kiri atas

: S/# // $inea parasterna$ kiri

kiri a(a,

: S/# B 1 6! !edia$ $inea !id6$avi6u$a sinistra

Pinggang 'antung

: S/# /// $inea parastrena$ kiri

esan

: atas 'antung kesan tidak !e$ear 

Ausku$tasi

: >eart Rate 11 ka$i!enit+ regu$er. unyi 'antung /)// intensitas nor!a$+ regu$er+ ising <)=+ ga$$op <)=+ ekstrasisto$ <)=

15. Pu$!o :

 Depan

/nspeksi

Statis

: nor!o6,est+ si!etris+ se$a iga tidak !e$ear+ iga tidak !e$ear 

%ina!i s Pa$pasi

Ausku$tas

tidak !e$ear+ retraksi interkosta$is <)=+

Statis

retraksi suprak$aviku$a <)=. : Si!etris

%ina!i

: pergerakan kanan C kiri+

s Perkusi

: penge!angan dada kanan C kiri+ se$a iga

re!itus raa kiri C kanan

anan

: Sonor+ atas re$ati paru ,epar

iri

: Sonor  

anan

: suara dasar vesiku$er
i

ta!a,an (,ee9ing <)=+ ronki asa, kasar  iri

<)=+ ronki asa, ,a$us
,el!1!n% /nspeksi

Pa$pasi

Perkusi

Statis

: nor!o6,est+

si!etris+

se$a

iga

tidak  

%ina!i

!e$ear+ retraksi <)= : penge!angan dada kanan C kiri+ se$a iga

s Statis %ina!i

tidak !e$ear+ retraksi inter6osta$is <)= : si!etris+ se$a iga tidak !e$ear+ retraksi <)= : pergerakan kanan C kiri+ re!itus raa kiri C

s anan

kanan : Sonor+ sa!pai atas paru ,epar di vertera t,ora@ /D Peran'akan diarag!a 1 6!

iri

: Sonor+ sa!pai atas paru $a!ung di vertera t,ora@ D

Ausku$tas i

anan

Peran'akan diarag!a 1 6! : suara dasar vesiku$er
ronki asa, kasar 

<)=+ ronki asa, ,a$us
iri

ta!a,an (,ee9ing<)=+ ronki asa, kasar <)=+ ronki asa, ,a$us
:

dinding perutEdinding dada( distended <)=

Ausku$tasi

:

perista$tik
Perkusi

: ty!pani+ as6ites <)=(  pekak a$i, <)=+ pekak sisi <)=+ undu$asi <)=

Pa$pasi

:

supe$+ nyeri tekan <)=+ ,epar dan $ien tidak teraa

18. Genitourinaria : u$kus <)=+ sekret <)=+ tanda)tanda radang <)=+ engkak s6rotu! <)=. 1. ;kstre!itas

:

;de!a Sianosis Pu6at Akra$ dingin

;@tre!itas superior %e@tra Sinistra ) ) ) )

) ) ) )

;@tre!itas inerior   %e@tra Sinistra ) ) ) )

Inde1s =!&ne

Ge'a$a

 i$ai

Ada

>asi$

Sesak saat ker'a

?1

)

)

erdear

?2

Ada

?2

e$e$e$a,an

?2

Ada

?2

Gugup

?2

Ada

?2

 asu !akan naik

?3

Ada

?3

 asu !akan turun

)3

)

)

eringat er$ei,

?3

Ada

?3

) ) ) )

-anda

/ndeks ayne /nterpretasi

 turun

?3

Ada

?3

 naik

)3

)

)

Suka udara dingin

?5

Ada

?5

Suka udara panas

)5

)

)

Bon graes sign

?1

Ada

?1

;ksota$!us

?2

Ada

?2

ising tiroid

?2

)

)

-iroid teraa

?3

Ada

?3

-re!or 'ari

?1

Ada

?1

-angan asa,

?1

Ada

?1

-angan panas >iperkinetik Firi$asi atria$  adi teratur  E0 @ 0)0 @ 0 @

?2 ?4 ?4

Ada ) )

?2 ) )

)3 0 ?3

) ) Ada

) ) ?3

C 33 C Hi)er"ir'id

Ga!ar 1. ;ksota$!us

Ga!ar 2. ;ksota$!us

Ga!ar 3. Jaroy sign
+. PE*ERIKSAAN PENUN7ANG /. Pe#eri1s!!n L!$'r!"'riu#

>;&A-7*7G/ R"-/ > >#A* AA; Go$.dara, A7 /&/A *//  -S> -3 -4  a?  ? #$)

051201

01201

4 14+2 40 +0 28 4+55 

4

0+004 3+2 24+00 141 3+ 10

SA-"A

R"J"A

gd$ % 10 3µ$ 103µ$ 10 µ$

12.3 ) 15.3 35)48 4.0 H 11.3 150 H 450 4.1 )5.1

I/"!* g!* Igd* !!o$ * !!o$ * !!o$ *

0+4)4+0 0+2)1+8 5+2)12+5 13)145 3+3)5+1 )10

. Ele1"r'1!rdi'%r!4i

D. RESU*E

Pasien yang !erupakan ru'ukan dari puskes!as %op$ang !enge$u, dada erdear)dear se'ak 1 u$an see$u! !asuk ru!a, sakit. e$u,an terseut dirasakan terus !enerus tanpa disertai nyeri dada. Pasien !engaku  anyak !enge$uarkan keringat+ !uda, $e$a, saat eker'a+ kadang suka gugup. Pasien tidak perna, sesak naas saat eker'a. Pasien $ei, suka udara dingin daripada udara panas. Pasien !enge$u, nasu !akannya !eningkat+ na!un  erat adannya 'ustru turun. Pada pe!eriksaan isik didapatkan tensi 1100+ adi C 11 @ !enit+ RRC 21@!enit su,u adan 38+1o#. &/: 22+ kg!2. /ndeks ayne 33. Pada pe!eriksaan penun'ang didapatkan -S> 0+004 I/"!* + -3 3+2  g!* -4 24+00 Igd*

E. DIAGNOSIS ,ANDING

1. 2. 3. . DIAGNOSIS

Penyakit Graves

Penyakit Graves -o@i6 &u$tinodu$ar Goiter   -,yroto@i6 periodi6 para$ysis

G. PENATALAKSANAAN

1.

on &edika!entosa

a. ed rest  . %iet 1800 ka$ 2.

&edika!entosa

a. /nus Assering 2 tp!  . Propi$tiurasi$ ta 3 @ 100!g 6. Propano$o$ ta 3 @ 20!g

H. PLANNING

&onitoring "BS+ &onitoring ungsi tiroid tiap 4) !inggu I. PROGNOSIS

Ad vita!

: duia ad ona!

Ad sana!

: duia ad ona!

Ad ungsiona! : duia ad ona!

7. *ONITORING ,ANGSAL

S

5  01  14

  01  14

8  01  14





erdear)dear !asi, sering !asi, terasa anyak !enge$uarkan keringat &asi, gugup &asi, suka udara dingin  asu !akan !asi, !eningkat *e!as



Bita$ sign -% : 1100 !!>g



       

7



erdear)dear se!akin sering+ tanpa nyeri dada Se!akin anyak !enge$uarkan keringat &uda, $e$a, saat  eker'a Sering gugup -idak sesak napas *ei, suka udara dingin  asu !akan !eningkat erat adan turun -idak ada ke$e!a,an otot+ diare+ !aupun kesu$itan  uang air esar  Bita$ sign -% : 1100 !!>g

    



   

erdear)dear  erkurang+ tanpa nyeri dada &asi, anyak !enge$uarkan keringat &asi, gugup &asi, suka udara dingin  asu !akan !asi, !eningkat

Bita$ sign -% : 1100 !!>g



>R : 11@!enit RR : 21@!enit t : 38+1o# 7ta$!opat,y


>R : 11@!enit RR : 21@!enit t : 38+1o# 7ta$!opat,y


>R : 11@!enit RR : 21@!enit t : 38+1o# 7ta$!opat,y
%@ -@

Susp >ipertiroid

Penyakit Graves

Penyakit Graves

/BF% Assering 2 tp!

/BF% Assering 2tp! P-" 3@100!g Propano$o$ 3@20!g

/BF% Assering 2tp! P-" 3@100!g Propano$o$ 3@20!g

P$a n

-unggu ,asi$ dara, rutin+ e$ektro$it+ aa$ tiroid

*P*

TIN7AUAN PUSTAKA PENYAKIT GRAVES

Penyakit Graves !erupakan entuk tiroktoksikosis <,ipertiroid= yang  pa$ing sering di'u!pai da$a! praktek se,ari),ari. %apat ter'adi pada se!ua u!ur+ sering dite!ukan pada (anita dari pada pria. -anda dan ge'a$a penyakit Graves yang pa$ing !uda, dikena$i ia$a, adanya stru!a <,ipertroi dan ,iperp$asia dius=+ tirotoksikosis <,ipersekresi ke$en'ar tiroid ,ipertiroidis!e= dan sering disertai ota$!opati+

serta

disertai

der!opati+

!eskipun

'arang.<1+2+3=

Patogenesis penyakit Graves sa!pai se'au, ini e$u! diketa,ui se6ara pasti.  a!un de!ikian+ diduga aktor genetik dan $ingkungan ikut erperan da$a! !ekanis!e yang e$u! diketa,ui se6ara pasti !eningkatnya risiko !enderita  penyakit

Graves.

erdasarkan

6iri)6iri

penyakitnya+

penyakit

Graves

dike$o!pokkan ke da$a! penyakit autoi!un+ antara $ain dengan dite!ukannya antiodi ter,adap reseptor -S> <-,yrotropin Sti!u$ating >or!one ) Re6eptor  Antiody -S>R)A= dengan kadar ervariasi.<1+2=

/. De4inisi

Penyakit Graves pada ke$en'ar tiroid. Penderita penyakit Graves !e!i$iki ge'a$a)ge'a$a k,as dari ,ipertiroidis!e dan ge'a$a ta!a,an k,usus yaitu pe!esaran ke$en'ar tiroidstru!a dius+ ota!opati


!ata !enon'o$=

dan

kadang)kadang dengan

der!opati.<1+4+5+=

. E"i'l'%i Penyakit Graves !erupakan sa$a, satu penyakit otoi!un+ di!ana penyeanya

sa!pai sekarang e$u! diketa,ui dengan pasti. Penyakit ini !e!punyai  predisposisi genetik yang kuat+ di!ana 15 penderita !e!punyai ,uungan ke$uarga yang erat dengan penderita penyakit yang sa!a. Sekitar 50 dari ke$uarga penderita penyakit Graves+ dite!ukan autoantiodi tiroid dida$a! dara,nya. Penyakit ini dite!ukan 5 ka$i $ei, anyak pada (anita diandingkan pria+ dan dapat ter'adi pada se!ua u!ur. Angka ke'adian tertinggi

ter'adi

pada

usia

antara 20 ta,un sa!pai

40

ta,un.<2+=

3. P!"'%enesis Pada penyakit Graves+ $i!osit - !enga$a!i perangsangan ter,adap

antigen yang erada dida$a! ke$en'ar tiroid yang se$an'utnya akan !erangsang $i!osit  untuk !ensintesis antiodi ter,adap antigen terseut. Antiodi yang disintesis akan ereaksi dengan reseptor -S> dida$a! !e!ran se$ tiroid se,ingga akan !erangsang pertu!u,an dan ungsi se$ tiroid+ dikena$ dengan -S>)R antiody. Adanya antiodi dida$a! sirku$asi dara, !e!punyai kore$asi yang erat dengan aktivitas dan keka!u,an penyakit. &ekanis!e otoi!unitas !erupakan aktor penting da$a! patogenesis ter'adinya ,ipertiroidis!e+ ota$!opati+ dan der!opati pada penyakit Graves. Sa!pai saat ini dikena$ ada 3 otoantigen uta!a ter,adap ke$en'ar tiroid yaitu tirog$ou$in <-g=+ t,yroida$  pero@idase <-P7= dan reseptor -S> <-S>)R=. %isa!ping itu terdapat pu$a suatu protein dengan & 4 ki$o%a$ton pada per!ukaan !e!ran se$ tiroid dan se$)se$ orita yang diduga erperan da$a! proses ter'adinya perua,an

kandungan

orita

dan

ke$en'ar

tiroid

penderita

penyakit

Graves.

Se$)se$ tiroid !e!punyai ke!a!puan ereaksi dengan antigen diatas dan i$a terangsang

o$e,

pengaru,

sitokin


intereron

ga!!a=

akan

!engekspresikan !o$eku$)!o$eku$ per!ukaan se$ ke$as // <&># ke$as //+ seperti

%R4=

untuk

!e!presentasikan

antigen

pada

$i!osit

-.

Ga!ar 1 : Patogenesis Penyakit Graves Faktor genetik erperan penting da$a! proses otoi!un+ antara $ain >*A)  dan >*A)%R3 pada ras aukasus+ >*A)(4 dan >*A)5 pada ras #ina dan >*A)18 pada orang ku$it ,ita!. Faktor $ingkungan 'uga ikut erperan da$a! patogenesis penyakit tiroid otoi!un seperti penyakit Graves. Birus yang !engineksi se$)se$ tiroid !anusia akan !erangsang ekspresi %R4 pada  per!ukaan se$)se$ o$ike$ tiroid+ diduga seagai akiat pengaru, sitokin
dengan otoantigen ke$en'ar tiroid. Antiodi ter,adap Kersinia entero6o$iti6a terukti dapat ereaksi si$ang dengan -S>)R antiody pada !e!ran se$ tiroid yang dapat !en6etuskan episode akut penyakit Graves. Asupan yodiu! yang tinggi dapat !eningkatkan kadar iodinated i!!unog$ou$in yang ersiat $ei, i!unogenik se,ingga !eningkatkan ke6enderungan untuk ter'adinya penyakit tiroid otoi!un. %osis terapeutik dari $it,iu! yang sering digunakan da$a!  pengoatan psikosa !anik depresi+ dapat pu$a !e!pengaru,i ungsi se$ $i!osit - suppressor se,ingga dapat !eni!u$kan penyakit tiroid otoi!un. Faktor stres 'uga diduga dapat !en6etuskan episode akut penyakit Graves+ na!un sa!pai saat ini e$u! ada ,ipotesis yang !e!perkuat dugaan terseut. -er'adinya ota$!opati Graves !e$iatkan $i!osit sitotoksik )R pada iro$ast+ otot)otot o$a !ata dan 'aringan tiroid. Sitokin yang terentuk dari $i!osit akan !enyeakan in$a!asi iro$ast dan !iositis orita+ se,ingga !enyeakan  pe!engkakan

otot)otot

o$a

!ata+

proptosis

dan

dip$opia.

%er!opati Graves
peningkatan

reseptor

kateko$a!in dida$a! otot 'antung.<2=

0. *!ni4es"!si Klinis Pada penyakit graves terdapat dua ke$o!pok ga!aran uta!a yaitu

tiroida$ dan ekstratiroida$ yang keduanya !ungkin tidak ta!pak. #iri)6iri tiroida$ erupa goiter akiat ,iperp$asia ke$en'ar tiroid dan ,ipertiroidis!e akiat sekresi ,or!on tiroid yang er$ei,an. Ge'a$a)ge'a$a ,ipertiroidis!e  erupa !aniestasi ,iper!etao$is!e dan aktiitas si!patis yang er$ei,an. Pasien !enge$u, $e$a,+ ge!etar+ tidak ta,an panas+ keringat se!akin anyak   i$a panas+ ku$it $e!a+ erat adan !enurun (a$aupun nasu !akan

!eningkat+ pa$pitasi+ takikardi+ diare dan ke$e!a,an srta atroi otot. &aniestasi ekstratiroida$ erupa ota$!opati dan ini$trasi ku$it $oka$ yang  iasanya teratas pada tungkai a(a,. 7ta$!opati yang dite!ukan pada 50 sa!pai 0 pasien ditandai dengan !ata !e$otot+ issura pa$pera !e$ear+ kedipan erkurang+ $id $ag
e$as "raian 0. -idak ada ge'a$a dan tanda 1. >anya ada tanda tanpa ge'a$a <erupa upper $id retra6tion+stare+$id $ag= 2. Perua,an 'aringan $unak orita 3. Proptosis erte$ e@p,t,a$!o!eter= 4. eter$iatan otot)otot ekstra o6u$ar  5. Perua,an pada kornea erte$ e@op,t,a$!o!eter. Pada ke$as 4+ ter'adi perua,an otot)otot o$a !ata erupa proses ini$trati teruta!a pada !us6u$us re6tus inerior yang akan !enyeakan kesukaran !enggerakkan  o$a !ata keatas. i$a !engenai !us6u$us re6tus !edia$is+ !aka akan ter'adi kesukaran da$a! !enggerakkan o$a !ata kesa!ping. e$as 5 ditandai dengan

 perua,an pada kornea < ter'adi keratitis=. e$as  ditandai dengan kerusakan nervus opti6us+ yang akan !enyeakan keutaan. 7ta$!opati Graves ter'adi akiat ini$trasi $i!osit pada otot)otot ekstraoku$er disertai dengan reaksi in$a!asi akut. Rongga !ata diatasi o$e, tu$ang)tu$ang orita se,ingga pe!engkakan otot)otot ekstraoku$er akan !enyeakan proptosis
. Pe#eri1s!!n Penun9!n% e$ainan $aoratoriu! pada keadaan ,ipertiroidis!e dapat di$i,at pada

ske!a

dia(a,

ini

:

Autoantiodi tiroid + -gA dan -P7 A dapat di'u!pai aik pada  penyakit Graves !aupun tiroiditis >as,i!oto + na!un -S>)R A
nor!a$+ kadar ,or!on tiroid perier+ seperti *)tiroksin <-)4= dan tri)iodo)tironin <-)3= erada da$a! kesei!angan dengan t,yrotropin sti!u$ating ,or!one <-S>=. Artinya+ i$a -)3 dan -)4 renda,+ !aka produksi -S> akan !eningkat dan sea$iknya ketika kadar ,or!on tiroid tinggi+ !aka produksi -S> akan !enurun. Pada penyakit Graves+ adanya antiodi ter,adap reseptor -S> di !e!ran se$ o$ike$ tiroid+ !enyeakan perangsangan produksi ,or!on tiroid se6ara terus !enerus+ se,ingga kadar ,or!on tiroid !en'adi tinggi. adar  ,or!on tiroid yang tinggi ini !enekan produksi -S> di ke$en'ar ,ipoisis+ se,ingga kadar -S> !en'adi renda, dan a,kan kadang)kadang tidak  terdeteksi.

Pe!eriksaan

-S>

generasi

kedua

!erupakan

pe!eriksaan

 penyaring pa$ing sensiti ter,adap ,ipertiroidis!e+ o$e, karena itu diseut -S> sensitive <-S>s=+ karena dapat !endeteksi kadar -S> sa!pai angka !endekati 0+05!/"*. "ntuk konir!asi diagnostik+ dapat diperiksa kadar -)4 eas <ree -)4F-)4=. <1+2+3= Pe!eriksaan penun'ang $ain seperti pen6itraan . Di!%n'sis ,!ndin% Penyakit Graves dapat ter'adi tanpa ge'a$a dan tanda yang k,as se,ingga

diagnosis kadang)kadang su$it didiagnosis. Atroi otot yang 'e$as dapat dite!ukan pada !iopati akiat penyakit Graves+ na!un ,arus diedakan dengan ke$ainan neuro$ogik pri!er. Pada sindro! yang dikena$ dengan L a!i$ia$ dysa$u!ine!i6 ,ypert,yro@ine!ia L dapat dite!ukan protein yang !enyerupai a$u!in nor!a$. %isa!ping tidak dite!ukan adanya ga!aran k$inis ,ipertiroidis!e+ kadar -3 dan -S> seru! yang nor!a$ pada sindro! ini dapat !e!edakannya dengan  penyakit Graves.

-,yroto@i6 periodi6 para$ysis yang iasa dite!ukan pada penderita $aki) $aki etnik Asia dapat ter'adi se6ara tia)tia erupa para$ysis $aksid disertai ,ipoka$e!i. Para$isis iasanya !e!aik se6ara spontan dan dapat di6ega, dengan  pe!erian sup$e!entasi ka$iu! dan eta $oker. eadaan ini dapat dise!u,kan dengan pengoatan tirotoksikosis yang adekuat. Penderita dengan penyakit 'antung tiroid teruta!a ditandai dengan ge'a$a) ge'a$a ke$ainan 'antung+ dapat erupa : ) Atria$ iri$asi yang tidak sensiti )

dengan

pe!erian

digoksin

>ig,)output ,eart ai$ure Sekitar 50 pasien tidak !e!punyai $atar e$akang penyakit 'antung

see$u!nya+ dan gangguan ungsi 'antung ini dapat diperaiki dengan  pengoatan ter,adap tirotoksikosisnya. Pada penderita usia tua dapat dite!ukan ge'a$a)ge'a$a erupa penurunan erat adan+ stru!a yang ke6i$+ atria$ iri$aasi dan depresi yang erat+ tanpa adanya ga!aran k$inis dari !aniestasi peningkatan aktivitas kateko$a!in yang 'e$as. eadaan ini dikena$ dengan Lapat,eti6 ,ypert,yroidis!M. <2= ?. K'#)li1!si  Krisis tiroid (Thyroid storm) !erupakan eksaserasi akut dari se!ua ge'a$a

tirotoksikosis yang erat se,ingga dapat !engan6a! ke,idupan penderita. Faktor pen6etus ter'adinya krisis tiroid pada penderita tirotoksikosis antara $ain: ) -indakan operati+ aik tiroidekto!i !aupun operasi pada organ $ain ) -erapi yodiu! radioakti ) Persa$inan pada penderita ,a!i$ dengan tirotoksikosis yang tidak dioati se6ara adekuat. ) Stress yang erat akiat penyakit)penyakit seperti diaetes+ trau!a+ ineksi akut+ a$ergi oat yang erat atau inark !iokard. &aniestasi k$inis dari krisis tiroid dapat erupa tanda)tanda ,iper!etao$is!e  erat dan respons adrenergik yang ,eat+ yaitu !e$iputi : ) %e!a! tinggi+ di!ana su,u !eningkat dari 3N# sa!pai !en6apai 41N# disertai dengan $us,ing dan ,iper,idrosis. ) -ak,ikardi ,eat+ atria$ iri$asi sa!pai paya, 'antung. ) Ge'a$a)ge'a$a neuro$ogik seperti agitasi+ ge$isa,+ de$iriu! sa!pai ko!a.

) Ge'a$a)ge'a$a sa$uran 6erna erupa !ua$+ !unta,+diare dan ikterus. -er'adinya krisis tiroid diduga akiat pe$epasan yang akut dari si!panan ,or!on

tiroid

dida$a!

ke$en'ar

tiroid.

a!un

eerapa

pene$itian

!enun'ukkan a,(a kadar -4 dan -3 dida$a! seru! penderita dengan krisis tiroid tidak $ei, tinggi diandingkan dengan kadarnya pada penderita tirotoksikosis tanpa krisis tiroid. Juga tidak ada ukti yang kuat a,(a krisis tiroid ter'adi akiat  peningkatan produksi triiodot,yronine yang ,eat. %ari eerapa studi terukti  a,(a pada krisis tiroid ter'adi peningkatan 'u!$a, reseptor ter,adap kateko$a!in+ se,ingga 'antung dan 'aringan syara $ei, sensiti ter,adap kateko$a!in yang ada dida$a! sirku$asi. <2= >ipertiroidis!e dapat !engakiatkan ko!p$ikasi !en6apai 0+2 dari se$uru, ke,a!i$an dan 'ika tidak terkontro$ dengan aik dapat !e!i6u ter'adinya krisis tirotoksikosis+ ke$a,iran pre!atur atau ke!atian intrauterin. Se$ain itu ,ipertiroidis!e dapat 'uga !eni!u$kan preek$a!psi pada ke,a!i$an+ gaga$ tu!u, 'anin+ kegaga$an 'antung kongesti+ tirotoksikosis  pada neonatus dan ayi dengan erat adan $a,ir renda, serta peningkatan angka ke!atian perinata$. <= @. Pen!"!l!1s!n!!n a$aupun !ekanis!e otoi!un !erupakan aktor uta!a yang erperan

da$a!

patogenesis

 penata$aksanaannya ,ipertiroidis!e. Sa!pai saat

ter'adinya teruta!a ini

dikena$

sindro! ditu'ukan ada

tiga

penyakit untuk 'enis

Graves+

na!un

!engontro$

keadaan

pengoatan

ter,adap

,ipertiroidis!e akiat penyakit Graves+ yaitu : 7at anti tiroid+ Pe!eda,an dan -erapi Kodiu! Radioakti. Pi$i,an pengoatan tergantung pada eerapa ,a$ antara $ain erat ringannya tirotoksikosis+ usia pasien+ esarnya stru!a+ ketersediaan oat antitiroid dan respon atau reaksi ter,adapnya serta penyakit $ain yang !enyertainya. 3.1 7at H oatan a. 7at Antitiroid : Go$ongan -iona!id

<1+2=

-erdapat 2 ke$as oat go$ongan tiona!id+ yaitu tiourasi$ dan i!ida9o$. -iourasi$ dipasarkan dengan na!a propi$tiourasi$
(aktu pengoatan

yang

opti!a$

dengan

7A-. eerapa

kepustakaan !enyeutkan a,(a oat)oat anti tiroid
&et,i!a9o$e !e!punyai !asa ker'a yang $a!a se,ingga dapat dierikan dosis tungga$ seka$i se,ari. -erapi di!u$ai dengan dosis !et,i!a9o$e 40 !g setiap pagi se$a!a 1)2 u$an+ di$an'utkan dengan dosis pe!e$i,araan 5  H 20 !g per,ari. <2= Ada 'uga pendapat a,$i yang !enyeutkan a,(a esarnya dosis tergantung pada eratnya ta!pi$an k$inis+ tetapi u!u!nya dosis P-" di!u$ai dengan 3@100)200 !g,ari dan !eti!a9o$tia!a9o$ di!u$ai dengan 20)40 !g,ari dosis teragi untuk 3) !inggu perta!a. Sete$a,  periode ini dosis dapat diturunkan atau dinaikkan sesuai r espons k$inis dan  ioki!ia. Apai$a respons pengoatan aik+ dosis dapat diturunkan sa!pai dosis terke6i$ P-" 50!g,ari dan !eti!a9o$ tia!a9o$ 5)10 !g,ari yang !asi, dapat !e!perta,ankan keadaan k$inis eutiroid dan kadar -)4 eas da$a! atas nor!a$. i$a dengan dosis a(a$ e$u! !e!erikan eek   peraikan k$inis dan ioki!ia+ dosis dapat di naikkan erta,ap sa!pai dosis !aksi!a$+ tentu dengan !e!per,atikan aktor)aktor penyea $ainnya seperti ketaatan pasien !inu! oat+ aktivitas isis dan psikis. <1= &eskipun 'arang ter'adi+ ,arus di(aspadai ke!ungkinan ti!u$nya eek  sa!ping+ yaitu agranu$ositosis epato6e$$u$ar to@i6ity dan Art,ra$gia Akut. "ntuk  !engantisipasi ti!u$nya eek sa!ping terseut+ see$u! !e!u$ai terapi  per$u pe!eriksaan $aoratoriu! dasar ter!asuk $eukosit dara, dan tes ungsi ,ati+ dan diu$ang ke!a$i pada u$an)u$an perta!a sete$a, terapi.

i$a dite!ukan eek sa!ping+ peng,entian penggunaan oat terseut akan !e!peraiki ke!a$i ungsi yang terganggu+ dan se$an'utnya dipi$i, !oda$itas pengoatan yang $ain seperti 131/ atau operasi. <1+2= i$a ti!u$ eek sa!ping yang $ei, ringan seperti pruritus+ dapat di6oa ganti dengan oat 'enis yang $ain+ !isa$nya dari P-" ke !eti!a9o$ atau sea$iknya. <1= ;va$uasi pengoatan per$u di$akukan se6ara teratur !engingat  penyakit Graves ada$a, penyakit autoi!un yang tidak isa dipastikan kapan akan ter'adi re!isi. ;va$uasi pengoatan pa$ing tidak di$akukan seka$iu$an untuk !eni$ai perke!angan k$inis dan ioki!ia guna !enentukan dosis oat se$an'utnya. %osis dinaikkan dan diturunkan sesuai respons ,ingga dosis tertentu yang dapat !en6apai keadaan eutiroid. e!udian dosis diturunkan per$a,an ,ingga dosis terke6i$ yang !asi, !a!pu !e!perta,ankan keadaan eutiroid+ dan ke!udian eva$uasi di$akukan tiap 3 u$an ,ingga ter6apai re!isi. Re!isi yang !enetap dapat diprediksi pada ,a!pir 0 penderita yang dioati dengan 7at Anti -iroid i$a dite!ukan keadaan)keadaan seagai erikut : 1. -er'adi penge6i$an ke$en'ar tiroid seperti keadaan nor!a$. 2. i$a keadaan ,ipertiroidis!e dapat dikontro$ dengan pe!erian 7at Anti -iroid dosis renda,. 3. i$a -S>)R A tidak $agi dite!ukan dida$a! seru!. Para!eter ioki!ia yang digunakan ada$a, F-)4 akan tetap renda,+ kadang tetap tak  terdeteksi+ sa!pai eerapa u$an sete$a, keadaan eutiroid ter6apai. Sedangkan para!eter k$inis yang dieva$uasi ia$a, erat adan+ nadi+ tekanan dara,+ ke$en'ar tiroid+ dan !ata.  . eta $oker  7at go$ongan penyekat eta+ seperti proprano$o$ ,idrok$orida+ sangat er!anaat untuk !engenda$ikan !aniestasi k$inis tirotoksikosis <,yperadrenergi6 state= seperti pa$pitasi+ tre!or+ 6e!as+ dan into$eransi  panas !e$a$ui $okadenya pada reseptor adrenergik. %i sa!ping eek  antiadrenergik+ oat penyekat eta ini 'uga dapat )!eskipun sedikit)

!enurunkan kadar -)3 !e$a$ui peng,a!atannya ter,adap konversi -)4 ke -)3. %osis

a(a$ proprano$o$ u!u!nya

erkisar 0 !g,ari.3+4

%i sa!ping proprano$o$+ terdapat oat aru go$ongan penyekat eta dengan durasi ker'a $ei, pan'ang+ yaitu ateno$o$+ !etopro$o$ dan nado$o$. %osis a(a$ ateno$o$ dan !etopro$o$ 50 !g,ari dan nado$o$ 40 !g,ari !e!punyai eek serupa dengan proprano$o$. Pada u!u!nya oat penyekat eta dito$eransi dengan aik. eerapa eek sa!ping yang dapat ter'adi antara $ain nausea+ sakit kepa$a+ inso!nia+ atigue+ dan depresi+ dan yang $ei, 'arang ter'adi ia$a, ke!era,an+ de!a!+ agranu$ositosis+ dan tro!ositopenia. 7at go$ongan  penyekat eta ini dikontraindikasikan pada pasien as!a dan gaga$ 'antung+ ke6ua$i gaga$ 'antung yang 'e$as diseakan o$e, iri$asi atriu!. 7at ini  'uga dikontraindikasikan pada keadaan radiarit!ia+ eno!ena Raynaud dan pada pasien yang sedang da$a! terapi peng,a!at !onoa!in oksidase. 6. 7at $ain 7at)oat seperti iodida inorganik+ preparat iodinated radiograp,i6 6ontrast+ potassiu! perk$orat dan $itiu! karonat+ !eskipun !e!punyai eek !enurunkan kadar ,or!on tiroid+ tetapi 'arang digunakan seagai regi!en standar penge$o$aan penyakit Graves. 7at)oat terseut seagian digunakan pada keadaan krisis tiroid+ untuk persiapan operasi tiroidekto!i atau sete$a, terapi iodiu! radioakti. "!u!nya oat anti tiroid $ei, er!anaat pada penderita usia !uda dengan ukuran ke$en'ar yang ke6i$ dan tirotoksikosis yang ringan. Pengoatan dengan 7at Anti -iroid <7A-= !uda, di$akukan+ a!an dan re$ati !ura,+ na!un 'angka (aktu pengoatan $a!a yaitu  u$an sa!pai 2 ta,un a,kan isa $ei, $a!a $agi. e$e!a,an uta!a pengoatan dengan 7A- ada$a, angka

keka!u,an yang tinggi sete$a, pengoatan

di,entikan+ yaitu erkisar antara 25 sa!pai 0. eka!u,an dipengaru,i o$e, eragai aktor antara $ain dosis+ $a!a pengoatan+ kepatu,an pasien dan asupan yodiu! da$a! !akanan. adar yodiu! yang

tinggi dida$a! !akanan !enyeakan ke$en'ar tiroid kurang sensiti  ter,adap 7A-. Pe!eriksaan $aoratoriu! per$u diu$ang setiap 3 )  u$an untuk  !e!antau respons

terapi+ di!ana yang pa$ing er!akna ada$a,

 pe!eriksaan kadar F-4 dan -S>. 3.2 Pengoatan dengan 6ara ko!inasi 7A-)tiroksin Kang anyak diperdeatkan ada$a, pengoatan penyakit Graves dengan 6ara ko!inasi 7A- dan tiroksin eksogen. >as,i9u!e dkk pada ta,un 11 !e$aporkan a,(a angka keka!u,an rendda, yaitu ,anya 1+8  pada ke$o!pok penderita yang !endapat terapi ko!inasi !et,i!a9o$e dan tiroksin.+ diandingkan dengan 34+8 pada ke$o!pok  kontro$

yang

,anya

!endapatkan

terapi

!et,i!a9o$e.

Protoko$ pengoatannya ada$a, seagai erikut : Perta!a ka$i penderita dieri !et,i!a9o$e 3 @ 10 !g,ari se$a!a   u$an+ se$an'utnya 10 !g per,ari dita!a, tiroksin 100 Og per,ari se$a!a 1 ta,un+ dan ke!udian ,anya dieri tiroksin sa'a se$a!a 3 ta,un. e$o!pok kontro$ 'uga dieri !et,i!a9o$e dengan dosis dan 6ara yang sa!a na!un tanpa tiroksin. adar -S> dan kadar -S>)R A ternyata $ei, renda, pada ke$o!pok yang !endapat terapi ko!inasi dan sea$iknya pada ke$o!pok kontro$. >a$ ini !engisyaratkan a,(a -S> se$a!a pengoatan dengan 7A- akan !erangsang pe$epasan !o$eku$ antigen tiroid yang ersiat antigeni6+ yang pada gi$irannya akan !erangsang pe!entukan antiody ter,adap reseptor -S>. %engan kata $ain+ dengan !engistira,atkan ke$en'ar tiroid !e$a$ui pe!erian tiroksin eksogen eksogen =+ !aka reaksi i!un intratiroida$ akan dapat ditekan+ yaitu dengan !engurangi presentasi antigen. Perti!angan $ain untuk !e!erikan ko!inasi 7A- dan tiroksin ada$a, agar penyesuaian

dosis

7A- untuk

!eng,indari

,ipotiroidis!e tidak per$u di$akukan ter$a$u sering+ teruta!a i$a digunakan 7A- dosis tinggi. 3.3 Pe!eda,an

-iroidekto!i sutota$ !erupakan terapi pi$i,an pada penderita dengan stru!a yang esar. See$u! operasi+ penderita dipersiapkan da$a! keadaan eutiroid dengan pe!erian 7A- <iasanya se$a!a  !inggu=. %isa!ping itu + se$a!a 2 !inggu pre operati+ dierikan $arutan *ugo$ atau  potassiu! iodida+ 5 tetes 2 ka$i se,ari+ yang di!aksudkan untuk  !engurangi vasku$arisasi ke$en'ar dan !e!per!uda, operasi. Sa!pai saat ini !asi, terdapat si$ang pendapat !engenai seerapa anyak 'aringan tiroid yang ,arus diangkat. -iroidekto!i tota$ iasanya tidak dian'urkan+ ke6ua$i pada pasein dengan ota$!opati Graves yang progresi dan erat. a!un i$a ter$a$u  anyak 'aringan tiroid yang ditingga$kan + dik,a(atirkan akan ter'adi re$aps. eanyakan a,$i eda, !enyisakan 2)3 gra! 'aringan tiroid. a$aupun de!ikan keanyakan penderita !asi, !e!er$ukan sup$e!en tiroid

sete$a,

!enga$a!i

tiroidekto!i

pada

penyakit

Graves.

>ipoparatiroidis!e dan kerusakan nervus $aryngeus re6urrens !erupakan ko!p$ikasi pe!eda,an yang dapat ter'adi pada sekitar 1 kasus.

3.4 -erapi Kodiu! Radioakti Pengoatan dengan yodiu! radioakti
teratogenik. -idak dite!ukan ke$ainan pada ayi)ayi yang di$a,irkan dari iu yang perna, !endapat pengoatan yodiu! radioakti. Kodiu! radioakti tidak o$e, dierikan pada pasien (anita ,a!i$ atau !enyusui. Pada pasien (anita usia produkti+ see$u! dierikan yodiu! radioakti per$u dipastikan du$u a,(a yang ersangkutan tidak  ,a!i$. Se$ain kedua keadaan diatas+ tidak ada kontraindikasi aso$ut  pengoatan dengan yodiu! radioakti. Pe!atasan u!ur tidak $agi dier$a$ukan se6ara ketat+ a,kan ada yang erpendapat a,(a pengoatan yodiu! radioakti !erupakan 6ara terpi$i, untuk pasien ,ipertiroidis!e anak dan de(asa !uda+ karena pada ke$o!pok ini seringka$i ka!u, dengan 7A-. #ara pengoatan ini a!an+ !uda, dan re$ati !ura, serta sangat  'arang ka!u,. Reaksi a$ergi ter,adap yodiu! radioakti tidak perna, ter'adi karena !assa yodiu! da$a! dosis /131 yang dierikan sangat ke6i$+ ,anya 1 !ikrogra!. ;ek pengoatan aru ter$i,at sete$a,  H 12 !inggu+ dan i$a per$u terapi dapat diu$ang. Se$a!a !enunggu eek yodiu! radioakti dapat dierikan

oat)oat

penyekat

eta

dan



atau

7A-.

Respons ter,adap pengoatan yodiu! radioakti teruta!a dipengaru,i o$e, esarnya dosis /131 dan eerapa aktor $ain seperti aktor i!un+  'enis ke$a!in+ ras dan asupan yodiu! da$a! !akanan se,ari),ari. ;ek sa!ping yang !enon'o$ dari pengoatan yodiu! radioakti ada$a, ,ipotiroidis!e. e'adian ,ipotiroidis!e sangat dipengaru,i o$e, esarnya dosis !akin esar dosis yang dierikan !akin 6epat dan !akin tinggi angka ke'adian ,ipotiroidis!e. %engan dosis /131 yang !oderat yaitu sekitar 100 O#ig erat  'aringan tiroid+ didapatkan angka ke'adian ,ipotiroidis!e sekitar 10 da$a! 2 ta,un perta!a dan sekitar 3 untuk tiap ta,un erikutnya. ;ek

sa!ping

$ain

yang

per$u

di(aspadai

ada$a,

:

) !e!uruknya ota$!opati yang !asi, akti =+ dapat di6ega, dengan pe!erian kortikosteroid see$u! pe!erian /131

) ,ipo atau ,iperparatiroidis!e dan ke$u!pu,an pita suara
<$eakage=

pas6a

pengoatan

yodiu!

radioakti

untuk 

!en6ega,nya !aka see$u! !inu! yodiu! radioakti dierikan 7Ateruta!a pada pasien tua dengan ke!ungkinan gangguan ungsi 'antung. Sete$a, pe!erian yodiu! radioakti+ ungsi tiroid per$u dipantau se$a!a 3 sa!pai  u$an perta!a sete$a, keadaan eutiroid ter6apai ungsi tiroid 6ukup dipantau setiap  sa!pai 12 u$an seka$i+ yaitu untuk !endeteksi adanya ,ipotiroidis!e. <2=

3.5 Pengoatan ota$!opati Graves %iper$ukan ker'asa!a yang erat antara endokrino$ogis dan ota$!o$ogis da$a! !enangani ota$!opati Graves. e$u,an otooia+ iritasi dan rasa kesat pada !ata dapat diatasi dengan $arutan tetes !ata atau $uri6ating oint!ents+ untuk !en6ega, dan !engoati keratitis. >a$ $ain yang dapat di$akukan ada$a, dengan !eng,entikan !erokok+ !eng,indari 6a,aya yang sangat terang dan deu+ penggunaan ka6a!ata ge$ap dan tidur dengan posisi kepa$a ditinggikan untuk !engurangi ede!a  periorita$. >ipertiroidis!e sendiri ,arus dioati dengan adekuat. 7at)oat yang

!e!punyai

k,asiat

i!unosupresi

dapat

digunakan

seperti

kortikosteroid dan sik$osporin+ disa!ping 7A- sendiri dan ,or!on tiroid. -indakan $ainnya ada$a, radioterapi dan pe!eda,an re,ai$itati seperti deko!presi orita+ operasi otot ekstraoku$er dan operasi ke$opak !ata. Kang !en'adi !asa$a, di k$inik ada$a, i$a ota$!opati dite!ukan pada  pasien yang eutiroid pada keadaan ini pe!eriksaan antiody anti)-P7 atau antiody antireseptor -S> da$a! seru! dapat !e!antu !e!astikan diagnosis.

Pe!eriksaan

!enyingkirkan

#-

ke!ungkinan

s6an

atau

penyea

&R/

ke$ainan

digunakan orita

untuk 

$ainnya.

3. Pengoatan krisis tiroid Pengoatan krisis

tiroid

!e$iputi

pengoatan

ter,adap

,ipertiroidis!e
dan

!eng,a!at

kortikosteroid+

penyekat

konversi eta

-4

dan

!en'adi

-3+

pe!erian

p$as!aaresis=+

nor!a$isasi

deko!pensasi ,o!eostati6
3.8 Penyakit Graves %engan e,a!i$an anita pasien penyakit Graves seaiknya tidak ,a!i$ da,u$u sa!pai keadaan ,ipertiroidis!e)nya dioati dengan adekuat+ karena angka ke!atian 'anin pada ,ipertiroidis!e yang tidak dioati tinggi. i$a ternyata ,a!i$ 'uga dengan status eutiroidis!e yang e$u! ter6apai+ per$u dierikan oat antitiroid dengan dosis terenda, yang dapat !en6apai kadar  F-)4 pada kisaran angka nor!a$ tinggi atau tepat di atas nor!a$ tinggi. P-" $ei, dipi$i, dianding !eti!a9o$ pada (anita ,a!i$ dengan ,ipertiroidis!e+ karena a$irannya ke 'anin !e$a$ui p$asenta $ei, sedikit+ dan tidak ada eek teratogenik. o!inasi terapi dengan tiroksin tidak  dian'urkan+ karena akan !e!er$ukan dosis oat antitiroid $ei, tinggi+ di sa!ping karena seagian tiroksin akan !asuk ke 'anin+ yang dapat !enyeakan ,ipotiroidis!e. ;va$uasi k$inis dan ioki!ia per$u di$akukan $ei, ketat+ teruta!a  pada tri!ester ketiga. Pada periode terseut+ kadang)kadang ) dengan !ekanis!e yang e$u! diketa,ui) terdapat penurunan kadar -S>R)A dan

peningkatan

kadar

t,yrotropin

re6eptor

antiody+

se,ingga

!eng,asi$kan keadaan re!isi spontan+ dan dengan de!ikian oat antirioid dapat di,entikan. anita !e$a,irkan yang !asi, !e!er$ukan oat antiroid+

tetap

dapat

!enyusui

ayinya

dengan

a!an.

<1=

DATAR PUSTAKA

1. Suekti+ /+ &aka$a, Si!posiu! #urrent %iagnosti6 and -reat!ent Penge$o$aan Praktis Penyakit Graves+ F"/+ Jakarta+ 2001 : ,a$ 1)5 2. S,a,a A+ 2002+ Penyakit Graves + Panduan $inik /$!u Penyakit %a$a!+ a$i, a,asa ugro,o ;+ ;disi 3+ ;G#+ Jakarta+ 2000 : ,a$ 0 H 30 . >arrison+ Prinsip)Prinsip /$!u Penyakit %a$a!+ a$i, a,asa Pro.%r.A,!ad >. Asdie+ Sp.P%);+ ;disi 13+ Bo$.5+ ;G#+ Jakarta+ 2000 : ,a$ 2144)2151 8. *e!ar S+ >ipertiroidis!e Pada eonatus %engan /u Penderita Graves %isease+ &a'a$a, edokteran At!a Jaya Jakarta+ Bo$ 3+ o.1+ Jakarta+ 2004 : ,a$ 58 H 4 . &ans'oer A+ et a$$+ apita Se$ekta edokteran+ Ji$id 1+ ;disi 3+ &edia Aes6u$apius+ Faku$tas edokteran "/+ Jakarta+ 1 : ,a$ 54)5 . oer >&S+ uku A'ar /$!u Penyakit %a$a!+ Ji$id 1+ ;disi 3+ a$ai Penerit Faku$tas edokteran "/+ Jakarta+ 1 : ,a$ 825 H 88