Gpc - Enfermedad Trofoblastica 2011-Dr.jhonnyramirez

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑOS “SAN BARTOLOME”

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GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

CODIGO CIE %& O&%'&( O&%'%( O&%')

*er$!+n &,-,&%,

Departamento G!ne"o O#$tetr!"!a Ser!"!o Me.!"!na Materno Feta/

I. ENFERM ENFERMEDA EDAD D TROFOBLA TROFOBLASTI STICA CA (O010, (O010, O01 O011, 1, O019) O019) MOLA HIDATIFORME HIDATIFORME CLASICA 0O&%'&1 MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA O PARCIAL 0O&%'%1 MOLA HIDATIFORME NO ESPECIFICADA 0O&%' )1 NEOPLASIA DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA PLACENTA 0D2)',1

II. DEFIN EFINIC ICIÓ IÓN N

1.Definición: Son t3more$ or!4!na.o$ en e/ te5!.o p/a"entar!o a$o"!a.o a /a 4e$ta"!+n( "ara"ter!6a.a$ por /a pro/!7era"!+n en 4ra.o$ ar!a#/e$ .e/ tro7o#/a$to( .e4enera"!+n 8!.r+p!"a .e /a$ e//o$!.a.e$ "or!a/e$ 9 por /a pro.3""!+n .e 8ormona 4ona.otrop!na "or!+n!"a 0HGC1( "on "on poten poten"! "!a/ a/ pro4 pro4re$ re$! !o o .e ma/! ma/!4n 4n!. !.a. a. por por $3 "apa "apa"! "!.a .a. . .e !na !na$! $!+n +n /o"a /o"a// 9 .!$em!na"!+n a .!$tan"!a( 9 "on a/ta ta $a .e "3ra"!+n' La en7erme.a. tro7o#/:$t!"a 4e$ta"!ona/ 0ETG1 "ompren.e a /a mo/a 8!.at!7orme 0MH1 ;3e p3e.en $er "omp/eta o par"!a/( /a$ "3a/e$ $e "on$!.eran en7erme.a.e$ #en!4na$' La neop/a$!a tro7o#:$t!"a 4e$ta"!ona/ 0NTG1 !n"/39e a /a mo/a !na$ora( "or!o"ar"!noma 9 t3mor .e/ $!t!o p/a"entar!o( /o$ "3a/e$ $e "on$!.eran pato/o4
2.!"#$ción !"%e&i'!: M35ere$ en e.a. 7=rt!/' M35ere M35ere$$ em#ara em#ara6a. 6a.a$ a$ ;3e pre$en pre$enten ten "3a/;3 "3a/;3!er !er "omp/! "omp/!"a" "a"!+n !+n re/a"! re/a"!ona ona.a .a "on /a En7erme.a. Tro7o#/:$t!"a Ge$ta"!ona/ o ;3e e$t=n en a/to r!e$4o .e pre$entar .!"8a pato/o4? @@ + >?  a epen$a$ .e /a $er!e paterna' • Mo/a par"!a/ 3n +3/o 8ap/o!.e norma/ e$ 7e"3n.a.o por .o$ e$permato6o!.e$ o por 3n e$permato6o!.e .!p/o!.e( 4eneran.o tr!p/o!.  %&&& 0,21 % %&&  ,&&& • EEUU % ,%2 H' Ar6o#!$po Loa96a • Per % ,>% H' Mar
*er$!+n &,-,&%,


III. FACTORES DE RIESO ASOCIADOS 1.Me/i! $"ien&e. • Re4!+n 4eo4r:7!"a ta$a$ m:$ a/ta$ en e/ A$!a 0ap+n1( $!en.o J a %& e"e$ m:$ a/ta en e/ S3.e$te A$!:t!"o ;3e en O""!.ente' 2.E&i#! /e 'i/$. • N3tr!"!ona/e$ De7!"!en"!a .e !n4e$ta .e "aroteno$ 9 !tam!na A /!po$o/3#/e !n"rementa r!e$4o para mo/a "omp/eta 9 no para par"!a/' • E.a. .e /a 4e$tante m:$ 7re"3ente en K,& 9  2 ao$' E/ r!e$4o e$ .o#/e en ma9ore$ .e 2 ao$ 9 .e J' e"e$ en ma9ore$ .e >& ao$ 0+3/o$ en m35ere$ ma9ore$ $on $3$"ept!#/e$ .e 7e"3n.a"!+n anorma/1' • U$o pro/on4a.o .e ant!"on"ept!o$' • Em#ara6o e"t+p!"o pr=!o 01' .F$c&!e 3ee/i&$i!. • Ante"e.ente .e a#orto e$pontneo anter!or 0,1 • Ante"e.ente .e em#ara6o mo/ar par"!a/ o "omp/eta !n"rementa en %& e"e$ e/ r!e$4o .e o/er a repet!r/o 0&1 • Ma9or r!e$4o en pare5a$ m35er 4r3po $an431'

I4. C5ADRO CL6NICO Sin! 7 S*n&!$: • San4ra.o a4!na/ E$ e/ $!4no m:$ 7re"3ente 9 por e/ ;3e m:$ "on$3/tan /a$ pa"!ente$ • Do/or p=/!"o • H!per=me$!$ 4ra<.!"a N:3$ea$ 9 +m!to$ por pre$en"!a ea4era.a .e te5!.o tro7o#/:$t!"o 9 a /a e/ea"!+n HCG' • Tamao 3ter!no e"e$!o 0& ma9or .e /a e.a. 4e$ta"!ona/1 • T3mora"!+n ane!a/ 0;3!$te te"a-/3te 9 2&( pree"/amp$!a entre %, 9 ,J( ;3!$te$ te"a /3te
ELABORADO POR

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SER*ICIO DE MEDICINA MATERNO FETAL

DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA

*IGENCIA OCTUBRE ,&%, OCTUBRE ,&%

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M!#$ in'$!$: $an4ra.o tran$a4!na/ pro73$o 0po$ter!or a /a ea"3a"!+n1( .o/or a#.om!na/ #a5o( 8emorra4!a !ntraper!tonea/( 8emat3r!a 9 re"torra4!a( $e4n /a$ e$tr3"t3ra$ anat+m!"a$ "ompromet!.a$( a e"e$ o/or 7=t!.o' C#$ific$ción 8i&!-$&!#óic$ /e #$ ET en #$ OMS: •

• • • •

•

Mo/a 8!.at!7orme - Comp/eta - Par"!a/ Mo/a 8!.at!7orme !na$!a 0Cor!oa.enoma .e$tr3en$ o mo/a !na$ora1' Cor!o"ar"!noma' T3mor tro7o#/:$t!"o .e/ $!t!o p/a"entar!o' Le$!one$ tro7o#/:$t!"a$ .!er$a$ - S!t!o p/a"entar!o ea4era.o - N+.3/o .e/ $!t!o p/a"entar!o' Le$!one$ tro7o#/:$t!"a$ no "/a$!7!"a.a$'

C#$ific$ción /e Rie! en #$ OMS P3nt3a"!+n Cr!ter!o & % , a1 E.a. 0ao$1 K 2)  2) --#1 Em#ara6o pre!o Mo/a A#orto Em#ara6o H!.at!.!7orme a t=rm!no "1 Intera/o entre e/ K > >? J  %, em#ara6o pre!o e !n!"!o .e ETG 0me$e$1 .1 *a/or .e /a HCG ante$ .e/ K %&2 %&2a %&> a %& tto 0UIL1 %&> e1 Gr3po $an43
--P3/m+n

2 Ba6o R!+n %> ---

81 Nmero .e Met:$ta$!$ --!1 3!m!oterap!a pre!a $!n --=!to

> ----%, %& ---

 --T3#o .!4e$t!o Cere#ro H<4a.o >  Una .ro4a Do$ o .ro4a$

m:$

De&ein$ción /e# ie! en e# -n&$%e: R!e$4o

P3nta5e

Ba5o Interme.!o A/to

menor o !43a/ a > .e  a J !43a/ o ma9or a 

C$"i! /e #$ Ne'$ E&$/ific$ción (-! /e Rie!): (4e $ne;!: Si&e$ /e E&$-ific$ción 7 -n&$ción /e f$c&!e /e ie! -$$ ET en FIO 2002)) ELABORADO POR

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Q Gr3po .e a/to r!e$4o .e NTG  J Q Gr3po .e #a5o r!e$4o K ? Q F3e e/!m!na.o e/ 4r3po .e r!e$4o !nterme.!o' Q E/ TTSP .e#e "/a$!7!"ar$e "omo ent!.a. !n.epen.!ente .e otra$ NTG' Q No 8a9 e$ta.!o & .e NTG' Controer$!a Q ABO 73e e/!m!na.o Q La$ met:$ta$!$ 8ep:t!"a$ t!enen p3nta5e m:!mo'

4. DIANÓSTICO 1. Ci&ei! Di$nó&ic! • H!$tor!a "/
4I. E<=MENES A5#ii c#*nic!): • Do$a5e Beta-8CG $=r!"o' en a/ore$ "3ant!tat!o$( "on n!e/e$ a3menta.o$ .e /o$ tene: ELABORADO POR

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U/tra$ono4ra7
.De e;>ene e-eci$#i?$/! • TAC 0.e a"3er.o a $!t!o .e $o$pe"8a .e met:$ta$!$1

4II. MANE@O SEN NI4EL DE COMLE@IDAD  CAACIDAD RESOL5TI4A 1. Me/i/$ ene$#e 7 e'en&i'$  MOLA 8IDATIFORME 0em#ara6o mo/ar1 e$ "3ra#/e en 3n %&&' La $e/e""!+n .e tratam!ento e$t: #a$a.a en e/ .e$eo .e pre$erar /a "apa"!.a. repro.3"t!a' O-ci!ne /e &$&$ien&! e&>n/$: 1. Remo"!+n .e /a mo/a 8!.at!.!7orme 0.!/ata"!+n  a$p!ra"!+n e/="tr!"a 0CONTINUA1 9 "3reta5e1' Q No $e re"om!en.a /a ea"3a"!+n "on o!to"!na o pro$ta4/an.!na$( $a/o en /o$ "a$o$ ;3e $e trate .e mo/a em#r!ona.a .e#!.o a/ r!e$4o .e ma9or em#o/!6a"!+n tro7o#/:$t!"a a p3/m+n' - K %, $em AMEU - %,  ,& $em .!/ata"!+n  a$p!ra"!+n e/="tr!"a "ont!n3a  "3reta5e -  ,& $em HISTEROTOMA ,' H!$tere"tom
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7' Hemorra4!a po$t ea"3a"!+n ;3e no 8a $!.o "a3$a.a por reten"!+n .e te5!.o$' E$to $e re;3!ere $+/o en ,& .e /a$ pa"!ente$ .e$p3=$ .e /a ea"3a"!+n .e 3n em#ara6o mo/ar' La ;3!m!oterap!a e$ !43a/ a /a ;3e $e ap/!"a a/ t3mor tro7o#/:$t!"o 4e$ta"!ona/ no meta$t:t!"o'

 Ne!-#$i$ T!f!"#>&ic$ e&$ci!n$#: La NTG $e "/a$!7!"a en METASTSICA 9 NO METASTSICA' Entre e/  a/ %& .e to.o$ /o$ em#ara6o$ mo/are$ "ont!enen !na$!+n m!ometr!a/' L3e4o .e 3na ea"3a"!+n mo/ar $e o#$era !na$!+n en e/ % .e /a$ mo/a$ "omp/eta$ 9 $+/o 3n > pre$enta met:$ta$!$ a .!$tan"!a' E/ $!t!o m:$ 7re"3ente .e met:$ta$!$ e$ e/ p3/m+n' E/ .!a4n+$t!"o $e .e#e #a$ar en /a !nep/!"a#/e apar!"!+n .e $!ntomato/o4
 T5MORES TROFOBL=STICOS DE LA ESTACIÓN NO METAST=SICOS 0MOLA IN*ASORA1 E$ta e$ /a pre$enta"!+n m:$ "omn .e /o$ t3more$ tro7o#/:$t!"o$ .e /a 4e$ta"!+n 9 4enera/mente re;3!ere tratam!ento "on terap!a "!tot+!"a( pr!n"!pa/mente "on a4ente$ n!"o$' O-ci!ne /e &$&$ien&! e&>n/$: E/ tratam!ento por /o 4enera/ "ompren.e .e ;3!m!oterap!a .e 3n $o/o a4ente a3n;3e $e 8a 3$a.o 8!$tere"tom
 CORIOCARCINOMA: La ;3!m!oterap!a e$ /a p!e.ra an43/ar .e/ tratam!ento .e /a NTG meta$t:$!"a' Lo$ re$3/ta.o$ +pt!mo$ p3e.en .epen.er .e/ a4re4a.o .e "!r34
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Criterios Diagnósticos de NTG (Figo, 2000)

Q > a/ore$ me$eta 0o a3menta.o$ .e HCG .3rante 2 $emana$ .( ,%1' Q A3mento .e/ %& + m:$ .e/ a/or .e HCG( por 2 a/ore$ .3rante , $emana$' Q D!a4n+$t!"o 8!$to/+4!"o .e "or!o"ar"!noma Q Per$!$ten"!a .e HCG por ? me$e$( /3e4o .e ea"3a"!+n .e mo/a'

In/ic$ci!ne /e 8i&eec&!*$ Q Fert!/!.a. "3mp/!.a Q %ra op"!+n terap=3t!"a para e/ TTSP en "3a/;3!er e$ta.!o Q Per$!$ten"!a .e 7o"o re$!.3a/ 3ter!no re$!$tente a /a ;3!m!oterap!a' Q Contro/ .e "omp/!"a"!one$ 08emorra4!a 9 ne"ro$!$ t3mora/1' Q En7erme.a. etra3ter!na "on po#re o ma/a re$p3e$ta a ;3!m!oterap!a' Q T3mor eten.!.o 9 en7erme.a. .!$em!na.a' In/ic$ci!ne /e ii!-!fi#$;i Q Pa"!ente$ "/a$!7!"a.a$ .e a/to r!e$4o( 9a ;3e re.3"e /a NTG per$!$tente' Q NO .e#e !n.!"ar$e en pa"!ente$ .e #a5o r!e$4o Q Cor!o"ar"!noma' Seiien&!: !& E'$c$ción: %' Gamma4/o#3/!na ant!-D en m35ere$ ne4at!a$' ,' Ant!"on"ep"!+n .3rante , ao$' 2' Eamen pe/!ano men$3a/ 0"a.a % .' Do$a5e $er!a.o .e XHCG $emana/ 8a$ta o#tener 2 a/ore$ ne4at!o$ 0K  m3Im/1 $3"e$!o$( /3e4o men$3a/mente .3rante % ao 9 tr!me$tra/mente .3rante 8a$ta "omp/etar , ao$ .e $e43!m!ento' Y En /a MH par"!a/ e/ $e43!m!ento p3e.e $er meno$ e$tr!"to 9 .3rante ?-%, me$e$' La ant!"on"ep"!+n $e rea/!6a pre7erentemente "on ant!"on"ept!o$ ora/e$ "om#!na.o$' En "on.!"!one$ .e rem!$!+n norma/( /o$ t
Po$t-ea"3a"!+n

•

Pa"!ente a$!ntom:t!"a

•

B-8CG en .!$m!n3"!+n

•

No e!.en"!a .e met:$ta$!$

•

Garant
•

U$o .e m=to.o ant!"on"ept!o o a#$t!nen"!a por .o$ ao$

!nó&ic!: Depen.e .e/ t!po 8!$topato/+4!"o' Pa"!ente$ "on NTG po$ter!or a 3n em#ara6o no mo/ar e/ pron+$t!"o e$ peor ;3e "3an.o $e pre$enta po$ter!or a "3a/;3!er otro eento o#$t=tr!"o( 9a ;3e /a morta/!.a. e$ .e ,% "3an.o e/ em#ara6o e$ .e t=rm!no 9 ? "3an.o $e trata .e /o$ otro$ "a$o$ pro#a#/emente por 3n retra$o en e/ .!a4n+$t!"o' 

REMISION ),  ETG No Meta$t:$!"a %&&  ETG Meta$t:$!"a Ba5o R!e$4o %&& 

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A/to R!e$4o 


?? 

METASTASIS P3/monare$ *3/oa4!na/e$ Cere#ra/e$ Hep:t!"a$

>?'J  %J'>  ?'  0S* &1 '  0S* 221

4III. COMLICACIONES - La$ "omp/!"a"!one$ m=.!"a$ .e Mo/a H!.at!7orme $e pre$enta en apro!ma.amente , .e /a$ pa"!ente$ "on 3n "re"!m!ento 3ter!no $!m!/ar a 3n em#ara6o .e %> o m:$ $emana$ .e 4e$ta"!+n' E$ta$ !n"/39en anem!a( !n7e""!+n( 8!pert!ro!.!$mo( 8!perten$!+n !n.3"!.a por e/ em#ara6o( 8emorra4!a 3ter!na 4rae( $3#!no/3"!+n 3ter!na - aton
I<. CRITERIOS DE REFERENCIA  CONTRA REFERENCIA Por "ontar "on /o$ $er!"!o$ .e 3n!.a. .e "3!.a.o$ !nten$!o$( #an"o .e $an4re 9 ane$te$!o/o4
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Se solicita !x "#rax$ %cogra&ía 'el(iana)a*dominal$ +o''ler. "3)"4 si 'ulso , 1--)min o signología tirotoxicosis m$ 'er&il de coagulaci#n$ Pre /uir0rgicos. Prue*as ruadas

P!%+%" !! :s'iraci#n ontinua %l;ctrica < isterectomía

!x de torax 'ost e(acuatoria =de'endiendo meseta o ele(aci#n (alores de > ?

>  s;rica semanal :"%P

!%S +escenso de  @asta normalidad en 3e(aluaciones

"itulo en meseta 'or 3 semanas A descartar nue(a gestaci#n %":S":SS

"ítulos mensuales 'or 6 meses luego ) 2 A 3 meses x 6 meses

S %":S":SS

uimiotera'ia con un solo agente %n un em*arao 'osterior con&irmar ausencia de mola @idati&orme 'or %co 'reco

%S":+B: >asal. " a*d$ 'el(is cere*ro

isterectomía

Seguimiento con 

!iesgo de acuerdo con el 'untaCe 'ronostico de la S y "to acorde seg0n criterio

Duego de 'arto$ re'etir  a las 6 semanas ELABORADO POR

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C#$ific$ción 7 /eci-ción /e Enfee/$/ T!f!"#>&ic$ e&$ci!n$#: M!#$ c!-#e&$: a3$en"!a .e te5!.o em#r!onar!o o 7eta/' De4enera"!+n 8!.r+p!"a .e e//o$!.a.e$ "or!a/e$( 8!perp/a$!a tro7o#/:$t!"a .!73$a "on at
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Gpc - Enfermedad Trofoblastica 2011-Dr.jhonnyramirez

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