GONITIS TUBERCULOSIS
Abdul Rahim, Metrila Harwati Harwati
A.
Pendahuluan
Tuberculosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh basil Mycobacterium Tuberculosis. Tuberculosis. Biasanya pempengaruhi paru-paru (TB paru) tetapi dapat juga mempengaruhi tempat t empat lain (TB ekstraparu). Penyakit ini menyebar ketika orang yang menderita TB paru mengeluarkan bakteri ke udara saat batuk. Secara keseluruhan, proporsi yang relatif kecil (5-15%) dari perkiraan 1,7 miliar orang yang terinfeksi oleh Micobacerium Tuberculosis Tuberculosis akan berkembang menjadi penyakit TB selama hidupnya. Tetapi, kemungkinan perkembangan dari penyakit TB lebih tinggi pada orang yang terinfeksi HIV, dan juga lebih tinggi pada orang yang memiliki faktor risiko seperti gizi kurang, diabetes, merokok, dan konsumsi alkohol.(1) Selain menyerang tempat predileksi yaitu paru-paru, TB juga dapat mempengaruhi yang lainnya di ekstraparu seperti persendian. Tuberkulosis lutut didefinisikan sebagai serangkaian manifestasi klinis dan paraklinis terkait dengan keberadaan dan penarikan Tuberkle Bacillus (TB) di dalam sendi
lutut.
Angka
kejadian
Osteoarticular
Tuberkulosis
(OAT)
menunjukkan 11% hingga 15% dari tuberculosis ekstraparu, dan kerusakan lutut merupakan lokasi kedua tersering setelah tulang belakang. (2) TB sendi dapat terjadi akibat penyebaran hematogen melalui sinovium atau subchondral (distal femur, proksimal tibia atau patella) atau sebagai
1
focus di juxta-articular tulang. Pada kasus biasanya lesi tulang dimulai sebagai lesi osseus bentuk abses tuberculosis di tulang subkondral, tulang epifisis, atau pada bagian metafisis biasanya pada anak-anak. Fokus tuberkular mungkin dimulai pada metafisis pada anak-anak atau juxta artikular pada dewasa.(3)
B.
Insiden dan Epidemiologi
Secara global pada tahun 2016 ada sekitar 10,4 juta kasus insiden TB (kisaran, 8,8 juta hingga 12,2 juta), setara dengan 140 kasus per 100.000 populasi. Sebagian besar perkiraan jumlah kasus pada tahun 2016 terjadi di wilayah Asia Tenggara (45%), wilayah African (25%) dan wilayah Pasifik Barat (17%); proporsi kasus yang lebih kecil terjadi di Wilayah Mediterania Timur (7%), Wilayah Eropa (3%) dan Wilayah Amerika (3%). (1) Lima negara yang memiliki jumlah kasus insiden terbesar pada tahun 2016 adalah (dalam urutan menurun) India, Indonesia, Cina, Filipina dan Pakistan yang bersama-sama menyumbang 56% dari total keseluruhan. Dari jumlah tersebut, Cina, India dan Indonesia sendiri menyumbang 45% dari kasus global pada tahun 2016. Nigeria dan Afrika Selatan masing-masing menyumbang 4% dari total global. (1) TB yang menyerang muskuloskletal diperkirakan 1-3% dari infeksi tuberculosis.(3) TB arthritis termasuk dalam `1% dari bentuk TB ekstrapulmoner, meskipun bergitu jumlah kasus TB arthritis baru telah meningkat. Infeksi ini bisa didapatkan pada seluruh kelompok, tetapi lebih banyak pada anak dan dewasa muda. Faktor predisposisinya predis posisinya berupa trauma,
2
pecandu alkohol, penyalahgunaan obat, injeksi steroid intraarthrtikuler, atau penyakit sistemik yang berkpanjangan banyak terdapat pada pasien dengan TB arthritis.(2) C.
Etiologi dan Patofisiologi
Penyebab utama dari TB arthtritis adalah Mycobacterium tuberculosis dan hanya beberapa kasus yang disebabkan oleh Mycobacterium bovis. TB pada sendi merupakan proses hematogen yang penyebarannya melalui pembuluh subsinovial atau secara tidak langsung melalui lesi epifis is (sering terjadi pada orang dewasa) atau metafisis ( sering terjadi pada anak-anak) yang mengalami erosi sampai ke celah sendi. Pada lesi sinovial membutuhkan beberapa bulan agar bisa dikatakan sebagai sinovitis tubercular. Membrane sinovial padat, edema dan memiliki tuberkel. Pemeriksaan secara kasat mata didapatkan pinkish-blue atau pinkish-greyappearance.(3) Lesi granulomatosa synovial yang menjadi luas, pada perkembangan selanjutnya terjadi erosi dan destruksi kartilago. Pada penyakit yang lebih lanjut, terbentuk lesi tulang osteolitik. Pada penyakit yang lebih lama, terbentuk kartilago artrikuler nekrotik dan terjadi akumulasi dari fibrin pada cairan sinovial yang dapat memproduksi rice bodies yang didapatkan pada sendi sinovial, tendon dan bursae. Apabila tidak mendapatkan pengobatan, progresi TB sendi dapat mengakibatkan massa jaringan lunak pada artikuler dan abses dingin, dan dapat terbentuk saluran sinus. (4)
3
Basil tuberculosis biasanya menyangkut dalam spongiosa tulang. Pada tempat infeksi timbul osteitis, kaseasi dan likuifaksi dengan pembentukan pus yang kemudian dapat mengalami kalsifikasi.
Berbeda dengan
osteomielitis piogenik, maka pembentukan tulang baru pada tuberculosis tulang sangat sedikit atau tidak ada sama sekali. Disamping itu periostitis dan
sekwester
hampir
tidak
ada.
Pada
tuberculosis
tulang
ada
kecenderungan terjadi perusakan tulang rawan sendi atau diskus. (5) D.
Anatomi Sendi lutut ( Knee joint) merupakan sendi sinovial terbesar dari
tubuh, yang terdiri dari sambungan antara tulang femur dan tibia yang berfungsi untuk menopang berat badan dan sambungan antara tulang patella dan tulang femur yang berfungsi untuk menarik otot kuadrisep femoris agar berada pada anterior lutut menuju tulang tibia tanpa menggunakan tendon. Perubahan gerak secara detail dari sendi lutut sangat kompleks, tetapi pada dasarnya sendi ini bergerak fleksi dan ekstensi. (6) Permukaan sendi dari tulang pada sendi lutut tertutupi oleh kartilago hialin. permukaan kondilus femoris yang tersambung dengan tibia pada saat fleksi dari sendi lutut melengkung atau bulat dan permukaan sendi pada saat ekstensi maksimal rata. Terdapat dua meniskus pada sendi lutut yang merupakan fibrokartilago berbentuk C, satu pada medial dan pada lateral. meniskus meningkatkan kongruensi antara tulang femur dan tibia pada saat pergerakan sendi.(6)
4
Membran sinovial dari sendi lutut melekat pada tepi dari permukaan sendi dan pada tepi luar superior dan inferior meniskus. Membran fibrous pada sendi lutut luas dan sebagian dibentuk dan diperkuat dengan ekstensi dari tendon otot disekitarnya. Secara umum, membran fibrous membungkus sendi dan region interkondilar. Ligamen utama yang terkait dengan sendi lutut adalah ligament patella, tibia (medial) dan fibula (lateral) kolateral ligamen dan anterior dan posterior ligamen krusiat. Ligamen patella pada dasarnya merupakan sambungan dari tendon kuadrisep femoris inferior menuju patella. Ligamen kolateral pada setiap tepi sendi menstabilkan gerak sendi lutut. Kedua ligamen krusiat terletak
pada regio interkondilar dari
lutut dan menyambungkan femur dan tibia. dinamakan krusiat sebab keduanya saling menyilang pada permukaan sagital antara femur dan tibia. (6)
(a).
(b)
Gambar 1, (a). Sendi Lutut. Kapsul tidak Nampak. (b). Permukaan sendi lutut. A. Ekstensi. B. Fleksi. C Tampak anterior (fleksi). (6)
5
(a)
(b)
Gambar 2. Membran sinovial sendi lutut. (a). Tampak superolateral; patella dan femur tidak tampak. (b). potongan paramedical sagital lutut.(6)
Gambar 3. Tampak gambaran radiologi sendi lutut, articulasio genu. (7)
6
E.
Diagnosis
1.
Gambaran Klinik Gejala klinik tuberculosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala respiratorik (atau gejala organ yang terlibat) dan gejala sistemik : a.
Gejala respiratorik - Batuk > 3 minggu - Batuk darah - Sesak napas - Nyeri dada Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala
sampai yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang penderita terdiagnosis pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka penderita mungkin tidak ada gejala batuk; batik yang pertama terjadi katena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak keluar. (8) Gejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada limfadenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari getah bening, pada meningiris tuberculosis akan terlihat gejala meningitis, sementara pada penderita peluritis tuberculosis terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat caitan. (8)
7
b.
Gejala Sistemik - Demam - Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan menurun. (8)
c.
Gejala lokal pada lutut Pada lutut menunjukkan pembengkakkan yang mengisi semua fossa parapatelar, kantung suprapatelar, bahkan fossa poplitea. Pembengkakkan
hangat.
Kulit
dapat
meregang
dan
pucat
memberikan munculnya pembengkakkan putih (tumor alba) dan edema. Redang sendi disertai gerakan yang terbatas, nyeri dan spasme otot.(3) 2.
Pemeriksaan Laboratorium a.
Bakteriologik Bertujuan untuk menemukan kuman tuberculosis yang mempunyai
arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan dapat berasal dari dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, dll.(8) Cara pengumpulan sampel dan pengambilan dahak 3 kali yaitu : dahak sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan), dahak pagi ( keesokan harinya) dan sewaktu/spot (pada saat mengantarkan dahak pagi atau setiap pagi 3 hari berturut-turut.(8)
8
b.
Pemeriksaan Biakan Kuman Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendapatkan diagnosis pasti dan
dapat
mendeteksi
Mycobacterium
Tuberculosis
dan
juga
Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT). Untuk dmendeteksi MOTT dapat digunakan beberapa cara, baik dengan melihat cepatnya pertumbuhan, menggunakan uji nikotinamid, uji niasin maupun pencampuran dengan cyanogens serta melihat pigmen yang timbul. (8)
c.
Pemeriksaan cairan synovial Cairan synovial selalu bersifat non-hemoragik dan keruh dengan
elevasi sedang dari sel darah rutin, berkisar antara 10.000 dan 20.000 sel/mL dengan predominan leukosit polimorfonuklear. Kultur dari M. Tuberkulosis dapat dilakukan. Aspirasi cairan sendi dari sendi yang terinfeksi untuk pemeriksaan rutin/standard an kultur direkomendasikan apabila memungkinkan pada pasien yang berisiko, walupun kultur sebelumnya menunjukkan hasil negative. Kultur cairan synovial positif pada 20-40% kasus.(9) d.
Biopsi Sinovial Gold Standar diagnosis TB arthtritis adalah biopsi sinovial, dengan
hasil positif pada 80% kasus. Biopsy memperlihatkan granuloma kaseosa, limfosit dan giant cells dengan kaseosa, yang merupakan karakteristik dari TB arthtritis. (9)
9
Gambar 4.
3.
Biopsi synovial memperlihatkan granuloma epiteloid dengan Langhan’s Giant Cell yang terletak pada sentral.(13)
Gambaran Radiologi 1.
Foto Konvensional X ray Periode laten antara onset gejala dengan penemuan positif pada gambaran radiologi. Perubahan paling awal dari tb arthritis adalah pembengkakan sendi dan distensi kapsul oleh efusi. Sesudah itu,
atrofi
tulang
menyebabkan
penipisan
pola
trabekular,
mendekati korteks, dan penebalan kanal meduler. Seperti pada progres penyakit sendi, kerusakan kartilago dalam tulang belakang dan sendi perifer, ditandai dengan batasan sendi dengan erosi fokal dari permukaan sendi, terutama pada tepi.dimana lesi dibatasi dengan tulang, khususnya dalam bagian cancellous dari metafisis, radiografi dapat memperlihatkan kista tunggal atau multiokuler dikelilingi oleh tulang sklerotik. (9)
10
Proses bisa bermula pada sinovium atau pada tulang. a. Proses mulai pada sinovium. Pada stadium dini, tanda-tanda tidak khas, yang tampak ialah : penebalan kapsul sendi, sendi tampak suram dan sela sendi agak melebar karena efusi intraartikuler, dan osteoporosis pada tulang-tulang sekitar sendi karena hyperemia b. Proses mulai pada tulang pada proses yang bermula pada tulang gambaran radiologiknya adalah kombinasi dan proses tuberkulosis pada metafisis-epifisis dan tanda-tanda infeksi sinovium.(5) Tanda
radiologinya
yaitu
ketika
diradiografi,
tampak
perubahan yang jelas melibatkan satu sendi kemudian menyebar ke tulang yang berdekatan disekitar pembengkakkan jaringan lunak dan otot yang atrofi, dan efusi yang terlokalisir. (10) Gambaran radiologi biasanya mumcul 2 sampai 5 bulan setelah onset penyakit, gambaran klasik radiologi TB arthritis adalah osteoporosis juxta artikular, erosi pada tepi tulang dan terjadi penyempitan ruang sendi secara bertahap. Gambaran radiologi
sesuai
tahapan.
Tahap
I
atau
tahap
sinovitis
memperlihatkan soft tissue swelling (pembengkakan jaringan), tidak terdapat lesi tulang, osteoporosis yang terlokasilasis dan prognosis setelah diterapi baik. Tahap II merupakan tahap arthritis awal dengan erosi pada tepi (satu atau lebih erosi atau lesi litik
11
pada tulang: penurunan diskrit celah sendi). Prognosis baik dengan sedikit kekakuan, tahap III merupakan arteritis lanjutan dengan kista subperichondrial dan penyempitan celah sendi. Prognosis cukup dengan kehilagan gerak. Tahap IV merupakan tahap arthritis yang lanjut dengan destruksi sendi dan sendi tidak dapat bergerak setelah diterapi. Tahap V merupakan tahap ankilosis sendi. (9) Tahap akhir artritis tuberkulosis ditandai dengan kerusakan sendi yang parah dan, akhirnya, sklerosis dan ankilosis ketika tahap infeksi aktif telah perlahan-lahan menghilang.(4)
(a) Gambar 5.
(b)
(c)
(a) Radiografi seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dengan tuberkulosis di lutut kiri. menunjukkan pembengkakan jaringan lunak (Stadium I). (b) Radiografi gadis berusia 6 tahun dengan tuberculosis di lutut kanan, menunjukkan kista pada metafisis femoral dan epifisis, tapi celah sendi masih normal (Stadium II). (c). Radiografi seorang gadis berusia 5 tahun dengan tuberkulosis lutut kanan. Dia disajikan dengan kelainan fleksi 60 0 dan penyempitan celah sendi lateral (Stadium III). (11)
12
(a)
Gambar 6.
(b)
Stadium IV (a). Radiografi gadis berusia 12 tahun dengan stadium 4 tuberculosis pada lutut kanan. menunjukkan hilangnya lengkap ruang sendi dan disorganisasi anatomi yang kasar (b). Nyeri dan kelainan bentuk yang membutuhkan arthrodesis (Stadium IV). (11)
Gambar 7.
Foto polos menunjukkan ankilosis tulang pada lutut kiri, untuk intervensi sebelumnya untuk penyempitan destruktif tahap akhir.(4)
2.
CT Scan Ct
scan
sangat
berguna
untuk
mengevaluasi
tingkat
kerusakan tulang, pembentukan sekuestrum (meskipun jarang), dan perluasan jaringan lunak di sekitarnya.(4) Pada gambaran CT scan dapat terlihat Dimensi dan batas sklerotik tajam lesi dan hubungannya dengan fisis dan ruang sendi. (17)
13
(a) Gambar 8.
(b)
artritis tuberkulosis dengan pembentukan fistula dan osteomielitis kronis patela. radiografi frontal lutut setelah sinogram. (a). menunjukkan pembentukan saluran sinus. CT scan setelah sinogram. (b). menunjukkan pengisian kontras dari pengumpulan para-artikular dan sequestrum dalam lesi osteolitik di patela (panah hitam).(4)
Gambar 9. CT-scan lutut, (a): koronal; (b): aksial) menunjukkan: kesenjangan besar metafisis dikelilingi oleh perbatasan osteokondensasi (panah dalam oranye); gambar sequesters pada tulang yang lisis (panah warna kuning), geodes di bawah chondral; penebalan sinovial (panah biru), partisi koleksi (panah merah).(2)
14
Gambar 10.
CT scan: multi loculated, lisis, dan lesi berlubang dengan tepi sklerotik pada posterior batas epihysi tibial proksimal.(17)
3.
MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) Studi MRI untuk menilai abnormalitas intraartikuler yang mencakup penipisan sinovial. Karakteristik intensitas sinyal (Signal Intensity) yang abnormal. Abnormalitas periartrikuler pada tulang maupun jaringan lunak serta mencakup edema subchondral marrow, erosi kortikal, selulitis, myosistis, abses jaringan lunak dan ulserasi kulit/formasi sinus.(13) MRI memberikan gambaran proliferasi synovial. Proliferasi sinovial menunjukkan gambaran intensitas sinyal T2-weighted intermediet sampai rendah. Pada pasien yang diberikan kontras, hipertrofik sinovium dapat terlihat. Edema marrow, osteomyelitis, erosi kortikal, myositis, selulitis, abses, dan ulserasi kulit terlihat pada tulang dan sendi.(13)
15
Pada tuberkulosis sendi lutut adanya kelainan tulang, yang digolongkan sebagai salah satu erosi tulang atau kelainan intensitas sinyal sumsum. Erosi tulang dianggap sebagai lesi terdemarkasi dengan baik yang menyebabkan gangguan kontur kortikal tulang yang normal. Kelainan intensitas sinyal sumsum didefinisikan sebagai daerah dengan demarkasi yang buruk, difus atau area hipointense
(pada
gambar
T1-weighted)
atau
sebagai
area
hyperintense (pada gambar berbobot T2) di subchondral sumsum tulang.(15)
(a)
(b)
Gambar 11. Gambar potongan axial T2-weighted.
(a) Gambaran sendi lutut memperlihatkan proliferasi synovial ekstensif. Penipisan sinovium menandakan intensitas sinyal lemah. (b) Gambar sendi lutut memperlihatkan efusi cairan hiperintens dengan cairan pada bursa.(13)
16
(a)
(b)
Gambar 12. (a). Gambar MR T1-weighted Sagittal menunjukkan erosi tulang dan sinyal abnormalitas sumsum. Dalam arthritis tuberkulosis yang melibatkan sendi lutut, menunjukkan erosi tulang lesi hypointense (panah pendek) dan sumsum hipointense (panah panjang) baik di tulang paha dan tibia. (b) Gambar MR T2-weighted Sagital dari lutut menunjukkan intensitas sinyal kelainan sinovial dan peningkatan intensitas sinyal sumsum tulang (panah). Artritis tuberkulosis menunjukkan kelainan intensitas sinyal menengah (kepala panah putih) dengan sejumlah kecil cairan sendi hyperintense (kepala panah hitam). (15)
F.
Difernsial Diagnosis Piogenik (Septik) Arthtritis
Banyak bakteri yang dapat menyebabkan septik arthritis. Bakteri Staphylococcus aureus merupakan bakteri penyebab septic atrhtritis terbanyak di semua usia dan kelompok faktor resiko. Septik arthtritis banyak menyerang pada anak dan usia tua, dan lebih banyak menyrang pria daripada wanita. Septic arthtritis akut memberikan gambaran klinik berupa panas, bengkak dan sangat nyeri pada sendi. Pasien dengan septic arthritis memilliki riwayat malaise 1-2 minggu, eritema, bengkak, nyeri dan penurunan pergerakan pada salah satu sendi walaupun tidak mutlak gejala ini muncul.
17
Pada pemeriksaan radiografi, osteopenia merupakan manifestasi pertama yang ditemukan. Seiring dengan progresi infeksinya, penyempitan celah sendi mungkin berkembang. Hasil pemeriksaan MRI didapatkan efusi sendi, destruksi kartilago dan tulang, abses jaringan l unak, edema tulang dan interupsi kortikal.(14)
(a) (b) Gambar 13. Potongan sagital TI-weighted MRI memperlihatkan erosi tulang dan sumsum tulang dengan intensitas sinyal abnormal. (a). pada tuberculosis yang melibatkan sendi lutut. Gambar memperlihatkan erosi pada tulang dengan lesi hipointens (panah pendek) dan sum-sum tulang hipointens (panah panjang) pada femur dan tibia. (b). pada athtritis piogenik. Gambar memperlihatkan erosi tulang (panah pendek) dan sumsum tulang hipointens (panah panjang). (15)
G.
Penatalaksanaan
Terapi utama TB arthritis adalah memberikan terapi anti tuberculosis. Pada TB arthritis tanpa keterlibatan dari paru-paru, resiko transmisi dengan kontak minimal. Terapi antimicrobial secara umum dan pasti harus minimal 12-18 bulan, tetapi dilanjutkan pada anak-anak dan seseorang dengan immunocompomised . Prinsip dasar pengobatan TB paru juga diberikan pada TB ekstrapulmonaer. Meskipun banyak penelitian telah menguji pengobatan
18
TB ekstrapulmoner dibandingkan degan TB paru, meningkatkan buku, termasuk bebrapa percobaan random, menyarankan 6-9 bulan pengobatan 2 bulan isoniazid (INH) dan rifampicin (RIF), pirasinamid,(PZA) dan etambutol (EMB) diikuti dengan 4-7 bulan. INH dan RIF merupakan rekomendasi sebagai terapi awal kecuali organismenya diketahui atau suspek resisten terhadap terapi lini pertama.(9)
Tabel 1. Kisaran dosis OAT lini pertama bagi pasien dewasa (16)
Panduan OAT KDT lini pertama dan peruntukannya : a.
(16)
Kategori 1 : 2 (HRZE) / 4(HR)3 Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru : - Pasien TB paru terkontaminasi bakteriologis - Pasien TB paru terdiagnosis klinis - Pasien TB ekstra paru
19
Tabel 2. Dosis panduan OAT KDT kategori 1
b.
Kategori 2 : 2(HRZE) / 5(HR)3E3)
(16)
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang) : - Pasien kambuh - Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1 sebelumnya - Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow up) Tabel 3. Dosis panduan OAT KDT kategori 2 : 2(HRZE) / 5(HR)3E3
Terapi Pembedahan
Splint dapat digunakan dalam waktu singkat untuk meringankan gejala akut dan untuk waktu lama pada kasus spesifik TB sendi untuk mencegah deformitas pada sendi yang terinfeksi. Terapi operatif biasanya
20
terbatas. Prosedur operatif seharusnya dibatasi untuk sendi dengan destruksi kartilago berat deformitas sendi, abses besar, multiple drug resistance atau atipikal Mycobacteriae. (9) Pada tahap sinovial, jika penyakit tidak merespon dengan baik atau diagnosis tidak pasti bahkan setelah prosedur semi-invasif, artrotomi dan sinovektomi harus dilakukan. Pada awal arthritis, selain sinovektomy pengangkatan
rice body, puing-puing, kartilago artikular longgar, dan
kuretase yang cermat dari osseous juxta-artikular harus dilakukan. Pasca operasi, terapi obat tiga kali, traksi, intermiten aktif dan dibantu latihan, ambulasi penahan yang sesuai harus dilanjutkan. (3) Pada orang dewasa dengan artritis lanjut atau dalam kasus-kasus yang mengakibatkan ankilosis fibrosa yang nyeri selama proses penyembuhan, sendi lutut mungkin diobati dengan arthrodesis. Operasi ini membuat lutut stabil tanpa rasa sakit, mencegah rekurensi, memperbaiki deformitas dan pasien dapat berdiri dan berjalan selama berjam-jam.(3)
H.
Prognosis
Diagnosis cepat dari gonitis TB dipertaruhkan dan rata-rata keterlambatan diagnosis sekitar 16 sampai 18 bulan. Apabila dilakukan diagnosis pada awal, sekitar 90-95% pasien dapat sembuh dengan fungsi yang mendekati normal. (13)
21
Daftar Pustaka
1.
WHO. 2017. Global Tuberculosis Report 2017.France
2.
Stanisias T, Abdoulaye B, Samba K, KAnate S, Mariam G, Daouda S, Boubacar O, Estelle M, Moriba T,Astrid N. Profile of Knee’s Bone and Joint Tuberculosis an Adults : About 33 Cases. Open Journal of Orthopedics. 2015.hal 189-197
3.
Tuli SM. 2004. Tuberculosis of the skeletal system (bones, joints, spine, and bursal sheaths) third edition. New Dehli : Jaypee Brothers Medical Publisher;
4.
Vanhoenacker FM, Sanghvi DA, Backer AD. 2009. Imaging Features of Extraaxial Musculoskeletal Tuberculosis. Indina Journal Radiologi Imaging. Vol 19 Issue 3. Agustus 2009.
5.
Ekayuda, Iwan. 2005. Radiologi diagnostic edisi kedua. Jakarta : FK UI
6.
Drake RL, Vogi AW, Mitchell AWM, 2015. Gray’s Anatomy For Students Third Edition. Philadelphia. Elsevier.
7.
Putz R, Pabst R. 2006. Sobotta Atlas of Human Anatomy Volume 2. Munich. Elsevier
8.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006. Tuberkulosis : Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia.
9.
Tseng CC, Huang RM, Chen KT. Tuberculosis Arthritis : epidemiology, Diagnosis, Treatment. Clin Res Foot Ankle. Volume 2:131:Taiwan. 2014
10.
Kreel L, 1971. Outline of Radiology. William Heinemann Medical Books Limited; London
22
11.
Lee AS, Campbell JAB, Hoffman EB. Tuberculosis of The Knee In Children. British Editorial Society of Bone and Joint Surgery. Volume 77B.No 2.March 1995
12.
Lidder S, Lang K, Haroon M, Shahidi M, El-Guindi M. Tuberculosis of The Knee. Orthopedic Reviews. The Royal London Hospital. Volume 1;e24 London. 2009
13
Shangvi DA, Iyer VR, Deshmukh T, Hoskote SS. MRI Features of Tuberculosis of Knee. Scientific article Department of Radiology Seth GS Medical College and KEM Hospital. 2008
14.
Arias MG, Esteban SP, Castaneda S. Septic Arthtris and tuberculosis arthtritis. Journal Arthritis 1:102 Volume 1 issue 1. Rheumatology unit. La Princesa University Hospital, Madrid, Spain. 2012.
15.
Hong SH, Kim SM, Ahn Jm, Chung HW, Shin MJ, Kang HS, Tuberculous Pyogenic arthtritis: MR imaging evaluation.2001
16.
Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2014.
Pedoman
Nasional
Pengendalian
Tuberkulosis.
Kementrian
Kesehatan RI: Jakarta 17.
Uzel M, Garipardic M, Cetinus E, Bilgic E, Karaoguz A, Boran C, Oztoprak I. Case Report : Tuberculosis of The Knee in a Child. Journal of Tropical Pediatric, Vol 50 No 3. Oxford University. 2004
23
