glandula tiroides.docx

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Título Autor/es Fecha Carrera Asignatura Grupo Docente Periodo Académico Subsede

Nombres y Apellidos Luis Hector Mamani 10/10/2017 Odontologia Fisiologia II A-3 Dr. Tatiana Chacon II-2017 Santa Cruz de la sierra

Código de estudiantes 201316044

Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani RESUMEN: La tiroides es una pequeña glándula, con la forma de una mariposa, que se encuentra en la mitad de la parte inferior del cuello. Su función principal es la de controlar el metabolismo del cuerpo (ritmo al que las células hacen su trabajo esencial para vivir). Para controlar el metabolismo, el tiroides produce hormonas, T4 y T3, que le dicen d icen a las células del cuerpo cuanta energía deben de usar. Un tiroides que funciona como debe mantendrá las cantidades necesarias de hormonas para mantener el cuerpo funcionando a un ritmo satisfactorio. A medida que se usan las hormonas, el tiroides crea más hormonas de reemplazo. La cantidad de hormonas tiroideas en el flujo sanguíneo se vigila y controla por medio de la glándula pituitaria. Cuando la glándula pituitaria, que se encuentra en el centro del cráneo debajo del cerebro, siente que hay una falta de hormonas tiroideas o un nivel demasiado alto de las mismas, ajustará su propia hormona (TSH) y la mandara al tiroides para decirle lo que hacer, esta glandula padece enfermedades muy comunes como: El hipotiroidismo El hipertiroidismo El bocio Palabras clave: hormonas, tiroide, glandula pituitaria.

ABSTRACT: The thyroid is a small gland, shaped like a butterfly, which is located in the middle of the lower part of the neck. Its main function is to control the body's metabolism (the rate at which cells do their essential work to live). To control metabolism, the thyroid produces hormones, T4 and T3, which tell the body cells how much energy they should use. A thyroid that works as it should should maintain the necessary amounts of hormones to keep the body functioning at a satisfactory rate. As hormones are used, the thyroid creates more replacement hormones. The amount of thyroid hormones in the bloodstream is monitored and controlled by the pituitary gland. When the pituitary gland, located in the center of the skull below the brain, feels that there is a lack of thyroid hormones or too high a level of them, will adjust its own hormone (TSH) and send it to the thyroid to tell you what to do, this gland has very common diseases like: Hypothyroidism Hyperthyroidism Goiter Key words: hormones, thyroid, pituitary gland.

Asignatura: Fisiologia II Carrera: Odontologia

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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani 1.

INDICE GENERAL Introducción ............................................................................................................. 4

2.

Objetivos .................................................................................................................. 5

3.

2.1.

Objetivo General............................................................................................... 5

2.2.

Objetivos específicos ........................................................................................ 5

Marco teórico ........................................................................................................... 6 3.1.

Topografia de la glándula tiroides .................................................................... 6

3.1.1. Anatomía de la glándula tiroides .................................................................. 6 3.1.2. Las hormonas tiroideas ................................................................................. 7 3.2.

Enfermedades mas comunes ........................................................................... 13

3.3.

Bocio............................................................................................................... 14

3.3.1. Etiología ...................................................................................................... 14 3.3.2. Clasificaciòn ............................................................................................... 15 3.3.3. Factores de riesgo para bocio ...................................................................... 17 3.3.4. Síntomas de bocio ....................................................................................... 17 3.3.5. Diagnostico ................................................................................................. 18 3.3.6. Tratamiento ................................................................................................. 19 4.

Metodos ................................................................................................................. 21 4.1.

Tipo de investigación ..................................................................................... 21

4.2.

Operacionalizacion de variables ..................................................................... 21

4.3.

Técnicas de investigación ............................................................................... 21

Conclusión ....................................................................................................................... 22 Referencias bibliográficas ................................................................................................ 23


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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani

1. Introducción La glándula recibe su nombre de la palabra griega thyreoeides o escudo, debido a su forma bi-lobulada. La tiroides fue identificada por el anatomista Thomas Wharton en 1656 y descrita en su texto Adenographia. La tiroxina fue identificada en el siglo XIX. Los italianos de la época del renacimiento ya habían documentado la tiroides. Leonardo da Vinci incluyó la tiroides en algunos de sus dibujos en la forma de dos glándulas separadas una a cada lado de la laringe. En 1776 Albrecht Von Haller describió la tiroides como una glándula sin conducto. Se le atribuía a la tiroides varias funciones imaginativas, incluyendo la lubricación de la laringe, un reservorio de sangre para el cerebro y un órgano estético para mejorar la belleza del cuello femenino. La cirugía de la tiroides siempre fue un procedimiento peligroso con extremadamente elevadas tasas de mortalidad. El primer relato de una operación de tiroides fue en 1170 por Roger Frugardi. Para la mitad del siglo XIX, aparecieron avances en anestesia, antisepsia y en el control de la homeostasis, lo que le permitió a los cirujanos operar en la tiroides con tasas de mortalidad reducidas. Los cirujanos de tiroides más conocidos de la época fueron Emil Theodor Kocher (1841-1917) y C. A. Theodor Billroth (1829-1894).


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2. Objetivos 2.1. Objetivo General -

Conocer las enfermedades más comunes de la glándula tiroides.

2.2. Objetivos específicos -

Identificar los síntomas asociados a disfunción tiroidea.

-

Analizar la topografía de la glándula tiroides.

-

Indagar sobre la función de las hormonas tiroideas.

-

Identificar la acción filosófica de las hormonas tiroideas.

-

Indagar sobre la clasificación de las enfermedades tiroideas

-

Realizar el diagnóstico adecuado para la enfermedad más común de la glándula tiroides.


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3. Marco teórico 3.1.Topografia de la glándula tiroides 3.1.1. Anatomía de la glándula tiroides La glándula tiroides está localizada delante del cuello y debajo de la laringe (caja de la voz). La glándula es pequeña, mide dos pulgadas y está formada por dos lóbulos, uno a cada lado de la tráquea, conectados entre si por un tejido llamado istmo.

Inervación: De las dos arterias tiroideas superiores, ramas de la carótida externa, cada una de ellas proporcionan tres ramas al cuerpo tiroides: interna, externa y posterior. 2.º de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la subclavia, cada una de ellas proporciona tres ramas tiroideas: inferior, posterior y profunda. 3.º a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquiocefálico. .

Las venas: Forman alrededor de la glándula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten de éste se dividen en tres grupos: 1.º venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a abrirse en la yugular interna, ya sea directamente, ya desaguando previamente en un tronco que les es común con la facial y la lingual: el tronco tirolinguofacial. 2.º venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las yugulares internas y al tronco braquiocefálico izquierdo. 3.º venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares.


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Los linfáticos: Forman alrededor de la glándula un plexo peritiroideo. Los troncos que parten de él se dividen en: 1. º linfáticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados delante de la tráquea y encima del timo; 2. º linfáticos ascendentes, que terminan en la parte (los medios) en uno o dos ganglios pre laríngeos, y en parte (los laterales) en los ganglios laterales del cuello.

Los nervios:1.º del simpático cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco)2.º de los dos nervios laríngeos superior recurrente.

3.1.2. Las hormonas tiroideas Conocemos desde hace casi 100 años la existencia de alteraciones funcionales del tiroides; se tiene un conocimiento bastante profundo de la formación, almacenamiento, liberación y transporte de las hormonas tiroideas en sangre, como hemos analizado en los capítulos anteriores; sabemos los efectos generales que ocasiona el déficit hormonal en el Hipotiroidismo y el exceso de ellas en el Hipertiroidismo. Sin embargo sobre la acción auténtica e íntima de las hormonas tiroideas en la propia célula y en las distintas células, nuestra información es todavía bastante limitada, empleando un término amable.

Acción de las hormonas tiroideas Para nuestra necesidades podemos estimar que la acción de las hormonas tiroideas a nivel de las células esta relacionada con su oxigenación y nutrición y ello probablemente a través de un intercambio de cargas eléctricas o de iones que pueden producirse en la pérdida de un átomo de yodo de la T4 para convertirse en T3 y de la degradación de la propia T3. Es posible que aquella energía que necesitó para ligar el yodo atómico ( I*I a la tirosina para empezar a formar compuestos orgánicos yodados en el seno del tiroides, la Asignatura: Fisiologia II Carrera: Odontologia

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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani devuelva en la periferia a nivel de cada célula para volver a convertir esas hormonas tiroideas en yodo libre y aminoácidos. Los hematíes se cargan de oxígeno en los pulmones y lo transportan y lo llevan a las células; la glucosa y los nutrientes en general pasan del hígado a la sangre y esta los transporta a las células. En ese proceso de oxigenación y nutrición celular es donde intervienen las hormonas tiroideas. No sabemos de una forma perfecta como actúan, pero sí sabemos cual es su acción en el organismo en general. Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos de los más destacados efectos del déficit de la hormona tiroidea ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento.En el niño las alteraciones más destacadas son el déficit del desarrollo intelectual y el retraso en el crecimiento. El déficit intelectual, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible; el retraso en el crecimiento parece ser de origen puramente metabólico, ya que el crecimiento se adapta rápidamente a su ritmo normal después de la instauración del tratamiento. En el adulto el efecto primario del efecto de las hormonas tiroideas se manifiesta por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxígeno y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas. -

Considerando sólo las más importantes podemos citar las siguientes acciones:

-

Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.

-

Tienen acción calorígena y termorreguladora.

-

Aumentan el consumo de oxigeno.

-

Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.

-

Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.

-

Actúan en la síntesis y degradación de las grasas.

-

Intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización de la glucosa (azúcar).

-

Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.

-

Estimulan el crecimiento y la diferenciación.

-

Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y periférico.

-

Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal.


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¿A que nivel actuan las hormonas tiroideas? Es un auténtico reto, todavía no resuelto, identificar marcadores cuantitativos de la acción de la hormona tiroidea. En los extremos límites del espectro clínico, que se extiende desde el hipotiroidismo hasta el hipertiroidismo, el diagnóstico de una anormalidad tiroidea es usualmente aparente. La sospecha clínica de una disfunción tiroidea puede ser confirmada usando pruebas de laboratorio para las hormonas tiroideas y la TSH, sin embargo formas más sutiles de disfunción tiroidea, como el

hipotiroidismo

o el hipertiroidismo subclínico, suponen un mayor desafío. El nivel sanguíneo de TSH es un indicador sensible y cuantitativo de la acción de la hormona tiroidea a nivel del eje hipotálamo-hipofisario. Pero no poseemos ningún otro marcador de la acción periférica de la hormona tiroidea. Hay un hecho que es cierto: La base de la acción en las células de las hormonas tiroideas está en relación con la liberación de átomos de yodo de la molécula central. Esta liberación empieza ya en la propia sangre: De toda la T3 circulante solamente un 20% se libera en el tiroides, el 80% restante proviene de la liberación de un átomo de yodo de la molécula de T4. Tanto la T4 como la T3 penetran en las células y en ellas la T4 sigue liberando yodo para pasar a T3. La T3 dentro de la célula se une a "receptores nucleares" individuales e "influye" sobre la formación de ARNm o Ácido Ribonucleico. El proceso de liberación de yodo se produce por la acción de unas enzimas, deiodinasas, de las que hasta ahora se conocen tres. En lo que respecta a los receptores nucleares de la T3 se sabe que su grado de ocupación por esta hormona es variable según los órganos, en el cerebro e hipófisis la saturación es el 75%, en el hígado y riñón solo del 50%. Los receptores nucleares de las hormonas tiroideas parecen estar en relación con la cromatina y esto los relaciona con las Asignatura: Fisiologia II Carrera: Odontologia

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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani proteínas ligadas al DNA que actúan para regular la expresión de los genes. En la formación de la hormona tiroidea en el tiroides, el factor determinante era la transformación del yodo molecular en yodo atómico por un proceso de oxidación en el que estaba implicada la enzima Tiroperoxidasa (TPO); a escala celular es evidente que se produce el fenómeno inverso, la transformación del yodo atómico en yodo molecular por un proceso de reducción con participación de las enzimas deiodinasas, teniendo en cuenta que debemos considerar los procesos de oxidación y reducción en su sentido químico puro, como liberación o captación de electrones. El organismo tiende a simplificar y es frecuente la presencia de estos fenómenos de acción y reacción en los que en el fondo se utilizan procesos químicos para transportar y transferir energía.

Acciones

fisiológicas

de

las

hormonas

tiroideas Las hormonas tiroideas (t3 y t4) van a tener efectos sobre los genes pues aceleran su transcripción , antes de cumplir esta función gran parte de la tiroxina liberada pierde un yoduro y se forma triyodotironina. Otro de sus efectos se va a dar a nivel de receptores celulares pues estas hormonas se encargan de activarlos para el inicio de la transcripción lo que a su vez producirá una elevada cantidad de ARNm , el que será útil para la síntesis de proteína, entonces podemos decir que las hormonas tiroideas aceleran la síntesis de proteínas .

1. Efecto en el metabolismo celular Las hormonas tiroideas van a aumentar casi todas las actividades metabólicas de los tejidos del organismo. Cuando las concentraciones de hormonales son altas va a haber un aumento del metabolismo basal entre el 60 y 100%por encima del valor normal, por el contrario cuando no se producen estas hormonas el metabolismo basal disminuye hasta la mitad de lo normal. En conclusión en cuanto exista mayor número de hormonas tiroideas el metabolismo basal será mucho mayor y viceversa.

2. Efecto sobre lipidos y carbohidratos En el metabolismo de los hidratos de carbono las hormonas tiroideas actuaran acelerando la captación de glucosa por parte de las células, aumentando la glucolisis , Asignatura: Fisiologia II Carrera: Odontologia

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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani incrementando la gluconeogenia (síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos, incluye la utilización de varios aminoácidos, lactato, piruvato, glicerol y cualquiera de los intermediarios del ciclo de Krebs). Las hormonas tiroideas también actúan en la mayor secreción de insulina lo que tiene un efecto secundario en el metabolismo de los carbohidratos. Las hormonas tiroideas potencian el metabolismo de los lípidos, así con un aumento de estas los niveles de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos en el plasma disminuyen y por el contrario si estas disminuyen los niveles de triglicéridos, colesterol y fosfolípidos aumentaran lo que ocasionara un depósito excesivo de lípidos en el hígado.

3. Efecto sobre el crecimiento En los humanos el efecto de las hormonas tiroideas sobre el crecimiento se observa mayormente en niños en etapa de desarrollo. Niños con hipotiroidismo presentan una velocidad de crecimiento

más lenta mientras que niños con hipertiroidismo el

crecimiento esquelético es excesivo. Un efecto importante de las hormonas tiroideas consiste en el crecimiento y desarrollo del cerebro sobre la vida fetal y en los primeros años de vida postnatal. Si es que el feto no posee suficiente cantidad de hormonas tiroideas el crecimiento y maduración del cerebro antes y después del nacimiento se retrasaran y el tamaño será mucho más pequeño de lo normal. Es esta una de las razones por las cuales los niños que no reciben un tratamiento tiroideo a tiempo presentan retraso mental permanente.

4. Efectos en el aparto cardivascular En el aparto cardiovascular las hormonas tiroideas van a causar un aumento de la frecuencia cardiaca por encima del valor esperado en base al gasto cardiaco, lo que parece demostrar que las hormonas tiroideas tiene un efecto directo en la excitabilidad del corazón que a su vez aumenta la frecuencia cardiaca. Esto nos puede ayudar a determinar si un paciente produce una suficiente o excesiva cantidad de hormonas tiroideas. Una mayor actividad enzimática inducida por la elevada producción de hormonas tiroideas eleva la fuerza cardiaca cuando se secreta un ligero exceso de hormonas tiroideas, dicho efecto es análogo al incremento de la fuerza cardiaca por acción del ejercicio. Empero cuando asciende la producción de dichas hormonas el musculo cardiaco se deprime


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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani debido al excesivo y prolongado metabolismo proteico, es por esto que muchos pacientes con hipertiroidismo grave fallecen de infarto al miocardio. Refiriéndonos a la presión arterial media, esta se mantiene en sus valores normales tras la administración de hormonas tiroideas. En pacientes con hipertiroidismo se observa un aumento de 10-15mmHg en la presión sistólica y una disminución de la misma cantidad en la diastólica.

5. Efectos en la respiracion Las hormonas tiroideas causan un aumento de la frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiración

debido a que un aumento en el metabolismo aumenta la

utilización de oxigeno y la formación de dióxido de carbono

6. Efectos en el sistema nervioso central Las hormonas tiroideas elevan los procesos de mielinización y sinapsis. Las personas con hipertiroidismo son propensas a sufrir grados extremos de nerviosismo y en muchos casos tendencias psiconeuroticas tales como la ansiedad, preocupación extrema y paranoia. Presentan un efecto sobre el sueño, razón por la cual pacientes con hipertiroidismo suelen sentirse siempre cansadas, pero les es difícil conciliar el sueño debido a la ya mencionada acción sobre la sinapsis. Por el contrario en personas con hipotiroidismo se evidencia somnolencia extrema y muchas veces el sueño se prolonga entre 12 y 14 horas.

7. Efecto en la funcion sexual En el varón la carencia de hormonas tiroideas provocan la perdida de libido, por el contrario su abundancia le provocara impotencia. La carencia de estas hormonas en la mujer al igual que en el varón provoca la disminución de la libido, por otro lado esta disminución también es causa de menorragia y polimemorragia, es decir hemorragia menstrual excesiva y frecuente respectivamente.

8. Efecto en la motilidad digestiva Las hormonas tiroideas favorecen a la secreción del jugo digestivo y la motilidad del aparto digestivo. Es por esta razón que el hipertiroidismo se asocia muchas veces a la diarrea mientras que el hipotiroidismo al estreñimiento.


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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani Las principales enfermedades que existen en la glandula tiroides se clasifican en hipertiroidismo e hipotiroidismo.

3.2.Enfermedades mas comunes Y estas a su vez se sub-clasifican en las siguientes:

Hipertiroidismo - Nerviosismo ó irritabilidad -

Pérdida de peso

-

Intolerancia al calor

-

Sudoración aumentada

-

Insomnio

-

Ansiedad

-

Fatiga

-

Temblor de manos

-

Palpitaciones

-

Cambios de carácter

Hipotiroidismo -

Cansancio ó fatiga

-

Aumento de peso

-

Intolerancia al frío

-

Piel reseca

-

Somnolencia

-

Lentitud al hablar

-

Cara y párpados hinchados

-

Calambres en músculos

-

Caída del cabello

-

Pérdida de memoria

-

Estreñimiento


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3.3.Bocio -

Se define como bocio a cualquier aumento de tamaño de la glándula tiroides.

3.3.1. Etiología La etiología del bocio no es bien conocida, se han establecido causas endógenas y exógenas. En todo caso, la causa más frecuente de bocio en el mundo es el déficit de yodo. Existen diversas causas que pueden provocar el bocio, las cuales podrían ser clasificadas como causas benignas y malignas. En el primer grupo, se consideran varios motivos, como la carencia de yodo, anomalías congénitas del tiroides, procesos inflamatorios derivados de infecciones (tiroiditis aguda, subaguda y crónica), alteraciones inmunológicas, alteraciones de la hormonogénesis (la formación de las hormonas), y neoplasias benignas (tumores). Entre las causas malignas destacan las neoplasias como el carcinoma primario del tiroideo, que incluye el cáncer papilar, folicular, medular, anaplástico y el linfoma del tiroides; y el cáncer metastásico, que involucra patologías como los cánceres de mama, renal y digestivo. En general, las causas benignas dan origen a nódulos de tipo difusos. De hecho, casi en su totalidad, esta clase de bocio es de carácter benigno. Al contrario, el bocio nodular está asociado a los orígenes malignos de esta patología


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3.3.2. Clasificaciòn 1. En función a sus características morfológicas: •

Difuso: aumento homogéneo de toda la glándula tiroidea a expensas de un aumento global y regular.

•

Nodular: formados, como su mismo nombre lo indica, por diferentes nódulos que crecen y provocan un aumento del tiroides, generando un incremento de su tamaño que no es parejo. De acuerdo a esto se pueden diferenciar entre bocios uninodulares y multinodulares, dependiendo de la cantidad de nódulos que se presenten en la alteración.

2. En función de a sus características funcionales •

Normofuncionante o

Eurotiroideo: el bocio tiene una producción normal de

hormonas. •

•

Hiperfuncionante o Hipertiroideo: tiene una producción aumentada de hormonas. Hipofuncionante o Hipotiroideo: tiene una producción disminuida de hormonas


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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani 3. Clasificación etiológica -

Bocio "simple" o coloideo: Consiste en la proliferación de los folículos tiroideos en respuesta a la carencia de yodo. La histología muestra proliferación de folículos de aspecto normal, pero con escaso contenido de coloide. El tratamiento es mejorar el aporte de yodo, pero en la práctica estos pacientes se tratan con hormona tiroidea, lo que logra disminuir en grado variable el tamaño de la glándula

-

Bocios dishormonogénicos: Son producto de una falla en alguna de las etapas de la síntesis hormonal; son generalmente congénitos. Las alteraciones posibles son de localización variada, por ejemplo en el transporte del yodo hacia el interior de la célula tiroidea. Tanto en el bocio dishormonogénico como en el bocio por carencia de yodo, la evolución prolongada lleva a fibrosis del tejido y requiere, en algunos casos, tratamiento quirúrgico.

-

Bocio autoinmune: Causada por tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto o la enfermedad de Basedow- Graves. La patogenia del bocio de la tiroiditis de Hashimoto depende en gran medida de la infiltración celular linfocitaria. En la enfermedad de Basedow Graves, las inmunoglobulinas estimuladoras del receptor de TSH inducen hiperplasia glandular.

-

Bocio inflamatorio: aumento de tamaño glandular por la infiltración celular y edema.

-

Bocio tumoral: Las neoplasias, benignas o malignas, suelen producir bocios nodulares; sin embargo, algunos linfomas primarios de la tiroides y algunas

-

variedades infrecuentes de carcinoma papilar pueden manifestarse como crecimiento difuso de la glándula.

-

Según su tamaño:

-

Estado 1: detectable a la palpación.

-

Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.

-

Estado 3: visible con el cuello en posición normal.

-

Estado 4: bocio visible a distancia


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CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LOS BOCIOS TIPO

CAUSA

Bocio"simple"o

Carencia de yodo

coloideo

Defecto Dishormonogénico

congénito

de

la

síntesis

hormonal Tiroiditis crónica, enfermedad de Basedow-

Autoinmune

Graves Inflamatorio

Tiroiditis aguda o subaguda

Tumoral

Proceso neoplásico benigno o maligno.

3.3.3. Factores de riesgo para bocio -

Edad mayor a 40 años

-

Antecedentes familiares de bocio

-

Mujer

- No obtener suficiente yodo en la dieta

3.3.4. Síntomas de bocio El síntoma principal es una glándula tiroides aumentada de tamaño. El tamaño puede variar desde un solo nódulo pequeño hasta un gran tumor en el cuello. La tiroides aumentada puede ejercer presión sobre la tráquea y el esófago, lo que puede conducir a: -

Tos

-

Ronquera

-

Dificultad para deglutir

-

Dificultades respiratorias

-

Puede haber mareos cuando se levantan los brazos por encima de la cabeza.


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3.3.5. Diagnostico La evaluación del bocio debe comprender una anamnesis y exploración completa, y acompañarse posteriormente de las pruebas complementarias adecuadas destinadas principalmente a detectar alteraciones en la función tiroidea, malignidad y/o compresión de estructuras vecinas. -

Anamnesis Existen ciertos síntomas que, descritos por el paciente, nos pueden orientar a una u

otra causa. Hay que interrogar también por el tiempo de evolución del bocio. Bocios de crecimiento rápido sugieren malignidad o hemorragias intranodulares, mientras que bocios de más lenta evolución sugieren benignidad. La afectación del nervio recurrente origina parálisis de las cuerdas vocales con cuadro de disfonía y voz bitonal. Todos estos síntomas pueden aparecer en bocios benignos grandes de larga evolución, aunque con más frecuencia deben orientarnos hacia causa maligna. Finalmente debemos interrogar al paciente por síntomas de disfunción de hormonas tiroideas que, tanto por exceso como por defecto, pueden acompañar al bocio. -

Exploración Física La palpación va destinada a una primera aproximación de la posición, tamaño,

nodularidad, consistencia y movilidad de la glándula, la presencia de bocio intratorácico o la presencia de adenopatías. La palpación de un bocio de consistencia dura, adherido a estructuras vecinas o palpación de adenopatías sugiere proceso maligno, mientras que un bocio multinodular sin nódulo dominante sugiere benignidad. Hay que tener en cuenta que cuando se palpa un bocio agrandado uniformemente o con un pequeño nódulo palpable predominante, en un 50% de los casos se demuestra multinodularidad en la ecografía •

Exploración complementaria a. Ecografía tiroidea Dada su inocuidad y los beneficios que aporta, su uso en la valoración del bocio se

ha generalizado, realizándose esta prueba en la mayor parte de los casos. Dentro de sus Asignatura: Fisiologia II Carrera: Odontologia

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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani citadas virtudes se incluye una importante sensibilidad para conocer la anatomía tiroidea y extensión subesternal, objetivando el crecimiento tiroideo y permitiendo valorar la presencia de nódulos (de hasta 2 mm de tamaño) palpables o no, siendo posible el estudio individual de cada uno de ellos. Asimismo se utiliza en aquellos casos en los que se haya recomendado la punción y aspiración del nódulo y no sea posible la punción directa de la masa. Dentro de sus desventajas hay que destacar que es poco útil para orientar la malignidad o no de la lesión, y tampoco establece funcionalidad. b. Analítica La tirotropina (TSH) es la determinación hormonal más importante en la valoración de la funcionalidad del bocio y es la prueba inicial recomendada. Aunque la mayoría de los bocios son eutiroideos, pueden presentarse valores inadecuados de TSH, que obligarían a determinar tiroxina (T4) libre y T4 total. Si la TSH está descendida, la T4 puede estar normal o elevada. Si la TSH está incrementada, probablemente la T4 estará descendida o normal En este último caso, estaría también indicada la determinación de anticuerpos antiperoxidasa para descartar enfermedad tiroidea autoinmune. c. Gammagrafía tiroidea No se recomienda de forma rutinaria en el diagnóstico del bocio ya que, en la actualidad, dada la utilidad que supone la ecografía y otras pruebas de imagen, tiene muy poco valor para la evaluación anatómica tiroidea. Su utilidad sería indudable en la detección de nódulos calientes en bocios multinodulares con hiperfunción hormonal. d. Yoduria Puede determinarse en pacientes cuya sospecha etiológica del bocio sea el déficit de yodo e. Punción-aspiración con aguja fina No se recomienda de modo rutinario en estos pacientes. Inicialmente estaría indicada en bocios multinodulares que presentan nódulos dominantes.

3.3.6. Tratamiento Como primera posibilidad se planteó la suplementación con yodo dada la gran cantidad de bocios yodo-dependientes. Tras varios estudios se observó cómo la formación


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Título: Enfermedades mas comunes de la glandula tiroides Autor/es: Luis Hector Mamani de múltiples nódulos que conlleva la historia natural de la enfermedad podía producir la inducción de tirotoxicosis por hiperfunción de alguno de ellos en individuos predispuestos. -

Terapia con tiroxina La eficacia de este tratamiento está en relación con la inhibición de la TSH, que

pierde su capacidad de estimulación de las células tirotropas. Está altamente cuestionado el beneficio que aporta este tratamiento sobre bocios eutiroideos. La supresión con T4 provoca un hipertiroidismo subclínico iatrogénico que es perjudicial para el aparato locomotor, con disminución de la densidad mineral ósea y, según publican algunos estudios, aumento de la mortalidad de origen cardiovascular. -

Cirugía Las principales indicaciones de cirugía en el bocio son el crecimiento exagerado,

con clínica compresiva o sospecha de malignidad. -

Yodo radioactivo (I 131) El tratamiento se limita a las situaciones de hiperfunción tiroidea. Su uso no está

indicado en bocios eutiroideos.


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4. Metodos 4.1. Tipo de investigación El presente trabajo se realizó en base a la metodología descriptiva debido a la complejidad del trabajo fue que se utilizó este tipo de investigación.

4.2. Operacionalizacion de variables Variable

Tipo

Definición

Indicador

Facultad del ser humano

Conocimiento

Cualitativa

para

comprender por medio

- Alto

de

- Bajo

la

razón

la

naturaleza Alteración leve o grave

del

funcionamiento normal

Enfermedad

Cualitativa

de

un

- Aguda

organismo o de alguna

- Grave

de sus partes debida a

- Leve

una causa interna o externa. Es

una

glándula endocrina,

Glándula tiroides

Cuantitativa

situada justo debajo de

- %

la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides sobre la tráquea.

4.3. Técnicas de investigación Las técnicas de investigación fueron: -

Búsqueda

-

Observación


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Conclusión Para finalizar podemos decir que las hormonas tiroideas son necesarias para un buen crecimiento y desarrollo, para una apropiada acción calorígena y termorreguladora, regulan y aumentan cuando es necesario el consumo de oxígeno, ayudan a la síntesis y degradación de las proteínas y grasas. Tienen un papel fundamental en la síntesis del glucógeno y en el uso de la glucosa (azúcar), son fundamentales para la formación de la vitamina A, ayudan al crecimiento y estimulan la diferenciación. Son imprescindibles para el correcto desarrollo del sistema nervioso central y el periférico, están presentes en los procesos de contracción muscular y motilidad intestinal y entre otras cosas intervienen en la erupción dental. Como conclusión podemos decir que las hormonas tiroideas están presentes en la totalidad de las funciones que realiza el organismo, activándolas y regulándolas para mantenerlas en forma normal. Existen muchas teorías acerca de una posible relación entre los trastornos de tiroides y la psique. Para algunos expertos las glándulas endocrinas (la tiroides es una de ellas) regulan instintos básicos como los impulsos sexuales y las emociones: violencia, miedo, alegría y tristeza. También estimulan el crecimiento y ayudan a generar energía. Por este motivo, cuando aparecen alteraciones en la tiroides, vale la pena pararse a pensar y evaluar si existe algo que pueda causar alguna perturbación en nuestra psique o estado de ánimo. A veces, basta con encontrar ese problema y solucionarlo para que la funcionalidad de la tiroides vuelva a su estado normal. Se recomienda a las personas que padecen más la enfermedad más común de la glándula tiroides como es el bocio que deben incluir dentro de la dieta alimentos que contengan yodo, tanto marinos como no marinos: como pescado, mariscos, algas, lácteos, harin a de maíz y zanahoria El bocio es una enfermedad que en la mayoría de los casos y en un alto porcentaje puede ser prevenida mediante la inclusión de yodo en la dieta, pero este no es el único factor importante, ya que la genética juega un papel importante porque muchas personas tienen predisposición genética a desarrollarlo, por ende es importante que se hagan controles regulares y se cuide mucho la dieta


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Referencias bibliográficas Stanbury JB, Ermans AM, Hetzel BS, Pretell EA and Querido A. Endemic goiter and cretinism: Public health significance and prevention.1974, WHO Chronicle 28:220-228. BS Hetzel. The concept of iodine-deficiency disorders (IDD) and their eradication. En: Dunn JT, Pretell EA, Daza CH, Viteri FE, eds. Towards the eradication of endemic goiter, cretinism, and iodine deficiency. PAHO Sc Pub 502, Washington DC, 1986, p. 109-114. Lastres J B. Contribución al estudio del bocio (ccoto) en el Perú Pre Hispánico. 1954, Rev San Militar de Perú, 27:5 Pretell EA. Desórdenes por deficiencia de yodo (DDI). Generalidades. Situación en el Perú. En: T Blanco de Alvarado y L Gonzales Mugaburu, eds, Situación Nutricional en el Perú. Ministerio de Salud-OPS, Lima, 1989,PROPACEB, p. 395-451. Yalçin B., Ozan H. (feb 2006). «Detailed investigation of the relationship between the inferior laryngeal nerve including laryngeal branches and ligament of Berry». Journal of the American College of Surgeons

202

(2): pp. 291-6. PMID

16427555. Lemaire, David. (27 de mayo de 2005). eMedicine - Thyroid anatomy Último acceso 19 de enero de 2008.


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