Tr aducer edi nl i mbaengl eză OMS/SBT/CSR /EPH /2002. 12
Preveni reai nf ec�i i l ori ntr aspi tal i ceşti Ghi dpr act i c Edi � i aa2a Or gani za�i aMo Mondi al ăaSănătă�i i Depart ame ment ulpent ruBol iTransmi mi si bi l e, Supr avegher e�iReac� i e
Acestdocumentaf ostpr el uatdepesi t eulWHO/CSR.Au f ostexcl use copert el eori gi nal e�il i st el ecu part i ci pan� i .Pent ru det al i isupl i ment are, vi zi t a� iht t p: //www. who. i nt /emc mc.
Or gani za�i aMo Mondi al ăaSănătă� i i
Acest document nu r epr ezi nt ă o publ i ca� i e ofici al ă a Or gani za� i ei Mondi al eaSănătă� i i( OMS) ,i art oat edr ept uri l esuntr ezer vat edecăt r e Or gani za� i e.Tot u�i ,acestdocumentpoat efi r evi zui t ,r epr odus�it r adus î nmodl i ber ,î nî nt r egi mesau î npart e,darnu pent ruafival ori ficatsau ut i l i zatî nconj unc�i ecuacti vi t ă� icomerci al e. Punct el e de veder e expri mat e de r espect i vi iaut oriî n cadrulaces t ui documentr epr ezi nt ăr esponsabi l i t at eaexcl usi văaacest ora.Men� i onar ea numel oranumi t orcomp mpani isau pr oducăt orinui mpl i căf apt ulcăace� t i a sunt r ecoma manda� i de căt r e Or gani za� i a Mondi al ă a Sănăt ă� i iî n det ri ment ulunorcomp mpani isau pr oducăt orisi mi l aricarenu sunti ncl u�i ai ci .
Or gani za�i aMo Mondi al ăaSănătă� i i
Acest document nu r epr ezi nt ă o publ i ca� i e ofici al ă a Or gani za� i ei Mondi al eaSănătă� i i( OMS) ,i art oat edr ept uri l esuntr ezer vat edecăt r e Or gani za� i e.Tot u�i ,acestdocumentpoat efi r evi zui t ,r epr odus�it r adus î nmodl i ber ,î nî nt r egi mesau î npart e,darnu pent ruafival ori ficatsau ut i l i zatî nconj unc�i ecuacti vi t ă� icomerci al e. Punct el e de veder e expri mat e de r espect i vi iaut oriî n cadrulaces t ui documentr epr ezi nt ăr esponsabi l i t at eaexcl usi văaacest ora.Men� i onar ea numel oranumi t orcomp mpani isau pr oducăt orinui mpl i căf apt ulcăace� t i a sunt r ecoma manda� i de căt r e Or gani za� i a Mondi al ă a Sănăt ă� i iî n det ri ment ulunorcomp mpani isau pr oducăt orisi mi l aricarenu sunti ncl u�i ai ci .
Preveni reai nf ec�i i l or i ntr aspi tal i ceşti
Ghi dPr act i c Edi � i aa2a Edi t ori : G.Ducel ,Fondat i onHygi e,Geneva,El veţ i a J.Fabry ,Uni ver si t éCl audeBernar d,Lyon,Fr anţ a L.Ni col l e,Uni ver si t yofMani t oba,Wi nni peg,Canada Aumaicont ri bui t : R.Gi r ard,Cent r eHo Hospi t al i erLyonSud,Lyon,Fr anţ a M.Perr aud,Hôpi t alEdouardHe Herri ot ,Lyon,Fr anţ a A.Prüss,Wor l dHeal t hOr gani zat i on,Geneva,El veţ i a A.Savey,Cent r eHospi t al i erLyonSud,Lyon,Fr anţ a E.Ti khomi mi r ov,Worl dHeal t hOr gani zat i on,Geneva,El veţ i a M.Thuri aux,Worl dHeal t hOr gani zat i on,Geneva,El veţ i a P.Vanhems ms,Uni ver si t éCl audeBer nard,Lyon,Fr anţ a
Mul � umi ri : Or gani za� i a Mondi al ă a Sănăt ă� i idor e�t e să�iexpri me r ecuno�t i n� a pent rui mport ant ulaj ut oracor datacest eil ucrăridecăt r eAgen� i apent ru Dezvol t ar eI nt erna� i onal ăaSt at el orUn Uni t e( ADI SU) .
Acest document a f ost î nt ocmi tî n urma î nt runi ri l or i nf ormat i ve al e grupul uidel ucruedi t ori aldi nLyon�iGeneva,ceau avutl ocî nt r e19972001. Edi t ori idorescsămul � umeascăcol egi l oral ecărorsugest i i�iobserva� i i nst i t ut eof auf ostdeosebi tdeapr eci at e:Pr of esorulFr anzDaschner(I Envi r onment alMedi ci neandHospi t alEpi demi mi ol ogy,Frei bur g,Germa mani a) , Cent er sf orDi seaseCont r olandPr event i on,At DrScot tFri dki n( l ant a, USA) ,DrBer nardusGant er( Ofici ulRegi onalpent ruEur opaWH WHO, Copenhaga,Denmarca) ,DrYvanHut i n( Bl oodSaf et yandCl i ni cal Technol ogy , WHO,Geneva,Swi t zer l and) ,DrSudar shanKumari( WHO Regi onalOffice f orSout hEastAsi a,New Del hi ,
I ndi a) ,DrLi onelPi neau( Laborat oi r eBi ot echGermande,Mar sei l l e, Franţa ) Edi t ori idor esc să mul � umească l uiBr ebda Desr osi er s,Geor gesPi er r e Ducel�iPennyWardpent rucont ri bu� i al orl apr egăt i r eamanuscri sel or .
Or gani za�i aMondi al ăaSănătă� i i Acest document nu r epr ezi nt ă o publ i ca� i e ofici al ă a Or gani za� i ei Mondi al eaSănătă� i i( OMS) ,i art oat edr ept uri l esuntr ezer vat edecăt r e Or gani za� i e.Tot u�i ,acestdocumentpoat efi r evi zui t ,r epr odus�it r adus î nmodl i ber ,î nî nt r egi mesau î npart e,darnu pent ruafival ori ficatsau ut i l i zatî nconj unc�i ecuacti vi t ă� icomerci al e. Punct el e de veder e expri mat e de r espect i vi iaut oriî n cadrulaces t ui documentr epr ezi nt ăresponsabi l i t at eaexcl usi văaacest ora. At ri bui ri l e�ipr ezent ar eamat eri al el ori ncl useî nacestdocument ,i ncl usi v at abel el or�iahăr� i l or ,nu i mpl i căexpri mar eavr euneiopi ni idi n part ea secre t ari at ul uiOr gani za�i eiMondi al e a Sănăt ă� i ir ef eri t oarel a st at ut ul l egalalvreunuist at ,t eri t ori u,ora� sau aut ori t ă� ial e acest ora,sau ref eri t oar el a del i mi t ar ea f ront i erel or sau grani � el or acest ora. Li ni i l e punct at edepehăr� ir epr ezi nt ăcu apr oxi ma� i el i ni i l edegr ani � ăcar enu suntî ncăst abi l i t e. Men� i onar ea numel oranumi t orcompani isau producăt orinu i mpl i că f apt ulcă ace�t i a suntapr eci a� isau r ecomanda� ide căt r e Or gani za� i a Mondi al ă a Sănăt ă� i iî n det ri ment ulunor compani isau producăt ori si mi l aricar enusunti ncl u�iai ci .Numel epr odusel oraflat eî npr opri et at e suntevi den� i at epri ni ni � i al emaj uscul e. ni mum gr aphi cs Pr oi ectatdemi Pri nt atî nMal t a
CUPRI NS Introducere Capi t ol ulI .Epi demi ol ogi ai nf ec� i i l ornosocomi al e 1. 1. Defini � i ai nf ec� i i l ornosocomi al e 1. 2. Local i zareai nf ec� i i l ornosocomi al e 1. 2. 1.I nf ec� i i l euri nare 1. 2. 2.I nf ec� i i l epl ăgi l oroperat e 1. 2. 3.Pneumoni anosocomi al ă 1. 2. 4.Bact er emi anosocomi al ă 1. 2. 5.Al t ei nf ec�i inosocomi al e 1. 3. Mi cr oor gani sme 1. 3. 1.Bact eri i 1. 3. 2.Vi rusuri 1. 3. 3.Parazi � i�if ungi Capi t ol ulI I .Programel epent rucont rol uli nf ec� i i l or 2. 1.Pr ogr amena� i onal esaur egi onal e 2. 2.Programespi t al i ce�t i 2. 2. 1.Comi t et ulpent rucont rol uli nf ec�i i l or 2. 2. 2.Personal ulspeci al i zatî ncont rol uli nf ec� i i l or( echi pade cont rolai nf ec�i i l or) 2. 2. 3.Manual ulpent rucont r ol uli nf ec� i i l or 2. 3.Responsabi l i t at eacont rol ul uii nf ec� i i l or 2. 3. 1.Rol ulconduceri ispi t al ul ui 2. 3. 2.Rol ulmedi cul ui 2. 3. 3.Rol ulmi crobi ol ogul ui 2. 3. 4.Rol ulf armaci st ul uidi ncadrulspi t al ul ui 2. 3. 5.Rol ulsur ori l ormedi cal e 2. 3. 6.Rol ulservi ci ul uicent ralpent rust eri l i zare 2. 3. 7.Rol ulservi ci ul uial i ment ar 2. 3. 8.Rol ulservi ci ul uispăl ăt ori e 2. 3. 9.Rol ulservi ci ul uidecură� eni e 2. 3. 10.Rol ulî nt re� i neri i 2. 3. 11.Rol ulechi peidecont rolali nf ec� i i l or Capi t ol ulI I I .Supr aveghereai nf ec� i i l ornosocomi al e 3. 1.Obi ect i ve
3. 2.St rat egi e 3. 2. 1.I mpl ement ar eal ani vel ulspi t al ul ui 3. 2. 2. I mpl ementarea l a ni vel de r e� ea ( r egi onal ă sau na� i onal ă) 3. 3.Met ode 3. 2. 1.St udi ulpr eval en� ei 3. 2. 2.St udi uli nci den� ei 3. 2. 3.Cal cul arearat el or 3. 4.Or gani zareaî nveder eauneisupr avegheriefici ent e 3. 4. 1.Col ect area�ianal i zareadat el or 3. 4. 2.Feedback/di st ri bui r e 3. 4. 3.Preveni re�ieval uare 3. 5.Eval uareasi st emul uidesupr avegher e 3. 5. 1.Eval uar east r at egi eidesupr avegher e 3. 5. 2.Eval uareaf eedback 3. 5. 3.Cal i t at ea/Val i di t at eadat el or . Capi t ol ulI V.Ac�i uniî ncazuluneiepi demi i 4. 1.I dent i ficar eaepi demi ei 4. 2.I nvest i gareaepi demi ei 4. 2. 1.Pl ani ficareai nvest i ga� i ei 4. 2. 2.Defini � i i l edecaz 4. 2. 3.Descri er eaepi demi ei 4. 2. 4.Propunerea�it est ar eauneit eori i 4. 2. 5.Măsuridecont r ol�ivi zi t edeurmări r e 4. 2. 6.Comuni car e Capi t ol ulV.Pr eveni r eai nf ec� i i l ornosocomi al e 5. 1.Cl asi ficar eari scul ui 5. 2.Reducereat r ansmi t eri iî nt r eper soane 5. 2. 1.Decont ami nareamâi ni l or 5. 2. 2.I gi enapersonal ă 5. 2. 3.Î mbr ăcămi nt ea 5. 2. 4.Masca 5. 2. 5.Mânu�i l e 5. 2. 6.Practi cideef ect uareî nsi guran� ăai nj ec� i i l or 5. 3.Pr eveni reai nf ect ări idi nmedi u 5. 3. 1.Cur ă� ar eamedi ul uispi t al i cesc 5. 3. 2.Ut i l i zareaapeifierbi n� i/supraî ncăl zi t e 5. 3. 3.Dezi nf ect ar eaechi pament ul uipaci ent ul ui
5. 3. 4.St eri l i zarea Capi t ol ulVI .Pr eveni r eai nf ec�i i l ornosocomi al eendemi cecomune 6. 1.I nf ec� i i l etr actul uiuri nar( I TU) 6. 2.I nf ec� i i l epl ăgi l orchi rurgi cal e 6. 2. 1.Medi ulsăl i ideopera� i e 6. 2. 2.Personal uldi nsal adeopera� i e 6. 2. 3.Pregăt i r eapr eoperat ori eapaci ent ul ui 6. 2. 4.Pr ofil axi aant i mi cr obi ană 6. 2. 5.Supr avegher eapl ăgi ioperat e 6. 3.I nf ec� i i l enosocomi al erespi rat ori i 6. 3. 1.Pneumoni aasoci at ăvent i l a� i eidi n uni t at eadet er api e i nt ensi vă 6. 3. 2.Uni t ă� imedi cal e 6. 3. 3.Uni t ă� ichi rurgi cal e 6. 3. 4.Paci en� ineur ol ogi ecut r aheost omi e 6. 4.I nf ec� i iasoci at ecuperf uzi ii nt ravenoase 6. 4. 1.Cat et erevascul areperi f eri ce 6. 4. 2.Cat et erevascul ar ecent ral e 6. 4. 3.Cat et erevascul ar ecent ral ei mpl ant at e Capi t ol ul VI I . Măsuri pent ru cont r ol ul i nf ec�i ei î n î ngri j i r ea pacientului 7. 1.Aspect epract i ce 7. 1. 1.Măsurist andar d( der ut i nă) 7. 1. 2. Măsuri supl i ment are pent ru i nf ec� i i cu căi de t ransmi t erespeci al e 7. 2.Mi cr oor gani smerez i st ent el aagen� iant i mi cr obi eni Capi t ol ulVI I I .Medi u 8. 1.Cl ădi ri 8. 1. 1.Pl ani ficar eal ucrări l ordeconst ruc� i esaur enovar e 8. 1. 2.Arhi t ect uracl ădi ri l ordei zol are 8. 1. 3.Trafic 8. 1. 4.Mat eri al e 8. 2.Aer 8. 2. 1.Cont ami narea�it r ansmi t er eapecal eaaerul ui 8. 2. 2.Vent i l a� i a 8. 2. 3.Săl ideopera� i e 8. 2. 4.Aerul t ra-curat
8. 3.Apă 8. 3. 1.Apapot abi l ă 8. 3. 2.Băi 8. 3. 3.Apăf armaceut i că( medi cal ă) 8. 3. 4.Moni t ori zar emi crobi ol ogi că 8. 4.Al i ment a� i e 8. 4. 1.Agen� i ii nf ec� i i l oral i ment are�iaicel ort ransmi si bi l e pecal eaal i ment el or 8. 4. 2.Fact ori icarecont ri bui el ai nf ec� i i l eal i ment are 8. 4. 3.Preveni reai nf ec� i i l oral i ment are 8. 5.Rezi duuri 8. 5. 1.Defini � i e�icl asi ficare 8. 5. 2.Mani pul area,depozi t area �it r ansport ulr ezi duuri l or pr oveni t edi nasi st en� ămedi cal ă Capi t ol ulI X.Ut i l i zar eaant i mi crobi l orşii muni tat eaf a�ădeaceşti a 9. 1.Ut i l i zareaadecvat ăaagen� i l orant i mi crobi eni 9. 1. 1.Terapi e 9. 1. 2.Chemopr ofil axi e 9. 2.Rezi st en� al aagen� i iant i mi crobi eni St aphyl ococcusaur eusrezi 9. 2. 1.SARM ( st entl ameti ci l i nă) 9. 2. 2.Ent erococi 9. 3.Pol i t i cacont rol ul uiant i bi ot i c 9. 3. 1.Comi t et ulpent ruUt i l i zar eaAnt i mi crobi l or 9. 3. 2.Rol ull aborat oarel ordemi crobi ol ogi e 9. 3. 3.Moni t ori zareaut i l i zări iant i mi crobi l or Capi t ol ulX.Pr eveni r eai nf ec� i i l orî nr ândulpersonal ul ui 10. 1.Expuner eal avi rusuli munodefici en� eiumane( HI V) 10. 2.Expuner eal avi rusulhepat i t eiB 10. 3.Expuner eal avi rusulhepat i t eiC sseri ameni ngi t i di s 10. 4.I nf ec� i aNi eri um Tuber cul osi s 10.5.Mycobact 10. 6.Al t ei nf ec� i i Anexa1.Lect urisupl i ment ar epr opuse Anexa2.I nf orma� i iI nt ernet
I NTRODUCERE
O i nf ec� i e nosocomi al ă ( numi t ă de asemenea �i „ i nf ec� i e i nt raspi t al i cească” )poat efidefini t ăca:
Oi nf ec� i econt act at ăî nspi t aldecăt r eunpaci entcar eaf osti nt ernat di nt r unal tmot i vdecâtacea i nf ec� i e( 1) .O i nf ec� i eapăr ut ăl aunpaci ent di ncadrulunuispi t alsaualuneial t euni t ă� ispi t al i ce�t i ,l acar ei nf ec� i anu er a pr ezent ă sau nu se afla î n per i oada de i ncuba� i el a moment ul i nt ernăr i i .Aceast ai ncl ude�ii nf ec� i i l econt act at eî n spi t aldarcar eapar după ext er nar e, �i de asemenea i nf ec� i i l e ocupa� i onal e di n r ândul per sonal ul uiuni t ă� i i( 2) . Paci en� i isuntî ngri j i � iî nuni t ă� if oart evari at e,del acl i ni ci l ef oart e bi ne echi pat e �ispi t al el e uni ver si t ar e avansat e di n punct de veder e t ehnol ogi c,pânăl auni t ă� i l epi oner e�t i ,dot at edoarcu echi pament ulde bază.Î nci udapr ogr esel orî nr egi st r at eî ndomeni ulsănăt ă� i ipubl i ce�ial asi st en� eispi t al i ce�t i ,i nf ec� i i l econt i nuăsăaparăl apaci en� i ii nt erna� i�i potaf ect adeasemenea�ipersonal ulspi t al ul ui .Mul � if act oricont ri bui e l aapari � i ai nf ec�i i l orî n rândulpaci en� i l ori nt erna� i :scăderea i muni t ă� i i acest ora;cr e�t er ea numărul uidepr ocedeemedi cal e �it ehni cii nvazi ve pri n care se cr eează pot en� i al e căi de r ăspândi r eai nf ec� i i l or; �i t r ansmi t er eabact eri i l orrezi st ent el amedi cament eî nr ândulocupan� i l or spi t al el oragl omerat e,î n careact i vi t ă� i l eredusedecont rolali nf ec� i i l or f avori zeazătr ansmi t ereaacest ora. Frecven�ai nf ec� i i l or
I nf ec� i i l enosocomi al eaparpet otcupri nsulgl obul ui ,�iaf ect ează at âtst at el edezvol t at ecât�ipecel esubdezvol t at e.I nf ec� i i l econt actat eî n uni t ă� i l edeasi st en� ămedi cal ăr epr ezi nt ăunel edi nt r epri nci pal el ecauze al edecesul ui�imorbi di t ă� i idezvol t at eî nrândulpaci en� i l ori nt erna� i .El e r epr ezi nt ăopr obl emămaj orăat âtpent ru paci en� icât�ipent ru si st emul desănăt at epubl i că.Un st udi u depr eval en� ăexecut atsub î ndrumarea OMS î n 55 spi t al edi n 14 st at erepr ezent ând 4 Regi uniOMS ( Eur opa, Medi t er aneana Est i că,Asi a de SudEst�iPaci ficulde Vest )a i l ust r at f apt ul că î n medi e 8. 7% di nt r e paci en� i ii nt er na� i suf er ă i nf ec� i i nosocomi al e. Î n or i ce moment , 1. 4 mi l i oane de oameni de pe t ot cupri nsulgl obul uisuf erăcompl i ca� i ii nf ec� i oasedobândi t eî n spi t al e( 3) . Cea maimare f r ecven� ăai nf ec� i i l or nosocomi al ea f ostr aport at ăl a
spi t al el edi nMedi t er aneanadeEst�iSudEst ulAsi ei( 11. 8% �ir espect i v 10. 0%) ,cuopr eval en� ăde7. 7�ir espect i v9. 0% î nEur opa�iPaci ficulde Vest( 4) . Cel e mai f r ecvent ei nf ec� i i nosocomi al e sunt i nf ec� i i l e pl ăgi l or operat e,i nf ec� i i l etractul uiuri nar�ii nf ec� i i l etract ul uirespi rat ori nf eri or . St udi ulOMS,al ăt urideal t est udi i ,au i l ust r atdeasemeneacăceamai marepr eval en� ăai nf ec� i i l ornosocomi al e apar eî n uni t ă� i l e de t er api e i nt ensi vă �iî n sal oanel e dechi rur gi e�iort opedi ce.Pr ezen� ai nf ec� i i l or est e maif r ecvent ăî n cazulpaci en� i l or cu o suscept i bi l i t at e cr escut ă dat oratăvârst ei ,al t orbol isauchemot erapi ei . I mpact uli nf ec� i i l ornosocomi al e
I nf ec� i i l ei nt raspi t al i ce�tiî �iaducaport ull aderegl ări l ef unc�i onal e �il a st r esulemo� i onalalpaci ent ul ui ,�ipot ,î n anumi t e cazuri ,să conducă l a o st aredei ncapabi l i t at ece reduce cal i t at ea vi e� i i .I nf ec�i i l e nosocomi al er eprezi nt ă de asemenea unuldi nt r ef act ori iceconduc l a deces ( 5) . Cost uri l e economi ce sunt semni ficat i ve ( 6, 7) . Dur at a de i nt ernar esupl i ment ar ăest epri nci pal ulf act oralacest ora( 8,9,10) .Un st udi u( 11)ai l ust r atf apt ulcădur at adespi t al i zaresupl i ment ar ămedi e pent ru paci en� i icu i nf ec�i ial epl ăgi ioperat ea f ostde8. 2 zi l e,vari i nd î nt r e 3 zi l epent ru gi necol ogi e,l a 9. 9 zi l e pent ru chi rur gi e general ă �i 19. 8 zi l e pent ru chi rur gi e ort opedi că. Peri oada supl i mentară de spi t al i zarenu numaicăi mpl i cămaj orărial ecost uri l ordi r ect esuport at e de paci en� isau de finan� at ori ,ci�icost urii ndi r ect e dat orat e munci i pi er dut e. Ut i l i zar ea supl i ment ară a medi cament el or , necesi t ă� i l e de i zol ar e �iut i l i zarea mat eri al el or supl i ment ar e de l aborat or �ia al t or st udi i de di agnost i car e cont ri bui e de asemenea l a acest e cost uri . I nf ec�i i l ei nt raspi t al i ce�t icont ri bui el a dezechi l i bruldi nt re resursel e al ocat easi st en� eimedi cal epri mare�iceasecundară,pri ndevi er eaunor f onduri�ia�a i nsufici ent eî n scopulr ezol vări iuneisi t ua� i iceput ea fi preveni t ă. Vâr st aî nai nt at ă a paci en� i l ori nt erna� iî n uni t ă� i l e de asi st en� ă medi cal ă,omaimarepr eval en� ă a bol i l orcroni ceî nr ândulpaci en� i l or i nt erna� i�iut i l i zarea supl i ment ar ă a pr oceduri l or de di agnost i care �i t erapeut i cecar eaf ect eazăsi st emuli muni t aralgazdeivorcreapevi i t oro pr esi une cont i nuă asupra i nf ec� i i l or nosocomi al e. Or gani smel e ce cauzează i nf ec� i i l e nosocomi al e pot fi t r ansmi se comuni t ă� i i pri n i nt ermedi ulpaci en� i l orext erna� i ,alpersonal ul ui ,alvi zi t at ori l or .Î ncazul
î n car eorgani smel esuntmul t i r ezi st ent e,el epotcauzabol if oart egrave î ncadrulcomuni t ă� i i . Fact ori icar ei nfluen� eazădezvol t areai nf ec� i i l ornosocomi al e
Agentulmi crobi an Paci ent ul est e expus, î n t i mpul i nt ernări i ,l a o vari et at e de mi cr oor gani sme. Cont act ul î nt r e paci en� i �imi cr oor gani sme nu are neapăratca rezul t atdezvol t area uneibol icl i ni ce–al � if act orisuntcei car ei nfluen� eazănat ur a�if r ecven� ai nf ec� i i l ornosocomi al e.Posi bi l i t at ea ca expuner ea să conducă l ai nf ec� i e depi nde par� i alde caract eri st i ce mi cr oorgani smel or , vi rul en� a i nt ri nsecă, �i cant i t at ea de mat er i al i nf ect ant . Mul t e bact eri i , vi rusuri ,f ungi �i par azi � i pot cauza i nf ec� i i nosocomi al e.I nf ec� i i l epotficauzat edemi cr oor gani smecont act at edel a o al t ă per soană di n spi t alsau poat e fi cauzat ă de propri a floră a paci ent ul ui( i nf ec� i eendogenă) .Anumi t eor gani smepotficont act at edel a un obi ectneî nsufle� i tsau subst an� eceau f ostr ecentcont ami nat edeo sur săumană( i nf ec� i edemedi u) . Î nai nt edei nt roducereapract i ci l ori gi eni ce�iant i bi oti ceel ement are î n pract i ca medi cal ă,maj ori t at ea i nf ec�i i l ori nt raspi t al i ce�t ise dat orau agen� i l orpat ogenideori gi neext ernă( bol icut r ansmi t er eal i ment ar ă�ipe cal ea aerul ui ,gangrenă gazoasă,t et anos,e t c. ) ,sau er au cauzat e de mi cr oor gani smecar enu suntpr ezent eî n floraobi �nui t ă( deex.di f t eri a, t ubercul oza) .Progresult ratament ul uiant i bi oti cali nf ec� i i l orbact eri enea r edus consi der abi l mort al i t at ea cauzat ă de mul t e di nt r e bol i l e i nf ec� i oase.Maj ori t at eai nf ec� i i l ori nt raspi t al i ce�t ideast ăzisuntcauzat e de mi cr oor gani sme comune î nt r egi i popul a� i i , căr ei aî n gener a nui cauzează i nf ec� i i ,sau doari nf ec� i imi nore,spr edeosebi r edepopul a� i a St aphyl ococcus aur eus, st i nt er nat ă ( afil ococi coagul ază - negat i vă, ent erococi ,Ent erobact eri aceae) . Suscept i bi l i tateapaci en� i l or Fact ori i pri nci pal i ai paci en� i l or care i nfluen� ează cont actarea i nf ec� i i l or cupri nd vârst a,gradulde i muni t at e,pr ezen� a al t or bol i ,�i i nt erven� i i l e de di agnost i c �it erapeut i ce.Peri oadel e de l a ext r emi t ă� i l e vi e� i i( copi l ări a �ibăt r âne� ea)suntasoci at e cu o r ezi st en� ăr edusă l a i nf ec� i i .Paci en� i icare suf er ă de o boal ă cr oni că cum ar fi t umori l e
mal i gne, l eucemi a, di abet ul , defici en� a r enal ă sau si ndromul i munodefici en� ei dobândi t e( SI DA) au o suscept i bi l i t at e cr escut ăl a i nf ec� i i l e cu agen� ipat ogenioport uni �t i .Acest ea di n urmă r epr ezi nt ă i nf ec� i i cu or gani sme car eî n gener al sunt i nof ensi ve, de ex. o component ă di n floraobi �nui t ă aoameni l or ,darcar epotdeveniagen� i pat ogeni at unci când apăr ar ea i munol ogi că est e compr omi să. Medi cament el ei munosupr esi vesau i r adi a� i i l epotr educer ezi st en� al a i nf ec� i i .Văt ămări l e pi el i isau al e membr anel or mucoase neut r al i zează mecani smel enat ur al edepr ot ec� i e.Mal nut ri � i ar epr ezi nt ă deasemenea unri sc.Mul t epr ocedeemodernededi agnost i care�it er apeut i ce,cum ar fi bi opsi i l e, exami nări l e endoscopi ce, cat et eri zar ea, i nt ubarea / vent i l ar ea,suc� i unea,�ipr ocedeel echi rur gi cal emăr escri sculi nf ec� i ei . Obi ect el esau subst an� el econt ami nat epotfii nt r odusedi r ectî n� esut uri sauî nl oca� i ist eri l ecum arfit ractuluri nar�it ractulrespi rat ori nf eri or .
Factoridemediu Uni t ă� i l e de asi st en� ă medi cal ăr eprezi nt ă un medi uî n care se r egăsescal ăt uriat âtper soanei nf ect at e,cât�iper soanecu unmar eri sc de i nf ec� i e. Paci en� i i cu i nf ec� i i sau purt ăt oar e de mi cr oorgani sme pat ogenei nt ernat eî nspi t al erepezi nt ăpot en� i al esursedei nf ec� i epent ru al � ipaci en� i�ipent ru personal .Paci en� i icare cont act ează i nf ec� i iî n spi t aldevi nl ar ândull or sur se de i nf ec� i e.Agl omer ări l e di n spi t al e, t ransf eruri l ef recvent edepaci en� idi nt r ouni t at eî nal t a,�iconcent rări l e depaci en� icu osuscept i bi l i t at espori t ăl ai nf ec� i eî nt r un si ngurspa� i u ( deex.nounăscu� i i ,paci en� i icu arsuri ,t erapi ei nt ensi vă) ,t oat eacest ea cont ri bui el adezvol t ar eai nf ec� i i l ornosocomi al e.Fl orami cr obi anăpoat e cont ami naobi ect e,di spozi t i ve�imat eri al ecar eul t eri ori nt răî n cont act cu l oca� i isuscept i bi l eal et rupuri l orpaci en� i l or .Î n pl us,cont i nuăsăfie descoperi t e noi i nf ec� i i asoci at e bact eri i l or cum ar fi bact eri i l e t ransmi si bi l epri napă( bacteri iat i pi ce)�i/sauvi rusuri l or�iparazi � i l or .
Rezist enţabacteri ană Mul t orpaci en� il iseadmi ni st r ează medi cament e ant i mi cr obi ene. Pri n sel ect are �i pri n schi mbarea el ement el or genet i ce r ezi st ent e, ant i bi ot i cel epromoveazăapari � i aunort ul pi nial ebact eri i l orr ezi st ent el a mul t e medi cament e; mi cr oor gani smel e di n flor a umană normal ă sensi bi l el a medi cament ul admi ni st r at sunt supri mat e, î nt i mp ce t ul pi ni l erezi st ent epersi st ă �ipotdeveniendemi ceî n cadrulspi t al ul ui . Ut i l i zar ea l arg r ăspândi t ă a ant i mi cr obi enel or pent ru t er api e sau pr ofil axi e r epr ezi nt ă det ermi nat ul pri nci pal al r ezi st en� ei . Agen� i i
ant i mi cr obi eni ,î n anumi t e cazuri ,devi n maipu� i n ef ect i vidat ori t ă acest eir ezi st en� e.Pemăsur ăceunagentant i mi cr obi andevi neut i l i zatpe scară l argă,se vorf orma î n cel e di n urmă bact eri ir ezi st ent el a acest medi cament �i se pot î mpr ă�t i aî n cadrul uni t ă� i l or de asi st en� ă medi cal ă. Mul t e t ul pi ni de pneumococi , st afil ococi , ent er ococi �i t uber cul oză sunt î n pr ezent r ezi st ent el at oat e sau l a maj ori t at ea ebsi el a �i agen� i l or ant i mi cr obi eni car e er au odat ă efici en� i . Kl Pseudomonas aer ugi nosa mul t i r ezi st ent e sunt pr eval ent eî n mul t e spi t al e.Aceast ă pr obl emă est edeosebi tdecri t i că î n st at el eî n cur sde dezvol t are î n car e ant i bi ot i cel e mai scumpe nu sunt î nt ot deauna di sponi bi l esaul aî ndemânaori cui( 12) .
I nf ec� i i l e nosocomi al e suntrăspândi t e pe scară l ar gă.El er epr ezi nt ă f act orii mport an� iaimort al i t ă� i i�imorbi di t ă� i i .El evordevenio�imai i mport ant ăpr obl emăasănăt ă� i ipubl i ce,cu un spori tef ecteconomi c�i soci aldat ori t ă: Numărul uicr escăt oralpopul a� i ei�iagl omerări l eacest ei a Frecven� aspori t ăai muni t ă� i idefici t ar e( vârst ă,boal ă,t r at ament ) Noimi cr oor gani sme Spori rearezi st en� eibact eri enel aant i bi oti ce( 13) . Scopulaces t uimanual Acest manuala f ost conceput pent ru a r epr ezent aor esur să pr act i că,el ement ar ă,cepoat efi ut i l i zat ădecăt r epersoanei nt er esat ede i nf ec�i i l enosocomi al e�icont rol ull or ,ca�idecăt receicarel ucreazăî n domeni ul cont r ol ul ui i nf ec� i i l or nosocomi al eî n cadrul uni t ă� i l or de asi st en� ămedi cal ă.Elpoat efi ut i l i zatî nt oat euni t ă� i l e,darelî ncear că să f urni zezer ecomandăriut i l e �ipr act i ce uni t ă� i l orcu r esur se r el at i v l i mi t at e. I nf orma� i i l et r ebui e să spri j i ne admi ni st r at ori i , personal ul i mpl i catî n cont rol uli nf ec� i i l or �il ucrăt ori l or ce î ngri j esc paci en� i iî n ast f elde uni t ă� i ,î n dezvol t ar ea unuipr ogr am de cont r olali nf ec� i i l or nosocomi al e, i ncl usi v a component el or speci fice al e unui ast f el de pr ogram.Lect urisupl i ment aredespredomeni ispeci ficepotfi găsi t eî n l i st a de document e �it ext er el evant e despr e cont r ol uli nf ec� i i l or al e Or gani za� i eiMondi al eaSănăt ă� i idel afinal ulmanual ul ui( Anexa1) ,ca �iref eri n� erel evant edi nfiecarecapi t ol . Ref eri n� e
depr at i quepourl al ut t econt r el ’ i nf ect i onhospi t al i èr e. 1.DucelG etal .Gui WHO/BAC/79. 1. r olofcommuni cabl e di seasesmanual 2.Benenson AS.Cont ,edi ţ i a 16. Washi ngt on,Ameri canPubl i cHeal t hAssoci at i on,1995. ogrammef ort heCont r olofHospi t alI nf ect i ons. 3.Ti khomi r ovE.WHO Pr Chemi ot her api a,1987,3: 148–151. 4.MayonWhi t e RT etal . An i nt er nat i onalsur vey oft he pr eval ence of hospi t al acqui r edi nf ect i on J nf ect . HospI ,1988,11( Suppl ementA) : 43–48. opi ngcount r i esandt her esour ces 5.PoncedeLeon S.Theneedsofdevel r equi r ed J nf ect . HospI ,1991,18( Suppl ement ) : 376–381. 6. Pl owman R et al . The soci oeconomi c bur den ofhospi t al acqui r ed i nf ect i on.Londra,Publ i cHeal t hLabor at or ySer vi ceandt heLondonSchool ofHygi eneandTr opi calMedi ci ne,1999. csofnosocomi ali nf ect i ons J nf ect1995, 7.WenzelRP.Theeconomi . HospI 31: 79–87. albl oodst r eam i nf ect i onsi n 8.Pi t t etD,Taraar a D,WenzelRP.Nosocomi cri t i cal l yi l lpat i ent s.Excessl engt h ofst ay,ext r a cost s,and at t r i but abl e mort al i t J y.AMA,1994,271: 1598–1601. mpactofsur gi cal si t ei nf ect i onsi nt he1990’ s: 9.Ki r kl and KB etal .Thei at t r i but abl e mort al i t y,excess l engt h ofhospi t al i zat i on and ext r a cost s. ,1999,20: 725–730. I nf ectCont rHospEpi demi ol ali nf ect i on:r el at i vecont r i but i ons 10.Wakefiel dDS etal .Costofnosocomi ofl abor at ory,ant i bi ot i c,and per di em costi n seri ous St aphyl ococcus aur eusi nf ect i ons A nf ectCont r ol . merJI ,1988,16: 185–192. 11.Coel l aR etal .Thecostofi . nf ect i oni nsur gi calpat i ent s:acasest udy J HospI nf ect ,1993,25: 239–250. oceedi ngs of t he 3r d Decenni al I nt er nat i onal 12. Resources. I n: Pr Conf er ence on Nosocomi alI nf ect i ons,Pr event i ng Nosocomi alI nf ect i ons. l ant a,Georgi a,i ul i e31–august Pr ogr essi nt he80’ s.Pl ansf ort he90’ s,At 3,1990: 30( abst r act63) . 13.DucelG.Lesnouveauxr 5–32. i squesi nf ect i eux.Fut ur i bl es,1995,203:
CAPI TOLULI Epi demi ol ogi ai nf ec� i i l ornosocomi al e
St udi i ef ect uat e î n t oat ă l umea r eflect ă f apt ul că i nf ec� i i l e nosocomi al er epr ezi nt ăocauzăi mport ant ăamort al i t ă� i i�imorbi di t ă� i i ( 113) .O mar ef r ecven� ăai nf ec� i i l ornosocomi al ereflect ăosl abăcal i t at e aprest ări iservi ci i l ormedi cal e,�ii mpl i că cost urievi t abi l e.Laf recven� a i nf ec�i i l ornosocomi al econt ri bui emaimul � if act ori :paci en� i ii nt erna� iau i muni t at ea compromi să,sunt supu�iunor exami nări �i t r at ament e i nvazi ve,i arpract i ci l edeî ngri j i reapaci en� i l or�imedi ulspi t al i cescpot f aci l i t at r ansmi t er ea mi cr oor gani smel orî nr ândulpaci en� i l or .Pr esi unea sel ect i vă a ut i l i zări ii nt ense a ant i bi ot i cel or pr omovează r ezi st en� al a ant i bi ot i ce.De�isauf ăcutprogreseî npr eveni r eai nf ec� i i l ornosocomi al e, schi mbări l e di n pr act i ci l e medi cal e of er ăî n cont i nuareoport uni t ă� ide dezvol t are a i nf ec�i i l or .Acest capi t oldescri e pe scurtcaract eri st i ci l e i nf ec� i i l ornosocomi al e,a�acum l eper cepem noiast ăzi . Defini � i ai nf ec� i i l ornosocomi al e I nf ec� i i l e nosocomi al e, denumi t e �i „ i nf ec� i ii nt r aspi t al i ce�t i ” , r epr ezi nt ăi nf ec� i i l e cont act at eî nt i mpulspi t al i zări i�icare nu sunt pr ezent e,sau î nperi oadadei ncubare,î nmoment uli nt ernări i .Deobi cei , suntconsi derat ei nf ec� i inosocomi al eacel ei nf ec� i icar eaparl apest e48 de ore de l ai nt ernare.Au f ostconceput e defini � i ipent ru i dent i ficarea i nf ec� i i l or nosocomi al eî nl oca� i ispeci fice ( de ex.uri nar e,pul monar e) . er sf orDi seases Cont r oland Acest ea deri vă di n cel e publ i cat e de Cent Pr event i on ( CDC)di n St at el eUni t eal eAmeri ci i( 14,15) ,sau î n cadrul conf eri n� el ori nt erna� i onal e( 16)�isuntut i l i zat e pent ru supr avegher ea i nf ec�i i l ornosocomi al e.El ese bazează pecri t eri icl i ni ce �ibi ol ogi ce,�i i ncl udaproxi mat i v50poten� i al el oca� i ial ei nf ec� i i l or . I nf ec� i i l enosocomi al epotfideasemeneaconsi der at efieepi demi ce, fie endemi ce. I nf ec� i i l e endemi ce sunt cel e mai comune. I nf ec� i i l e endemi ceaparî nt i mpulepi demi i l or ,defini t eca o cr e�t er epest el i mi t a obi �nui t ăaf r ecven� ei unei anumi t ei nf ec� i i sau a unui organi sm i nf ect ant . Schi mbări l esurveni t eî nservi ci i l edeasi st en� ămedi cal ăauavutca r ezul t at r educer ea peri oadei de spi t al i zar e �i o ampl oar e spori t ăa servi ci i l orambul at ori i .Sasugeratcat ermenuldei nf ec� i enosocomi al ă să cupri ndă i nf ec� i i l e apărut el a paci en� i icare sunt t r ata� iî n ori ce uni t at e de asi st en� ă medi cal ă.I nf ec� i i l e cont actat e deper sonalsau de
vi zi t at ori ispi t al ul uisau aial t eiuni t ă� ideasi st en� ă medi cal ă potfi de asemeneaconsi derat ei nf ec� i inosocomi al e. Defini � i i l esi mpl i ficat epotfi ut i l epent ru acel euni t ă� icarenu au accesl at ehni cicompl et ededi agnost i car e( 17) .Următ orult abel( Tabel ul 1)i l ust r ează defini � i i l e pent ru i nf ec� i i l e comune,ce potfi ut i l i zat eî n uni t ă� i l ealcăroraccesl at ehni cisofist i cat ededi agnost i careest eredus. Tabel ul 1. Cri t eri ul si mpl i ficat pent ru supr avegher ea i nf ec� i i l or nosocomi al e Ti puli nf ec� i ei nosocomi al e I nf ec� i apl ăgi i operate
Cri t eri ulsi mpl i ficat
Ori cescur ger epurul ent ă,abcessauscur ger ide cel ul i t ăl apl agaoper at ăapărut ăî ndecur sdeol ună dupăoper a� i e I nf ec� i auri nar ă Cul t ur ăuri nar ăpozi t i vă( 1saudouăspeci i )cucel 5 pu� i n10 bact eri i/ml ,cusauf ărăsi mpt oame cl i ni ce I nf ec� i a Si mpt oamer espi r at ori icucelpu� i ndouădi nt r e respi rat ori e următ oar el esemneapărut eî nt i mpulspi t al i zări i : t use sput ăpurul ent ă i nfil t rat edescoperi tl aradi ografie,rel evant pent rui nf ec� i e I nf ec� i acat et erul ui I nflamare,l i mf angi t ăsauscur ger epurul ent ăl a vascul ar l oculi nserări icat et erul ui Sept i cemi a Febr ăsauaspri mi�icelpu� i nocul t urăsangui nă pozi t i vă Loca� i i l ei nf ec�i i l ornosocomi al e Un exempl u dedi st ri bui real oca� i i l ornosocomi al eest eî nf ă� i �atî n figur a1.
Fi gur a 1:Loca� i i l e cel or maicomune i nf ec� i inosocomi al e:di st ri bui r e conf orm st udi ul uina� i onalf r ancezdepr eval en� ă( 1996) *
e nat i onal e de pr éval ence des i nf ect i ons * Adapt at după Enquêt nosocomi al es,1996,BEH,11997,36: 161163
1. 2. 1.I nf ecţi i l euri nare Acest ea r epr ezi nt ă cel e maif r ecvent ei nf ec� i inosocomi al e;80% di nt r ei nf ec� i isuntasoci at ecuut i l i zar eacat et erul uivezi cul arpermanent ( 1,2,3) .I nf ec� i i l euri nar esuntasoci at ecu omorbi di t at emaimi cădecât a cel orl al t ei nf ec� i i ,darpotocazi onalconduce l a bact eri emi e �ideces. I nf ec� i i l e sunt de obi ceidefini t e pri n cri t eri ulmi cr obi ol ogi c: cul t ur ă 5 uri narăcant i t at i văpozi t i vă( ≥10 mi cr oor gani sme/ml ,cucelmul tdouă speci imi cr obi ene i zol at e) .Bact eri ar esponsabi l ă pr ovi ne fie di n flora Escheri chi a col i i nt est i nal ă normal ă( ) ,fie di n cea dobândi t ăî n spi t al Kl ebsi el l a ( mul t i rezi stent ă) .
1. 2. 2.I nf ecţi apl ăgi ioperate I nf ec� i i l e pl ăgi i oper at e sunt de asemenea f r ecvent e: i nci den� a vari ază î nt r e 0. 5% �i15% î nf unc� i e de t i puloper a� i ei�ide st ar ea ant eri oar ă a paci ent ul ui( 18,19,20) .Acest ea r epr ezi nt ă o pr obl emă semni ficat i vă car el i mi t ează pot en� i al el e ef ect e benefice al ei nt erven� i ei chi rur gi cal e. I mpact ul asupr a cost uri l or de spi t al i zar e �i dur at a i nt ernări ipost operat ori e( î nt r e5�i20zi l esupl i ment ar e)( 21,22,23,24) est econsi derabi l . Defini � i a est eî n pri nci palde ordi n cl i ni c:scur geripurul ent eî n j urulpl ăgi isau alpunct ul uide i nser� i e a dr enul ui ,sau scur geride cel ul i t ă di n pl agă. I nf ec� i i l e pl ăgi i chi rur gi cal e ( fie deasupr a, fie dedesubt ulaponeur oză) ,�ii nf ec� i i l eorganel orsau al ezonel oror ganel or sunti dent i ficat e separat .I nf ec� i a est e de obi ceicont act at ă chi ar î n t i mpuloper a� i ei ,fieexogen ( deex.di n aer ,echi pamentmedi cal ,chi rur gi �ial tt i p de per sonal ) ,endogen,di n flora de pe pi el e sau di n medi ul operat or ,sau,mairar ,del asângel ef ol osi tî nopera� i e.Mi croor gani smel e car eproduci nf ec� i asuntvari at e,depi nzânddet i pul�il oculopera� i ei ,�i deagen� i iant i mi crobi eniadmi ni st ra� ipaci ent ul ui .Pri nci pal ulf act orde ri scî lr epr ezi nt ăni vel ulcont ami nări iî nt i mpulpr oceduri i( curat ,curat cont ami nat ,cont ami nat ,mur dar) ,car edepi ndeî nt r o maremăsur ă de durataopera� i ei�idest areageneral ăapaci ent ul ui( 25) .Pri nt ref act orise mai găsesc cal i t at ea t ehni ci i oper a� i ei , pr ezen� a corpuri l or st r ăi ne, i ncl usi v dr ene, vi rul en� a mi cr oorgani smel or ,i nf ec� i i concomi t ent e l ocal i zat eî n al t e păr� i ,ut i l i zarea epi l ări ipreoperat ori i ,�iexperi en� a echi peidechi rurgi e.
1. 2. 3.Pneumoni anosocomi al ă Pneumoni anosocomi al ăaparel adi ver secat egori idepaci en� i .Cea maii mport ant ă di nt r e acest ea o r epr ezi nt ă paci en� i idi n vent i l a� i e di n uni t ă� i l edet er api ei nt ensi vă,under at a pneumoni eiest ede3% pezi . Exi st ăomar er at ădef at al i t at ea cazuri l ordepneumoni edevent i l a� i e, de�iri sculdet ermi nantest egr eu dei dent i ficatî nt rucâtco-morbi di t at ea paci en� i l orest edeasemeneamare.Mi cr oor gani smel ef ormeazăcol oni iî n st omac,î n căi l er espi rat ori isuperi oar e �ibr onhi i ,�icauzează i nf ec� i a pl ămâni l or( pneumoni a) ;el esuntadeseaendogene( si st emuldi gest i vsau nas�igât ) ,darpotfi�iexogene,demul t eoridi nechi pament ulr espi r at or cont ami nat . Defini � i apneumoni eipoat efibazat ăpecri t eri ulcl i ni c�ir adi ol ogi c, car e sunt di sponi bi l e î n f ormă final ă, dar nespeci fice: opaci t ă� i r adi ografice r ecent e �ipr ogresi ve al e parenchi mul uipul monar ,sput ă purul ent ă,�iapari � i ar ecent ăaf ebr ei .Di agnost i culest e maispeci fic at uncicândsecol ect eazămost r emi cr obi ol ogi cecant i t at i veut i l i zânduse met odespeci al i zat edebr onhoscopi epr ot ej at ă.Fact ori ideri sccunoscu� i ai i nf ec� i ei cupri nd t i pul �i dur at a vent i l a� i ei , cal i t at ea asi st en� ei respi rat ori i , gravi t at ea st ări i paci ent ul ui ( i nsufici en� a or ganul ui ) , �i ut i l i zareaant eri oarăaant i bi ot i cel or . Pe l ângă pneumoni a asoci at ă vent i l a� i ei , paci en� i il i psi � i de cuno�t i n� ă sau cu un ni velscăzutde con�t i en� ă suntexpu�iri scul ui i nf ec� i i l or nosocomi al e, chi ar �iî nl i psa i nt ubări i .Br on�i ol i t a vi ral ă ( vi rusulsi nci � i alrespi rat or ,RSV)est ecomunî nuni t ă� i l epent rucopi i ,i ar gri pa �ipneumoni a bact er i ană secundară poat e apare î ni nst i t u� i i l e pent ru oameni î n vâr st ă. Î n cazul paci en� i l or cu si st emul i muni t ar onel l a� A gi l l us.Î compr omi s,potaparespeci ide Legi i sper n st at el ecu o mar epr eval en� ăat uber cul ozei ,t r ansmi t er ea t ul pi ni l ormul t i r ezi st ent e î n uni t ă� i l e de asi st en� ă medi cal ă poat e r epr ez ent a o probl emă i mport ant ă.
1. 2. 4.Bacteraemi anosocomi al ă Acest ei nf ec� i ir epr ezi nt ăomi căpr opor� i edi ni nf ec� i i l enosocomi al e ( apr oxi mat i v5%)darr at af at al i t ă� i icazuri l orest emar e–pest e50% î n cazulunoranumi t emi cr oorgani sme.I nci den� aest eî n cr e�t er e,maial es aphyl ococcus mul î n cazulanumi t ormi cr oor gani sme ca speci ide St t i da.I r ezi st entcu coagul azănegat i vă,�iCandi nf ec� i i l epotaparel api el ea
de l al ocul di spozi t i vul ui i nt r avenos, sau î nt r aseul subcut anat al cat et erul ui( i nf ec�i at unel ul ui ) .Organi smel ecarecol oni zeazăcat et erulî n i nt eri orulvasul uipotducel abact eri emi af ărăoi nf ec� i eext ernăvi zi bi l ă. Fl ora cut anat ăr ezi dent ă sau t r anzi ent ăr epr ezi nt ă sur sa i nf ec� i ei . Pri nci pal i if act oride ri sc suntdurata cat et eri zări i ,ni vel ulasepsi eil a i nser� i e,�icat et eri zareaprel ungi t ă.
1. 2. 5.Al teinf ecţi inosocomi al e Acest easuntpat ru di nt r ecel emaif r ecvent e�ii mport ant ei nf ec� i i nosocomi al e,darexi st ă mul t eal t el ocal i zăripot en� i al eal ei nf ec� i ei .De exempl u: I nf ec� i i l epi el i i�ial e�esut uri l ormoi :rănideschi se( ul cere,arsuri�i escar e) ,car eî ncur aj eazăcol oni zareabact eri ană�ipotconducel a i nf ec� i isi stemi ce. st r oent eri t aest eceamaicomunăi nf ec� i enosocomi al ăl acopi i , • Ga ost ri di um under ot avi rusulr epr ezi nt ăpri nci pal ulagentpat ogen:Cl di ffici l er epr ezi nt ă pri nci pal a cauzăgast r oent eri t einosocomi al el a adul � iî nstat el edezvol t at e. nuzi t a �i al t e i nf ec� i i ent eri ce, i nf ec� i i al e ochi ul ui �i • Si conj uncti vi t a. met ri t a�ial t ei nf ec� i ial eorganel orrepr oducăt oar eul t eri oar e • Endo na� t er i i . Mi cr oorgani sme I nf ec� i i l e nosocomi al e pot fi cauzat e de mul � iagen� ipat ogeni . Or gani smel ei nf ect ant evari azăî nf unc� i ededi ver sel egrupedepaci en� i , deuni t ă� ideasi st en� ămedi cal ă,deechi pament e,�idedi f eri t el estat e. •
Bacteri i Ace�t i asuntcelmaidesî nt âl ni � iagen� ipat ogeni .Sepoat ef aceo di s t i nc� i eî nt r e: •
n floraobi �nui t ăafii n� el or Bacteri i l ecomensal e caresegăsescî umane.El eau un i mport antr olpr ot ect or ,pr eveni nd col oni zarea cu mi cr oor gani sme pat ogene. Anumi t e bact er i i comensal e pot cauza i nf ec� i i dacă gazda nat ur al ă est e af ect at ă. De exempl u, st afil ococi i cut ana� i cu coagul ază negat i vă cauzează perf uzi i l or chi a col ii i nt r avenoase i ar Escheri nt est i nal ir epr ezi nt ă cea mai f recvent ăcauzăai nf ec�i eiuri nare.
•
au ovi rul en� ăsuperi oară,�icauzeazăi nf ec� i i Bacteri i l epatogene ( sporadi ce sau epi demi ce) i ndi f er ent de st area paci ent ul ui . De exempl u: ost ri di um) pr Ti j ă anaer obă Gr ampozi t i v ( de ex. Cl ovoacă gangrenă aphyl ococcusaur eus Bact eri iGrampozi t i v:St ( bact eri acut anat ă carecol oni zeazăpi el ea�inasulat âtal epaci en� i l or ,cât�ial e membri l orper sonal ul ui )pr ovoacăomarevari et at edei nf ec� i i al e pl ămâni l or ,oasel or ,i ni mi i�ivasel or sangui ne,�isunt adesea rezi st ent el a ant i bi oti ce;st rept ococi ibet ahemol i t i ci suntdeasemeneai mport an� i . i chi a col i , Bact eri iGr amnegat i v:Ent er obact eri i l e( deex. Escher Pr ot eus, Kl ebsi el l a,Ent er obact er ,Serr at i a Mar cescens) pot col oni za l ocuri unde i muni t at ea gazdei est e compr omi să ( i nser� i a cat et erul ui ,cat et erulvezi cul ar ,i nser� i acanul ei ) ,�i potcauzai nf ec� i igrave( pl agaoper at ă,bact eri emi ecu punct de pl ecare pul monar ,i nf ec� i a peri t oneul ui ) .El e potfi de asemeneaf oart erezi st ent e. Or gani smel e Gr amnegat i v ,ca speci i l e de Pseudomonas sunt adesea i zol at e di n apă �il ocuriumede.El e potcol oni za t ractuldi gesti valpaci en� i l ori nt erna� i . Al t e bact eri ir epr ezi nt ă un ri sc uni cî n spi t al e.De exempl u, speci i l edeLegi porprovocapneumoni a( sporadi căsau onel l a endemi că) pri n i nhal area aer osol i l or ce con� i n apă cont ami nat ă( aercondi � i onat ,du�uri ,aerosol it erapeut i ci ) .
Virusuri Exi st ăposi bi l i t at eacamul t evi rusurisăfiet r ansmi senosocomi al , i ncl usi v vi rusurial e hepat i t el or B �iC ( t ransf uzi i ,di al i ză, i nj ec� i i , endoscopi e) ,vi rusulrespi rat orsi nci t i al( RSV) ,rot avi rus,�ient erovi rusuri ( t r ansmi se pri n cont act ulmânăgur ă �ipe cal ef ecal oral a) .Potfi de asemenea t r ansmi se �ial t e vi rusuri ,cum ar fi ci t omegal ovi rus,HI V, vi ruslEbol a,vi rusurial e gri pei ,vi rusuriherpes si mpl ex �ivari cel az o s t e r .
Parazi ţi şifungi ar di a l ambl i a) sunt t Anumi � i par azi � i( de ex. Gi r ansmi �i cu u�uri n� ăî n rânduladul � i l or�icopi i l or .Mul � if ungi�ial � iparazi � isunt
organi sme oport uni st e �i prov oacă i nf ec� i iî n t i mpul t r at ament ul ui da al bi cans,speci ant i bi ot i c pr el ungi t�ii munosupr esi eigrave(Candi i l e Asper gi l l us, Cr ypt ococcus neof or mans, Cr ypt ospor i di um ) . Acest ea r epr ezi nt ă o cauză maj oră a i nf ec� i i l or si st emi ce pri nt r e paci en� i icu si st emuli muni t arcompromi s.Cont ami nareadi nmedi u,pri ni nt er medi ul Asper gi l us ce-�i organi smel ort r ansmi sepecal eaaerul ui ,caspeci i l ede au ori gi neaî n pr af�isolr epr ezi nt ădeasemeneaopr obl emă,î n speci al î nt i mpull ucrări l ordeconst ruc� i edesf ă�urat eî ncadrulspi t al el or . Sar copt es Scabi es ( scabi a)est e un ect oparazi tcare a cauzatî n mul t er ânduriepi demi iî ncadruluni t ă� i l ordeasi st en� ămedi cal ă. Purt ătorişit r ansmi t ere
Bact eri i l e care cauzează i nf ec� i inosocomi al e se cont act ează î n următ oarel emoduri :
1.
Fl ora permanent ă sau tranzi tori e a paci entul ui i nf ec� i e endogenă) ( .Bact er i a pr ezent ăî n flora normal ă provoacăi nf ec� i idat ori t ăt ransmi t eri ieiî nl oca� i iext erne habi t at ul ui obi �nui t ( t r act ul uri nar) , det eri orări i � esut uri l or( r ăni )sau t r at ament ul uiant i bi ot i ci nadecvat car epermi t edezvol t ar ea excesi vă ( speci i l ededr oj di e C. di ffici l e) .Deexempl u,bact eri i l eGr amnegat i vedi nt r act ul di gest i v pr ovoacă f r ecvent i nf ec� i i al e pl ăgi i operat e ul t eri oropera� i i l orabdomi nal e,sau al et r act ul uiuri nar î ncazulpaci en� i l orcat et eri za� i
2.
Fl ora unui al t paci ent sau a unui membru al .Bact eri i l esuntt ransmi se personal ul ui( i nf ec� i eexogenă) î nt repaci en� i :( a)pri n cont actdi rectî nt reace�ti a( mâi ni , pi căt uridesal i vă sau al t el i chi deal ecorpul ui ) ,( b)pri n aer( st r opisaupr afcont ami natcubact eri aunuipaci ent ) , ( c) pri n per sonal ul cont ami nat î n t i mpul î ngri j i ri i paci en� i l or( mâi ni ,î mbr ăcămi nt e,nas�igât ) ,car edevi n purt ăt oripermanen� isau t emporari ,t r ansmi � ândul t eri or bact eri a al t or paci en� i pri n cont act di r ect î n t i mpul î ngri j i ri i ,( d)pri n obi ect e cont ami nat e de căt repaci en� i ( i ncl usi v echi pament ) ,mâi ni l e membri l or per sonal ul ui , al evi zi t at ori l or ,sau al t esursedemedi u( deex.apă,al t e l i chi de, al i ment e)
3.
i nf ec � i ide Fl ora di n medi ulde asi stenţă medi cal ă( medi u exogene endemi cesau epi demi ce) .Exi st ă anumi t e t i puri de mi cr oorgani sme care supr avi e� ui esc bi ne î n medi ulspi t al i cesc: î n apă,l ocuriumede,�iocazi onalî n pr odusest eri l esau Pseudomonas, Aci net obact er , dez i nf ect an� i ( Mycobact er i um) î n obi ect eca � esăt uri ,echi pament�iprovi zi iut i l i zat eî n asi st en� ă;o î ngri j i r e adecvat ă a medi ul uir educe de obi cei ri scul supr avi e� ui ri i bact eri i l or , î nt rucât maj ori t at ea mi cr oorgani smel or necesi t ă umi di t at e, căl dură�inut ri en� ipent ruasupravi e� ui . î nhr ană î npart i cul edepraf�ist r opigenera� ipri nt usesauvorbi re ( bact er i i l ecuundi amet ru maimi cde10μm r ămân î n aert i mpdemaimul t eor e�ipotfii nhal at eî n acel a�i f elcapart i cul el edepraf ) .
Oameni iseaflăî ncent rulf enomenul ui : capri nci pal ipurt ăt ori�isur sedemi cr oor gani sme capri nci pal it ransmi � ăt ori ,î nspeci alî nt i mpult rat ament ul ui car ecept oripent rumi cr oor gani sme,deveni ndast f elnoipurt ăt ori Ref eri n� e An i nt er nat i onalsur vey oft he pr eval ence of 1.MayonWhi t e R et al . hospi t al acqui r edi nf ect i on J nf ect . HospI ,1988,11( supplA) : 43–48. 2.Emmer sonAM etal .Thesecondnat i onalpr eval encesur veyofi nf ect i on . HospI ,1996,32: 175–190. i nhospi t al s— over vi ew oft her esul t s J nf ect enat i onal edepr éval encedesi nf ect i onsnosocomi al es.Mai –Jui n 3.Enquêt t ét echni que nat i onaldes i nf ect i ons nosocomi al es.Bul l et i n 1996.Comi Èpi démi ol ogi queHebdomadai r e,1997,No36. 4.Gast mei erPetal .Pr eval enceofnosocomi ali nf ect i onsi nr epr esent at i ve Ger manhospi t al s J nf ect . HospI ,1998,38: 37–49. eval enceofnosocomi ali nf ect i onsi n 5.VasqueJ,Rossel l oJ,Arr i basJL.Pr .J Hosp I , Spai n:EPI NE st udy 1990–1997.EPI NE Wor ki ng Gr oup nf ect 1999,43Suppl : S105–S111. 6. Danchai vi j i t r S, Tangt r akool T, Chokl oi kaew S. The second Thai . Med Assoc nat i onalpr eval encest udy on nosocomi ali nf ect i ons 1992 J Thai ,1995,78Suppl2: S67–S72.
t i cent r esur vei l l ancest udyf ornosocomi ali nf ect i onsi n 7.Ki m JM etal .Mul maj orhospi t al si nKor ea A nf ectCont r ol . m JI ,2000,28: 454–458. alI nf ect i onsi n 8.RaymondJ,Auj ar dY,Eur opeanSt udyGr oup.Nosocomi Pedi at r i c Pat i ent s: A Eur opean, Mul t i cent er Pr ospect i ve St udy. I nf ect Cont r olHospEpi demi ol ,2000,21: 260–263. eval enceand r i sk f act or sf ornosocomi ali nf ect i onsi n 9.Pi t t etD etal .Pr f ouruni ver si t y hospi t al si n Swi t zer l and.I nf ectCont r olHosp Epi demi ol, 1999,20: 37–42. ed mul t i cent r epr eval encesur veysofhospi t al 10.Gi kas A etal .Repeat acqui r edi nf ect i oni nGr eekhospi t al s.JHospI nf ect,1999,41: 11–18. i onal pr eval ence sur vey i n hospi t al 11. Scheel O, St or mar k M. Nat i nf ect i onsi nNorway J nf ect . HospI ,1999,41: 331–335. eval ence ofhospi t al 12.Val i nt el i ene R,Jur kuvenas V,Jepsen OB. Pr acqui r ed i nf ect i on i na Li t huani an hospi t al J nf ect . HospI ,1996,34: 321– 329. ali nf ect i onsi nar ur al 13.Orr et tFA,Br ooksPJ,Ri chardsonEG.Nosocomi r egi onalhospi t ali n a devel opi ngcount r y:i nf ect i on r at es by si t e,ser vi ce, cost ,and i nf ect i on cont r olpr act i ces.I nf ectCont r olHospEpi demi ol,1998, 19: 136–140. 14.GarnerJSetal .CDCdefini t i onsf ornosocomi ali nf ect i ons,1988.Am J I nf ectCont r ol ,1988,16: 128–140. t i onsofnosocomi alsur gi calsi t ei nf ect i ons, 15.Hor an TC etal .CDC defini 1992:amodi ficat i onofCDC defini t i onofsur gi calwoundi nf ect i ons.Am J ,1992,13: 606–608. I nf ectCont r ol t i onsofi nf ect i on f orsur vei l l ancei nl ongt er m 16.McGeerA etal .Defini car ef aci l i t i es.Am JI nf ectCont r ol ,1991,19: 1–7. det echni qued’ hygi ènehospi t al i èr e.Al 17.Gi r ardR.Gui ger ,I nsti t utdel a Sant épubl i queetLyon,Fondat i onMaraceMér i eux,1990. demi ol ogyofwound i nf ect i on.A 10 year 18.CrusePJE,For d R.Theepi 27–40. pr ospect i vest udyof62, 939wounds.Sur gCl i nNor t hAm,1980,60: ali nf ect i onsi nsur gi calpat i ent si nt heUni t ed 19.HoranTC etal .Nosocomi St at es,1986–1992( NNI S) . I nf ectCont r olHospEpi demi ol ,1993,14: 73–80. 20. Haj j ar J et al . Réseau I SO SudEst :un an de sur vei l l ance des i nf ect i ons du si t e opér at oi r e. Bul l et i n Èpi démi ol ogi que Hebdomadai r e, 1996,No42. alsur gi cali nf ect i ons:i nci denceandcost. 21.Br achmanPS etal .Nosocomi Sur gCl i nNor t hAm,1980,60: 15–25.
ali nf ect i ons:anal ysi sof512di gest i ve 22.FabryJetal .Costofnosocomi sur ger ypat i ent s.Wor l dJSur g,1982,6: 362–365. alsur gi cali nf ect i ons:i nci denceand cost 23.Pr abhakarP etal .Nosocomi i nadevel opi ngcount r y.Am JI nf ectCont r ol,1983,11: 51–56. mpactofsur gi cal si t ei nf ect i onsi nt he1990’ s: 24.Ki r kl andKB etal .Thei at t r i but abl e mort al i t y,excess l engt h ofhospi t al i zat i on and ext r a cost s. I nf ectCont r olHospEpi demi ol ,1999,20: 725–730. ali nf ect i ons r at es f ori nt er hospi t alcompar i son:l i mi t at i ons 25.Nosocomi andpossi bl esol ut i ons— A r epor tf r om NNI S Syst em.I nf ectCont r olHosp Epi demi ol ,1991,12: 609–621.
CAPI TOLULI I Pr ogr amel edecont r olali nf ec� i i l or Pr eveni r ea i nf ec� i i l or nosocomi al e est er esponsabi l i t at ea t ut ur or persoanel or �iservi ci i l or i mpl i cat eî n asi st en� a medi cal ă.Toat ăl umea t r ebui esăcooper ezepent ru ar educeri sculi nf ec� i i l orpent rupaci en� i�i per sonal .Acest ai ncl ude per soanel e car ef urni zează di r ectservi ci ide asi st en� ă medi cal ă, management , echi pament fizi c, procur ar ea mat eri al el or�ipr odusel or�ipregăt i r eal ucrăt ori l ordi n cadrulasi st en� ei medi cal e.Pr ogr amel edecont r olali nf ec� i i l or( 1)suntefici ent edoardacă suntcompr ehensi ve�idacăi ncl udact i vi t ă� idesupr avegher e�ipr eveni r e �idepr egăt i r eaper sonal ul ui .El et r ebui edeasemeneaspri j i ni t eî nmod efici entl ani velna� i onal�iregi onal . 2. 1.Pr ogramel ena�i onal esaur egi onal e
Aut ori t at ea r esponsabi l ă de sănăt at et r ebui e să î nt ocmească un pr ogr am na� i onal( sau r egi onal )pent ru a spri j i nispi t al el eî nr educerea ri scul uii nf ec� i i l ornosocomi al e.Acest epr ogramet r ebui esă: • •
• • • •
st abi l ească obi ect i ve na� i onal er el evant eî n conf ormi t at e cu al t e obi ect i veal easi st en� eimedi cal ena� i onal e î nt ocmească �i să act ual i zez eî n permanen� ă r egul i pent ru supr avegher ea, pr eveni r ea �ipr act i ci l e di n domeni ulasi st en� ei medi cal e al căt ui ască un si st em na� i onal de moni t ori zare a i nf ec� i i l or sel ect at e�icaresăeval uezeefici en� ai nt erven� i i l or armoni zez e progr amel e i ni � i al e �i cont i nue de pregăt i r e a prof esi oni �t i l ordi ndomeni ulasi st en� eimedi cal e f aci l i t ezeaccesull amat eri al el e�iprodusel eesen� i al epent rui gi enă �isi gur an� ă î ncuraj ezeuni t ă� i l edeasi st en� ămedi cal ăsămoni t ori zezei nf ec�i i l e nosocomi al e,cuf eedbackpent rupr of esi oni �t i ii mpl i ca� i
Aut ori t at ea de sănăt at et r ebui e să desemneze o agen� i e car e să r evi zui ască pr ogramul( un depart amentmi ni st eri al ,i nst i t u� i e sau al t organi sm) ,�icare să pl ani fice act i vi t at ea na� i onal ă cu aj ut orulunui comi t etna� i onalalexper� i l or .Î n acestpr ogr am t r ebui ei mpl i cat e de asemenea�iorgani za� i i l eacademi ce�ipr of esi onal e.
2. 2.Pr ogramel espi t al i ceşt i Ef ort uri l emaj oredepr eveni r et r ebui eî ndr ept at easupr aspi t al el or �ia al t oruni t ă� ide asi st en� ă medi cal ă( 2) .Preveni r ea ri scul uipent ru paci en� i�ipersonalr epr ezi nt ăopr eocupar epent ru t o� iceidi n uni t at ea respect i vă,�it r ebui e spri j i ni t ăl a ni vel ulsuperi or aladmi ni st ra� i ei . Tr ebui eî nt ocmi tunpl andel ucruanualpent ru eval uar ea�ipr omovar ea asi st en� ei medi cal e de cal i t at e, a pr egăt i ri i per sonal ul ui , �i a supr avegher i i epi demi ol ogi ce. Spi t al el e t r ebui e dot at e cu r esur se sufici ent epent ruareal i zaacestpr ogr am.
2.2.1.Comi tetulpentruControl ulI nf ecţi i l or Un Comi t etpent ru Cont r ol ulI nf ec� i i l orva of eriun f orum pent ru aport ul�icooperareamul t i di sci pl i nar ă,�ipent ruschi mbuldei nf orma� i i . Acestcomi t ett r ebui esăcupri ndăr epr ezent an� iaipr ogr amel orr el evant e: de ex. management , medi ci , al � il ucr ăt ori di n domeni ul asi st en� ei medi cal e,mi crobi ol ogi eicl i ni ce,f armaci ei ,aprovi zi onări i ,î nt re� i neri i ,al servi ci i l or de cur ă� eni e,alpregăt i ri i .Comi t et ult r ebui e să pri mească/ comuni cedi r ectfiecuconducer ea,fiecuper sonal ulmedi cal ,pent ruase asi gur at r anspar en� a �iefici en� a.Î n cazurideur gen� ă( cum arfi cazul uneiepi demi i ) ,acestcomi t ett r ebui e să ai bă di sponi bi l i t at ea de a se î nt runii medi at .Elar eurmăt oar el esar ci ni : săr evi zui ască �isăapr obepr ogr amulanualpent ru act i vi t ă� i l ede supr avegher e�ipr eveni r e ăt r eacă î nr evi st ăi nf orma� i i l ef urni zat epri n supr avegher e�isă • s i dent i ficezonel edei nt erven� i e ăi dent i fice�isă pr omovezepr act i ciî mbunăt ă� i t el at oat eni vel e • s uni t ă� i ideasi st en� ămedi cal ă ă asi gur e pr egăt i r ea adecvat ă a per sonal ul ui î n cont r ol ul �i • s si guran� ai nf ec� i i l or ăt r eacă î nr evi st ă ri scuri l e asoci at et ehnol ogi i l or noi , �i să • s moni t ori zezeri scuri l edei nf ec� i eal enoi l orechi pament e�ipr oduse, î nai nt edeal eapr obaut i l i zarea ăr evi zui ască�isăf urni zezedat el epent rui nvest i gar eaepi demi i l or • s ă comuni ce �isă cooper eze cu al t e comi t et e al e spi t al ul uiî n • s probl eme de i nt er es comun,cum arfi Comi t et ulFarmaceut i c�i Ter apeut i c sau de Ut i l i zar e a Ant i bi ot i cel or ,Comi t et el e de Bi osi gur an� ă sau Sănăt at e �i Si guran� ă, �i Comi t et ul pent ru Tr ansf uzi i l edeSânge. •
2. 2. 2.Profesioni şti idi ndomeni ulcontrolul uii nf ecţi i l or( personal ul decontrolali nf ecţi i l or) Uni t ă� i l edeasi st en� ămedi cal ăt r ebui esăai băaccesl aspeci al i �t i di n domeni ul cont r ol ul ui i nf ec� i i l or , al epi demi ol ogi ei �i al bol i l or i nf ec� i oase,general i �t i�imedi cispeci al i za� idi n domeni ulcont r ol ul ui i nf ec� i i l or ( de obi cei sur ori medi cal e) ( 2) .Î n anumi t e st at e, ace�t i pr of esi oni �t isuntorgani za� iî n echi pespeci al i zat ecar el ucrează pent ru unspi t alsau ungrupdeuni t ă� ideasi st en� ămedi cal ă;eipotr epr ezent a depart ament ul admi ni st r at i v al al t or uni t ă� i( de ex. l aborat oar e de mi cr obi ol ogi e,admi ni st r a� i amedi cal ăsau admi ni st r a� i aper sonal ul uicu pr egăt i r emedi cal ămedi e,servi ci idesănăt at epubl i că) .St ruct ur aopt i mă vavari aî nf unc� i edet i pul ,necesi t ă� i l e�ir esur sel ef aci l i t ă� i i .St ruct ur a de r aport ar et r ebui et ot u�isă asi gur e echi peide cont r olali nf ec� i i l or aut ori t at ea adecvat ă pent ru i mpl ement area unuiprogr am efici ent de cont r olali nf ec� i i l or . Echi pa decont r ola i nf ec� i i l orsau membri isăisuntr esponsabi l i pent ru f unc�i i l ezi l ni ceal econt rol ul uii nf ec� i i l or ,ca �ipent ru pregăt i rea pent ru r evi zui r e a pl anul uianualde act i vi t at e de căt r e comi t et ul�i admi ni st r a� i a pent ru cont r ol uli nf ec� i i l or .Acest epersoaneau un r olde asi st en� ă t ehni că �i �t i i n� i fică: de ex. supr avegher e �i cercet are, dezvol t area �ii dent i ficarea pol i t i ci l or�isupervi zări ipract i ce,eval uarea mat eri al el or �i pr odusel or , cont r ol ul st eri l i zări i �i dezi nf ect ări i , i mpl ement ar ea progr amel or de pregăt i r e.Eit r ebui e de asemenea să asi st e �isă part i ci pe l a cer cet ar ea �ieval uar ea pr ogr amel or l a ni vel na� i onal�iregi onal .
2. 2. 3.Manual ulpentrucontrol uli nf ecţi i l or Un manual pent ru prev eni r ea i nf ec� i i l or nosocomi al e ( 3) , cupri nzând i nst ruc� i uni l e �ipr act i ci l er ecomandat e pent ru î ngri j i r ea paci en� i l or ,r epr ezi nt ăun i nst rumenti mport ant .Manual ult r ebui esăfie î nt ocmi t�iact ual i zatdecăt reechi padecont rolali nf ec�i i l or ,revi zui t�i apr obat de căt r e comi t et . El t r ebui e pus i medi at l a di spozi � i a personal ul uicareseocupădeî ngri j i reapaci en� i l or ,�iact ual i zatl at i mp. 2. 3.Responsabi l i tat eacont rol ul uii nf ec� i i l or
2. 3. 1.Rol ulconduceriispi tal ul ui
Admi ni st r a� i a �i /sau conducer ea medi cal ă a spi t al ul uit r ebui esă spri j i ne pr ogr amulde cont r olali nf ec� i i l or .Acest ea suntr esponsabi l e pent ru: căt ui r ea • Al
unui Comi t et mul t i di sci pl i nar pent ru Cont r ol ul
I nf ec� i i l or dent i ficarear esur sel ornecesar eunuipr ogram demoni t ori zar ea • I i nf ec� i i l or �i apl i carea met odel or cel e mai adecv at e pent ru preveni reai nf ec� i i l or i gur ar ea educa� i ei �i pr egăt i ri iî nt r egul ui per sonal pri n • As spri j i ni r eaprogramel orl egat edepr eveni reai nf ec� i i l orî ndomeni ul t ehni ci l ordedezi nf ec�i e�isteri l i zare l egar ea aspect el ort ehni ceal ei gi eneispi t al i ce�t iunuipersonal • De cal i ficat ,cum arfi: Sur orimedi cal e Servi ci uldecură� eni e Servi ci ulî nt re� i nere Laborat oruldemi crobi ol ogi ecl i ni că vi zui r ea peri odi că a si t ua� i ei i nf ec� i i l or nosocomi al e �i a • Re efici en� eii nt erven� i i l orpent rui zol areaacest ora vi zui r ea,apr obarea,�ii mpl ement ar ea pol i t i ci l or apr obat e de • Re căt reComi t et ulpent ruCont r ol ulI nf ec� i i l or i gur ar ea pent ru echi pa de cont r olali nf ec� i i l or a aut ori t ă� i i • As necesarepent ruaf aci l i t af unc� i onareaadecvat ăapr ogr amul ui t i ci pareal ai nvesti gareaepi demi i l or • Par
2. 3. 2.Rolulmedi cul ui Medi ci iau r esponsabi l i t ă� iuni ce pent ru pr eveni r ea �icont r ol ul i nf ec� i i l ori nt r aspi t al i ce�t i : eri nd î n mod di r ectî ngri j i repaci ent ul uiut i l i zând pract i cicar e • Of mi ni mal i zeazăi nf ec� i a l osi nd pr act i ciadecvat e de i gi enă ( de ex.spăl at ulpe mâi ni , • Fo izolarea) i st ândComi t et ulpent ruCont r ol ulI nf ec� i i l or • As i j i ni ndechi padecont rolali nf ec� i i l or • Spr Maiexact ,medi ci isuntr esponsabi l ipent ru: ot ej area propri i l orl orpaci en� ideal � ipaci en� ii nf ect a� isau de • Pr personal ulcepoat efii nf ect at
i car eapr act i ci l orapr obat edecăt r eComi t et ulpent ru Cont r ol ul • Apl • • • •
I nf ec� i i l or Ob� i ner ea speci menel or mi cr obi ol ogi ce necesare at uncicând o i nf ec� i eest epr ezent ăsaususpect ă Raport ar ea cazuri l or de i nf ec� i ii nt r aspi t al i ce�t i echi pei , �i i nt ernareapaci en� i l ori nf ect a� i Consi l i erea paci en� i l or ,vi zi t at ori l or�ipersonal ul uiî nl egăt urăcu t ehni ci l edepreveni reat ransmi t eri ii nf ec� i i l or I nst i t ui r eat r at ament ul uiadecvatpent ru i nf ec� i i l epecar el eau ei î n�i �i ,�il uareademăsuripent ru apr evenit r ansmi t er eaacest or i nf ec� i ial t orpersoane,î nspeci alpaci en� i l or
2. 3. 3.Rolulmi crobi ologul ui Mi cr obi ol ogulest eresponsabi lpent ru: Tr at ar ea speci menel orr ecol t at e de l a paci en� isau de l a per sonal ul spi t al ul uiast f elî ncâtsăsporeascăpreci zi adi agnost i cul ui Î nt ocmi r ea r egul ament el or pent ru r ecol t area, t r ansport ul �i manevr areaspeci menel or Asi gur ar ear espect ări ist andar del orpr act i ci l ordel abor at or Asi gur ar ea si gur an� eipr act i ci l orast f elî ncâtsă sepr evi nă i nf ect ar ea personal ul ui Ef ect uar eat est el ordesuscept i bi l i t at econf orm met odel orr ecunoscut e pepl an i nt erna� i onal ,�iî nt ocmi r ear apoart el orsumar er ef eri t oar e l apreval en� arezi st en� ei Comuni careaî nt i mput i lar ezul t at el orcăt r eComi t et uldeCont r olal I nf ec�i i l orsauofi� erul uiresponsabi lcui gi ena. Moni t ori zarea st eri l i zări i ,a dezi nf ect ări i�ia medi ul ui ,unde est e necesar Cat al ogareaepi demi ol ogi căami cr oorgani smel or ,undeest enecesar
2. 3. 4.Rolulf armacistul uidi ncadrulspi tal ul ui Farmaci st uldi ncadrulspi t al ul uiest eresponsabi lcu: Ob� i ner ea, depozi t ar ea �idi st ri bui r ea pr eparat el or f armaceut i ce ut i l i zând pract i cicarel i mi t eazăposi bi l i t at ea t ransmi si eiagent ul ui i nf ec� i oscăt repaci en� i st ri bui r ea medi cament el or ant i i nf ec� i oase �i � i ner ea unei • Di evi den� eadecvat e( pot en� ă,i ncompat i bi l i t at e,condi � i idedepozi t are �idet eri orare) •
Ob� i nerea�idepozi t areavacci nel orsauseruri l or ,�idi st ri bui real or î nmodadecvat t r ar ea evi den� ei ant i bi ot i cel or di st ri bui t e depart ament el or • Păs medi cal e nai nt areacăt r eComi t et ulpent ru UzulAnt i bi ot i cel or�iComi t et ul • Î pent ru Cont r ol ulI nf ec� i i l orasumarul uir apoart el or�it endi n� el or ut i l i z ăr i iant i bi ot i cel or st r area l a di spozi � i e a următ oarel or i nf orma� i il egat e de • Pă dezi nf ectan� i ,ant i sept i ci ,�ideal � iagen� iant i -i nf ec� i o�i : o Pr opri et ă� iact i ve î nf unc� i e de concent r a� i e,t emper at ur ă, durataac� i uni i ,spectr ulant i bi oti c o Propri et ă� it oxi ce i ncl usi vsenzi t i vi t at ea sau i ri t area pi el i i�i mucoasei o Subst an� ecar esunti ncompat i bi l ecu ant i bi ot i cel esau care l er educpot en� a o Condi � i ifizi ce car e af ect ează î n mod negat i v pot en� a pe dur at adepozi t ări i :t emperat ur a,l umi na,umi di t at ea o Ef ect uldăunăt orasupr amat eri al el or •
Farmaci st ul di n cadrul spi t al ul ui poat e de asemenea part i ci pa l a procesel edest eri l i zare�idezi nf ect aredi nspi t alpri n: Part i ci parea l a î nt ocmi r ea nor mel or pent ru ant i sept i ce, dezi nf ect an� i , �i pr oduse ut i l i zat el a spăl ar ea �i dezi nf ect ar ea mâi ni l or t i ci parea l a î nt ocmi r ea normel or pent ru ut i l i zar ea • Par echi pament ul ui�imat eri al el orpaci en� i l or t i ci par ea l a cont r ol cal i t ă� i i t ehni ci l or ut i l i zat e pent ru • Par st eri l i zar ea echi pament ul ui î n spi t al , i ncl usi v sel ect area echi pament ul uidest eri l i zare( t i puldi spozi t i vel or)�imoni t ori zarea. •
2. 3. 5.Rolulasi st entelormedi cal e Rol ulasi st ent el or medi cal e est e acel a de a i mpl ement a pr act i ci l e de î ngri j i reapaci en� i l orî n vederea cont rol ul uii nf ec� i i l or .Surori l emedi cal e t r ebui e să fie f ami l i ari zat e cu pr act i ci l e de pr eveni r e a apari � i ei �i răspândi ri ii nf ec�i i l or ,�iapl i carea pract i ci l oradecvat e pe t oat ă durata i nt ernări ipaci en� i l or .
Admi ni st r at or ulser vi ci ul uideî ngr i j i r emedi cal ă est er esponsabi lcu: Part i ci par eaî ncadrulComi t et ul uipent ruCont r ol ulI nf ec� i i l or Promovarea dezvol t ări i�iî mbunăt ă� i ri it ehni ci l or de î ngri j i re,�i revi zui reapol i t i ci l orcurent edeî ngri j i reapaci en� i l or ,cu aprobarea Comi t et ul uipent ruCont rol ulI nf ec� i i l or zvol t areapr ogramel ordepr egăt i r epent ru membri iper sonal ul ui • De medi calcupr egăt i r emedi e rvi zareai mpl ement ări it ehni ci l orpent ru pr eveni reai nf ec� i i l or • Supe di n cat egori ispeci fice cum ar fi cel e di n sal a de oper a� i i ,di n uni t at ea det er api ei nt ensi vă,di n uni t at ea demat erni t at e�inou născu� i t ori zarearespect ări ipol i t i ci l ordecăt resurori l emedi cal e • Moni • •
er esponsabi l ăpent ru: Sor amedi cal ăr esponsabi l ăcuunsal on est • • •
•
•
•
Men� i nerea i gi enei ,conf orm pol i t i ci l orspi t al ul ui�ipract i ci l orde î ngri j i readecvat edi nsal on Moni t ori zarea t ehni ci l or asept i ce,i ncl usi v spăl ar ea pe mâi ni�i ut i l i z ar eai z ol ăr i i I nf ormareacu pr ompt i t udi nea medi cul uidegardăî nl egăt ur ăcu apari � i a semnel or de i nf ec� i el a unuldi nt r e paci en� i iafla� iî n î ngr i j i r easa I ni � i er ea i zol ări ipaci ent ul ui�icomandar ea ob� i neri ispeci menel or del at o� ipaci en� i icar epr ezi nt ăsemneal euneibol it r ansmi si bi l e, at uncicândmedi culnuest emoment andi sponi bi l Li mi t areaexpuneri ipaci ent ul uil ai nf ec�i iproveni t edel avi zi t at ori , per sonal ul spi t al ul ui , al � i paci en� i , sau echi pament ul ut i l i zat pent rudi agnost i care Men� i ner eauneir ezer veasi gur at e�iadecvat edemat eri al epent ru sal onulrespect i v ,medi cament e�ial t emat eri al enecesareî ngri j i ri i paci ent ul ui .
Sor a medi cal ăr esponsabi l ă cu cont r ol uli nf ec� i i l or f ace part edi n echi pa pent rucont rol uli nf ec� i i l or�iest eresponsabi l ăpent ru: • • • •
I dent i ficareai nf ec� i i l ornosocomi al e I nvesti gareat i pul uidei nf ec�i e�iaorgani smul uii nf ectant Part i ci pareal apr egăt i r eapersonal ul ui Supraveghereai nf ec� i i l ordi ncadrulspi t al ul ui
Part i ci pareal ai nvesti gareaepi demi i l or Î nt ocmi r ea pol i t i ci l or de cont r ol al i nf ec� i i l or �i revi zui rea �i apr obar ea pol i t i ci l or pent ru î ngri j i r ea paci en� i l or l egat e de cont rol uli nf ec� i i l or i gur ar ear espect ări ir egul ament el orr egi onal e�ina� i onal e • As i gur ar ecomuni cări icui nst i t u� i i l edesănăt at epubl i că�icual t e • As aut ori t ă� i ,undeest ecazul ni zarea de consi l i er e speci al i zat ă l egat ă de sănăt at ea • Fur personal ul ui�ideal t eprogramespi t al i ce�t i ,î npr obl emel egat ede t ransmi si ai nf ec� i i l or . • •
2. 3. 6.Rol ulservi ciul uicentraldesteri l i zare Î nt r egul spi t al est e deservi t de un depart ament cent r al de st eri l i zare,i ncl usi v săl i l e de oper a� i i .Tr ebui e să exi st e o per soană r esponsabi l ă pent ru management ul progr amul ui . Responsabi l i t at ea pent rumanagement uldefiecar ezipoat efidel egat ăuneisur orimedi cal e sauunuial t eper soanecu cal i ficarea,experi en� a�icuno�t i n� el enecesare di ndomeni uldi spozi t i vel ormedi cal e. ci ul uicent r aldest eri l i zar e suntcură� Responsabi l i t ă� i l e servi area, decont ami nar ea, t est ar ea, pr egăt i r ea pent ru ut i l i zare, st eri l i zarea �i depozi t ar ea asept i că a t ut urorechi pament el orst eri l espi t al i ce�t i .Elî �i desf ă�oar ă act i vi t at ea î n col aborare cu Comi t et ul pent ru Cont r ol ul I nf ec� i i l or �i al t e pr ograme spi t al i ce�t iî n vederea î nt ocmi ri i �i moni t ori zări ipol i t i ci l ordedecont ami nar ea: Echi pament ul uireut i l i zabi l Echi pament ul uicont ami nat I ncl usi v pr oceduri l edeambal ar e,conf orm t i pul uidest eri l i zare met odel edest eri l i zare,conf orm t i pul uideechi pament condi � i i l e de st eri l i zare ( de ex. t emper at ur a, dur ata, pr esi unea, umi di t at ea)( veziCapi t ol ulV) . Di rect orulacest uiservi ci ut rebui e: upr avegheze ut i l i zar ea di f eri t el or met ode ( fizi ce, chi mi ce �i • s bact eri ol ogi ce–l amoni t ori zar eapr ocesul uidest eri l i zar e) si gur eî nt r e� i ner ea t ehni că a echi pament ul uiî n conf ormi t at ecu • a st andar del ena� i onal e�ir ecomandări l eproducăt orul ui aport ezeori ceprobl emăadmi ni st ra� i ei ,servi ci ul uideî nt r e� i nere, • r decont rolali nf ec� i i l or�ial t uipersonaladecvat • •
să � i nă evi den� a compl et ă a fiecăreiut i l i zăria aut ocl avei ,�isă asi gur eori cânddi sponi bi l i t at eaacest orevi den� e ol ect eze sau să comande col ect area, l ai nt erval er egul at e, a • c t ut ur orechi pament el orst eri l eacăr orperi oadă deut i l i zareaf ost depă�ită si gur e,conf orm necesi t ă� i l or ,comuni carea cu Comi t et ulpent ru • a Cont r ol ulI nf ec� i i l or ,cu servi ci ulde î ngri j i r e,sal a de opera� i e, servi ci ul de t r ansport al spi t al ul ui , servi ci ul f armaceut i c, de î nt re� i nere,�it oat eservi ci i l enecesare. •
( vezicapi t ol ulVI I I ) 2. 3. 7.Rolulservi ciul uial i mentar Di r ect orulservi ci ul uial i ment art r ebui esă fiebi nef ami l i ari zatcu pr obl emel el egat e de si gur an� a al i ment el or , pr egăt i r ea per sonal ul ui , depozi t ar ea �i pr egăt i r ea al i ment el or , anal i za post ul ui �i ut i l i zarea echi pament ul ui .
Şef ulservi ci ul uidecat eri ng est eresponsabi lpent ru: •
• •
• •
• • •
defini rea cri t eri ul uipent ru achi zi � i onarea al i ment el or ,ut i l i zarea echi pament ul ui ,�ipr oceduri l e decur ă� areî n vederea men� i neri i unuiî nal tgraddesi gur an� ăaal i ment el or asi gur areacură� eni eiechi pament ul uiut i l i zat�iat ut ur orspa� i i l or del ucru�idedepozi t ar e î nt ocmi r ea î n scri sa pol i t i ci l or�ii nst ruc� i uni l orpent ru spăl area mâi ni l or ,î mbrăcat ul ,responsabi l i t ă� i l e personal ul ui�isarci ni l e zi l ni cededezi nf ect are asi gur area met odel or ut i l i zat e pent ru depozi t area,prepararea �i di st ri bu� i aal i ment el orî mpot ri vacont ami nări icumi cr oor gani sme î nt ocmi r eaî nscri sai nst ruc� i uni l orpent rucur ă� ar eavasel ordupă ut i l i zar e,i ncl usi vobserva� i ispeci al epent ru paci en� i icont ami na� i saui zol a� i ,dupăcaz asi gur ar eamanevr ări i�iel i mi nări iadecvat eade�euri l or î nt ocmi r ea progr amel or pent ru pregăt i r ea per sonal ul ui î n preparareaal i ment el or ,cură� eni e�isi gur an� aal i ment a� i ei . î nt ocmi r eaunuipr ogram deAnal i zăaRi scul uiPunct el orCri t i cede Hazar d Anal ysi sofCr i t i calCont r olPoi nt s-HACCP) Cont r ol( ,dacă est ecazul .
2. 3. 8.Rol ulServiciul uiSpăl ători e Servi ci ulspăl ăt ori eest eresponsabi lcu: sel ect area mat eri al el or ce vor fi ut i l i zat eî n di ver se zone al e spi t al ul ui ,î nt ocmi nd pol i t i cipent ru hai nel e del ucru ut i l i zat eî n fiecar e zonă �ide căt r e fiecar e grupă de per sonal ,�iasi gur area provi zi i l ornecesare st ri bui r ea hai nel or de l ucru �i , dacă est e necesar ,î ngri j i r ea • di vest i ar el or nt ocmi r eapol i t i ci l orpent rucol ect ar ea�it ransport ulschi mburi l or • î mur dar e er mi narea, unde es t e cazul , a met odei de dezi nf ect are a • det schi mburi l or i nf ect at e, fie î nai nt e ca acest ea să aj ungă l a spăl ăt ori e,fieî ni nt eri orulspăl ăt ori ei . nt ocmi r ea normel or pent ru prot ej area schi mburi l or cur at e • Î î mpot ri vacont ami nări i ,peparcur sult r ansport ul uiacest oradel a spăl ăt or i el al oculut i l i z ăr i i . t er mi narea cr i t er i i l or pent ru al eger ea zonei î n car e va fi • De ampl asat ăspăl ăt ori a: o A si gur ar ea fluxul ui adecvat a schi mburi l or , separ ar ea zonel or„ mur dar e”�i„ cur at e” Recomandări pent ru condi � i i l e de spăl ar e ( de ex. o t emper at ur ă,dur at ă) o Luarea măsuri l orpent ru a asi gur a si gur an� a personal ul ui spăl ăt ori ei î n ceea ce pri ve�t e expuner ea l a hai ne cont ami nat ecuagen� ipat ogeni . •
2. 3. 9.RolulServi ciul uideCurăţeni e Servi ci ul de cur ă� eni e est er esponsabi l pent ru cur ă� area de r egul at ă �iderut i nă a t ut ur orsupr af e� el or�ipent ru men� i ner ea unui î nal tni velali gi eneiî ni nt eri oruluni t ă� i i .Î n col aborar e cu Comi t et ul pent ruCont r ol ulI nf ec� i i l or ,acest aest er esponsabi lpent ru: Cl asi ficareadi versel orzoneal espi t al ul uiî nf unc� i edenecesi t at ea decur ă� are fini r eanormel orpent rut ehni ci l edecur ă� ar eadecvat e: • De •
Procedeu,f recven� ă,agen� iut i l i za� i ,et c. ,pent ru fiecaret i p deî ncăper e,del acel ef oart econt ami nat el acel emaicur at e, �iasi gurarearespect ări iacest ora t er mi narea normel or pent ru col ect ar ea, t r anspor t ul �i • De el i mi nar eadi versel orti puridede�euri( deex.cont ai nere,f r ecven� a oper a� i i l or ,e t c. ) i gur ar eaî npermanen� ăar ezervel ordesăpunl i chi d�ipr osoape • As dehârt i e nf ormarea servi ci ul uide î nt r e� i ner eî nl egăt ur ă cu pr obl emel e • I apărut eî n cl ădi r e car e necesi t ăr epar a� i i :cr ăpăt uri ,def ect e al e i nstal a� i i l orsani t aresaual ecel orel ect ri ce,etc. ngri j i reaflori l or�ipl ant el ordi nzonel epubl i ce • Î nt r ol ulani mal el ordăunăt oar e( i nsect e,r ozăt oar e) • Co i gur ar eapr egăt i ri inoi l ormembriaiper sonal ul ui�i ,peri odi c,al • As t ut urorangaj a� i l or abi l i r eamet odel orpent ru cur ă� ar ea�idezi nf ect ar eaaccesori i l or • St depat( deex.sal t el e,perne,et c. ) t ermi nar ea f r ecven� eipent ru spăl area per del el or ,a dr aperi i l or • De di nt repat uri ,etc. vederea pl anuri l or pent ru r enovar ea sau r eî nnoi r ea mobi l ei , • Re i ncl usi v pat uri speci al e pent ru paci en� i , pent ru a det er mi na f ezabi l i t at eaacti vi t ă� i idecură� are o
Tr ebui esăexi st eun pr ogr am pent ru educar eacont i nuăaper sonal ul ui . Acestpr ogr am t r ebui esăpri veascăi gi enaper sonal ă,i mport an� aspăl ări i f r ecvent e �iat ent e a mâi ni l or ,met odel e de cur ă� are ( de ex.or di nea î ncăperi l or ,ut i l i zarea corect ă a echi pament el or ,di l uar ea agen� i l or de cur ă�are,et c. ) .Personal ult r ebui e de asemenea să î n� el eagă cauzel e cont ami nări ipr emi sel or ,�icum săl i mi t ezeaceast ăcont ami nar e,i ncl usi v pri nmet odaac� i uni idezi nf ect an� i l or .Personal ulr esponsabi lcucur ă� eni a t r ebui esă�t i esăi al egăt ur acu personal uldesănăt at eî n event ual i t at ea î n care cont act ează o i nf ec� i e,î n speci ali nf ec� i ial e pi el i i ,t ract ul ui di gest i vsaurespi rat or .
2. 3. 10.Rol ulServiciul uideÎntreţ i nere Servi ci uldeî nt r e� i nereest er esponsabi lpent ru: •
Col aborarea cu personal uldecur ă� eni e,celdeî ngri j i r e,sau al t e grupuri de per sonal î n veder ea sel ect ări i echi pament ul ui �i
asi gur ări ii dent i ficări i�icorect ări ipr ompt e a ori căruidef ectal acest ui a nspect ar ea �ief ect uar ea r egul at ăal ucr ări l or de î nt r e� i ner e al e • I i nst al a� i i l orsani t are,deî ncăl zi re�iderăci re,al eechi pament el or el ect ri ce �ide aer condi � i onat ;t r ebui e� i nut ă �io evi den� ă al e acest oracti vi t ă� i zvol t area pr oceduri l or de l ucr ări ur gent e de r epar a� i iî n • De depart ament el echei e i gur ar ea si gur an� eimedi ul uiî n veci năt at ea spi t al ul ui ,de ex. • As de�euri ,r ezervedeapă Î ndat ori ri l especi al esupl i ment arei ncl ud: part i ci par eal asel ectareaechi pament ul ui ,î ncazulî ncar eî nt r e� i nerea echi pament ul uinecesi t ăasi st en� ăt ehni că i nspect area, cur ă� area �i î nl ocui r ea peri odi că a fil t r el or de l a di spozi t i vel edevent i l are�iumi di ficare t est area aut ocl avel or( t emper at ur ă,pr esi une,vacuum,mecani sm de î nregi st rare)�iî nt re� i nerea regul at ă( cură�area camereii nt eri oare, gol i reatuburi l or) moni t ori zar ea t er momet r el or de î nr egi st r are a t emper at uri i di n depozi t el ef armaceut i ce,l aborat oar e,bancadesânge�ibucăt ări i i nspect area cu r egul ari t at ea t ut ur or supr af e� el or – per e� i ,podel e, t avane–pent ruaseasi gur acăsuntnet ede�il avabi l e r eparareat ut ur orcrăpăt uri l or�ifisuri l ordi n pere� i idespăr� i t orisau ramel ef erest rel or î nt r e� i ner eaechi pament el ordehi dr ot erapi e i nf ormarea servi ci ul ui de cont r ol al i nf ec� i i l or î n l egăt ur ă cu pl ani ficar eaî nt r eruperi if unc� i onări ianumi t ori nst al a� i i ,cum arfi ceasani t arăsauceadecondi � i onar eaaerul ui
2. 3. 11.Rol ulechi peidecontrolali nf ecţi i l or Pr ogr amuldecont r olali nf ec� i i l orest eresponsabi lpent rusupr avegher ea �icoordonarea t ut ur or act i vi t ă� i l or de cont r ol ,pent ru a se asi gur a efici en� apr ogramul ui . Servi ci uldei gi enăaspi t al ul uiest eresponsabi lpent ru: •
Or gani zar ea progr amul ui de supravegher e epi demi ol ogi că a i nf ec� i i l ornosocomi al e
Part i ci parea, al ăt uri de f armaci i ,l aî nt ocmi r ea unui pr ogram pent rusupraveghereaut i l i zări iant i bi oti cel or i gur ar ea că pr act i ci l e de î ngri j i r e a paci ent ul uisuntadecvat e • As ni vel ul uisăuderi sc ri ficar ea efici en� eimet odel orde dezi nf ect ar e �ist eri l i zar e,�ia • Ve si st emel orconceput epent ruaî mbunăt ă� icur ă� eni aspi t al ul ui t i ci par ea l a dezvol t ar ea �iexecut ar ea pr ogr amel ordepr egăt i r e • Par pent ru per sonal ulmedi cal ,de î ngri j i r e �iconex,ca �ipent ru cel el al t ecat egori idepersonal ni zareadeconsi l i er e,anal i ză�imanagementdespeci al i t at eî n • Fur i nvesti garea�icont rol ulepi demi i l or t i ci par ea l a dezvol t area �iexecu� i ai ni � i at i vel or na� i onal e �i • Par regi onal edecont rolali nf ec� i i l or rvi ci uldei gi enăaspi t al el orpoat ef urni zadeasemeneaasi st en� ă • Se pent ru i nst i t u� i imaimi ci ,�ipoat eef ect ua cer cet ăriî n domeni ul i gi eneispi t al i ce�t i�ialcont rol ul uii nf ec� i i l orl a ni velde uni t at e, saul ani vell ocal ,na� i onalsaui nt erna� i onal . •
Ref eri nţ e 1.Hal ey RW et al . The efficacy ofi nf ect i on sur vei l l ance and cont r ol pr ogr ams i n pr event i ng nosocomi ali nf ect i ons i n US hospi t al s .Am J. Epi dem,1985,121: 182–205. r ement sf or i nf r ast r uct ur e and essent i al 2. Schechl er WE et al . Requi
act i vi t i es ofi nf ect i on cont r oland epi demi ol ogy i n hospi t al s:aconsensus panelr epor t .Soci et yofHeal t hcar eEpi demi ol ogyofAmer i ca.I nf ectCont r ol HospEpi demi ol ,1998,19: 114–124. N,unout i lpourunedemandede 3.SaveyA,TroadecM.LeManuelduCLI qual i t é— Coor di nat i onC. CLI NSudEst ènes,2001,I .Hygi X: 73–162. A vi ew ofnosocomi ali nf ect i onsi ncl udi ng 4.Emor yTG,GaynesRP . nover t her ol eoft hemi cr obi ol ogy l abor at ory.Cl i n Mi cr obi olRev,1993,6: 428– 442. A i canSoci et yofHeal t hSyst em Phar maci st s.ASHPst at ementont he 5 . mer phar maci st ’ sr ol ei ni nf ect i on cont r ol A m,1986,43: . m JHospPhar 2006– 2008.
CAPI TOLULI I I Supraveghereai nf ec�i i l ornosocomi al e Rat ai nf ec� i i l or nosocomi al el a paci en� i idi n cadruluneiuni t ă� i reprezi nt ă un i ndi cat oralcal i t ă� i i�isi guran� eiacti vi t ă� i l ordeî ngri j i re. I nst i t ui r eaunuipr ogr am caresămoni t ori zez eaceast ăr at ăr epr ezi nt ăun pri m pasesen� i alpent rui dent i ficareaprobl emel or�ipri ori t ă� i l orl ani vel l ocal ,�ipent ru eval uarea efici en� eiact i vi t ă� i ide cont rolali nf ec�i i l or . Supr avegher ea î n si ne r eprezi nt ă un pr ocesefici entpent ru r educer ea f r ecv en� eii nf ec� i i l ori nt r as pi t al i ce� t i( 1,2,3) . î mbunăt ă� i riî n asi st en� a medi cal ă,pri nt r o cal i t at e �isi gur an� ă superi oar ă, dar modi ficări i nt r oduse î n domeni ul asi st en� ei soci al e pri n noi • t ehni ci ,noiagen� ipat ogenisau modi ficărial er ezi st en� eiacest ora, cre�tereaacui t ă� i ipaci en� i l or ,apopul a� i eiî nvârst ă,etc. = cesi t at eauneisupr avegheriact i vecar esă moni t ori zezeevol u� i a • ne r i scur i l ori nf ec� i i l or şi cesi t at ea i dent i ficări l or modi ficări l or necesar eî n măsuri l e de • ne cont rol •
3. 1.Obi ect i ve Obi ect i vulpri nci palest ereducer eai nf ec� i i l ornosocomi al eşia cost uri l ori mpl i cat edeacest ea
Obi ect i vel especi ficeal eunuipr ogr am desupr avegher ei ncl ud: Î mbunăt ă� i reacuno�t i n� el orpersonal ul uicl i ni c�ialal t orl ucrăt ori di n cadrulspi t al ul ui( i ncl usi v al e admi ni st r at ori l or)î n ceea ce pri ve�t ei nf ec� i i l e nosocomi al e �ir ezi st en� a ant i mi crobi al ă,ast f el î ncâtace�t i asăapreci ezenecesi t at eaac� i uni l orprevent i ve ni t ori zarea t endi n� el or: i nci den� a �i di st ri bu� i a i nf ec� i i l or • Mo nosocomi al e,pr eval en� a�i ,dacăest eposi bi l ,i nci den� aeval uat ăî n f unc� i ederi scpent rucompara�i ii nt ra�iext raspi t al i ce�t i . •
I dent i ficarea necesi t ă� i l or de pr ograme noisau i nt ensi ficat e,�i eval uareai mpact ul uimăsuri l ordecont r ol . dent i ficarea zonel or î n car e î ngri j i r ea paci en� i l or poat e fi • I î mbunăt ă� i t ă �iî n care se pot desf ă�ur a st udi iepi demi ol ogi ce amănun� i t e( respect i vanal i zaf act ori l orderi sc) . •
3. 2.Str at egi a Un si st em desupr avegher et r ebui esă î ndepl i nească următ oarel e c r i t e r i i : mpl i ci t at e, pent ru a se mi ni mal i za cost uri l e �i v ol umul de • Si muncă,�isăpr omovezepart i ci pareauni t ă� i ipri nr eac� i epr ompt ă exi bi l i t at e,pent ruapermi t emodi ficăriat uncicândest ecazul • Fl cept abi l i t at e( deex.eval uar eapri nni vel ulpart i ci pări i ,alcal i t ă� i • Ac dat el or) i st en� ă( ut i l i zareadefini � i i l or�imet odol ogi eist andardi zat e) • Cons l evan� ă,de�iomet odădeconst at areacazuri l orcu or el evan� ă • Re r edusă poat e fi val abi l ăî n următ oar el e ori ent ări ,at ât at i mp cât r el evan� ăr ămâne aceea�iî nt i mp,i ar cazuri l ei dent i ficat e sunt reprezent at i ve ci fici t at e,necesi t ânddefini � i iexact e�ii nvest i ga� i iprof esi onal e • Spe eri st i ci l enecesar eunuisi st em desupravegherea TABELUL1.Caract * i nf ec� i i l ornosocomi al e Caracteri st i ci l esi st emul ui prompt i t udi ne,si mpl i ci t at e,flexi bi l i t at e accept abi l i t at e,cost urirezonabi l e r epr ezent at i vi t at e( saucompl et i t udi ne) Cal i tateadat el orof eri t e rel evan� ă,speci fici t at e val oar epr edi ct i vă( pozi t i vă�inegat i vă) ut i l i t at e,î nl egăt urăcu obi ect i vel esupravegheri i( i ndi cat orical i t at i vi ) Măsur aî n careacest e caract eri st i cisuntr espect at e va vari a de l ao i ns t i t u� i el aal t a.
3. 2. 1.I mpl ementarealani vel ulspi tal ul ui *
Adaptat după Thacker SB, 1988 (4)
Asi gur ar eaunuisi st em desupr avegher eval abi lest eof unc� i ei mport ant ă a spi t al ul ui .Tr ebui e să exi st e ni �t e obi ect i ve speci fice ( pent ru uni t ă� i , servi ci i ,paci en� i ,domeni ispeci ficeal easi st en� eimedi cal e)�iperi oadede t i mppent rusupr avegher edefini t ecu exact i t at epent rut o� ipart eneri i :de ex.uni t ă� i l e cl i ni ce �iper sonal ulde l aborat or ,medi culr esponsabi lcu cont rol uli nf ec� i i l or( MCI )/sorămedi cal ă,�idi rect or ,admi ni st ra� i e I ni � i al ,î n di scu� i et r ebui e să se i dent i fice i nf orma� i i l e necesare �i pot en� i al ul i ndi cat ori l or sel ect a� i de a cont ri bui l a i mpl ement area măsuri l orcorect i ve ( ce sau ci ne urmează să fie i nfluen� atde acest e i nf orma� i i ) .Î naceast ădi scu� i esevadet ermi na: ci en� i i�iuni t ă� i l e ce urmează să fie supr avegheat e( popul a� i a • Pa definită) puli nf ec� i i l or�ii nf orma� i i l er el evant e ce vorfi st r ânse pent ru • Ti fiecarecaz( cudefini � i ipreci se) ecven� a�idur at amoni t ori zări i • Fr t odadecol ect ar eai nf orma� i i l or • Me t odadeanal i zareadat el or ,dereac� i e�idi semi nar e • Me nfiden� i al i t at e�ianoni mat • Co eunpr ocesci r cul ar” FI GURAI .„Supraveghereaest
I mpl ement ar easupr avegheri i ,defini r eaobi ect i vel or ,col ect ar eadat el or pent rupr ot ocol ulsupr avegheri i Reac� i e �i di semi nare, anal i za dat el or ,i nt erpret ar e, compara� i i , di scu� i i Preveni re:deci zi i�iac� i unicucaract erreparat ori u Eval uar ea i mpact ul ui asupra i nf ec� i i l or nosocomi al e pri n supraveghere( aori ent ări l or)saual t est udi i Met oda opt i mă ( figur a 1) depi nde de caract er i st i ci l e spi t al ul ui , de obi ect i vel e urmări t e,resursel e di sponi bi l e( comput ere,i nvest i gat ori )�i ni vel uldesust eni bi l i t at ealpersonal ul uispi t al ul ui( at âtceladmi ni st rati v cât� icelcl i ni c) . Pr ogr amuldesupr avegheret r ebui esăraport ezeadmi ni st r a� i eispi t al ul ui , deobi ceipri ni nt ermedi ulComi t et ul uipent ru Cont r ol ulI nf ec� i i l or( I CC) , �i t r ebui e să benefici ez e de un buget dedi cat pent ru a�isus� i ne act i vi tat ea.
3. 2. 2.I mpl ementareal ani veldereţea( regional ăsaunaţi onal ă)
Spi t al el e t r ebui e să î mpărt ă�ească i nf orma� i i l e despre i nf ec� i i l e nosocomi al e, î n condi � i i de confiden� i al i t at e, cu o r e� ea de uni t ă� i si mi l are,pent ruar espectast andar del ecompara� i eii nt er–uni t ă� i( 5) ,�i pent ru a i dent i fica t endi n� el e.Se potal căt uir e� el el ocal e,r egi onal e, na� i onal esaui nt erna� i onal e.Avant aj el esunt : i st en� ăt ehni că�imet odol ogi că • As i gur ar ear espect ări inormel or�ipr act i ci l orcl i ni ceî nvi goar e • As al uar eai mport an� eisupravegheri i( ol egi t i mi t at espori t ă)pent ru • Ev aî ncuraj apart i ci par ea i l i t areaschi mburi l ordeexperi en� ă�idesol u� i i • Fac omovar ea cer cet ări i epi demi ol ogi ce, i ncl usi v anal i zarea • Pr i mpact ul uii nt erven� i i l or i st ar ea na� i uni i /st at ul uiî n est i măril a scar ăl ar gă pent ru a • As f aci l i t aal ocarearesursel orl ani velna� i onal�ii nt erna� i onal ant aj ulchei e:posi bi l i t at ea ef ect uări iunor compar a� i ii nt er – • Av spi t al eexact e,ut i l i zândmet odest andardi zat e�irat eaj ust at e. 3. 3.Met ode Pri nsi mpl adet ermi nareanumărul uidepaci en� ii nf ect a� i( număr ăt or)se ob� i ni nf orma� i il i mi t at ecepotfidi fici ldei nt erpret at .Pent ruasedescri e pr obl ema di n punctde veder e alpopul a� i eisuntnecesare i nf orma� i i supl i ment ar e,car esăicuant i ficei mport an� a,săi nt erpr et ezevari a� i i l e, �isă permi t ă compar a� i i .Anal i za f act ori l or de ri sc necesi t ăi nf orma� i i at ât despr e paci en� i ii nf ect a� i cât �i despr e cei nei nf ect a� i . Rat el e i nf ec� i i l or ,ca�irat el eaj ustat eal eri scuri l or ,vorput eafiapoical cul at e.
„ Supr avegher eapasi vă” ,î ncarer aport ori isuntper soanecenu f acpart e di n echi pa decont r olali nf ec� i i l or( supr avegherebazat ăpel aborat oar e, ext r asedi n fi�el emedi cal epost ext ernar e,i nf ec� i idescoperi t edemedi ci sau sur orimedi cal e)are un ni velr edus de senzi t i vi t at e.Ast f el ,se r ecomandă o f ormă act i vă de suprav eghere a i nf ec� i i l or nosocomi al e ( t abel ul2) . TABELUL2.Punctel echei eal epr ocesul uidesupr avegherea r atel or i nf ec� i i l ornosocomi al e •
Supr avegher eaact i vă( st udi idepr eval en� ă�ii nci den� ă)
• • • •
Supravegherespeci al i zat ă( pel ocal i zare,uni t at e,pri ori t ă� i ) I nvest i gat oricuopr egăt i r eadecvat ă Met odol ogi est andar di zat ă Rat el eaj ust at ederi scî nveder eacompar a� i ei
3. 3. 1.Studi ulpreval enţei( crossecţi une) I nf ec� i i l e t ut ur or paci en� i l or i nt er na� i ,l a un moment dat , sunt i dent i ficat eî nî nt r eg spi t al ulsau î n depart ament el e sel ect at e.Î n mod normal ,o echi pă f ormat ă di ni nvest i gat oripr of esi oni �t ivi zi t ează t o� i paci en� i ispi t al ul uiî naceea�izi ,veri ficândfi�el emedi cal e�ideî ngri j i re, i nt ervi evândpersonal ulcl i ni cî nvedereai dent i ficări ipaci en� i l ori nf ect a� i , �icol ect ândi nf orma� i idespref actori ideri sc.Rezul t at ulacest eiacti vi t ă� i est erat apreval en� ei . Rat el epr eval en� eisunti nfluen� at ededur at adei nt ernareapaci ent ul ui ( paci en� i ii nf ect a� isunti nt erna� ipeoperi oadămail ungă,conducândl a o supr aest i mar e a ri scul uipaci en� i l or de a cont act a oi nf ec� i e)�ide dur at ai nf ec� i i l or .Î n spi t al el e mi ci , sau î n uni t ă� i l e mi ci , numărul paci en� i l or poat e fi pr ea mi c pent ru a se i dent i fica r at er el evant e al e pr eval en� ei ,saupent ruapermi t ecompara� i icuval oarest at i st i că. St udi ulpreval en� eiest esi mpl u,r api d,�irel at i vnecost i si t or .Act i vi t at ea di ncadrulspi t al ul uiî mbunăt ă� e�t econ�t i ent i zareapr obl emel orl egat ede i nf ec� i i l enosocomi al eî nrândulpersonal ul uicl i ni c,�ivi zi bi l i t at eaechi pei decont rolali nf ec� i i l or .Elest eut i lat uncicândsei ni � i azăunpr ogram de supravegher e pent ru eval uarea probl emel or cur ent e pent ru t oat e depart ament el e,pent ru t oat et i puri l edei nf ec�i e,�ipent ru t o�ipaci en� i i , î nai nt e de a se desf ă�ur a un progr am de supravegher e at ent ă �i cont i nuă.St udi i l erepet at edepr eval en� ăsuntut i l epent rumoni t ori zarea t endi n� el orpri n compararear at el ordi n cadrulunuidepart amentsau al unuispi t aldeal ungult i mpul ui .
3. 3. 2.Studi uli ncidenţei( conti nuu/l ongi tudi nal ) I dent i ficarea pr ospect i vă a noi l or i nf ec� i i( supr avegher ea i nci den� ei ) necesi t ămoni t ori zareat ut ur orpaci en� i l ordi ncadrulunuigrupdefini tal popul a� i ei ,peparcur suluneianumi t eperi oadedet i mp.Paci en� i isunt moni t ori za� ipepar cur suli nt ernări il or ,�iuneori�idupăext ernar e( de ex.supraveghereapost ext ernareî n cazuli nf ec�i i l orpl ăgi ioperat e) .Pri n
acestt i pdesupraveghereseob� i n rat el edeat ac,dei nf ec� i e�irat el ede i nci den� ă( t abel ul3) .Eaest emaiefici ent ăpent rudet ect ar eadi f er en� el or di nt r er at el edei nf ec� i e,pent ru urmări r ea t endi n� el or ,pent ru corel ar ea i nf ec�i i l or cu f act ori ide ri sc,�ipent ru compara�i ii nt er spi t al i ce�t i�i i nt er depart ament al e. Acestt i pdesupr avegher enecesi t ăun vol um maimar edemuncădecât st udi ulpr eval en� ei ,maimul tt i mp,�imaimul t eresur sefinanci are.De aceea,elseexecut ădoarpent ruanumi t edepart ament ecuri scri di cat ,�i î n mod cont i nuu ( r espect i vî n uni t ă� i l ede t er api ei nt ensi vă) ,sau peo peri oadă l i mi t at ă de t i mp, axat pe anumi t ei nf ec� i i �i speci al i t ă� i ( respect i v3l uniî nchi rurgi e)( 7,8,9,10) . Tendi n� el er ecent eî ndomeni ul„ obi ect i vel orsupr avegheri i ”cupri nd: •
ori t ă� i l e vor fi Supravegherea ori entată pe l ocaţi e: pri
moni t ori zar ea i nf ec� i i l or f r ecvent e cu un i mpact semni ficat i v al mort al i t ă� i i , morbi di t ă� i i , cost uri l or ( r espect i v nr . de zi l e supl i ment ar e de spi t al i zarenecesar e,cost uri l et r at ament ul ui ) ,�i carepotfievi t abi l e. Domeni i l epri ori t arecomunesunt : Pneumoni aasoci at ăvent i l a� i ei( omar er at ăamort al i t ă� i i ) o o I nf ec� i i l epl ăgi ioperat e( î n pri mulr ândpent ru det ermi nar ea zi l el orsupl i ment aredespi t al i zare�icost uri l esupl i ment are) Sept i cemi a pri mar ( per f uzi a i nt r avenoasă) ( o mar e o mort al i t at e) o Bact er i i l e r ez i st ent e l a mul t i pl e medi cament e ( de ex. St aphyl l ococcus aur eus rezi st ent l a met i ci l i nă, speci i al e Kl ebsi el l a cuspect ruext i nsdebet a-l act amază) Acestt i p desupr avegher eest ebazat ăî n pri mulr ând peact i vi t at ea de l abor at or . Laborat orul of er ă de asemenea depart ament el or r apoart e peri odi ce r ef er i t oar e l a mi cr oor gani smel e i zol at e �i profil ul suscept i bi l i t ă� i iant i bi oti cealcel ormaif recven� iagen� ipat ogeni . •
Supravegherea ori entată pe depart ament:ef ort uri l ese axează pedepart ament el ecu unri scri di cat ,cum arfiuni t ă� i l edet er api e i nt ensi vă,uni t ă� i l edechi rur gi e,deoncol ogi e/hemat ol ogi e,arsuri , neonat al ogi e,et c.
•
ect uată Supravegherea ori entată pepri ori tăţi:supraveghereaef pent ruoanumepr obl emăcarepri ve�t euni t at ea( r espect i vi nf ec� i i al et r act ul uiuri nar cauzat e de cat et er e uri nar eî n uni t ă� i l e de asi st en� ăpet ermenl ung)
Î nt i mp cesupr avegher easeconcent r eazăasupr asect oar el orcu f act ori marideri sc,î nal t epăr� ial espi t al ul uisepotdesf ă�uraal t eact i vi t ă� ide supr avegher e. Aceast ă met odă poat efi f oart e efici ent ă dacă es t e execut ată pri nr ot a� i e( bazat ă pe l aborat oar e sau st udi ir epet at e de preval en� ă) . edepr eval en� ăşii nci den� ă( TABELUL3.Ratel 11,12) Rat el edepr eval en� ă Exempl e * Nr . de paci en� i i nf ect a� i l a Preval en� a( %)i nf ec� i i l or moment ul st udi ul ui / nr . de nosocomi al e( NI )pent ru100de paci en� ist udi a� iî n acel a�imoment paci en� ii nt erna� i x100 Preval en� a( %)i nf ec� i i l ort ractul ui uri nar( I TU)pent ru100depaci en� i i nt erna� i Nr . de paci en� i i nf ect a� i l a Pr eval en� aI TU ( %)pent ru100 moment ul st udi ul ui / nr . de paci en� icucat et ereuri nare paci en� iexpu�iî nacel a�imomentx 100 Ratel edeat ac( ratel ei nci den� eicumul ati ve) Nr . de i nf ec� i i noi apărut eî nt r o Rat adeat ac( %)aI TU pent ru100 peri oadă / nr .depaci en� ist udi a� i paci en� ii nt erna� i î naceea�iperi oadăx100 Nr . de i nf ec� i i noi apărut eî nt r o Rat adeat ac( %)apl ăgi ioperat e peri oadă/nr .depaci en� iexpu�iî n ( PO)pent ru100paci en� ioper a� i aceea�iper i oadăx100 Ratel edei nci den� ă Nr . de i nf ec� i i noi apărut eî nt r o I nci den� asept i cemi i l or( BSI )pent ru peri oadă/nr .dezi l edei nt ernar ea 1000dezi l edei nt ernare paci en� i l orx1000
*
sau nr. de infecţii
Nr . de i nf ec� i i nosocomi al e nou I nci den� apneumoni eiasoci at e apărut e asoci at e di spozi t i vel or / vent i l a� i eipent ru1000dezi l ede t ot al ul de zi l e de f unc� i onare a vent i l ar e di spozi t i vul uix1000
3. 3. 3.Cal cul ulRatelor Rat el e se ob� i nî mpăr� i nd un număr ăt or ( numărul de i nf ec� i i sau număruldepaci en� i )l aun numi t or( popul a� i asupusări scul ui ,sau nr . dezi l eî n carepaci en� i isuntsupu�iri scul ui ) .Frecven� ai nf ec�i i l orpoat e fiest i mat ăcuaj ut oruli ndi cat ori l ordepreval en� ă�ii nci den� ă( Tabel ul3) . Pent ru supr avegher eabact eri i l orrez i st ent el amedi cament emul t i pl e,se ut i l i zeazăt reii ndi cat oripri nci pal i : Pr ocent aj ult ul pi ni l orr ezi st ent el a agen� i iant i mi crobi enidi n cadrul speci i l ori zol at e,deex.respect i v St rezi st ent aphyl l ococcusaur eus l amet i ci l i nă( SARM) . Rat adeat ac( r espect i vnr .deSARM /100admi ni st r ări ) Rat ai nci den� ei( SARM /1000zi l ei nt ernare) At âtpent ru r at el epr eval en� ei ,cât�ipent ru cel edei nci den� ă,numi t orul poat e fi sau î nt r eaga popul a� i e aflat ă sub supr avegher e, sau doar paci en� i iexpu�iunuianumi tri sc. Rat el edeat acpotfi est i mat epri n cal cul area unuir aportali nf ec� i i l or si mpl i ficat ,ut i l i zândunnumi t ores t i matpent ruaceea�iperi oadădet i mp ( respecti vnr .dei nt ernărisauext ernări ,nr .deopera� i ichi rurgi cal e) Suntrecomandat er at el ei nci den� ei ,î nt rucâtel ei au î n cal culdur at a expuner i i sau dur at a i nt er nări i( �i sau vi zi t el or de urmări r e) a paci ent ul ui :ast f else ob� i ne o maibună i l ust r are a ri scul ui�ise f aci l i t ează compara� i i l e.Potfi f ol osi t e fie r at el e zi l el or de i nt ernar e fie rat el easoci at edi spozi t i vel or . 3. 4.Or gani zareauneisupr avegheriefici ent e
Supr avegher ea i nf ec� i i l or nosocomi al e cupri nde col ect area dat el or , anal i ză �ii nt erpr et ar e,r eac� i iconducând l ai nt erven� i ipent ru ac� i uni pr event i ve,�ieval uareai mpact ul uiacest orac� i uni( vezifigur a1 demai
sus) .Di r ect orul( medi cul�i/sau soramedi cal ădi n cadrulgrupul uide cont r ol al i nf ec� i i l or , di n uni t at ea aflat ă sub supr avegher e sau di n Comi t et ulpent ruCont r ol ulI nf ec� i i l or)t r ebui esăfieopersoanăcal i ficat ă î nsărci nat ăî n mod expres cu supr avegher ea, i ncl usi v cu pr egăt i r ea personal ul uiî n veder ea col ect ări idat el or .Trebui eî nt ocmi tun pr ot ocol care să descri e met odel e ce urmează a fi ut i l i zat e,dat el e ce t r ebui e col ect are ( de ex.cri t eri ulde i ncl udere a paci en� i l or ,defini � i i ) ,anal i za necesară�iî nt ocmi r ear apoart el or( 13) .
3. 4. 1.Colectareaşianal i zareadatel or 3. 4. 1. 1.Sur se Col ect area dat el or necesi t ă sur se mul t i pl e de i nf ormare î nt rucâtnio met odă nu est e,pri n eaî nsă�i ,sufici entderel evant ă pent ru a asi gur a cal i t at ea dat el or . Persoanel e car e vor sel ecta i nf orma� i i l e( pregăti r ea acest ora va fi or gani zat ă de grupulde cont r olali nf ec� i i l or sau de supervi zor)vor sporirel evan� a dat el or pent ru i dent i ficar ea i nf ec� i i l or . Tehni ci l edei dent i ficar eacazuri l orvori ncl ude: Act i vi tat eaî ncarulsal onul ui:sevorcăut ai ndi ci ica: Pr ezen� adi spozi t i vel orsau pr oceduri l ordespr ecar ese�t i ecă r eprez i nt ă un ri sc de i nf ec� i e ( cat et er e uri nare �i cardi ovascul ar epermanent e,vent i l a� i emecani că,pr oceduri chi rurgi cal e) Apari � i af ebr eisau a al t or semne cl i ni ce ce potfi asoci at e i nf ec� i ei Ter api aant i mi cr obi ană Test ăridel abor at or Veri ficar eafi�el ormedi cal e�ideî ngri j i r e Rapoart edel abor at or:i zol ar eami cr oor gani smel orcepotfiasoci at e i nf ec� i i l or ,model e de r ezi st en� ăl a agen� iant i mi crobi eni ,t est e ser ol ogi ce. Rapoart el e l aborat oarel or mi cr obi ol ogi ce au o r el evan� ăr edusăî nt rucâtnu suntob� i nut ecul t uripent ru t oat e i nf ec� i i l e,speci menel epotfi i nadecvat e,anumi � iagen� ipat ogeni pot fi omi �i ( de ex. vi rusuri )i ar i zol area agen� i l or pat ogeni i nf ec� i o�ipoat edovedicol oni zar ea �inu i nf ec� i a( deex.î n cazul pl ăgi l or oper at e, sau al pneumoni ei ) . Tot u�i ,r apoart el e de l aborat or sunt r el evant eî n cazul i nf ec� i i l or t r act ul ui uri nar ,
sept i cemi i l or ,�i pent ru supr avegherea bact eri i l or r ezi st ent el a mul t i pl e medi cament e, î nt rucât defini � i i l e acest ora sunt î n pri nci paldeor di nmi crobi ol ogi c. Al t et est ededi agnost i car e:deex.det ermi nar eanr .degl obul eal be, i nf orma� i iob� i nut edi naut opsi i Di agnost i carea cazuri l or de căt r e personal ul cl i ni cî n t i mpul vi zi t el orperi odi ceî nsal onulr espect i v
Col aborar eacont i nuădi nt r epersonal ulî nsăr ci natcucont r ol uli nf ec� i i l or , l aborat oar e,�idepart ament el ecl i ni cevaf aci l i t aschi mbuldei nf orma� i i�i vaî mbunăt ă� ical i t at eadat el or( 14) .Paci ent ulest emoni t ori zatpedur at a spi t al i zări i ,i arî n unel ecazuri( deex.î n cazuli nf ec� i i l orpl ăgi ioperat e) supr avegher easeef ect uează�ipost ext ernare( 15) .Reducer eagradual ăa peri oadeimedi idespi t al i zare,f aci l i t at ăder ecent el eî mbunăt ă� i riaduse asi st en� ei medi cal e cr e�t ei mport an� a i dent i ficări i post ext ernare a i nf ec� i i l or .
3. 4. 1. 2.El ement ei nf ormat i ve Î n Fi guri l e2 �i3 sunti l ust r at ecât evaexempl edef ormul arepent ru un st udi u depr eval en� ă�ipent ru supr aveghereai nf ec� i eipl ăgi ioperat e.Se compl et ează cât eun f ormul arpent ru fiecarepaci ent .Defini � i i l esi mpl e, val i dat e �ist andar di zat e( 16,17)suntesen� i al e pent ru cr edi bi l i t at ea si st emul uidesupr avegher e�ipent ru aseasi gur acal i t at eadat el or .Un ghi dcompl etpent rucol ect ar eadat el ort r ebui esăcupri ndă: Cri t eri uldepart i ci pareapaci en� i l or Defini � i iexact epent ru fiecarevari abi l ă ceurmează a fi col ect at ă ( nudoardefini � i i l ei nf ec� i i l or) st a decoduripent ru fiecarevari abi l ă,i ncl usi vcodurispeci fice • Li pent rudat el el i psă • •
Ghi dulpent rucol ect areadat el orest edeasemeneaut i lper sonal ul uicese ocupăcusel ect ar eai nf orma� i i l or . I nf orma� i i l eceurmeazăsăfiecol ect at et r ebui esăcupri ndă:
Dat eadmi ni st rati ve( deex.nr .spi t al ul ui ,dat ai nt ernări i ) Dat esupl i ment ar er ef eri t oar el af act ori idemogr aficideri sc( deex. vâr st a,sexul ,gr avi t at ea bol i ii ni � i al e,di agnost i culi ni � i al ,condi � i a i munol ogi că)�i l ai nt erven� i i( de ex. expuner ea l a di spozi t i ve, procedurichi rur gi cal e,t rat ament e)pent ru paci en� i ii nf ect a� i�icei nei nf ecta� i . ezen� asau absen� ai nf ec� i ei :dat ai zbucni ri i ,l ocal i zareai nf ec� i ei , • Pr mi croor gani smel ei zol at e,�isuscept i bi l i t at eaant i mi crobi ană. • •
Val i dar eadat el orest eesen� i al ăpent ru aseasi gur ai nt erpr et ar eacor ect ă �ir el evan� a compar a� i eii nf orma� i i l or .Val i dar ea r epr ezi nt ă un pr oces cont i nuu,carepoat eef ect uatpri ncât evamet ode: Î nai nt edei nt r oducereadat el or ,i nf orma� i aval i dat ădeunaldoi l ea extractor că se f ol ose�t e col ect ar ea comput eri zat ă a dat el or ,sof t wareul • Da t r ebui e să ef ect ueze ver i ficări al e dat el or i nt r oduse ( fiecare vari abi l ăcol ect at ăt r ebui esăfiecodat ăconf orm pr ot ocol ul ui ) nai nt e de anal i zare,t r ebui e ef ect uat ă o val i dar er et r ospect i vă a • Î dat el or pent ru a se i dent i fica dat el el i psă,dat el ei nconsi st ent e, val oriexcep� i onal e/posi bi l eer ori ,val orisaucodurii nexi st ent e. •
u de f ormul arpent ru col ect ar ea datel orpent ru FI GURA 2.Exempl st udi ulpr eval en� ei
Dat a( zz/l l /aa) Spi t al ul Depart ament ul Speci al i t at eadepart ament ul ui Pacientul I dent i ficar eapaci ent ul ui Vâr st a( ani ) Sex: Dat ai nt ernăr i i( î nspi t al )( zz/l l /aa) Expuner eapaci ent ul ui I nt erven� i echi rur gi cal ă( î nul t i mal ună) Cat et eruri nar
______ __ __ __
_____ ___ mascul i n ______
da da
nu nu
f emi ni n_
_ _
Vent i l ar emecani că Cat et eri nt r avenos Ant i bi ot i c
da da da
nu nu nu
_ _ _
Dacăda,pr escr i spent r u t profilaxie er api e al t ul/necunoscut I nf ec�i enosocomi al ă
Dacăda,compl et a� iur măt oar el ecâmpur i : I nf ec� i apl ăgi ioperat e I nf ec� i at ract ul uiuri nar Sept i cemi e Pneumoni e Al t ăi nf ec� i er espi r at ori e I nf ec� i ecauzat ădeperf uzi e Al t ăi nf ec� i enosocomi al ă
da
nu
_
da da da da da da da
nu nu nu nu nu nu nu
_ _ _ _ _ _ _
3. 4. 1. 3.Anal i za I nf orma� i i l et rebui ecol ect at edoardacăvorfiut i l i zat epent ruanal i ză. Anal i za cupri nde descri er ea popul a� i ei ,f r ecven� a expuneri il a ri sc, i nf ec� i i l e,cal cul ulrat el or ,compara� i iî nt regrupedepaci en� i( cu t estări l e semni ficat i ve) ,compar ar ear at el ordeal ungult i mpul ui ,et c. Pent ru o di mensi une adecvat ăar ezul t at ul ui�ipent ru moni t ori zar ea t endi n� el orpet er men l ungserecomandă osupr avegherecont i nuăsau ef ect uar eaperi odi căasupravegheri l or ,l ai nt erval edet i mpadecvat e. I ncl udereaf act ori l orderi scpermi t ecat al ogar eapaci en� i l orî nf unc� i ede ri sc,�iaj ust area r at el or de ri sc pent ru o compara� i er el evant ă.Rat a t ot al ăauneisi ngur ei nf ec� i inosocomi al enuest eut i l ăpent rucompar a� i i î nt r espi t al e.Rat el eaj ust at evorpermi t edepart ament ul uisau spi t al ul ui să�icompar eact i vi t at eadeal ungult i mpul uicu pr opri i l esal er ezul t at e ant eri oar e,�icu al t edepart ament e/spi t al esi mi l ar e,sau cu grupuride paci en� icuni vel ederi scsi mi l are. Comput eri zarea col ect ări idat el or�ia anal i zeit r ebui eavut ăî n veder e, dacă est eposi bi l ,î nt rucâtseva asi gur a un r ezul t atr api d �io cal i t at e î mbunăt ă� i t ăadat el or .Comput er ecu pr e� urir eduse�idi ver set i puride
sof t war esuntacum di sponi bi l el a scară l ar gă pent ru a f aci l i t a anal i za epi demi ol ogi l or .Ori idecât eoriest ecazul ,t rebui eut i l i zat ei nf orma� i i l e dej a col ect at e �icare suntaccesi bi l e pri n si st emulde comput er e al spi t al ul ui . Trebui e î ncur aj at ă i nt egrar ea supr avegheri i i nf ec� i i l or nosocomi al eî n cat egori a dat el or f r ecvent ut i l i zat e pri ni dent i ficarea necesi t ă� i l orspeci ficeal esi st emul uidei nf orma� i ialspi t al ul ui .
3. 4. 2.Reacţi e/di stri bui re Pent ru a fi efici ent ă,r eac� i at r ebui e să fie pr ompt ă,r el evant ă pent ru grupul � i nt ă, r espect i v per soanel e i mpl i cat e di r ect î n î ngri j i r ea paci en� i l or , �i cu pot en� i al pent ru a i nfluen� aî n mod semni ficat i v preveni reai nf ec� i i l or( respect i vchi rurgi iî ncazuli nf ec� i i l orpl ăgi ioperat e, medi ci i �i sur ori l e medi cal e pent ru uni t ă� i l e de t er api ei nt ensi vă) . Raport area poat e cupri nde î nt runi ri pent ru schi mb de i nf orma� i i �i di scu� i i ,revi zui rial e dat el ormi crobi ol ogi ce,�iprezent ărisucci nt e sau grafice ef ect uat e pe o t abl ă di n i nt eri orul uni t ă� i i . Di st ri bui r ea i nf orma� i i l orsemaipoat ef acedeasemenea decăt r eComi t et ulpent ru Cont rol ulI nf ec�i i l orî nbenefici ulal t oruni t ă� i ,conducerisaul aborat oare.
3. 4. 3.Preveni reaşieval uarea Un si st em de supr avegher e efici ent t r ebui e să i dent i fice pri ori t ă� i l e i nt erven� i i l orprevent i ve�iî mbunăt ă� i ical i t ă� i iasi st en� eimedi cal e( 18) . Pri n f urni zarea i ndi cat ori l or cal i t at i vi , act i vi t at ea de supr aveghere permi t e pr ogramul ui pent ru cont r ol ul i nf ec� i i l or ,î n col aborare cu depart ament el edeî ngri j i r eapaci en� i l or ,săî mbunăt ă� eascăpr act i ci l e�i sădet ermi ne�isămoni t ori zezenoipol i t i cidepr eveni r e.Obi ect i vulfinal alact i vi t ă� i idesupraveghereest er educerea i nf ec� i i l ornosocomi al e�ia costuri l or . Supr avegher ea r eprezi nt ă un pr oces cont i nuu care necesi t ă eval uarea i mpact ul uii nt erven� i i l orpent ruaval i dast rat egi adepr eveni re,�ipent ru adet ermi nadacăobi ecti vel ei ni � i al eauf ostat i nse. 3. 5.Eval uareasi st emul uidesupr aveghere
Un si st em desupr avegheret r ebui esă fi cont i nuu pent ru a fi cr edi bi l . Cont act el e peri odi ce cu per sonal ul vor cont ri bui de asemenea l a
men� i ner ea unui ni vel î nal t al cal i t ă� i i . Odat ă ce si st emul de supr avegher ef unc� i onează,val i darea met odel or de supr avegher e �ia dat el or t r ebui e ef ect uat ă peri odi c,l uând î n consi der are următ oar el e c r i t e r i i : • • • •
Si mpl i ci t at e/flexi bi l i t at e/accept abi l i t at e Pr ompt i t udi ne( est er eac� i asufici entdepr ompt ăpent ruafiut i l ă?) Ut i l i t at ea( î nceeacepri ve�t epri ori t ă� i l e,i mpactul ,etc. ) Eficaci t at e/efici en� ă
Eval uareapoat efi ef ect uat ă,deexempl u,pri ni nt er medi ulunuist udi u bazatpechest i onar e car esă i nvest i gheze modulî n car eest e per ceput rezul t at ul�iî ncef elacestaest eut i l i zatdecăt redi f eri t egrupuri .
3. 5. 2.Eval uarearezul tatul ui Aspect el especi ficecepotfiavut eî nveder esunt : Confiden� i al i t at ea:af osteaoar er espect ată? Est ecompat i bi l ă cu ut i l i zarearezul t at el orî nscopuriprevent i ve? hi mburidei nf orma� i i�ipubl i ca� i i :suntrez ul t at el edezbăt ut eî n • Sc mod adecvat î n cadru depart ament el or �ial spi t al ul ui , �ise regăsescel eoareî ncont ext ull i t erat uri idespeci al i t at e? mpar abi l i t at e • Co o Rel evan� ă: popul a� i a aflat ă sub suprav egher e est e r epr ezent at i vă pent ru î nt r eg spi t al ul ,sau pent ru un grup speci ficdepaci en� i ? j ust ar ea/st r at i ficar eari scuri l or :suntacest eaadecvat e? o A o Di mensi une:se poat e modi fica peri oada de supr avegher e ast f elî ncâtsăseob� i năunnr .sufici entdepaci en� ipent rua seasi guraval i di t at eaanal i zei ? •
3. 5. 3.Val i di tate/Cal i tatea datelor O eval uar e a cal i t ă� i idat el or t r ebui e ef ect uat ă peri odi c,î nf unc� i e de următ oarel ecri t eri i( 19) : •
Pent runumi t or: o Exhaust i vi t at e( paci en� i iabsen� i )
o o
•
Compl et i t udi ne( dat el el i psă) Corect i t udi ne( dat eer onat e)
Pent runumăr ăt orvezit abel ul4.
i tat eadat el orpent runumărăt or TABELUL4.Cal Condi � i aPREZENT( paci enti nf ectat) DA NU
Det ect at Pri n Supr avegher e
DaA ( adevăr atpozi t i v)
B( f al spozi t i v)
NuC ( f al snegat i v)
D( adevăr atnegat i v)
Rel evan� ă = pr ocent aj ulpaci en� i l ordet ect a� ica i nf ect a� i�icar esuntcu adevărat i nf ect a� i( adevăratpozi t i v)di nt repaci en� i ii nf ect a� i=( A/A+C) Speci fici t at e =pr ocent aj ulpaci en� i l ordet ecta� ica„ nei nf ecta� i ”�icar ecu adevăratnu sunti nf ecta� i( adevăratnegat i v)di nt r epaci en� i inei nf ecta� i=( D/B+D) Val oar epr edi ct i văpozi t i vă =pr ocent aj ulpaci en� i l orcaresuntdet ecta� icai nf ect a� i�icaresuntcu adevărati nf ect a� i( adevăratpozi t i v)di nt re„ paci en� i ii nf ect a� i ”det ect a� i pri nsupr aveghere=( A/A+B) Met odel edeval i dar eut i l i zat edepi nd depr ompt i t udi ne,dedomeni i l ede supr avegher e,�ide r esur se ( de ex.col ect area pr ospect i vă î n paral ela dat el or de căt r e un i nvest i gat or „ expert ” cal i ficat pent ru o scurt ă peri oadă de t i mp,val i dar ea r et r ospect i vă a uneimost r e al eat oral easă di nt reî nregi st rări ,decăt reuni nvesti gat orconsi derat„ st andard” ) . Cel epatr upri nci pi ial esupr avegheri ii nf ec� i i l ornosocomi al e: • • •
I ndi cat orical i t at i vival i zi( rat el ederi scaj ustat e,et c) Efici en� ă,r eac� i epr ompt ă( rapi d,ut i l ) I mpl ement areaadecvat ăai nt erven� i i l or
•
Eval uarea i mpact ul ui i nt erven� i i l or pri n suprav eghere cont i nuă( t endi n� e)�ial t est udi i
Ref eri nţ e 1.GaynesRP.Sur vei l l anceofnosocomi ali nf ect i ons.I n:Hospi t ali nf ect i ons,
f our t hedi t i on.BennetandBr achman,eds.Phi l adel phi a,Li ppi ncot t Raven, 1998: 65–84. act i ces f orsur vei l l ance.Am J I nf ect 2.Lee TB etal .Recommended pr Cont r ol ,1998,26: 277–288. 3.Pot t i ngerJM,Her wal dtLA,Per lTM. Basi cs ofsurvei l l ance — An 513–527. overvi ew.I nf ectCont r olHospEpi demi ol,1997,18: hod f oreval uat i on syst ems ofepi demi ogi cal 4.ThackerSB etal .A met sur vei l l ance.Wl dHl t hSt at i stQuar t,1988,41: 11–18. 5.NNI Sr eport ,Cent ersf orDi seaseCont r ol ,At l ant a.Nosocomi ali nf ect i on r at esf ori nt erhospi t alcompar i son:l i mi t at i onsandpossi bl esol ut i ons.I nf ect Cont r olHospEpi demi ol ,1991,12: 609–621. i onalNosocomi alI nf ect i ons Sur vei l l anceSyst em. 6.Emor y TG etal .Nat 19–35. Descri pt i onofsur vei l l ancemet hods.Am JI nf ectCont r ol,1991,19: 7.Roy MC.Basi cs ofsur gi calsi t ei nf ect i on sur vei l l ance.I nf ectCont r ol HospEpi demi ol ,1997,18: 659–668. he sur vei l l anceofsur gi cal 8.Sher er t z RJ etal .Consensus paperon t . m JI ,1992,20: 263–270. woundi nf ect i ons A nf ectCont r ol 9.HELI CS r eport .Eur opean r ecommendat i ons f ornosocomi ali nf ect i on sur vei l l ancei ni nt ensi vecar euni t s.Hygi ènes,1999,7: 127–134. CS r eport .Eur opean r ecommendat i onsf orsur gi calsi t ei nf ect i on 10.HELI 51–59. sur vei l l ance.Hygi ènes,1999,7: 11.Freeman J.Moder n quant i t at i ve epi demi ol ogy i nt he hospi t al .I n: Hospi t alepi demi ol ogy and i nf ect i on cont r ol.Mayhal lCG,ed.Bal t i mor e, Wi l l i ams& Wi l ki ns,1996. i onalNosocomi alI nf ect i ons Sur vei l l ance ( NNI S)Syst em Report , 12.Nat Dat a summar yf r om January 1990–May 1999.I ssuedJune1999 A . mJ ,1999,27: 520–532. I nf ectCont r ol vei l l ance, r epor t i ng and t he use of comput er s. I n: 13. Per l TM. Sur Pr event i on and cont r olofnosocomi ali nf ect i ons,t hi r d edi t i on.RP Wenzel , ed.Bal t i more,Wi l l i ams& Wi l ki ns,1997: 127–161. A vi ew ofnosocomi ali nf ect i onsi ncl udi ng 14.EmoryTG,GaynesRP . nover t her ol ef ort hemi cr obi ol ogy l aborat ory.Cl i n Mi cr obi olRev,1993,6: 428– 442.
A ect i vesur vei l l ancemet hodsf or 15.Gl eni st erH etal . nassessmentofsel det ect i ng hospi t al acqui r ed i nf ect i on. Am J Med, 1991, 91 ( suppl . 3b) : 121S–124S. t i onsf ornosocomi ali nf ect i ons,1988.Am 16.GardnerJSetal .CDC defini JI nf ectCont r ol ,1988,16: 128–140. .CDC defini t i onsofnosocomi alsur gi calsi t ei nf ect i ons, 17.Hor anTC etal 1992:amodi ficat i onofCDCdefini t i onsofsur gi calwoundi nf ect i ons.I nf ect Cont r olHospEpi demi ol ,1992,13: 606–608. mpactofsur veyson hospi t ali nf ect i on J 18.Emmer son AM.Thei . Hosp I nf ect ,1995,30: 421–440. er sf or Di sease Cont r ol , At l ant a. Gui del i nes f or eval uat i ng 19. Cent sur vei l l ancesyst ems.MMWR,1988,37( suppl .n S5) . effect i veness of sur vei l l ance 20. Det t enkof er M, Daschner FD. Cost met hods.Bai l l èr e’ scl i ni cali nf ect i ousdi seases,Jul y1996,Vol3,No.2. Emmer sonandAyl i ffe,eds.London,Bai l l èr eTi ndal l .
CAPI TOLULI V Ac� i uniî ncazuluneiepi demi i O epi demi e est e defini t ă ca o cr e�t er e neobi �nui t ă sau nea�t ept at ăa numărul uidecazuriauneii nf ec� i inosocomi al ecunoscut e,sau apari � i a uneinoii nf ec� i i .Epi demi i l edei nf ec� i inosocomi al et rebui ei dent i ficat e�i i nves t i gat e cu pr ompt i t udi ne dat ori t ăi nfluen� eil or i mport ant e asupr a morbi di t ă� i i ,cost uri l or�ii magi ni ii nst i t u� i ei .I nvest i gareaepi demi eipoat e de asemenea conduce l aî mbunăt ă� i r ea semni ficat i vă a pract i ci l orde î ngri j i reapaci en� i l or . 4. 1.I dent i ficareauneiepi demi i
I dent i ficar ea t i mpuri e a uneiepi demi ies t ef oart ei mport ant ă pent ru l i mi t area t r ansmi si eii nf ec� i eiî nr ândulpaci en� i l or pri ni nt ermedi ul l ucr ăt ori l ordi n asi st en� a medi cal ă sau almat eri al el orcont ami nat e.O pot en� i al ăpr obl emăpoat efii ni � i ali dent i ficat ădecăt r esur ori l emedi cal e, medi ci , mi cr obi ol ogi , sau ori ce al tl ucr ăt or di n domeni ul asi st en� ei medi cal e,pri ni nt ermedi ulunuipr ogram desupr avegher eali nf ec� i i l or nosocomi al e.Pent ru i dent i ficareasur seiuneiepi demi i�ii mpl ement area măsuri l ordecont rolt r ebui eef ect uat ei nvest i ga� i i l eadecvat e.Măsuri l ede cont r olvari ază î nf unc� i edeagent�idemoduldet r ansmi t er e,darpot cupri ndeproceduridei zol ar e,deî mbunăt ă� i r eaî ngri j i ri ipaci en� i l orsau decur ă� ar eamedi ul ui . 4. 2.I nvest i gar eauneiepi demi i
Suntnecesarepl ani ficar ea si st emat i că �ief ect uarea uneii nvest i ga� i ia epi demi ei .
4. 2. 1.Pl ani ficareai nvesti gaţi ei ar ea • Anun�
per soanel or �i depart ament el or adecvat e despr e apari � i a pr obl emei ; st abi l i r ea t er meni l or de r ef er i n� ă ai i nvest i ga� i ei .Aceast at r ebui e să cupri ndă î nfii n� area unuigr up responsabi lcuepi demi a�ist abi l i reacucl ari t at eaaut ori t ă� i i . rsonal uldecont r olali nf ec� i i l ortr ebui esă f acă part edi n acest • Pe grup.
•
Confirmarea epi demi eipri n ver i ficarea i nf orma� i i l or pr el i mi nare r ef eri t oar el a număruldepot en� i al ecazuri ,dat el emi cr obi ol ogi ce di sponi bi l e, gravi t at ea si t ua� i ei , �i dat el e demografice al e persoanel or ,l oca� i a�imoment ul .
4. 2. 2.Defini reacazuri l or Tr ebui eal căt ui t ădefini � i a decaz.Aceast at r ebui esăi ncl udă ocondi � i e del oc �imoment�iun cri t eri u speci ficcl i ni c�i /sau bi ol ogi c.Adesea est e ut i l ă o cl asi ficare gradat ă a cazuri l or ( caz si gur ,pr obabi lsau posi bi l ) . Defini � i a t r ebui e de asemenea să di f er en� i eze i nf ec� i a de col oni zare.Dacăexi st ăi nf orma� i ir el evant e,sepoat edeasemeneadefini uncri t eri upent rui dent i ficar eaunuicazder ef eri n� ă. Exempl udedefini r eacazuri l or:Uncazsi gurvafidefini tcaunpaci ent i nt ernatî n sal onulde ger i at ri eî nl una i anuari e,cu di aree,cr ampe, vomă,�iacăruicul t ur ăf ecal ăobi �nui t ăcon� i nest afil ococicar epr oduc t erot oxi nă.
Defini � i acazuri l orsepoat emodi ficaî nt i mppemăsur ăcenoii nf orma� i i devi n di sponi bi l e, sau pe măsur a descoper i ri i de noi i nf orma� i i de di agnost i care. Sevaî nt ocmiun f ormul arpent ru col ect arededat epent ru i dent i ficar ea cazuri l or ,car evacupri nde: Car act eri st i cidemogr afice ( de ex.vârst ă,sex,cauza i nt ernări i/ di agnost i c, dat a i nt ernări i , dat a t ut ur or oper a� i i l or suf eri t e, t r atamentant i mi cr obi anant eri or) nf orma� i icl i ni ce( deex.apari � i asi mpt oamel or�isemnel orcl i ni ce, • I f r ecven� a �idur at a mani f est ări l orasoci at eepi demi ei ,t r at ament e, di spozi t i ve) i ceal t ei nf orma� i irel evant e. • Or •
Formul arult r ebui e să fie u�orde ut i l i zat .Elva fi compl et atcu dat e ext r ase di n fi�e medi cal e, r apoart e mi cr obi ol ogi ce, f armaceut i ce, �i regi st r el edeevi den� ă al edepart ament ul uir espect i v.Val i di t at ea dat el or col ect at et r ebui edeasemeneaver i ficată.
Di agnost i culcl i ni cvafider egul ăconfirmatpri n met odemi cr obi ol ogi ce. Speci menel e de di agnost i c opt i me ob� i nut e de l a paci en� it r ebui e descr i se.Est er ecomandabi lca mat eri al el e bi ol ogi ce sel ect at e să fie depozi t at eî nvedereauneianal i zeul t eri oare,î nevent ual i t at eaî ncar enoi met odededi agnost i car evordevenidi sponi bi l e. Pent ru a confirma epi demi a, numărul de cazuri sau de i zol a� i i descoper i t eî nt i mpulpr esupuseiepi demi iest ecomparatcu numărulde cazuri( sau i zol a� i i )di n per i oada ant eri oar ă,sau cu număruldecazuri ( saui zol a� i i )di naceea�iperi oadăal uni isauanul uipr ecedent .
4. 3. 2.Descri ereauneiepi demi i Descr i er ea compl et ăi ncl ude per soanel e,l ocul ,�imoment ul .Cazuri l e suntdeasemeneadescri sepri n al t ecar act eri st i cicasexul ,vârst a,dat a i nt ernări i ,t r ansf erulde l a o al t ă uni t at e,et c.Repr ezent ar ea grafică a di st ri bu� i eicazuri l or l a moment uli zbucni ri ies t e o cur bă epi demi că. Cur ba epi demi că t r ebui e să f acă di st i nc� i aî nt r e cazuri l e si gur e �i cazuri l e pr obabi l e.Forma cur beiepi demi ce poat ei l ust r a ca sur să un si ngurpunct( Fi gur a 1) ,t r ansmi t er ea cont i nuă ( Fi gur a 2) ,sau o sur să i nt ermi t ent ă( Fi gura3) . FI GURA1.Curbaepi demi căî ncazuluneiepi demi icusur săuni că* Nr .decazuri/Zi l e demi căî ncazult r ansmi si eicont i nue* FI GURA2.Curbaepi Nr .decazuri/Luni
FI GURA3.Curbaepi demi căî ncazuluneisurs ei nt ermi t ent e* Nr .decazuri/Săpt ămâni( r espect i v12: 3cazuri l edi nt r esăpt ămâni l e1 �i2) Acest edat epermi tcal cul ar ear at eideat ac,defini t epri n: Nr .persoanel orexpuseri scul uicar eauf osti nf ect at e Nr .t ot aldepersoaneexpuseri scul ui *
Adaptare după Astagneau . !unet"n Management of epidemics of nosocomial infections, ath"# Bi"# (aris) 1998, 4$%&'&&'8 * *
Rat a deat acpoat efi deasemeneacal cul at ă st r at i ficatpe caract eri st i ci r el evant e ca sexul ,vârst a,l oca� i a sau expuner ea speci fică ( vent i l ar e, cat et eri zare,săl ioperat ori i ,expunereocupa� i onal ă) Lafinal ulanal i zeidescri pt i ve,t rebui esăfieposi bi lsă: Se f ormul eze o i pot eză r ef eri t oar el at i pul i nf ec� i ei ( exogenă, endogenă) dent i ficesursa�it raseuli nf ec� i ei • Sei ugerez e�ii mpl ement ezemăsuri l ei ni � i al ede cont r ol • Ses •
4. 2. 4.Propunereaşiveri ficareauneii poteze Acest a cupri ndei dent i ficar ea uneipot en� i al eexpuneri( t i pul�it r aseul ) unei epi demi i �i veri ficarea acest ei i pot eze pri n met oda st at i st i că. St udi er ea l i t er at uri irel evant e poat e aj ut al ai dent i ficar ea posi bi l el or t raseedei nf ec�i eal eagen� i l orsuspecta�isaui dent i fica� i . Ceamaif r ecvent ămet odădet est area i pot ezeiest est udi ulcazuri l orde r ef eri n� ă.Aceast a compară f r ecven� af act orul uideri scî nt r un grup de paci en� i( r espect i vper soanecu i nf ec� i inosocomi al e)�iî nt r un grup de ref eri n� ă( r espect i v persoane nei nf ect at e) .Cazuri l e de r ef eri n� ăt r ebui e al esecugri j ăpent ruasemi ni mal i zadevi eri l erezul t at el or .Pent rufiecar e cazpotfi necesaredouăsau maimul t ecazurideref er i n� ăpent ru ase ob� i nesufici ent ărel evan� ăst at i st i că.Pri n defini � i e,cazuri l ederef eri n� ă sunt noncazuri ( per soane f ără i nf ec� i i nosocomi al e sau col oni zări ) . Amănunt e supl i ment ar e det al i at er ef eri t oar el a sel ec� i a cazuri l or de ref eri n� ăsunti l ustr at eî nal t el ucrări( 1,2,3) . Rel evan� a asoci eri iî nt r e expuner e �iî mbol năvi r e est e cuant i ficat ă de raport ulprobabi l i t ă� i l oral est udi i l orcazuri l orderef eri n� ă( sau deri scul rel at i valst udi i l orpegrupurist at i st i ce) ,cu uni nt ervaldecert i t udi nede 95%.Î ni nt erpret area r ezul t at el or t r ebui e avut ăî n veder e cont ri bu� i a i ncerti t udi ni l or�ial edevi a� i i l or .
4. 2. 5.Măsuridecontrolşivi zi tedeurmări re Obi ect i vel esunt : •
Cont r ol ulepi demi eipri nî nt r eruper eacăi l ordet r ansmi si e
•
Preveni reaapari � i ei ,pevi i t or ,aunorepi demi isi mi l are
Sel ect area măsuri l or de cont r ol ( Tabel ul 1) est e det er mi nat ă de rezul t at el eanal i zeii ni � i al e,dupăconsul t areapersonal ul uicu ocal i ficar e adecvat ă ( per sonal ul de cont r ol al epi demi i l or , per sonal ul cl i ni c, mi cr obi ol ogi ,sur orimedi cal e) .Exi st ă de asemenea posi bi l i t at ea de a i ni � i a sau î mbunăt ă� iun si st em de supr avegher e pent ru a f aci l i t a eval uar ea efici en� eipr oceduri l ordecont r olapl i cat e.Î n uni t ă� i l ecu un ri scri di catsepoat ei nst i t uisupraveghereapermanent ă( vezicapi t ol ul3) . TABELUL1.Măsurii medi at edecont r olî ncazuluneiepi demi i Ti pulpr esupusalt r ansmi si ei Tr ansmi si aî nt r eper soane
Ac� i uner ecomandată I zol ar ea paci en� i l or �i pr ecau� i i l uat e î n f unc� i e agent ul /agen� i i i nf ec� i o�i Tr ansmi t er emanual ă Î mbunăt ă� i r easpăl ări imâi ni l or Agentt r ansmi specal eaaerul ui I zol ar ea paci ent ul ui cu vent i l a� i e adecvată Agentpr ezentî n apă,t r ansmi spe Veri ficar ea r ezervel or de apă �ia cal eaapei t ut ur or cont ai ner el or cu l i chi d. Ut i l i za� idi spozi t i vedi spensabi l e Agentt r ansmi specal eal i ment ar ă El i mi nar eaal i ment el orderi sc
4. 2. 6.Comuni care Î nt i mpuli nvesti gări iuneiepi demi i ,i nf orma� i i l enoi ,act ual i zat e,t rebui e comuni cat eadmi ni st ra� i eispi t al ul ui ,aut ori t ă� i l ordesănăt at epubl i că�i , î n anumi t ecazuri ,publ i cul ui .I nf orma� i i l epotfi f urni zat epubl i cul ui�i pr eseicu acordulechi peide i nvest i gar e a epi demi ei ,admi ni st r a� i ei ,�i aut ori t ă� i l orl ocal e. Tr ebui eî nt ocmi tun r aportfinalalepi demi ei .Acest at r ebui esă descri e epi demi a, i nt erven� i i l e, efici en� a, �i să descri e succi nt cont ri bu� i a fiecărui adi nt r epart i ci pan� i .Trebui edeasemeneasăof er erecomandări pent ruaseevi t aal t eapari � i ial eepi demi ei .Acestraportpoat efipubl i cat î nl i t er at ur amedi cal ă,�ipoat eficonsi der at ăundocumentofici al .
Ref eri n� e demi ol ogy.Phi 1.Gordi sL.Epi l adel phi a,W. B.SaundersCompany,1996. i ni calepi demi ol ogy,t he essent i al s.Bal 2.Fl et cher RH etal . Cl t i more, Wi l l i ams& Wi l ki ns,1996. demi ol ogyi nmedi ci ne.Mayr 3.HennekensCH,Buri ngJE.Epi entSL,ed. Bost on/Toront o,Li t t l e,Br ownandCompany,1987.
CAPI TOLULV Pr eveni r eai nf ec� i i l ornosocomi al e Pr eveni r ea i nf ec� i i l or nosocomi al e necesi t ă un pr ogr am i nt egr at , moni t ori zat ,carecupri ndeurmăt oar el e el ement echei e: •
• • •
• • •
Li mi t area t r ansmi t er i i organi smel or î nt r e paci en� iî n t i mpul î ngri j i ri idi r ect e a acest ora,pri n spăl ar ea adecvat ă a mâi ni l or�i ut i l i zareamânu�i l or ,practi ciasept i ceadecvat e,st rat egi idei zol are, practi cidedezi nf ect are�ist eri l i zare,servi ci uldespăl ăt ori e Cont r ol ar eaf act ori l orderi scdi nmedi u Pr ot ej area paci en� i l or pri n ut i l i zarea adecv at ă a agen� i l or ant i mi crobi eni ,al i ment a� i ei�ivacci nări l orprofil act i ce Li mi t area ri scuri l or i nf ec� i i l or endogene pri n mi ni mal i zar ea pr oceduri l or i nvazi ve, �i pr omovar ea ut i l i zări i agen� i l or ant i mi cr obi eniopt i mi Supraveghereai nf ec�i i l or ,i dent i ficarea�icont rol ulepi demi i l or . Preveni r eai nf ec� i i l orî nr ândulmembri l orpersonal ul ui Î mbunăt ă� i r ea pr act i ci l or de î ngri j i r e a paci en� i l or ,�i cont i nua educareaper sonal ul ui
Cont rol uli nf ec�i i l orreprezi nt ă responsabi l i t at ea t ut urorprof esi oni �t i l or di n domeni ulasi st en� eimedi cal e –doct ori ,sur orimedi cal e,t er apeu� i , f ar maci � t i ,i ngi ner i ,�ial � i i . 5. 1.Cl asi ficar ear i scul ui
Cont act areai nf ec� i i l ornosocomi al eest edet ermi nat ăat âtdef act orice� i n depaci ent ,cum arfi gr aduldecompr omi t er ealsi st emul uii muni t ar ,�i i nt erven� i i l esuf eri t ecaremărescri scul .Ni vel ulpracti ci l ordeî ngri j i rea paci en� i l or poat e vari aî nt r e di ver sel e grupe de paci en� icu ri scuride i nf ec� i e di f eri t e.O eval uar e a ri scul uiest e ut i l ă pent ru cat al ogar ea paci en� i l or �i pent ru pl ani ficar ea i nt erven� i i l or pent ru cont r ol ul i nf ec� i i l or . Tabel el e1 �i2 i l ust r eazăun exempl u deabor dar ecepoat efi modi ficat pent ru a corespundeuneianumi t euni t ă� i .Tabel ul1 cl asi fică ri scuri l e pent ru di ver se grupe depaci en� i ,i art abel ul2 f urni zează o i er arhi ea pract i ci l orde î ngri j i rea paci en� i l orpent ru di f eri t el e ni vel e de ri sc al e paci en� i l or .
TABELUL1Di f eren� i er eari scuri l ori nf ec�i i l ornosocomi al eî nf unc� i e depaci en� işii nt erven� i i Ri sculi nf ec� i ei Ti pulpaci en� i l or Ti pulpr oceduri i 1Mi ni m Nu pr ezi nt ă un si st em Noni nvaz i vă; nu se i muni t ar compr omi s; nu expune l a l i chi de * suf er ă de ni ci o boal ă bi ol ogi ce semni ficat i vă 2Medi u Paci en� ii nf ect a� i ,sau paci en� i Expuner ea l a l i chi de cu un f act or de ri sc ( vârst ă, bi ol ogi cesaupr oceduri neopl asm) i nvazi ve nechi rur gi cal e ( de ex. cat et er venal peri f eri c, i nt roducerea cat et erul uiuri nar) 3Ri di cat Paci en� icu si st emuli muni t ar Chi rur gi e sau gr avcompromi s( < 500 cel ul e pr oceduri i nvazi ve cu al be / ml ) ;t r aume mul t i pl e, un grad deri scri di cat arsuri gr ave, t r anspl ant de ( de ex. cat et er venal organe cent r al , i nt ubar e endot r aheal ă) TABELUL 3.Măsuriasepti ce adecvat e di f eri t el or grade de ri sc al i nf ec�i i l or Ri scul Asepsi e i nf ec� i ei 1 Cur at Mi ni m
2 Asepsi e Medi u
* *
Ant i sept i ce Mâi ni
Î mbr ăcămi nt e Di spozi t i ve*
Ni ciunul Spăl ar e Î mbrăcămi nt e si mpl ă sau dest r adă dezi nf ectare pri nf recare
Cur at e sau dezi nf ect at e l a ni vel mi ni m sau medi u Pr oceduri Spăl area Protejarea Dezi nf ect at e ant i sept i ce i gi eni că a î mpot ri va l a ni vel standard mâi ni l or sau sângel ui�ia s t e r i l dezi nf ectare l i chi del or pri nf recare bi ol ogi ce
ichide#e i"#"gice cuprind s+nge#e, urina, feca#e#e S-, #ichide#e din caităţi#e c"rpu#ui T"ate disp"/itie#e care pătrund 0n caităţi steri#e a#e c"rpu#ui treuie să fie steri#e
3 Asepsi e Produse Ri di cat chi rur gi cal specifice ă
Spăl areasau Î mbrăcămi nt e Dezi nf ect at e dezi nf ectarea de oper a� i e: l a ni vel chi rurgi cal ă hal at ,mască, st eri l sau a mâi ni l or bonet ă, î nal t pri nf recare mânu�i s t e r i l e
5. 2.Mi ni mal i zareat ransmi si eiî nt r epersoane
5. 2. 1.Decontami nareamâi ni l or I mport an� amâi ni l orî nt ransmi t ereai nf ec� i i l orî n cadrulspi t al ul uiaf ost demonst r at ă( 2) ,�ipoat efimi ni mal i zat ăpri nt r –oi gi enăcorespunzăt oar e a mâi ni l or ( 3, 4, 5) . Tot u�i , spăl at ul pe mâi ni nu se r eal i zează î nt ot deauna î n condi � i i opt i me. Acest f apt se dat or ează mai mul t or mot i ve,i ncl usi v:l i psa unuiechi pamentadecvat ,al er gi il a pr odusel e pent ruspăl areamâi ni l or ,cuno�t i n� ei nsufici ent eal eper sonal ul uidespr e ri sc �i procedee, dur at a prea l ungă r ecomandat ă pent ru spăl area mâi ni l or ,�it i mpulnecesar .
5. 2. 1. 1.Condi � i i l eopt i mepent r u„i gi enamâi ni l or” Pent r uspăl ar eamâi ni l or ur ent ă: bazi ne mari , cu pu� i ne l ucr ări necesar e pent ru • Apă c î nt re� i nere,cu di spozi t i veant i–str opi re oduse:săpunsaupr oduseant i sept i ceî nf unc� i edepr ocedeu • Pr ci l i t ă� i pent ru uscar ea mâi ni l or f ără ri scul cont ami nări i • Fa ( pr osoapedeuni căf ol osi n� ă,dacăest eposi bi l ) Pent r udezi nf ect ar eamâi ni l or zi nf ecta� ispeci fici :f recare cu al cool�iant i sept i ce,�igel uri • De emol i ent e,car epotfiapl i cat epemâi ni l ecur at e 5. 2. 1. 2.Pr ocedee Pent ru spăl at ulmâi ni l or t r ebui e să exi st e norme scr i se.Î nai nt e de spăl area mâi ni l or ,t rebui eî ndepărt at ebi j ut eri i l e.Pr oceduri l esi mpl ede i gi enăpotfil i mi t at el amâi ni�iî nchei et uri ;pr oceduri l emedi ci nal ei ncl ud mâi ni l e�iant ebra� ul .
Proceduri l evorvari aî nf unc� i ederi sculeval uatalpaci en� i l or( Tabel ul3) : o
Î ngri j i reobi şnui tă( mi ni mă) o o
Spăl areacusăpunobi �nui t Dez i nf ect area sumară i gi eni că a mâi ni l or cu o sol u� i e al cool i că( pri nf recare)
Curăţarea anti septi că ( moderată) – î ngri j i rea asepti că a paci enţi l ori nf ectaţi
o
o
o
o
Spăl ar ea i gi eni că cu săpun ant i sept i c urmăr i nd i nst ruc� i uni l epr oducăt orul ui( deex.1mi nut ) Dezi nf ect areasumarăi gi eni căamâi ni l or–camaisus
Î ngri j i reamedi cal ă o
o
Spăl area chi rur gi cal ă a mâi ni i�iant ebra� ul uicu săpun ant i sept i cunt i mpsufici ent( 35mi nut e) Dezi nf ect ar ea chi rur gi cal ă a mâi ni i�iant ebr a� ul ui :spăl ar e �i uscar e si mpl ă, urmat e de două apl i căr i al e dezi nf ect ant ul uipent ru mâi ni ,apoisef r eacăpânăseusucă conf orm i nst ruc� i uni l orpent rupr odusulr espect i v .
5. 2. 1. 3.Di sponi bi l i t at ear esur sel or Echi pament ul�ipr odusel enusuntaccesi bi l eî naceea�imăsur ăî nt oat e st at el e�iî nt oat euni t ă� i l edeasi st en� ămedi cal ă.Vari et at eaprodusel or�i pr oceduri l or , �i r el evan� a necesi t ă� i l or speci fice, vor spori cal i t at ea spăl ări imâi ni l or .Tabel ul3 con� i ne sugest i ipent ru adapt area spăl ări i mâi ni l or î nf unc� i e de di ver sel er esur se di sponi bi l e.Î nt oat e cazuri l e, t r ebui eapl i catăceamaibunăpr ocedur ăposi bi l ă. Ni vel
Resur sebune
Resur sel i mi t at e Resur se f oart e l i mi tat e 1Rut i nă( mi ni m) Spăl ar ea si mpl ă: Spăl ar ea si mpl ă: Spăl ar ea si mpl ă: Echi pament : Echi pament : Echi pament :apă bazi ne mari de bazi ne mari de cur at ă, săpun apă �iagent de apă �i săpun uscat , pr osoape spălare uscat , prosoape spăl at ezi l ni c Dezi nf ect ar ea di stri bui t i ndi vi dual e
nf ect ar ea i gi eni că a aut omat , săpun Dezi l i chi d, pr osoape i gi eni că a mâi ni l or pri n de uni că mâi ni l or pri n f r ecar e: f ol osi n� ă Cont act ul cu f r ecar e: Dezi nf ect ar ea cool pent ru Cont act ul cu al i gi eni că a dezi i oadadet i mp nf ect antsau per mâi ni l or pri n al ă, se cool pent ru necesar r eacă până se f r ecar e: per i oadadet i mp f Cont act ul cu necesar ă, se usucă dezi nf ect ant ul f r eacă până se pent ru peri oada usucă de t i mp necesar ă, se f r eacă până se usucă 2 Spăl ar ea Spăl ar ea Spăl ar ea Spăl ar eai gi eni că ant i sept i că i gi eni că ( sau i gi eni că ( sau ( sau ant i sept i că) ant i sept i că) a ant i sept i că) a a mâi ni l or: mâi ni l or: mâi ni l or: Echi pament :apă cur at ă, săpun Echi pament : Echi pament : , pr osoape bazi ne mari de bazi ne mari de uscat at ezi l ni c apă �iagent de apă, apă �i spăl nf ect ar ea spălare săpun uscat , Dezi di stri bui t dacă după i gi eni că a aut omat , per i e spăl areseapl i că mâi ni l or pri n ant i sept i că ant i sept i c, sau f Cu r ecar e: ( cont act 35 peri e ant i sept i că alcool mi nut e) , ( cont act 1 ant i sepsi e, pr osoape st eri l e mi nut ) ,pr osoape cont act �i se de uni că i ndi vi dual e f r eacă până se Dezi nf ect ar ea f ol osi n� ă usucă Dezi nf ect ar ea i gi eni că a i gi eni că a mâi ni l or pri n mâi ni l or pri n f r ecar e: Dur at a f r ecar e: Dur at a necesar ă a necesar ă a cont act ul ui cu cont act ul ui cu dezi nf ect antsau dezi nf ect ant ul , al cool ,se f reacă se f r eacă până pânăseusucă seusucă
ar ea Spăl ar ea si mpl ă Spăl ar ea si mpl ă 3 Fr ecar e Spăl chi rurgi cal ă chi r ur gi cal ă a a mâi ni i -a mâi ni i ( maxi m) mâi ni i antebra�ului antebra�ului : : : Echi pament : Echi pament :apă antebra�ului ne mariude cur at ă, săpun Echi pament : bazi , pr osoape bazi nemariude apă �i săpun uscat , prosoape spăl at ezi l ni c apă �iagent de uscat i ndi vi dual e spălare Dezi nf ect ar ea Dezi nf ect ar ea di stri bui t aut omat ,f r ecare i gi eni că a i gi eni că a ant i sept i că ( 35 mâi ni l or pri n mâi ni l or pri n mi nut e) , f r ecar e:Asoci r ecar e:Asoci at ă f at ă pr osoape st eri l e cu ant i sepsi a; cu ant i sepsi a; de uni că dezi nf ect ant dezi nf ect ant f ol osi n� ă speci fic, se speci fic, se Dezi nf ect ar ea r epet ă de două r epet ă de două chi r ur gi cal ă a ori ori mâi ni l or: Echi pament ca l a ni vel ul 2; spumă de săpun, dezi nf ect ant speci fic, se r epet ă de două ori
5. 2. 2.I gi enapersonal ă Î nt r eg personal ul t r ebui e să men� i nă o i gi enă per sonal ă adecvat ă. Unghi i l et r ebui et ăi at escurt�ipăst r at ecur at e.Nut r ebui epurt at eunghi i f al se.Părult r ebui et unsscurtsaupri ns.Bar ba�imust a� at r ebui et ăi at e scurt�imen� i nut ecur at e.
5. 2. 3.Î mbrăcămi ntea Echi pament ulde l ucr u Per sonal ult r ebui esăpoart edeobi ceiouni f ormăpr opri esau hai nede st r adăacoperi t edeun hal atal b.Î n zonespeci al ecum arfi uni t ă� i l ede
ar surisau det erapi ei nt ensi vă,personal ult r ebui esă poart esal opet e�i hal atcu mânecăscurt ă.Î n al t euni t ă� i ,f emei l epotpurt a un hal atcu mânecăscurt ă. Î mbrăcămi nt ea de l ucr ut r ebui ef abri cat ă di nt r un mat er i alu�or de spăl at �idezi nf ect at .Dacă est e posi bi l ,î n fiecare zit r ebui e purt ată î mbr ăcămi nt epr oaspătspăl at ă.Aceast at r ebui e schi mbat ăî n cazulî n caresepăt eazăcu sângesau î n cazulumezi ri idi n cauzat r anspi r a� i ei sauaal t orl i chi de.
Pantofi Î n uni t ă� i l easept i ce�iî n săl i l edeopera� i e,personal ult rebui esăpoart e pant ofispeci al i ,u�ordespăl at . Bonet e Î n uni t ă� i l easept i ce,săl ideoper a� i esau l a ef ect uarea unorpr oceduri chi rur gi cal ei nvazi vesel ect at e,personal ult r ebui esă poart ebonet esau gl ugicareacoper ăcompl etpărul .
5. 2. 4.Măşti Mă�t i l edi n vat ă,t i f on sau hârt i esunti nefici ent e. Mă�t i l edehârt i ecu mat eri alsi nt et i cpent ru fil t r ar er epr ezi nt ă o bari er ă efici ent ăî mpot ri va mi cr oorgani smel or . -mă�t i l e se f ol osesc î n di ver se scopuri ;ceri n� el e pent ru mă�t ivor fi a�adardi f eri t e,î nf unc�i edescopulut i l i zări il or -pr ot ec� i apaci ent ul ui :personal ulpoart ămă�t ipent rual ucraî nsal ade oper a� i i ,pent ru aî ngri j ipaci en� i icu i muni t at ecompr omi să�ipent ru a ef ect uadi versei nci zi i .O mascăchi rurgi cal ăest esufici ent ă. -pr ot ec� i aper sonal ul ui :per sonal ult r ebui esăpoart emă�t iat uncicând î ngri j e�t e paci en� i cu i nf ec� i it r ansmi si bi l e pe cal ea aerul ui , sa l a ef ect uarea br onhoscopi i l or sau examenel or si mi l are.Se r ecomandă o mascăcuefici en� ăspori t ă. -paci en� i icu i nf ec� i ice potfi t r ansmi se pe cal ea aerul uit r ebui e să poart emă�t ichi rur gi cal ecândi esdi ncamer adei zol are.
5. 2. 5.Mânuşi( 6) Mânu�i l esuntf ol osi t epent ru:
-prot ec� i a paci ent ul ui :personal ulpoart ă mânu�ist eri l eî n opera� i i ,l a î ngri j i r ea paci en� i l orcu i muni t at ea compr omi să,l a pr oceduri l ei nvazi ve ef ectuat eî ncavi t ă� ial ecorpul ui - mânu�i l e nest eri l et r ebui e purt at eî n ori ce si t ua� i e de cont act cu paci ent ul ,cândmâi ni l esepotcont ami na,sau pent ru cont act ulcuori ce mucozi t ă� i - pr ot ec� i a per sonal ul ui : per sonal ul poart ă mânu�i nest eri l e pent ru î ngri j i reapaci en� i l orcubol it ransmi si bi l epri ncont act ,pent ruef ect uarea br onhoscopi i l orsauexamenel orsi mi l ar e -l aschi mbareasauscoat er eamânu�i l or ,mâi ni l et r ebui espăl at e -mânu�i l edeuni căf ol osi n� ănut r ebui eref ol osi t e -mat eri al el ecel emaif ol osi t epent rumânu�isuntl at exulsau cl orur ade pol i vi ni l .Cal i t at ea,adi că absen� a porozi t ă� i isau găuri l or�idurat a de f ol osi r evari azăconsi der abi ldel a un t i p demânu�il a al t ul .Potexi st a sensi bi l i t ă� il al at ex,i ar pr ogramulde sănăt at e a munci it r ebui e să cupri ndă�ipr ocedurideeval uar e�igest i onar eaacest eipr obl eme.
5. 2. 6.Practi cil ei nj ecţi eiî ncondi ţi idesiguranţă Pent ruî mpi edi careat ransmi t eri idei nf ec� i iî nt repaci en� i icu i nj ec� i i : -el i mi na� ii nj ec� i i l ecarenusuntnecesare -f ol osi � iace�iser i ngis t e ri l e -f ol osi � iace�iseri ngideuni căf ol osi n� ă,dacăest eposi bi l -î mpi edi ca� icont ami nar eamedi ca� i i l or -urma� ipract i ci l e de depozi t ar eî n condi � i ide si gur an� ă a obi ect el or ascu� i t ef ol osi t e( Capi t ol ulVI I ,8. 5) i entpr ot ect i on: Pent ru maimul t ei nf orma� i i ,consul t a� ighi dulOMS “Pat st aff wearmasks t owor ki ni nf ect i on cont r olpr act i ces f orski npi er ci ng i nt r adermal ,subcut aneous,andi nt r amuscul arneedl ei nj ect i ons”( 7) . 5. 3.Pr eveni r eatr ansmi t eri idi nmedi u
Pent ru mi ni mal i zareat r ansmi t er i idemi cr oorgani smedel aechi pament e �i di n medi u, t r ebui e apl i cat e met ode adecvat e pent ru cur ă� are, dezi nf ect are�ist eri l i zare.Î n fiecarel oca� i et rebui e să exi st e pol i t i ci�i proceduriscri se,act ual i zat el ai nt erval eregul at e.
5. 3. 1.Curăţareamedi ul uispi tal i cesc( 5,6,8)
- cur ă� ar ea de rut i nă est e necesar ă pent ru a asi gura un medi u spi t al i cescvi zi bi lcurat ,f ărăpraf�ial t ei mpuri t ă� i -90% di n mi cr oor gani smesuntpr ezent eî n“ mi zer i avi zi bi l ă” ,i arscopul cur ă� eni eiderut i năest eel i mi nar eaacest eimi zer i i .Ni cisăpunul�ini ci det er gent ulnu au act i vi t at e ant i mi cr obi ană,i ar pr ocesulde cur ă� are depi ndeî nceamaimarepart edeac� i uneamecani că -t r ebui e să exi st e pol i t i cicar e să speci fice f r ecven� a act i vi t ă� i l or de cur ă� eni e �iagen� i ide cură� ar ef ol osi � ipent ru pere� i ,podel e,f erest r e, pat uri ,per del e,paravane,fini saj e,mobi l ă,băi�it oal et e,pr ecum �i pent rut oat edi spozi t i vel emedi cal eref ol osi t e. -met odel et r ebui e să fie adecvat e pent ru posi bi l i t at ea cont ami nări i�i pent ru un ni vel necesar de asepsi e.Acest ea pot fi r eal i zat e pri n cl asi ficareazonel orspi t al i ce�t iî n4cat egori i( 8) : -Zona A:f ărăcont actcu paci ent ul .Cur ă� arenormal ă,caî n casă ( ex. admi ni st ra� i e,bi bl i ot ecă) -ZonaB:î ngri j i reapaci en� i l orf ărăi nf ec� i i�ipu� i nsuscept i bi l i ,cură�are pri nt r opr ocedur ăcarenu ri di căpr af ul .Nu ser ecomandăaspi r areasau măt ur area uscat ă.Fol osi r ea uneisol u� i icu det er gentî mbunăt ă� e�t e cal i t at ea cur ă� eni ei .Dezi nf ect a� it oat e zonel e cont ami nat e vi zi bi lcu sângesauflui deorgani ceî nai nt edecur ă� are -ZonaC:paci en� icui nf ec� i i( sal oanedei zol ar e) .Cur ă� a� icu osol u� i epe bază de det er gent /dezi nf ect ant .f ol osi nd al techi pamentde cur ă� eni e pent rufiecareî ncăper e - Zona D:paci en� if oart e suscept i bi l i( i zol ar e de pr ot ec� i e)sau zone prot ej at ecum arfisăl i l edeopera� i e,săl i l edena�t eri ,uni t ă� i l edeter api e i nt ensi vă,uni t ă� i l edepr emat uri ,depart ament el edet r at ar eaur gen� el or �i uni t ă� i l e de hemodi al i ză. Fol osi � i o sol u� i e pe bază det er gent /dezi nf ect ant�iechi pament eseparat edecur ă� ar e. Toat esupr af e� el eori zont al edi nzonel eB,C �iD �it oat ezonel edet oal et ă t rebui ecură�at ezi l ni c. *t est area bact er i ol ogi că a medi ul uinu serecomandă decâtî n cazuri speci al edeti pul : -anchet eepi demi ceundesesuspect eazăosur sădemedi u -moni t ori zarea apeide di al i ză pent ru număr area bact eri i l or ,conf orm st andardel or( veziCapi t ol ulVI I I ) -cont rol ulcal i t ă� i il aschi mbareapract i ci l ordecură�are
5. 3. 2.Fol osireaapeifierbinţi / supraî ncăl zite
Al t ernat i val adezi nf ec� i epent rucur ă� ar eamedi ul uiî ncazulunorobi ect e est eapafierbi nt e( Tabel4) . Tabel4.Dezi nf ec� i acuapăfier bi nt e Temper at ur ă 1.Echi pament esani t ar e 80°C 2.Ust ensi l ebucăt ări e 80°C 3.Mat eri al et ext i l e 70°C 95°C
Dur at ă 4560secunde 1mi nut 25mi nut e 10mi nut e
5. 3. 3.Dezi nf ectareaechi pamentul uif olositl apaci ent Dezi nf ec� i aî ndepărt eazămi cr oor gani smel ef ăr ăaser eal i zaost eri l i zare compl et ă,pent ru a î mpi edi ca t r ansmi t er ea deorgani smeî nt r epaci en� i . Proceduri l ededezi nf ec� i et rebui esă( 5,9,10) : -î ndepl i neascăcri t eri i l edeani hi l areaorgani smel or -săai băef ectdecur ă� ar e -săac� i onezei ndi f er entdenumăruldebact eri i ,degr aduldeduri t at ea apeisau depr ezen� a săpunul uisau pr ot ei nel or( carei nhi bă oser i ede dezi nf ect an� i ) . Pent ru a fi accept at eî n medi ulspi t al i cesc,acest ea t r ebui e să fie de asemenea: -u�ordef ol osi t -nevol at i l e -sănuaf ect ezeî nmodnegat i vechi pament el e,per sonal ulsaupaci en� i -sănuai bămi r osnepl ăcut -săai băefici en� ăî nt r unt i mpr el at i vscurt Pent ru maimul t er ecomandări ,veziTabel el e 5 �i6.La f ol osi r ea unui dezi nf ect ant ,r ecomandări l e f abri cant ul ui t r ebui e urmat e î nt ocmai . Di ver se pr oduse sau pr ocese r eal i zează di ver se ni vel e de dezi nf ec� i e. Acest ea sunt cl asi ficat eî n: ni vel ri di cat ,i nt ermedi ar sau r edus de dezi nf ec� i e( 11) .Î nt abel ul5segăsesccaract eri st i cial ecel or3ni vel e,i ar Tabel ul6 f ace r ecomandăripent ru ni vel ulde dezi nf ec� i eî nf unc� i e de act i vi t at eadeasi st en� ămedi cal ăpr est at ă. Ni velri di catdedezi nf ec�i e( cri ti c) Acest a di st ruget oat emi cr oor gani smel e,cu excep� i a cont ami nări igr ave cusporibact eri eni . Dezi nf ec� i ai nt ermedi ară( semi cri t i c)
Aceast a ani hi l ează Mycobact eri um t uber cul osi s, bact eri i l e veget at i ve, maj ori t at ea vi rusuri l or �if ungi l or ,dar nu ani hi l ează î n mod necesar spori ibact eri eni . Ni velr edusdedezi nf ec�i e( necri ti c) Poat eomorîmaj ori t at ea bact eri i l or ,unel evi rusuri�iuni if ungi ,darnu se r ecomandă f ol osi r ea pent ru ani hi l area M.t uber cul osi s sau spori l or bact eri eni . Acest e ni vel e de dezi nf ec� i e se at i ng pri nf ol osi r ea pr odusul uichi mi c adecvat ,î n mani er a adecvat ă pent ru ob� i ner ea ni vel ul ui dori t de dezi nf ec� i e.
5. 3. 4.Steril i zarea( 513) St eri l i zar eaî nseamnădi st ruger eat ut ur ormi cr oorgani smel or .Di n punct deveder ef unc� i onal ,sedefine�t ecascăder easarci ni imi cr obi enecu10-6. St eri l i zar easepoat ereal i zaat âtpri nmi j l oacefizi cecât�ichi mi ce( Tabel 7) . -st eri l i zar eaest enecesarăpent rudi spozi t i vel emedi cal ecarepenet rează păr� i st eri l e al e corpul ui , pr ecum �i t oat el i chi del e par ent er al e �i medi ca� i i l e. -pent ru echi pament el er epr el ucrat eî n vederea ref ol osi ri i ,st eri l i zar ea t rebui epr ecedat ădecur ă� ar eai mpuri t ă� i l orvi zi bi l e -obi ect ult r ebui eambal atpent ru st eri l i zare.Numaiun obi ectst eri l i zat ambal atpoat eficonsi deratst eri l e: Mat er i al edeambal are: hârt i a car e î mpi edi că cont ami nar ea dacă est e i nt act ă, men� i ne st eri l i t at eapeoperi oadăl ungă,ac� i oneazăcaun câmpst eri l�ipoat efi f ol osi t ăpent ruî nvel i r eadi spozi t i vel ormur dar edupăpr ocedur ă. ________________________________________________________________________ ______ Tabel5.Spect ruldeact i vi t at ealpri nci pal i l ordezi nf ectan� i Ni vel de Spect rul de I ngredi en�i act i vi Fact ori care af ect ează dezi nf ec�i e act i vi tat e al poten� i alcapabi l idea efici en�a unui necesar dezinfectantul sat i sf ace acest e dezinfectant ui spect redeact i vi tat e
Ri di cat
-spori ci d mycobact eri ci d -vi ruci d -f ungi ci d -bacteri ci d
I nt ermedi ar
-t uber cul oci d -vi ruci d -f ungi ci d -bacteri ci d -bact eri ci d
Redus
-aci dperaceti c -concent ra� i e -di oxi ddecl or -t i mpdecont act -f ormal dehi dă -t emper at ur ă -gl ut aral dehi dă - prezen� a mat eri i l or -hi pocl ori tdesodi u organice - per oxi d de hi drogen -pH stabi l i zat -pr ezen� ai oni l ordecal ci u succi nal dehi dă sau magnezi u ( de ( al dehi dăsucci ni că) exempl u, duri t at ea apei -deri va� if enol f ol osi t ăpent rudi l uare) - al cool i et i l i ci �i -f ormul a dezi nf ect ant ul ui i zopropi l i ci f o l o s i t -amoni ucuat ernar -amf ot er -ami noaci zi
Tabel6.Ni veldezi nf ec� i e pent ru echi pament el ef ol osi t el apaci en� i î nr el a� i ecut i puldeasi st en� ă( 11,12) Ut i l i zar eadi spozi t i vel or Ni vel Ni velri sc Ni veldezi nf ec� i e Î n si st emul vascul ar , cri t i c ri di cat st eri l i zar e sau ni vel cavi t ă� i l e st eri l e, ri di cat de � esut uri l esteri l e: dezi nf ec� i e I nst rument ar chi rurgi cal , ex. art r oscoape, bi opsi i , i nst rument ar ,et c. Cont act cu mucoz i t ă� i , semi cri t i c medi u dezi nf ec� i e de ni vel pi el e nei nt act ă: ex. medi u gast roscopi e,et c. Pi el e i nt act ă sau f ără necri t i c r edus st eri l i zar e de ni vel cont actcu paci ent ulex. redus pat uri ,chi uvetă,et c.
Tabel7.Pri nci pal el emet odedest eri l i zar e St eri l i zareat ermi că -st eri l i zar eaudă:expuner eal aabursat ur atcuapăl a121°C t i mpde30 mi nut e,sau 134°C t i mpde13mi nut eî n aut ocl avă( 134°C t i mpde18 mi nut epent rupri oni )
-st eri l i zar euscat ă:expuner eal a160°C t i mpde120mi nut esau 170°C t i mpde60mi nut e;acestpr ocesdest eri l i zareest econsi der atmaipu� i n efici entdecâtpr ocesulud,maial espent rudi spozi t i vecucavi t ă� i St eri l i zar eachi mi că -î nmul t e� ări ,et i l enoxi dul�if ormal dehi dasuntexcl usedi npr ocesulde st eri l i zaredi ncauzapr obl emel orcugazuldeseră�iemi si i l edegaz -aci dulper acet i c est ef ol osi tpe scar ăl ar gă î n SUA �iî n al t e� ăriî n si st emel edepr el ucr areaut omat ă _______________________________________________________________________ ast i cel e sel ect at e;numaipol -pl i et i l ena �ipol i pr opi l ena suntadecvat e pent rust eri l i zareacuel t i l enoxi d ext i l edeuni căf ol osi n� ăne� esut e -t -r ol osi t e numaidacă con� i n mat er i al e meni t e unui eci pi ent el e potfi f si ngurpaci ent ,pent ruosi ngur ăpr ocedur ădet r at ament .Trebui esăai bă fil t ru�ival vă,caret rebui emoni t ori zat el ai nt erval eregul at e
* Si st emel e de ambal are pent ru obi ect el e st eri l et r ebui e să r espect e l egi sl a� i al ocal ă�i /sauregl ement ări l eî nvi goare,dart rebui et otu�i : -săfiebi nesi gi l at e�isănucedezecuu�uri n� ă -săof er eobari er ăadecvat ăpent rupart i cul e -sărezi st el acondi � i i l efizi cedi ndecursulprocesul uidest eri l i zare -săasi gur eobari erăefici ent ăpent rul i chi de -săpermi t ăscoat er eaaerul uiî ncondi � i iadecvat e -săpermi t ăpenet rarea�iscoat ereasubst an� eist eri l i zant e -săpr ot ej ezecon� i nut ulambal aj ul uiî mpot ri vaac� i uni l ormecani ce -sărezi st el arupere�iî n� epăt uri sănuai băgăuri -sănuai băi ngredi en� it oxi ci -săai băcon� i nutr edusdescame -săai băunr aportpozi t i vcost /efici en� ă -săfief ol osi t econf orm i nst ruc� i uni l orscri seal ef abri cant ul ui -săfiedat at e * condi � i i l e adecvat e de depozi t are sunt esen� i al e pent ru men� i ner ea i nt egr i t ă� i iobi ect el orst er i l i z at e *consumat orulfinalt r ebui esăver i ficei nt egri t at eaambal aj ul uiî nai nt e def ol osi re
* st er i l i zarea endoscoapel or ,a i nst rument el or mi ni m i nvazi ve �i i nst rument arul uir obot i cest enecesară,darpoat erepr ezent aopr ovocar e di ncauzaconfigur a� i eiacest ori nst rument e *par amet ri idecont r olalcal i t ă� i ipent ru pr ocesuldest eri l i zar et r ebui e săî regi st rezei nf orma� i idespreci cl uldest eri l i zare,pri nt recare: -numărull ot ul ui -con� i nut ull ot ul ui -fi�adet emper at ur ă�idur ată -t est ar eachi mi că/fizi căr egul at ă( celpu� i nodat ăpezi ) -t est ar ebi ol ogi căr egul at ă( celpu� i nodat ăpesăpt ămână) Baci l l usst ear ot hermophi l us) -pr el ucrar eal aaburi( l l ussubt i l i sv.ni ger) -pr el ucrareacuet i l enoxi d(Baci *î nt r e� i ner ea l ai nt erval er egul at et r ebui e ef ect uat ă �idocument ată. Următ oarel eî nregi st rărit rebui epăst rat epent rut oat est eri l i zări l e: -dat ai nt erven� i ei -model ul�inumăruldeser i e -l oca� i a -descri ereapi esel orî nl ocui t e -î nregi str ări l epri vi t oarel at est areabi ol ogi că -t est ulBowi eDi ck -numel e�isemnăt ur aper soaneicareasupr avegheatoper a� i unea Repr el ucr areami cr oscopi că Endoscoapel esuntdi spozi t i vemedi cal ecar esecur ă� ă�idezi nf ect eazăcu di ficul t at e( canal el ungi �i î ngust e, desi gn i nt eri or compl ex, et c. ) . Produsel e �i /sau procesel e f ol osi t e ( dezi nf ec� i e chi mi că sau t ermochi mi că)nusuntl af eldeefici ent ecast eri l i zarea. Pent ru a r educe t r ansmi t er ea nosocomi al ă de mi cr oor gani sme pri n endoscopi e, t r ebui e urmat ă si st emat i c o procedur ă st andard de procesare. 1.I medi atdupăf ol osi r e,canal uldeaer apăt r ebui eel i beratpri nj etde aer sub presi une;de asemenea,apă de l ar obi net sau o sol u� i e de cur ă� aret r ebui epompatăsau aspi r atăpri n canal el edeaspi r are/bi opsi e pent ruî ndepărt ar ear est uri l ororgani ce. 2.Toat epi esel edet a�abi l e( ex.capace�ival vedeaspi ra� i e)t rebui escoase �ipuseî nt r eosol u� i edecur ă�are,i arpart eaext eri oar ăaendoscopul ui t rebui ecură� at ăcugri j ă. 3.Toat e canal el e accesi bi l et r ebui e apoii ri gat e cu apă de r obi netsau sol u� i ede cur ă� ar e,peri at e( cu peri e st eri l ă sau de uni că f ol osi n� ă)�i cl ăt i t e .
4.Î nai nt edeori cei mersi e,t rebui everi ficat ăet an�ei t at eaendoscopul ui . După pr et r at are �icur ă� area mecani că,endoscopult r ebui e cur ă� at�i dez i nf ect at ,fie manualfie aut omat .Î n ambel e cazuri ,ci cl ulcompl et cupri ndeurmăt oarel eet ape: 5.Cur ă� area cu aj ut oruluneisol u� i ide cur ă� are apr obat e( aceast ă sol u� i enupoat efiref ol osi t ă) . 6. Cl ăt i r e ( apa de r obi net es t e sufici ent ă pent ru aceast ă et apă i nt ermedi ar ă) . 7.Dezi nf ec� i a:cuaj ut orulunuidezi nf ect antdeni velri di cat ,aprobat . Câtpri ve�t e ri sculde CJD,nu est er ecomandatun dezi nf ect antcu pr opri et ă� idefixar eapr ot ei nel or( ex.pr odusel epebazădeal dehi dă) .Se r ecomandăundezi nf ect antnefixat or . 8.Cl ăt i r e:ni vel uldepuri t at emi crobi anăaapeif ol osi t edepi ndedeobi cei de cum se va f ol osiendoscopull a pr oceduri l e vi i t oar e( apă cont r ol at ă bact eri ol ogi csauapăst eri l ă) . 9.Uscar e:dacăendoscopulnu sedepozi t ează,aceast ăet apădeuscar e nu cupri nde decât uscar ea cu suflu de aer a canal ul ui pent ru î ndepărt ar ea apeir ezi dual e. Not ă:noi l enormef r ancezepri vi t oar el ari sculdeCr eut zf el dt Jakob( CJD) r ecomandăcur ă� area�icl ăt i r eadedouăoriaendoscopul uiî nai nt ede dezi nf ect are . Bi bl i ografie 1. Underwood MA, Pi rwi t zS. API C gui del i nescommi t t ee: usi ng sci encet o A nf ectCont r ol, gui depr act i c e. m JI 1998, 26: 141–144. 2. Larson E. A causel i nk bet ween handwashi ng and ri sk ofi nf ect i on? nf ectCont r olHospEpi demi ol, Exami nat i on oft heevi dence.I 1988, 9: 28 – 36. 3. CDC gui del i nesf orhandwashi ngand hospi t alenvi r onment alcont r ol . AmerJI nf ectCont r ol, 1986,14: 110 –129 orI nf ectCont r ol , 1986, 7: 231 – 242. 4. Larson EL. API C gui del i ne f orhandwashi ng and hand ant i sepsi si n heal t hcar eset t i ng A s. merJI 1995, 23: 251–269. nf ectCont r ol, 5. Heal t h Canada. Hand washi ng,cl eani ng,di si nf ect i on,and st eri l i zat i on i n heal t h car e. Canada Communi cabl e Di sease Repor t ( CCDR) , Supl i ment , Vol . , 24S4, Jul y1998. 6. Pr at t RJ etal . The epi c pr oj ect : Devel opi ng nat i onalevi dencebased gui del i nes f or pr event i ng heal t hcare associ at ed i nf ect i ons. Phase I : J nf ect , Gui del i nes f or pr event i ng hospi t al acqui r ed i nf ect i ons . Hosp I 2001, 47( Suppl ement ) : S3–S4.
nf ect i on cont r olpr act i ces f or ski n7. Wor l d Heal t h Or gani zat i on.Best i pi er ci ng i nt r ader mal , subcut aneous, and i nt r amuscul arneedl ei nj ect i ons . 2001, WHO/BCT/DCT/01. 02. Pr act i calgui de t ot he pr event i on ofhospi t al acqui r ed 8. Ducel G et al . i nf ect i ons. 1979, WHO/BAC/79. 1. 9. Associ at i on of Oper at i ng Room Nur ses. Proposed r ecommended pract i cesf orchemi caldi si nf ect i on. 1994, 60: 463–466. AORNJ, A 10. Rut al aWA. API C gui del i nef orsel ect i on anduseofdi si nf ect ant s . mer JI nf ectCont r ol, 1996, 24: 313–342. 11. Al var ado CJ, Rei chel der f er M and t he 1997, 1998, 1999 API C Gui del i nes Commi t t ees. API C gui del i ne f or i nf ect i on pr event i on and nf ectCont r ol, cont r oli nflexi bl eendoscop A y. merJI 2000, 26: 138–155. éri l i sat i onhospi t al i èr e, 12. Gal t i erF.Last 2èmeédi t i on. Pari s, Mal oi ne, 1998. t ment of Heal t h ( UK) 13. Medi cal Devi ces Agency.Depar st eri l i zat i on, di si nf ect i on, and cl eani ng ofmedi calequi pment : Gui dance on decont ami nat i on. London,Depart mentofHeal t h, 1996.
CAPI TOLULVI Pr even� i ai nf ec�i i l ornosocomi al eendemi mi ceobi şnui t e Cel emaiobi �nui t epat ru i nf ec� i inosocomi mi al esunti nf ec� i ial et r act ul ui uri nar ,i nf ec� i ial e pl ăgi ioper at e,pneumoni a �isept i cemi mi a pri mară. Fi ecar edi nacest eaest easoci at ăunuidi spozi t i vme medi cali nvazi vsauunei pr ocedurii nvazi ve.Pol i t i ci l e �ipr act i ci l e speci fice de mi ni mal i zare a acest or i nf ec� i itr ebui e st abi l i t e, revi zui t e �i act ual i zat el ai nt erval e regul at e( Tabel1) . 6. 1.I nf ec� i ial et ractul uiuri nar( I TU) I nf ec�i i l etr act ul uiuri narsuntcel ema maif recvent ei nf ec� i inosocomi al e( 1) : 80% di n acest ei nf ec� i isuntasoci at e cu un cat et erur et r alper manent ( Fi gur a 1) .I nt erven� i i l e efici ent e î n pr eveni r ea i nf ec� i i l or uri nar e nosocomi mi al ecupri nd( 2,3,4) : -evi t areacat et eri zări iuret ral eî nl i psauneii ndi ca� i if erme me _______________________________________________________________________ Tabel1:Măsuridepr eveni r eai nf ec� i i l or I nf ec� i e Efici en� ădovedi t ă I nefici en� ădovedi t ă I nf ec� i i al e Li mi t ar ea dur at ei de Profil axi eant i bi oti căsi st emi mi că t ract ul ui cateterizare I ri gar ea vezi ci i uri nare sau uri nar Tehni căasept i căl ai nser ar e i nt r oducereat r ept at ădeant i bi ot i c Men� i ner eadr enaj ul uiî nchi s sau ant i sept i c cu sal i ni t at e nor mal ă Ant i sept i c adăugat sacul ui de dren Cat et er acoper i t cu subst an� ă ant i mi cr obi ană Cur ă� area peri neal ă zi l ni că, cu ant i sept i c I nf ec� i i al e Tehni cachi rur gi cal ă Dezi nf ec� i apri nf umi gar e pl ăgi l or Medi uchi rur gi calcur at Rader eapr eoper at ori e operate Î mbrăcămi mi nt eaper sonal ul ui Li mi t ar ea �ederi iî n spi t alî n f azapr eoperat ori e Pr ofil axi eant i bi ot i căadecvat ă Pr act i ca asept i că î n sal a de opera�ii Supr avegher eapl ăgi ioper at e
Pneumo moni a Asoci at ăvent i l aţ i ei Schi mbareaci rcut i t ul uidevent i l aţ i el a fiecar e48sau72or eDecont ami nar edi gest i văpent rut oţ ipaci enţ i i I nt ubaresiabsor bţ i easept i că Li mi t areadur at ei Vent i l aţ i enei nvazi vă Al t el e Vacci nar eaant i gri pal ăaper sonal ul ui Pol i t i cadei zol are Apăst eri l ăpent rut er api acuoxi genşiaer osol i A gi l l us Pr event i eî mpot ri vaLegionellaş i sper î nt i mpulr enovări l or I nf ecţi i al e aparatul ui vascul ar Cr eme me ant i mi cr obi ene pent ru pregăt i reapi el i i Toat ecat et er el e Si st em î nchi s Li mi t areadur at ei Pr epar arecut anatăl ocal ă Tehni căasept i căl ai nsert i e Î ndepărt ar edacăsesuspect eazăi nf ecţ i a Li ni i l ecent ral e Asepsi echi rur gi cal ăpent rui nser ţ i e Li mi t areaf r ecvenţ eischi mbări ipansame ment el or Cat et eracoperi tcuant i bi ot i cpent ruoperi oadăscurt ă Fi gur a 1.Porţ ide i nt r are a mi cr oorgani sme mel orî n si st eme mel e de dr enaj uri nar :j oncţ i uneameatur et r al cat et er
l i mi t ar eadurat eidrenaj ul ui ,dacăest enecesarăcat et eri zar ea ment i ner ea pract i ci i asept i ce adecvat e î n t i mpul i nser ări i cat et erul uiuri narşial t e pr oceduriur ol ogi ce i nvazi ve cum ar fi ci st oscopi a,t est ar eaurodi nami căşici st ografia spăl area sau f r ecarea i gi eni că î nai nt e de i nser are şi după manevr ar eacat et erul uisau pungi idedr en–capi t ol ul5 mânuşist eri l epent rui nser are curăţ ar eperi neal ăcuosol uţ i eant i sept i căî nai nt edei nserar e i nser areur et r al ănet r aumat i căcu aj ut orulunuil ubri fiantadecvat
menţ i ner eaunuisi st em î nchi sdedr en
Al t e pr act i ci r ecomandat e, dar nedemonst r at e a scădea i nci denţ a i nf ecţ i i l or : nţ i ner eaunuini velopt i m dehi dr at areapaci ent ul ui me gi enăperi neal ăadecvat ăpent rupaci enţ i icucat et ere i pr egăt i r e adecvat ă a per sonal ul ui î n i nser area cat et er el or şi î ngri j i reapaci enţ i l orcucat et er nţ i ner eaunuidr enajneobst rucţ i onatalvezi ci iuri nar eî npunga me decol ect ar e,pungat r ebui ndsăseaflema maij osdeni vel ulvezi ci i Î n gener al ,t r ebui ef ol osi tcat et erulcu di amet rulcelmaimi c.Mat eri al ul di n car eest econf ecţ i onatcat et erul( l at ex,si l i con)nu i nfluenţ ează rat a i nf ecţ i i l or . Pent rupaci enţ i icuvezi căneur ogenă r ebui esăseevi t ecat et erulperma manentdacăsepoat e t dac ă est e necesar dr enaj ul asi st at al vezi ci i ,t r ebui ef ol oi t ă cat et eri zareauri nar ăcur at ăi nt erme medi ar ă. 6.I nf ecţ i ial epl ăgi l oroperat e Fact ori icarei nfluenţ eazăf recvenţ ai nf ecţi i l orl apl ăgi l eoperat e( pl ăgial e l ocul uioperat ) Pri nt ref act ori icarei nfluenţ eazăf recvenţ ai nf ecţ i i l orl apl ăgi l eoperat ese numără( 5,6,7,8) : t ehni cachi rur gi cal ă g r adulcont ami mi nări iendogene a pl ăgi il a oper aţ i e( ex.Cur at ă, cur at ăcont ami mi nat ă) ataoper aţ i ei dur t areadef undalapaci ent ul ui s me di uldi nsal adeoper aţ i i rgani sme mel el ăsat edeper sonal uloper at or o Un pr ogram si st ema mat i cdepr eveni reai nf ecţ i i l orpl ăgi l orchi rur gi cal e( 5) cupri ndepr act i cat ehni ci ichi rur gi cal eopt i me,unmedi ucur ati nsal ade oper aţ i i cu r est ri cţ i onarea accesul ui per sonal ul ui şi cer i nţ e de vest i ment aţ i e,echi pament e st eri l e,pr egăt i r ea pr eoper at ori e adecvat ăa paci ent ul ui ,f ol osi r eaadecvat ăapr ofil axi eiant i mi crobi enepr eoperat ori i , şiun pr ogram desupr avegher eapl ăgi l oroper at e.Rat el edei nf ect area pl ăgi l orchi rur gi cal escad dacăseef ect uazăosupr aveher est andardi zat ă ai nf ecţi i l or ,raport ânduserat el el afiecarechi rurgî npart e.
6. 2. 1.Medi uldi nsal adeoperaţ i i Bact eri i l e aeropurt at et r ebui er eduse l a mi ni m,i arsupr af eţ el et r ebui e menţ i nut e cur at e. I at ă un pr ogr am r ecomandat de cur ăţ ar e şi dezi nf ect areasăl i ideoperaţ i e. n fiecaredi mi neaţ ăî nai nt eaori căr eii nt ervenţ i i :cur ăţ ar eat ut ur or î supraf eţ el orori zont al e î nt repr oceduri :curăţ ar ea şidezi nf ect ar ea supraf eţ el orori zont al e şit ut urordi spozi t i vel orchi rurgi cal e( ex.mese,găl eţi ) asf ârşi t ulzi l eidel ucru:curăţ areacompl et ăasăl i ideoperaţ i icu l aj ut orulunuiagentdecur ăţ aredezi nf ect antr ecomandat oda t ăpesăpt ămână:cur ăţ areacompl et ăazoneisăl i ideoper aţ i i , i ncl usi vat ut uroranexel ordet i pulvest i ar el or ,camerel ort ehni ceşi dul apuri l or
Toat eobi ect el ef ol osi t eî nt r uncâmpst eri lt r ebui esăfiest eri l e.Dr aperi i l e st eri l et r ebui epusedeasupr apaci ent ul uişipeechi pament el e pr ezent eî ncâmpulst eri l .Acest edr aperi it r ebui emi şcat ecâtmai puţ i n.Odat ădraperi ast eri l ăaşezat ăl al oculei ,aceast anu t r ebui emi scată.Schi mbareapozi ţ i eisau mi şcareadr aperi ei st eri l ecompr omi t ecâmpulst eri l . Pent ruchi rur gi ademareri sc( ex.pr oceduriort opedi cecui mpl ant uri , t r anspl ant uri ,t rebui el uat emăsurisupl i ment arer ef eri t oar el a si st emuldeveni l aţ i edi nsal adeoperaţ i e( Capi t ol ulVI I I ) . 6. 2. 2.Personal uldi nsal adeoper aţ i i 6. 2. 2. 1.Spăl at ulpemâi ni Dezi nf ect ţ i amâi ni l ort rebui eef ect uat ădet oat epersoanel ecar epart i ci pă l aproceduri l eoperat ori i . 6, 2, 2, 2,Î mbr ăcămi nt eaî nsal adeoper aţ i i Personal uloper at ort r ebui esăpoart emânuşist eri l e.I nci denţ ar aport at ă aperf orări imânuşi l orsesi t ueazăî ni nt erval ul11, 5% şi55% di n pr oceduri( 9) ,i arpurt ar eacel uidealdoi l ear ânddemânuşiest e f oart er ecomandatăî npr oceduri l ecuri scsemni ficat i vde perf orar e, cum arfiart r opl ast i alt ot al ădeî nchei et ură,saul a oper ar eaunorpaci enţ icunoscuţ icafii ndi nf ect aţ icuagenţ i pat ogenit r ansmi si bi l ipri nsânge,cum arfivi rusul i munodefici enţ eiumane( HI V) ,hepat i t aB sauhepat i t aC ( 10) . Mânuşi l et r ebui eschi mbat ei medi atdupăori ceperf orare acci dent al ă. Toat eper soanl ecar ei nt r ăî nsal adeoper aţ i it r ebui esăpoart e î mbr ăcămi nt echi rur gi cal ă,r est ri cţ i onat ăl apurt ar eanumaiî n zonachi rur gi cal ă.Formaşit ext ur aî mbr ăcămi nt eit r ebui esă r educăl ami ni mî mpr ăşt i er eabact eri i l orănmedi u. Tr ebui eacoperi tî nî nt r egi met otpăruldepecapşif aţ ă,i ncl usi v perci uni işidecol t eul .Toţ imembri ipersonal ul uicar ei nt răî n compl exuloperat ort rebui esăî şiscoat ăt oat ebi j ut eri i l e.Est e i nt erzi săpurt ar eal acul uideunghi isauaunghi i l orf al se. Toţ icar ei nt r ăî ncompl exuloper at ort r ebui esăai băgur aşinasul acoperi t ecuomascăchi rur gi cal ă( 11) . Toat ăl umeacar epart i ci pădi r ectl aoper aţ i et r ebui esăpoart ecost ume st eri l e.Î ncazuri l eî ncar eexi st ăunri scmar edecont ami nar ecu sânge,sevaf ol osiunhal atsau unşorţet anş.
6. 2. 2. 3.Act i vi t at eadi nsal adeoperaţ i i ruldeper soanecarei nt r ăî nsaşadeoper aţ i it r ebui er edusl a Numă mi ni m Mi şcări l eşiconversaţ i i l ei nut i l etr ebui eevi t at e 6. 2. 3.Pr egăt i reapr eoperat ori eapaci ent ul ui Pent ru pr oceduri l e el ect i ve,ori ce i nf ecţ i iexi st ent et rebui et r at at e şi i dent i ficat eî nai nt edeoperaţ i e.: edereat rebui emi ni mal i zat ă.Paci enţ i l or mal nut ri ţ it r ebui e să l ise î mbunăt ăţ ească nut ri ţ i aî nai nt ea ef ect uări i operaţ i eiel ecti ve. Paci ent ult r ebui eî mbăi atsau t r ebui esă f acă duşcu osearăî nai nt ede i nt ervenţ i e, f ol osi nd un săpun ant i mi cr obi an. Dacă est e necesară î ndepărt ar eapi l ozi t ăţ i i ,aceast asevaf acemaidegrabăpri nt under esau cucr emădepi l at pareşinucul ama.( 9,12) Loculoperaţ i eit r ebui espăl atcu apăşisăpun,apoisevaf acepr egăt i r ea ant i mi cr obi ană pr eoper at ori e de l a cent ru l a peri f eri e,Zona pr egăt i t ă t r ebui esă fiesufici entdemarepent ru a cupri ndeî nt r eaga i nci zi e,i ar pi el eaadi acent ăsufici ent ăpent rucachi rur gulsănui acont actcupi el ea nepr egăt i t ă, Paci ent ult r ebui eacoperi tcu dr aperi ist eri l e,ni ciopart enu seval ăsa l i ber ăî n af ar ă de câmpul oper at or şi zonel e necesar e pent ru admi ni st rareaşiî nt reţ i nereaanest ezi ei , 6, 2, 4,Pr ofil axi aant i mi crobi ană( vezicapi t ol ulI X) 6. 2. 5.Supraveghereapl ăgi ioperat e( vezişicapi t ol ulI I I ) upr avegher ea pl ăgi i chi rur gi cal e t r ebui e ef ect uat ă pent ru s proceduri l esel ect at e nci denţ ai nf ecţ i i l ort rebui est rat i ficat ăpri ngraduldecont ami nare i bact eri ană endogenă l a oper aţ i e:cur ar ă,cut at cont ami nat ă sau mur dar ă. nci denţ ai nf ecţ i i l orl apl ăgi l echi rurgi cal epoat efist rat i ficăşipri n I dur at aoperaţ i eişist ar eadef undalapaci net ul ui . ecare chi rur gt r ebui e să pri mescă un r aport cu i nci denţ a Fi i nf ecţ i i l or l a pl ăgi l e oper at e, confidenţ i al , având ca t ermen de comparaţ i eunr aportcur at agener al ădei nci denţ ăpent ruspi t al ul sau r egi unear espect i vă. 6. 3.I nf ecţ i inosocomi al erespi rat ori i( 13)
I nf ecţ i i l enosocomi al eal et ract ul uir espi rat oraparl adi f eri t egrupuride paci enţ i ( 10) .Î n unel ecazuri ,medi ulspi t al i cescpoat ej ucaun r olf oart e i mport ant( veziCapi t ol ulVI I I ) .Recomandări l epent ru pr eveni r eaacest or i nf ecţ i icupri ndepri nt real t el e: 6. 3. 1.Pneumoni e asoci at ă si st emul uide vent i l at ţ i e di n uni t at ea de t erapi ei nt ensi vă. de zi nf ecţ i eadecvat ă şif ol osi r ea cu at enţ i ea t uburi l or ,apar at el or derespi r aţ i eşiumi di ficat oar el orpent rul i mi t ar eacont ami nări i ăr ăschi mbăriderut i năat uburi l orpent rur espi r aţ i e f vi t areaant aci zi l orşibl ocant i l orH2 e pi raţ i etr aheal ăst eri l ă as a si st ent at r ebui esănust eacucapulapl ecat 6. 3. 2.Uni t ăţ imedi cal e i mi t areamei caţ i eicareaf ect eazăcunoşt i nţ a( sedat i ve,narcot i ce) l zi ţ i onarea paci enţ i l or comat osi ast f el î ncât pot en\i al ul de po aspi raţi esăfiel i mi t at vi t ar ea hrăni ri ipecal e oral ă a paci enţ i l orcareau di ficul t ăţ il a e î nghi ţ i re eveni r eaexpuneri ipaci enţ i l orneut r openi cisau cu t r anspl antl a pr spori f ungi ci î nt i mpul l ucr ări l or de const rucţ i e sau r enovare ( Capi t ol ulVI I I ) 6. 3. 3.Uni t ăţ ioperat ori i t oat edi spozi t i vel ei nvazi vef ol osi t eî nt i mpulanest ezi eit rebui esă fiesteri l e di ci ianest ezi şt it r ebui e să f ol osească mânuşişi mască at unci me când ef ect uează operaţ i uni t r aheal e, venoase sau epi dur al e i nvazi ve.Fi l t r el e de uni că f ol osi nţ ă( de uz i ndi vi dual )pent ru i nt ubaţ i a endot r aheal ăî mpi edi că î n mod efici entt r ansmi t er ea de mi cr oor gani sme de l a paci ent l a pai cent pri n i nt er medi ul aparat el ordevent i l at . zi ot er api a preoper at ori e î mpi edi că apari ţ i a pneumoni ei Fi post operat ori il apaci enţ i icubol irespi rat ori icroni ce. 6. 3. 4.Paci enţ i ineurol ogi cicut raheost omi e( cusauf ărăvent i l aţ i e) pi raţ i est eri l ăl af recvenţ aadecvat ă as urăţ ar eaşidezi nf ect ar eaadecvat ăaaparat el orderespi ratşial t or c di spozi zt i ve fiz i ot erapi eî nasi st areadrenaj ul uisecreţi i l or
6. 4.I nf ecţ i iasoci at ecat et eri zări ivascul are( 3,1416) Sepotproducei nf ecţ i il ocal i zat e( l ocdei eşi re,t unel )şisi st emi ce( Fi gura 2) .Acest easeî nt âl nesccelmaidesî nuni t ăţ i l edet erapi ei nt ensi vă( 14) . Pract i ci l e esenţ i al e pent ru t oat e cat et erel e vascul are cupri nd,pri nt r e al t e l e: e vi t areacat et eri zări if ărăi ndi caţ i emedi cal ă menţ i ner ea unui ni vel r i di cat de asepsi e pent ru i nser area şi î ngri j i reacat et erul ui i mi t areaf ol osi ri icat et erel orl aoduratăcâtmaimi căposi bi l l egăt i reaasept i căaflui del or ,i medi atî nai nt edeut i l i zare pr pr egăt i reapersonal ul uiî ni nserareaşiî ngri j i reacat et erul ui Fi gur a2:Porţ i l edei nt r ar eami cr oor gani smel orî nsi st emel eI V 6. 4. 1.Cat et erevascul areperi f eri ce mâ i ni l et r ebui e spăl at eî nai nt e de ori ce oper aţ i une cu cat et erul , f ol osi ndsol uţ i idecurăţare( Capi t ol ul5) păl aţ işidezi nf ect aţ ipi el ea l al oculde i nserţ i e,cu o sol uţ i e s aseptică s chi mbări l et uburi l orde per f uzi ei nt r avenoase nu t r ebui e să fie mai f r ecvent e decât schi mbar ea cat et er el or , cu excepţ i a schi mbări l orde t ub după t r ansf uzi a de sânge sau i nt r al i pi de şi pent ruperf uzi idi scont i nue 6. 4. 2.Cat et erevascul ar ecent ral e urăţ aţ il oculdei nserţ i ecuosol uţ i eant i sept i că c i caţ i sol venţ i sau unguent e ant i mi cr obi ene pe l ocul de nu apl i ns t er t i e ma sca, bonet a, mânuşi l e st er i l e şi hal at ul t r ebui e purt at el a moment uli nser ţ i ei nt r oducer ea cat et erul uişiapl i carea ul t eri oar ă a pansament el or i necesi t ăspăl ar eapemâi nichi rur gi cal ă. maţ ipr oceduri l eadecvat edeî ngri j i r easept i căpent ruaccesar ea Ur si st emul ui ,dezi nf ect aţ ii ncl usi vsupraf eţ el eext eri oareal el ocuri l or decont act mbarea t uburi l orde perf uzi e nu t r ebui e să ai bă l oc î n mod Schi normalmaides de o dat ăl at r eizi l e.Schi mbar ea t ubul uide perf uzi et r ebui et ot uşief ect uat ă după t r ansf uzi a de sânge,de produsesangvi ne,i nt ral i pi desayî ncazulperf uzi eidi scont i nue
Schi mbaţ ipansament el ând schi mbaţ il enj er i a,urmând asepsi a chi rurgi cal ă. Fol osi ţ iun t i f on st er i lsau un pansamentt r anspar ent pent ru acoperi r eal ocul uiî ncar eseaflăcat et erul Nuî nl ocui ţ icughi dajdacăsesuspect eazăpr ezenţ auneii nf ecţ i i . Un numărmaredel umenepoat ecr eşt eri sculdei nf ecţ i e.Est ede pr ef er atuncat et ercuunsi ngurl umen,dacăest eposi bi l . Cat et er el ei mpr egnat e cu subst anţ î ant i mi cr obi ană pot scădea ri sculdei nf ecţ i el apaci enţ i icuri scmare,cucat et eri zaredescurt ă dur ată( maipuţ i nde10zi l e) Fol osi ţ il ocaţ i asubcl avi cul arămaidegrabădecâtl ocaţ i i l ej ugul ar e sauf emur al e Fol osi r eamaidegrabăaunuicat et ercent r ali nseratperi f eri c,dacă sepoat e
6. 4. 3.Cat et erecent ral evaswcul ar et ot ali mpl ant at e Di spozi t i vel ei mpl ant abi l e de acces vascul ar t r ebui el uat eî n cal cul pent ru paci enţ i icare necesi t ăt er api e cu dur at ă maimare de 30 zi l e. Pri nt r e pr act i ci l e supl i ment ar e pr event i ve pent ru acel t i paci enşi se număr ă: duşpr eoperat orşii mpl ant ar eî n condi ţ i ichi rur gi cal e,î nt r o sal ă deoperaţ i i egăt i r ea l ocal ă cupri nde spăl area şi ant i sepsi a cu o sol uţ i e pr ant i sept i căput erni că,capent rual t eprocedurichi rurgi cal e t r ebui e purt at e mânuşi l e st er i l e, masca, bonet a şi hal at ul . I nt r oducer eaşipansareasuntoper aţ i unicarenecesi t ăspăl areape mâi nichi rur gi cal nţ i ner ea unuisi st em î nchi s pe dur at a ut i l i zări idi spozi t i vul ui . me Schi mbar ea t uburi l or de perf uzi eă t r ebui e să se f acă î n mod normall a fiecare 5 zi l eî n cazulf ol osi ri icont i nue şil a fiecare i nt ervenţ i eî n cazulf ol osi ri ii nt ermi t ent e.Schi mbareat ubul uiest e necesar ădupăt r ansf uzi eşiî ncazulperf uzi i l ordi scont i nue. Ref eri n� e 1. Kuni n CM. Ur i nar y t r act i nf ect i on det ect i on, pr event i on and management ,fif t hedi t i on.Bal t i more,Wi l l i ams& Wi l ki ns,1997. 2.CDC gui del i nef ort hepr event i on ofcathet er associ at ed uri naryt r act A ectCont r ol i nf ecti ons . m J nf ,1983, 11: 28–33. 3.Pr at tRJ etal .Theepi cpr oj ect :Devel opi ng nat i onalevi dencebased gui del i nes f or pr event i ng heal t hcare associ at ed i nf ect i ons. Phase I :
J Hosp I nf ect Gui del i nes f or pr event i ng hospi t al acqui r ed i nf ect i ons. , 2001,47( Suppl ement ) : S3–S4. 4.Fal ki nerFR.The i nsert i on and managementofi ndwel l i ng ur et hr al nf ect cat het er— mi ni mi zi ngt heri skofi nf ect i on .JHospI ,1993,25: 79– 90. 5.Mangram AJetal .Gui del i nef orpr event i on ofsur gi calsi t ei nf ect i on. Am JI nf ectCont r ol ,1999,27: 97–132. 6.CrusePJE,Ford R.Theepi demi ol ogyofwound i nf ect i ons.A 10 year gCl i n Nor t h Am,1980,60: pr ospect i vest udyof62, 939 wounds.Sur 27– 40. 7.Pi t t etD,DucelG.I nf ect i ousri sk f act orsr el at ed t ooperat i ngr ooms. ,1994,15: 456–462. I nf ectCont r olHospEpi demi ol 8.Gari bal diR etal .The i mpactofpreoper at i ve ski n di si nf ect i on of pr event i ng i nt r aoper at i ve wound cont ami nat i on. I nf ect Cont r ol Hosp Epi demi ol ,1988,9: 109–113. i tJSur g,1988,75: 9.DoddsRDAetal .Sur gi calgl oveperf orat i on.Br 966– 968. 10.Cai l l otJL etal .El ect r oni c eval uat i on oft he val ue oft he doubl e i tJSur g,1999,86: gl ovi ng.Br 1387–1390. 11.Cai l l aud JL,OrrNWM.A mask necessary i nt heoper at i ngroom? AnnR.Col lSur gEngl ,1981,63: 390–392. 12.Mayhal lCG.Sur gi cali nf ect i onsi ncl udi ngburnsi n:R.P.Wenzel ,ed. Pr event i on and Cont r olofNosocomi ali nf ect i ons.Bal t i more,Wi l l i ams & Wi l ki ns,1993: 614–644. 13.Tabl an OC etal .Gui del i nef orprevent i on ofnosocomi alpneumoni a. TheHospi t alI nf ect i onCont r olPr act i cesAdvi soryCommi t t ee,Cent er sf or Di seaseCont r olandPr event i on A . m JI ,1994,22: 247–292. nf ectCont r ol 14. van Wi j ngaer den E, Bobbaer s H. I nt r avascul ar cat het er r el at ed Act a bl oodst r eam i nf ect i on:epi demi ol ogy ,pat hogenesi sand pr event i on. Cl i nBel g,1997,52: 9–18.Revi ew. 15.Pear son ML.Gui del i nef orpr event i on ofi nt r avascul ardevi cer el at ed i nf ect i ons. Hospi t al I nf ect i on Cont r ol Pr act i ces Advi sory Commi t t ee. I nf ectCont r olHospEpi demi ol ,1996,17: 438–473. 16.Heal t h Canada.Pr event i ng i nf ect i ons associ at ed wi t hi ndwel l i ng sRep,1997,23Suppl8:i i nt ravascul araccessdevi ces.CanCommunDi – i i i ,1–32,i –i v, 1–16.
CAPI TOLULVI I Precauţ i idecont rolali nf ecţ i i l or î nî ngri j i reapaci enţ i l or Sunt necesar e o seri e de precauţ i i speci fice pent ru prev eni r ea t ransmi t eri ideorgani smepot enţ i ali nf ecţ i oasel aal ţ ipaci enţ i . Pr oceduri l er ecomandat edei zol aredepi nd decal ea det r ansmi t er e( 1) . Pri nci pal el ecăisunt : pec al eaaerul ui :i nf ecţ i asepr oducedeobi ceipri ni nt ermedi ulcăi i respi rat ori i ,agent ulfii nd prezentî n aerosol i( part i cul ei nf ecţi oase maimi cide5µm î ndi amet ru) i n dr opl et smari :acest eapoart ăagent uli nf ecţ i os( maimi cde5 pr ndi amet ru) µm î pr i n cont actdi r ectsau i ndi r ect :i nf ecţ i a sepr oducepri n cont act di r ect î nt r e sur sa de i nf ecţ i e şi reci pi ent sau i ndi r ect pri n i nt ermedi ulobi ect el orcont ami nat e. 7. 1.Aspect epract i ce I zol ar ea şial t epr ecauşi idebari erăt r ebui esă fiepol i t i cicl are,caresă exi st eî n scri s,st andar di zat e şiadapt abi l el a agent uli nf ecţ i os şil a paci ent i .Pri nt r eacest easenumără: ecauţ i ist andardsau derut i năcet r ebui eurmat edet oţ ipaci enţ i i pr ecauţ i isupl i ment ar epent rupaci enţ i isel ectaţ i pr 7. 1. 1.Pr ecauţ i ist andar d( derut i nă)|( 1,2) Seapl i căî nî ngri j i r eat ut ur orpaci enţ i l or .Pr esupunl i mi t ar eacont act ul ui l ucrăt orul uisani t arcu t oat e secreţ i i l e sau l i chi del e bi ol ogi ce,l ezi uni l e cut anat e,mucozi t ăţ işisânge sau flui de organi ce,Lucr ăt ori isani t ari t r ebui e să poart e mânuşipent ru fiecar e cont act ce poat e duce l a cont ami nar eşihal at ,mascăşiochel aridepr ot ecţ i eî ncazuri l eî ncar ese ant i ci peazăcont ami nar eahai nel orsauf eţ ei .
Pr ecauţ i ist andar dpent r ut oţ ipacenţ i i( 3,4) păl aţ imâi ni l ei medi atdupăcont act ulcumat eri ali nf ect ant s ouch f ol osi ţ it ehni canot undeest eposi bi l pur t aţ imânuţ icândl uaţ icont actcusânge,flui deor gani ce,secr eţ i i , excr eţ i i ,mucozi t ăţ işiobi ect econt ami nat e păl aţ i văpemâi nii medi atdupăî ndepăr t ar eamânuşi l or s t oat eobi ect el eascuţ i t et r ebui emanevrat ecuceamaimar eat enţ i e c ur ăţ aţ ii medi atdacăsavăr satmat eri ali nf ect ant
asi gur aţ i vă căechi pament el edeî ngri j i r eapaci ent ul ui ,mat eri al el e de r ezervă şil enj eri a păt at ă cu mat eri ali nf ect antsuntar uncat e i medi at , st eri l i zat e sau dezi nf ect at eî nai nt e de f ol osi r ea l a al t paci ent . gur aţ i văcădeşeur i l esuntmanevr at eî nt r omani er ăadecvat ă Asi t e di sponi bi l ă o maşi nă de spăl atpent r u cur ă\ar ea Dacă nu es l enj eri eicont ami nat ecumat eri ali nf ect ant ,l enj eri apoat efifiar t ă.
Î mbr ăcămi nt eapr ot ect oar et r ebui esăcupri ndă: hal at :di n mat eri alspăl abi l ,î nchei atcu nast urisau şi r et uril aspat eşi pr ot ej at ,dacăecazul ,deunţ orţdepl at i c -mânuşi :mânuşi l eobi şnui t edepl ast i csuntdeobi ceisufici ent e -mască:măşt ichi rur gi cal econf ecţ i onat edeobi ceidi n hârt i esau pânză potf ol osil aprot ecţi aî mpotr i vaî mproşcăt uri l or 7. 1. 2.Pr ecauţ i isupl i ment arepent rumodurispeci ficedet r ansmi t er e( 1, 2) Sef ol osescurmăt oar el epr ecauţ i ipent ru paci enţ i isel ect aţ i ,î n af ar ă de cel edescri semaisus: Pr ecauţ i if aţ ă de t r ansmi t er ea pe cal ea aerul ui( nucl eu maimi c de 5 mi cromet ri ) ,ex.t ubercul oză,vărsatdevânt ,poj ar Ceri nţ e: amer ăi ndi vi dual ă u vent i l aţ i e adecvat ă, cu pr esi une negat i vă c undeest eposi bi l ,uşiî nhi se,celpuţ i n 6schi mburideaerpeoră, evacuar eaaerul uisevaf acel adepărt ar edeguri l edeadmi si e r sonal ult r ebui esăpoart emăşt idemareeficaci t at eî nî ncăper e pe i ent ult r ebui esăst eaî ncamer ă pac Pr ecauţ i ipi căt uri( nucl eu maimi c de 5 mi cr omet ri )ex. meni ngi t ă bact eri ană,di f t eri evi rusulsi nci ţ i alr espi r at ori u Ceri nţ e: amer ăi ndi vi dual ăpent rupaci ent ,dacăsepoat e c ma scăpent rul ucr ăt ori isani t ari c i r cul aţ i er est ri cţ i onat ă a paci ent ul ui ,paci ent ulpoart ă o mască chi rur gi cal ădacăpăr ăseşt erez erva Pr ecauşi idecont act : Acest easuntnecesar epent rupaci enţ i icui nf ecţ i ient eri ceşidi ar eecenu potficont r ol at eşipent rul ezi unicut anat ecenupotfidel i mi t at e.
camer ăi ndi vi dual ă pent ru paci ent ,dacăsepoat e.Deasemenea, cohort areapaci enţ i l or–dcaest eposi bi l . Pe r sonal ult r ebui esăpoart emascăl ai nt r areaî nî ncăper eşihal at l acont act ulcupaci ent ulsau cont act ulcusupr af eţ esau mat eri al e cont ami nat e l area mâi ni l or î nai nt e şidupă cont aculcu paci ent ul ,şil a Spă i esi readi nî ncăpere Re st ri cţ i onareami scări ipaci ent ul ui iî naf ararezervei ăţ are, dezi nf ect are şi st er i l i zare adecvat ă a medi ul ui şi Cur echi pament el or I zol ar e st ri ct ă( absol ut ă)ex.f ebr a hemoragi că,S.aur eus r ezi st entl a vancomi ci nă)( 7,8) Acestt i pdei zol ar eest enecesaroridecât eoriexi st ări sculdei nf ect ar e cu un agentf oart e vi rul entsau de f acur ăf oart e deosebi t ă,când sunt i mpl i cat emaimul t ecăidet r ansmi t er e. amerăi ndi vi dual ă,r ezervăi zol at ădacăsepoat e c pe nt ru t oţ iceicare i nt r ăî nî ncpăere est e obl i gat ori u să poart e mască,mânuşi ,hal at ,bonet ă,ochel aridepr ot ecţ i e păl ar eapemâi nii gi eni căl ai nt rareaşii eşi r eadi nî ncăpere s nci nerareaacel or ,seri ngi l or i de zi nf ect areai nst rument el ormedi cal e i nci ner area excr eţ i i l or , flui del or corporal e, secr eţ i i l or nazof ari ngi ene zi nf ect areal enj eri ei de r est ri cţi onareaaccesul uivi zi t at ori l orşipersonal ul ui de zi nf ect arezi l ni căşit ermi nal ăl asf ârşi t ulşederi i ol osi r eadeechi pament edeuni căf ol osi nţ ă f r ansport ul şigest i onarea adecvat ă a pr obel or pr el evat e de l a t paci enţ i
7. 2.Mi croorgani smerezi st ent el aant i bi ot i ce Apari ţ i at otmaif r ecvent ă a mi cr oor gani smel orr ezi st ent el a ant i bi ot i ce ( i . e.S.aureusrezi st entl amet i ci l i nă( 9,10)sau ent erococoulrezi st entl a vancomi ci nă -VRE)r epr ezi nt ă o pr ecupar e maj or ăal umi imedi cal e. Î mpr ăşt i er ea t ul pi ni l ormul t i r ezi st ent e de S.aur eus şiVRE se f ace de obi ceipri nt r ansport ulpemâi ni l eper sonal ul uisani t ar . Ceri nţ epent ru perv eni r eaext i nderi iMRSA: educer ea l a mi ni m at r ansf erul uipaci enţ i l or di nt r un sal on î n r al t ul
det ect areat i mpuri ea cazuri l or ,maial esdacă au f ostt r ansf er at e de l a al t spi t al ,t r ebui e să se i aî nc onsi der are scr eeni ngul paci enţ i l orcuri scri di cat i zol area paci enţ i l or i nf ect aţ isau col oni zaţiî nt r un si ngursal on, uni t at edei zol aresau cohort areaî nt r unsal onmaimare spăl area pemâi nidecăt r eper sonaldupă cont act ulcu paci enţ i i i nf ect aţ isau col oni zaţ i ,cu aj ut oruluneisol uţ i iant i sept i ce de spălare f ol osi r ea mânuşi l orpent ru manevr area mat er i al el or cont ami nat e cuMRSA,saul acont act ulcupaci enţ i ii nf ect aţ isaucol oni zaţ i purt area hal at ul ui sau şor ţ ul ui , manevr area mat er i al el or cont ami nat ecu MRSA,sau l acont act ulcu paci enţ i ii nf ect aţ isau col oni zaţ i posi bi l i t at eadet rat arecumupi r oci napurt ăt ori l ornazal i posi bi l i t at eadespăl ar esauî mbnăi er eabol navi l orsaupurt ăt ori l or cuosubst anţ ădecur ăţ areant i sept i că manevr area şi depozi t area î n condi ţ i i de at enţ i e spori t ă a di spozi t i vel ormedi cal e,l enj eri ei ,deşeuri l or ,etc. el abor areadenormeî n car esăsespeci ficemoment ulcând potfi l uat emăsurideî nt r eruper eai zol ări i
Ref eri n� e nf ect 1.Garner JS.Gui del i ne f or i sol at i on pr ecaut i ons i n hospi t al s. I Cont r olHospEpi demi ol ,1996,17: 54–65. 2.Heal t h Canada.Rout i ne pract i ces and addi t i onalprecaut i ons f or s pr event i ng t r ansmi ssi on ofi nf ect i on i n heal t h car e. Can Commun Di Rep,1999,25Suppl4: 1–142. FI CNewsl et t er,December1996,Vol 3.I ume8,No.2. det opr event i ngHI Vt r ansmi ssi on i nheal t hf aci l i t i es.Worl 4.Gui d Heal t h Or gani zat i onGl obalProgr ammeonAI DS,1995. 5.CDC/TB www. cdc. gov/nci dod/hi p/gui de/t uber. ht m 6. Heal t h Canada. Gui del i nes f or prev ent i ng t he t r ansmi ssi on of t uber cul osi si n Canadi an heal t h car ef aci l i t i es and ot heri nst i t ut i onal sRep,1996,22S1: sett i ngs.CanCommunDi i –i v, 1–50,i –i v, 1–55. 7.CDC.Managementofpat i ent swi t hsuspect edvi r alhemorr hagi cf ever . MMWR,1998,37( S–3) :1–6. 8.Heal t h Canada.Canadi an cont i ngency pl an f orvi r alhaemorr hagi c sRep,1997,23S1:i f eversandot herr el at eddi seases.CanCommunDi – i i i, 1–13,i – i i i ,1– 13.
i ons f ort he cont r olofmet hi ci l l i nr esi st ant 9.Ayl i ffe GAJ.Recommendat MRSA) St aphyl ococcusaur eus( .WHO/EMC/LTS/96. 1. 10. Wor ki ng part y r eport . Revi sed gui del i nes f or t he cont r ol of aphyl ococcus aur eus i J met hi ci l l i n- r esi st ant St nf ect i on i n hospi t al s. HospI nf ect ,1998,39: 253–290. 11.CDC r ecommendat i ons f or prev ent i ng t he spr ead ofvancomyci nr esi st ance:Recommendat i onsoft heHospi t alI nf ect i on Cont r olPr act i ces Advi soryCommi t t ee( HI CPAC) .MMWR,1995,44( RR–12) :1–12 or I nf ect Cont r olHospEpi demi ol ,1995,16: 105–113. 12. Heal t h Canada. Prev ent i ng t he spr ead of vancomyci n- r esi st ant sRep,1997, ent er ococcii n Canada.CanCommunDi 23 S8:i –i v , 1–16,i – iv,1–19.
CAPI TOLULVI I I Medi ul Di scuţ i a despre medi u va cupri nde det al i i pri vi oare l a part ea de i nst al aţ i i ,v ent i l aţ i e,apă,mâncar e şideşeuri .Despr e cur ăţ eni a si echi pament el esuntcoment at eî ncapi t ol ulV. 8. 1.Cl ădi ri Servi ci i l esani t are–at âtservi ci i l espi t al i ceştidestatcâtşicel epri vat e -t r ebui esăî ndepl i nească st andar del edecal i t at e( seri aI SO 9000 şi I SO 14000)( 1) .Seşt i ecăuni t ăţ i l emaivechi ,pr ecum şicel edi nţ ări l e î ncur sdedezvol t ar e,nuvorput eaî ndepl i niacest est andar de.Tot uşi , pri nci pi i l ecest au l a bazaacest orst andardet r ebui eavut eî n veder e pent rupl ani ficar eal ani vell ocalşi ,undeest eposi bi l ,pri nr enovăriar t r ebuisăseî ncer ceat i ngereaacest orst andar de. 8. 1. 1.Pl ani ficar eapent ruconst rui r esaur enovar e( 2,11) . Un membru alechi peidecont r olali nf ecţ i i l ort r ebui esă part i ci pel a echi ăadepl ani ficar epent rur eal i zareauneiconst rucţ i inoisaupent ru r enovar e.Rol ulcont r ol ul uii nf ecţ i i l orî nacestpr ocesest edeacoment a şiapr obapl anuri l edeconst rucţ i epent ruaconst atadacăî ndepl i nesc cri t eri i l edemi ni mal i zarea i nf ecţ i i l ornosocomi al e.Pri nt recri t eri ise număr ă: uldet r aficpent ru r educer eal ami ni m aexpuneri ipaci enţ i l or flux curi scri di catşif aci l i t areat ransport ul uipaci enţ i l or s epar ar easpaţ i al ăadecvat ăapaci enţ i l or rşit i padecvatdecamer edei zol are numă cces adecvatl af aci l i t ăţ i l e cu apă cur ent ă pent ru spăl at ulpe a mâi ni mat eri al el e( ex.covoar e,podel e)cepotficur ăţ at eî nmodadecvat ent i l aţ i eadecvat ăl a camer el edei zol ar eşiî n zonel especi al ede v î ngi rj i reapaci enţ i l or( săl ideoperaţ i i ,uni t ăţ idetr anspl ant ) eveni r ea expuneri i paci enţ i l or l a spori f ungi ci î n t i mpul pr renovări l or i st emeadecvat edeapăpot abi l ăpent rul i mi t area ~Legionellaspp. s 8. 1. 2.Segr egar ear hi t ect ural ă Neest edemaref ol os să st r at i ficăm zonel edeî ngri j i r ea paci enţ i l orî n f uncţ i ederi sculpopul aţ i eidea dobândii nf ecţ i a.Pent ru unel euni t ăţ i ,
i ncl usi v oncol ogi a, neonat ol ogi a, t er api a i nt ensi vă şi uni t ăţ i l e de t r anspl antest ededori tunsi st em devent i l aţ i especi alconceput . Exi st ăpat runi vel ederi sc: A> Zonecuri scscăzut ,ex.sect oar el eadmi ni st r at i ve B> Zone cu ri sc moder at , ex. uni t ăţ i l e obi şnui t e de t r at ar ea paci enţ i l or C> Zone cu ri sc ri di cat ,ex.uni t ăţ ide i zol are,uni t ăţ ide t er api e i nt ensi vă D> Zonecuri scf oart eri di cat ,ex.săl ideoper aţ i i Paci enţ i ii nf ect aţ it r ebui esepar \ideăaci enţ i icui muni t at eacompr omi să. Î n mod si mi l ar ,î nt r o uni t at e cent r al ă de st eri l i zare sau î n bucăt ări a spi t al ul ui , zonel e cont ami nat e nu t r ebui e să compromi t ă zonel e necont ami nat e. 8. 1. 3.Fl uxuldet r afic( 3) Oî ncăper esau unspaţ i u,i ndi f er entdescopulpecar el aravea,nu est e ni ci odat ăcompl etseparat .Sepoat ef acet ot uşiodi st i ncţ i eî nt r ezonl ecu t r afici nt ensşicel ecu t r aficr edus.Sepotl ua î n consi derareservi ci i l e general e( al i ment aţ i e şispăl ăt ori e, echi pament e st eri l e şidi st ri buţ i a f armaceut i că) , servi ci i l e speci al i zat e( anest ezi e, i magi st i că medi cal ă, t er api ei nt ensi vă medi cal ă sau chi rur gi cal ă)şial t e zone.Un spi t alcu zonebi nedefini t e pent ru act i vi t ăţ i speci ficepoat efi descri s ca f ol osi nd gr afice car e descri u fluxul paci enţ i l or i nt er naţ i sau cel or di n ambul at ori u,vi zi at ori l or ,personal ul ui( medi ci ,asi st ent eşipar amedi ci ) , f urni zori l or( echi pament e,cat eri ng,î mbr ăcămi nt e,et c. ) ,pr ecum şifluxul e aer ,l i chi de şi deşeuri . Const rui r ea sau r econst rui r ea unui spi t al pr esupune o at ent ă eval uare a t ut ur or mi şcări l or şi comuni cări l or , i ncl usi val ocuri l orundesepoat epr oducecont ami narea. Î nacestcont ext ,maidegrabădecâtsăsei aî ncal uclunci r cui t“ mur dar” şiunul“ cur at ” ,ebi nesă sei aî n cal culnumaici r cui t el eundefluxuri di f eri t e se poti nt ersect af ără ri sc,dacă mat eri al ulest e bi ne prot ej at , desi gur .Un ascensorpoat e găzduiper sonalalspi t al ul ui ,echi pament e st eri l e,vi zi t at orişideşeuri ,at ât a vremecâtfiecar edi nt reacest ea sunt t ratat ecum t rebui e.At âtprodusel esteri l ecâtşideşeuri l etr ebui esi gi l at e î nr eci pi ent e et anşe,i ar ext eri orulacest or r eci pi ent e nu t r ebui e să pr ezi nt eni ciunri scdecont ami nar ebi ol ogi că. 8. 1. 4.Mat eri al e Al eger ea mat eri al el orde const rucţ i i– maial es a cel orf ol osi t e pent ru acoperi reasupra` f eţ el ori nt eri oar e–est ef oart ei mport ant ă.Mat eri al ulde
acoperi r eapodel el ort r ebui esăfief oart euşordecur ăţ atşir ezi st entl a proceduri l ededezi nf ecţ i e.Acest ecri t eri iseapl i căşit ut urorobi ect ordi n medi ulpaci ent ul ui . Toat eacest eadet ermi nă: 1.defini r eanecesi t ăţ i l or( pl ani ficar ea) 2.defini r eani vel ul uideri sc( segregar ea) 3.descri ereat i par el ordefluxf uncţ i onal( fluxurişii zol ar e) 4.const rui r esaur econst rui r e( mat eri al e) 8. 2.Aer 8. 2. 1.Cont ami nareaşir ansmi t er eapecal eaaerul ui I nf ecţ i a poat efi t r ansmi să pe di st anţ e scurt e pri n pi căt urimarişipe di st anţ emaimaripri n nucl eedepi căt uriî n urma t useişist r ănut ul ui ( 4) . Acest e nucl eerămân î n aermul tt i mp,sepotdi semi na l a scară ext i nsă î nt r un medi u de t i pulunuisal on de spi t alsau uneisăl ide oper aţ i işipotfi dobândi t ede( poti nf ect a)paci en\i iî n mod di r ectsau i ni rectpri ni nt ermedi uldi spozi t i vel ormedi cal e. Act i vi t at eadecur ăţ eni ecum arfimăt ur ar eacu aj ut orulmopuri l orsau cârpel oruscat e,precum şiscut urareal enj eri eipotaerol osi zapart i cul ece onel l a pneumophi l a, pot conţ i ne mi cr oor gani sme.Î n mod si mi l ar , Legi orgai smul r ăspunzăt or pent ru l egi onel oză ( boal a l egi onari l or ,f ebr a Pont i ac) ,potdeveniaer opurt at eî nt i mpulevaporări ipi căt uri l ordeapă di n i st al aţ i i l e de aer condi ţ i onat sau pri n aersol i zar eî n duşuri l e paci enţ i l or ,put ândfiapoii nhal at edepaci enţ i icuri scdei nf ecţ i e. Numărulde or gani sme prez ent eî n aer uluneiî ncăperidepi nde de numărulper soanel oraflat eî n acelspaţ i u,decant i t at eadeact i vi t at eşi derat aschi mbul uideaer .Bact eri i l epr el evat edi npr obedeaerconţ i nî n generalcociGr ampozi t i vipr oveni nddel ani velcut anat .Aceşt i apotfiî n numărmaredacă suntdi sper saţ idi nt r ol ezi unei nf ect ată,î n speci alî n cazuluneil ezi unicut anat eexf ol i at i vei nf ect at e.Tot uşi ,di n momentce part i cul el edepi el esuntdest uldegr el e,el enupotr ămâneî naerpent ru pr ea mul t ă vr eme.Bact er i i l e Gr amnegat i vesegăsescde obi ceiî n aer numaiî npr ezenţ aaer osol i l orpr oveni nddel al i chi del econt ami nat e,şil a uscar emorî ngener al . Pi căt uri l eproi ect at edi nt ract ulrespi rat orsuperi ori nf ect atpotconţ i neo mar evari et at edemi croor gani sme,i ncl usi vvi rusuri ,i armul t ei nf ecţ i ipot fit r ansmi se pe aceast ă cal e( ex.vi rusurir espi r at ori i ,gri pa,poj arul , văr sat ul de vânt ,t uber cul oza) .Î n maj ori t at ea cazuri l or , acest ea se
di sper seazăpri npi căt urimari ,i arodozăi nf ect ant ăsevami şcaarareor i maimul tdecâţ i vamet ridel apaci ent ul sur să.Vari cel azost er( văr sat ul de vânt ) ,t uber cul oza şial ţ icâţ i va agenţ ise pott r ansmi t et ot uşipe di st anţ emaimariî nnucl eedepi căt uri . 8. 2. 2.Vent i l aţ i e Aerulpr oaspăt fil t r at ,ci r cul at î n mod adecvat ,va di l ua şiî nl ăt ur a cont ami nar ea bact er i ană pe cal ea aer ul ui .De asemenea,va el i mi na mi r osuri l e.Rat el edevent l aţ i eopt i me,expri mat eî n schi mbărideaerpe oră,vari azăî nf uncţ i edescopulzoneir espect i ve( 5) .Zonel espi t al i ceşt i cu ri scri di cat( săl ideoperaţ i i ,nounăscuţ i ,uni t ăţ idet erapi ei nt ensi vă, oncol ogi aşiuni t ăţ i l edear şi )t r ebui esîpri meascăaercugradmi ni m de cont ami narebact er i ană. i st emel eadecvat edevent i l ar enecesi t ă un conceptadecvat şio s î nt r eţ i ner eopt i măpent rumi ni mal i zar eacont qami nări ibact eri ene. Toat eguri l edeadmi si eaaerul uiat mosf eri ct r ebui esi t uat ecâtmai mul tdeasupr ani vel ul uisol ul ui .Acest eat r ebui esăseaflecâtmai depart edeguri l edeevacuar eaaerul uivent i l at ,i nci nerat oar esau cazanedeî ncăl zi re. nî ncăperi ,l ocal i zareaguri l ordeadmi si eşievacuar ei nfluenţ ează î mi şcarea aerul ui . Guri l e de admi si e di n apr opi er ea t avanul ui permi taerul uicur atsăcoboaresprepodeauacont ami nat ă,unde i esepri n gur adeevacuar edi n apr opi er eapodel ei .Acestt i parest e val abi lpent ru t oat e zonel e unde paci eţ i icu ri sc mar e pri mesc î ngri j i rişiî nzonel esupusecont ami nări imasi ve. Fi l t rel ef ol osi t eî n si st emel edevent i l aţ i et rebui esă î ndepl i nească st andar del e de î ngri j i r e a paci enţ i l or speci fice zonei .Fi l t r e cu efici enţ ă ri di cat ă t r ebui e să fie pr evăzut el a si st emel e car e deservesczonel eundepaci enţ i isuntf oart esuscept i bi l il ai nf ecţ i i ( uni t ăţ idehemat ol ogi esau oncol ogi e)sau î nl ocuriî n careunel e pr oceduri cl i ni ce supun paci enţ i il a per i col e deosebi t e ( ex. procedurichi rurgi cal e,maial est r anspl ant ) . ri ficări l e şiî nt r eţ i ner ea r egul at ă a fil t r el or ,umi di ficat oar el orşi Ve gri l aj el or di n si st emul de vent i l aţ i e t r ebui e ef ect uat e şi document at e i t oar el e şiumi di ficat oar el et r ebui ei nspect at e şicur ăţ at el a Răc onel l aspp. i nt erval eregul at epent ruapr eveniaerosol i zar ea Legi i mi t ar ea si st emel or de aer poat e menţ i ne aer ul di nt r un Del depart amentnumaiî n aceldepart ament .Un proi ectcar eper mi t e cont r ol ul mi şcări i aerul ui pri n pr esi unea aerul ui va cont r ol a
ext i ndereacont ami nări i .Pnet ruzonel eî n car et r ebui esăfief oart e cur at ,se r ecomandă pr esi unea pozi t i vă a aerul ui .Aceast ar se r eal i zeazăpri ni nt r oducer eaunuidebi tdeadmi si emaimaredecât celdeevacuare.Ast f elpr esi uneasupl i ment arăseva evacua pri n zonauşi l orşial t ordeschi zăt uri ,î mpi edi cândpăt runder eaaerul ui cont ami nat . Pr esi unea negat i vă se r ecomandă pent ru zonel e cont ami nat eşiest enecesar ăpent rui zol ar eapaci enţ i l orcu i nf ecţ i i dobândi t e pe cal e aeri ană.Se r eal i zează prii nt r oducer ea unui debi tdeadmi si emaimi cdecâtceldeevacuare.Pr esi uneanegat i vă cr eează o absor bţ i e de aer î n zona deschi zăt uri l or şi r educe mi şcarea aerul uicont ami nataf ară di n spaţ i ulr espect i v .Pent ru pr esuri zareaefici ent ă a aerul ui ,t oat euşi l et r ebui eţ i nut eî nchi se cu excepţ i ai nt grări l orşii eşi ri l oresenţ i al e. 8. 2. 3.Săl i l edeoperaţ i i Săl i l emodernedeoperaţ i icar eî ndepl i nescst andar del eact ual epri vi t oar e l a cur enţ i ide aer suntl i psi t e pr act i c de part i cul e maimaride 0. 5 mi cr omet ri ( i ncl usi v bact eri i ) , când nu exi st ă per soane î nî ncăper e. Act i vi t at ea per sonal ul ui oper at or est e pri nci pal a sur să de bact eri i aeropurt at e, car e pr ovi nî n pri nci pal de pe pi el ea per soanel or di n î ncăper e.Număruldebact eri iaeropurt at edepi ndede8 f act ori( Tabel ul 1) .Săl i l edeoperaţ i iconvenţ i onal esuntvent i l at ecu 2025schi mburide aerpeoră,aerulfii ndfil t r atl acal i t at eî nal t ă,î n fluxvert i cal .Si st emel e HEPA î ndepărt eazăbact eri i l emaimaride0, 55 mi cr omet riî n di amet ru şisuntf ol osi t e pent ru a obţ i ne flux descendentf ără bact eri i .Sal a de oper aţ i ise află de obi ceisub pr esi une pozi t i vă f aţ ă de cori doarel e adi acent e,pent ruami cşor adebi t uldeadmi si e. TABEL 1.Fact oricar ei nfluenţ ează cont ami nar ea pe cal ea aerul uiî n săl i l edeoperaţ i i 1.Ti puloper aţ i ei 2.Cal i t at eaaerul uif urni zat 3.Rat aschi mbul uideaer 4.Număruldeper soaneaflat eî nî ncăper e 5.Mi şcar eaper sonal ul uioper at or 6.Ni vel ulderespect areapract i ci l ordecont rolali nf ecţ i i l or 7.Cal i t at eaî mbr ăcămi nţ i iper sonal ul ui 8.Cal i t at eapr ocesul uidecur ă\are
8. 2. 4.Aerul t r acurat Pent ru r educer ea part i cul el or aer opurt at e, aerul t r ebui e ci r cul at î n î ncăper ecu ovi t ezădecelpu\i n 25 met ripersecundă,pri nt r un fil t ru speci alHEPA,car e excl ude part i cul el e având o mări me defini t e.Dacă suntel i mi nat epart i cul edecelpuţ i n0. 3mi cr oniăndi amet ru,aerulcare vai nt r aî nî ncăper evafimaicur atşiaeruldi nî ncăper evafif oart ecur at şil i psi tdeagenţ ibact eri enicont ami nanţ i . Acest pri nci pi u af ost apl i cat î nl abor at oar el e de mi cr obi ol ogi e, î n f armaci i ,uni t ă\idet erapi ei nt ensi văşisăl ideoperaţ i i . Personal uldi nl aborat oarel edemi crobi ol ogi ef ol osesşt eprot ecţ i ispeci al e cu fluxdeaeruni di r ecţ i onal .Acest epr ot ecţ i isuntdeosebi tdef ol osi t oar e î n pr ocesuldemanevr area cul t uri l orext r em dei nf ecţ i oase,pent ru că pr ot ej eazăat âtper soanacâtşimedi uldel aborat ordecont ami nareape cal eaaeri ană. Î nf armaci i ,l a deschi derea r eci pi ent el or cu l i chi de st eri l e,se f ol osesc acel aşit i p depr ot ecţ i ipent ru apr evenicont ami nar eaacest orapecal ea aerul ui .Deexempl u,cândseadaugăant i bi ot i cl aunr eci pi entcusol uţ i e st eri l ădegl ucozădeuzi nt r avenos,sau când sepr eparăl i chi depent ru al i ment t aţ i apar ent eral ă. Î n uni t ăţ i l e de t er api ei nt ensi vă,uni t ă\i l e cu flux l ami narse f ol osesc pent rut r at ament ulpaci enţ i l orcui muni t at easupri mat ă. Î n săl i l e de oper aţ i i , un si st em uni di r ec\i onal cu aer cur at , cu di mensi unemi ni măde9m3( 3m x3m) ?????????????????ASASCRI EI N ORI GI NAL, ??????????????????????????????????????, avândvi t ezaaerul uidecelpuţ i n0. 25m persecundă,pr ot ej eazăcâmpul oper at or şi masa cu i nst rument arul . Ast f el se asi gur ă st er i l i t at ea i nst rument el or pe parcur sul pr oceduri i . Est e posi bi l să se r educă cost uri l e de cont ruc\i e şi î nt r eţ i ner e a săl i l or de oper aţ i e pri n pozi ţ i onarea acest or si st eme î nt r un spaţ i u deschi s,maimul t e echi pe oper at ori il ucr ând î mpreună.Aceast ă met odă se recomandă î n mod deosebi tchi rurgi eidemareri scdet i pulort opedi ei ,chi rur gi eivascul are şineur ochi rur gi ei .
Unel ei nf ecţ i inosocomi al esedat or eazămi cr oor gani smel oraer opur t at e. Est enecesar ăovent i l aţ i eadecvat ă,car et r ebui emoni t ori zat ăî nzonel ecu ri scr i di cat ,ex.ort opedi e,chi rur gi evascul ar ăşineur ochi rur gi e. Si st emel ecu fluxuni di r ecţ i onalt r ebui ei ncorpor at eî nzonel eadecvat eal e unuispi t alî nconst r ucţ i e. 8. 3.Apa
Propri et ăţ i l efizi ce,chi mi ceşibact eri ol ogi ceal eapeif ol osi t eî n uni t ăţ i l e sani t are t r ebui e să r espect e r egl ement ări l e l ocal e. I nst i t uţ i a est e r ăspunzăt oar e pent ru cal i t at ea apeiodacă ce aceast ai nt r ăî n cl ădi r e. Pent ru unel e scopuri ,apa r el uat ă di nr eţ eaua publ i că t r ebui et r at at ă pent ruuzulmedi cal( t r at ar efizi căsau chi mi că) .Cri t eri i l epent ruapade băutnusuntacel eaşicapent ruapadeuzmedi cal . 8. 3. 1.Apadebăut Apadebăutt r ebui esănupr ezi nt eperi col epent rui ngest i apecal eor al ă. Normel e naţ i onal e şirecomandări l ei nt ernaţ i onal e definesc cri t eri i l e adecvat epent ru oapă debăutcur at ă.Dacă nu seef ect uează t r at area adecvat ă,cont ami nar eaf ecal ăpoat efisufici ent ăpent rapr ovocai nf ecţ i i pri npr eparareamâncări i ,spăl are,î ngri j i r eageneral ăapaci enţ i l or ,chi ar onel l a pneumophi l a) şipri ni nhal area de abursau aerosol i(Legi .Chi ar apa careseconf ormă cri t eri i l oraccept at e poat epurt a mi cr oorgani sme pot enţ i al pat ogene. Or gani smel e pr ez ent eî n apa r er obi net au avut adesearolî ni nf ecţ i i l enosocomi al e( Tabel ul2) .I nf ormaţ i idesprecal i t at ea apeidebăutsegăsescî nnormel eOMS( 6) . Acest e mi cr oor ani sme pr ovoacă i nf ecţ i i al e r ăni l or ( ar suri , pl ăgi chi rur gi cal e) , al e căi l or respi rat ori i şi al e unor obi ect e( ex. cl ăt i rea endoscopul uicuapăderobi netdupădezi nf ect are) . Tabel2.Unel e mi cr oor gani sme car e pr ovoacă i nf ecţ i inosocomi al e pe cal eaaerul ui Bacter i iGr amnegati ve
Pseudomonasaerugi nosa Aer omonashydr ophi l i a Bur khol deri acepaci a St enot r ophomonasmal t ophi l i a Serr at i amar cescens Fl avobact eri um meni ngosept i cum Aci net obact ercal coacet i cus Legi onel l apneumophi l a şial t e Mycobacteri i
Mycobact er i um xenopi Mycobact er i um chel onae Mycobact er i um avi umi nt r acel l ul ar ae
Legi onel l a spp. Trăi eşt eî nr eţ el e de apă cal dă unde t empert ur al e f aci l i t ează dezvol t area.Aeri si t oarel ef avori zează prol i f erarea acest ora şi enot r ophomonas mal t ophi l i a. al t or mi cr oor gani sme, cum ar fi St Echi pament el e care f ol osesc apă de r obi netpotr eprezent a un ri sc î n i nst i t uţ i i l edeasi st enţ ăsani t ară:aut omat el edegheaţ ă,uni t ăţ i l edent are, i nst al aţ i i l edespăl areaochi l orşiurechi l or ,et c.Apadeflorişichi arapa sfin\i t ăauavutrolî ni nf ecţ i inosocomi al e. 8. 3. 2.Băi l e Băi l e potfi f ol osi t e fie pent ru i gei enă ( paci enţ i ,copi i )sau î n scopuri speci fice de asi st en\ă ( ar suri ,r eabi l i t ar ea î n pi sci nă, l i t ot ri psi e) . ugi nosa Pri nci pal ulagenti nf ecţi osî nbăiest e Pseudomonasaer ( 7) .Poat e pr ovoca f ol i cul i t ă( î n gener albeni gnă) ,ot i t ăext ernă-car epoat edeveni f oart e gravă î n anumi t e condi ţ i i( di abet ,i munosupresi e) ,şii nf ecţ i ial e pl ăgi l or . Băi l e pot t r ansmi t e şi al ţ i agenţ i pat ogeni (Legionella, mycobact eri i at i pi ce – l a gr anul omul de pi sci nă, ent er obact er i i ca Ci t r obact erf r eundi i ) . l uscum I nf ecţ i i l e vi r al e se pot t r ansmi t e şi î n băi l e publ i ce (Mol l ovi rusul )pri n cont act ulcu supr af eţ el e cont ami nat e. contagiosum,papi I nf ecţi i l e parazi t arede t i pulcri pt ospori di ozei ,gi ardi azei ,amoebi azeişi mi cozel or ,mai al es Candi et r ansmi se.Regl ement ări l e da,pot fi şiel naţ i onal epent rupi sci neşibăipubl i cerepr ezi nt ăobazăpent runormel e apl i cabi l eî n i nst i t uţ i i l e de asi st enţ ă sani t ar ă. Pr ot ocoal el e pent ru dezi nf ecţ i a echi pament el orşimat eri al el ort r ebui esă exi st eî n scri s,i ar respect areaacest orpract i cit rebui emoni t ori zat ă.Paci enţ i l ori nf ect aţ inu t r ebui esă l isepermi t ă accesull a băi l epubl i ce.Pot enţ i al el epunct ede i nt r are pent ru or gani smel e i nf ect ant e, cum ar fi di spozi t i vel e per cut anat e,t r ebui epr ot ej at ecupansament er ezi st ent el aapă,car ef aco i zol ar ebună. 8. 3. 3.Apaf armaceut i că( medi cal ă) Exi st ă paramet ri fizi ci , chi mi ci , bact eri ol ogi ci şi bi ol ogi ci ce t r ebui e î ndepl i ni ţ ipent ruapaf ol osi t ăî nscopurimedi cal e. Pri nt r et i puri l edeapămedi cal ăsenumără: -apapuri ficat ă-apăst eri l ăf ol osi t ăpent ru pr eparareamedi cament el or car eî n mod normalnu t r ebui e să fie st er i l e,darnu t r ebui e să ai bă pirogen -apaf ol osi t ăpent rupreparat el ei nj ectabi l e,caret rebui esăfiesteri l e -apapent rudi l uareî nhemodi al i ză
Î ncazuldi al i zei ,cont ami nareapoat esăi nducăi nf ecţ i i( bact eri icar et r ec del adi al i zatî nsânge)sau reacţ i if ebri l edat orat eendotoxi nel orpi rogene pr oveni t e di n degr adarea membr anel orbact er i i l orGr amnegat i ve.CDC r ecomandăcaapapent ruhemodi al i zăsăconţ i nă: -maipuţ i nde200col i f ormepermldeapăf ol osi t ăl adi l uare -maipuşi nde2000col i f ormepermlpent rudi al i zat Ni vel el e organi smel ordi n di al i zatt r ebui e moni t ori zat e o dată pe l ună. Recomandări l epri vi t oar el acol i f ormepotfir evi zui t r eşiî mbunăt ăţ i t eî n ceea ce pri veşt e pr oducer ea apei ,f ol osi r ea membr anel orde di al i ză cu permeabi l i t at e ri di cat ă şio maibună cunoaşt er ea r ol ul uipr oduşi l or bact eri eniî ncompl i caţ i i l edi al i zeipet ermenl ung. Tehni ci l e noi( hemofil t r ar e,hemodi al i ză,fil t r ar e permanent ă,necesi t ă normemaist ri cepent rudi l uar eaapeişisol uţ i i l edehemodi al i ză( 9) . 8. 3. 4.Moni t ori zar eami crobi ol ogi că Regl ement ări l epent ru anal i zar ea apei( l a ni velnaţ i onalpent ru apa de băut ,î nf armacopeepent ru apamedi cal ă)definesccri t eri i l e,ni vel el ede i mpuri t ăţ işit ehni ci l edemoni t ori zar e.Pent ru f ol osi reaapeipent ru care nu sunt di sponi bi l er egl ement ări , par amet ri it r ebui e să fie adecv aţ i ut i l i zări i dori t e şi ceri nţ el or ut i l i zat ori l or ( i ncl usi vf act ori l or de ri sc pent rupaci enţ i ) Met odel eut i l i zat epent ru moni t ori zaret r ebui esăfieadecvat et i pul uide ut i l i zare. Met odel e bact er i ol ogi ce, medi cal e şi bi ochi mi ce nu sunt neapărat adaptat e anal i zel or de medi u şi pot duce l a concl uzi i î nşel ăt oar e.I at ă două punct e ce t r ebui el uat eî n consi der are pent ru ecosi st emel e acvat i ce: ( 1) bi opel i cul ă, ( 2) ni vel ul de st r es pent ru mi cr oor gani sme( nut ri enţ i ,expunereal aagenţ iant i bact eri eni ) . Bi opel i cul aconst ăî nmi cr oorgani sme( moart esauvi i )şpimacromol ecul e de ori gi ne bi ol ogi că,şise acumul ează ca o pel i cul ă gel at i noasă pe supr af e\el econduct el orşir ezerv oar el or .Est eun ecosi st em di nami cce conţ i neomarevari et at edeorgani sme( bact eri i ,al ge,dr oj di i ,pr ot ozoare, nemat ode,l arveal ei nsect el or ,mol uşt e) ,î ncepând cu mat eri a organi că bi odegr adabi l ă di n apă.Aceast ă bi opel i cul ă est e un r ezervor di nami c pent ru mi cr oorgani sme ( i ncl usi v pent ru agenţ ipat ogenica Legi onel l a ugi nosa) sauPseudomonasaer .Or gani smel ei ndi vi dual epotfiel i berat eî n ci r cul aţ i epri n aj ungereal asupr af aţ abi opel i cul eipri ni mpact ulmecani c alvi br aţ i i l or( cum sepr oducdeexempl uî nconst rucţ i i ) -
Anal i zel e bact eri ol ogi ce nu dau î nt ot deauna est i mări l e cor ect e al e cont ami nări i di n cauza prezenţ ei agenţ i l or de t i pul subst anţ el or dezi nf ectant e. Apaest ef ol osi t ăî ni nst i t uţ i i l edeasi st en\ăsani t ar ăî nmaimul t escopur i . Acest eadet er mi nănecesi t ăţ i l ecar act er i st i cepent r uapă.Acest eadi f er ăde obi ceidecel eal eapeider obi net . I nf ecţ i i l e ce potfi at r i bui t e apeise dat or ează de obi ceiner espect ăr i i st andar del ordeapăpent r uut i l i zar eaî nscopulr espect i v. Echi pel edecont r olali gi eneisaui nf ecţ i i l ort r ebui esăai băpol i t i cival abi l e pent r ucal i t at eaapei ,pent r uar educel ami ni mr i sculder ezul t at eadver se cepotfiat r i bui t eapeiî nuni t ăţ isani t ar e. 8. 4.Al i ment el e Cal i t aea şicant i t at ea al i ment el or suntf act orichei eî n conval escenţ a paci enţ i l or .Î n domeni ulasi st enţ eisani t ar e,asi gur ar ea uneial i ment aţ i i necont ami nat eareoi mport anţ ădeosebi t ă. 8. 4. 1.Agenţ i it oxi i nf ecţ i i l oral i ment areşii nf ecţ i i l orcu t ransmi t erepri n al i ment e. Toxi i nf ecţ i a bact eri ană ( gast r oent eri t ă acut ă) est e o i nf ecţ i e sau i nt oxi caţ i e mani f est at ă pri n dur eriabdomi nal e şidi aree,cu sau f ără vomăsau f ebr ă.Si mpt omel e potapăr ea del a o or ă după consumar ea al i ment el orcont ami nat el a maimul tde 48 or e.Deobi cei ,un număr mar e de or gani sme car e se dezvol t ă act i vî n mâncar e vor i ni ţ i a si mpt omel ei nf ecţ i eisau i nt oxi caţ i ei .Apa,l apt el e şimâncăruri l esol i de r epr ezi nt ăvehi cul edet r ansmi t er e. TABELUL 3 est eol i st ă neexhaust i vă a or gani smel or ce potpr ovoca t oxi i nf ecţ i aal i ment ară Tabel3.Agenţ imi cr obi ol ogi cicar epr ovoacăt oxi i nf ecţ i aal i ment ar ă Bact eri i monel l a Speci aSal St aphyl ococusaur eus Cl ost r i di um perf r i ngens Cl ost r i di um bot ul i num Baci l l uscer eus şial ţ ibaci l iaerobispori f eri Escheri chi acol i Campyl obact erj ej uni Yer si ni aent er ocol i t i ca Vi br i opar ahaemol i t i cus Vi br i ochol er ae
Aer omonashydr ophi l i a Speci astreptococcus Li st eri amonocyt ogenes Vi r usuri Rot avi rus Cal i ci vi rusuri Parazi ţ i
Gi ar di al ambl i a Ent amoebahi st ol yt i ca 8. 4. 2.Factoricarecont ri bui el at oxi i nf ecţ i i l eal i ment are Fr ecvenţ aî mbol năvi ri l orpecal eal i ment ară cr eşt e.Acestf aptsepoat e dat oracompl exi t ăţ i icr escândeamanevrări ial i ment el orî nzi l el enoast r e, pr ecum şii mport ul uiî n cant i t ăţ it otmaimarialal i ment el orpot enţ i al cont ami nat edi nal t eţ ări . Pent ru caoper soanăsămanf est eot oxi i nf ecţ i eal i ment ară,numărulde or gani sme di n mâncar et r ebui esă at i ngă un anumi tni vel .Tr ebui e să exi st e şisubst anţ e nut ri t i ve adecvat e,umi di t at ea şicăl dur a necesară mul t i pl i cări iorgani smel or saupr oducer eadet oxi nepent ruapari ţ i eî nt r e pr eparar eaşiconsumareaal i ment el or . Mul t e pract i ci def ect uoase de manevr ar e a al i ment el or per mi t cont ami nar ea,supr avi eţ ui r ea şidezvol t ar ea bact eri i l or i nf ect ant e.Cel e maiî nt âl ni t egr esel icar educl ai zbucni r eadeepi demi icupri nd: -pr epar areamâncări icumaimul tdej umăt at edeziî nai nt edenecesar -depozi t areal at emper at ur acamer ei -răci rei nadecvat ă -r eî ncăl zi rei nadecvat ă -f ol osi r eamâncări ipr epar at econt ami nat e( cărnurigări t e,carnedepui , pl ăci nt eşimeni uripent ruacasă)pr eparat eî nal t el ocuridecâtî ncel eî n car esaconsumatmâncar ea. -pr el ucrar eat ermi căi nsufici ent ă -cont ami nareadel amâncareacrudăl aceagăt i t ă -cont ami naredel aper soanel ecar emanevr eazămâncar ea Paci enţ i ii nt ernaţ iî n spi t alpotfimaisuscept i bi l il ai nf ecţ i i l edi gest i veşi pot suf er i conseci nţ e mai grave decât per soanel e sănăt oase. Ast f el , t r ebui emenţ i nut est andarderi di cat eal ei gi eneial i ment ar e.Unsi st em de supr avegher et r ebui esăpoat ăi dent i ficapr omptpot enţ i al el eepi demi ide
acestt i p( Capi t ol ulI I I )şisăporneascăoanchet ă.Dacăsesuspect eazăo epi demi e( Capi t ol ulI V) ,rebui ei nst i t ut i t ăoacti vi t at edecont rol . 8. 4. 3.Prevenţ i at oxi i nf ecţ i i l oral i ment are Următ oarel e pr act i cide pr epar are a mâncări it r ebui e să r eprezi nt e pol i t i caspi t al ul uişisăfierespect at ecust ri cteţ e: -menţ i ner eaunuispaţ i udel ucr ucur at -separar ea mâncări icr udedecea găt i t ă pent ru evi t area cont ami nări i pri ni nt ersect are -f ol osi r ea t ehni ci l or adecvat e de pr ocesare t er mi că şi urmarea r ecomandri l ordepr eveni r eadezvol t ări imi cr oor gani smel orî nmâncare - menţ i ner ea unei i gi ene per sonal e st ri ct e a persoanel or car e manevr ează al i ment el e,maial esa spăl ări ipe mâi ni ,deoar ecemâi ni l e suntpri nci pal acal edecont mi nar e( veziCapi t ol ul6) -per sonal ult r ebui esăschi mbehai nel edel ucrucelpuţ i nodatăpezi ,şi săî şiţ i năpărulacoperi t - evi t area manevr ări i al i ment el or î n pr ezenţ a unei bol ii nf ecţ i oase ( răceal ă,gri pă,di aree,vomă,i nf ecţ i ial e gât ul uişipi el i i ) ,precum şi raport areat ut urori nf ecţ i i l or Al ţ if act orii mport anţ iî ncont r ol ulcal i t ăţ i isunt : -al i ment el eachi zi ţ i onat et r ebui esă fiedebună cal i t at e( cont r ol at e)şi si gur edi npunctdeveder ebact eri ol ogi c -spaţ i i l ededepozi t ar et r ebui esăfieadecvat eşisăcorespundăceri nţ el or pent rut i pulr espect i vdeal i ment -cant i t at ea debunuriperi sabi l enu t r ebui esă depăşească o cant i t at e si mi l arăcel eidest i nat econsumul uipent ruozi -al i ment el e uscat e,al i ment el e conservat e şicel eî n conservă t r ebui e depozi t at eî nspaţ i iuscat eşibi nevent i l at e,i arst ocuri l et rebui erot i t e - pr epar area şidepozi t area al i ment el or congel at et r ebui e să urmeze pr oceduri l e.Al i ment el et r ebui esă fiemenţ i nut el a18°C şinu t r ebui e recongel at e -medi ulsi st emul uidecat eri ngt r ebui esăfiespăl atl ai nt erval escurt eşi r egul at e cu apă de r obi netşisubst anţ el e de cur ăţ are ( dezi nf ect anţ i ) adecvate -t r ebui epăst r at epr obedi n mâncareapr epar at ăpeoper i oadăspeci fică det i mp,pent ruapermi t eanal i zaî ncazuli zbucni ri iuneiepi demi i - per soanel e car e manevr ează mâncar ea t r ebui e să fie permanent i nst rui ţ icupri vi rel apract i ci l eşinormel edesi guranţ ă
Toxi i nf ecţ i i l eal i ment ar epotfievi t at epr i nr espect ar eapr i nci pi i l ordebază î nmanevr ar eaal i ment el or -l i mi t ar eacont ami năr i idel asur să,mâi ni ,mâncar ecr udăşimedi u -achi zi ţ i onar ea -depozi t ar ea -r ef ri ger ar ea -pr el ucr ar eat er mi că -i gi enapersonal ă -cur ăţ eni a -cont r ol uldăunăt or i l or 8. 5.Deşeuri l e Deşeuri l eal i ment ar er epr ezi nt ăunpot enţ i alr ezer vordemi cr oor gani sme pat ogeneşinecesi t ăomanevr areadecvat ă.Tot uşisi ngurult i pdedeşeu care r epr ezi nt ăî n mod cl ar un ri sc de t r ansmi t er ea i nf ecţ i i l or sunt obi ect el eascuţ i t econt ami nat ecu sânge.Recomandări l edecl asi ficareşi manevr areadi ver sel ort i puridedeşeurit r ebui eurmat e( 10) . 8. 5. 1.Defini ţ i eşicl asi ficare Deşeuri l esani t ar ecupri ndet oat eseşeuri l egeneral edei nst i uşi isani t ar e, cent r edecercet ar eî ndomeni uşil aborat oar e. Î nt r e70% şi90% di nacest edeşeurinupr ezi nt ări scşisuntcomparabi l e du deşeuri l emanaj er e.Acest eapr ovi n di n uni t ăţ i l eadmi ni st r at i veşide cur ăţ eni eal euni t ăţ i l orrespect i ve.Rest ulde1025% ndeşeuri l esani t ar e suntconsi der at eperi cul oase,put ând săcr eezeanumi t eri scuri( Tabel ul 4) . Deşeuri l ei nf ecţ i oase pot conţ i ne agenţ i pat ogeni ( bact eri i , vi rusuri , parazi ţ i sau f ungi )î n concent r aţ i i sau cani t ăţ i sufici ent e pent ru a decl anşaboal al agazdel esuscept i bi l e.Î naceast ăcat egori ededeşeurise număr ă: -cul t urişist ocurideagenţ ii nf ecţ i oşidi nacti vi t at eadel aborat or -deşeuridel aoper aţ i işiaut opsi ief ect uat easupr aper soanel orcu bol i i nf ecţ i oase ( ex.ţ esut urişimat eri al e sau echi pament e ce au i nt r atî n cont actcusângel eşil i chi del eorgani ce) -deşeuridel apaci enţ i ii nf ect aţ i ,aflaţ iî n rezervedei zol are( ex.excreţi i , pansament e de l a pl ăgii nf ect at e sau oper at e,hai ne f oart e păt at e cu sângesângeumanşial t el i chi deorgani ce) -deşeuricar e au f ostî n cont actcu paci enţ i ii nf ect aţ icare au f ăcut hemodi al i ză ( ex. echi pament e de di al i ză t et i pul t uburi l or , fil t r el or ,
pr osoapel e,hal at el e,şorţ uri l e,mânuşi l eşiî mbr ăcămi nt ea del aborat or deuni căf ol osi nţ î ) -ani mal ei nf ect at edi nl aborat oar e -ori ce al t ei nst rument e sau mat er i al e car e au f ostcont ami mi nat e de per soanesauani mal ei nf ect at e Tabel4Cat egori idedeşeurisani t ar e Cat egori edeşeuri Deşeur ii nf ecţ i oase
Descri er eşiexempl e Deşeur isuspect at ea conţ i neagenţ i pat ogeni , ex. cul t ur ide l abor at or , deşeur i di n r ezer vel e de i zol ar e, \esut ur i ,mat er i al esauechi pament e car e au f ostî n cont actcu paci enţ i i nf ec t aţ i ,excr e ţ i i Deşeur ipat ol ogi ce Tesut ur i sau flui de or gani ce, ex. păr ţ i al e cor pul ui , sânge şi al t e flui de,f et uşi Obi ect eascuţ i t e Deşeur it ăi oase:ex,bi st ur i e,cuţ i t e, l ame,st i cl ăspar t ă,ace Deşeur if ar maceut i ce Deşeur i ce conţ i n subst anţ e f ar maceut i ce,ex.subst anţ eexpi r at e sau car e nu mai sunt f ol osi t e, obi ect e cont ami mi nat e de sau car e conţ i nsubst anţ ef ar maceut i ce( cut i i , s t i c l e ) Deşeur ici t ot oxi ce Deşeur i car e conţ i n subst anţ e cu pr opr i et ăţ i genot oxi ce, ex. deşeur i car e conţ i n medi cament e ci t ost at i ce ( f ol osi t e adesea l a t r at ar ea cancer ul ui ) , subst anţ e chi mi ce genotoxice Deşeur ichi mi ce Deşeur i car e conţ i n subst anţ e chi mi ce, ex. r eact i vi ,r evel at or de fil m,dezi nf ect anţ iexpi r aţ isau car e nusema maif ol osesc,sol venţ i Deşeuri cu conţ i nut r i di cat de Bat er i i , t er mome met r e spar t e, met al egr el e t ensi omet r e,et c. Reci pi ent esubpr esi une Tubur idegaz,car t uşedegaz,cut i i
Deşeur ir adi oact i ve
aerosoli Deşeur i cu subst anţ er adi oact i ve, ex.l i chi de f ol osi t el ar adi ot er api e sau cer cet ăr ide l abor at or ,obi ect e de st i cl ă cont ami mi nat e, hâr t i e absor bant ă,ur i nă şiexcr eţ i ide l a paci enţ i t r at aţ i sau t est aţ i cu r adi onucl eot i de nesi gi l at e, sur se si gi l at e
8. 5. 2.manevrarea,depozi t ar eaşit r ansport uldeşeuri l orsani t ar e Toat e pr act i ci l e de manevr ar e şi depozi t ar e a deşeuri l or t r ebui e să r espect er egl eme ment ări l el ocal eî n vi goar e. Ur Urmă măt oar el e pr act i ci sunt r ecoma mandat eori ent at i v: -di n mot i veeconomi mi ce şidesi gur anţ ă,i nst i t uţ i i l esani t ar et r ebui esă or gani zezeo col ect ar e sel ect i vă a deşeuri l or ,f ăcânduse di f erenţ aî nt r e deşeuri l emedci al e,deşeuri l egeneral eşideşeuri l especi al e( i nst rument e ascuţ i t e,deşeurif oart ei nf ecţ i oase,deşeuri l eci t ot oxi ce) -deşeuri l esani t ar egeneral epotfidepusel adeşeuri l eme menaj er e -obi ect el e ascuţ i t et rebui e col ect at el a sursa de f ol osi reî n cont ai nere rezi st ent el aperf orare( conf ecţi onat edeobi ceidi nmet alsaupl ast i cf oart e r ezi st ent ) , cu capac speci al . Cont ai ner el e t r ebui e să fie ri gi de, i mper meabi l e şi r ezi st ent el a per f orare. Pent ru a descur aj a abuzul , cont ai ner el et r ebui e să fie f oart e gr eu de deschi s sau spart . Dacă r eci pi ent el e de pl ast i c sau met al nu sunt accesi bi l e, se r ecoma mandă cont ai ner el e di n cart on de mare densi t at e – acest ea se pl i ază pent ru f aci l i t ar eat r ansport ul uişipotaveaocăpt uşeal ădi nmat eri alpl ast i c. - pungi l e şireci pi ent el ef ol osi t e pent ru deşeuri l ei nf ecţ i oase t r ebui e mar cat e cusi mbol uli nt ernaţ i onalalsubst anşel ori nf ecţ i oase -deşeuri l e sani t ar ei nf ecţ i oase t rebui e depozi t at eî nt r un l oc si gur ,cu accesrest ri cţ i onat - deşeuri l e de l aborat or t r ebui e st eri l i zat e pri n aut ocl avar e.Acest ea t r ebui epuseî n sacicomp mpat i bi lcu acespr oces:serecoma mandăsacir oşi i , potr i vi ţ ipent ruaut ocl avare -deşeuri l e ci t ot oxi ce,carese pr oduc î n marepart eî n uni t ăţ i l e mari sani t are sau de cer cet are,t r ebui e col ect at eî n cont ai ner er ezi st ent e, t ot oxi ce. et anşe,i nscri pţ i onat ecl arDeşeurici -cant i t ăţ i l emi cidedeşeurif arma maceut i cepotfi col ect at eî mpr eună cu deşeuri l ei nf ecţ oi ase
-cant i t ăţ i l emaridesubst anţ ef arma maceut i ceexpi r at e sau carenu mai suntf ol osi t eşiau aj unsî n di ver sedepart ament eal espi t al ul uit r ebui e t ri mi se î napoi l af armaci e pent ru a fi depuse î n l ocuri l e speci al ame menaj at e.Al t e deşeurif arma maceut i ce gener at eî n spi t al e,cum ar fi medi came ment evăr sat esau cont ami mi nat e,sau amb mbal aj ecar econţ i nr est uri deme medi came ment enu t r ebui er et urnat edi ncauzari scul uidecont ami mi nare af arma maci ei .El et r ebui e depozi t at eî n cont ai nerulcore l a punct ulde generare. -cant i t ăţ i l emaridedeşeurit r ebui epl asat eî n cont ai ner er ezi st ent eşi t ri mi se l a punct el e speci al e de t r atame ment ( dacă exi st ă) .I dent i t at ea subst anţ el ort r ebui ema mar cat ecu cl ari t at epecont ai ner :deşeuri l echi mi ce dema maimul t et i purinut r ebui eamest ecat eni ci odat ă. -deşeuri l e cu un conţ i nutri di catde met al e gr el e( ex-cadmi u sau mer cur )t r ebui edepozi t at esepar at -cont ai ner el epr esuri zat epotficol ect at ecu deşeuri l esani t ar egeneral e numaidupăgol i r eacomp mpl et ă,dacădeşeuri l enu urmeazăsăfiet ri mi se l ai nci nerare. -deşeuri l ei nf ecţ i oase puţ i nr adi oact i ve ( seri ngide uz di agnost i c sau t erapeut i c,t ampoanedevat ă,et c. )potficol ect at eî n sacigal benisau î n cont ai nerepent rudeşeurii nf ecţ i oase dacăsuntdest i nat ei nci nerări i . -per sonal ulsani t ar şial ţ il ucr ăt orisani t arit r ebui e să fie i nf orma maţ i despr e peri col el el egat e de deşeuri l e sani t are şipregăt i ţ iî n dome meni ul depozi t ări iacest ora. -i nf orma maţ i isupl i ment ar edespr ecol ect area,manevr area,depozi t ar ea şi aruncarea deşeuri l orsani t are,pr ecum şidespr epr ot ecţ i a per sonal ă şi aspect eal epr egăt i ri isuntpr ezent at eî nt r undocumentderef eri nţ ă( 10) . Ref eri n� e 1.I SO — ruedeVar embé1,CH 1200Geneva.www. i so. ch r uct i on hospi t al i èr e — Gui de de pl ani ficat i on. 2. Li macher H. H. Const Départ eme mentdel aSant épubl i queduCant ondeZuri ch. 3.DucelG.Comm mmentpenserune const ruct i on ou uner econst ruct i on ènes,1993,1: hospi t al i ère?Hygi 46–49. Ai r bor ne t r ansmi ssi on and pul monar y deposi t i on of 4. Kni ght MD MD. r espi r at or y vi r uses — Ai r bor ne t r ansmi mi ssi on and ai r bor ne i nf ect i on. Enschede,Oost hoekPubl i shi ngComp mpany,1973: 175–183. 5.Gui s, de Uni cl i ma — Trai t eme mentde l ’ ai ren mi l i eu hospi t al i er.Pari Edi t i onsSEPAR.I SBN 2. 951117. 0. 3. 6.Worl dHeal t hOr gani zat i on.Gui del i nesf ordr i nki ngwat erqual i t y,Vol .1, t i on.Geneva,WHO,1993. Recomm mmendat i ons,2ndedi
ugi nosa i n pri nci pl es and pract i ces of 7.Pol l ack M.Pseudomonas aer i nf ect i ous di seases, 4t h ed. New Yor k, Chur chi l l Li vi ngst one, 1995, chapt er197. 8.Ameri can Soci et yofHospi t alPharmaci st s.ASHPt echni calassi st ance bul l et i n on qual i t y assur ance f orpharmacypr epar ed st eri l e pr oduct s. Am JHospPhar m,1993,50: 2386–98. 9. Mi ni st èr ef r ançai s des Affai r es soci al es et sani t ai r es. Ci r cul ai r e DGS/DH/AFSSAPS No. 311 du 7 j ui n 2000 r el at i veaux spéci ficat i ons t echni quesetàl asécuri t ésani t ai r edel apr at i quedel ’ hémofil t r at i on et del ’ hémodi afil t rat i onenl i gne dansl esé t abl i ssement sdesant é.Ci r cul ai r eDGS/DH/AFSSAPS No337 du 20 j ui n 2000 r el at i ve à l a di ffusi on d’ un gui de pourl a pr oduct i on d’ eau pourl ’ hémodi al ysedespat i ent si nsuffisant s rénaux. 10.PrüssA,Gi r oul tB,RushbrookP.Saf emanagementofwast esf r om heal t hcar eact i vi t i es.Geneva,WHO,1999. del i nes f or desi gn and 11. Amer i can I nst i t ut e of Ar chi t ect s. Gui const r uct i on ofhospi t aland heal t h car ef aci l i t i es.Washi ngt on,Amer i can I nst i t ut eofAr chi t ect sPress,2001.
CAPI TOLULI X Ut i l i zareasubst anţ el orant i mi crobi eneşir ezi st enţ aant i mi crobi ană Î n urma descoperi ri i şi f ol osi ri il a scară l argă a sul f onami del or şi peni ci l i neil aj umăt at ea secol ul ui XX, ani idi nt r e 1950 şi1970 au r epr ezent ato epocă de aur a descoperi ri l orî n domeni ulant i mi cr obi an ( Tabel1) .Mul t ei nf ecţ i iodi ni oar ă grave şipot enţ i alf at al e potfi acum t rat at eşivi ndecat e. Tot uşi ,acest esucceseau î ncuraj atf ol osi r eaî nexces sau greşi t ă a ant i bi ot i cel or . Î n pr ezent , mul t e mi cr oorgani sme. Î n pr ezent ,mul t e mi cr oorgani sme au căpăt atr ezi st enţ îl a di ver siagenţ i ant i mi crobi eni ,î n unel ecazurichi arl at oţ iagenţ i i .Bact eri i l erezi st ent e potpr ovocacreşt ereamorbi di t ăţ i işimorţ i i ,maial esl apaci enţ i icu bol i cr oni cegr avesau l aceicu i muni t at eacompr omi să.Rezi st enţ al aagenţ i i ant i mi cr obi eniest e o pr obl emă a comuni t ăţ i idar şia uni t ăţ i l or de asi st enţ ă sani t ară.Î n spi t al e,t ransmi t erea bact eri i l or est e ampl i ficat ă di npri ci nasuscept i bi l i t ăţ i iri di cat eapopul aţ i ei . Rezi st enţ a şidi sper sar ea eipri nt r e bact eri iest eî n generalr ezul t at ul presi uni iant i bi oti cesel ect i ve( 1,2) .Bact eri i l erezi st ent esuntt ransmi se î nt r e paci enţ i ,i ar f act ori ide r ezi st enţ ă suntt ransmi şiî nt re bact eri i . Amândouăacţ i uni l esepet r ecmul tmaif r ecventî n uni t ăţ ideasi st en\ă sani t ar ă.Fol osi r ea cont i nuăa agenţ i l orant i mi cr obi enicr eşt epr esi unea de sel ecţ i ef avori zând apari ţ i a,mul t i pl i car ea şir ăspândi rea t ul pi ni l or r ezi st ent e.Fol osi r ea greşi t ă şinecont r ol at ă de agenţ iant i mi cr obi eni , i ncl usi v pr escri er ea de cant i t ăţ iî n exces, admi ni st r area de doze subopt i me,dur at ai nsufici ent ăat r atament ul uişier ori l ededi agnost i c careduc l a al eger ea greşi t ă a medi cament ul ui ,cont ri bui e cu t oat el a aceast ă st ar e de f apt .Î n uni t ăţ i l e sani t are,r ăspândi r ea organi smel or rezi st ent eest ef aci l i t at ăcândspăl ar eapemâi ni ,pr ecauţ i i l edebari erăşi cur ăţ area echi pament el or nu sunt opt i me. Apari ţ i ar ezi st enţ ei est e f avori zat ă de asemenea de subdozarea dat orat ăl i pseide ant i bi ot i ce, undel i psal aborat oar el ordemi cr obi ol ogi educel apr escri er eaempi ri că, şi unde l i psa de agenţ i al t er nat i vi se suprapune ri scul ui de eşec t erapeut i c. Tabel1.Cl asedesubst anţ eant i mi cr obi enef ol osi t eî nmodnormal Cl asa Ami nogl i cozi de
Bet al act ami
Ant i bi oti c St r ept omi ci na, kanami ci na, t obr ami ci na, gent ami ci na, neomi ci na,ami kaci na
Peni ci l i ne
Benzi l peni ci l i nă ( peni ci l i na G) , peni ci l i năprocai nbenzi l ,peni ci l i nă benzat i nbenzi l , f enoxi met i l peni ci l i nă ( peni ci l i na V) , ampi ci l i na,amoxi ci cl i na,met i ci l i na, cl oxaci l i na I nhi bi t or i peni ci l i nă/bet a- Aci dcl avul ani c/amoxi ci l i nă l act amază Tazobact am/pi per aci l i nă Cef al ospori ne Gener aţ i a1:cef al exi n,cef al ot i n Gener aţ i a a 2a: cef uroxi m, cef oxi t i n,cef acl or Gener aţ i a a 3a: cef ot axi m, cef t ri axon,cef t azi di m Al ţ ibet al act ami Azt r eonam Car bapenemi I mi penem,mer openem Gl i copept i de Vancomi ci n,t ei copl ani n Macr ol i de/azol i de Eri t r omi ci n, ol eandomi ci n, spi r ami ci n, cl ari t r omi ci n, azi t romi ci n Tet r aci cl i ne Tet r aci cl i nă, cl ort et r aci cl i nă, mi noci cl i nă, doxi ci cl i nă, oxi t e t r aci cl i ne Chi nol one Aci d nal i di xi c, ci pr ofloxaci n, nor floxaci n, pefloxaci n, spar floxaci n, fler oxaci n, ofloxaci n, l evofloxaci n, gat i floxaci n, moxi floxaci n Oxazol i di none Li nezol i d St r ept ogr ami n Qui nupri st i n/dal f opri st i n Al t el e Baci t r aci nă, ci cl oseri nă, nov obi oci nă, spect i nomi ci nă, cl i ndami ci nă,ni t rof urant oi nă Sul f onami deşit ri met opr i m Tri met opr i m, t ri met opri m/sul f amet oxazol 9. 1Fol osi r eaadecvat ăasubst anţ el orant i mi cr obi ene Fi ecare uni t at e sani t ară ar t r ebui să ai bă un progr am de f ol osi r e adecvat ăasubst anţ el orant i mi cr obi ene( 3,4) .Scopulest edea asi gur a pr escr i er eaefici ent ăşieconomi căpent ru r educer eal ami ni m asel ecţ i ei
mi cr oor gani smel orrez i st ent e.Aceast ăpol i t i căt r ebui ei mpl ement at ăpri n Comi t et ulpent ruFol osi r eaSubst anţ el orAnt i mi cr obi ene. - ori ce f ol osi r e a ant i bi ot i cel or t r ebui e să fie j ust i ficabi l ă pe baza di agnost i cul uicl i ni c şia mi cr oorgani smel orcunoscut e sau deduse ca pr oducăt oar eal ei nf ecţ i ei -probel eadecvat epent ru anal i zabact eri ol ogi căt r ebui eobţ i nut eî nai nt e de î nceper ea t r at ament ul ui cu ant i bi ot i ce, pent ru a confirma că t r at ament ulest eunuladecvat -al egereaant i bi ot i cul uit r ebui esăsef acănunumaipebazanat uri ibol i i şiceaaagenţ i l orpat ogeni ,cişipebazat i parul uidesensi bi l i t at e,gradul det ol eranţ ăalpaci ent ul ui ,precum şiacost uri l or -medi cult r ebui e să pri mească i nf ormaţ i ipr ompt e desor e or eval enţ a rezi st enţ eiî nuni t at e -t r ebui ef ol osi tunagentcuspect rucâtmaiî ngust -t rebui eevi t at ecombi na\i i l edeant i bi oti ce,dacăest eposi bi l -ant t i bi ot i cel eal esepotaveaut i l i zarerest ri cţi onat ă -t r ebui ef ol osi t ă doza corect ă. Dozel e mi cipotfi i nefici ent eî nt r at ar ea i nf ecţ i i l or şipotî ncur aj a dezvol t ar ea de t ul pi nir ezi st ent e.Pe de al t ă part e,dozel eî nexcespotaveaef ect eadver semaigraveşieposi bi lsănu î mpi edi cedezvol t areadet ul pi nirezi st ent e. Generalvorbi nd,oseri edeant i bi ot i cet r ebui esăai bădur at ăl i mi t at ă( 514 zi l e) ,î nf uncţ i edet i puldei nf ecţ i e.Exi st ăi ndi caţ i ispeci al epent ru ser i imail ungidecâtat ât .Ca r egul ă,dacă un ant i bi ot i cnu şi af ăcut ef ect uldupă 3 zi l e de t r at ament ,t r ebui eî nt r er uptă admi ni st r area şi si t uaţ i at rebui er eeval uat ă. 9. 1. 1.Terapi e Ter api aant i mi r obi anăempi ri ăt r ebui ebazat ăpeoeval uar ecl i ni căat ent ă şipe dat e epi demi ol ogi ce l ocal e pri vi t oar el a pot enţ i al i ipat ogenişi suscept i bi l i t at eal aant i bi ot i ce.Terapi aal easăt rebui esăfieefici ent ă,să l i mi t ezet oxi ci t at ea,şisăai băunuldi ncel emaiî ngust espect reposi bi l e. Al eger eaf ormul eiant i mi cr obi enepar ent er al e,or al esau t opi cesef acepe baza pr ezent ări icl i ni ce ( l ocal i zar e şigr avi t at ea i nf ecţ i ei ) . Se pr ef er ă admi ni st rareaoral ă,dacăest eposi bi l .Combi naţ i i l edeant i bi ot i cet rebui e ut i l i zat esel ect i v şinumail ai ndi caţ i ispeci fice cum arfi ent er ocar di t a ent erococi că,t ubercul ozaşii nf ecţ i i l emi xt e. Mei cul t r ebui e să deci dă dacă t er api a cu ant i bi ot i ce est e necesară î nt r /adevăr .La paci enţ i icu f ebr ă,t r ebui e să se i aî n consi der are şi di agnost i cel enei nf ecţ i oase.
Scopult er api eiant i mi cr obi eneest edea al ege un medi camentcar e est e sel ect i vact i vî mpot r i va cel ormaipr obabi l ipat ogenişiar ecel emaimi ci şansedeacr ear eacţ i iadver sesaudeapr omovar ezi st enţ a. 9. 1. 2.Chi mi opr ofil axi e Pr ofil axi aant i bi ot i căsef ol oseşt enumaicândaf ostdocument at ăaavea benefici icar e cont r abal ansează ri scuri l e.Pri nt r e unel e di ni ndi caţ i i l e accept abi l esenumără: -profil axi achi rurgi cal ăsel ect at ă( Tabel2) -pr ofil axi aendocar di t ei Unde est e pot ri vi t ă chi mi opr ofil axi a, ant i bi ot i cel e t r ebui e i ni ţ i at e i nt r avenoscu oorăî nai nt eai nt ervenţ i ei .Adeseaest ecelmaiefici entsă seef ect uezeî n sal adeoperaţ i isau î n moment uli nduceri ianest ezi ei .Î n maj ori t at ea cazuri l or ,pr ofil axi a cu o si ngur ă doză pr oepoerat ori e est e sufici ent ă.Regi mulal esdepi ndedeagenţ i ipat ogenipr eval enţ i ,det i parul derezi st enţ ă di n servi ci ulchi rurgi cal ,det i puli nt ervenţ i eichi rurgi cal e, de ser um hal f l i f e al ant i bi ot i cul ui şi de cost ul medi cament el or . Admi ni st r ar eadeant i bi ot i cepr ofil act i cepeoperi oadămail ungă î nai nt e deoperaţ i eest econt rapr oduct i vă,deoarecevaexi st ari sculdei nf ecţ i ede căt r eunpat ogenr ezi st ent . Pr ofil axi a cu ant i bi ot i ce nu est e un sur ogatalpract i ci ic hi rur gi cal e asept i cecor ect e. 9. 2.Rezi st enţ aant i mi cr obi ană I nf ecţ i i l enosocomi al esuntprovocat eadesea deorgani smer ezi st ent el a ant i bi ot i ce.Când sepr oducet r ansmi t er ea acest ororgani smeî n medi ul sani t ar ,suntnecesar eo ser i e demăsurispeci ficede cont r ol( Tabel3, Tabel 4) . Rest ri cţ i a ant i mi cr obi ană est e de asemenea o i nt ervenţ i e i mport ant ă. Tabel2.Recomandăripent rupr ofil axi aant i bi ot i căî nchi rur gi e Ti pi nt ervenţ i echi rur gi cal ă Pr ofil axi e că: Gastr oi nt est i nal ă, esof agi ană, Dozăuni cef al ot i n/cef azol i n2gsau gast ri că,duodenal ă cef ur oxi m 1, 5gsau pi peraci l i n4gsau Camaisus+ Tract ulbi l i ar Doxi ci cl i nă200mg Ori caredi ncel edemaisus+ Pancr eat i că,i nt est i nal ă Met r oni dazol1gsau
Ti ni dazol800mg Dozăuni c: cef ur oxi m 1, 5gsau Ur ol ogi că Ci profloxaci n500mgsau Pr ost at ect omi e Nor floxaci n500mgsau TMP/SMX*160/800mg Î nl ocui t orient eri ci Vezii nt est i nal ă Pr ot ezei mpl ant at e Cef ur oxi m 1, 5g Bi opsi et r ansr ect al ăpr ost at ă Ci pr ofloxaci n500mgsau Nor floxaci n400mg Dozăuni că Gi necol ogi că/obst etri că Cef ur oxi m 1, 5gsau Hi st erectomi et otal ă Cef azol i n2g Pi peraci l i n4g 34dozeî n24or e Ort opedi că cl oxaci l i n/naf ci l i n,12g/doză Prot ezareart i cul aţ i e al ot i n/cef azol i n,12g/dozăsau Ost eosi nt eză f r act uri l or de f emur cef t rocant eri c cl i ndami ci n600mg/doză Amput aţ i i Vascul ar ă Cef ur oxi m 1, 5gq8hî n24h Reconst ruct i vă Ci pr ofloxaci n 750 mfq12 h î n 24 Amput aţ i i or e Sau Gref eaort i ce Vancomi ci n1gq12hî n24or e 34dozeî n24or e Tor aci că cef al ot i n/cef azol i n2gsau Cardi acă cl i ndami ci n600mgsau I mpl antpacemaker /defibri l at or * vancomi ci n1gI V ( 2doze) cef al ot i n/cef azol i n2gsau Pumonar ă cef ur oxi m 1, 5gsau benzi l peni ci l i nă3gsau cl i ndami ci np600mg *t ri met opri m/sul f amet oxazol **numaipent ruceial ergi cil apeni ci l i nă
Tabel3.Măsuride cont r olali nf ecţ i i l orpent ru ţ i ner ea sub cont r ola epi demi mi i l orcuorgani sme merez i st ent el aagenţ iant i mi cr obi eni I dent i ficarea Opri r eat ransmi t er i i Modi ficar ea ri scul ui l a rezervoarelor gazdă Paci enţ i i Î mbunăt ăţ i r easpăl at ul ui Î nt r er uper ea f act ori l or col oni zaţ i şi pemâ mâi nişiasepsi ei comp mpr omi mi ţ ăt oriacol ounde i nf ectaţ i I zol area paci enţ i l or eposi bi l Cont ami mi nare col oni zaţ işii nf ect aţ i Cont r ol ul f ol osi ri i medi u El i mi nar eaori căr eisur se ant i bi ot i cel or ( r ot aţ i e, comu mune, dezi nf ect area r est ri cţ i onar e sau medi ul ui ănt r eruper e) Separ ar ea cel or suscept i bi l de cei i nf ect aţ i şi col oni zar ea paci enţ i l or Î nchi der ea uni t ă\i i pent ru i nt er nări noi , dacăecazul Tabel4.Cont r ol ulr ezi st enţ eiendemi cel aant i bi ot i ce - asi gur aţ if ol osi r ea opt i mă a ant i bi ot i cel or ( al egerea,doza şidur at a opt i mă a t er api eiant i mi cr obi ene şichi mi opr ofil axi eipe baza pol i t i ci i defini t easpi t al ul uiî n pri vi nţ aant i bi oti cel or ,moni t ori zări işirezi st enţ ei l aant i bi ot i ceşicel orma mair ecent enorme meant i mi cr obi ene) -i nst i t ui r ea unuipr ot ocol( unornorme me)pent ru pr ocedurii nt ensi vede cont rolali nf ecţ i i l orşiasi gurareade f aci l i t ăţ iţ iresurse,maial espent ru spăl at ulpemâi ni ,pr ecauţ i i l ebari eră( i zol ar ea)şimăsuridecont r olal medi ul ui -î mbunăt ă\i r ea pr act i ci l ordepr escri er ea subst anţ el orant i mi cr obi ene pri nmet odeeducat i veşiadmi ni st r at i ve -l i mi t areaf ol osi ri iant i bi ot i cel ort opi ce
St aphyl ococcusaur eus 9. 2. 1.MRSA( rezi st entl ameti ci l i nă) Unel et ul pi nide St ezi st entl a met i ci l i nă ( MRSA) aphyl ococcus aur eus r f aci l i t eazăî nmoddeosebi tt r ansmi mi t ereadei nf ecţ i inosocomi mi al e.Tul pi ni l e
de MRSA suntadesea r ez i st ent el a maimul t e ant i bi ot i ce pe l ângă peni ci l i nel e şicef al ospori nel er ezi st ent el a peni ci l i nază,şiuneorisunt r ezi st ent e doar l a vancomi mi ci n şit ei copl ani n.I nf ecţ i i l e cu MRSA sunt si mi l arecel orprovocat edet ul pi ni l esensi bi l eal e S.aur nf ecţ i ial e eus,ex.i pl ăgi l or ,i nf ecţ i ial et ractul uiuri narşirespi rt at or i nf eri or ,sept i cemi e, i nf ecţ i ial el ocuri l orpent rudi spozi t i vel ei nvazi ve,arsuri ,ul ceraţ i i ,escare. Cel ema maigravei nf ecţ i isepr oducî n uni t ăţ i l edet erapi ei nt ensi vă şiî n al t euni t ăţ icu ri scmare,cu paci enţ i f oart esuscept i bi l i( uni t ă\i l edearţ i şicel ecardi ot oraci ce) .Răspândi r eaepi demi mi căaMRSA sepoat epr oduce – t ul pi ni l er ezi st ent e f oart et r ansmi si bi l et i nd să se r ăspândeasăc pe pl an naţ i onal şi regi onal î n mul t e spi t al e. Fact ori i care spor esc posi bi l i t at ea de dobândi r e a unoror gani sme me r ezi st ent e suntprezent aţ i maij os( 9) . Fact ori ideri scMR MRSApent rupaci enţ i -posi bi l e si t uride col oni zar e sau i nf ecţ i e:nas,gât ,peri neu,pl i uri l e i nghi nal e,ma mair ar vagi nulsau r ect ul ,pi el ea de pe f ese l a paci enţ i i i mobi l i zaţi( l ezi unicut anat e superfici al e,escare,ul ceraţ i i ,derma mat i t ă) , pl ăgichi rurgi cal eşiarsuri ,di spozi t i vei nvazi ve( cat et erei nt ravascul areşi uri nare,t uburidest omă mă,t uburidet r aheost omi mi e) . -şederepr el ungi t ăî nspi t al -paci enţ ivârst ni ci ,maial esceicumobi l i t at eredusă,i munosupr esi esau t erapi eant eri oarăcuant i bi oti ce -paci enţ i idi n uni t ăţ ispeci al e, ex.secţ i i l e ATIşiarşisau spi t al el e de speci al i tat e -t ransf erurif recvent edepaci enţ işipersonalî nt r esal oanesauspi t al e -f ol osi reaexcesi văaant i bi oti cel orî nuni t at e -supr aagl ome mer areapaci enţ i l or -l i psadeper sonal -f aci l i t ăţ ii nadecvat epent ruspăl at ulpemâ mâi nişii zol ar eaadecvat ă 9. 2. 2.Ent er ococi Uni ient erococisuntî nprezentrezi st enţ il at oat eant i bi oti cel ecuexcepţ i a vancomi ci nei( VRE) .Combi naţ i ader ezi st enţ ăl apeni ci l i năşigl i copept i de a Ent er ococcus f aeci um pr ovoacă i nf ecţ i ice nu potfi t r at at eî n mod efici ent .Di nf eri ci re,maj ori t at eaVRE ducl acol oni zar eşinu l ai nf ecţ i e. Dacă t ot uşisepr oduceo i nf ecţ i e,suntşansef oart emaricaaceast asă nupoat ăfit r at at ăcuant i bi ot i ce. 9. 3.Pol i t i cadecont rolalant i bi ot i cel or
9. 3. 1.Comi mi t et ulpent ruFol osi r eaSubst anţ el orAnt i mi cr obi ene. Fol osi r ea adecvat ă a agenţ i l or ant i mi cr obi eni est e f aci l i t at ă pri n Comi mi t et ul pent ru Fol osi r ea Subst anţ el or Ant i mi cr obi ene( 3, 10) . Acest comi mi t et r ecoma mandă ant i bi ot i ce pent ru f ormu mul ar , pr escri e pol i t i ci , anal i zează şi şi apr obă norme mel e pr act i ce, audi t ează ut i l i zarea de ant i bi ot i ce,supr aveghează educaţ i aî n dome meni u şii nt er acţ i onează cu r eprezent anţ i i di n dome meni ul f armaceut i c. Comi mi t et ul t r ebui e să fie mul t i di sci pl i nar să şiconţ i nă:me medi cispeci al i zaţ iî n bol ii nf ecţ i oase, chi rur gi , asi st ent e desemnat e a se ocupa de cont r ol ul i nf ecţ i i l or , f arma maci şt i ,mi crobi ol ogi ,personaladmi ni st rati vşial ţ ispeci al i şt iacăror cont ri buţ i earput eafif ol osi t oare. Fi ecare spi t alî şiva el abora pr opri a pol i t i că pri vi t oar el a ant i bi ot i ce, i ncl uzândcl asi ficar eaagenţ i l orant i mi crobi eniî nurmă măt oarel ecat egori i : - ner est ri cţ i onat ( efici ent , si gur , l a un preţ accept abi l – ex. benzi l peni ci l i na) -rest ri cţ i onat esau r ezervat e( a sef ol osinumaiî n si t uaţ i ispeci al e,de căt r emedi cispeci al i şt icu mar eexperi enţ ăî n dome meni u,pent ru i nf ecţ i i grave,cuunanumi tt i pderezi st enţ ă,et c. ) -excl use( pr epar at ef ăr ăni ciun avant ajf aţ ădeal t ernat i vel emaipuţ i n costisitoare) Comi mi t et ulpent ruFol osi r eaSubst anţ el orAnt i mi cr obi eneest edeobi ceiun subcomi mi t etalComi mi t et ul uideFarma maci eşiTer apeut i că.
Spi t al el et r ebui esă ai bă opol i t i că depr escr i er ea ant i bi ot i cel orsi mpl ă, flexi bi l ăşiact ual i zat ăî nmodr egul atî nf uncţ i edefiecar eboal ăpr ezent ă, pe baza cunoşt i nţ el ordespr et i par el e de r ezi st enţ ăl a ant i bi ot i ce şia ut i l i zări icont r ol at e a ant i bi ot i cel orr ezervat e.Aceast ă pol i t i că t r ebui e să î ncorpor ezenorme mel el ocal edepr act i că. 9. 3. 2.Rol ull aborat orul uidemi mi crobi ol ogi e Laborat orul de mi cr obi ol ogi ej oacă un r ol esenţ i al î nr ezi st enţ al a subst anţ eant i mi crobi ene,ast f el : -pri n ef ect uarea t est ări l orde suscept i bi l i t at el a ant i bi oti ce a i zol aţ i l or mi cr obi eniadecvat ţ i ,conf orm st andardel or -det ermi mi nândcaresubst anţ eant i mi cr obi enesăfieanal i zat eşir aport at e pent rufiecareorgani sm -ef ect uar ea de anal i ze supl i ment ar e pent ru i zol aţ i isel ect aţ i ,conf orm i ndi caţ i i l or -part i ci par eal a act i vi t ăţ ial eCo Comi mi t et ul uipent ru Fol osi reaSubst anţ el or Ant i mi cr obi ene
- moni t ori zar ea şi r aport area t endi nţ el or î n pr eval enţ a r ezi st enţ ei bact eri enel aagenţ i iant i mi cr obi eni acor dar ea de spri j i n mi cr obi ol ogi c pent ru i nvest i garea grupuri l or de organi smer ezi st ent e - not i ficar ea pr ompt ă a cont r ol ul uii nf ecţ i i l or r ef eri t or l a ori ce t i par neobi şnui tderezi st enţ ăî norgani smel ei zol at edi npr obecl i ni ce.
Unadi ncel emaii mport ant ef uncţ i ial el abor at orul uidemi cr obi ol ogi eest e deadet ermi nasuscept i bi l i t at eal aant i bi ot i ceaorgani smel ori zol at edel a paci enţ i ii nf ect aţ i ,pent r uaaj ut aast f elmedi ci iî naal eget r at ament ul . 9. 3. 3.Moni t ori zar eaf ol osi ri idesubst anţ eant i mi crobi ene Fol osi r ea de subst anţ e ant i mi cr obi ene î n uni t at ea medi cal ăt r ebui e moni t ori zat ă.Moni t ori zar ea se f ace de obi ceide căt r e depart ament ul f armaceut i cşit r ebui eraport atăpr omptcăt r eComi t et ulpent ruFol osi r ea Subst anţ el or Ant i mi cr obi ene şi căt r e Comi t et ul Consul t at i v Medi cal . Pri nt r e el ement el e speci fice car e t r ebui e moni t ori zat e se numără cant i t at eadesubst anţ eant i mi cr obi enedi f eri t ef ol osi t eî n decur sulunei peri oadedet i mpşit endi nţ el edef ol osi r eaacest oraî ndecur sult i mpul ui . Î n pl us,t r ebui e anal i zat ă şiut i l i zarea de subst anţ e ant i mi cr obi ene î n zonel edet i puluni t ăţ i l orATI ,sauhemat ol ogi e/oncol ogi e. Pe l ângă moni t ori zar ea ut i l i zări i de subst anţ e ant i mi cr obi ene, pr oceduri l e de audi tt r ebui e ef ect uat e pent ru a expl or a gr adul de f ezabi l i t at ealut i l i zări idesubst anţ eant i mi crobi ene.Acest eaudi t urivorfi ef ect uat e sub auspi ci i l e Comi t et ul ui pent ru Fol osi r ea Subst anţ el or Ant i mi cr obi ene. Audi t ări l e se vor baza pe modi ficări observat eî n ut i l i zarea de subst anţ e mi cr obi ene,î nr ezi st enţ al a ant i mi cr obi ene a or gani smel or sau pe pr eocupări gener at e de r ez ul t at e proast e al e t r at ament ul ui .Medi ci icur anţ it r ebui e să part i ci pe l a pl ani ficarea şi audi t ări işil a anal i za de dat e.Î nai nt e de ef ect uar ea audi t ul ui ,se vor el aboraşiapr obadecăt r eper sonal ulmedi calni şt enormedeut i l i zarea subst anţ el or ant i mi cr obi ene.Apoise ef ect uează o di agramă de audi t pent ru a det er mi na î n ce măsur ă subst anţ el e mi cr obi ene prescr i se î ndepl i nesc acest e cri t eri i . Dacă cri t eri i l e nu sunt î ndepl i ni t e,t r ebui e i dent i ficat emot i vel epent ruut i l i zzareai nadecvat ă. Ref eri nţ e obalSt r at egy f orCont ai nmentof 1.Wor l d Heal t h Or gani zat i on.WHO Gl Ant i mi cr obi alResi st ance.WHO/CDS/CSR/DRS/2001. 2.
2. St ruel ens MJ. The epi demi ol ogy of ant i mi cr obi al r esi st ance i n hospi t al acqui r ed i nf ect i ons: pr obl ems and possi bl e sol ut i ons. BMJ, 1998,317: 652–654. 3.Shl aesDM etal .Soci et yf orHeal t hcareEpi demi ol ogyofAmer i caand I nf ect i ousDi seasesSoci et yofAmeri caJoi ntCommi t t eeont hePr event i on of Ant i mi cr obi al Resi st ance: Gui del i nes f or t he prev ent i on of nf ectCont r olHospEpi demi ol ant i mi crobi alresi st ancei nhospi t al s.I ,1997, 18: 275–291. 4.Worki ngPart yoft heBri t i sh Soci et yf orAnt i mi cr obi alChemot her apy . i mi cr obChemot her, Hospi t alant i bi ot i ccont r olmeasur esi nt heUK .JAnt 1994,34: 21–42. 5. Swedi sh-Norwegi an Consensus Gr oup. Ant i bi ot i c prophyl axi si n sur gery: Summary of a Swedi sh- Norwegi an consensus conf er ence. 547–557. ScandJI nf ectDi s,1998,30: 6.Del l i ngerEP etal .Qual i t yst andar df orant i mi cr obi alpr ophyl axi si n sur gi calpr ocedur es.Cl 422–427. i nI nf ectDi s1994,18: 7.Mart i n C,t he Fr ench St udy Gr oup on Ant i mi cr obi alPr ophyl axi si n Sur gery, t he Fr ench Soci et y of Anes t hesi a and I nt ensi ve Car e. Ant i mi cr obi al pr ophyl axi si n sur gery: Gener al concept s and cl i ni cal nf ectCont r olHospEpi demi ol gui del i nes.I ,1994, 15: 463–471. 8. Page CP et al . Ant i mi cr obi al prophyl axi sf or sur gi cal wounds: A chSur g1993,128: Gui del i nesf orcl i ni calcare . r 79–88. 9.Ayl i ffe GAJ.Recommendat i ons f ort he cont r olofmet hi ci l l i nr esi st ant MRSA) St aphyl ococcusaur eus( .WHO/EMC/LTS/96. 1. 10. Weekes LM, Br ooks C. Drugs and t her apeut i c commi t t ees i n i tJCl i nPhar macol Aust r al i a:Expect edandact ualperf ormance.Br ,1996, 42: 551–557.
CAPI TOLULX Preveni reaapari ţ i eii nf ecţ i i l orl apersonal Per sonal ul sani t ar est e suspus ri scul ui prof esi onal de dobândi r ea i nf ecţ i i l or( 1) .Angaj aţ i ispi t al el orpott ransmi t ei nf ecţ i i l eşil apaci enţ işi al ţ i angaj aţ i . Ast f el apare necesi t at ea el aborări i unui pr ogram de prevenţ i eşigest i onareai nf ecţ i i l orl apersonal ulsani t ar . St ar eadesănăt at eapersonal ul uit r ebui everi ficat ăl aangaj ar e,i ncl usi v pr ecedent el edei muni zareşiexpuneri l el a bol it r ansmi si bi l eăn t r ecut ( ex. TBC) , pr ecum şi st at ut ul cur ent de i muni zare. Unel ei nf ecţ i i ant eri oar e,cum arfi vi rusulvari cel l azost er ,potfi eval uat e pri nt est e serologice. I muni zăr i l erecomandat epent ru per sonalcupri nd,deexempl u:hepat i t a A şiB,gri paanual ă,poj ar ,or ei on,rubeol ă,t et anos,di f t eri e.I muni zar ea ămpot ri va var i cel ei t r ebui ef ăcut ă numai ăn anumi t e cazuri . Tes t ul Mant ouxvar el evaoi nf ecţ i eant eri oar ăTBC şit r ebui eef ect uat . Tr ebui eel abor at ăşioseri edepol i t i cipent rupost expuner eşir espect ar e anormel orpent ru:HI V,vi rusulhepat i t eiA,vi rusulhepat i t eiB,vi rusul sseri a meni ngi t i di s,Mycobact eri um t uber cul osi s, vi hepat i t eiC,Nei rusul ynebact er i um di pht er i ae, vari cel l azost er , vi rusul hepat i t ei E, Cor Bordet el l apert ussi s şirabi e. 10. 1.Expuner eal aHI V( 2,3,4) Pr obabi l i t at eai nf ect ări icu HI Vî n urmauneiî nţ epăt urideacdel aun paci ent HI Vpozi t i v est e 0, 20, 4% per i nci dent ( 1) . Tr ebui er eduse ri scuri l epent rut oţ ipat ogeni icut ransmi t eresangvi nă,i ncl usi v: -r espect areapr ecauţ i i l orst andard ,cu pr ot ecţ i esupl i mant arăbari er ă, dupăcaz -f ol osi r eadi spozi t i vel ordesi gur anţ ăşiun si st em dedepozi t ar eaacel or f ol osi t e,pent rual i mi t aexpunereal aobi ect eascuţ i t e - pr egăt i r e cont i nuă pent ru personal ă î n domeni ul pr act i ci l or de manevr areaobi ect el orascuţ i e Uni if act oriasoci aţ icuopr obabi l i t at emairi di cat ădedobândi r eaHI Vde căt r eper sonal ulmedi calî nurmauneir ăni ri : -r anăadâncă( i nt r amuscul ară) -sângevi zi bi lpeobi ect ult ăi et or -obi ect ult ăi et oraf ostf ol si tpent ruai nt raî nt r/unvasdesânge -paci ent ul sur săcusarci năvi r al ăî nsemnat ă -accu i nt eri orulgol
I nf ormaţ i i l e despre măsuri l e de pr evenţ i e t r ebui e of er i t e t ut ur or membri l or per sonal ul ui cu expuner e posi bi l ăl a sânge şi produse sangvi ne.Pri nt r epol i t i cit r ebui esă senumer escreeni ngulpaci enţ i l or , si st em efici entdedepozi t ar ea obi ect el orascuţ i t ef ol osi t eşideşeuri l or , î mbr ăcămi nt e de pr ot ecţ i e, gest i onarea acci dent el or de i nocul are, steri l i zareaşidezi nf ecţ i a. Spi t al ult r ebui e să di spună de măsuride obţ i ner e pr ompt ăat est ări i ser ol ogi ce a paci enţ i l or sur să. Pr ofil axi a post expuner e t r ebui e să î nceapă î n maxi m 4 or e de l a expuner e,Se r ecomandă f ol osi r ea de medi cament e ant i r et r ovi r al e post expuner e.Se r ecomandă combi naţ i a deant i r et rovi ral e,zi dovudi n( AZT) ,l ami vudi n( 3TC)şii ndi navi r ,darpotfi urmat eşinormel enaţ i onal e-dacăexi st ă. Tr ebui eobţ i nut ăi medi atopr obădesângedel aangaj at ulexpus,şiapoi l ai nt erval er egul at epent ruavf edeadacăexi st ăoposi bi l ăseroconver si e. Per sonal ul expus t r ebui e i nf or mat depre prez ent ar ea cl i ni că a si ndr omul uir et r ovi r alacut ,car eseamănăcu mononucl eozaacut ă,care aparel a 7090% di n paci enţ i icu i nf ecţ i eHI V acut ă.Aceşt i at r ebui esă r aport ezeori ceî mbol năvi r eapărut ăî nt ermende3l unidel ai nci dent . Expuner ea prof esi onal ă se poat e produce î n ori ce moment :ca at are consi l i er ea,anal i zeel e şit r at ament ult r ebui e să fie di sponi bi l e 24/24. Urmări reaexpuneri il aHI Vsef acest andar di zat ,cui nvest i gaţ i iserol ogi ce r epet at epânăl aunan. 10. 2.Expuner eal avi rusulhepat i t eiB ( 3,4,5) Est i mări l epr obabi l i t ăţ i idei nf ect ar ecu HVB î n urma î nţ epăt uri ideac vari azăî nt r e1. 9% şi40%.Î ncazulr ăni ri icuunobi ectascuţ i t ,per soanasur să t r ebui et est at ăî n moment ulexpuner i ipent ru a det er mi na dacă est ei nf ect ată.I nf ect area l ucr ăt orul uisani t ar se poat e pr oduce când det ect area ant i genul uide supr af a\ă /ant i genul uie alhepat i t eiB est e pozi t i văl apersoanasur să. Pent ru per soanel ecu i muni zareant er i oară,cu un ant i corp ant i gen HB maimar e de 10 ml U/ml ,nu maiest e necesar t r at ament ul .Pent ru cei l al ţ i ,pr ofil axi aconst ăî ni nj ect ar eai nt r amuscul ar ăai munogl obul i nei hepat i t eiB şio ser i ecompl et ă devacci nuriant i HVB.I munogl obul i na t r ebui eadmi ni st r at ă câtdecur ândposi bi l ,dacăsepoat eî nt ermen de 48 or eşinu mait ârzi u deosăpt ămânădel aexpuner e.Ser ol ogi apost i muni zare t r ebui e obţ i nut ă pent ru a demonst r a un r ăspuns ser ol ogi c adecvat.
Hepat i t a del t a apare numai l a per soane cu i nf ecţ i a HVB. şi est e t r ansmi săpecăisi mi l are.Măsuri l edepr evenţ i epent ruhepat i t aB sunt efici ent eşiî mpot ri vaagent ul uidel t a.
10. 3.Expuner eal avi rusulhepat i t eiC ( 5) Căi l edei nf ect ar esuntsi mi l ar ecu cel eal ehepat i t eiB.Nu exi st ăt erapi e post expuner e,dart r ebui e document at ă ser oconver i a( dacă exi st ă) .Cât pri veşt ei nf ecţ i acu hepat i t aB,persoanat r ebui et est at ăpent rui nf eţ i acu HCV. Or i ceexpuner epr of esi onal ăl apat ogenicut r ansmi t er epr i nsânge,t r ebui e of er i t ăconsi l i ereşiur măr i r ecl i ni căşiser ol ogi căadevat ă. 10. 4.I nf ecţ i acu Nei sseri ameni ngi t i di s N. meni ngi t i di s poat efi t r asmi să pri n secreţ i ir espi r at ori i .I nf ecţ i i l e pr of esi onal e sunt r ar e,dar gravi t at ea bol i ij ust i fică chi mi opr ofil axi a adecvat ăpent ru cont act ulapr opi atî nt r eper sonalşipaci enţ i .Cont act ul apr opi atr epr ezi nt ă cont act uldi r ectgur ăl a gur ă,ex.î n pr oceduri l ede r esusci t are.Pr ofil axi ar ecomandat ă.La al eger eî nt r e:ri f ampi n( 600 mg de2 oripezi ,t i mp de2 zi l e) ,osi ngur ădozădeci pr ofloxaci n( 500 mg) sauosi ngur ădozădecef t ri axon( 200mg)I M. 10. 5.Mycobact eri um t uber cul osi s( 6) Tr ansmi t er eal aper sonal ulspi t al ul uisepet r ecepri n nucl eedepi căt uri , pecal eaaerul ui ,deobi ceidel apaci enţ i icu TBC pul monară.Asoci er ea t uber cul ozeicu i nf ecţ i a HI V şit uber cul oza mul i r ezi st ent ă const i t ui eo pr eocupare maj oră. Î n cazul expuneri i pr of esi onal e, per soanel e cu conver si eMant ouxdupăexpuner et r ebui epr opusepent ru pr ofil axi acu i soni azi d,î nf uncţ i ederecomandări l el ocal e. 10. 6.Al t ei nf ecţ i i( vari cel a,hepat i t a A şiE,gri pa,pert ussi s,di f t eri a şi rabi a)( 1) Tr ansmi t er ea acest ormi cr oor gani sme poat e fi neobi şnui t ă,dart r ebui e el abor at e norme de ges t i onare a expuner i i .Se r ecomandă vacci narea personal ul uiî mpot ri vavari cel eişihepat i t eiA.Vacci nar eaant i gri pal ăse vaf aceodat ăpean.Vacci nar eaant i r abi căest er ecomandat ăî nţ ări l eî n car earabi aest eendemi că. Ref er ences
Am JI nf ect 1.CDC gui del i nesf ori nf ect i on cont r oli nhospi t alper sonnel . Cont r ol nf ect Cont r ol Hosp Epi demi ol 1996; , 1998, 26: 289–354 or I 17: 438–473. 2.BouvetE.Ri sk f or heal t h pr of essi onal s ofi nf ect i on wi t h human i mmunodefici ency vi rus. Curr ent knowl edge and devel opment s i n neetMal adi esI nf ect i euses,1993, pr event i vemeasur es.Médeci 23: 28–33. 3.Heal t hCanada.Ani nt egr at edpr ot ocolt omanageheal t hcarewor kers sRep,1997,23Suppl exposedt obl oodbornepat hogens.CanCommunDi 2:i – i i i ,1–14;i –i i i ,1– 16. 4.Heal t h Canada.Pr event i ngthet r ansmi ssi on ofbl oodbornepat hogens sRep,1997,23Suppl i nheal t hcar eandpubl i cservi ces.CanCommunDi 3: i –vi i ,1–43;i –vi i ,1–52. 5.AI DS/TB Commi t t eeoft he Soci et y ofHeal t h Car eEpi demi ol ogyof Ameri ca.Managementofheal t hcar e wor ker si nf ect ed wi t h hepat i t i sB vi rus, hepat i t i sC vi rus, human i mmunodefici ency vi rus or ot her nf ectCont r olHospEpi demi ol bl oodbornepat hogens.I ,1997,18: 347–363. 7 ANEXA 1 Lect urisupl i ment ar er ecomandat e Or gani zaţi amondi al ăasănătăţ i i
opeanSer i esNo.31,1990. I ndoorai rqual i t y:Bi ol ogi calcont ami nant s.Eur I SBN 928901122X,Or derNo.1310031. Hazar d Anal ysi sCr i t i calCont r olPoi ntEval uat i on.A gui det oi dent i f yi ng hazar ds and assessi ng r i sks associ at ed wi t hf ood pr epar at i on and storage,BryanFL,1992.I SBN 9241544333,Or derNo.1150370. Thehospi t ali nr ur alandur bandi st r i ct s.Repor tofaWHO St udyGr oupon calRepor t t hef unct i onsofhospi t al satt hefir str ef er r all evel.WHO Techni Ser i es,No.819,1992.I SBN 9241208198,Or derNo.1100819. ehol eR,Boni t aR,Kj el l st r öm T,1993.I SBN 92 Basi cepi demi ol ogy,Beagl 41544465,Or derNo.1150395. Gui del i nes f or dr i nki ngwat er qual i t y, Vol . 1, Recommendat i ons, 2nd edi t i on.WHO,Geneva,1993. Gui del i nes f or ant i mi cr obi al r esi st ance sur vei l l ance. WHO Regi onal Publ i cat i ons,East er n Medi t err anean Ser i esNo.15,1996.I SBN 929021 l d 213 6,Or derNo.14400 15.Food saf et yand f oodbornedi sease, Wor Heal t hSt at i st i csQuar t er l y,Vol .50,No.1/2,1997.Or derNo.0085012.
Assessmentofexposur et oi ndoorai rpol l ut ant s,edi t ed byJant unen M, Jaakkol aJJK andKrzyzanowskiM.Eur opeanSeri esNo.78,1997.I SBN 9289013427,Or derNo.1310078. Sani t at i on promot i on.WSSCC Wor ki ngGr oup on Promot i on ofSani t at i on, edi t ed by Si mpson-Hébert M, Wood S. WHO/EOS/98. 5. Or der No. 1930147. I nf ect i on cont r olf orvi r alhaemorr hagi cf ever si nt he Af r i can heal t h car e set t i ng.WHO/EMC/ESR/98. 2. Basi c f ood saf et y f or heal t h wor ker s, Adams M, Mot arj emi M. WHO/SDE/PHE/FOS/99. 1.Or derNo.1930166. Saf emanagementofwast esf r om heal t hcar eact i vi t i es,edi t edbyPrüssA, Gi r oul tE,Rushbr ookP,1999.I SBN 924154259,Or derNo.1150453. Besti nf ect i oncont r olpr act i cesf orski npi erc i ngi nt r adermal ,subcut aneous, 02. andi nt r amuscul arneedl ei nj ect i on.2001,WHO/BCT/DCT/01. Al t el e Abrut yn E,Gol dmann D,Scheckl erW,eds. Saunder si nf ect i on cont r ol r ef erenceser vi ce( 2nded) .Phi l adel phi a,Saunder s,2001. t al i nf ect i ons ( Bennet t JV and Br achman PS, eds. Hospi 4t h ed) . Phi l adel phi a,Li ppi ncot t Raven,1998. nf ect i on cont r olpr ocedur es.London,Gr DamaniNN.Manualofi eenwi ch Medi calMedi a,1997. t al acqui r ed i nf ect i on:Sur vei l l ance,pol i ci es and Gl ynn A et al . Hospi i cHeal t hLaborat oryServi ce,1997. pr act i ce.London,Publ Herwal dt LA, Decker MD, eds. A pr act i cal handbook f or hospi t al epi demi ol ogi st s.Soci et yf orHeal t hcareEpi demi ol ogyofAmeri ca( SHEA) , 1998. nf ect i onpr event i onwi t hl i mi t ed r esour ces( A handbookf or Lynch Petal .I i nf ect i oncommi t t ees) .Chi cago,ETNACommuni cat i ons,1997. Mayhal lC Gl en,ed.Hospi 2nded) . t alepi demi ol ogyandi nf ect i on cont r ol( Phi l adel phi a,Li ppi ncot t ,Wi l l i ams& Wi l ki ns,1999. WenzelRP,ed. Pr 3r d ed) . event i on and cont r olofhospi t ali nf ect i ons ( Phi l adel phi a,Li ppi ncot t ,Wi l l i ams& Wi l ki ns,1997.
ANEXA2 ResurseI nt ernet
AI RHH: I nt ernat i onal Associ at i on f or Resear ch i n Hospi t al Hygi ene ( Monaco) ht t p: //www. monaco. mc/assoc/ai r hh/ API C:Associ at i onf orPr of essi onal si nI nf ect i onCont r olandEpi demi ol ogy ( USA) ht t p: //www. api c. org/ APSI :Associ azi oneCont r ol l oI nf ezi oni( I t al y) ht t p: //www. apsi . i t CDC:Cent er sf orDi seaseCont r olandPr event i on( USA) ht t p: //www. cdc. gov/cdc. ht m Heal t hCanada:Di vi si onofNosocomi alandOccupat i onalI nf ect i ons ht t p: //www. hcsc. gc. ca/hpb/l cdc/bi d/nosocom/i ndex. ht ml HELI CS: Hospi t al i n Eur ope Li nk f or I nf ect i on Cont r ol t hr ough Survei l l ance ht t p: //hel i cs. uni vl yon1. f r Hospi t alI nf ect i onSoci et y( UK) ht t p: //www. hi s. org. uk/ I nf ect i onCont r olNur sesAssoci at i on( UK) ht t p: //www. i cna. co. uk I FI C:I nt ernat i onalFederat i onofI nf ect i on Cont r ol ht t p: //www. i fic. narod. ru/ NNI S:Nat i onalNosocomi alI nf ect i onsSurvei l l anceSyst em ( USA) ht t p: //www. cdc. gov/nci dod/hi p/nni s/@nni s. ht m
