General Weakness Ec Susp. Elektrolit Imbalance

Portofolio 1. Gastroenteritis Akut dengan Ketidakseimbangan Elektrolit Nama Peserta : Nama Wahana: RSUD Sam Ratulangi Tondano Topik: Gastroenteritis Akut dengan Ketidakseimbangan Elektrolit Tanggal Tanggal (kasus (kas us :  13 Februari 2015 Nama Pasien :  Tn ! K  No. !" : 00 07 98 Tanggal Tanggal presentasi : Pendamping: Tondano Tempat Te mpat presentasi:  RSUD Sam Ratulangi Tondano #b$ek presentasi : Keilmuan Keteram"ilan #en$egaran Tin%auan "ustaka &asala' (stime)a %iagnostik "ana&emen %e'asa  *eonatus +a$i Anak Rema%a ,ansia +umil Deskri"siDeskri"si- #asien #asien laki.laki laki.laki usia 5/ ta'un datang ke Unit Ga)at Darurat dengan kelu'an kelu'an lema'

 badan se%ak 1 %am $ang lalu A)aln$ A)aln$aa "asien mengalami +A+ air se%ak 1 'ari $ang lalu seban$ak lebi' dari 10 kali olume  100 tia" +A+ #asien %uga mengelu' n$eri ulu 'ati se%ak 1 'ari $ang lalu mual 46 munta' 46 57 isi sisa makanan dengan dengan olume  50 tia" munta' munta' Ri)a$at demam 4.6 r i)a$at i)a$at makan bua' 8 bua'an asam kemarin +AK - ,anar

Tu%uan- menegakkan diagnosis gartroenteritis akut dengan ketidakseimbangan elektrolit dan  "en$ebabn$a serta melakukan tera"i $ang te"at Tin%auan Riset ahan bahasan: )ara

 "ustaka Diskusi

Presentasi dan

Kasus

Audit

E.mail

#os

membahas: diskusi  *ama Klinik - RSUD Sam Ratulangi Tondano Tondano %ata Pasien:  *ama- Tn ! K *oRegistrasi- 00 07 98 %ata utama untuk bahan diskusi: 1 Diagnosis/gambaran klinis: BU (+) ↑, NTE (+), Na 130,  3, !l 9" 2 Ri)a$ Ri)a$at at "eng "engoba obata tann- 4.6 3 Ri)a$at Ri)a$at kese' kese'ata atan9" n9"en$ en$aki akitt- ri)a$ ri)a$at at &aag 46 46 : Ri)a$at Ri)a$at keluargakeluarga- Tidak Tidak ada ada keluarga keluarga $ang menderit menderitaa "en$akit "en$akit sama dengan dengan "asien "asien 5 Ri)a$at Ri)a$at "eker% "eker%aan aan-- #ensiu #ensiunan nan / ,ai ,ain.l n.lainain- . Da;tar #ustaka-

a Set$o'adi Set$o'adi + Arsana Arsana #& Sur$anto Sur$anto A A Soeroto A< A< Abdulla' Abdulla' & =editor> =editor> Kega)atdaruratan "en$akit dalam +uku ( Eimed dasar #er'im"unan dokter s"esialis  "en$akit dalam indonesia2011  b ?ilran Gastritis dalam Setiati S Al)i ( ( Sudo$o A@ A@ Simadibrata &K Seti$o'adi Seti$o'adi +

1

S$am AF =editor> +uku a%ar ilmu "en$akit dalam edisi ( 201:  Simadibrata & FauBi A #en$akit tro"ik in;eksi gastrointerstinal dalam Setiati S Al)i ( Sudo$o A@ Simadibrata &K Seti$o'adi + S$am AF =editor> +uku a%ar ilmu "en$akit dalam edisi ( 201: d Setia)an + Diare akut karena in;eksi dalam Sudo$o A@ Seti$o'adi + Al)i ( Simadibrata K Setiati S +uku a%at ilmu "en$akit dalam Edisi 2010 e Dar)is D &oenad%at < *ur +& &ad%id AS Siregar # Ani)id$aningsi' @ dkk =editor> Gangguan keseimbangan air . elektrolit dan asam.basa edisi ke 2 FKU( 200C ?asil "embela%aran1 Diagnosis GEA dengan ketidakseimbangan elektrolit 2 #era)atan "asien GEA dengan ketidakseimbangan elektrolit 3 #emberian tera"i "ada "asien GEA dengan ketidakseimbangan elektrolit : &ekanisme ter%adin$a GEA dengan ketidakseimbangan elektrolit 5 Kom"likasi $ang mungkin ter%adi "ada "asien GEA dengan ketidakseimbangan elektrolit

2

!angkuman hasil pembela&aran portofolio: 1. *ub$ektif: #asien laki.laki usia 5/ ta'un datang ke Unit Ga)at Darurat dengan kelu'an lema'

 badan se%ak 1 %am $ang lalu A)aln$a "asien mengalami +A+ air se%ak 1 'ari $ang lalu seban$ak lebi' dari 10 kaliolume  100 tia" +A+ konsistensi air )arna kuning dara' 4.6 lendir 4.6 #asien %uga mengelu' n $eri ulu 'ati se%ak 1 'ari $ang lalu mual 46 munta' 46 se%ak 30 menit $ang lalu seban$ak 57 isi sisa makanan dan air dara' 4.6 dengan olume  50 tia" munta' Ri)a$at demam 4.6 ri)a$at makan bua' 8 bua'an asam kemarin Ri)a$ar "enggunaan antibiotika 4.6 +AK tidak ada kelu'an Ri)a$at "en$akit da'ulu- 'i"ertensi gin%al "aru 'ati diabetes asam urat kolesterol tidak diketa'ui Ri)a$at "en$akit keluarga- 'an$a "enderita sakit se"erti ini Ri)a$at "en$akit sosial- merokok 5 batang9'ari selama 5 ta'un dan suda' ber'enti +.

alko'ol %arang #b$ektif: KU - Tam"ak Sakit Sedang9 GiBi uku"9 om"osmentis Tanda ital - TD  1109C0 mm?g RR  2079menit *  C/79menit S 3/5⁰ T+- 15 ++- 0kg (&T- 22HI Pemeriksaan generalis :

Ke"ala - rambut ber)arna 'itam tidak muda' diabut lida' dan mukosa mulut basa' &ata - on%ungtia anemis 4.6 sklera ikterus 4.6 mata o)ong 4.6 or - +! (9(( reguler +ising 4.6 #ulmo - +un$i #erna"asan esikuler R'onki .9. @'eeBing .9. Abdomen - li'at status lokalis Ekstremitas - akral 'angat edema 4.6 RT J 2 turgor kembali e"at *tatus lokalis  ( Abdomen

(ns"eksi

- +entuk simetris ikut gerak na;as embung

Auskultasi

- #eristaltik 46 meningkat

#al"asi

- *$eri tekan 46 di e"igastrium 'ati dan lim"a tidak membesar 

#erkusi ,. Assesment:

- +un$i tim"ani

+erdasarkan

anamnesis dan "emeriksaan ;isik diagnosis "asien ini adala'

Gastroenteritis akut dengan kelema'an badan e sus" ketidakseimbangan elektrolit +erdasarkan anamnesis dida"atkan ba')a "asien meru"akan "asien laki.laki usia 3

5/ ta'un datang ke Unit Ga)at Darurat dengan kelu'an lema' badan se%ak 1 %am $ang lalu A)aln$a "asien mengalami +A+ air se%ak 1 'ari $ang lalu dengan ;rekuensi lebi' dari 10 kali olume  100 tia" +A+ konsistensi tin%a $ang air )arna kuning tidak  ada dara' dan lendir #asien %uga mengelu' n$eri ulu 'ati se%ak 1 'ari $ang lalu disertai mual dan munta' se%ak 30 menit $ang lalu seban$ak 57 isi sisa makanan dengan olume  50 tia" munta' Ri)a$at demam tidak ada ri)a$at makan bua' 8 bua'an asam kemarin #asien tidak memiliki ri)a$at be"ergian ke luar daera' Gastroenteritis akut meru"akan "eradangan "ada lambung dan usus $ang ditandai dengan ge%ala diare dengan atau tan"a disertai munta' dan seringkali

disertai

 "eningkatan su'u tubu' Diare $ang dimaksudkan adala' buang air besar berkali.kali dengan %umla' $ang melebi'i : kali dan bentuk ;eses $ang air da"at disertai dengan dara' atau lendir Ge%ala dan tanda utama "ada diare bisa bersi;at in;lamasi atau nonin;lamasi Diare nonin;lamasi bersi;at sekretorik bisa mena"ai lebi' dari 1 liter "er 'ari +iasan$a tidak  disertai dara' atau lendir Ge%ala mual dan munta' bisa di%um"ai Diare $ang bersi;at in;lamasi da"at sekretorik dengan ge%ala mual dan munta' disertai demam dan n$eri  "erut 'ebat serta ;eses berdara' dan lendir (n;alamsi "ada lambung da"at menimbulkan ge%ala n$eri atau rasa "anas di ulu 'ati dan da"at disertai mual dan munta' Diare sekretorik $ang berlangsung bebera"a )aktu tan"a "enanganan medis $ang adekuat da"at men$ebabkan kematian karena kekurangan airan $ang mengakibatkan ren%atan 'i"oolemik atau karena gangguan biokimia Karena ke'ilangan airan seseorang akan merasa 'aus berat badan berkurang mata men%adi ekung lida' kering tulang "i"i menon%ol turgor kulit menurun lema' badan serta suara men%adi serak Gangguan kardioaskular "ada ta'a" 'i"oolemik $ang berat da"at beru"a ren%atan dengan tanda.tanda den$ut nadi e"at 4L12079menit6 tekanan dara' menurun sam"ai tidak terukur "asien mulai gelisa' dam muka "uat u%ung.u%ung ekstremitas dingin dan kadang.kadang sianosis karena ke'ilangan kalium "ada diare akut %uga da"at timbul aritmia %antung #enurunan tekanan dara' akan menurunkan "er;usi gin%al se'ingga %ika tidak diatasi da"at men$ebabkan gagal gin%al akut #ada "emeriksaan ;isik  ins"eksi abdomen dida"atkan "erut embung "ada auskultasi terdengar "eristaltik dengan kesan meningkat #ada "al"asi ditemukan n$eri 4

tekan 46 di "ada "erut daera' e"igastrium ?al ini sesuai "ada tanda klinis gastroenteritis akut dimana "enderita merasakan n$eri "erut se"erti terbakar di ulu 'ati $ang disertai dengan mual dan munta' serta kembung dan melilit di "erut serta ;rekuensi de;ekasi $ang ban$ak #ada "asien ini dida"atkan adan$a kelema'an seluru' badan $ang da"at disebabkan karena de'idrasi serta gangguan elektrolit dimana da"at ter%adi karena ;rekuensi dan olume deekasi $ang ban$ak ditamba' lagi dengan adan$a omitus dengan olume $ang ban$ak gangguan elektrolit da"at men$ebabkan "enderita men%adi lema' aritmia  ba'kan sam"ai menurunkan kesadaran #ato;isiologi Gastroenteritis akut meru"akan transmisi $ang ter%adi melalui 3 rute utama $aitu melalui makanan air $ang teremar dan orang ke orang Faktor 'ost $ang  be"eran dalam timbuln$a diareakut antara lain keasaman lambung motilitas usus dan enBim "enernaan Faktor agen atau "atogen $ang menin;eksi di"engaru'i ole' rute transmisi "en$akit Setela' kuman masuk kemam"uan untuk menem"el dan "enetrasi ke dalam mukosa sel  kemam"uan mem"roduksi toksin $ang mem"engaru'i sekresi di usus meru"akan "roses in;eksi selan%utn$a kuman $ang membentuk koloni %uga da"at menginduksi diare #emeriksaan #enun%ang $ang da"at membantu diagnosis adala' Dara' "eri;er  lengka" ureum kreatinin elektrolit 4*a K l6 analisa gas dara' 4bila diurigai ada gangguan keseimbangan asam basa6 serta "emeriksaan analisis ;eses termasuk   "emeriksaan kultur dan "emeriksaan "arasit #ada kasus ringan diare bisa teratasi dalam )aktu J 2: %am #emeriksaan lan%ut diutamakan "ada kondis $ang berat se"erti diare $ang tidak teratasi se'ingga men$ebabkan 'i"otensi serta demam diare "ada usia %an%ut atau diare "ada kondisi imun $ang renda' 4?( "asien dengan "enggunaan obat kemotera"i6

-. Plan: %iagnosis: Dari 'asil "emeriksaan ;isik dan "enun%ang $ang dilakukan maka "asien didiagnosis

dengan Gastroenteritis akut dengan kelema'an badan e ketidakseimbangan elektrolit Penatalaksanaan A'al (FD *al - R,  2C gtt9m -

5

-

-

-

-

-

-

(n%eksi Ranitidine 1 am"912 %am9i (n%eksi Mndansentron 1 am"9C %am9i ,o"eramide 3 7 2 mg setela' de;ekasi Diet lunak  ,ab- Dara' ,engka" GDS Ur r *a K l Analisis ;eses EKG #ada gastroenteritis akut "erlu dilakukan re'idrasi airan #enting di"er'atikan

 %enis airan %umla' airan rute "emberian "emantauan airan $ang akan diberikan  "ili'an airan $ang da"at digunakan adala' Ringer ,aktat *al isotonik %uga bisa ditamba' airan atau bubuk oralit !umla' airan disesuaikan dengan %umla' $ang keluar  dari badan seara umum bisa ditentukan dengan skor Daldi$ono Rute bisa menggunakan intraena atau oral !umla' airan $ang masuk dan "er'itungan durasi  "emberian dalam 2 %am "ertama 'arus di"er'atikan #asien disarankan untuk  meng'indari susu makanan "edas atau tinggi lemak minum bersoda ka;ein dan alko'ol Kom"likasi Gastroenteritis akut bila tidak teratasi bisa men%adi diare kronis s$ok  'i"oolemik dan ketdakseimbangan elektrolit ter%adi karena airan dan elektrolit 'ilang ke dalam lumen usus men$ebabkan de'idrasi gangguan sirkulasi menurunn$a "er;usi  %aringan dan oligouria se'ingga da"at mengakibatkan gangguan gin%al dan gangguan kardioaskuler Asidosis metabolik %uga da"at ter%adi karena ke'ilangan bikarbonat dan asam bikarbonat $ang mengakibatkan "enurunan "? dara'

Pendidikan: Kita men%elaskan "rognosis dari "asien serta kom"likasi $ang mungkin ter%adi Konsultasi:

Di%elaskan "entingn$a "emberian airan dan "ola makan $ang ber"engaru' "ada  "rognosis "en$akit !u&ukan: Di"erlukan %ika ter%adi kom"likasi serius $ang 'arusn$a ditangani di ruma' sakit dengan

sarana dan "rasarana $ang lebi' memadai 6

7