LAPORAN KASUS KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK ANAK RS HUSADA
Gastroentritis Disusun oleh: Hilda Melysa L !!"#!$#!%
Pe&'i&'in( : Dr) *+onne Marthina, Mart hina, S-)A Ke-aniteraan Klini. Il&u Kesehatan Ana. RS Husada Periode !/0!# 1"%0!"0"#!$ 2a.ultas Kedo.teran UKRIDA 3AKARTA
1
Topik
: Ke K ejang demam sederhana suspec pneumonia
Nama
: Hilda Melysa LB
NIM
: 11-21!-1" 11-21!-1"
#ok$er %em&im&ing
: #r'( # r'()onne )onne Mar$hina* Mar$hin a* +p','
I)
IDE IDENTIT NTITA AS PASIE SIEN
Nama lengkap
: ,n' ,n' KL
Tanggal Lahir
: 1 januari 21.
/mur
: 1 $ahun 0 &ulan
enis kelamin
: %erempuan
,lama$
: l' Kelapa ading %elepah 3T 12 4 15' Kel' Kelapa ading II'
,gama
: Kris$en
%endidikan
: Belum +ekolah
+uku &angsa
: Indonesia
Tanggal masuk 3+
: 2. 6k$o&er 21! jam 2'7.
IDENTITAS ORANG TUA
,yah • • • •
Nama lengkap /mur +uku &angsa ,lama$
: Tn' H : 77 $ahun : Indonesia : l l' Ke Kelapa a ading %elepah 3T 3T 12 4 1 15' Ke Kel' Ke Kelapa a ading
II' ,gama • %endidikan • %ekerjaan • II) ANAMNESIS
: Kris$en : Tama$ Tama$ +M, : iras8as$a
Alloana&nesis
: I&u pasien* pada $anggal 2. 6k$o&er 21! 2
Topik
: Ke K ejang demam sederhana suspec pneumonia
Nama
: Hilda Melysa LB
NIM
: 11-21!-1" 11-21!-1"
#ok$er %em&im&ing
: #r'( # r'()onne )onne Mar$hina* Mar$hin a* +p','
I)
IDE IDENTIT NTITA AS PASIE SIEN
Nama lengkap
: ,n' ,n' KL
Tanggal Lahir
: 1 januari 21.
/mur
: 1 $ahun 0 &ulan
enis kelamin
: %erempuan
,lama$
: l' Kelapa ading %elepah 3T 12 4 15' Kel' Kelapa ading II'
,gama
: Kris$en
%endidikan
: Belum +ekolah
+uku &angsa
: Indonesia
Tanggal masuk 3+
: 2. 6k$o&er 21! jam 2'7.
IDENTITAS ORANG TUA
,yah • • • •
Nama lengkap /mur +uku &angsa ,lama$
: Tn' H : 77 $ahun : Indonesia : l l' Ke Kelapa a ading %elepah 3T 3T 12 4 1 15' Ke Kel' Ke Kelapa a ading
II' ,gama • %endidikan • %ekerjaan • II) ANAMNESIS
: Kris$en : Tama$ Tama$ +M, : iras8as$a
Alloana&nesis
: I&u pasien* pada $anggal 2. 6k$o&er 21! 2
Keluhan uta&a
: Mun$ah-mun$ah ! jam +M3+
Keluhan ta&'ahan
: B,B cair ampas sediki$
RI4A* RI4A*AT PEN*AKIT PEN *AKIT SEKARA SE KARANG NG
Lima jam +M3+ i&u pasien mengeluh mengeluh pasien mun$ah se&anyak se&anyak sepuluh* sepuluh* mun$ah se$iap di&eri makan dan minum* mun$ah &erisi cairan dan makanan &er8arna kekuningan' B,B cair masih dialami psien' B,K dalam &a$as normal #emam* &a$u* pilek $idak ada' %asien &elum mendapa$kan pengo&a$an #ua hari +M3+ +M3+ pasien pasien mengal mengalami ami B,B cair se&any se&anyak ak lima lima kali* kali* ampas ampas sediki sediki$$ &er8arna kekuningan' Mun$ah* #emam* &a$u* pilek $idak ada' Na9su makanmenurun* minum masih mau' RI4A*AT PEN*AKIT DAHULU
Tidak ada RI4A* RI4A*AT PEN*AKIT PEN *AKIT KELUAR KE LUARGA GA
I&u sedang mengalami diare SILSILAH KELUARGA 52AMIL*6S TREE7
Ayah
I'u
Pasien DATA KELUARGA A*AH04ALI
IU04ALI
U&ur 5thn7
77 $ahun
71 $ahun
Per.a8inan .e
1
1
Keadaan Kesehatan0 Penya.it 'ila ada
+eha$
+eha$ 3
RI4A*AT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN %asien lahir secara spon$an per)aginam di$olong oleh &idan' I&u pasien $idak
menge$ahui apa i$u ,%,3* menuru$ I&u pasien saa$ lahir anaknya segera menangis kua$* $ampak kemerahan* &ergerak ak$i9 dan $idak kejang' Masa ges$asi 75 minggu' Bera$ &adan lahir pasien adalah 72 gram* panjang &adan lahir .0 cm' +aa$ hamil* i&u pasien ru$in kon$rol ke %uskesmas dan $idak mempunyai penyaki$ selama kehamilan'
Kur)a Lu&chenko Kesan : Neona$us cukup &ulan sesuai masa kehamilan N;B-+MK<
RI4A*AT PERTUMUHAN U&ur
erat adan
$ahun
72 gram
1 $ahun
5 kg
Kesan: Kesan: 3i8aya$ per$um&uhan pasien meningka$ sesuai dengan umur
RI4A*AT PERKEMANGAN
%er$um&uhan gigi per$ama
: lupa
4
3e9le= menghisap
: &ulan
Tengkurap
: . &ulan
#uduk
: " &ulan
Merangkak
: 0 &ulan
Berdiri
: 12 &ulan
Berjalan
: 1. &ulan
Berlari
: 1. &ulan
Kesan: Tida. ada .eterla&'atan -er.e&'an(an -ada -asien ini) RI4A*AT IMUNISASI Pro(ra& Pen(e&'an(an I&unisasi 5PPI7 0 Di8a9i'.an I&unisasi
B; #%T %olio Hepa$i$is B ;ampak
I I
1
2 I I II
7
4a.tu Pe&'erian Bulan . ! " 0 12
II III
15
Boos$er $ahun< ! " 12
III I> III
II
I
>aksin
/sia
Hepa$i$is ,
-
-
-
-
%;>
-
-
-
-
3o$a)irus
-
-
-
-
MM3
-
-
-
-
>aricela
-
-
-
-
In9luen?a
-
-
-
-
Ti9oid
-
-
-
-
H%>
-
-
-
-
Kesan: - ri8aya$ imuisasi dasar lengkap - Imunisasi non-%%I &elum dilakukan Ri8ayat Ma.anan
5
Usia 5'ulan7
ASI
Susu
u'ur
2or&ula
Sarin(
Nasi u'ur
uah
Nasilau.
-
-
-
-
pisang4pepaya
1=4hari
Ti&
,d li&i$um
+usu 9ormula
@ "
on
5 cc 7-.
7=4hari
&ulan
demand
kali4hari
porsi kecil
-
,d li&i$um
+usu 9ormula
"@A
on
12 cc 7-.
7=4hari
&ulan
demand
kali4hari
porsi kecil
1=4hari
-
,d li&i$um
+usu 9ormula
2=4hari
5 &ulan @
on
12 cc .-!
porsi
12 &ulan
demand
kali4hari
-
-
pisang4pepaya
1=4hari
1=4hari
kecil
Kesan : - ,+I eksklusi9
--
Kuali$as dan kuan$i$as makanan cukup &aik'
RI4A*AT PEN*AKIT
%enyaki$
%enyaki$
#iare
-
Mor&ili
-
6$i$is
-
%aro$i$is
-
3adang paru
-
#emam &erdarah
-
Tu&erkulosis
-
#emam $i9oid
-
Kejang
-
;acingan
-
injal
-
,lergi
-
an$ung
-
Kecelakaan
-
#arah
-
6perasi
-
#i9$eri
-
Lain-lain
-
6
DATA PERUMAHAN
Kepemilikan 3umah
: Milik orang $ua pasien
Keadaan 3umah
: 1 rumah di$inggali 7 orang ayah* i&u pasien* dan pasien<* $erdiri dari . kamar $idur* 2 kamar mandi* 1 dapur* dan 1 ruang $amu yang juga &er9ungsi se&agai ruang keluarga' 3umah $erse&u$ sekaligus merupakan $empa$ ayah pasien &er8irausaha'
>en$ilasi
: Terdapa$ jendela di masing-masing kamar* 1 jendela di ruang $amu sehingga sinar ma$ahari dapa$ masuk ke rumah* 2 jendela di dapur' Terdapa$ lu&ang udara di a$as $iap pin$u se&agi $empa$ per$ukaran udara'
;ahaya
: +inar ma$ahari dapa$ masuk ke ruang $amu dan kamar' Terdapa$ lampu dengan sinar pu$ih di se$iap ruangan kamar $idur* kamar mandi* ruang $amu* dapur<'
Keadaan Lingkungan
: +ani$asi lingkungan &aik* selokan depan rumah lancar'
Kesan : Kondisi rumah dan lingkungan &aik III) PEMERIKSAAN 2ISIK
Tanggal : 2. 6k$o&er 21! PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum
: Tampak saki$ sedang
Kesadaran
: ;ompos men$is
Tanda-$anda )i$al
:
• • • •
rekuensi nadi rekuensi napas +uhu Tekanan darah
: 1" =4meni$ : 2" =4meni$ : 7A*2 o; :-
#a$a ,n$ropome$ri 7
perempuan 1 $ahun 0 &ulan Usia
erat adan
Pan9an(0Tin((i adan
Lahir
7*2 kg
.0 cm
1 $ahun 0 &ulan
5 kg
5 cm
Kur+a erat adan Menurut Usia 'erdasar.an 4HO
8
Kesan : Pertu&'uhan ana. &enin(.at sesuai u&ur PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Kepala
Ben$uk dan ukuran normocephali* ram&u$ hi$am* dis$ri&usi ram&u$ mera$a* ram&u$ $idak mudah dica&u$'
Ma$a
Ben$uk sime$ris* -al-e'ra su-erior dan in;erior ta&-a.
Telinga
Ben$uk normo$ia* liang $elinga kiri dan kanan lapang* hiperemis -4-* &ulging -4-* serumen -4-'
Hidung
Ben$uk normal* sep$um de)iasi -<* secre$ kering -4-<* perna9asan cuping hidung -<
Mulu$
Ben$uk normal* sianosis -<* 'i'ir .erin( dan $idak pecah-pecah* mulu$ $idak ko$or'
Lidah
Ben$uk dan ukuran normal* ko$or -< $idak $erdapa$ &ercak-&ercak pu$ih
Tonsil
T1-T1
aring
Tidak hiperemis* u)ula di $engah
9
Leher
Ben$uk leher $idak ada kelainan* $idak $erdapa$ pem&esaran KB' Kelenjar $iroid $idak $ampak maupun $era&a mem&esar'
%aru
:
Inspeksi : Ben$uk normal* sime$ris keadaan s$a$is dan dinamis* re$raksi sela iga - < %alpasi
: remi$us kanan sama dengan kiri
%erkusi
: +onor pada kedua lapang paru
,uskul$asi: +uara napas )esikuler* rhonki =0=, 8hee?ing -4an$ung Inspeksi : %ulsasi ic$us cordis $ampak pada sela iga ke > garis midcla)icularis sinis$ra %alpasi : %ulsasi ic$us cordis $era&a pada sela iga ke > garis midcla)icularis sinis$ra' %erkusi : Tidak dilakukan' ,uskul$asi : Bunyi jan$ung I-II murni reguler* murmur -<* gallop -<' ,&domen Inspeksi : da$ar* $idak $ampak gam&aran )ena* $idak $ampak gerakan peris$al$ik usus' %alpasi
: hepar dan lien $idak mem&esar* $idak $era&a massa'
%erkusi
: $impani di seluruh lapang a&domen'
,uskul$asi: isin( usus 57 &enin(.at) eni$alia eks$erna
: perempuan
Dks$remi$as
: ,kral hanga$* $idak ada deormi$as* $idak ada edema
Kuli$
: +a8o ma$ang* $idak ada sianosis
I>) PEMERIKSAAN PENUN3ANG La'oratoriu& tan((al "% O.to'er "#!$ He&atolo(i
Hemoglo&in
: 12*" g4dL 11'5-1!'<
Hema$okri$
: 7AE 71-.7<
Leukosi$
: "*5 1F74GL !'! @ 1!'!<
Trom&osi$
: 205 ri&u4GL 1! @ .!<
M;>
: 51 9L "0 @ 07<
M;H
: 2A pg4ml 22 @ 7.<
M;H;
: 7. g4dl 72 @ 7"< 10
?RP Kuantitati;
: !)"# &(0dL 5@#)$7
#engue N+1 ,g
: nega$i9
RESUME
+eorang anak perempuan usia 1 $ahun 2 &ulan dian$ar orang $uanya dengan dengan keluhan kejang sa$u kali selama lima meni$* kejang seluruh &adan* ma$a pasien mendelik kearah a$as dan se$elah kejang pasien menangis* ini merupakan kejang per$ama pasien' #ua minggu yang lalau pasien &a$uk pilek sudah &ero&a$ namun $idak kunjung sem&uh' &a$uk diser$ai dahak &er8arana pu$ih dan pasien susah un$uk mengeluarkan dahak* mem&uruk pada malam hari* i&u pasen mengeluh pasien sering $er&angun saa$ &a$uk* na9as $erdengar serasa &era$ disera$i demam* mun$ah saa$ &a$uk se&anyak . kali &erisikan dahak &er8arana pu$ih* $idak na9su makan sama sekali* minum sediki$'
Pe&eri.saan 2isi.
Keadaan umum: $ampak saki$ sedang Kesadaran: compos men$is Tanda-$anda )i$al: rekuensi na9as 7 =4meni$'
+uhu : 75' o;
Nadi: 1 =4meni$
Bera$ &adan : "*! kg
%emeriksaan 9isik : Ma$a : konjung$i)a anemis
hidung : secre$ kering C4C* perna9asan cuping hidung
Mulu$ : luka dipala$um durum
paru : rhonki kering C4C
Bising usus : meningka$ Pe&eri.saan Penun9an(
Hasil la&ora$orium $anggal 2 6k$o&er 21! :
11
LED
: !/ &&09a& 5#=!#7
Leu.osit
: $)B !#C0L 5$)$ 1 !$)$7
Hitun( 3enis Eosino;il
: #5!=$7
Neutro;il atan(
: #5=%7
Neutro;il se(&en
: !# 5"#=%#7
Reti.ulosit
: !,!" 5#)$=")#7
Ki&ia Klini. ?RP Kuantitati; : ")#$ &(0dL 5@#)$7 >) DIAGNOSIS KER3A
-
as$roen$ri$is aku$ dengan dehidrasi rsedang
>I) DIAGNOSIS ANDING - Kejang demam kompleks >II) AN3URAN PEMERIKSAAN - Kul$ur spu$um - o$o $horak >III) PENATALAKSANAAN Non &edi.a &entosa
-
6&ser)asi 9e&ris dan kejang Tirah å Kompres air hanga$
Medi.a &entosa
-
In9us K,DN 7B "! ml42. jam
-
+$esoli$ rek$al ! mg
-
%arace$amol rec$al 12 mg
-
%arace$amol drop *5 ml
-
Inhalasi 7= sehari com&i)en$ 147 ampul C 9ulmicor$ 147 ampul* &isol)ol 2 $e$es Na;l 2 cc<
-
;e9$a?idime 2= 147 gr 12
Edu.asi
IF)
+edia $ermome$er dan priksa suhu &ila anak $erasa panas Beri o&a$ penurun panas &ila suhu 7A'!; Bila anak kejang jagan masukan $angan a$au &enda lainnya kedalam mulu$ anak* se&aiknya miringkan anank ksalah sa$u posisi $u&uh' PROGNOSIS ,d )i$am : &onam • ,d 9unc$ionam : &onam • ,d sana$ionam : &onam •
2OLLO4 UP
+
2 6k$o&er 21! Ba$uk pilek 1 minggu yang lalu* demam ! hari +M3+* na9su makan menurun*
6
mun$ah . kali saa$ &a$uk* &e&erapa jam +M3+ kejang ! meni$ K/ : $ampak saki$ sedang' Kesadaran : compos men$is' rekuensi nadi : 1 =4meni$' rekuensi napas : 7 =4meni$' +uhu : 75' o;' Ma$a cekung* Konjung$i)a anemis* na9as cuping hidung* luka pada langi$-langi$
, %
+
mulu$* rhongki C* &ising usus meingka$ Kejang demam sederhana -
K,DN 7B "!cc ml42. jam
-
%;T drop *5 ml $iap 5 jam
-
%;T rek$al 12 mg
-
+$esoli$ rek$al ! mg
-
Inhalasi 7= sehari com&i)en$ 147 ampul C 9ulmicor$ 147 ampul* &isol)ol 2 $e$es Na;l 2 cc
-
;e9$a?idime 2= 147 gr
21 6k$o&er 21! #emamC<* &a$uk C< dahak C<
13
6
K/ : $ampak saki$ sedang' Kesadaran : compos men$is' rekuensi nadi : 1 =4meni$' rekuensi napas : 25 =4meni$' +uhu : 7A*" o;' Bising usus meningka$ Makan porsi
, %
+ 6
B,B 1 kali cair Kejang demam sederhana suspec$ pneumonia - K,DN 7B "!cc ml42. jam -
%;T drop *5 ml $iap 5 jam
-
Inhalasi 7= sehari com&i)en$ 147 ampul C 9ulmicor$ 147 ampul* &isol)ol 2 $e$es Na;l 2 cc
-
;e9$a?idime 2= 147 gr
-
%asien memin$a pulang
21 6k$o&er 21! #emam -<* &a$uk dan dahak C< K/ : $ampak saki$ ringan' Kesadaran : compos men$is' rekuensi nadi : 1 =4meni$' rekuensi napas : 2 =4meni$' +uhu : 7A' o;'
, %
B,B $idak cair* ada ampas Kejang demam suspec$ pneumonia - K,DN 7B "!cc ml42. jam -
%;T drop *5 ml $iap 5 jam
-
Inhalasi 7= sehari com&i)en$ 147 ampul C 9ulmicor$ 147 ampul* &isol)ol 2 $e$es Na;l 2 cc
-
;e9$a?idime 2= 147 gr
14
+ 6
22 6k$o&er 21! #emam -<* &a$uk C<* dahak -< K/ : $ampak saki$ ringan' Kesadaran : compos men$is' rekuensi nadi : 0 =4meni$' rekuensi napas : 2 =4meni$' +uhu : 7"*! o;' B,B $idak cair 3honki C<
, %
Bising usus C< normal Kejang demam suspec$ pneumonia - K,DN 7B "!cc ml42. jam -
%;T drop *5 ml $iap 5 jam
-
Inhalasi 7= sehari com&i)en$ 147 ampul C 9ulmicor$ 147 ampul* &isol)ol 2 $e$es Na;l 2 cc
-
;e9$a?idime 2= 147 gr
-
%asien memin$a pulang
TIN3AUAN PUSTAKA PENDAHULUAN
15
Tempera$ur $u&uh normal adalah an$ara 7"*@7A*AJ; di a=illa' %eningka$an $empera$ur $u&uh ini diinduksi oleh pusa$ $ermoregula$or di hipo$alamus se&agai respons $erhadap peru&ahan $er$en$u' #emam dide9inisikan se&agai peningka$an suhu $u&uh menjadi 75*J;' Kejang demam merupakan kejang yang $erjadi karena rangsangan demam* $anpa adanya proses in9eksi in$rakranial $erjadi pada seki$ar 2-.E anak &erusia 7 &ulan sampai ! $ahun' +e&agian &esar kejang demam merupakan kejang demam sederhana* $idak menye&a&kan menurunnya I* epilepsi* dan kema$ian' 1*2 Kejang demam dapa$ &erulang yang kadang menim&ulkan ke$aku$an dan kecemasan pada keluarga' +aa$ pasien da$ang dengan kejang diser$ai demam* dipikirkan $iga kemungkinan* yai$u: 1< kejang demam* 2< pasien epilepsi $erkon$rol dengan demam se&agai pemicu kejang epilepsi* 7< kejang dise&a&kan in9eksi sis$em sara9 pusa$ a$au gangguan elek$roli$ aki&a$ dehidrasi'1-7 ,nak yang pernah mengalami kejang $anpa demam* kemudian kejang saa$ demam* $idak memenuhi kri$eria kejang demam' Bila anak &erumur kurang dari " &ulan a$au le&ih dari ! $ahun mengalami kejang didahului demam* kemungkinan lain harus diper$im&angkan* misalnya in9eksi ++%4+is$em +ara9 %usa$* a$au epilepsi yang ke&e$ulan $erjadi &ersama dengan demam' DE2INISI Berdasarkan In$erna$ional League ,gains$ Dpilepsy IL,D<* kejang demam merupakan
kejang selama masa kanak-kanak se$elah usia 1 &ulan* yang &erhu&ungan dengan penyaki$ demam $anpa dise&a&kan in9eksi sis$em sara9 pusa$* $anpa ri8aya$ kejang neona$us dan $idak &erhu&ungan dengan kejang simp$oma$ik lainnya' #e9inisi &erdasarkan konsensus $a$alaksana kejang demam dari Ika$an #ok$er ,nak Indonesia4 I#,I* kejang demam adalah &angki$an kejang yang $erjadi pada kenaikan suhu $u&uh suhu rek$al di a$as 75 ;< yang dise&a&kan oleh sua$u proses eks$rakranium' 1*2*7 ANGKA KE3ADIAN Kejang demam merupakan jenis kejang yang paling sering* &iasanya merupakan kejadian
$unggal dan $idak &er&ahaya' Berdasarkan s$udi populasi* angka kejadian kejang demam di ,merika +erika$ dan Dropa 2@AE* sedangkan di epang 0@1E' #ua puluh sa$u persen kejang demam durasinya kurang dari 1 jam* !AE $erjadi an$ara 1-2. jam &erlangsungnya demam* dan 22E le&ih dari 2. jam' +eki$ar 7E pasien akan mengalami kejang demam &erulang dan kemudian meningka$ menjadi !E jika kejang per$ama $erjadi usia kurang dari 1 $ahun' +ejumlah 0@7!E kejang demam per$ama kali adalah kompleks* 2!E kejang demam kompleks $erse&u$ &erkem&ang ke arah epilepsi' ,nak-anak yang mengalami kejang demam
16
9okal4la$eralisasi* lama le&ih dari 1 jam< a$au kejang yang mempengaruhi se&agian $u&uh* a$au kam&uh selama 2. jam le&ih &er&ahaya' 1*.*! ETIOLOGI %enye&a& kejang secara umum dapa$ di&agi menjadi dua yai$u in$rakranial dan eks$rakranial' 1' In$rakranial %enye&a& in$rakranial dapa$ di&agi lagi menjadi dua yai$u primer dan sekunder' %enye&a& in$rakranial primer dise&u$ juga idiopa$ik' +edangkan sekunder dapa$ dise&a&kan karena neoplasma in$rakranial* kelainan kongeni$al seper$i hidrose9alus* in9eksi seper$i meningi$is dan ense9ali$is* dan $rauma kepala' 2' Dks$rakranial %enye&a& eks$rakranial &iasa dise&a&kan karena gangguan me$a&olisme seper$i hipoglikemia*
hipokalsemia*
hepa$ik
ense9alopa$i*
uremia*
hiperpro$einemia*
hiperlipidemia* hipo$iroid* dan hipoksia' %enye&a& eks$rakranial dapa$ juga '
dise&a&kan oleh me$as$asis keganasan ke o$ak %enye&a& kejang demam sendiri hingga kini masih &elum dike$ahui dengan pas$i' ,da
&e&erapa 9ak$or yang mungkin &erperan dalam menye&a&kan kejang demam*yai$u: 1' #emamnya sendiri 2' D9ek produk $oksik daripada mikroorganisme kuman dan )irus< $erhadap o$ak 7' 3espon alergik a$au keadaan imun yang a&normal oleh in9eksi .' %eru&ahan keseim&angan cairan a$au elek$roli$ !' Dnse9ali$is )iral radang o$ak aki&a$ )irus< yang ringan a$au yang $idak dike$ahui a$au ense9alopa$i $oksik sepin$as "' a&ungan semua 9ak$or dia$aas In9eksi yang pen$ing menye&a&kan kejang demam yakni in9eksi )irus a$au &ak$eri' Be&erapa li$era$ur menye&u$kan &ah8a in9eksi )irus &erupa human herpes simple= )irus " HH+>-"< se&agai penye&a& kejang demam'
In9eksi Shigella pada gas$roen$eri$is juga
&erhu&ungan dengan kejang demam' +$udi lain menye&u$kan &ah8a ada kai$anya an$ara in9eksi )irus in9luen?a $ipe , dan kejang demam'' Berdasarkan peneli$ian yang dilakukan oleh #elpisheh dkk 21.< didapa$kan &ah8a in9eksi $erkai$ kejang demam yakni upper respira$ory in9ec$ion .2'7E* gas$roen$eri$is 21'!E dan o$i$is media in9ec$ions 1!'2E* pneumonia 5'AE* urinary in9ec$ions 7'2E* rosella 2'E* dan in9eksi lain 12'5E' .-" PATO2ISIOLOG! !,,
Meskipun mekanisme pas$i $erjadinya kejang $idak dike$ahui* &e&erapa 9ak$or 9isiologis dianggap &er$anggung ja8a& a$as &erkem&angnya sua$u kejang' /n$uk memper$ahankan hidup sel a$au organ o$ak* diperlukan sua$u energi yang didapa$ dari me$a&olisme' Bahan &aku un$uk meme$a&olisme o$ak yang $erpen$ing adalah 17
glukosa' +i9a$ proses i$u adalah oksidasi dimana oksigen disediakan dengan peran$araan 9ungsi paru-paru dan di$eruskan ke o$ak melalui sis$em kardio)askuler' adi sum&er energi o$ak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi ;62 dan air' +el dikelilingi oleh sua$u mem&ran yang $erdiri dari permukaan dalam adalah lipid dan permukaan luar adalah ionik' #alam keadaan normal mem&ran sel neuron dapa$ dilalui dengan mudah oleh ion kalium KC< dan sanga$ suli$ dilalui oleh ion na$rium NaC< dan elek$roli$ lainnya* kecuali ion klorida ;l-<' ,ki&a$nya kosen$rasi KC dalam sel neuron $inggi dan konsen$rasi NaC menjadi rendah sedangkan di luar sel neuron $erjadi keadaan se&aliknya'Karena per&edaan jenis dan konsen$rasi ion di dalam dan di luar sel* maka $erdapa$ per&edaan po$ensial yang dise&u$ po$ensial mem&ran dari sel neuron'/n$uk menjaga keseim&angan pe$ensial mem&ran ini diperlukan energi dan &an$uan en?im Na-K-,T%ase yang $erdapa$ pada permukaan sel' Keseim&angan pe$ensial mem&ran ini dapa$ diu&ah oleh adanya: 1' %eru&ahan konsen$rasi ion diruang eks$raseluler' 2' 3angsangan yang da$angnya mendadak* misalnya mekanis* kimia8i a$au aliran lis$rik dari seki$arnya' 7' %eru&ahan dari pa$o9isiologi dari mem&ran sendiri karena penyaki$ a$au ke$urunan' %ada keadaan demam* kenaikan 1; akan mengaki&a$kan kenaikan me$a&olisme &asal 1-1!E dan ke&u$uhan oksigen akan meningka$ sampai 2E' adi* pada kenaikan suhu $u&uh $er$en$u dapa$ $erjadi peru&ahan keseim&angan dari mem&ran sel neuron* dan dalam 8ak$u yang singka$ dapa$ $erjadi di9usi ion kalium lis$rik' Lepas mua$an lis$rik ini demikian &esarnya sehingga dapa$ meluas ke seluruh sel maupun ke mem&ran $e$angganya dengan &an$uan &ahan yang dise&u$ neuro$ransmi$$er dan $erjadilah kejang'Tiap anak mempunyai am&ang kejang yang &er&eda dan $ergan$ung dari $inggi rendahnya am&ang kejang seorang anak menderi$a kejang pada kenaikan suhu $u&uh $er$en$u' %ada anak dengan am&ang kejang yang rendah* kejang sudah dapa$ $erjadi pada suhu 75;* sedangkan pada anak dengan am&ang kejang yang $inggi* kejang &aru dapa$ $erjadi pada suhu .; a$au le&ih' #ike$ahui &ah8a eksi$asi neuro$ransmi$$er asam amino glu$ama$* aspar$a$ <* aki&a$ penurunan $erhadap ,B, inhi&isi oleh mu$asi resep$or ,B,* dapa$ memainkan peran dalam menghasilkan eksi$asi neuron dan menye&a&kan $erjadinya kejang' %eran in$erleukin-1 &e$ha dalam in9eksi )irus a$au &ak$eri diperkirakan juga &isa menye&a&kan kejang' %ada kejang yang &erlangsung lama &iasanya diser$ai $erjadinya apnea* $erjadi peningka$an ke&u$uhan oksigen dan energi un$uk kon$raksi o$o$ skele$ sedangkan o$o$ pernapasan $idak e9isien sehingga $idak sempa$ &ernapas yang akhirnya $erjadi hipoksemia* hiperkapnea* hipoglikemia* asidosis lak$a$ yang dise&a&kan me$a&olisme anaero&* hipo$ensi ar$erial diser$ai denyu$ jan$ung yang $idak $era$ur* ser$a suhu $u&uh yang semakin meningka$ 18
oleh karena meningka$nya ak$i)i$as o$o$ dan selanju$nya menye&a&kan me$a&olisme o$o$ meningka$' ak$or $erpen$ing adalah gangguan peredaran darah mengaki&a$kan hipoksia sehingga meninggikan permea&ili$as kapiler dan $im&ul edema o$ak yang mengaki&a$kan kerusakan sel neuron' #ari kenya$aan ini dapa$ disimpulkan &ah8a &erulangnya kejang demam le&ih sering $erjadi pada am&ang kejang yang rendah sehingga di dalam penanggulangannya perlu diperha$ikan pada $ingka$ suhu &erapa penderi$a menjadi kejang' Beriku$ merupakan skema penjelasan kejang demam:
Peningkatan Suhu Tubuh
Metabolisme Basal Meningkat
!esiko Tinggi "angguan #ebutuhan $utisi
O2 ke Otak Menuun
#e&ang 'emam
T%# Meningkat
#e&ang #e&ang 'emam 'emam "angguan Pekusi *aingan Bagan 1' Mekanisme Kejang #emam #om)leks / Se(ehana KLASI2IKASI Kejang demam diklasi9ikasikan menjadi dua yakni kejang demma sederhana simple febrile
seizure) dan kejang demam kompleks (complex febrile seizure). 'e+sit !isiko %n&u. Kejang demam sederhana @ Kejang demam yang &erlangsung singka$* kurang dari 1! ,olume-aian meni$* dan umumnya akan &erhen$i sendiri' Kejang &er&en$uk umum $onik dan a$au klonik* !isikoTinggi"angguan $anpa gerakan 9okal' Kejang $idak &erulang dalam 8ak$u 2. jam' Kejang demam sederhana Tumbuh#embang merupakan 5E di an$ara seluruh kejang demam' Kejang demam kompleks @ kejang demam dengan salah sa$u ciri &eriku$ ini : 19
1' Kejang lama 1! meni$ 2' Kejang 9okal a$au parsial sa$u sisi* a$au kejang umum didahului kejang parsial 7' Berulang a$au le&ih dari 1 kali dalam 2. jam
DIAGNOSIS Ana&nesis!,/,!# %ada anak yang mengalami kejang perlu di$anyakan kapan kejang $erjadi* apakah kejang i$u
&aru per$ama kali a$au sudah pernah se&elumnya &ila sudah pernah &erapa kali dan 8ak$u anak &erumur &erapa' +i9a$ kejang perlu di$anyakan* apakah kejang &ersi9a klonik* $onik* umum a$au 9okal' #i$anya pula lama serangan* in$er)al an$ara dua serangan* kesadaran pada 8ak$u kejang dan pasca kejang' ejala lain yang menyer$ai di$eli$i* $ermasuk demam* mun$ah* lumpuh* penurunan kesadaran* a$au kemunduran kepandaian' %ada neona$us perlu di$eli$i ri8aya$ kehamilan i&u ser$a kelahiran &ayi' Kejang demam sanga$ sering dijumpai pada &ayi dan anak' %erlu di&edakan apakah kejang demam $erse&u$ merupakan kejang demam sederhanan* a$au epilepsi yang di&angki$kan serangannya oleh demam' Be&erapa pa$okan &eriku$ ini dapa$ digunakan ada anamnesis: kejang $erjadi pada umur dian$ara enam &ulan sampai empa$ $ahun* kejang harus sudah $erjadi dalam enam &elas jam se$elah anak mulai demam* kejang &ersi9a$ umum* meskipun seringkali dia8ali oleh kejang 9okal* 9rekuensi kejang $idak le&ih dari empa$ kali dalam se$ahun* lama se$iap kali kejang $idak le&ih dari lima &elas meni$* $idak $erdapa$ kelainan neurologis se&elum dan se$elah kejang* dan DD normal di&ua$ 1 minggu se$elah &e&as demam<' Kejang demam yang memenuhi kri$eria $erse&u$ dianggap se&agai kejang demam sederhana &ila $idak* dianggap se&agai epilepsi yang di&angki$kan oleh demam' %ada anak yang mengalami demam dapa$ di$anyakan mengenai karak$eris$ik demam un$uk mencari $ahu penye&a&nya' #i$anyakan apakah demam $im&ulnya mendadak* remi$en* in$ermi$en* kon$inu apakah $eru$ama $erjadi pada malam hari* a$au &erlangsung &e&erapa hari* kemudian menurun a$au naik lagi* dan se&againya apakah pasien menggigil* kejang* kesadaran menurun* mengigau* mencre$* mun$ah* sesak napas* $erdapa$nya mani9es$asi perdarahan' Bila anak mengalami mencre$* perlu dike$ahui apakah mencre$ &erlangsung aku$ a$au kronik' rekuensi de9ekasi sehari ser$a kira-kira &anyaknya 9eses se$iap kali &uang air &esar perlu di$anyakan juga konsis$ensi $inja* 8arnanya hi$am seper$i $er* hijau* kuning seper$i dempul<* &aunya &usuk* anyir<* ser$a apakah $inja diser$ai lendir dan a$au darah' Konsis$ensi $inja yang cair dengan 8arna 8arna seper$i air cucian &eras mungkin mengarahkan diagnosis
20
kepada kolera a$au el$or $inja lem&ek yang diser$ai lendir dan darah* apa&ila diser$ai dengan $enesmus seringkali khas un$uk ame&iasis in$es$inal' +elain rasa mulas* $enesmus ser$a kolik* perlu juga di$anyakan keluhan-keluhan lain yang menyer$ai mencre$* misalnya mun$ah* sesak napas* kejang* gangguan kesadaran* kencing &erkurang* lemas* lece$ di du&ur* du&ur keluar dan se&againya' Pe&eri.saan 2isi. ,/,!# %ada pemeriksaan 9isik perlu diperika kesadaran* suhu $u&uh* $anda rangsang meningeal*
$anda peningka$an $ekanan in$rakranial* $anda in9eksi di luar susunan saara9 pusa$' %emeriksaan 9isik per$ama yang dapa$ dilakukan melipu$i pemeriksaan keadaan umum pasien' Hal ini &erkai$an dengan penilaian kesan keadaan saki$* $ermasuk 9asies dan posisi pasien kesadaran dan kesan s$a$us gi?i* %enilaian kesadaran dinya$akan se&agai : •
Komposmen$is : pasien sadar sepenuhnya dan mem&eri respon yang adekua$ $erhadap
•
semua s$imulus yang di&erikan' ,pa$ik : pasien dalam keadaan sadar* $e$api acuh $ak acuh $erhadap keadaan
•
seki$arnya* ia akan mem&erikan respons yang adekua$ &ila di&erikan s$imulus' +omnolen : yakni $ingka$ kesadaran yang le&ih rendah daripada apa$ik* apsien $ampak mengan$uk* selalu ingin $idur ia $idak responsi9 $erhadap s$imulus ringan* $e$api masih mem&erikan respons $erhadap s$imulus yang agak keras* kemudian
•
$er$idur lagi +opor : pada keadaan ini pasien $idak mem&erikan respons ringan mapun sedang* $e$api masih mem&eri sediki$ respons $erhadap s$mulus yang kua$' 3e9leks pupil
•
$erhadap cahaya masih posi$i9 Koma : pasien $idak dapa$ &ereaksi $erhadap s$imulus apapun* re9leks pupil $erhadap
•
cahaya $idak ada* ini adalah $ingka$ kesadaran yang paling rendah #elirium : keadaan kesadaran yang menurun ser$a kacau* &iasanya diser$ai disorien$asi* iri$a$i9* dan salah persepsi $erhadap rangsangan sensorik hingga sering $erjadi halusinasi Karak$eris$ik $angisan pasien kadang-kadang dapa$ mem&eri pe$unjuk umum ke arah
diagnosis $er$en$u' Tangisan yang kuar dapa dise&a&kan karena pasien memang merasa saki$* ke$aku$an* a$au memang sekedar mau menangis saja' ,papun se&a&nya* $angisan yang kua$ &iasanya mem&eri pe$unjuk &ah8a pasien $idak dalam dis$res &era$* dan pasien $idak dalam keadaan lemah' +e&aliknya $angisan yang lemah menunjukkan keadaan pasien yang lemah a$au saki$ cukup &era$'
21
%enilaian s$a$us gi?i dilengkapi dengan da$a an$ropome$rik ser$a hasil pemeriksaan la&ora$orium' %enilaian s$a$us gi?i &erdasarkan anamnesis* pemeriksaan 9isis* da$a an$ropome$ris* dan hasil pemeriksaan la&ora$orium akan mem&erikan hasil yang akura$' In$erpre$asi dara an$ropome$rik pada anak se&agai &eriku$* In$erpre$asi &era$ &adan $erhadap umur di&andingkan acuan s$andar* dinya$akan dalam persen$ase:
•
12E 5-12E " @ 5E
•
k8asiorkor< "E : gi?i &uruk-$andapa edema marasmus<* dengan edema
• •
: gi?i le&ih : gi?i &aik : $anda edema-gi?i
kurang
dengan
edema-gi?i
&uruk
marasmus-k8asiorkor< In$erpre$asi $inggi &adan $erhadap umur di&andingkan acuan s$andar* dinya$akan dalam persen$ase: • • •
0-11E A-50E AE
: &aik4normal : $inggi kurang : $inggi sanga$ kurang
In$erpre$asi &era$ &adan $erhadap$inggi &adan di&andingkan acuan s$andar* dinya$akan dalam persen$ase: • • • • •
12E 11-12E 0-11E A-0E AE
: o&esi$as : o)er8eigh$ : normal : gi?i kurang : gi?i &aik
%ada pemeriksaan $anda-$anda )i$al* perlu diperha$ikan nilai normal &erdasarkan umur se$iap anak* &eriku$ disajikan kisaran nilai normal pemeriksaan nadi* pernapasan dan $ekanan darah pada anak' Laju Nadi Normal pada Bayi dan ,nak /mur
3en$ang per meni$
Baru lahir
1 @ 15
1 minggu @ 7 &ulan
1 -22
7 &ulan @ 2 $ahun
5 @ 1!
22
2 $ahun @ 1 $ahun
A @ 11
1 $ahun
!! @ 0
Laju %ernapasan Normal per Meni$ /mur
3en$ang per meni$
Neona$us
7 - "
1 &ulan @ 1 $ahun
7 - "
1 $haun @ 2 $ahun
2! @ !
7 $ahun @ . $ahun
2 7
! $ahun @ 0 $ahun
1! @ 7
1 $ahun a$au le&ih
1! - 7
Tekanan #arah pada Bayi dan ,nak /mur
+is$olik mmHg<
#ias$olik mmHg<
Neona$us
5
.!
" 12 &ulan
0
"
1 @ ! $ahun
0!
"!
! @ 1 $ahun
1
"
1-1! $ahun
11!
"
%ada pemeriksaan $anda rangsang meningeal dapa$ diperiksa dengan &e&erapa perasa$ an$ara lain pemeriksaan kaku kuduk* $anda &rud?inski I* &rud?inski II dan Kernig' Kaku kuduk @ nuchal rigidity : pasien dalam keadaan $elen$ang &ila lehernya di$ekuk secara pasi9 $erdapa$ $ahanan* sehingga dagu $iddak dapa$ menempel pada dada* maka dika$akan kaku kuduk posi$i9ak dapa$ menempel pada dada* maka dika$akan kaku kuduk posi$i9' Kaku kuduk &erkai$an dengan meningi$i Kaku kuduk &erkai$an dengan &e&erapa penyaki$ misal meningi$is* $e$anus* ense9ali$is )irus'
23
am&ar 1' %erasa$ Kaku Kuduk'11
am&ar 2' %erasa$ Brud?inski dan Kernig' 12 Brud?inski I-brudzinski’s neck sign : le$akkan sau $angan pemeriksa di &a8ah kepala pasien yang $elen$angm dan $angan lain dile$akkan di dada pasien un$uk mencegah agar &adan $idak $erangka$* kemudian kepala pasien di9leksikan ke dada secara pasi9' Bila $erdapa$ rangsang meningeal maa kedua $ungkai &a8ah akan 9leksi pada sendi panggul dan sendi lu$u$' Brud?inski II- Brud?inskiOs con$rala$eral leg sign : pada pasien yang $elen$ang* 9leksi pasi9 $ungkai a$as pada sendi panggul akan diiku$i oleh 9leksi $ungkai lainnya pada sendi panggul dan sendi lu$u* Kernig: pasien dalam posisi $elen$ang dilakukan 9leksi $ungkai a$as $egak lurus* kemudian dico&a meluruskan $ungkai &a8ah pada sendi lu$u$* akan $er&en$uk sudu$ le&ih dari 17!o $erhadap $ungkai a$as' Terdapa$ kernig posi$i9 &ia di$emukan rasa saki$ dan ham&a$an' %emeriksaan ner)us kranial dilakukan un$uk menilai ke dua &elas sara9 kranial juga diser$ai pemeriksaan $erhadap re9leks 9isiologis dan pa$ologis* dimana pada kejang demam $idak di$emukan adanya kelaianan' %emeriksaan selanju$nya dilakukan un$uk mencari $anda peningka$an $ekanan in$rakranial misal u&un u&un &esar //B< mem&onjol* papil edema a$au $anda in9eksi di luar susunan sara9 pusa$ in9eks saluran pernapasan* pencernaan* saluran kemih dan lainnya' Pe&er.saan Penun9an(
!,/,!#
a' %emeriksaan La&ora$orium %emeriksaan la&ora$orium $idak ru$in pada kejang demam* dapa$ un$uk menge)aluasi sum&er in9eksi penye&a& demam* a$au keadaan lain 24
misalnya gas$roen$eri$is dehidrasi diser$ai demam' %emeriksaan la&ora$orium an$ara lain pemeriksaan darah peri9er* elek$roli$* dan gula darah' &' %ungsi Lum&al %emeriksaan cairan sere&rospinal dilakukan un$uk menegakkan a$au menyingkirkan kemungkinan meningi$is' 3isiko meningi$is &ak$erialis adalah *"@ "*AE' %ada &ayi* sering suli$ menegakkan a$au menyingkirkan diagnosis meningi$is karena mani9es$asi klinisnya $idak jelas' 6leh karena i$u* pungsi lum&al dianjurkan pada: 1' Bayi kurang dari 12 &ulan @ sanga$ dianjurkan 2' Bayi an$ara 12-15 &ulan @ dianjurkan 7' Bayi 15 &ulan @ $idak ru$in Bila klinis yakin &ukan meningi$is* $idak perlu dilakukan pungsi lum&al' c' Dlek$roense9alogra9i %emeriksaan elek$roense9alogra9i elec$roencephalography4DD< $idak direkomendasikan karena $idak dapa$ memprediksi &erulangnya kejang a$au memperkirakan kemungkinan epilepsi pada pasien kejang demam' %emeriksaan DD masih dapa$ dilakukan pada keadaan kejang demam yang $idak khas* misalnya pada kejang demam kompleks pada anak usia le&ih dari " $ahun* a$au kejang demam 9okal' d' %enci$raan M3I dike$ahui memiliki sensi$i)i$as dan spesi9isi$as yang le&ih $inggi di&andingkan ;T scan* namun &elum $ersedia secara luas di uni$ ga8a$ darura$' ;T scan dan M3I dapa$ mende$eksi peru&ahan 9okal yang $erjadi &aik yang &ersi9a$ semen$ara maupun kejang 9okal sekunder' o$o P-ray kepala dan penci$raan seper$i ;ompu$ed Tomography scan ;T-scan< a$au Magne$ic 3esonance Imaging M3I< $idak ru$in dan hanya a$as indikasi seper$i: Kelainan neurologik 9okal yang mene$ap hemiparesis<* %aresis ner)us >I* %apiledema' DIAGNOSIS ANDING Ke9an( de&a& .o&-le.s Kejang demam kompleks @ kejang demam dengan salah sa$u ciri &eriku$ ini : 1' Kejang lama 1! meni$ 2' Kejang 9okal a$au parsial sa$u sisi* a$au kejang umum didahului kejang parsial 7' Berulang a$au le&ih dari 1 kali dalam 2. jam Pneu&onia adalah n9lamasi pada parenkim paru dengan konsolidasi ruang al)eolar' %enye&a&
paling sering dise&a&kan oleh )irus perna9asan dan puncaknya pada umur 2-7 $ahun' /si samerupakan 9ac$or penen$u dalam manis9es$asi klinis pneumonia' Neona$es dapa$ menunjukan gejala demam' %ola klinis yangkhas pada pasien pneumonia )iral dan &ac$erial umumnya &er&eda an$ara &ayi yang le&ih $ua dan anak * 8alaupun per&edaan i$u $idak selalu $eliha$ jelas dipasien' #emam* menggigil* $akipneu* &a$uk* malaise* nyeri dada aki&a$ pleuri$ic* re$raksi dan sesaksering $erjadi pada &a$i yang le&ih $ua dan anak' A 25
%neumonia )irus le&ih sering &erasosisasi dengan &a$uk* mengi a$au s$ridor dan gejala demam le&ih $idka menonjol dis&anding pneumonia &ak$erialis' ;iri pneumoni a&ak$erialis adalah demam $inggi* menggigil* &a$uk* dispneu dan pada auskul$asi di$emukan rhonki kering* na9as cuping hidung* re$raksi in$erkos$a dan su&kos$a merin$ih' A Komplikasi yang sering $im&ul adalah e9usi parapneumonik* mepisema* &ronkiek$asis dna a&ses paru'A TATALAKSANA Penatala.sanaan Saat Ke9an( /,! %ada ke&anyakan kasus* &iasanya kejang demam &erlangsung singka$ dan saa$ pasien da$ang
kejang sudah &erhen$i' Bila da$ang dalam keadaan kejang* o&a$ yang paling cepa$ menghen$ikan kejang adalah dia?epam in$ra)ena *7-*! mg4kgBB* dengan cara pem&erian secara perlahan dengan kecepa$an 1-2 mg4meni$ a$au dalam 7-! meni$* dan dosis maksimal yang dapa$ di&erikan adalah 2 mg' 6&a$ yang prak$is dan dapa$ di&erikan oleh orang $ua a$au jika kejang $erjadi di rumah adalah dia?epam rek$al *!-*A! mg4kgBB* a$au dia?epam rek$al ! mg un$uk anak dengan &era$ &adan kurang dari 1 kg dan dia?epam re k$al 1 mg un$uk &era$ &adan le&ih dari 1 kg' ika anak di &a8ah usia 7 $ahun dapa$ di&eri dia?epam rek$al ! mg dan un$uk anak di a$as usia 7 $ahun di&eri dia?epam rek$al A*! mg' ika kejang &elum &erhen$i* dapa$ diulang dengan cara dan dosis yang sama dengan in$er)al ! meni$' ika se$elah 2 kali pem&erian dia?epam rek$al masih $e$ap kejang* dianjurkan un$uk di&a8a ke rumah saki$' #i rumah saki$ dapa$ di&erikan dia?epam in$ra)ena dengan dosis *7-*! mg4kgBB' ika kejang $e$ap &elum &erhen$i* maka di&erikan pheny$oin in$ra)ena dengan dosis a8al 12 mg4kgBB4kali dengan kecepa$an 1 mg4 kgBB4meni$ a$au kurang dari ! mg4meni$' ika kejang &erhen$i* maka dosis selanju$nya adalah .-5 mg4kgBB4hari* dimulai 12 jam se$elah dosis a8al' ika dengan pheny$oin kejang &elum &erhen$i* maka pasien harus dira8a$ di ruang ra8a$ in$ensi9' ika kejang $elah &erhen$i* pem&erian o&a$ selanju$nya $ergan$ung apakah kejang demam sederhana a$au kompleks dan 9ak$or risikonya' Pe&'erian O'at -ada Saat De&a& /,! !) ,n$ipire$ik ,n$ipire$ik $idak $er&uk$i mengurangi risiko kejang demam* namun para ahli di
Indonesia sepaka$ &ah8a an$ipire$ik $e$ap dapa$ di&erikan' #osis parace$amol adalah 1-1! mg4kgBB4kali di&erikan . kali sehari dan $idak &oleh le&ih dari ! kali' #osis i&upro9en !-1 mg4kgBB4kali* 7-. kali sehari' Meskipun jarang* ace$ylsalicylic acid
26
dapa$ menye&a&kan sindrom 3eye* $eru$ama pada anak kurang dari 15 &ulan* 2.
sehingga $idak dianjurkan' ,n$ikon)ulsan #ia?epam oral dosis *7 mg4kgBB $iap 5 jam saa$ demam menurunkan risiko &erulangnya kejang pada 7-"E kasus* juga dengan dia?epam rek$al dosis *! mg4kgBB $iap 5 jam pada suhu 75*! ;' #osis $erse&u$ dapa$ menye&a&kan a$aksia* iri$a&el* dan sedasi cukup &era$ pada 2!-70E kasus' %heno&ar&i$al* car&ama?epine* dan pheny$oin saa$ demam $idak &erguna un$uk mencegah kejang demam'
Bagan 2' %ena$alaksanaan Kejang #emam' 1. Pe&'erian o'at ru&at) /,! Indikasi pem&erian o&a$ ruma$ %engo&a$an ruma$ hanya di&erikan &ila kejang demam menunjukkan ciri se&agai &eriku$
salah sa$u<:
27
1' Kejang lama 1! meni$ 2' ,danya kelainan neurologis yang nya$a se&elum a$au sesudah kejang* misalnya hemiparesis* paresis Todd* cere&ral palsy* re$ardasi men$al* hidrose9alus' 7' Kejang 9okal .' %engo&a$an ruma$ diper$im&angkan &ila: Kejang &erulang dua kali a$au le&ih dalam 2. jam' • Kejang demam $erjadi pada &ayi kurang dari 12 &ulan' • Kejang demam . kali per $ahun • %enjelasan: •
+e&agian &esar peneli$i se$uju &ah8a kejang demam 1! meni$ merupakan indikasi
•
pengo&a$an ruma$ Kelainan neurologis $idak nya$a misalnya ke$erlam&a$an perkem&angan ringan &ukan
•
merupakan indikasi pengo&a$an ruma$ Kejang 9okal a$au 9okal menjadi umum menunjukkan &ah8a anak mempunyai 9okus organik'
3enis anti.on+ulsan untu. -en(o'atan ru&at %em&erian o&a$ 9eno&ar&i$al a$au asam )alproa$ se$iap hari e9ek$i9 dalam menurunkan risiko
&erulangnya kejang' Berdasarkan &uk$i ilmiah &ah8a kejang demam $idak &er&ahaya dan penggunaan o&a$ dapa$ menye&a&kan e9ek samping* maka pengo&a$an ruma$ hanya di&erikan $erhadap kasus selek$i9 dan dalam jangka pendek' %emakaian 9eno&ar&i$al se$iap hari dapa$ menim&ulkan gangguan perilaku dan kesuli$an &elajar pada .-!E kasus' 6&a$ pilihan saa$ ini adalah asam )alproa$' %ada se&agian kecil kasus* $eru$ama yang &erumur kurang dari 2 $ahun asam )alproa$ dapa$ menye&a&kan gangguan 9ungsi ha$i' #osis asam )alproa$ 1!-. mg4kg4hari dalam 2-7 dosis* dan 9eno&ar&i$al 7-. mg4kg per hari dalam 1-2 dosis' %engo&a$an di&erikan selama 1 $ahun &e&as kejang* kemudian dihen$ikan secara &er$ahap selama 1-2 &ulan'
PROGNOSIS 0*17 Kemungkinan mengalami kecaca$an a$au kelainan neurologis Kejadian kecaca$an se&agai komplikasi kejang demam
$idak
pernah
dilaporkan'
%erkem&angan men$al dan neurologis umumnya $e$ap normal pada pasien yang se&elumnya normal' %eneli$ian lain secara re$rospek$i9 melaporkan kelainan neurologis pada se&agian kecil kasus* dan kelainan ini &iasanya $erjadi pada kasus dengan kejang lama a$au kejang &erulang &aik umum a$au 9okal' Kema$ian karena kejang demam $idak pernah dilaporkan
28
Ke&un(.inan 'erulan(nya .e9an( de&a&
Kejang demam akan &erulang kem&ali pada se&agian kasus' ak$or risiko &erulangnya kejang demam adalah : 1' 3i8aya$ kejang demam dalam keluarga 2' /sia kurang dari 12 &ulan 7' Tempera$ur yang rendah saa$ kejang .' ;epa$nya kejang se$elah demam Bila seluruh 9ak$or di a$as ada* kemungkinan &erulangnya kejang demam adalah 5E* sedangkan &ila $idak $erdapa$ 9ak$or $erse&u$ kemungkinan &erulangnya kejang demam hanya 1E-1!E' Kemungkinan &erulangnya kejang demam paling &esar pada $ahun per$ama' 2a.tor risi.o ter9adinya e-ile-si
ak$or risiko lain adalah $erjadinya epilepsi di kemudian hari' ak$or risiko menjadi epilepsi adalah : 1' Kelainan neurologis a$au perkem&angan yang jelas se&elum kejang demam per$ama' 2' Kejang demam kompleks 7' 3i8aya$ epilepsi pada orang $ua a$au saudara kandung Masing-masing 9ak$or risiko meningka$kan kemungkinan kejadian epilepsi sampai .E-"E* kom&inasi dari 9ak$or risiko $erse&u$ meningka$kan kemungkinan epilepsi menjadi 1E-.0E Le)el II-2<' Kemungkinan menjadi epilepsi $idak dapa$ dicegah dengan pem&erian o&a$ ruma$ pada kejang demam PEN?EGAHAN Edu.asi -ada Oran( Tua Kejang demam merupakan hal yang sanga$ menaku$kan orang $ua dan $ak jarang orang $ua
menganggap anaknya akan meninggal' %er$ama* orang $ua perlu diyakinkan dan di&eri penjelasan $en$ang risiko rekurensi ser$a pe$unjuk dalam keadaan aku$' Lem&aran $er$ulis dapa$ mem&an$u komunikasi an$ara orang $ua dan keluarga penjelasan $eru$ama pada: • • •
Meyakinkan &ah8a kejang demam umumnya mempunyai prognosis &aik' Mem&eri$ahukan cara penanganan kejang' Mem&eri in9ormasi mengenai risiko &erulang'
29
%em&erian o&a$ un$uk mencegah rekurensi e9ek$i9* $e$api harus diinga$ risiko e9ek
•
samping o&a$' Be&erapa hal yang harus dikerjakan saa$ kejang: • • •
Te$ap $enang dan $idak panik' Longgarkan pakaian yang ke$a$ $eru$ama di seki$ar leher' Bila $idak sadar* posisikan anak $elen$ang dengan kepala miring' Bersihkan mun$ahan a$au lendir di mulu$ a$au hidung' alaupun lidah mungkin $ergigi$* jangan
• • • •
memasukkan sesua$u ke dalam mulu$' /kur suhu* o&ser)asi* ca$a$ lama dan &en$uk kejang' Te$ap &ersama pasien selama kejang' Berikan dia?epam rek$al' angan di&erikan &ila kejang $elah &erhen$i' Ba8a ke dok$er a$au ke rumah saki$ &ila kejang &erlangsung ! meni$ a$au le&ih'
>a.sinasi +ejauh in $idak ada kon$ra indikasi un$uk melakukan )aksinasi $erhadap anak yang
mengalami kejang demam' Kejang se$elah demam karena )aksinasi sanga$ jarang' ,ngka kejadian pasca )aksinasi #%T adalah "-0 kasus per 1' anak yang di)aksinasi sedangkan se$elah )aksinasi MM3 2!-7. per 1'' #ianjurkan un$uk mem&erikan dia?epam oral a$au rek$al &ila anak demam* $eru$ama se$elah )aksinasi #%T a$au MM3' Be&erapa dok$er anak merekomendasikan parase$amol pada saa$ )aksinasi hingga 7 hari kemudian' 0*17 KESIMPULAN Kejang demam merupakan jenis kejang yang sering $erjadi* $er&agi a$as kejang demam
sederhana dan kejang demam kompleks' Kejang demam merupakan sua$u kondisi yang pa$u$ diperha$ikan* dan $a$alaksana yang $epa$ dapa$ menga$asi kondisi kejang dan menga$asi kausanya' +e&agian &esar kejang demam $idak menye&a&kan penurunan I* epilepsi* a$aupun kema$ian' Kejang demam dapa$ &erulang yang kadang menim&ulkan ke$aku$an dan kecemasan pada keluarga' #iperlukan pemeriksaan sesuai indikasi dan $a$alaksana menyeluruh' Ddukasi orang $ua pen$ing karena merupakan pilar per$ama penanganan kejang demam se&elum dirujuk ke rumah saki$'
Da;tar Pusta.a
30
