Laporan Tutorial Skenario 1 Gagal Jantung Kongestif Kelompok Tutorial 9
Tutor : dr. Erni M. Ainun Najib
G1A114086
M. Herpian Nugrahadil
G1A114087
e!" #er$ata!ari
G1A1140%0
Nadaa &ah$i 'ho(i
G1A1140%4
)hali!a *i(da 'u$a""ah
G1A1140%%
Tani!!a *i+," Al"a
G1A11410-
ntan An(erta M.
G1A11410/
aura Gladiola
G1A114104
'inar A"o$i . M.
G1A114107
Andini )arti,a!ari
G1A114108
M. &ah$i bnu T!a2i(
G1A114114
FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERA KEDOK TERA DA !L"U KESE#ATA KESE#ATA U!$ERS!TAS JA"%! &'1()&'1*
Skenario 1
Tn. e$on 33 tahun datang ,e G *'5 *. Mattaher dengan ,eluhan !e!a, na(a! "ang berta$bah berat. ahulu Tn. e$on $a!ih $a$pu $ela,u,an a,ti(ita! !ehari hari na$un !e,arang han"a berjalan ,e ,a$ar $andi !aja !udah tera!a !e!a,. 'aat $ala$ hari tidur terganggu ,arena batu,batu, dan lebih ena, ji,a $e$a,ai bantal tinggi. a juga $engeluh ,edua ,a,in"a beng,a, !eja, !ebulan "ang lalu. ari ha!il pe$eri,!aan (i!i, didapat,an T: 170110 $ **: /- $ T: /63 9. o,ter $enan"a,an pada Tn.e$on apa,ah ada orang tua atau !audara ,andungn"a "ang $enderi $enderita ta hiperten hiperten!i !i 'eingat 'eingat Tn.e$ Tn.e$on on tida, tida, ada ri;a"at ri;a"at hiperten hiperten!i !i pada ,eluarg ,eluargan"a an"a na$un a"ah Tn.e$on $eninggal $endada, pada u!ia 30 tahun. Apa "ang terjadi pada Tn.e$on
Skenario 1
Tn. e$on 33 tahun datang ,e G *'5 *. Mattaher dengan ,eluhan !e!a, na(a! "ang berta$bah berat. ahulu Tn. e$on $a!ih $a$pu $ela,u,an a,ti(ita! !ehari hari na$un !e,arang han"a berjalan ,e ,a$ar $andi !aja !udah tera!a !e!a,. 'aat $ala$ hari tidur terganggu ,arena batu,batu, dan lebih ena, ji,a $e$a,ai bantal tinggi. a juga $engeluh ,edua ,a,in"a beng,a, !eja, !ebulan "ang lalu. ari ha!il pe$eri,!aan (i!i, didapat,an T: 170110 $ **: /- $ T: /63 9. o,ter $enan"a,an pada Tn.e$on apa,ah ada orang tua atau !audara ,andungn"a "ang $enderi $enderita ta hiperten hiperten!i !i 'eingat 'eingat Tn.e$ Tn.e$on on tida, tida, ada ri;a"at ri;a"at hiperten hiperten!i !i pada ,eluarg ,eluargan"a an"a na$un a"ah Tn.e$on $eninggal $endada, pada u!ia 30 tahun. Apa "ang terjadi pada Tn.e$on
Klarifikasi !stila+
'e!a, na(a! na(a! 1, 'e!a, -.
/. Hiperten!i Hiperten!i
: #era!a #era!aan an !ulit !ulit berna(a! berna(a! "ang ditandai ditandai dengan dengan na(a! na(a! "ang "ang pende, pende, dengan penggunaan otot bantu perna(a!an ataupun tida,. :Me,ani!$e pertahanan tubuh di !aluran perna(a!an dan atau $erup $erupa,a a,an n gejal gejalaa !uatu !uatu pen" pen"a,i a,it trea rea,!i ,!i tubuh tubuh terha terhadap dap irit irita!i a!i di tenggoro,an ,arena adan"a lendir d!b. : Tinggin"a Tinggin"a te,anan darah arteri !e=ara per!i!ten per!i!ten te,anan darah !i!toli,
> 140 $$Hg dia!toli, > %0 $$Hg.
!-entifikasi "asala+
1. Mengapa Tn. e$on batu, pada $ala$ hari dan lebih ena, ji,a $e$a,ai bantal tinggi -. Apa $a,na ,lini! !e!a, na(a! berta$bah berat /. Apa !aja pen"a,it "ang ditandai dengan !e!a, na(a! 4.
Analisis "asala+ 1, "engapa Tn, Lemon .atuk pa-a malam +ari -an le.i+ enak /ika memakai .antal tinggi0 Jaa.2
'erangan !e!a, napa! berat dan batu, u$u$n"a terjadi pada $ala$ hari ,arena depre!i pu!at pernapa!an !aat tidur dapat $engurangi ?entila!i untu, $enurun,an tegangan o,!igen arteri. 9airan di dala$ paru dianggap benda a!ing oleh tubuh dan tubuh beru!aha untu, $engeluar,ann"a dengan re(le,! batu, !elain itu penu$pu,an =airan di dala$ paru ini dapat $en"ebab,an iritati(. Tn. e$on $engala$i ortopnea. @rtopnea adalah na(a! pende, "ang terjadi pada po!i!i berbaring dan ,eadaan ter!ebut dapat diperingan dengan pena$bahan !eju$lah bantal atau ele?a!i !udut untu, $en=egah pera!aan tida, n"a$an ter!ebut agar =airan turun ,e te$pat "ang lebih rendah ,arena ga"a gra?ita!i. 'aat Tn. H berada pada po!i!i !etengah dudu, po!i!i jantung lebih tinggi daripada $a"orita! anggota tubuh !ehingga lebih $e$udah,an aliran !ir,ula!i darah. engan begitu ?entri,el a,an lebih $udah $e$o$pa,an darah ,e !eluruh tubuh ,erja atriu$ pun a,an lebih ringan. Ede$a di paru pun a,an ter,o$pen!a!i !ehingga $engurangi !e!a, na(a! pada Tn. e$on. &, Apa makna klinis sesak nafas .ertam.a+ .erat0 Jaa.2 #ening,atan te,anan atriu$ ,iri $ening,at,an te,anan ?ena pul$onali! dan
$en"ebab,an ,onge!ti paru dan a,hirn"a ede$a al?eolar $enga,ibat,an !e!a, napa! batu, dan ,adang he$opti!i!. i!pnu a;aln"a ti$bul pada a,ti?ita! na$un bila gagal ?entri,el ,iri berlanjut $a,a dapat terjadi !aat i!tirahat jadi ,e$ung,inan be!ar ,eluhan Tn. adi dapat di!i$pul,an bah;a ,eluhan Tn. !e$a,in parah. 3, Apa sa/a pen4akit 4ang -itan-ai -engan sesak nafas0 Jaa.2
A. 'i!te$ re!pira!i 1. A!$a -. #neu$otora,! /. E$boli paru 4. A!pira!i benda a!ing 3. E(u!i pleura 6. ##@) 7. T< paru 8. #neu$onia %. #en"a,it #aru *e!tri,ti( /.
<. 'i!te$ ,ardio?a!,ular 1. Ane$ia -. Gagal jantung /. Ede$a paru a,ut 4. 'teno!i! $itral 3. *egurgita!i $itral 6. 'teno!i! aorta 7. *egurgita!i aorta 8. #en"a,it jantung ,ongenital %. #en"a,it jantung hiperten!i 10. #en"a,it jjantung tiroid 11. #en"a,it jantung ,oroner /.
9. 'i!te$ urinaria 1. Gangguan ginjal a,ut -. 'indro$ ,ardiorenal/. . #en"a,it neuro$u!,ular B'indro$ Guillain
5, %agaimana mekanisme ter/a-in4a kaki .engkak Tn, Lemon0 Jaa.2 Ede$a $erupa,an ter,u$puln"a =airan di dala$ jaringan inter!ti!ial lebih dari
ju$lah "ang bia!a atau di dala$ berbagai rongga tubuh $enga,ibat,an gangguan !ir,ula!i pertu,aran =airan ele,trolit antara pla!$a dan jaringan inter!ti!ial. i,a ede$a $engu$pul di dala$ rongga $a,a dina$a,an e(u!i $i!aln"a e(u!i pleura dan peri=ardiu$. #eni$bunan =airan di dala$ rongga peritoneal dina$a,an a!ite!. #ada jantung terjadin"a ede$a "ang di!ebab,an terjadin"a de,o$pen!a!i jantung Bpada ,a!u! pa"ah jantungC bendungan ber!i(at $en"eluruh. Hal ini di!ebab,an oleh ,egagalan ?enteri,el jantung untu, $e$opa,an darah dengan bai, !ehingga darah
ter,u$pul di daerah ?ena atau ,apiler dan jaringan a,an $elepa!,an =airan ,e inte!ti!ial B'"ari(uddin -001C. Ede$a pada tung,ai ,a,i terjadi ,arena ,egagalan jantung ,anan dala$ $engo!ong,an darah dengan ade,uat !ehingga tida, dapat $enga,o$oda!i !e$ua darah "ang !e=ara nor$al ,e$bali dari !ir,ula!i ?ena. Ede$a ini di $ulai pada ,a,i dan tu$it Bede$a dependenC dan !e=ara bertahap berta$bah ,eata! 5ni?er!ita! 'u$atera 5tara tung,ai dan paha dan a,hirn"a ,e genitalia e,!terna dan tubuh bagian ba;ah. Ede$a !a,ral jarang terjadi pada pa!ien "ang berbaring la$a ,arena daerah !a,ral $enjadi daerah "ang dependen.
Gra-ing e-ema
1D: pitting !edi,it -$$ $enghilang dengan =epat -D: pitting lebih dala$ 4$$ $enghilang dala$ ;a,tu 1013 dt, /D: lubang "ang dala$6$$ $enghilang dala$ ;a,tu 1 $nt 4D: lubang "ang !angat $endala$ 8$$ berlang!ung -3 $nt e,!tre$ita! dep terlalu terdi!tru,!i%.
(, Apa makna klinis -ari kaki .engkak se.ulan lalu0 Jaa.2
*, Apa makna klinis -ari +asil pemeriksaan Tn, Lemon0 Jaa.2
Ha!ilpe$eri,!aan(i!i,tanda ?ital Tn.e$ondidapat,an : • • • •
T : 170110 $$Hg N : 110 $enit ** : /-$enit T: /63o9.
a, Tekanan-ara+ 2 16')11' mm#g .ermakna+ipertensi-era/at &
Ha$pir !e$ua =on!en!u!pedo$an uta$a bai, dari dala$ ;alaupun luarnegeri $en"ata,an bah;a !e!eorang a,an di,ata,an hiperten!i bila$e$ili,i te,anan darah !i!toli, 140 $$Hg dan atau te,anan darahdia!toli, %0 $$Hg pada pe$eri,!aan "ang berulang. Te,anandarah!i!toli, $erupa,an pengu,uran uta$a "ang $enjadi da!ar penentuandiagno!i!hiperten!i. Adapun pe$bagian derajat ,eparahan hiperten!ipada !e!eorang $erupa,an !alah !atu da!ar penentuan tatala,!anahiperten!i Bdi!adur dari A Statement by the American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension2013C
#edo$anTatala,!anaHiperten!ipada#en"a,it)ardio?a!,ularEdi!i oleh#E*HM#5NAN @)TE*'#E'A' )A*@FA')5A*N@NE'Atahun-013 ., Den4uta-i 2 11' kali)menit.ermaknatakikar-ia en"ut nadi $erupa,an ra$batan dari den"ut jantung "ang dihitung tiap $enitn"a dengan hitungan repeti!i B,ali$enitC dengan den"ut nadi nor$al 60100 ,ali$enit.
http:repo!itor".u!u.a=.idbit!trea$1-/43678%/1-4749hapter -0.pd( dia,!e!tanggal 13 (ebruari -016 ja$ 1%.00 < 100$enitC bia!a terjadi pada pa!ien dengan de$a$ (eo,ro$o!ito$a =onge!ti( heart (ailure !"o, hipo?ole$i, arit$ia ,ordi! pe=andu ,opi dan pero,o,. •
•
http:;;;.(,.un!oed.a=.iddia,!e!tanggal 13 (ebruari -016 ja$ 1%.0/ < =. Respirator4 rate 2 3& kali)menit.ermaknatakipnea *e!pira!i nor$al Bla,ila,i : 1- J-0 $enitC pere$puan : 16-0 $enitC ** : >-4 $enit : Ta,ipnea ** : I10 $enit :
-, Su+u 2 3*7( o8.ermakna normal 'uhu nor$al ber,i!ar antara /63K9 J/73K9. o,a!i pengu,uran !uhu adalah oral Bdiba;ah lidahC a,!ila dan re,tal. #ada pe$eri,!aan !uhu per re,tal ting,at ,e!alahan lebih ,e=il daripada oral atau a,!ila. #eninggian !e$ua terjadi !etelah 13 $enit !aat bera,ti?ita! $ero,o, dan $inu$ $inu$an hangat !edang,an pe$ba=aan !e$u rendah terjadi bila pa!ien berna(a! $elalui $ulut dan $inu$ $inu$an dingin.10 6, Apa kaitan kelu+an Tn, Lemon -engan pertan4aan -okter tentang RK0 Jaa.2
Me!,i pen"a,it jantung ,oroner $ene$pati urutan perta$a di Eropa dan A$eri,a !ebagai pen"ebab gagal jantung na$un hiperten!i tetap $enjadi (a,tor ri!i,o $a"or terja din"a gagal jantung ,arena hiperten!i juga pe$i=u terjadin"a pen"a,it jantung ,oroner. Hiperten!i dapat $en"ebab,an pen"a,it pada !tru,tur jantung dan gagal jantung $elalui - =ara "ang perta$a dengan $e$i=u terjadin"a hipertro(i ?entri,el ,iri dengan tujuan untu, $e$elihara (ra,!i eje,!i na$un a,hirn"a $eni$bul,an gagal jantung dan ,edua $en"ebab,an pen"a,it arteri ,oroner "ang $e$i=u in(ar, $io,ard !ehingga terjadi penurunan (ra,!i eje,!i dan pada a,hirn"a $en"ebab,an gagal jantung juga. *i!i,o gagal jantung $ening,at dua ,ali lebih tinggi pada pria hiperten!i( dibanding nor$oten!i( dan tiga ,ali lebih tinggi pada ;anita hiperten!i( daripada nor$oten!i(. #er,e$bangan hiperten!i $enjadi gagal jantung "ang didahului oleh hipertro(i ?entri,el ,iri !eperti "ang telah dijela!,an !ebelu$n"a terjadi bila hipertro(i "ang terjadi telah diluar bata! (i!iologi! pening,atan ,ontra,!i jantung $a,a ,ontra,!i jantung ju!tru a,an ber,urang$ele$ah dita$bah deng an pening,atan ,ebutuhan o,!igen otot jantung ,arena hipertro(i $en"ebab,an perta$bahan $a!!a otot jantung. adi re!pon ,o$pen!atori, !ir,ula!i "ang pada a;aln"a $e$beri,an ,euntungan dala$ $e$pertahan,an =urah jantung pada a,hirn"a ju!tru $ening,at,an ,erja jantung dan $en"ebab,an gagal jantung.11
:, Apa sa/a -era/at +ipertensi0 Jaa.2 Adapun pe$bagian derajat ,eparahan hiperten!ipada !e!eorang $erupa,an !alah !atu da!ar penentuan tatala,!anahiperten!i Bdi!adur dari A Statement by the American Society ofHypertension and the International Society of 1 Hypertension2013C
9, %agaimana Anatomi7 #istologi7 -an Fisiologi Sistem Kar-io;askular0 Jaa.2 !,
Anatomi Jantung
antung $erupa,an organ $u!,ular berongga "ang bentu,n"a $irip pira$id dan jantung han"a beru,uran ,epalan tangan ,ita "ang berlo,a!i di: •
#er$u,aan dia(rag$a !uperior
•
o$inan !ebelah ,iri pada gari! tengah
•
Terleta, dala$ $edia!tinu$
'tru,tur antung antung dibagi oleh !eptu$ ?erti,al $enjadi e$pat ruang:
-
Atriu$ detra dan !ini!tra
-
Fentri,el detra dan !ini!tra
inding jantung terdiri dari tiga lapi!an:
-
Epi=ardiu$ B lapi!an ?i!=eral peri=ardiu$ !ero!a paling luarC
-
Mio=ardiu$ B lapi!an tebal otot jantung di tengahC
-
Endo=ardiu$ B lapi!an tipi! paling dala$C
•
#erdarahan antung antung $endapat,an darah dari arteria =oronaria detra dan !ini!tra "ang bera!al dari aortae a!=enden! tepat di ata! ,atup aortae. Arteriae =oronaria dan =abang =abang uta$an"a terdapat diper$u,aan jantung terleta, di dala$ jaringan i,at !ubepi=ardiu$.
•
#er!ara(an antung antung diper!ara(i oleh !erabut !i$pati, dan para!i$pati, !u!unan !ara( otono$ $elalui pleu! =ardia=u! "ang terleta, di ba;ah ar=u! aorta. 'ara( !i$pati, bera!al dari bagian =er?i=ale dan thora=ale bagian ata! trun=u! !"$pathi=u! dan para!i$pati, bera!al dari ner?u! ?agu!.
aerah "ang ter,ena E(e, !ti$ula!i para!i$pati! Nodu! 'A Mengurangi ,e=epatan
E(e, !ti$ula!i !i$pati! Mening,at,an ,e=epatan
depolari!a!i ,e a$bangL
depolari!a!i ,e a$bangL
$engurangi ,e=epatan den"ut
$ening,at,an ,e=epatan
Nodu! AF
alur hantaran
jantung Mengurangi e,!itabilita!L
den"ut jantung Mening,at,an e,!itabilita!L
$ening,at,an penundaan nodu!
$engurangi penundaan nodu!
AF Tida, ada e(e,
AF Mening,at,an e,!atibilita!L
?entri,el
$e$per=epat hantaran $elalui
@tot atriu$
Mengurangi ,ontra,tilita!L
ber,a! Hi! dan !el pur,inje Mening,at,an ,ontra,tilita!L
@tot ?entri,el
$e$perle$ah ,ontra,!i Tida, ada e(e,
$e$per,uat ,ontra,!i. Mening,at,an ,ontra,tilita!L
Tida, ada e(e,
$e$per,uat ,ontra,!i. $endorong !e,re!i epine(rin
Medula Adrenal B!uatu ,elenjar
$edula adrenal !uatu hor$on
endo,rinC
"ang $e$per,uat e(e, !i!te$
?ena
!ara( !i$pati! pada jantung Mening,at,an aliran bali,
Tida, ada e(e,
?ena "ang $ening,at,an ,e,uatan ,ontra,!i jantung $elalui $e,ani!$e &ran, 'tarling a, #istologi Kar-io;askular
antung $erupa,an bangunan "ang berongga berdinding $u!,uler tebal. inding jantung bai, atriu$ dan ?entri,ulu! terdiri ata! / lapi!an uta$a Blapi!an dari dala$ ,eluarC "aitu: 1.
Endo=ardiu$
-.
M"o=ardiu$
/.
Epi=ardiu$
1, En-o
'elain $elapi!i atriu$ dan ?entri=ulu! endo=ardiu$ juga $elapi!i !tru,tur !tru,tur "ang terdapat dala$ jantung !eperti ?al?ula =horda tendinae dan $. papillari!. )etebalan endo=ardiu$ berbanding terbali, dengan ,etebalan $"o=ardiu$ "ang dilapi!i. Endo=ardiu$ terdiri ata! / lapi! "aitu:
•
api!an dala$ ditutupi oleh endotel terdiri ata! jaringan pengi,at halu! dan $alanjut,an diri pada tuni=a inti$a pe$buluh darah "ang $eninggal,an jantung
•
api!an tengah $erupa,an lapi!an "ang paling tebal terdiri ata! jaringan pengi,at padat "ang $engandung ban"a, !erabut ela!ti! dan ,adang,adang !erabut ,olagen "ang !ejajar dengan per$u,aan.
•
api!an luar jaringan pengi,at "ang tida, teratur $engandung pe$buluh darah Terdapat !erabut!erabut otot jantung ,hu!u! "ang di!ebut !erabut #ur,in"e "ang ter$a!u, !i!ti$ ,ondu,!i.
&, "4o
M"o=ardiu$ atriu$ lebih tipi! dari ?entri=ulu!.
antung terdapat dala$ !ebuah ,antung le$baran jaringan pengi,at "ang di!ebut peri=ardiu$. #eri=ardiu$ ter!ebut terdiri ata! - bagian "aitu: •
a$ina ?i!=erali! "ang lang!ung $ene$pel pada $"o=ardiu$ di!ebut pula epi=ardiu$. #ada per$u,aan beba!n"a ditutupi oleh !el!el $e!otil dan diba;ahn"a terdapat jaringan pengi,at tipi! "ang $engandung !erabut ela!ti! pe$buluh darah dan !erabut !ara(.
•
a$ina parietali! berbentu, !ebagai $e$brana !ero!a "ang terdiri ata! jaringan pengi,at tipi! $engandung !erabut ela!ti! ,olagen (ibrobla! dan $a,ro(ag.
)edua le$baran peri=ardiu$ ini !aling berhubungan $e$bata!i ruangan "ang !e$pit di!ebut =a?u$ peri=ardii.
E"%ULU# DARA#
1. #e$buluh darah ,apiler
-
)apiler ta$pa, !ebagai pe$buluh panjang dibata!i oleh !el endotel "aitu !el endotel ta$pa, berinti gepeng terleta, $e$anjang ber;arna biru dan $enonjol ,edala$ lu$en
-
apat di,enali !el peri!it "aitu !el dengan inti gepeng terleta, $e$anjang dan intin"a $enonjol ,edala$ lu$en
-
Terlihat !erat otot polo! "ang tida, $e$bung,u! penuh !eluruh dinding !erat otot polo! ter!ebar di!ana !ini
-. Arteri !edang
-
Tuni,a inti$an"a terdiri ata! !elapi! !el endotel dengan jaringan i,at longgar tipi! diba;ahn"a
-
Tuni,a $edia terdiri ata! ban"a, !erat otot polo! "ang ter!u!u!n $eling,ar
-
Tuni,a ad?entitian"a terdiri ata! jaringan i,at longgar dengan ?a!a ?a!oru$
/. Fena !edang
-
Tuni,a inti$an"a terdiri ata! !el endotel !erat ela!tin dan la$ina ba!ali!
-
Tuni,a $edian"a lebih tipi! dari arteri !edang $e$pun"ai ?a!a ?a!oru$
-
Tuni,a ad?entitian"a terdiri ata! jaringan i,at longgar
4. Arteri be!ar
-
Tuni,a inti$an"a tebal terdiri ata! !elapi! !el endotel dengan jaringan i,at longgar !ubendotel tebal diba;ahn"a
-
Tuni,a $edian"a terdiri ata! !erat ela!tin
-
Tuni,a ad?entitian"a terdiri ata! jaringan i,at longgar
RUAG JATUG
1. Atriu$
-
Endo,ardiu$ $erupa,an jaringan i,at longgar "ang ban"a, $engandung !erat ela!ti= dan otot polo!. api!an ini $e$i!ah,an endo,ardiu$ dan $io,ardiu$ diba;ahn"a
-
Mio,ardiu$ terdiri ata! jaringan otot jantung ter!u!un oleh ber,a! !erat otot jantung "ang !aling $elilitberpilin. ebih tipi! daripada ?entri,el
-
Epi,ardiu$ terdiri ata! epitel !elapi! gepeng
-. Fentri,el
-
Endo,ardiu$ ?entri,el lebih tipi! dari $io,ardiu$ atriu$ terdiri dari !elapi! !el endotel dengan jaringan i,at longgar !ubendotel diba;ahn"a
-
Mio,ardiu$ ?entri,el lebih tebal dari $io,ardiu$ atriu$ $io,ardiu$n"a terdiri dari jaringan otot jantung
-
Epi,ardiu$n"a terdiri dari epitel !elapi! gepeng
-
#ada lapi!an !ub endo,ardiu$ terdapat !erabut pur,inje "ang $erupa,an !erat otot jantung "ang ter!u!u!un berpilin
., Fisiologi Kar-io;askular otensial Aksi
A,ti?ita! li!tri, jantung terjadi a,ibat perubahan per$eabilita! "ang $e$ung,in,an terjadi tran!port ion $ele;ati !aluran =epat dan !aluran la$bat teruta$a ion Na ) 9a. #oten!ial a,!i terdiri dari 3 (a!e: 1. Fase istirahat(fase 4)
Terjadi perbedaan poten!ial di dala$ !elBC di luar !elBDC "ang $en"ebab,an terjadin"a polari!a!i a,ibat per$eabilita! terhadap Na) teruta$a ). !elanjutn"a ) a,an $ere$be! ,eluar !el. 2. Depolarisasi cepat(fase0)- upstroke
A,ibat per$eabilita! Na $ening,at ,e$udian Na a,an $a!u, $elalui !aluran =epat $en"ebab,an ,eadaan didala$BDC diluarBC 3. Repolarisasi parsial-fase 1(spike)
Mendada, terjadi perubahan ,adar ion !ebagai pen"ei$bang ion negati?e a,an $a!u, ,e$udian trjadi ina,ti?a!i !al.Na . 4. Plateu-fase 2
Tida, terjadi perubahan $uatan li!tri, ion $a!u, !ei$bang dengan ion "ang ,eluar. ) Na 9a $a!u, $elalui !aluran la$bat. 5. Repolarisasi cepat fase 3 (dow upstroke)
Aliran 9a Na ina,ti( per$eabilita! thd ) $ening,at ,aliu$ a,an ,eluar $en"ebab,an ,eadaan di dala$BC dan diluarBDC. Ada - jeni! re(ra,ter dala$ (a!e !i,lu! ele,tro(i!iologi jantung "aitu: 1. #eriode *e(ra,ter Ab!olut 'eja, a;al (a!e 0 !a$pai (a!e / !el jantung a,an $engala$i (a!e re(ra,ter ab!olut "ang berarti !aat ini !erat otot jantung tida, dapat di a,ti?a!i ulang ;alaupun diberi !ti$ulu! "ang =u,up ,uat. -. #eriode *e(ra,ter *elati( Menuju pertengahan (a!e / dan tepat !ebelu$ (a!e 4 !el jantung a,an $engala$i (a!e re(ra,ter relati( "ang berarti apabila !aat ini !el otot jantung diberi !ti$ulu! "ang
lebih ,uat dari !ti$ulu! nor$al bi!a $en"ebab,an terbentu, poten!ial a,!i.'edang,an !etelah $en=apai (a!e 4 atau (a!e i!tirahat !etiap !ti$ulu! "ang $a$pu $en=apai a$bang dapat $engha!il,an poten!ial a,!i. 8ar-ia< 84
e(ini!i 9urah jantung adalah ?olu$e darah "ang di,eluar,an oleh ,edua ?entri,el per $enit.9urah jantung ter,adang di!ebut ?olu$e jantung per $enit.Folu$en"a ,urang lebih 3 per $enit pada la,ila,i beru,uran ratarata dan ,urang -0 pada pere$puan. #erhitungan =urah jantung. 8ura+ /antung = frekuensi /antung > isi sekun
&a,tor(a,tor uta$a "ang $e$pengaruhi =urah jantung: 1. A,ti?ita! berat $e$perbe!ar =urah jantung !a$pai -3 per $enit pada atlit "ang !edang berlatih $en=apai /3 per $enit. 9adangan jantung adalah ,e$a$puan jantung untu, $e$perbe!ar =urahn"a. -. Aliran bali, ?ena ,e jantung. antung $a$pu $en"e!uai,an output dengan inputn"a berda!ar,an ala!an beri,ut: aC #ening,atan aliran bali, ?ena a,an $ening,at,an ?olu$e a,hir dia!toli= bC #ening,atan ?olu$e dia!toli= a,hir a,an $enge$bang,an !erabut $io,ardial ?entri,el =C 'e$a,in ban"a, !erabut otot jantung "ang $enge$bang pada per$ulaan ,on!tra,!i Bdala$ bata!an (i!iologi!C !e$a,in ban"a, i!i ?entri,el !ehingga da"a ,on!tra,!i !e$a,in be!ar. Hal ini di!ebut hu,u$ &ran,'tarling tentang jantung. /. &a,tor "ang $endu,ung aliran bali, ?ena dan $e$perbe!ar =urah jantung aC #o$pa otot rang,a. Fena $u!,ular $e$ili,i ,atup,atup "ang $e$ung,in,an darah han"a $engalir $enuju jantung dan $en=egah aliran bali,. )on!tra,!i otot otot tung,ai $e$bantu $endorong darah ,ea rah jantung $ela;an ga"a gra?ita!i bC #erna(a!an. 'ela$a in!pira!i pening,atan te,anan negati?e dala$ rongga tora,! $enghi!ap udara ,e dala$ paruparu dan darah ?ena ,e atriu$ =C *e!er?oir ?ena. i ba;ah !ti$ula!i !ara( !i$pati! darah "ang ter!i$pan dala$ li$pa hati dan pe$buluh be!ar ,e$bali ,e jantung !aat =urah jantung turun dC Ga"a gra?ita!i di area ata! jantung $e$bantu aliran bali, ?ena 4. &a,tor(a,tor "ang $engurangi aliran bali, ?ena dan $e$pengaruhi =urah jantung
aC #erubahan po!i!i tubuh dari po!i!i telentang $enjadi tega, $e$indah,an darah dari !ir,ula!i pul$onar" ,e ?ena?ena tung,ai. #ening,atan re(le,! pada (re,uen!i jantung dan te,anan darah dapat $engata!i pengurangan aliran bali, ?ena bC Te,anan rendah abnor$al pada ?ena B$i!aln"a a,ibat he$oragi dan ?olu$e darah rendahC $enga,ibat,an pengurangan aliran bali, ?ena dan =urah jantung =C Te,anan darah tinggi. #ening,atan te,anan darah aorta dan pul$onar" $e$a,!a ?entri,el be,erja lebih ,era! untu, $engeluar,an darah $ela;an tahanan. 'e$a,in be!ar tahanan "ang haru! dihadapi ?entri,el "ang b?er,ontra,!i !e$a,in !edi,it =urah jantungn"a 3. #engaruh ta$bahan pada =urah jantung aC Hor$one $edular adrenal.Epine(rin BadrenalinC dan norepine(rin $ening,at,an (re,uen!i jantung dan da"a ,ontra,!i !ehingga =urah jantung $ening,at. bC on.)on!entra!i ,aliu$ natriu$ dan ,al!iu$ dala$ darah !erta =airan inter!ti!ial $e$pengaruhi (re,uen!i dan =urah jantungn"a. =C 5!ia dan u,uran tubuh !e!eorang dapat $e$pengaruhi =urah jantungn"a. dC #en"a,it ,ardio?a!,ular.
Atero!,lero!i! penu$pu,an pla,pla, dala$ dinding pe$buluh darah ,oroner pada a,hirn"a a,an $enga,ibat,an !u$batan aliran darah.
ii.
#en"a,it jantung i!,e$i, !upali darah ,e $io,ardiu$ tida, $en=u,upi bia!an"a terjadi a,ibat atero!,lero!i! pada arteri ,oroner dan dapat $en"ebab,an gagal jantung.
iii.
n(ar, $io,ardial B!erangan jantungC bia!an"a terjadi a,ibat !uatu penurunan tibatiba pada !uplai darah ,e $io,ardiu$.
i?.
#en"a,it ,atup jantung a,an $engurangi =urah darah jantung teruta$a !aat $ela,u,an a,ti?ita!.
•
ere-aran -ara+
#eredaran darah be!ar dan ,e=il.
#ada intin"a peredaran darah be!ar adalah perjalanan aliran darah dari jantung J !i!te$i, J jantung.'edang,an peredaran darah ,e=il $erupa,an perjalanan aliran darah dari jantung J paruparu J jantung. •
S4stole?Diastole
'i,lu! jantung terdiri ata! !atu periode rela,!a!i "ang di!ebut dia!tol.#eriode pengi!ian jantung dengan darah "ang dii,uti oleh !uatu periode ,ontra,!i adalah !i!tol.)eti,a ,ur?a paling ata! !e=ara berurutan $enunju,,an perubahan te,anan didala$ aorta ?entri,el ,iri dan atriu$ ,iri. )ur?a ,ee$pat $elu,i!,an perubahan ?olu$e ?entri,el ,ur?a ,eli$a adalah ele,tro,ardiu$ dan ,ur?a ,eena$ adalah (ono,ardiogra$ "ang $erupa,an re,a$an bun"i "ang diha!il,an oleh jantung teruta$a oleh ,atup jantung !e;a,tu $e$o$pa darah Fungsi Atrium se.agai ompa rimer •
arah $engalir teru! $enuru! dari ?ena be!ar ,e atriu$ 73 darah ter!ebut $engalir dari atriu$ ,e ?entri,el !ebelu$ ?entri,el ,ontra,!i.
•
)ontra,!i atriu$ $en"ebab,an ta$bahan pengi!ian ?entri,el !ebe!ar -3 .
•
Atriu$ !ebagai po$pa pri$er "ang $en"ebab,an e(e,ti?ita! po$pa ?entri,el !eban"a, -3 .
•
#erubahan te,anan dala$ atriu$: Gelo$bang a: ,arena ,ontra,!i atriu$ Te,anan atriu$ detra nai, 46 $$Hg Te,anan atriu$ !ini!tra nai, 78 $$Hg Gelo$bang =: !aat ?entri,el $ulai ber,ontra,!i
'ebagian padaper$ulaan
di!ebab,an ,ontra,!i
adan"a
!edi,it
?entri,el
aliran bali,
penonjolan
,atup
darah
,e atriu$
AF
,e
atriu$
,arenapening,atan te,anan di ?entri,el. Gelo$bang ?: a,hir ,ontra,!i ?entri,el i!ebab,an aliran darah dari ?ena !e$entara ,atup AF tertutup !e;a,tu ,ontra,!i.)ontra,!i !ele!ai ,atup AF $e$bu,a darah $engalir ,e ?entri,el gelo$bang ? hilang. Fungsi $entrikel se.agai ompa
#engi!ian Fentri,el •
#ada (a!e !i!toli, darah $engu$pul di atriu$ B,atup AF tertutup.
•
'e!udah !i!toli, !ele!ai dan te,anan di ?entri,el turun te,anan di atriu$ nai, dan $endorong ,atup AF agar terbu,a darah $engalir ,e ?entri,el Bperiode pengi!ian =epat berlang!ung ,ira,ira 1/ perta$a dia!toli,C
•
'edi,it darah $engalir ,e ?entri,el B1/ ,edua dia!tolC
•
Atriu$ ber,ontra,!i dan $e$beri dorongan ta$bahan terhadap aliran darah ,e ?entri,el hal ini ,ira,ira -3 dari pengi!ian ?entri,el pada !etiap !i,lu! jantung.
engosongan ;entrikel selama sistolik erio-e kontraksi iso;olemik @isometrik o
'etelah ?entri,el ,ontra,!i te,anan nai, tibatiba ,atup AF $enutup
o
Fentri,el $e$bentu, te,anan "ang =u,up untu, $e$bu,a ,atup !e$ilunari! Bdibutuh,an ;a,tu 0.0-0.0/ deri, C
o
Terjadi ,ontra,!i tapi belu$ ada pengo!ongan
o
Ada pening,atan tegangan di otot tanpa pe$ende,an !erat!erat otot
erio-e E/eksi o
te,anan ?entri,el !ini!tra nai, lebid dari 80 $$Hg te,anan ?entri,el detra nai, lebih dari 8 $$hg ,atup !e$ilunari! terbu,a.
o
1/ perta$a periodeà terjadi 70 pengo!ongan Bperiode eje,!i =epatC
o
-/ tera,hir periode à terjadi /0 pengo!ongan Bperiode eje,!i =epatC
erio-e Relaksasi !so;olemik
-
#ada a,hir !i!toli, ?entri,el rela,!a!i te,anan intra?entri,uler turun.
-
Te,anan arteri be!ar nai, à darah ,e$bali ,e ?entri,el à ,atup aorta dan ,atup pul$onali! tertutup.
-
)atup AF terbu,a untu, $e$ulai !i,lu! pe$o$paan ?entri,el baru.
Fungsi Katup •
)atup AF )atup tri,u!pidali! dan $itrali! $en=egah aliran bali, darah "ang bera!al dari ?entri,el $anuju ,e atriu$ !ela$a (a!e !i!toli,.)atup aorta dan pul$onali! $en=egah aliran bali, darah.
•
Mu!,ulu! #apilari! Menari, daundaun ,atup ,e dala$ agar ,atup tida, $enonjol terlalu jauh.
•
)atup Aorta dan #ul$onali! apat $en"e!uai,an diri dengan bai, untu, $enahan trau$a (i!i, ta$bahan.
Kur;a Tekanan Aorta
-
-
-
n!i!ura di!ebab,an oleh periode !ing,at aliran bali, darah !egera !ebelu$ penutupan ,atup.
-
Te,anan aorta turun hingga 80 $$Hg Bdoa!toli,C "ang $erupa,an -/ dari te,anan $a,!i$u$ 1-0 $$Hg B!i!toli,C.
#u.ungan antara %un4i Jantung -engan ompa Jantung •
Fentri,el ber,ontra,!i àa,an terdengar !uara "ang di!ebab,an oleh penutupan ,atup AF. getaran !uara ter!ebut nadan"a rendah dan berlang!ung relati( la$a dan di,enal !ebagai .un4i /antung pertama .
•
'e;a,tu ,atup aorta dan ,atup pul$onali! $enutup pada a,hir !i!toli, tedengar bun"i $enutup "ang relati( =epat ,arena ,atup,atup ini $enutup dengan =epat dan !e,elilingn"a han"a bergetar untu, periode ;a,tu "ang !ing,at bun"i ini di,enal dengan .un4i /antung ke-ua,
•
)adang,adang dapat didengar bun"i atriu$ "ang di!ebab,an oleh getaran "ang berhubungan dengan aliran darah "ang $a!u, ,e ?entri,el.
•
%un4i /antung ketiga à terjadi ,ira,ira pada a,hir 1/ perta$a dari (a!e
dia!toli, "ang di!ebab,an oleh darah "ang $engalir $a!u, ,e dala$ ?entri,el "ang ha$pir penuh dengan bun"i berge$uruh.
#asil Ker/a Jantung
•
-
Ha!il ,erja !e,un=up à ju$lah energi "ang diubah oleh jantung $enjadi ,erja !ela$a !etiap den"ut jantung !e;a,tu $e$o$pa darah ,e arteri.
-
Ha!il ,erja !e$enit à ju$lah total energi "ang diubah dala$ 1 $enit à ha!il ,erja !e,un=up den"ut jantung$enit.
-
)erja luar B,erja ?olu$ete,ananC à ,erja "ang dila,u,an oleh ?entri,el ,iri untu, $ening,at,an te,anan darah !ela$a tiap den"ut jantung. Ha!il ,erja luar ?entri,el ,anan bia!an"a !e,itar 16 ha!il ,erja ?entri,el ,iri.
-
Energi ,ineti, dari aliran darah à ha!il ,erja ta$bahan dari tiap ?entri,el "ang dibutuh,an untu, $engha!il,an energi ,ineti, aliran darah adalah !ebanding dengan $a!!a darah "ang dieje,!i,an ,uadrat ,e=epatan eje,!i.
•
S4stem Kon-uksi
-
'"!te$ ,ondu,!i adalah !"!te$ i$pul! li!tri, pada jantung "ang terdiri dari !erabut otot jantung "ang ,hu!u! !ehingga i$pul! dapat $enjalar dari pa=e $a,er ,e dala$ otot otot $"o=ardiu$.
-
&ung!i dari !"!te$ ,ondu,!i adalah: a. Mengatur ,e=epatan b. Mengatur ira$a =. Mengatur ,e,uatan den"ut jantung
-
'"!te$ ,ondu,!i jantung terdiri dari: a. Nodu! !inuatrial! B'A nodeC b. Nodu! atrio ?entri=ulari! BAF nodeC =. 'erabut penghubung d. #leu! !ubendo=ardial dan intra$"o=ardial dari pur,in"e e.
-
'i$pul 'A !e=ara nor$al $engeluar,an li!tri, paling =epat depolari!a!i $en"ebar dari !ini ,e bagian lain !ebelu$ $engeluar,an li!tri, $enentu,an (re,uen!i den"ut jantung. $pul! "ang dibentu, dala$ !i$pul 'A berjalan $elalui linta!an atriu$ ,e !i$pul AF $elalui !i$pul ini ,e ber,a! hi! dan !epanjang =abang=abang ber,a! Hi! $elalui !"!te$ #ur,inje ,e otot ?entri,el.
-
A!al dan pen"ebaran e,!ita!i jantung
'i$pul 'A terleta, pada hubungan antara ?ena ,a?a !uperior dengan atriu$ ,anan
'i$pul AF terleta, pada bagian po!terior ,anan !eptu$ antar atriu$
Terdapat tiga ber,a! !erat di atriu$ "ang $engandung !erat jeni! pur,inje dan $enghubung,an !i$pul 'A dengan !i$pul AF: J Tra,tu! antar !i$pul anterior
nor$al
!i$pul
AF
adalah
!atu!atun"a
linta!an
"ang
$enghubung,an atriu$ dengan ?entri,el.'i$pul AF dilanjut,an dengan ber,a! Hi! "ang $e$beri,an =abang ber,a! ,iri pada pun=a, !eptu$ inter?entri,ular dan berlanjut !ebagai =abang ber,a! ,anan.9abang ber,a! ,iri dibagi (a!i,ulu! anterior dan (a!i,ulu! po!terior. 9abang=abang dan (a!i,ulu! berjalan pada !ubendo,ardiu$ turun pada ,edua !i!i !eptu$ dan berhubungan dengan !"!te$ pur,inje "ang !eratn"a $en"ebar ,e !e$ua bagian $io,ardiu$ ?entri,el
O •
Ga$bar dari !"!te$ ,ondu,!i jantung
ra$a li!tri, oto$ati! dari !erat!erat !inu! o
'erat!erat jantung $e$pun"ai ,e$a$puan perang!angan !endiri B!el( e=itationC "ang dapat $en"ebab,an pro!e! lepa!an dan ,ontra,!i otot oto$ati!
o
i,aren,an tinggin"a ,on!entra!i ion natriu$ di dala$ =airan e,!tra!elular juga dengan $uatan li!tri, negati?e di dala$ !erat!erat nodu! !inu! "ang !edang beri!tirahat
o
onion natriu$ "ang ber$uatan po!i!ti( di bagian luar dari !erat tetapi =enderung $a!u, ,e dala$
o
Ma!u,n"a ionion natriu$ ber$uatan po!iti( $en"ebab,an pening,atan poten!ial $e$brane
•
#erjalanan )ondu,!i 1. #oten!ial a,!i pada otot jantung ti$bul perta$a ,ali di 'A node "ang terleta, di atriu$ ,anan. @leh ,arena itu ,ontra,!i otot perta$a ,ali terjadi di atriu$ ,anan.#eran 'A node ter!ebut di ata! $en"ebab,an pada ,eadaan nor$al di,ata,an P pace maker”. -. 'ti$ulu! $en"ebrangi antar !e,at dan $en=apai AF node. #eri!ti;a ini terjadi dala$ ;a,tu 30 $det.i !ini junctional fiber ber(ung!i untu, $e$perla$bat tiban"a poten!ial a,!i di AF node.engan de$i,ian pada periode dia!tole ;a,tu pengi!ian bia! opti$al.
/. Terjadi dela" BperpanjanganC pada AF node !e,itar 130 $det dan ,ontra,!i atriu$ terjadi 4. $pul! berjalan di !epanjang !eptu$ inter?entri,ular dala$ bundle AF dan bundle brun=h $enuju !erat pur,inje !ela$a ,ira,ira 173 $det 3. $pul! "ang dihantar,an oleh !erat pur,inje dan di!a$pai,an $ele;ati $io,ardiu$ ?entri=ular. )ontra,!i atriu$ leng,ap dan ,ontra,!i ?entri,el di$ulai. #eri!ti;a ini $e$butuh,an ;a,tu --3 $det 6. ,ontra,!i atriu$ di!ele!ai,an dahulu $engala$i perla$batan dan ,ontra,!i ?entri,el di$ulai. adi ,ontra,!i antara atriu$ dan ?entri,el tida, berbarengan tetapi !atu per!atu bergantian. Hal inilah "ang $e$buat jantung juga di,ata,an !ebagai po$pa berotot 7. Ter,adang 'A node dapat $engala$i ,eru!a,an $i!!al ,arena atero!,lero!i! $a,a (ung!i dari 'A node a,an diganti,an oleh organorgan di ba;ahn"a tetapi dengan ,e=epatan "ang berbeda dapat di!ebut !ebagai pa
o
#engha$batan penjalaran i$pul! dari nodu! !inu! ,e bagian jantung lain
o
Menga,ibat,an ?entri,el gagal $e$o$pa,an darah Qden"ut jantung terha$bat: di!ebut !ebagai syndrome stoke-Ada$!.1/14
1', Apa 4ang ter/a-i -engan Tn, Lemon 0
'u!pe=t Gagal antung )onge!ti et =au!a Hiperten!i.
11, Apa -efinisi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2 Definisi Gagal jantung ,onge!ti( B9H&C adalah ,eadaan pato(i!iologi! berupa ,elainan (ung!i jantung !ehingga jantung tida, $a$pu $e$o$pa darah untu,$e$enuhi ,ebutuhan $etaboli!$e jaringan atau ,e$a$ puann"a han"a ada,alau di!ertai peninggian ?olu$e dia!toli, !e=ara abnor$al. #ena$aan gagal jantung ,onge!ti( "ang !ering diguna,an ,alau terjadi gagal jantung !i!i ,iri dan !i!i ,anan13. 1&, Apa sa/a etiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
#!ERTES! Hiperten!i $erupa,an pening,atan te,anan darah >140%0 $$Hg. Hiperten!i di,la!i(i,a!i,an ata! hiperten!i pri$er Be!en!ialC B%0%3C dan hiperten!i !e,under B310C. i,ata,an hiperten!i pri$er bila tida, dite$u,an pen"ebab dari pening,atan te,anan darah ter!ebut !edang,an hiperten!i !e,under di!ebab,an oleh pen"a,it,eadaan !eperti (eo,ro$o!ito$a hiperaldo!teroni!$e pri$er B!indro$a 9onnC !indro$a 9u!hing pen"a,it paren,i$ ginjal dan reno?a!,uler !erta a,ibat obat.16 Etiologi #ipertensi
1CHiperten!i e!en!ial Hiperten!i e!en!ial atau hiperten!i pri$er "ang tida, di,etahui pen"ebabn"a di!ebut juga hiperten!i idiopati,. Terdapat !e,itar %3 ,a!u!.
$ening,at,an ri!i,o !eperti obe!ita! al,ohol $ero,o, !erta poli!ite$ia. Hiperten!i pri$er bia!an"a ti$bul pada u$ur /0 J 30 tahun. -CHiperten!i !e,under Hiperten!i !e,under atau hiperten!i renal terdapat !e,itar 3 ,a!u!. #en"ebab !pe!i(i, di,etahui !eperti penggunaan e!trogen pen"a,it ginjal hiperten!i ?a!,ular renal hiperaldo!teroni!$e pri$er dan !indro$ =u!hing (eo,ro$o!ito$a ,oar,ta!io aorta hiperten!i "ang berhubungan dengan ,eha$ilan dan lain J lain./
13, %agaimana epi-emiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
iper,ira,an terdapat !e,itar -/ juta orang $engidap gagal jantung di !eluruh dunia. A$eri=an Heart A!!o=iation $e$per,ira,an terdapat 47 juta orang $enderita gagal jantung di A$eri,a 'eri,at pada tahun -000 dan dilapor,an terdapat 330.000 ,a!u! baru !etiap tahun. #re?alen!i gagal jantung di A$eri,a dan Eropa diper,ira,an $en=apai 1 J -. Na$un !tudi tentang gagal jantung a,ut $a!ih ,urang ,arena belu$ adan"a ,e!epa,atan "ang diteri$a !e=ara uni?er!al $engenai de(ini!i gagal jantung a,ut !erta adan"a perbedaan $etodologi dala$ $enilai pen"ebaran pen"a,it ini. Mening,atn"a harapan hidup di!ertai $a,in tinggin"a ang,a !ur?i?al !etelah !erangan in(ar, $io,ard a,ut a,ibat ,e$ajuan pengobatan dan penatala,!anaann"a $enga,ibat,an !e$a,in ban"a, pa!ien "ang hidup dengan di!(ung!i ?entri,el ,iri "ang !elanjutn"a $a!u, ,e dala$ gagal jantung ,roni!. A,ibatn"a ang,a pera;atan di ru$ah !a,it ,arena gagal jantung de,o$pen!a!i juga i,ut $ening,at. ari !ur?ei regi!tra!i di ru$ah !a,it didapat,an ang,a pera;atan pa!ien "ang berhubungan dengan gagal jantug !ebe!ar 47 untu, pere$puan dan 31 untu,, la,ila,i. 'e=ara u$u$ ang,a pera;atan pa!ien gagal jantung di A$eri,a dan Eropa $enunju,,an ang,a "ang !e$a,in $ening,at. n!iden!i dan pre?alen!i gagal jantung $ening,at !e=ara dra$ati! !e!uai dengan pening,atan u$ur.-1-6 'tudi &ra$ingha$ $enunju,,an pening,atan pre?alen!i gagal jantung $ulai 08 untu, orang beru!ia 303% hingga -/ untu, orang dengan u!ia 606% tahun. Gagal jantung dilapor,an !ebagai diagno!i! uta$a pada pa!ien di ru$ah !a,it untu, ,elo$po, u!ia lebih dari 63 tahun pada tahun 1%%/.
15, Apa sa/a manifestasi klinis -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Gagal jantung $e$pengaruhi jantung ,anan jantung ,iri atau ,eduan"a Bbi?entri,elC. Na$un dala$ pra,ti, jantung ,iri !ering ter,ena.
Ga$baran ,lini! gagal jantung ,iri Gejala : 1. -. /. 4. 3.
#enurunan ,apa!i!ta! a,ti?ita! i!pnu B$engi ortopnu #NC
Tanda : 1. -. /. 4. 3. 6. 7. 8.
)ulit le$bap Te,anan darah B tinggi rendah atau nor$al C en"ut nadi B ?olu$e nor$al atau rendah C Balternal!ta,i,ardiarit$iaC #erge!eran ape,!
Gagal jantung ,anan bia!an"a !ering terjadi a,ibat gagal jantung ,iri. Ga$baran ,lini! gagal jantung ,anan Gejala : 1. -. /. 4.
#e$beng,a,an pergelangan ,a,i i!pnu B na$un bu,an ortopnu atau #NC #enurunan ,apa!ita! a,ti?ita! N"eri dada
Tanda : 1. -. /. 4. 3. 6. 7.
en"ut nadi B arit$ia ta,i,ardi C #ening,atan F# Ede$a Hepato$egali dan a!ite! Gera,an dan gelo$bang para!ternal '/ atau '4 *F E(u!i pleura
)*TE*A AGN@'' B )*TE*A &*AMNGHAMC
MA@*
:
1. i!pnu no,turnal paro,!i!$al -. )ardio$egali /. Gallop 4. #ening,atan F# 3. *e(le,! hepatojugular 6. *on,i MN@* 1. -. /. 4. 3. 6.
Ede$e tung,ai
Gagal jantung dapat didiagno!i! ji,a terdapat !etida,n"a - ,riteria $a"or atau 1 ,riteria $a"or D - ,riteria $inor.
1(, %agaimana patogenesis -an patofisiologi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2 #ipertensi Esesnsial -era/at & @TD2 16')11'
Hiperten!i e!en!ial adalah pen"a,it $ulti(a,torial "ang ti$bul teruta$a ,arena intera,!i antara (a,tor(a,tor ri!i,o tertentu. &a,tor(a,tor ri!i,o "ang $endorong ti$buln"a ,enai,an te,anan darah ter!ebut adalah: 1. &a,tor ri!i,o !eperti: diet dan a!upan gara$ !tre!! ra! obe!ita! $ero,o, geneti! -. 'i!te$ !ara( !i$pati!: tonu! i!$pati! dan ?aria!i diurnal /. )e!ei$bangan antara $odulator ?a!odilata!i dan ?a!o,on!tri,!i: Endotel pe$buluh darah berperan uta$a tetapi re$odeling dari endotel otot polo! dan inte!tinu$ juga $e$beri,an ,on!tribu!i a,hir. 4. #engaruh !i!te$ oto,rin !ete$pat "ang berperan pada !i!te$ renin angioten!in dan aldo!teron. )aplan $engga$bar,an beberapa (a,tor "ang berperan dala$ penggendalian te,anan darah "ang $e$pengaruhi ru$u! da!ar Te,anan arah R 9urah antung Tahanan #eri(er. 1 #AT@&'@@G #enderita Jpenderita hiperten!i $e$pun"ai !ir,ula!i "ang hiperdina$i, dengan ,enai,an den"ut jantung pe$ende,an ;a,tu pre eje,!i#E# $engurangn"a perbandingan ;a,tu preeje,!i;a,tu eje,!i bili, ,iri dan perta$bahan ,e=epatan rata rata dari eje,!i bili, ,iri. Halhal ini di!ebab,an oleh pena$bahan rang!angan adrenergi= ,e jantung pe$buluh lapa!itan! dan arteriol. )elainan den"ut jantung
di!ebab,an oleh ,enai,an a,ti?ita! betaadrenergi, dan ber,urangn"a ha$batan para!i$pati!. )enai,an i!i !e,un=up ini di!ebab,an oleh perta$bahan ,ontra,tilita! $io,ard dan shuntin ,e !ir,ula!i !entral oleh ber,urangn"a ,apa!ita! ti$bunan ?ena di ba;ah tung,at jantung. #enderita $e$pun"ai ,enai,an perbandingan ?olu$e darah !entral terhadapa ?olu$e darah !eluruhn"a dan ini berhubungan !e=ara po!iti( dan ber$a,na dengan ?olu$e !e,un=up dan atau =urah jantung. uga terdapat bu,ti bu,ti adan"a perta$bahan rang!ang adrenergi, dari !ascular bed arteri peri(er. ite$u,an bah;a blo,ade al(a adrenergi, $enurun,an te,anan arteri pada beberapa penderita engan !ir,ula!i "ang hiperdina$i,. engan $engang,at ,epala 30 derajat dan tinda,an Fal!a?a untu, $enilai ,o$ponen !"ara( $enunju,an adan"a hiperten!i orto!tati, dan !uatu o!ershoot "ang berlebihan dari te,anan arteri. #enderitapenderita ini ,e$udian $e$pun"ai e,!,re!i norepine(rin dala$ ,en=ing "ang berlebihan !e;a,tu ,epala diang,at "head tilt#$ !uatu bu,ti lagi adan"a pena$bahan a,ti?ita! nonadrenergi,. -
''TEM *ENNANG@TEN'NA@'TE*@N B*AAC
)arena #*A Bpla!$a renin angioten!inC =enderung $enurun dengan perta$bahan u$ur !u,ar untu, $enilai pentingn"a ,adar rennin pada penderitapenderita hiperten!i $uda bila dibanding,an engan ornag tua. ite$u,an bah;a orangorang $uda dengan !ir,ula!i "ang hiperdina$i, ini $e$pun"ai #*A "ang lebih tinggi dari orangorang dengan !ir,ula!i "ang nor$o,ineti,. 'ebagian penderitapenderita $uda dengan hiperten!i ringan $e$pun"ai re!pon aldo!teron ang abnor$al terhadapa rang!angan a,ut.-
#ENE'5AAN ANT5NG TE*HAA# H#E*TEN' en4esuaian ter+a-ap pressure o;erloa-
antung haru! $en"e!uai,an diri untu, dapat $e$o$pa darah $ela;an tahanan pe$buluh "ang $ening,at dengan jalan hipertro(i. Tujuan pene"e!uaian adalah untu, $engurangi regangan "stress# dinding. *egangan dinding adalah (ung!i dari te,anan di,ali,an dengan perbandingan radiu! terhadap tebaln"a dinding. Hiperto(i $en"ebab,an penebalan dinding a,ibat pena$bahan dala$ u,uran !el!el $io,ard dan bu,an ,arena h"perpla!ia !el!el otot $io,ard. Terdapat beberapa per!oalan dengan hipertro(i ini: 1C #ena$bahan dala$ !inte!i! ,olagen !ehingga jantung $e$pun"ai poten!i untu, $enjadi alat "ang ,urang e(i!ien !e!uai u,urannn"aL -C Me$pertahan,an pen"ediaan @- "ang =u,up. engan adan"a hipertro(i "ang berat per(u!i di !ubendo,ard dapat ber,urangL /C Hiperten!i $e$eper=epat per,apuran pe$buluh ,oroner dan ini dapat $engurangi aliran darah $io,ardiu$ dan pen"ediaan @-.
Gangguan (ung!i jantung "ang perta$a ,ali terjadi pada pen"a,it hiperten!i ti$bul !e;a,tu dia!toli,.
Gagal jantung ,onge!ti( bia!an"a di$ulai lebih dulu oleh gagal jantung ,iri dan !e=ara la$bat dii,uti gagal jantung ,anan. GAGA ANT5NG )* #ada ,eadaan nor$al !elalu terdapat !i!a darah di ?entri,el pada a,hir !i!tol. engan ber,urangn"a =urah jantung pada gagal jantung $a,a pada !aat a,hir !i!tol terdapat !i!a darah "ang lebih ban"a, dari ,eadaan nor$al. #ada (a!e dia!tole beri,utn"a $a,a !i!a darah berta$bah ban"a, dengan darah "ang $a!u, ,e ?entri,el ,iri !ehingga te,anan a,hir dia!tole $enjadi lebih tinggi. engan berjalann"a ;a,tu $a,a a,an ti$bul bendungan di daerah atriu$ ,iri. Te,anan darah di atriu$ ,iri "ang pada ,eadaan nor$al ber,i!ar antara 101- $$Hg a,an $eninggi ,arena bendungan ter!ebut. Hal ini dii,uti dengan peninggian te,anan darah di ?ena pul$onali! dan di pe$buluh darah ,apiler paruparu. )arena ?entri,el ,anan dala$ ,eadaan !ehat $a,a a,an $e$o$pa darah teru! !e!uai dengan ju$lah darah "ang $a!u, ,e atriu$ ,anan $a,a dala$ ;a,tu "ang =epat te,anan hidro!tati, di ,apiler paruparu a,an $enjadi begitu tinggi !ehingga $ela$paui 18 $$Hg dan terjadilah tran!uda!i =airan dari pe$buluh ,apiler paruparu. #ada !aat te,anan di arteri pul$onali! dan arteri bron=hiali! $eninggi terjadi pula tran!uda!i di jaringan inter!ti!ial bron,u!. aringan ter!ebut $enjadi ede$a dan hal ini a,an $engurangi be!arn"a lu$en bron,u! !ehingga aliran udara $enjadi terganggu. #ada ,eadaan ini !uara perna(a!an $enjadi berbun"i pada !aat e,!pira!i terdengarbi!ing e,!pira!i dan (a!e e,!pira!i $enjadi lebih panjang. )eadaaan ini di,enal dengan a!$a! ,ardial !uatu (a!e per$ulaan gagal jantung.
na(a! di!ertai dengan nadi "ang =epat.
1*, Apa sa/a -iagnosis .an-ing -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
)riteria &ra$ingha$: 1. )riteria Major #aro,!i$al no=turnal di!pnea i!ten!i ?ena leher *on,i paru )ardio$egali Ede$a paru a,ut Gallop '/ #eninggian te,anan ?ena jugulari! *e(lu,! hepatojugular • • • • • • • •
-. )riteria Minor Ede$a e,!tre$ita! •
• • • • • •
1-0$enitC 1718
16, %agaimana penegakan -iagnosis -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Alur iagno!i! : Anamnesis
Gagal antung )onge!ti( et=au!a Hiperten!i )eluhan uta$a : 'e!a, Na(a! "ang berta$bah berat. )ronologi : ulu $a!ih $a$pu $ela,u,an a,ti(ita! !eharihari na$un !e,arang han"a berjalan ,e ,a$ar $andi !udah !e!a,.
-
'aat $ala$ hari !ering batu, dan lebih ena, bila $engguna,an bantal tinggi Gejala "ang $en"ertai : )a,i beng,a, !e$enja, 1 bulan "ang lalu. *# B*i;a"at pen"a,it dahuluC :
*#) B*i;a"at pen"a,it ,eluargaC: tida, di!ang,al ,arena dahulu a"ah Tn. e$on $eninggal $endada, !aat u!ia 30tahun.
emeriksaan fisik
-
#e$eri,!aan antropo$etri : << #<T< ling,ar perutlua! per$u,aan tubuh dengan ru$u!atau tentu,an berat badan ideal $enurut tinggi badan - #e$eri,!aan ,eadaan u$u$ : derajat ,e!adaran ,eadaan !a,it Bringan!edangberatCpu=at!e!a, na(a! ede$a !tatu! gi+i ,elainan bentu, tubuh pena$pilan !pe!i(i, !eperti $oon (a=edll. - #e$eri,!aan tanda ?ital : ,e!adarante,anan darahnadi(re,uen!i jantung(re,uen!i pernapa!an!uhu. - 5ntu, pe$eri,!aan ja!$ani $engenai gagal jantung ,onge!ti( dapat dengan $engguna,an )riteria &ra$ingha$: )riteria Ma"or #aro,!i$al no=turnal di!pnea i!ten!i ?ena leher *on,i paru )ardio$egali • • • •
• • • •
Ede$a paru a,ut Gallop '/ #eninggian te,anan ?ena jugulari! *e(lu,! hepatojugular
)riteria Minor • • • • • • •
Ede$a e,tre$ita! 1-0$enitC
Major atau $inor: #enurunan << lebih be!ar !a$a dengan 4.3,g dala$ 3 hari pengobatan. iagno!i! gagal ajntung ditega,,an $ini$al ada 1,riteria $ajor dan - ,riteria $inor. T: 170110 N: 110$ **: /-$ T:/63 derajat =el=iu!. emeriksaan La.oratorium
BTe! darah dan Ele,trolit B)aliu$ Natriu$CC
emeriksaan penun/ang
-
E,o,ardiogra(i : G@ 'TANA*T 5ntu, $enetap,an u,uran ?entri,el ,iri $a!!a dan (ung!in"a !e=ara lebih a,urat na$un ,e,urangann"a adalah $ahal dan han"a ada pada beberapa ru$ah !a,it di ibu,ota. - *ontgen Thora 0.3 pada ta$bilan po!tanterior Na$un rontgen tida, dapat dila,u,an pada penderita Gagal antung di!(ung!i !i!toli, ,arena !ering Na$pa, nor$al.17
1:, Apa sa/a komplikasi -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
1C Tro$boe$boli adalah ri!i,o terjadin"a be,uan ?ena Bthro$bo!i! ?ena dala$ atau deep ?enou! thro$bo!i! dan e$boli paru atau E#C dan e$boli !i!te$i, tinggi teruta$a pada 9H& berat.
-C )o$pli,a!i (ibrila!i atriu$ !ering terjadi pada 9H& "ang bi!a $en"ebab,an perburu,an dra$ati!. Hal ter!ebut indi,a!i pe$antauan den"ut jantung Bdengan digoin atau blo=,er dan pe$berian ;ar(arinC. /C )egagalan po$pa progre!i( bi!a terjadi ,arena penggunaan diureti, dengan do!i! ditinggi,an. 4C Arit$ia ?entri,el !ering diju$pai bi!a $en"ebab,an !in,op atau !udden =ardia= death B-330 ,e$atian 9H&C. #ada pa!ien "ang berha!il dire!u!ita!i a$iodaron blo=,er dan ?ebrilator "ang ditana$ $ung,in turut $e$pun"ai peranan.
19, %agaimana e-ukasi -an pen
edu,a!i pa!ien gagal jantung ,onge!ti( •
Edu,a!i $engenai gagal jantung pen"ebab dan bagai$ana $engenal !erta upa"a bila ti$bul ,eluhan dan da!ar pengobatan
•
!tirahat olahraga a,ti?ita! !eharihari edu,a!i a,ti?ita! !e,!ual !erta rehabilita!i
•
Edu,a!i pola diet =ontrol a!upan gara$ air dan ,ebia!aan al=ohol
•
Monitor berat badan hatihati dengan dengan ,enai,an berat badan "ang tibatiba
•
•
•
•
•
Henti,an ,ebia!aan $ero,o,. )arena $ero,o, =enderung $enurun,an =urah jantung( $ening,at,an den"ut jantung dan $ening,at,an re!i!ten!i ?a!=ular !i!te$i, dan pul$onal. Mengurangi berat badan pa!ien ji,a obe!ita!. #ada perjalanan jauh dengan pe!a;at ,etinggian udara pana! dan hu$idita! diperlu,an perhatian ,hu!u!. 'ebai,na" =ontrol dan $intalah !aran do,ter terlebih dahulu )on!eling $engenai obat bai, e(e, !a$ping dan $enghindari obatobatan tertentu!eperti N'A antiariti$ia ,la! ?erapa$il diltia+e$ dihidropiridin e(e, =epat antidepre!an tri!i,li, !teroid.16 A,ti?ita! (i!i, haru! di!e!uai,an dengan ting,at gejala. A,ti?ita! "ang !e!uai $enurun,an tonu! !i$pati, $endorong penurunan berat badan dan $e$perbai,i gejala ra!a !ehat dan toleran!i a,ti?ita! gagal jantung ter,o$pen!a!i dan !tabil. A,ti?ita! tida, $e$perbai,i ,ontra,tilita! $io,ard atau ,etahanan hidup.
•
#erhati,an a!upan nutri!i. Gara$ $eja ,eju !o!i! =o,elat $a,anan ,aleng i,an a!ap dan $a,anan bergara$ B,eripi, ,a=ang dan lainlainC haru! dihindari. )on!u$!i buah dan !a"uran !erta i,an !egar haru! diting,at,an.*
&', %agaimana prognosis -ari pen4akit Tn, Lemon0 Jaa.2
Mortalita! tahun pada pa!ien dengan gagal jantung =u,up tinggi B-060C dan ber,aitan dengan derajat ,eparahann"a. ata &ra$ingha$ "ang di,u$pul,an !ebelu$ penggunaan ?a!odilata!i untu, gagal jantung $enunju,,,an $ortalita! tahun rerata !ebe!ar /0 bila !e$ua pa!ien gagal jantung di,elo$po,,an ber!a$a dan lebih dari 60 pada NHA ,ela! F. Ma,a ,ondi!i ini $e$ili,i progno!i! "ang lebih buru, daripada !ebagian be!ar ,an,er. 'eju$lah (a=tor "ang ber,aitan dnegan progno!i! gagal jantung: •
•
•
•
)lini!: !e$a,in buru, gejala pa!ien ,apa!ita! a,ti?ita! dan ga$baran ,lini! $a,a !e$a,in buru, progno!i!. He$odina$i,: !e$a,in rendah inde,! jantung i!i! !e,un=up dan (ra,!i eje,!i !e$a,in buru, progno!i!
Sintesis #!ERTES! DEF!!S! Hiperten!i "ang tida, di,etahui pen"ebabn"a dide(ini!i,an !ebagai hiperten!i e!en!ial atau
bi!a juga di!ebut dengan hiperten!i pri$er. Menurut (he Se!enth )eport of (he *oint +ational ,ommitte on re!ention$ &etection$ .!aluation$ and (reatment of Hih /lood ressure B N9 7 C
,la!i(i,a!i te,anan darah pada orang de;a!a terbagi $enjadi ,elo$po, nor$al prahiperten!i hiperten!i derajat 1 dan derajat -. / )la!i(i,a!i hiperten!i $enurut N97
/
Te,anan darah
'i!tole B$$HgC
ia!tole B$$HgC
Nor$al
I 1-0
I 80
#rehiperten!i
1-01/% atau
808%
Hiperten!i derajat 1
14013% atau
%0%%
Hiperten!i derajat -
> 160
> 100
dan
atau
)la!i(i,a!i hiperten!i $enurut H@ 3 Te,anan darah
'i!tole B$$HgC
ia!tole B$$HgC
Nor$al
I 1-0
I 80
#rehiperten!i
1-01/% atau
808%
Hiperten!i derajat 1
14013% atau
%0%%
Hiperten!i derajat -
16017% atau
10010%
Hiperten!i derajat /
180
110
dan
atau
ET!OLOG! Hiperten!i e!en!ial $erupa,an hiperten!i "ang tida, di,etahui pen"ebabn"a. Adapun (a,tor
(a,tor "ang $e$pengaruhi (i!iogene!i! hiperten!i e!en!ial adalah ,eturunan atau adan"a ba,at geneti, dan pengaruh (a,tor luar !eperti $a,anan "ang ban"a, $engandung gara$ natriu$ ,lorida tinggi protein dan $inu$an "ang $engandung al,ohol atau P!o(t ;ater P "ang ban"a, $engandung natriu$. i lain piha, (a,tor e$o!i atau p!i,o!o!ial "ang lainn"a dapat berperanan lebih do$inan terhadap (i!iogene!i! hiperten!i e!en!ial. E!DE"!OLOG!
ata epide$iologi! $enunju,,an bah;a dengan $a,in $ening,atn"a popula!i u!ia lanjut $a,a ju$lah pa!ien dengan hiperten!i ,e$ung,inan be!ar juga a,an berta$bah di$ana bai, hiperten!i !i!toli, $aupun ,o$bina!i hiperten!i !i!toli, dan dia!toli, !ering ti$bul pada lebih dari !eparuh orang "ang beru!ia >63 tahun. 'elain itu laju pengendalian te,anan darah "ang dahulu teru! $ening,at dala$ de,ade tera,hir tida, $enunju,,an ,e$ajuan lagi dan pengendalian te,anan darah ini han"a $en=apai /4 dari !eluruh hiperten!i. 'a$pai !aat ini data hiperten!i "ang leng,ap !ebagian be!ar bera!al dari negaranegara "ang !udah $aju. ata dari The National Health and Nutrition Ea$ination 'ur?e" B NHNE' C $enunju,,an bah;a dari tahun 1%%%-000 in!iden hiperten!i pada orang de;a!a adalah !e,itar -%/1 "ang berarti terdapat 3863 juta orang hiperten!i di A$eri,a dan terjadi pening,atan 13 juta dari data NHANE' tahun 1%8%1%%1. Hiperten!i e!en!ial !endiri $erupa,an %3 dari !eluruh ,a!u! hiperten!i. "A!FESTAS! KL!!S
/
3
ATOGEES!S Hiperten!i e!en!ial adalah pen"a,it $ulti(a,tor "ang ti$bul teruta$a ,arena intera,!i antara
(a,tor(a,tor re!i,o tertentu. &a,tor(a,tor re!i,o "ang $endorong ti$buln"a ,enai,an te,anan darah ter!ebut adalah : 1. &a,tor re!i,o !eperti : diet dan a!upan gara$ !tre! ra! obe!ita! $ero,o, geneti!. -. 'i!te$ !ara( !i$pati! Tonu! !i$pati! Faria!i diurnal /. )e!ei$bangan antara $odulator ?a!odilata!i dan ?a!o,on!tri,!i : Endotel pe$buluh darah berperan uta$a tetapi re$odeling dari endotel otot polo! dan • •
inter!ti!iu$ juga $e$beri,an ,ontribu!i a,hir. 4. #engaruh !i!te$ oto,rin !ete$pat "ang berperan pada !i!te$ renin angioten!in dan aldo!teron./
ATOF!SOLOG!
Me,ani!$e "ang $engontrol ,on!tri,!i dan rela,!a!i pe$buluh darah terleta, di pu!at ?a!o$otor pada $edula di ota,. ari pu!at ?a!o$otor ini ber$ula jara! !ara( !i$pati! "ang berlanjut ,e ba;ah ,e ,orda !pinali! dan ,eluar dari ,olu$na $edula !pinali! ,e ganglia !i$pati! di tora,! dan abdo$en. *ang!angan pu!at ?a!o$otor dihantar,an dala$ bentu, i$pul! "ang bergera, ,e ba;ah $elalui !ara( !i$pati! ,e ganglia !i$pati!. #ada titi, ini neuron preganglion $elepa!,an a!etil,olin "ang a,an $erang!ang !erabut !ara( pa!=a ganglion ,e pe$buluh darah di$ana dengan dilepa!,ann"a norepine(rin $enga,ibat,an ,on!tri,!i pe$buluh darah.
adrenal $eng!e,re!i ,orti!ol dan !teroid lainn"a "ang dapat $e$per,uat re!pon ?a!o,ontri,tor pe$buluh darah. Fa!o,ontri,!i Fa!o,ontri,!i "ang $enga,ibat,an penurunan aliran darah ,e ginjal $en"ebab,an pelepa!an renin. *enin $erang!ang pe$bentu,an angioten!in "ang ,e$udian diubah diubah $enjadi $enjadi angioten!in angioten!in !uatu ?a!o,on!tri,tor ?a!o,on!tri,tor ,uat ,uat "ang pada gilirann"a gilirann"a $erang!ang !e,re!i !e,re!i aldo!teron aldo!teron oleh ,orte,! ,orte,! adrenal. Hor$on ini $en"ebab, $en"ebab,an an reten!i reten!i natriu$ dan air oleh tubulu! ginjal $en"ebab,an pening,atan ?olu$e intra?a!,uler. 'e$ua (a,tor ter!ebut =enderung $en=etu! ,eadaan hiperten!i. #erubahan #erubahan !tru,tural dan (ung!ional (ung!ional pada !i!te$ pe$buluh darah peri(er peri(er bertanggun bertanggung g ja;ab pada perubahan te,anan darah "ang terjadi pada lanjut u!ia. #erubahan ter!ebut $eliputi atero!,lero atero!,lero!i! !i! hilangn"a hilangn"a ela!ti!ita! ela!ti!ita! jaringan jaringan i,at dan penurunan penurunan dala$ rela,!a!i rela,!a!i otot polo! pe$buluh darah "ang pada gilirann"a $enurun,an ,e$a$puan di!ten!i dan da"a regang pe$buluh darah. )on!e,uen!in"a aorta dan arteri be!ar ber,urang ,e$a$puann"a dala$ $enga,o$oda!i ?olu$e darah "ang dipo$pa dipo$pa oleh jantung jantung B?olu$e !e,un=upC $enga,ibat,an penurunan =urah jantung dan pening,atan tahanan peri(er. peri(er.
EEGAKA D!AGOS!S #enega,,an iagno!i! dari Hiperten!i E!!en!ial 1. Ana$n a$ne!i! Gejala:
bertahuntahun. N"eri ,epala pada daerah !ubo,!ipital berpul!a!i dan terjadi pada per$ulaan pagi dan ber,urang pada !iang hari. Hiperten!i "ang tera,!elera!i ber,aitan dengan terjadin"a !o$nole bingung gangguan ?i!ual $ual dan $untah Ben!elopati hiperten!i(C. 3 Hiperten!i ,roni, !ering $enga,ibat,an hipertropi ?entri,el ,iri "ang dapat ber,aitan dengan di!(ung!i dia!toli, atau pada tahap "ang lanjut di!(ung!i !i!toli,. apat terjadi eertional
d"!pnea Bd"!pnea a,ibat ,erja atau a,ti?ita!C dan d"!pnea no,turnal paroo,!i$al. Hipertro(i ?entri,el ,iri "ang berat =enderung $enga,ibat,an i!,e$i $io,ard Bteruta$a ji,a di!ertai pen"a,it arteri ,oronerCarit$ia ,oronerCarit$ia ?entri,ular dan $ati $endada,. 3 -. #e$e #e$eri ri,! ,!aa aan n &i!i &i!i, , Tanda ,elainan (i!i, tergantung pada pen"ebab hiperten!i dura!i dan derajat pengaruh ,e organ target.3 Te,anan a arah #ada ob!er?a!i a;al dila,u,an pe$eri,!aan te,anan darah pada,edua lengan danji,a den"ut den"ut ,edua ,edua e,!tre e,!tre$in $inita ita $enghi $enghilan lang g pengu, pengu,ura uran n dila,u dila,u,an ,an di tung,a tung,aii untu, untu, $en"in $en"ing,i g,ir, r,an an ,orta, ,orta,!io !io aorta. aorta. #enuru #enurunan nan te,ana te,anan n darah darah orto!t orto!tati ati, , terjadi terjadi pada pada (eo,ro$o!ito$a. #a!ien lebih tua dapat ,eliru di!ang,a $engala$i ,enai,an te,anan darah $eloalui pe$ba=aan alat !phigno$ano$eter a,ibat pe$buluh darah "ang tida, dapat di,o$pre!i. ni dapat di=urigai dengan adan"a tanda o!ler Bteraban"a arteri radial atau bra,ial ,eti,a $an!et digele$bung,an diata! te,anan darah !i!toli,. )adang,adang penting untu, $ela,u,an pengu,uran te,anan intra arterial !e=ara lang!ung teruta$a
pada pa!ien dengan hiperten!i berat "ang "ang tida, dapat $entoleran!i terapi 3 *etina )la!i(i,a!i )la!i(i,a!i )eithag )eithagener ener B)C untu, perubahan perubahan retina padahiperte padahiperten!i n!i $e!,ipun $e!,ipun belu$ leng,ap dapat $erupa,ann tanda progno!i! "ang lebih buru, ji,a terjadi perubahan derajat atau lebih tinggi Bdi,ata,an terjadi pen"e$pitan ji,a dia$eter dia $eter arteri ,urang dari 30 dia$eter ?ena na$pa, !eperti ,a;at te$baga atau pera, e,!udat
he$oragi atau papil ede$aC 3 antung da dan Ar Arteri apat terjadi !uara jantung ,edua "ang ,era! dan ,li, eje,!i !i!toli, a;al. #e$be!aran ?entri,el ?entri,el ,iri dengan ?entri,el ?entri,el ,iri "ang terang,at terang,at $enunju,,an $enunju,,an adan"a adan"a pen"a,it pen"a,it "ang telah ditega,,an. #a!ien "ang lebih tua !ering $e$pun"ai bi!ing eje,!i !itoli, a,ibat !,lero!i! aorta dan ini dapat ber,e$bang $enjadi !teno!i! aorta pada beberapa indi?idu.
n!u(i!ien!i aorta dapat diau!,ulta!i ha$pir 3 pa!ien. 3 #e$eri,!aan &i!i, a!ar antung 4 1. n!pe,!i n!pe, n!pe,!i !i jantun jantung g dila,u dila,u,an ,an dengan dengan po! po!i!i i!i pa!ien pa!ien terlen terlentan tang. g. a,u,a a,u,an n penila penilaian ian tentang : 1.1 1.1 ind indin ing g dada dada : apa, apa,ah ah !i$et !i$etri ri!! ,ana ,anan n dan ,iri ,iri ada,a ada,ah h ,elai ,elaina nan n anta antara ra lain lain 1.-
?ou!!ure =ardia= di$ana dinding depan $a!ih terdiri dari tulang ra;an. ,tu! )ordi! ,tu! ,ordi! "ang nor$al terleta, pada !ela iga ,e 3 !ebelah $edial B lebih ,urang - =$ !ebelah $edial C gari! $id,la?i,ulari!. ihatlah dada dari !udut tang tangen en!i !ial al.. i,a i,a i,tu i,tu!! tida tida, , dapa dapatt dilih dilihat at $int $intal alah ah pa!ie pa!ien n untu untu, , !edi !edi,i ,itt $engguling, $engguling,an an tubuhn"a tubuhn"a ,e,iri ,e,iri !ehingga !ehingga ape,! ber!entuhan ber!entuhan dengan dengan dinding dinding dada ,iri. )alau pada in!pe,!i tida, terlihat $a,a dipa,ai palpa!i. ,tu! dapat
tida, terlihat pada ;anita di$ana di $ana ada glandula $a$$ae "ang $enutupin"a pada ,elainan $edia!tinu$ "ang $enari, jantung ,ebela,ang d!b. 4 -. #alpa!i -.1 #alpa!i e en"ut )a )aroti! #alpa!i den"ut ,aroti! untu, $enilai eje,!i ?entri,el ,iri. #u!at,anlah perhatian pada tiaptiap den"ut nadi.
4
$id,la?i,ulari! !a$pai dite$u,an !uara pe,a,
• • • •
Ada e$pat jeni! bun"i jantung "aitu :
#engu,uran Te,anan Fena 9entral B ugular Fenou! #re!!ureF# C 4 #enderita dibaring,an $engguna,an !andaran !ehingga $e$bentu, !udut /043 0 terhadap bidang hori+ontal. )arena leher haru! dala$ ,eadaan rela,!a!i bia!an"a bagian ata! dari $eja pe$eri,!aan dapat dinai,,an untu, $e$bentu, !udut ter!ebut !ebali,n"a jangan dengan $ena$bah bantal. )epala dipaling,an ,earah ,iri tetapi diu!aha,an leher tetap dala$ ,eadaan rela,!a!i. Tentu,an bata! tertinggi F. ugulari! interna $enge$bang. Titi, tertinggi ini B titi, ,olap! ?ena C a,an na$pa, lebih jela! ji,a di!inari dari arah !a$ping beri tanda dengan pen!il ali!. ari titi, ,olap! ?ena ,ita $enari, ?erti=al hingga berte$u dengan bidang hori+ontal "ang $elalui angulu! !terni ludo?i=i. 5ntu, pengu,uran "ang tepat haru! $engguna,an dua buah $i!tar. Mi!aln"a jara, dari tertinggi !a$pai bidang hori+ontal adalah / =$ $a,a te,anan F. ugulari! adalah 3D/ 9$H -0. Ang,a 3 diperoleh dengan a!u$!i bah;a jara, antara te,anan F. ugulari! "ang nor$al adalah 3U- 9$H -0.4 /. #e$eri,!aan #enunjang aboratoriu$3 E)G dan &oto *ontgen ada )riteria E)G !angat !pe!i(i, tetapi tida, !en!iti( untu, hipertropi ?entri,el ,iri. &oto rontgen dada tida, dire,o$enda!i,an !ebagai =ara pe$eri,!aan rutin untu, hiperten!i
tanpa ,o$pli,a!i ,arena =ara ini tida, $e$beri,an in(or$a!i ta$bahan 3 E,o,ardigra(i 5ntu, $enentu,an perlu atau tida,n"a terapi obat pada pa!ien dengan hiperten!i perbata!an atau ringan hal ini tida, bia!a dite$u,an adan"a $a!!a pada ?entri,el ,iri $elebihi 73 bata! ata! ,e"a,inan dengan adan"a hiperten!i !i!toli,. #eran uta$a e,o,ardiogra(i !ebai,n"a $enge?alua!i pa!ien dengan gejala ,lini! atau tanda
pen"a,it jantung.3 EATALAKSAAA Tujuan pengobatan pa!ien hiperten!i adalah : / Target te,anan darah I 140%0 $$Hg untu, indi?idu bere!i,o tinggi B diabete! gagal ginjal •
proteinuria C I 1/080 $$Hg #enurunan $orbidita! dan $ortalita! ,ardio?a!,ular Mengha$bat laju pen"a,it ginjal proteinuria. Terapi non(ar$a,ologi! terdiri dari : Menghenti,an $ero,o, Menurun,an ,on!u$!i al,ohol berlebih • •
• •
• • • •
Menurun,an ,on!u$!i al,ohol berlebih atihan (i!i, Menurun,an a!upan gara$ Mening,at,an ,on!u$!i buah dan !a"ur !erta $enurun,an a!upan le$a,
ndi,a!i dan )ontraindi,a!i )ela!,ela! 5ta$a @bat Antihiperten!i Menurut E'H / )ontraindi,a!i )ela! @bat ndi,a!i
ndi,a!i
iureti,a B thia+ide C
Gagal jantung ,onge!ti( u!ia lanjut
i!olated
Mutla,
Tida, Mutla,
gout
,eha$ilan
!"!toli=
h"perten!ion ra! a(ri,a
iureti,a B oop C
n!u(i!ien!i
ginjal
gagal
jantung ,onge!ti( iureti,a
B
anti
Gagal jantung ,onge!ti( pa!=a
Gagal
aldo!teron C
in(ar, $io,ardiu$
hiper,ale$ia
#en"e,at ᵝ
Angina pe,tori! pa!=a in(ar, A!$a pen"a,it paru $io,ardiu$
gagal
,onge!ti(
jantung
,eha$ilan
ta,iarit$ia 9al=iu$
antagoni!
B di"h"dropiridine C
ginjal
#en"a,it pe$buluh darah
ob!tru,ti( $enahun peri(er
intoleran!i
AF blo=, B derajat
glu,o!a atlit atau pa!ien
- atau / C
"ang a,ti( !e=ara (i!i,
5!ia lanjut i!olated !"!toli=
Ta,iarit$ia
h"perten!ion angina pe,tori!
jantung ,onge!ti(
pen"a,it
pe$buluh
gagal
darah
peri(er atero!,lero!i! ,aroti! ,eha$ilan 9al=iu$
antagoni!t
B ?erapa$il ditia+e$ C
Angina pe,tori! atero!,lero!i!
AF blo=, B derajat
,aroti!
-
ta,i,ardi
!upra?entri,uler #engha$bat A9E
Gagal
jantung
atau
/
gagal
jantung ,onge!ti( ,onge!ti(
)eha$ilan
di!(ung!i ?entri,el ,iri pa!=a
hiper,ale$ia
in(ar,
$io,ardiu$
!teno!i!
diabeti,
ne(ropati
non
ne(ropati
arteri
renali! bilateral
M tipe Angioten!in re=eptor Ne(ropati antagoni!t blo=,er C
V
B
AT1
M
$i,roalbu$inuria
tipe
-
diabeti,
)eha$ilan hiper,ale$ia
proteinuria hipertro(i ?entri,el
!teno!i!
arteri
,iri batu, ,arena A9E
renali! bilateral
Hiperpla!ia pro!tat B <#H C
Hipoten!i orto!ta!i!
Gagal jantung ,onge!ti(
hiperlipide$ia
Tatala,!ana Hiperten!i Menurut N9 7/
)la!i(i,a!i
Te,anan
T' B $$Hg C
T B $$Hg C
arah
#erbai,an
pola
hidup
Nor$al #rehiperten!i
I1-0
dan I 80
ianjur,an "a
Terapi @bat A;al Tanpa
indi,a!i
engan
indi,a!i
"ang $e$a,!a
"ang $e$a,!a
Tida,
@batobatan
indi,a!i
obat
untu,
indi,a!i
"ang $e$a,!a Hiperten!i derajat 1
14013%
Atau %0%%
"a
iureti,a
jeni!
@batobatan
thia+ide
untu, untu,
!ebagian
be!ar "ang
,a!u!
dapat
indi,a!i $e$a,!a
obat
diperti$bang,an
antihiperten!i lain
A9E A*< <<
B diureti,a A9E
99<
atau
A*< << 99< C
)o$bina!i - obat
'e!uai ,ebutuhan
,o$bina!i Hiperten!i derajat -
160
atau 100
"a
untu,
!ebagian
be!ar
,a!u!
u$u$n"a diureti,a
jeni!
thia+ide dan A9E inhibitor
A*<
atau << atau 99< C
KO"L!KAS!
)o$pli,a!i pada hiperten!i : .
#en"a,it Arteri )oronaria Hiperten!i u$u$n"a dia,ui !ebagai (a,tor re!i,o uta$a pen"a,it arteri ,oronaria dan diabete! $ellitu!. #la2ue terbentu, pada per=abngan arteri "ang ,e arah ,oronaria ,iri arteri ,oronaria ,anan dan aga, jarang pada arteri !irro$(le. Aliran darah ,edi!tal dapat $engala$i ob!tru,!i !e=ara per$anen $aupun !e$entara "ang di!ebab,an oleh a,u$ula!i pla2ue atau penggu$palan. 'ir,ula!i ,olateral ber,e$bang di!e,itar ob!tru,!i artero$a!u! "ang $engha$bat pertu,aran ga! dan nutri!i ,e $io,ardiu$. )egagalan !ir,ula!i ,olateral untu, $en"edia,an !uppl" o,!igen "ang ade,uat ,e !el "ang bera,ibat terjadin"a pen"a,it arteri ,oronaria.
.
Aorta i!e,an! #e$buluh darah terdiri dari beberapa lapi!an tetapi ada "ang terpi!ah !ehingga ada ruangan "ang $e$ung,in,an darah $a!u,. #elebaran pe$buluh darah bi!a ti$bul ,arena dinding pe$buluh darah aorta terpi!ah atau di!ebut aorta di!e,an!. ni dapat $eni$bul,an pen"a,it Aneuri!$a di$ana gejalan"a adalah !a,it ,epal hebat !a,it diperut !a$pai ,e pinggang bela,ang dan ginjal. Me,ani!$en"a terjadi pelabran pe$buluh darah aorta Bpe$buluh nadi be!ar "ang $e$ba;a darah ,e!eluruh tubuhC. Aneuri!$a pada perut dan dada $erupa,an pen"ebab uta$an"a pengera!an dinding pe$buluh darah ,arena penuaan Batero!,lero!i!C dan te,anan darah tinggi "ang $e$i=u ti$buln"a aneuri!$a.
.
Gagal Ginjal Gagal ginjal $erupa,an ,eadaan ,lini! ,eru!a,an ginjal "ang progre!i( dan irre?er!ible dari berbagai pen"ebab !alah !atun"a pada bagian "ang $enuju ,e ,ardio?a!,uler. Me,ani!$e terjadin"a hiperten!i pada gagal ginjal ,roni, oleh ,arena peni$bunan gara$ dan air atau !i!te$ renin angioten!in aldo!teron B*AAC.
F.
Hiperten!i diper=epar dan $aligna #a!ien hiperten!i diper=epat $e$pun"ai te,anan arteri di!toli= "ang $ening,at di!ertai dengan retinopati e,!idati(. #ada hiperten!i $aligna progre!i( lebih lanjut L (undu! opti,u! $enunju,an papilede$a. Hiperten!i $aligna di!ertai pen"a,it paren,i$ ginjal "ang parah B $i!al glo$erulone(riti! ,roni,C $a,a proteinuria tida, ber,urang.
F.
En!e(alopati Hiperten!i En!elo(ati hiperten!i $erupa,an !uatu ,eadaan pening,atan parah te,anan arteri di!ertai dengan $ual $untah dan n"eri ,epala "ang berlanjut ,e ,o$a dan di!ertai tanda ,lini, de(i!it neurologi. i,a berlanjut a,an $en"ebab,an !tro,e Pen!elo(ati $enahunW atau hiperten!i $aligna.
3
E8EGA#A engan $engendali,an (a=tor re!i,o dan $enerap,an pola hidup ! ehat @lahraga "ang dianjur,an bagi orang "ang re!i,o tinggi ter,ena hiperten!i adalah : • 1. Aerobi= $eliputi jalan !antai jogging laro ber!epeda renang !e=ara teratur. -. @lahraga rile,! !eperti "oga dan $edita!i #en=egahan hiperten!i dengan tida, $ero,o, • #en=egahan hiperten!i dengan tida, $e$inu$ al=ohol • #en=egahan hiperten!i dengan $engatur pola $a,an • 1. iet rendah gara$ -. iet rendah ,ole!terol #en=egahan hiperten!i dengan i!tirahat "ang =u,up dan tida, !tre! •
Gagal Jantung Kongestif
Definisi
Gagal jantung ,onge!ti( B9H&C adalah ,eadaan pato(i!iologi! berupa ,elainan (ung!i jantung !ehingga jantung tida, $a$pu $e$o$pa darah untu, $e$enuhi ,ebutuhan $etaboli!$e jaringan atau ,e$a$puann"a han"a ada ,alau di!ertai peninggian ?olu$e dia!toli= !e=ara abnor$al #ena$aan gagal jantung ,onge!ti( "ang !ering diguna,an ,alau terjadi gagal jantung !i!i ,iri dan !i!i ,anan BMan!joer -001C. Gagal jantung ,iri adalah ,elainan pada jantung bagian ,iri ditandai dengan te,anan atriu$ ,iri $ening,at,an te,anan ?ena pul$onali! dan $en"ebab,an ,onge!ti paru dan a,hirn"a ede$a al?eolar $enga,ibat,an !e!a, na(a! batu, dan ,adang he$opti!i!. i!pnu a;aln"a ti$bul pada a,ti(ita! na$un bila gagal ?entri,el ,iri berlanjut dapat terjadi !aat i!tirahat $en"ebab,an di!pnu no,turnal paro,!i!$al/. Gagal jantung ,anan adalah ,elainan
pada jantung ,anan ditandai dengan
te,anan ?entri,el $ening,at !ehingga dapat terjadi dilata!i hal "ang !ering dite$u,an pe$beng,a,an pergelangan ,a,i6.
Epi-emiologi
Gagal jantung adalah diagno!i! ,ardio?a!,ular paling =epat ber,e$bang di A$eri,a 'eri,at dengan pre?alen!i $a!"ara,at !ebe!ar -3 pada orang de;a!a dan bia"a lang!ung dan tida, lang!ung dari gagal jantung $elebihi //000000000 X per "ear. 'e,itar /-0 per 1000 orang pada popula!i $engala$i gagal jantung dan pre?alen!in"a $ening,at !eiring perta$bahan u!ia B100 per 1000 orang pada u!ia di ata! 63 tahunC dan ang,a ini a,an $ening,at ,arena pening,atan u!ia popula!i dan perbai,an ,etahanan hidup !etelah in(ar, $io,ard a,ut4. iper,ira,an ha$pir li$a per!en dari pa!ien "ang dira;at di ru$ah !a,it 47 ;anita dan 31 la,ila,i. n!iden gagal jantung dala$ !etahun diper,ira,an -/ J /7 per!eribu penderita pertahun8. Me!,ipun ban"a, ,e$ajuan dala$ diagno!i! dan (ar$a,oterapi untu, gagal jantung !ela$a dua de,ade tera,hir $orbidita! dan $ortalita! tetap tinggi dan ,ualita! hidup buru, bagi ban"a, pa!ien.
Etiologi
Me,ani!$e "ang $enda!ari terjadin"a gagal jantung ,onge!ti( $eliputi gangguan ,e$a$puan ,ontera,tilita! jantung "ang $en"ebab,an =urah jantung lebih rendah dari =urah jantung nor$al. Tetapi pada gagal jantung dengan $a!alah "ang uta$a terjadi adalah ,eru!a,an !erabut otot jantung ?olu$e !e,un=up ber,urang dan =urah jantung nor$al $a!ih dapat dipertahan,an. Folu$e !e,un=up adalah ju$lah darah "ang dipo$pa pada !etiap ,ontra,!i tergantung pada tiga (a,tor: "aitu preload$ kontraktilitas$ afterload . •
reload adalah ju$lah darah "ang $engi!i jantung berbanding lang!ung dengan
te,anan "ang diti$bul,an oleh panjangn"a regangan !erabut otot jantung. •
ontraktillitas $enga=u pada perubahan ,e,uatan ,ontra,!i "ang terjadi pada
ting,at !el dan berhubungan dengan perubahan panjang !erabut jantung dan ,adar ,al!iu$ •
Afterload $enga=u pada be!arn"a te,anan ?entri,el "ang haru! diha!il,an untu,
$e$o$pa darah $ela;an perbedaan te,anan "ang diti$bul,an oleh te,anan arteriol. #ada gagal jantung ji,a !alah !atu atau lebih (a,tor ini terganggu $a,a =urah jantung ber,urang. Halhal "ang bi!a $engganggu itu !endiri antara lain 6: •
#en"a,it Arteri ,oroner #en"a,it arteri ,oroner di!ebab,an oleh atero!,lero!i! Bjuga di!ebut pengera!an
arteriC. )ondi!i ini terjadi ,eti,a pla, Bendapan le$a, ,ole!terol dan bahan lainn"aC $engu$pul pada dinding arteri. )eti,a pla, $enu$pu, arteri $enjadi !e$pit dan ini $engurangi aliran darah ,e otot jantung. @tot bi!a le$ah dan ,egagalan jantung dapat ber,e$bang •
'erangan antung Gagal jantung ,onge!ti( dapat $enjadi ,o$pli,a!i dari !erangan jantung. 'erangan jantung terjadi ,eti,a !ebuah bentu, gu$palan darah dala$ arteri ,oroner $en"e$pit dan ha$batan aliran darah $ele;ati !uatu arteri ,oroner. A,ibatn"a terjadi ,eru!a,an pada otot jantung.
•
Te,anan arah Tinggi BHiperten!iC Te,anan darah $engu,ur ,e,uatan darah dipo$pa oleh jantung $elalui pe$buluh darah. i,a arteri di !eluruh tubuh $en"e$pit ,arena penu$pu,an !i$panan le$a, jantung ,ita haru! be,erja lebih ,era! dari !eharu!n"a untu, $engedar,an darah. antung otot dapat $enjadi le$ah ,arena beban ,erja "ang e,!tra dan gagal untu, $e$o$pa darah !e=ara e(e,ti( !elanjutn"a $en"ebab,an te,anan darah $ening,at.
•
)eru!a,an ,atup jantung #en"a,it ,atup terjadi ,eti,a ,atup antara ruang jantung tida, $e$bu,a atau $enutup dengan benar. 'ebuah ,atup jantung "ang ru!a, $e$a,!a jantung be,erja lebih ,era! untu, $enjaga darah "ang $engalir dengan benar. 'eiring ;a,tu ini ,erja jantung !e$a,in berat dapat $ele$ah,an jantung dan $en"ebab,an gagal jantung.
•
)ardio$iopati )ardio$iopati adalah otot jantung "ang !a,it.
•
Gangguan Ma!alah )e!ehatan lainn"a Ma!alah ,e!ehatan tertentu dapat $ele$ah,an jantung. iabete! ane$ia berat hipertiroidi!$e ginjal atau gagal hati dan e$(i!e$a dapat $eni$bul,an gagal
jantung. 'ebuah den"ut jantung "ang =epat atau tida, teratur dapat terjadi ber!a$a dengan gagal jantung6. Faktor etiologi4 -
Hipertensi (10-15%)
-
Kardiomiopati (dilatasi, hipertrof, restrikti)
-
en!akit kat"p #ant"ng (mitral dan aorta)
-
Kongenital (deek sept"m atri"m $&', deek sept"m entrikel $&')
-
ritmia
-
lkohol
-
*+at-o+atan
-
Kondisi "rah #ant"ng tinggi
-
erikard (konstriksi ata" e"si)
-
agal #ant"ng kanan (hipertensi par")
atofisiologi
Me,ani!$e a!ar Terjadin"a Gagal antung )ontra,tilita! pada ?entri,el ,iri $enurun $ening,at,an ?olu$e re!idu ?entri,el ,iri
$enurun,an ?olu$e !e,un=up dan
$ening,at,an ?olu$e a,hir dia!toli,
BEFC ?entri,el,iri !ehingga $ening,at,an te,anann"a te,anan pada atriu$ ,iri juga $ening,at
pening,atan te,anan ini $en"ebab,an pening,atan pe$buluh darah ,apiler
dan ?ena pada paruparu Bji,a te,anan hidro!tati, an"a$an ,apiler $elebihi te,anan on,oti, pe$buluh darah a,an terjadi tran!uda!i =airan ,e dala$ inter!ti!ial. )e=epatan tran!uda!i =airan $elebihi ,e=epatan draina!en"aC
ede$a inter!ti!ial
=airan
$ere$be! ,e dala$ al?eoli paruparu Bede$aC. 'erang,aian ,ejadian pada jantung ,iri juga a,an terjadi pada jantung ,anan "ang a,hirn"a $en"ebab,an ede$a dan ,onge!ti !i!te$i, 4.
*e!pon! )o$pen!atori, 'ebagai re!pon! terhadap gagal jantung ada tiga $e,ani!$e pri$er "ang dapat dilihat "aitu: 1C #ening,atan a,ti?ita! adrenergi, !i$pati!
Menurunn"a ?olu$e !e,un=up pada gagal jantung adrenergi, !i$pati!
$erang!ang pengeluaran ,ate,ola$in
a,ti?a!i
pening,atan
den"ut jantung dan ,e,uatan ,ontra,!i untu, $e$pertahan,an =urah jantung. 'elain itu ?a!o,ontri,!i arteri peri(er
$en!tabil,an te,anan arteri dan
redi!tribu!i ?olu$e darah ,e organorgan penting
penurunan aliran darah
,e organorgan "ang $etaboli!$en"a rendah B$i!al ,ulit ginjalC. Feno,ontri,!i
aliran bali, ,e atriu$ detra $ening,at
$ena$bah ,e,uatan ,ontra,!i jantung -C A,ti?a!i 'i!te$ *eninAngioten!inAldo!teron #enurunan aliran darah ginjal dan a,hirn"a laju (iltra! glo$erulu! pelepa!an renin dari apparatu! jutaglo$erulu!
intera,!i renin dan
angioten!in dala$ darah untu, $engha!il,an angioten!in
!e,re!i aldo!teron
?olu$e ?entri,el
reten!i Na dan air oleh ginjal
angioten!in
$ening,at,an
$ena$bah ,ontra,tilita! $io,ardiu$.
/C Hipertro(i Fentri,el #ening,atan ,ontra,!i $en"ebab,an pening,atan beban he$odina$i,
pena$bahan !ar,o$er !el!el $io,ardiu$
$io,ardiu$
hipertro(i $io,ardiu$ ?entri,el
penebalan dinding
"anifestasi Klinis
Gagal jantung ,iri "ang terjadi a,ibat ,ele$ahan ?entri,el ,iri $ening,at,an te,anan ?ena pul$onali! dan paru $en"ebab,an pa!ien !e!a, na(a!. Gejala
#enurunan ,apa!ita! a,ti?ita!
i!pnue
)elelahan
#enurunan na(!u $a,an dan berat Tanda
)ulit le$bab
Te,anan darah Btinggi rendah atau nor$alC
en"ut nadi
#erge!eran ape,!
*egurgita!i $itral (ung!ional
)repita!i paru
BUe(u!i pleuraC6 Gagal jantung ,anan terjadi bila ?entri,el ,anan gagal $e$o$pa,an darah $a,a "ang $enonjol adalah ,onge!ti( ?i!era dan jaringan peri(er. Hal ini terjadi ,arena !i!i ,anan jantung tida, $a$pu $engo!ong,an ?olu$e darah dengan ade,uat !ehingga tida, dapat $enga,o$oda!i !e$ua darah "ang !e=ara nor$al ,e$bali dari !ir,ula!i ?ena. !eperti pada hiperten!i pri$er!e,under tro$boe$boli paru ,roni, !ehingga terjadi ,onge!ti ?ena !i!te$i, "ang $en"ebab,an ede$a peri(er hepato$egali dan di!ten!i ?ena jugulari!. Gejala
#e$beng,a,an pergelangan ,a,i
"!pnue Bna$un bu,an ortopnu atau #NC
#enurunan ,apa!ita! a,ti?ita!
N"eri dada Tanda
en"ut nadi Barit$ia ta,i,ardi C
#ening,atan F#
Ede$a
Hepato$egali dan a!ite!
Gera,an bergelo$bang para!ternal
'/ atau '4 *F
BE(u!i pleuraC6
Alur Diagnosis
Gagal jantung $erupa,an ,eadaan ,lini! bu,an !uatu diagno!i!. Na$un lang,ah lang,ah "ang dapat dite$puh do,ter untu, $enentu,an !eorang pa!ien $enderita gagal jantung $en=a,up halhal beri,ut ini "aitu6: •
Ana$ne!i! dan #e$eri,!aan &i!i, )riteria &ra$ingha$ riteria mayor
i!pnea no,turnal paro,!i!$al atau ortopnea
#ening,atan te,anan ?ena jugulari!
*on,i ba!ah tida, n"aring
)ardio$egali
Ede$a paru a,ut
ra$a derap '/
pening,atan te,anan ?ena >16 =$ H-@ *e(lu,! hepatojugular riteria inor
Ede$a pergelangan ,a,i
i!pnu d'effort
Hepato$egali
E(u!i pleura
)apa!ita! ?ital ber,urang $enjadi 1/ $a,!i$u$
Ta,i,ardi B>1-0$enitC riteria mayor atau minor
#enurunan berat badan >43 ,g dala$ 3 hari !etelah terapi.
iagno!i! ditega,,an dari - ,riteria $a"orL atau 1 ,riteria $a"or dan ,riteria $inor haru! ada pada !aat "ang ber!a$aan. •
#e$eri,!aan #enunjang #e$eri,!aan (oto tora,! dapat $engarah ,e ,ardio$egali =ora,an ?a!,ular paru $engga$bar,an ,raniali!a!i gari! )erle" A< in(iltrat pre,ordial ,edua paru dan e(u!i pleura. &ung!i ele,tro,ardiogra(i BE)GC untu, $elihat pen"a,it "ang $enda!ari !eprti in(ar, $io,ard dan arit$ia. #e$eri,!aan lain !eperti pe$eri,!aan Hb ele,trolit e,o,ardiogra(i angiogra(i (ung!i ginjal dan (ung!i tiroid dila,u,an ata! indi,a!i68. Tabel di ba;ah ini $enerang,an halhal "ang perlu diperhati,an do,ter !aat
$eng,o$uni,a!i,an ,epada pa!ien dan ,eluargan"a bah;a pa!ien didiagno!i! gagal jantung.
'u$ber tabel : #alliati?e 9are in 9onge!ti?e Heart &ailure ;;;.$ed!=ape.=o$
enatalaksanaan
#enatala,!anaan pada pa!ien gagal jantung dapat !e=ara (ar$a,ologi! dan non (ar$a,ologi!. #enatala,!anaan non (ar$a,ologi! "ang dapat di,erja,an antara lain adalah dengan $enjela!,an ,epada pa!ien $engenai pen"a,itn"a pengobatan !erta pertolongan "ang dapat dila,u,an !endiri. #erubahan ga"a hidup !eperti pengaturan nutri!i dan penurunan berat badan pada penderita dengan ,ege$u,an. #e$bata!an
a!upan gara$ ,on!u$!i al,ohol !erta pe$bata!an a!upan =airan perlu dianjur,an pada penderita teruta$a pada ,a!u! gagal jantung ,onge!ti( berat. #enderita juga dianjur,an untu, berolahraga ,arena $e$pun"ai e(e, "ang po!iti( terhadap otot !,eletal (ung!i otono$ endotel !erta neurohor$onal dan juga terhadap !en!iti(ita! terhadap in!ulin $e!,ipun e(e, terhadap ,elang!ungan hidup belu$ dapat dibu,ti,an. 'edang,an penanganan (ar$a,ologi "ang dapat diberi,an ,epada pa!ien antara lain: Y A9E nhibitor: @bat ini $e$bantu jantung $e$o$pa lebih $udah dengan $erela,!a!i pe$buluh darah.
9*T di!ebut juga bi!entricular pacin $engguna,an alat "ang di!ebut !ebagai
bi!entricular pacemaker "ang ditana$,an ,e dala$ tubuh pa!ien.
=ardio?erter de(ibrilator B Implantable ,ardio!erter &efibrillator 9C untu, $en=egah ,e$atian tibatiba a,ibat terjadin"a cardiac arrest . Tinda,an pe$bedahan "ang bi!a dila,u,an $en=a,up angiopla!ti bypass surery$ !al!e surery dan tran!planta!i jantung. A,an tetapi untu, $ela,u,an tran!planta!i jantung han"a ji,a pa!ien $e$enuhi ,riteria tertentu ,arena re!i,on"a "ang tinggi dan ,o$ple,!1.
Komplikasi
)o$pli,a!i gagal jantung ,onge!ti( $eliputi: •
A!ite! o
'e!eorang penderita a!ite! pengu$pulan =airan dala$ perutn"a abnor$al "ang $enga,ibat,an pe$beng,a,an perut. A!ite! dapat di!ebab,an oleh pen"a,it jantung !iro!i! pen"a,it ginjal ,an,er pan,rea! dan ,an,er o?ariu$.
o
Gejala "ang paling u$u$ dari a!=ite! $ening,at pe$beng,a,an perut n"eri perut berat badan $ening,at dan ,elelahan.
o
#engobatan a!ite! tergantung pada pen"ebab "ang $enda!ari. ang,ah lang,ah u$u$ ter$a!u, diet rendah gara$ re!tri,!i =airan dan diureti,. A!ite! "ang$e$buru, pengobatan juga $ung,in ter$a!u, porto!"!te$i= !hunt intrahepati, tran!jugular BT#'C "ang $erupa,an pro!edur "ang $engurangi pengu$pulan =airan di perut.
•
Arit$ia antung o
'e!eorang dengan arit$ia $e$ili,i deta, jantung "ang abnor$al atau ira$a jantung. 'ebuah i$pul! li!tri, $erang!ang !erat otot di jantung ber,ontra,!i. 'etiap ,elainan atau gangguan dala$ i$pul! dapat $enga,ibat,an arit$ia jantung.
o
Gejala ter$a!u, arit$ia jantung berdebar den"ut nadi =epat nadi la$bat ,eringat berlebihan ,e!ulitan bernapa! n"eri dada dan ping!an.
o
#engobatan untu, arit$ia tergantung pada pen"ebab "ang $enda!arin"a. Tinda,an $ung,in ter$a!u, $enghindari !ti$ulan "ang dapat $e$per=epat jantung dan obat "ang rit$e ,ontrol. ala$ beberapa ,a!u! alat pa=u jantung $ung,in diperlu,an untu, $engontrol deta, jantung.
•
Atrial (ibrila!i
o
Atrial (ibrila!i adalah ira$a jantung "ang abnor$al "ang $en"ebab,an ruang jantung bagian ata! untu, berdeta, !e=ara teratur. Hal ini $en"ebab,an den"ut nadi $enjadi tida, teratur dan bia!an"a =epat.
•
To,!i!ita! igo,!in o
'e!eorang dengan to,!i!ita! digo,!in $e$ili,i (ung!i jantung "ang buru, ,arena digo,!in terlalu ban"a, dala$ aliran darah. Terlalu ban"a, digo,!in dapat $engganggu ,ondu,!i jantung !ehingga ira$a jantung abnor$al dan $e$buru,n"a gagal jantung. igo,!in to,!i!ita! bia!an"a terjadi ,eti,a ada terlalu ban"a, obat dala$ tubuh. ni dapat terjadi ji,a do!i! digo,!in terlalu tinggi tubuh tibatiba $enjadi lebih !en!iti( terhadap digo,!in atau tubuh tida, $a$pu untu, $enghapu! digo,!in dari aliran darah. igo,!in diguna,an untu, $engobati gagal jantung. 'e,itar 1 dari !etiap 100 orang $eng,on!u$!i digo,!in $enge$bang,an to,!i!ita! digo,!in.
o
Gejala
to,!i!ita!
digo,!in $eliputi:
anore,!ia ,ebingungan ,en=ing
ber,urang ping!an $ual $untah jantung berdebar den"ut nadi =epat !e!a, napa!. •
*endah ,aliu$ o
'e!eorang dengan hipo,ale$ia $e$ili,i ting,at ,aliu$ "ang rendah dala$ aliran darah. Hipo,ale$ia !ering di!ebab,an oleh diare per!i!ten atau e(e, !a$ping obat.
o
Gejala hipo,ale$ia ter$a!u, ,ehau!an berlebihan otot ber,edut ,ele$ahan otot ,ra$ otot n"eri ,a,i BbilateralC jantung berdebar dan ,ebingungan.
•
#ing!an o
#ing!an di!ebab,an oleh penurunan $endada, dala$ aliran darah ,e !eluruh ota,. @ta, berhenti be,erja ,eti,a aliran darah berhenti !ela$a lebih dari beberapa deti,. #ing!an adalah u$u$. 'e,itar 60 per!en re$aja a,an $e$ili,i !ebuah epi!ode ping!an !ebelu$ $ere,a beru!ia 18 tahun.
•
Hipoten!i o
Gejala hipoten!i $ung,in ter$a!u, pu!ing ,epala ringan ,elelahan ,ele$ahan ,e!ulitan bernapa! palpita!i dan n"eri dada.
•
Me!enteri,a i!,e$ia !=he$i=
o
'e!eorang dengan pen"a,it u!u! i!,e$i, telah pen"e$pitan pe$buluh darah "ang $e$a!o, darah dan o,!igen ,e u!u!. Hal ini dapat $en"ebab,an !a,it perut dan ,eru!a,an u!u!. #en"a,it u!u! i!,e$i, di!ebab,an oleh pengera!an pe$buluh darah "ang di!ebut atero!,lero!i!. Hal ini jarang terjadi pada $ere,a "ang ,urang dari 30 tahun. #en"a,it u!u! i!,e$i, "ang berat dapat $engan=a$ n"a;a.
•
'erangan jantung o
'e!eorang dengan !erangan jantung $e$ili,i ,eru!a,an pada otot jantung di!ebab,an oleh ,e,urangan o,!igen. )urangn"a o,!igen di!ebab,an oleh pen"u$batan $endada, pada arteri "ang $e$a!o, darah ,e otot jantung. 'erangan jantung terjadi paling u$u$ pada $ere,a "ang $e$ili,i pengera!an pe$buluh darah "ang di!ebut atero!,lero!i!.
•
E(u!i pleura: !ebuah pengu$pulan =airan dala$ rongga dada o
E(u!i pleura bia!an"a $enu$pu, ,arena pro!e! pen"a,it "ang $enda!ari !eperti gagal jantung in(e,!i paruparu ,an,er paruparu atau bentu, lain dari ,an,er. i,a e(u!i pleura tu$buh =u,up be!ar dapat $engganggu (ung!i paruparu dan ,e!ulitan berna(a!.
•
Gagal ginjal6
rognosis
#rogno!i! ,eban"a,an penderita gagal jantung bergantung ,epada pen"ebab gagal jantung dan derajat di!(ung!i jantungn"a. iper,ira,an 30 pa!ien bertahan lebih dari 3 tahun !etelah didiagno!i!. #rogno!i! pada pa!ien gagal jantung tertentu bergantung pada lua!n"a da$pa, pen"a,it !eperti ting,at =urah jantung pada ?entri,el ,iri atau ,e$a$puann"a $enjalan,an a,ti(ita! (i!i, dan (a,tor(a,tor lain ter$a!u, u!ia dan ,ondi!i ,e!ehatan lainn"a. #ada beberapa ,a!u! gagal jantung dapat !e=ara e(e,ti( diobati untu, $en=egah atau $e$perla$bat proge!!i(ita! pen"a,it. Tujuan terapi adalah untu, $ening,at,an ,e$a$puan ?entri,el ,iri $en=egah ,eru!a,an (ung!i jantung lebih lanjut $ening,at,an ,e$a$puan pa!ien dala$ bera,ti(ita! dan $ening,at,an ,ualita! hidup pa!ien6.
en
1, "engatur -iet . #ada pa!ien gagal jantung apa "ang di$a,an dan di$inu$
$e$pengaruhi ,e!ehatan jantung. i,a pa!ien $e$ili,i ,elebihan berat badan $enurun,an ,elebihan berat badan dapat dila,u,an untu, $engurangi beban ta$bahan pada jantung. Tida, $eng,on!u$!i terlalu ban"a, gara$ Bnatriu$C dala$ diet ,arena gara$ dapat $en"ebab,an reten!i =airan. Mi!aln"a jangan $ena$bah,an gara$ ta$bahan untu, $a,an !etelah di ata! $eja dan $engurangi ju$lah "ang diguna,an dala$ $e$a!a,. &, "onitor .erat .a-an . Teruta$a ji,a pa!ien !edang $engala$i gagal jantung "ang
parah. i,a reten!i =airan =epat berat badan a,an nai, dengan =epat juga. adi ji,a berat badan pa!ien nai, lebih dari - ,g B!e,itar 4 lbC !ela$a 1/ hari pa!ien $ung,in perlu pening,atan pengobatan. o
)urangi le$a, dari daging
o
Ma,an por!i ,e=il daging $erah
o
#otonglahber!ih,an le$a, dari daging
o
Ma,an a"a$ atau i,an !ebagai gantin"a
o
angan $enggoreng $a,anan
o
Henti,an penggunaan $entega pada !a"uran
o
Ma,an buah bu,an ,ue untu, hidangan penutup
o
#ilih !u!u rendah le$a, atau tanpa le$a, dan produ, !u!u lainn"a
o
=e, label ,ebutuhan nutri!i anda
o
Guna,an $in"a, +aitun. Me!,ipun $a!ih tinggi ,alori $in"a, +aitun tida, $ening,at,an ting,at ,ole!terol jahat dala$ darah
o
'a"uran dan buah adalah $a,anan "ang !e$purna bagi pa!ien gagal jantung. )arena $a,anan ter!ebut rendah le$a, rendah !odiu$ dan tinggi ,aliu$ dapat $e$bantu $engendali,an berat badan.
3, %erola+raga,
,on!ulta!i dengan pen"edia la"anan ,e!ehatan ,arena ting,at latihan a,an ber?aria!i dari !etiap orang. i,a pa!ien tida, terbia!a berolahraga pa!ien bi!a $ulai denga
berjalanjalan
!eperti
!eharihari.
dan
ber!epeda
adalah
latihanolahraga "ang bai, juga. @lahraga tida, $un,in bagi !ebagian orang ,arena berbagai ala!an $i!aln"a pa!ien "ang $engala$i $a!alah pada ,atup jantungn"a tida, boleh berolahraga.
#ada ban"a, ,a!u! olahraga e(e,ti( dala$ $e$bantu orang $engelola gagal jantung. Me$per,uat jantung dan $ening,at,an !ir,ula!i dan juga $e$bantu $enurun,an berat badan !ehingga jantung tida, be,erja begitu ,era!. atihan "ang bai, di$ulai denga berjalan. angan $e$a,!a,an diri ji,a tera!a lelah. #a!ti,an untu, ber,on!ulta!i dengan do,ter !ebelu$ $e$ulai latihan rutin. 5, Asupan
=airan dari tubuh pa!ien $a,a =obalah untu, tida, $inu$ lebih dari - liter =airan !ehari. Bperlu $inu$ lebih dari ini ji,a pa!ien $engala$i diare $untah de$a$ atau tinggal di i,li$ pana!C. Natriu$ $en"ebab,an reten!i =airan. dala$ beberapa ,a!u! orang denga gagal jantung haru! $enghindari natriu$ !a$a !e,ali atau do,ter $ung,in a,an $en"aran,an pa!ien diet rendah natriu$ B$i!aln"a $eng,on!u$!i natriu$ ,urang dari -.000 $g perhari "aitu !tengah dari ratarataC. (, Alko+ol, angan $inu$ terlalu ban"a,. #ada pria $inu$ tida, boleh lebih dari -1
unit al,ohol per$inggu B dan tida, boleh lebih dari 4 unit dala$ !atu hariC !edang,an pada pere$puan tida, boleh $inu$ lebih dari 14 unit al,ohol per$inggu Bdan tida, lebih dari / unit dala$ !atu hariC *, Jangan merokok,
$enper!e$pit B$e$bata!iC pe$buluh darah "ang dapat $e$buat gagal jantung $enjadi lebih buru,. Mero,o, juga dapat $en"ebab,an pen"a,it jantung i!,e$i, $enjadi lebih buru, 16.
Daftar pustaka2
1. #ri=e A !"l?ia d,,. -00/. A(45ISI4647I konsep klinis proses-proses penyakit . a,arta : EG9 -. Ma!ud bnu. 1%8%. &asar-dasar 5isioloi A)&I48AS96.) . a,arta : EG9 /. ogiantoro $oha$$ad. -00%. <5)5 AA* M5 #ENA)T AAM E' F. a,arta 4. Manning elp. 1%86. ajor &ianosis fisik . a,arta : EG9 3. Tierne" a;ren=e M d,,. -00-. iago!i! dan Terapi )E@)TE*AN : l$u #en"a,it ala$. a,arta : 'ale$ba Medi,a Bhal. /80 /8%C 6. Gra" Huon H d,,. -003. e=ture Note! : )A*@@G.a,arta: #enerbit Erlangga Bhal. 3% 61C 7. Thaler Mal=ol$ '. -000. 'atu!atun"a