UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL PROGRAMA DE PSICOLOGÍA A DIST ANCIA
FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO Mag. Juan Sandoval Vílchez Mag. Estela Santa Cruz Mag. Noemi Sotelo López 2012
ÌNDICE PRESENTACIÒN INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………................................3 PRIMERA UNIDAD: DIAGNÓSTICO CLINICO.….....................................................................................5 El proceso diagnóstico Lección 1: ¿Qué es diagnóstico psicológico?………….….……………………………………………….…..7 1.1.-Consideraciones conceptuales…..……………….………..………………..….…....................................7 1.2.-Características del proceso diagnóstico….....………………...…….………………………………..........8 1.3.-Signos, síntomas, síndrome y diagnóstico.......…………………………………..….…………………...10 Lección 2: Etapas y roles profesionales…….………………………………………….…….…......................11 2.1.-Etapas y roles profesionales del proceso diagnóstico…………………………….……….…………...11 2.2.-Modelos de diagnóstico psicológico……………………………………………………………………....11 2.3.-El diagnóstico integral: Abordaje multiaxial……..…………………………………..……...……………13 Lectura Nº 1………..………………………………………………………………………………………………15 Lección 3: Instrumentos de Diagnóstico psicológico….……………………………………………………...18 3.1.- Definición y formas de entrevista psicológica……..…….…………………………….……..……......18 3.2.- La anamnesis psicológica……….….…...…….….…………………………..…….……………………18 Lección 4: 4.1.-Técnica del examen mental………………………..……………………………………………………….23 4.2.-Esquema del examen mental…………………………………………………….……………..................25 Lección 5: La evaluación psicológica…………..…….………..……………….…….………………………...30 5.1.-Componentes del proceso de evaluación clínica………………………………………………..………30 5.2.-Planeaciòn de la evaluación………………………………………………….………………....................30 . Lectura Nº 2………………………………………………….…………………………………………………….40 SEGUNDA UNIDAD: DIAGNÓSTICO SOCIAL……………………………………………..………………..45 El proceso de intervención comunitaria……………………………………………………………………….46 Material para la practica del diagnóstico social……………………………………………………………….52 Evaluación de los factores de riesgo y protección en niños…………………………………………………58 Grupos Focales………………………………………………………………………………………………..….61 TERCERA UNIDAD: DIAGNÓSTICO EDUCATIVO………………………………………………..………..65 Lección 1. Objetivos, área de exploración y características del diagnóstico psicoeducativo…..………..67 Modelos del diagnóstico psicoeducativo…………………………………………………………………..…..68 Lección 2. El proceso del diagnóstico psicoeducativo……………………………………………….….……70 Lección 3. La entrevista y Observación en Proceso psicoeducativo………………………………..……...73 Lección 4. Herramientas diagnósticas, normativas para el diagnóstico psicoeducativo en contextos escolares………………………………………………………………………………………….………….……79 CUARTA UNIDAD: DIAGNÓSTICO ORGANIZACIONAL Lección 1. ¿Qué es el diagnóstico Organizacional? Condiciones y elementos y tipos del diagnóstico…………………………………………………………………………………………………………84 Lección 2. Modelos del diagnóstico organizacional…………………………………….……………………..91 Lección 3. Aplicación del diagnóstico organizacional……………………………………………………......93 Lección 4. Intervención a nivel de los Procesos Humanos……………………………………………………...96
INTRODUCCIÓN
En los momentos actuales la labor asistencial y preventiva se centra en el área clínica. En la medida que el profesional cuente con adecuadas herramientas teóricas(de referencia académica), destreza en el manejo de instrumentos psicológicos de evaluación y su capacidad intuitiva o intuición clínica le ayudará grandemente a observar, analizar, medir y llegar a una acertada impresión diagnóstica de las personas que acuden a su servicio. Para el diagnóstico psicológico el profesional psicólogo recurre a técnicas y procedimientos como la observación clínica, los indicadores diagnósticos a través de la observación, la anamnesis, la evaluación psicológica integral al paciente o consultante. Tal como refiere la ley del psicólogo peruano, es el científico de la conducta humana tiene competencia en los siguientes niveles del ejercicio profesional: promoción, prevención, intervención, los cuales incluyen la evaluación, el diagnóstico, tratamiento y recuperación del comportamiento, dentro del ámbito psicosocial. Mediante la diagnosis el psicólogo, a través de métodos propios de la psicología, intenta llegar a una conclusión acerca de las características de una persona, un grupo de personas o de un hecho psicológico en sí. Para este propósito se toma una muestra de conducta, en un momento y una situación determinada, y se centra en sus respuestas frente a ciertos estímulos; por esta razón el diagnóstico puede no reflejar la conducta general del sujeto sino una parte distorsionada. El diagnóstico psicológico tiene dos aspectos importantes: el primero es el estudio técnico, propiamente dicho acotado a una serie de entrevistas con un conjunto de instrumentos adaptados al tipo de estudio (entrevista, anamnesis, pruebas psicológicas psicometrías y proyectivas, informes de referentes, entrevistas a familiares)y a un informe diagnóstico que intente establecer de la manera más objetiva posible las características psicológicas de una persona o de un grupo de personas, y da a sus conclusiones un valor de posibilidad pues siempre existe la posibilidad de que algo varíe un buen diagnóstico brinda una descripción muy precisa y detallada de la situación actual del sujeto, pero no garantiza su continuidad temporal. El segundo aspecto importante del diagnóstico psicológico es su función como parte de un proceso. Es el punto de partida para seleccionar el tratamiento adecuado que requiere y el entrenamiento en el enfoque psicoterapéutico que se utiliza. Además permite realizar las posibles interconsultas, y determinar la necesidad de incluir a la familia (por el grado de mutua dependencia), a partir de la evaluación de la situación familiar y socio laboral del entrevistado y la posible incidencia del tipo de terapia elegida. En el momento actual el proceso está asociado trabajar desde que una perspectiva multidisciplinaria Tantodiagnóstico clínica, educativa, social ay organizacional permita mayores beneficios para los pacientes tanto para el diagnóstico como para elaborar los programas de intervención psicológica. Los autores
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS a. SUMILLA El presente texto ha sido estructurado de una manera integral, ya que resume los aspectos más importantes relacionados con el proceso psicodiagnóstico en relación a las diferentes entidades clínicas y a las formas de abordaje partiendo desde los conceptos importantes, de entrevista e historia clínica, así como el porqué de la evaluación psicológica y de los procesos de intervención o aspectos psicoterapéuticos a utilizar. El texto consta de cuatro unidades: La primera está relacionada con el diagnóstico clínico su marco conceptual y metodológico, las etapas y roles profesionales proceso diagnóstico. Así comoclínica, los instrumentos del diagnóstico psicológico como ensonel las técnicas de la entrevista la anamnesis psicológica y la evaluación psicológica tanto psicométrica como proyectiva y la planeación de la evaluación .La Segunda unidad hace referencia al diagnóstico de tipo social
b. Estrategia de Aprendizaje A través del desarrollo del curso el alumno será capaz de realizar: Análisis de contenido Una adecuada comprensión lectora Formulación de preguntas y activación de respuestas Grupos de discusión Elaboración de mapas conceptuales. Aplicaciones en el manejo de un caso clínico. c. Evaluación Los criterios de la evaluación se realizarán por cada unidad a través del análisis e interpretación de los contenidos y los indicadores del razonamiento, juicio y valores de los contenidos. Los instrumentos para la evaluación están relacionados con la revisión del trabajo individual que será remitido vía email la revisión de las prácticas y la resolución de los cuestionarios de aplicación. Con respecto a las prácticas serán presentadas antes del examen parcial y final respectivamente.
PRIMERA
UNIDAD “Me di cuenta que en los pacientes se oculta un trasfondo: una persona que debe definirse como normal. En los enfermos mentales sólo es visible exteriormente la trágica destrucción y solo excepcionalmente la vida de aquel aspecto del alma que se nos oculta” Carl Gustav Jung
¿QUÉ ES EL PROCESO DIAGNÓSTICO CLINICO? ____ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ¿Qué es el diagnóstico psicológico? ¿Cuáles son las características del proceso diagnóstico? ¿Cuáles son las etapas y roles profesionales en el proceso diagnóstico? ¿Cuáles son las características del diagnóstico multiaxial? ¿Cuáles son los objetivos del examen mental? ¿Cuáles son los criterios para realizar la evaluación psicométrica? ¿Cuáles son las áreas más importantes en la evaluación psicológica?
CONCEPTOS CLAVE Diagnóstico, normalidad, anormalidad, sindrómico, nosológico, presuntivo, psicopatológico, neuropsicológico, diagnóstico multiaxial. La entrevista psicológica, tipos de entrevista, indicadores diagnósticos, anamnesis psicológica, evaluación psicológica, fases de la evaluación.
COMPETENCIAS ______________________________________________________ CONCEPTUAL -
Define el diagnóstico psicológico Identifica las características del diagnóstico psicológico
-
Identifica las etapas y roles profesionales en el proceso diagnóstico Identifica los criterios del diagnóstico multiaxial Identificar las herramientas de la evaluación psicologica
PROCEDIMENTAL -
Analiza los conceptos y definiciones del proceso diagnóstico
-
Establece diferencias, interpreta y relaciona las etapas y roles del proceso diagnóstico
-
Reconoce la importancia del diagnóstico multiaxial
ACTITUDINAL -
Valora el proceso del diagnóstico psicológico. Valora la importancia de efectuar un diagnóstico adecuado. Valora las etapas y roles del proceso diagnóstico. Valora la utilidad del diagnóstico multiaxial en niños, adolescentes y adultos.
LECCIÓN 1 ASPECTOS CONCEPTUALES 1.1. Consideraciones conceptuales El diagnóstico psicológico es un procedimiento y, como tal, su eficiencia se va alcanzando con la experiencia clínica. Su ejecución exige, sin embargo, ciertas técnicas y conocimientos psicológicos. Es el resultado de una serie de pruebas y técnicas aplicadas por el psicólogo en el deseo de ayudar al paciente requiere de la realización de una rigurosa síntesis y cuidadosa interpretación de las entrevistas, pruebas psicológicas y de las inferencias que ha ido realizando el psicólogo. Este procedimiento diagnóstico es común en diversas profesiones y dentro de la psicología se utiliza en las áreas de salud, educación y organizacional parte de la tarea de los psicólogos es realizar el diagnóstico de personas o situaciones para su tratamiento. Esto conlleva a la concepción del diagnóstico como eje de un proceso que se desarrolla en la medida que la entrevista y las pruebas psicológicas están dirigidas hacia un diagnóstico y que a su vez el tratamiento está orientado en función del diagnóstico realizado. El pronóstico es un factor que está en relación con el diagnóstico, pero también está relacionado con el tratamiento(Lazo, 1989:26). Según el modelo clínico tradicional el sustrato del diagnóstico está en la concepción del srcen de las enfermedades mentales. estructurales, Existen diversas teorías y acerca de sin tal srcen(aspectos genéticos, bioquímicos, funcionales sociales); embargo la enfermedad mental parece ser específica en cada persona. Por lo general el enfoque de los diagnósticos está orientado por los conceptos respecto a los trastornos psicopatológicos. Todos los síndromes han sido motivo de descripciones del cuadro clínico de los pacientes y muchas de las teorías psicológicas han sido elaboradas a partir de tales descripciones. El psicodiagnóstico es la denominación que clásicamente se ha utilizado para referirse al diagnóstico que se obtienen a través de las pruebas psicológicas, generalmente proyectivas. No es otra cosa que una parte del diagnóstico psicológico clínico. Es importante señalar que no existe un diagnóstico clínico basado solamente en las pruebas psicológicas, sino que precisamente las pruebas psicológicas complementan las entrevistas, las inferencias y la experiencia del psicólogo clínico, lo contrario sería sobrevalorar la potencia de las pruebas psicológicas. (Lazo, 1989:27) El trabajo principal, al que el diagnóstico debe su esencial valor, consiste en su elaboración e interpretación.(Meili,1955:13) La observación no recoge solamente puros movimientos, como proclama el behaviorismo, sino casi siempre hechos plenos de significado o expresiones de un estado psíquico, con lo que resulta poco natural la separación del modo de exteriorización de la conducta y la expresión. En la interpretación del comportamiento se encuentran, no obstante, más deducciones conscientes que en la de la fisonomía, por ejemplo, y en cada situación hay que atender a la tarea planteada, al proyecto y a las facultades de que dispone la persona en cuestión, para poder interpretar correctamente lo observado, por todo lo cual me parece obligado distinguir el
comportamiento, como forma especial de exteriorización, de la expresión. (Meili, 1955:33) En esta visión sobre los procederes diagnósticos se advierte el gran número de posibilidades que surgen ante el diagnosticador y cuáles utilizara depende de su propia personalidad. El hombre que sea más intuitivo, totalizador y concreto se orientara más a los métodos libres; el más analizador, crítico y localizador, en cambio, se inclinara más a los métodos reglados. Sea como fuese, el psicólogo deberá sobreponerse a sus propias limitaciones y al servicio de su misión ejercitarse incluso en los procedimientos que le resulten menos cómodos. Las principales dificultades existentes han sido estudiadas científicamente en grados bien distintos. En lo que sigue, deseando ser claros y precisos, podremos considerar naturalmente tan solo procedimientos, que al menos hasta cierto punto, hayan sido científicamente investigados y fundamentados pero no aquellos otros en los que solo se haya establecido alguna conexión entre una exteriorización y un significado psicológico, sin la prueba fundamental empírica suficiente. (Meili,1955:40) En el diagnóstico se trata siempre, en efecto, de recoger o provocar ciertas exteriorizaciones psíquicas y, por el material así recogido, deducir sobre las cualidades que se ocultan tras él, que lo determina o que, a través de él, actúan y se expresan. Esta caracterización general de los métodos diagnósticos permite comprender que, contrariamente a las concepciones antes ampliamente extendidas, una determinada cualidad no se encuentra subordinada ya desde un principio al resultado obtenido con un test. La utilización de esos métodos diagnósticos presupone, por ende, el conocimiento lo más profundo posible de la estructura de la personalidad o del sistema de las facultades, por lo que se hace imprescindible dar un esquema de las cualidades psíquicas a investigar antes de la exposición de los métodos. (Meili, 1955:41) Una de las funciones del psicólogo en el ámbito asistencial es la de diagnosticar en relación a varias herramientas de trabajo teniendo en cuenta tantos los criterios clínicos como también los psicométricos. El psicólogo clínico cumple las siguientes: diagnóstico, tratamiento, investigación y prevención. De éstas el diagnóstico es el punto de partida y ese diagnóstico es variable en función de la orientación teórica del psicólogo, este diagnóstico siempre es imprescindible, precisamente la denominación psicología clínica, alude al uso de un diagnóstico, de lo contrario podría haberse llamado psicología asistencial o psicología de la salud mental. (Lazo, 1989:25) Diagnóstico es definido como la identificación de la enfermedad o anomalía, partiendo de los síntomas que presenta y de un estudio de su srcen y de su evolución. Cualquier clasificación de un individuo basándose en los caracteres observados. (English, 1977: 235) De acuerdo a todo ello, el diagnóstico psicológico sirve para describir explicar y predecir las principales características del paciente, así como para elegir la estrategia de tratamiento a seguir Para realizar el diagnóstico desde un punto de vista integral debe tenerse en cuenta el Criterio clínico basado en la observación de signos y en el análisis de los síntomas que expresa el paciente, así como el examen mental. El criterio psicométrico está asociado a la evaluación psicológica que dependerá del marco teórico referencial del psicólogo,
así como el área afectada que requiera mayor exploración de acuerdo al motivo de conducta. 1.2. Características del proceso diagnóstico En psicología clínica es el resultado de la integración de un conjunto de técnicas y procedimientos: El examen psicológico consiste en saber explorar y escuchar suficientemente y con empatía al examinado, a cuya naturaleza hay que adaptarse en cada caso. Cada test representará la respuesta a determinada cuestión y según cuál sea ella se plantearán preguntas. Desde el comienzo del examen, el examinador ha de considerar las respuestas sucesivamente obtenidas, y de acuerdo con estas irá eligiendo diferentes test. Existe, un grupo de test a los que casi siempre se recurre, pero nunca se hará ello de manera mecánica.(Meili, 1955:143) Cada resultado de un test no es un fin en sí mismo, sino solo un medio para llegar a la estructura psicológica global. En el estado actual de diagnóstico y probablemente aún durante mucho tiempo (la reserva científica me impide decir que por siempre), tales resultados habrán de completarse por inmediatas observaciones. Hay que anotar cuidadosamente la actitud general del examinado durante las palabras y las características especiales de su comportamiento en los diferentes trabajos. Aun conociendo muy bien el significado de cada test, es muy difícil a menudo interpretar los resultados si no se ha visto trabajar al menos en cierto espacio de tiempo al sujeto de prueba. (Meili, 1955:144) 1.2.1 Aspectos que deben tener en cuenta en las pruebas individuales a. AL MOMENTO DEL EXAMEN. Se atenderá el examen bajo las mejores condiciones posibles para el examinado. Hay que cuidar que solo se exija un esfuerzo fuerte durante un corto momento y que la voluntad pueda disponer siempre en ese momento de la necesaria energía para un buen rendimiento. b. DURACIÓN DEL EXAMEN.- No pueden darse reglas generales sobre la duración suficiente del examen, ya que dependerá de la edad y naturaleza del sujeto de prueba, de su actitud hacia el examen y también, de la estructura de este. Ha de vigilarse cuidadosamente por ello a los examinados a fin de sorprender los primeros síntomas de cansancio o de hastío. Distracción, actitud floja, acumulación de respuestas “yo no sé”, intranquilidad y nerviosismo son, entre otros, signos posibles de que el examen debe interrumpirse. c. EL EXAMINADOR. La actitud del examinador ha de adaptarse en cada caso al sujeto de prueba. En general, frente a los candidatos de cierta edad que comprenden el sentido del examen, lo adecuado será una actitud llana y objetiva. Un ritmo ágil en el examen puede aumentar el agrado en el trabajo. d. TIPOS DE EXAMINADOS. Podemos tener en cuenta los tipos de examinados el inhibido, temeroso y nervioso, ya que sin duda es el objeto de preocupación del examinador y representa con frecuencia argumento para la elección de los instrumentos psicológicos. e. LA OBSERVACIÓN. Es necesario para darnos cuenta de ciertos indicadores como la mirada, la marcha, sus facies, su lenguaje, ya que esto facilitará la interpretación de los signos y síntomas para plantearnos las hipótesis diagnósticas.
La conducta del observador puede por ello oscilar entre dos extremos. O bien procederá en forma puramente intuitiva con lo que al final de la observación resultará un cuadro global de la persona más o menos diferenciado, sin que aquel esté en condiciones de informar sobre los hechos que en cada caso basaron sus juicios. O bien puede intentar una actuación, ante todo puramente neutral, de registrador, anotando los hechos, gestos, palabras, etc., aislados, para solo después interpretarlos. (Meili, 1955:152) 1.2.2 Fases del proceso diagnóstico Según Mckinnon (1989:83-89) El proceso diagnóstico sigue dos fases definidas: • En la primera se analizan los datos de cada fuente de referencia, de acuerdo con su propia naturaleza. • En la segunda se someten a contrastación los datos provenientes de las diversas fuentes y sobre la base de una labor de integración se decantan las hipótesis más sólidas, es decir aquellas que se sustentan en una mayor evidencia. • Este proceso de inferencias y de juicio clínico se sustenta en el marco teórico referencial del psicólogo. • El diagnóstico es fenomenológico y etiológico: describe los rasgos que tipifican al individuo y se postulan las causas de su desajuste. El diagnóstico así es ideográfico. Las causas se pesquisan en las circunstancias vitales del sujeto, en su biografía y tomando en consideración las dimensiones biológica, psicológica y social. • El diagnóstico monográfico es optativo. En cualquier caso su propósito es comunicacional, mas no es operativo para los fines terapéuticos • El diagnóstico es prescriptivo; es decir, se orienta a establecer la naturaleza de la intervención a adoptar con el objeto de revertir el problema de motivo de consulta y las causas que la determinan.
1.3.- Signos y síntomas, síndromes y diagnóstico Los signos son objetivos, los síntomas son subjetivos. a) Los signos son las observaciones clínicas y hallazgos objetivos, como la agitación de un paciente o el afecto restringido. b) Los síntomas son experiencias subjetivas, como la queja de una persona de sentirse deprimida o la sensación de falta de energía. En psiquiatría los signos y síntomas no son claramente delimitados como en otros campos de la medicina y a menudo se superponen. a)Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas que configuran un estado reconocible y que pueden ser menos específicos que un trastorno o enfermedad concreta. b) El trastorno o enfermedad mental: Las definiciones de salud mental, o de ausencia de enfermedad, son útiles para detectar la presencia de un padecimiento y el grado del mismo. Los trastornos mentales, al igual que otros fenómenos de naturaleza más
limitadamente biológica y se relaciona con aspectos afectivos y psicosociales. Los síntomas de los trastornos de personalidad representan el intento para adaptarse a la interacción de las fuerzas psicológicas, sociales y fisiológicas.(Kolb,1985:11)
Lección 2 Etapas y roles profesionales 2.1.- Mackinnonn Mackinnonn establece etapas y roles profesionales del psicólogo clasificándolos de la siguiente manera: (1989: 99-104) a. Diagnóstico sindromico y funcional: Los síndromes son conjuntos de signos y síntomas con un desarrollo común, el síndrome ictérico (piel amarilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.). Aunque en algunas ocasiones no se puede avanzar más, permite un diagnóstico patogenético parcial, pero que posibilita un tratamiento funcional. b. Diagnóstico nosológico: Entidad clínica que describe un cuadro de estado, determinantes etiopatogénicas, alcances, pronósticos e intervenciones terapéuticas específicas. Es la determinación específica de la enfermedad. c. Diagnóstico etiológico: Está centrado en describir las manifestaciones de un trastorno y en determinar su naturaleza, srcen y evolución. d. Diagnóstico presuntivo: Es el diagnóstico que el profesional considera posible basándose en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen mental. e. Diagnóstico definitivo: Es el diagnóstico donde los datos y la evidencia clínica y la evaluación psicométrica concuerdan con los criterios diagnósticos de un problema psicológico o trastorno mental en particular. f. Diagnóstico diferencial: Hace la comparación o relación de la sintomatología o características síndròmicas psicopatológicas entre dos o más diagnósticos, su objetivo es establecer diferencias entre dos o más categorías diagnósticas que presentan manifestaciones o síntomas comunes. En el área clínica-educativa, se usa preferentemente el diagnóstico descriptivo, el diagnóstico complementario es el nosográfico y es útil para efectuar estudios estadísticos de la incidencia de casos y para comunicarse entre profesionales del área. 2.2.-ROLES: a.- Diagnóstico psicopatológico: Consiste en la identificación de los patrones de comportamiento asociados a la conducta anormal. En esta identificación se buscan evidencias para clasificar las conductas de las personas y además comprender la sintomatología en las diferentes esferas cognitivas y comportamentales. Así como para establecer las pautas necesarias para el tratamiento. Nos guiamos por la observación, entrevista, anamnesis, el examen psicopatológico, la evaluación psicológica para realizar un adecuado diagnóstico.
b. Diagnóstico Neuropsicologico En primer lugar antes del diagnóstico debemos tener en cuenta la evaluación neuropsicológica que es un análisis funcional del cerebro, proporciona información acerca de las áreas cerebrales alteradas, las funciones básicas afectadas, así como las
repercusiones de estas alteraciones para la vida cotidiana, personal, escolar y laboral del paciente. Para la evaluación neuropsicológica se utilizan pruebas especialmente diseñadas para evaluar el funcionamiento y la maduración del cerebro. Sin embargo, las pruebas son una parte de la evaluación. El diagnóstico neuropsicológico solo es posible si se cuenta con una preparación teórica y técnica muy amplia en neuropsicología para poder llegar a una conclusión importante del estudio de casos en particular. El diagnóstico neuropsicológico plantea qué sistemas funcionales del cerebro se encontraron afectados y cuales están intactos, las estrategias a seguir en un programa de rehabilitación neuropsicológica, las recomendaciones a la familia acerca de la forma en que pueden colaborar con el tratamiento del paciente, así como el nivel escolar o laboral que puede desempeñar el paciente. La evaluación neuropsicológica es útil en niños con trastornos en el desarrollo, trastornos en el aprendizaje o con dificultades en la atención. Los resultados de esta evaluación nos dan información acerca de la maduración de los diferentes sistemas cerebrales, las implicaciones de este nivel maduracional sobre la vida diaria, sobre el aprendizaje escolar, así como el tratamiento que se requiere para estimular la maduración de las funciones afectadas. La evaluación neuropsicológica se puede realizar en cualquier edad (desde los 2-3 años de edad) y en cualquier nivel escolar en que se encuentre el niño (desde preescolar). 2.3.- Modelos de diagnóstico psicológico El diagnóstico psicológico tradicional Se orienta a precisar la naturaleza del problema y, fundamentalmente las causas que lo determinan. Como tal, prioriza los indicadores de los instrumentos de evaluación y los datos biográficos que establecen los factores etiológicos de dicho problema, a fin de prescribir la intervención que permita removerlo. El diagnóstico conductual Se orienta a identificar la conducta problema, se efectúa una descripción morfológica de las conductas consideradas anormales, desde el punto de vista social, ya sea en exceso, déficit o inadecuación y se prescribe operar sobre los comportamientos y las relaciones sociales que la sostienen Diagnóstico psiquiátrico: En el campo de la psiquiatría, es una rama médica ha extrapolado el procedimiento identificación de signos y síntomas de las principales alteraciones psicopatológicas y enfermedades psiquiátricas. Para los reportes epidemiológicos utiliza los sistemas clasificación diagnóstica propuestos por la Organización Mundial de la Salud manual de clasificaciones diagnósticas (CIE 10)utilizado en los establecimientos de salud del ministerio de salud y la seguridad social La psicología clínica es una disciplina que nace directamente vinculada a la psiquiatría y como tal adopta su modelo de exploración psicológica. De esta manera, se traslada al campo de los desordenes del comportamiento el modelo médico. Este modelo a su vez es dominante en los ambientes clínicos y asistenciales utilizando sistemas de clasificación psiquiátrica. Para fines epidemiológicos Tipos de diagnóstico • Diagnóstico funcional: Es el análisis a través de la triple contingencia, describiendo los estímulos antecedentes, la conducta problema y los estímulos consecuentes.
• Diagnóstico atribucional: Determina la naturaleza del problema a través de la interpretación que hace el sujeto de las causas de su comportamiento y de los demás. Incluye las dimensiones de estabilidad e inestabilidad y locus de control interno. 2.4. - Diagnóstico integral: abordaje multiaxial Es realizado por la Asociación Americana de Psiquiatría, siendo una clasificación de los trastornos mentales confeccionados para uso clínico-educacional y de investigación. El objetivo es ayudar al clínico en el diagnóstico diferencial y en la comprensión de la estructura jerárquica del Clasificación de los diagnósticos propuesto por la organización americana de psiquiatría (DSM IV). La evaluación multiaxial tiene las siguientes características: - Ayuda al clínico al tratamiento y en la predicción de resultados. - El diagnóstico multiaxial tiene por objetivo hacer una valoración global del estado de salud del paciente. Incluye un diagnóstico mental. un diagnóstico físico un diagnóstico social una evaluación del funcionamiento en diferentes áreas de importancia Según los indicadores de edad y la condición académica y social • • • •
Implica una evaluación en varios ejes En el eje I • Se registran los trastornos mentales que presenta el individuo al momento de la evaluación. Por ejemplo, esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptación, insomnio primario, etc. • Existen categorías o trastornos excluyentes y otros que pueden coexistir, es decir, un individuo puede reunir criterios para varios diagnósticos al mismo tiempo. Eje II Se consignan determinantes de larga evolución difíciles de modificar en el corto plazo en el individuo como las características de personalidad y el nivel intelectual, si existe la posibilidad de retraso mental, los rasgos o trastornos de personalidad y los mecanismos de defensa más utilizados por el paciente, se puede tener una idea general de esto. Por ejemplo: retraso mental, inteligencia límite, rasgos de personalidad paranoide, narcisista, evitativos.
Eje III Se consignan los problemas médicos presentes en el momento de la evaluación que pueden o no afectar la evolución del diagnóstico del eje I. Esto es de capital importancia cuando se consideran las interacciones farmacológicas en la elección de un medicamento y las posibles relaciones entre el trastorno mental y el trastorno físico. Por ejemplo algunas enfermedades como: asma, psoriasis, desnutrición, hipertensión arterial, diabetes mellitus, etc.
Eje IV
Se anotan los factores o estresores psicosociales durante el último año que pueden ser responsables de la evolución del cuadro del eje I o que podrían afectar su evolución: por ejemplo muerte de un miembro, ruptura de la familia por separación, divorcio, abuso sexual o físico, sobreprotección parental, negligencia de los niños, muerte o pérdida de un amigo, analfabetismo, problemas académicos, desempleo, cambio de trabajo, hogares en malas condiciones, vecindario inseguro, pobreza extrema, inadecuados servicios médicos, dificultades para asistir a los servicios, arresto, desastres y guerra.
Eje V Se hace una evaluación del funcionamiento en el área interpersonal, académica, laboral y social. Es decir, cómo los síntomas interfieren o deterioran el desempeño pre mórbido del evaluado o paciente. La escala de funcionamiento global es una forma cuantitativa que valorar el grado de deterioro que producen los síntomas psicológicos en la vida del paciente. Se dan puntuaciones que oscilan entre las puntuaciones cero y cien puntos. A mayor puntaje, se observa un mejor funcionamiento. Esta evaluación, igualmente, incluye una calificación cualitativa de la severidad de los síntomas que presenta el paciente que guarda relación con la escala cuantitativa.
LECTURA Nº 1 ¿QUÉ ES LO QUE HACE MENTAL A UN TRASTORNO MENTAL?
Una cuestión menos tratada es la de que determina que un trastorno sea considerado mental y no físico o, por decirlo de otro modo, que añadimos al significado de enfermo cuando decimos de alguien que es un enfermo mental (Moore, 1980). La importancia de esta cuestión quizá no sea tanta en el orden epistemológico de la psiquiatría (en donde la cuestión de qué es un trastorno podría tener mayor relevancia) como en el de la práctica clínica (relevancia social, estigma, campo profesional de la psiquiatría, consideraciones legales). Tal vez por ello autores como Kendell (2001) aconsejaban utilizar el término enfermedad psiquiátrica antes que el de enfermedad mental o la última edición de la DSM (American Psychiatric Association, 2000) anatemiza en intento de distinguir los trastornos físicos de los mentales como un “reducto anacrónico del dualismo mente/cuerpo”. Sin embargo, el intento de realizar una delimitación conceptualmente coherente de que significa lo mental en el trastorno mental no implica asumir una posición dualista en la cuestión mente/cerebro; un monista fisicalista por instancia (token) es perfectamente compatible con la propuesta de distinguir entre mental y físico sin asumir deferencias fundamentales entre ellos. La cuestión radicaría en cómo realizarla para que sea operativa en psiquiatría, ya que el modo centrípeto, esto es, utilizando las distintas soluciones que a la cuestión de lo mental ha venido dando la filosofía de la mente (con aspectos como la intencionalidad, los quialia, la conciencia fenoménica y la subjetividad), no parece que aclare demasiado (Brülde y Radovic, 2006). Para Brülde y Radovic (2006) existirían varias aproximaciones a lo mental desde la propia disciplina psiquiátrica: el modelo de causa interna (un trastorno es mental si los mecanismos internos que(un generan los es síntomas son) (Boorse, Nordenfelt, 1995; Wakefield, 1992), el sintomático trastorno mental los si los síntomas lo 1975; son) (Spitzer y Endicott, 1978; Moore, 1980; Culvert y Gert, 1982; Reznek, 1991), el mixto o pluralista (varios criterios intervienen, los síntomas deben ser mentales así como la comprensión de los síntomas físicos, que debe ser psicológica) (Spitzer y Endicott, 1978; Moore, 1980; Culvert y Pert, 1982) y la visión nihilista (no es posible distinguir lo mental de lo físico) (Kendell, 2001). Los dos primeros modelos admiten tres versiones distintas; por un lado, la versión negativa para lo que lo mental es definido como lo no somático; la prototípica u ostensiva, que lleva a cabo lista de ejemplo de factores (procesos, funciones, facultades) que pueden ser considerados mentales; y la intencional, para que los factores relevantes en el trastorno son estados intencionales o representacionales. EL PAPEL DE LA PSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA Para la mayoría de los autores, el carácter científico de la psiquiatría se alcanza a través de la psicopatología, que sería su ciencia básica (Castilla del Pino, 1980). Por este motivo, la psiquiatría también podría definirse como “el conjunto de consecuencias científico-técnicas y socioculturales que resultan de la correcta aplicación de un lenguaje psicopatológico” (Berrios, 1984). La consideración de la psicopatología como el único discurso teórico de la psiquiatría o como la expresión científica sobre de la misma implicaría una amplia de aquella en donde se son incluiría desde la reflexión que entendemos porconcepción enfermedad o trastorno mental, cuáles sus causas y mecanismos y como se expresan y, finalmente como podemos identificarlo o diferenciarlos. La psicopatología descriptiva (PSD) puede entenderse como un sistema cognitivo o lenguaje definido por un conjunto sistemático de principios generales, enunciados descriptivos y reglas de aplicación cuya función es la descripción y captura de aspectos de la conducta que se asume que son el resultado o la expresión de una disfunción psicológica u orgánica. Por consiguiente,
podemos decir que la PSD es una suerte de interfaz dinámica entre el observador y el fenómeno psicológico que debe facilitar el estudio e intelección de este. Como todo lenguaje, la PSD también es un producto histórico que surge en unas coordenadas socioculturales determinadas la Francia del siglo XIX) y que está sujeta a cambio, especialmente si se demuestra incapaz de producir conocimiento acerca de los fenómenos psicopatológicos que intenta inteligir. Tal y como la concebimos, la PSD es un sistema teórico abierto (por lo que debería ser compatible con otras aproximaciones psicopatológicas) y orientado al estudio descriptivo de los síntomas psicopatológicos pero también a la explicación de los mecanismos que los srcinan, mantienen y los hacen desaparecer. Por ello, deberá ser especialmente útil, fundamentalmente, para que la investigación neurobiológica pero también para la psicosocial y podrá utilizar indistintamente modelos discontinuistas y continuistas de síntomas en virtud de su capacidad heurística para producir conocimiento sobre los fenómenos psicopatológicos subyacentes (Villagrán et al, 2003). Fuente: Hermanas Hospitalarias del sagrado corazón de Jesús (2007) Informaciones psiquiátricas Jornadas de actualización en psicopatología. Madrid, marzo 2007.3er trimestre Nùm.189, pp..440445.
EJERCICIOS DE APLICACIÓN
1. Realizar La observación de una persona o paciente que presente cualquier tipo de trastorno mental y describa lo siguiente: a).¿Qué signos presenta? b).¿Qué síntomas presenta? c). Explique a partir de lo observado si el problema que presenta se encuentra dentro de lo normal o anormal. d). Formule y sustente una hipótesis teórica acerca del problema en la persona o paciente. e). Explique la importancia de La observación y registro de conductas como elementos iníciales del proceso diagnóstico.
BIBLIOGRAFÍA
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AUTOEVALUACIÓN DE LA PRIMERA UNIDAD
1. Es el resultado de una serie de pruebas y técnicas aplicadas por el psicólogo en el deseo de ayudar al paciente. a) Síntoma, b) signo, c) entrevista d) diagnóstico e) examen mental.
2. Sirve para describir explicar y predecir las principales características del paciente, así como para elegir la estrategia de tratamiento a seguir. a) Síntoma, b) diagnóstico, c) entrevista, d) psicoterapia, e) examen mental 3. Son las observaciones clínicas y hallazgos objetivos, como la agitación de un paciente o el afecto restringido. a) Síntoma b) signos c) entrevista d) diagnóstico e) examen mental 4. Es un conjunto de signos y síntomas que configuran un estado reconocible y que pueden ser menos específicos que un trastorno o enfermedad concreta. a) Síntoma, b) signos, c) entrevista d) diagnóstico, e) síndrome. 5. Describe un cuadro de estado, determinantes etiopatogénicas, alcances, pronósticos e intervenciones terapeutas específicas. Es la determinación específica de la enfermedad. a) Diagnóstico etiológico, b) diagnóstico diferencial c) entrevista, d) diagnóstico nosológico e) síndrome. 6. Es un análisis funcional del cerebro, que proporciona información acerca de las áreas cerebrales alteradas, las funciones básicas afectadas, así como las repercusiones de estas alteraciones para la vida cotidiana. a) Diagnóstico etiológico b) diagnóstico neuropsicológico c) entrevista diagnóstico nosológico e) síndrome.
d)
7. Se orienta a identificar la conducta problema, se efectúa una descripción morfológica de las conductas consideradas anormales, desde el punto de vista social, ya sea en exceso, déficit o inadecuación y se prescribe operar sobre los comportamientos y las relaciones sociales. a) Diagnóstico etiológico b) diagnóstico neuropsicológico c) diagnóstico conductual d) diagnóstico nosológico e) síndrome. 8. Se registran los trastornos mentales que presenta el individuo al momento de la evaluación. Por ejemplo, esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptación, insomnio primario. a) Eje I b) Eje II c) Eje III d) Eje IV e) Eje V 9. Es una evaluación del funcionamiento en el área interpersonal, académica, laboral, interpersonal y social a) Eje I b) Eje II c) Eje III d) Eje IV e) Eje V 10. Señale cual NO es una función ejecutiva: a) Atención b) organización c) autorregulación d) percepción
Lección 3 Instrumentos del diagnóstico psicológico 3.1. Definición y formas de entrevista psicológica
Se trata de una relación organizada entre dos o más personas con la finalidad de aliviar un problema o la desadaptación de una de ellas (Lazo, 1989:12) La entrevista es una técnica de recolección de información que utiliza la interacción verbal entre un entrevistador y una persona que responde a preguntas hechas por el primero destinadas a obtener la información exigida por los objetivos específicos de un estudio. Es un instrumento técnico, de lo contrario solo sería una conversación o un diálogo. Se convierte en instrumento útil si tiene una finalidad, y si esa finalidad es hacer un diagnóstico o un tratamiento, se denomina entrevista clínica. Es conceptualizada como una conversación dirigida con una persona o personas destinada a obtener una clase predeterminada de informes con propósitos de investigación o para ayudarla en su orientación, diagnóstico o tratamiento. En las entrevistas no dirigidas el entrevistado tiene mucha libertad pero la situación misma y los convencionalismos de la relación hacen que la conversación sea dirigida. (English, 1977:283) La entrevista es el procedimiento más simple y a la vez más complejo utilizado en psicología clínica, pero sin lugar a dudas es el más frecuente. Es un procedimiento simple en la medida que se basa fundamentalmente en la comunicación y no requiere de aparatos y medios sofisticados (Lazo, 1989:11) 3.2 Proceso de la entrevista psicológica En el proceso clínico la entrevista permite establecer una relación constructiva; a partir de esta relación se establece la comunicación y se puede producir una reparación o recuperación en el paciente o l sujeto; y por otro lado se puede facilitar un desarrollo emocional adecuado. Pero además este evento de comunicación es un proceso múltiple en el que se puede apreciar, por un lado la información que nos proporciona el mismo sujeto, y por otro lado las observaciones del comportamiento que son captadas por el entrevistador. (Lazo, 1989:11) Se considera que es organizada en la medida que cada uno de los participantes desempeña un rol que le corresponde y a todo ello contribuye el ambiente físico, especialmente preparado para ese fin. Se ha considerado diversos tipos de entrevista en general, De acuerdo al objetivo que persigue.
3.3. La anamnesis psicológica
Conceptualización y estructura: Significa traer a la memoria, recolección, rememoración. Enfatiza a traer al presente recuerdos del pasado recolectar información del pasado.
En Psicología significa la recopilación de datos sobre el paciente para poder reconstruir su historia personal y situar sus síntomas en la dinámica de la evolución individual. Desde el punto de vista del paciente puede referirse a la evocación a la memoria de las ideas de los objetos o hechos olvidados. Se estructura en dos fases una es la objetiva que se realiza con los familiares y allegados del paciente. La otra es la subjetiva que se realiza directamente con el paciente y que se llama así pues los datos del paciente están o pueden estar cargados de datos subjetivos. Es importante revisar el estado premorbido del paciente para conocer su tipo de vida antes del problema psicológico que padece. (Rotondo,2004:43-71)
Mediante laPor anamnesis recogemos síntomas. Mediante el examen recogemos signos y síntomas. ejemplo tenemos: Signos: son las características de una condición patológica que se Obtienen del examen de un paciente. Son objetivos, evidentes y medibles. Ejemplos: • Edema • Sudoración • Taquicardia • Fiebre • Hemorragia • Polipnea: cantidad de ventilación • Coluria: color de la orina Síntomas: son características que relata el paciente. Son subjetivos Ejemplos: • Dolor
Tristeza • Anorexia • Astenia: sin ganas de hacer algo. • Vértigo • Nauseas La anamnesis es un interrogatorio, y da inicio a la relación psicólogo- paciente, debe ser ameno entretenido que permita dar confianza al paciente. La anamnesis es el interrogatorio dirigido y respetuoso a un paciente, que se inicia desde el momento en que el clínico le da la mano al paciente o al representante que acompañe al paciente menor de edad odiscapacitado. La palabra anamnesis viene de la palabra “recordar”.Es la parte de la historia clínica que reúne datos personales, hereditarios yfamiliares del paciente que acude a la consulta. 3.3.1.- ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA HISTORIA CLÌNICA PSIQUIÀTRICA La historia clínica psiquiátrica no difiere de la historia clínica en general, salvo, tal vez, en acentuar determinados aspectos de la anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales y familiares, en el sentido de una mayor comprensión biográfica; la presencia de factores precipitantes y desencadenantes, la importancia de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones interpersonales, el estilo de vida los accidentes patológicos sufridos o la conciencia y actitud ante las manifestaciones psicopatológicas padecidas. Con este criterio se exponen al estudiante que se inicia en estas responsabilidades los puntos más importantes. (Rotondo,1988:37) ANAMNESIS: Según Rotondo, (1988:37- 40)
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INFORMANTES
Además de anotar los datos de filiación de cada uno de ellos, consignar la sinceridad aparente, la confianza que merecen, los posibles prejuicios y aversiones, duración e intimidad en el trato con el sujeto y actitud del informante acerca de los acontecimientos que condujeran a la consulta o a la hospitalización del paciente. •
EPISODIOS PREVIOS
Breve resumen de los episodios de enfermedad mental o fenómenos psicopatológicos, relatados en orden cronológico y anotando los datos siguientes: edad, síntomas, internamientos, diagnósticos ¿Cómo fueron tratados? ¿Por cuánto tiempo? ¿Con qué resultado? ¿La recuperación fue completa o incompleta? Anotar, asimismo, el estado de salud y nivel de funcionamiento personal entre episodios. •
ENFERMEDAD ACTUAL:
Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de acuerdo a los informantes y al mismo paciente, subrayando las diferencias significativas entre unos y otros. - Describir con lenguaje sencillo, evitando juicios y calificaciones, cuando se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carácter. En orden cronológico relatar la evolución de estos cambios o síntomas, prestando especial atención a los de su adaptación a las diversas situaciones de la vida (trabajo, estudio, relaciones con la familia y los demás), hasta el momento de la consulta. - Para la descripción de los síntomas responder a las preguntas siguientes: ¿Cómo son? ¿Cuál ha sido su curso? ¿Cómo se iniciaron? ¿En qué circunstancias? ¿Dónde se localizan? ¿Cuál es variaciones su severidad? ¿Qué los 24 agrava o que los mejora? ¿Son continuos o episódicos? ¿Existen dentro de las horas? ¿Están mejorando o empeorando? - Las circunstancias precipitantes fisiológicas, como el ejercicio, la alimentación, el ciclo menstrual, la gestación y las relaciones con el crecimiento, el desarrollo o la evolución; o exteriores, como los estresores físicos en relación a los cambio meteorológicos, condiciones físicas del trabajo y la vida, traumatismos, toxinas, venenos, polen, microorganismos, parásitos, desnutrición o por estresores interpersonales, como adaptación a nuevas situaciones, perdida de relaciones, apoyo, autoestima o interdependencias y amenazas diversas (salud, integridad física, sobrevivencia, frustración de necesidades básicas y otras). En general, no indagar exclusivamente acerca de las calamidades de la vida sino de tener en cuenta que las situaciones de estrés moderado y prolongado, sin esperanza asociada, pueden afectar tanto como serias privaciones, amenazas o frustraciones. - Siguiendo el relato de los síntomas comunicados y de la averiguación de estresores precipitantes, se debe continuar preguntando por otro síntoma que el paciente no ha mencionado. Uno de los signos más precoces de la enfermedad es la perdida de poderes o capacidades ordinariamente mantenidas en reserva. Tal perdida se demuestra mejor cuando el órgano sospechoso se encuentra en reposo, sino cuando debe responder a demanda extras para su funcionamiento. Así, a averiguación debe incluir los cambios en tolerancia al ejercicio físico o a la frustración, a una necesidad aumentada de sueño o a una tolerancia disminuida al alcohol, por ejemplo. La revisión de funciones y órganos deberá considerar cualquiera de ellos, pero haciendo hincapié en el sistema nervioso central (SNC) y en las funciones vitales. Respecto al primero, indagar sobre cefaleas, sincopes, vértigos, ataques, dificultad en pensar o hablar, compromisos de la dificultad en pensar o hablar, compromisos de la sensibilidad, insomnio o hipersomnia, pérdida de conocimiento, automatismos
psicomotores, angustia, depresión, irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados, amnesia o hipomnesia, entorpeciendo o anublamiento de la conciencia, aspectos desusados del desarrollo psicosexual. Para las segundas, se precisara los aspectos en cuando al apetito, sueño, deseo sexual, movimientos intestinales, menstruación y fuerza muscular. •
HISTORIA PERSONAL:
Da cuenta al entrevistador sobre los factores tempranos que han influido en el paciente y que, por eso, suelen ser causas, también tempranas, de su condición presente. Sin embargo, la habilidad de la persona para reaccionar frente a estresores actuales, deriva del moldeamiento de su organismo previas. por la interacción, lo largo dedebe muchos años, de su dotación genética y de sus experiencias La historiaa personal, recordarse asimismo, no es solo un registro de causas exteriores que obran sobre el paciente, sino, también, de sus respuestas a esos estimulo.
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SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE:
El entrevistador posiblemente no puede comprender el estado psicológico del paciente y, a menudo, su estado físico, sin un conocimiento de la situación o circunstancias presentes de su vida. Este conocimiento sirve para la comprensión de srcen de la enfermedad y para tomar medidas con miras a su rehabilitación y tratamiento. Los tópicos a considerar son: 1-Residencia física. Comunidad donde se halla ubicada la residencia 2-Pertenencia a grupos. Miembros del grupo domestico (personas con las que vive diariamente) 3-Hábitos sociales 4-Ocupación, como posible fuente de tensión, conflicto, riesgos diversos, satisfacciones 5-Condición económica y seguridad 6-Actitudes hacia la situación actual de la vida •
PERSONALIDAD:
La enfermedad afecta la personalidad, así como esta afecta la enfermedad. Cuando la enfermedad afecta ligeramente la personalidad el mismo paciente puede, generalmente, proveer información confiable sobre su personalidad, pero cuando conlleva grandes cambios, el paciente, comúnmente, es un mal testigo de estos y el entrevistador ha de recurrir a los parientes para obtener información al respecto. Se debe averiguar sobre. -Inteligencia -Satisfacciones -Habilidades especiales -Hábitos y empleo del tiempo -Estado de ánimo habitual -Rasgos dominantes -Relaciones con otras personas -Objetivos y aspiraciones -Ideales Deben evitarse generalidades sobre la personalidad del paciente y más bien precisar las características a través de ejemplos, referencias a un estilo de comportamiento interpersonal o al modo de responder a las diversas circunstancias de la vida. •
HISTORIA FAMILIAR:
Debe dar datos sobre los siguientes aspectos: -La historia permanente de cada miembro familiar significativo -La situación social, cultural y económica de la familia -La estructura familiar, incluyendo las relaciones genéticas -Los valores y hábitos sociales del grupo familiar -Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el paciente De cada miembro anotar los rubros siguientes: nombre y edad; en caso de muerte, edad en el momento del deceso, naturaleza y duración de la enfermedad final (edad del paciente cuando tal miembro falleció); religión; grupo étnico; ocupación (cambio de ocupación, razones para ello); educación (razones para no terminarla); estado marital e hijos; características fijas, incluyendo la constitución, salud y enfermedades principales. Características psicológicas a través de una breve descripción de los hábitos más importantes, valores y actitudes.
Lección 4 ORIENTACIONES ACERCA DEL EXAMEN MENTAL 4.1.- TÉCNICA DE EXAMEN MENTAL: Según Rotondo, (1988:43- 44)
La técnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen físico. Importa más el examen del examinador para adaptarse al paciente y a la situación creada por la sintomatología o enfermedad de este. Existen, sin embargo, algunos principios de índole general: a) La entrevista debe ser privada. La presencia de otros (miembros de la familia, amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria. b) El acercamiento al paciente debe ser amigable, pero con naturalidad. Preferible es comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual, tanto si consulta a iniciativa propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita. En todos los casos el entrevistador hará constar su interés de ayudarlo a resolver sus molestias o a evaluar su situación emocional (nerviosa) sin ideas preconcebidas. Se sirve mejor a los intereses del paciente con la franqueza. Bajo ninguna circunstancia debe engañársele. En la entrevista se observa su comportamiento a medida que manifiesta sus molestias y discute la historia de la enfermedad a problema actual. Casi siempre dará cuenta espontáneamente de algunos de sus síntomas o maneras en que ha sido perturbado. Debe animársele a elaborar la descripción de lo sucedido y de cómo lo ha afectado. Entonces son necesarias ciertas preguntas directas formuladas sobre otras preocupaciones (funciones psicológicas parciales) que pudiera haberle perturbado. Finalmente, preguntas adicionales que respecto de paciente la memoria funcionando intelectuales completanalgunas el examen mental. Recuérdese el mismo es uny informador de su propia historia personal y familiar. c) Son esenciales tacto y gentileza. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que éste sea capaz de entender de tal manera que no lo perturbe. La aparición de angustia y hostilidad durante el examen podría estar, muchas veces, confirmando una mala técnica. Si por algún paciente se altera debe cambiarse el tema de la conversación previa reaseguración. Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al examinado. La gentileza es esencial; las dificultades emocionales de los pacientes son de fácil acceso una vez que éste tiene confianza con el examinador y se da cuenta de su interés y respeto genuinos. Deben aceptarse sin crítica o sorpresa las declaraciones del paciente. Síntomas con respecto a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva, pueden aflorar si la técnica del examen se basa en el respeto. Como regla general debe evitarse las interpretaciones y usarlas solas cuando sea estrictamente necesario, por ejemplo, cuando la angustia es intensa, y para los fines de una debida reaseguración. d) Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relación al trastorno fundamental. El examen mental no difiere para un paciente psicótico o neurótico. Los diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que hay que determinar la naturaleza de las preguntas psicológicas y psicopatológicas más o menos individualizadas de la persona. Ningún paciente debe ser examinado de manera irrespetuosa. Ni el severamente enfermo ni aquel con una enfermedad
menor es traumatizado por un examen adecuado y hábilmente conducido. Cuando un paciente se halla agudamente perturbado, estuporoso o por alguna razón no colaborador, el examen inicial debe ser propuesto, pero es importante obtener un registro preciso de comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal periodo, aunque ciertos aspectos manifiestos o nítidos pueden estar ausentes o inaccesibles. Un nuevo examen detallado debe será hecho luego si ocurre cambio significativo en el comportamiento. e) El relato escrito final debe ser, en lo posible, tan conciso cuanto completo. Es esencial mencionar las preguntas efectuadas y registrar literalmente contestaciones más significativas del paciente. Las conclusiones deben apoyarse, cuando sea posible, mediante citas de las declaraciones-formuladas del paciente que las sustenten, de tal modo que el lector pueda comprobar, sin dificultad, la bases de la formulación, simples, descriptivas, no ambiguas, evitándose las expresiones técnicas, así como aquellas que manifiesten juicios morales. Se anotaran tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos. 4.2.- ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL: PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD
Se describirá la edad que aparente el paciente en contraste con la declarada; el orden, desorden o excentricidad en el vestir. En caso de la mujer, los arreglos o cosméticos que utiliza. Anotar si hay evidencia del sujeto esta perturbado o enfermo somáticamente: palidez, cianosis, disnea, enflaquecimiento. Asimismo, describir la expresión facial: alerta, móvil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombría, tensa, irritable, colérica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento, vacía. Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario o indebidamente fuerte o débil, apagada, cuchicheante, disártrica, ronca, tartamudeante, monótona o flexible. Otro tanto se hará con la postura y la marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe. Asimismo, se anotara si se presentan gestos desusados, tics, temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa. No dejar pasar su cojera, una rigidez muscular, una resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea. Por último, describir la actividad general durante el examen, anotando si ésta está dentro de los límites normales o si el paciente se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inmóvil o se mueve espontáneamente o solo como respuesta a estímulos externos. En general, precisar si la actividad es organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada. Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y s hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repartir los movimientos, actitudes o palabras del examinador, por ejemplo: ACTITUD HACIA EL MÉDICO Y HACIA EL EXAMEN
No debe preguntársele directamente al sujeto pero se registrara cualquier comentario a ese respecto. Anotar, entonces, la forma en que saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o como si fuera un negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado, miedoso, no solo al hablar de sus síntomas sino al hablar en general con el entrevistado; es decir, si se muestra indiferente ante éste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta tímida, afectada o juguetonamente. TEMAS PRINCIPALES, MOLESTIAS Y MANERA DE MANIFESTARLAS La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares, preocupaciones o trastornos principales que más lo perturban, aun cuando no sea lo que más amenaza su salud. Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas, pero pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondriacos o los psicóticos. La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda, pero que sea compatible con una razonable brevedad. El
registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de indicar el orden de importancia o énfasis que le otorga. Es, asimismo, muy importante anotar le expresión emocional que acompaña el relato ya que muchas veces las emociones expresadas en esas circunstancias son más reveladoras que el contenido de las palabras. Respuestas del tipo del resentimiento, angustia, culpa y cólera son sugestivas de problemas significativos. En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a entender que la culpa es de otra persona. La descripción de la calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible, con citas textuales expresadas por el paciente. Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden, generalmente, ser opuestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes: ¿Por qué ha venido acá? ¿Está Ud. enfermo? ¿Encuentra dificultades de alguna manera? ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o dificultad? ¿De qué se ha quejado o que molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tiene deseos de consultar al médico o que ha sido traído, sin quererlo él, para un examen, hay que elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes: ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos? ¿Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso? ¿Por qué pensaron eso? Es mejor que el paciente describa su enfermedad a su manera, con la menor interrupción posible. Puede hacerse preguntas apropiada para destacar con mayor claridad los asuntos importantes. Para tal afecto, el examinador selecciona las preguntas adecuadas guiándose por el obtenido en las declaraciones espontaneas del paciente, de su comportamiento, de los aspectos formales del lenguaje y su estado afectivo. Estas preguntas pueden tener las siguientes características: ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno físico? ¿Preocupaciones especiales? ¿Situaciones especiales que lo han perturbado? (situación general en el hogar, en el trabajo, en la escuela; muertes recientes, fracasos, desengaños, dificultades económicas, enfermedades; pequeñas dificultades y mortificaciones, pero constantes). En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no sea fácilmente accesible porque no desea el examen, la exploración ni el tratamiento, o por ser suspicaz, desconfiado o antagonista a tales procedimientos, es necesario emplear preguntas directas: ¿Nos han dicho que Ud. esta enfermo? (o nervioso, preocupado, actuando de manera no acostumbrada) ¿Es eso así? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. ¿Le ha ocurrido a Ud. últimamente algo extraño? ¿Tiene Ud. motivos para quejarse de algo o de alguien? ¿Han sido todos correctos con Ud.? ¿Qué piensan los demás de su estado? Si existe resistencia, debe emplearse mucho tacto, antes de ejercer presiones, y proceder a una averiguación indirecta o interrogativa: “deduzco o me parece, que algo le ha sucedido, que algo ha ocurrido; me agradaría que me contara lo sucedido para formarme una mejor idea, para aclarar cualquier mal entendido.
REVISIÓN DE LAS FUNCIONES PARCIALES: •
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Atención. Apenas iniciada la observación directa se precisara la atención que el sujeto presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotara la orientación o dirección dominante y de qué manera se mantiene despierta. Si es necesario aplicar pruebas simples como la sustracción seriada, no solo anotar las respuestas logradas si el monto del esfuerzo al responder, el grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor de interferencia. Estado de la conciencia. Las condiciones en que esta disminuida o alterada la conciencia se describen como estrechamiento, entorpecimiento y anublamiento y sus variedades. Tener en cuenta, sin embargo, que las alteraciones de la conciencia se presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente o exacerban en la noche muy frecuentemente
y su carácter es fluctuante. Asimismo, no solo compromete la orientación, la atención, la memoria o la actividad perceptiva con una interpretación errónea de la realidad sino que produce una perturbación global del comportamiento. •
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Orientación. Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. En muchos, especialmente en la práctica de consultorio, tratándose de paciente venidos voluntariamente, es aconsejable el empleo de preguntas formales concernientes a la orientación y, en ningún caso, debe prejuzgarse que existe una orientación correcta. Lenguaje. Tener en cuenta que la comunicación entre el paciente y el entrevistador se realiza no solamente a través del lenguaje oral, sino, también, del mímico e, inclusive, del escrito. Hay que estar atento a reparar en la velocidad de la emisión del discurso y sus fluctuaciones en relación a los estados o cambios de ánimo en el sentido de su aceleración o retardo, a la tonalidad aguda o grave, a la intensidad exagerada o disminuida, a la productividad aumentada o restringida, a la fluidez o a las detenciones, al orden o desorden de las asociaciones, a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o no del discurso. Otro tanto hay que anotar a la mímica; si esta exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de ánimo dominante. De otro lado; generalmente, hay concordancia entre el lenguaje oral y escrito. Afectividad. La evaluación del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivo, anotándose las emociones y estados de ánimo dominantes. Han de distinguírselas reacciones emocionales que son respuestas a una situación significativa de los estados de ánimo de naturaleza endógena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando significación a las situaciones, pudiendo referirse a otras personas, a la propia persona y, en general, a todo tipo de situación. Se considera, objetivamente, la expresión facial, el comportamiento general, la postura, la marcha, los gestos. Debe prestarse atención a la ocurrencia lágrimas, sonrojos, sudor, dilatación pupilar, taquicardia, temblores, respiración irregular,detensión muscular, aumento de presión arterial, modificaciones somáticas presentes en estados de tensión, angustia, miedo y depresión. Es importante, para la conveniente identificación, el aspecto subjetivo, es decir, la descripción que hace el paciente de su propio estado afectivo sea espontáneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. En cuanto a los estados de ánimo, hágase similares observaciones, tomándose notar de cualquier tendencia a la periodicidad y a la alternancia con otros estados de ánimo, su presentación accesual o ictal y su vinculación a otros fenómenos (crisis convulsiva, por ejemplo) en general; buscar que conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva, prodiga, promiscua u otras. Prestar atención a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresión emocional. Puede ocurrir que la expresión de los pensamientos no se acompañe de las emociones o expresiones emocionales correspondientes; así, hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. Puede ocurrir que asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen intenso y prolongado;deensuestos casos, con causa insuficiente, ¿reconoce el paciente llanto lo excesivo e incontrolable respuesta?
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Experiencias pseudoperceptivas. Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales, pero las más frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales; luego, las referidas al propio cuerpo, las táctiles y las olfatorias. Precisarías a través de la actitud alucinatoria correspondiente, cuando existía, y anotar si se acompaña d lucidez de conciencia o no, cual es el contenido y las circunstancias en que aparecen y desaparecen. Asimismo, en qué forma influyen en el comportamiento y en el estado afectivo. Otro tanto respecto a la
explicación del fenómeno y la conciencia de anormalidad o no. Según Rotondo, (1988:4447) NECESIDADES. CONSIDERAR: •
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Sueño: la averiguación requiere precisar su duración, profundidad y continuidad. Asimismo, la satisfacción de haber dormido. Si el paciente se queja de insomnio, ahondar sobre su significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueño, si es fraccionado o si existe despertar temprano. Luego conviene un estudio de los aspectos formales de los ensueños y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos. Hay algunos que le otorgan gran valor de la realidad y pueden obrar en consecuencia. Hambre: no solo catalogarlo sobre su aumento y disminución, sino por la satisfacción o no que produce el comer, la facilidad de saciarse o no que produce el comer, la facilidad de saciarse o no, el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de solo algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed. Sexo: Tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto. Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo, pero nunca dejes de hacerlo. Precisar las primeras experiencias, las fantasías, los periodos de abstención, la satisfacción lograda y la preferencia. Acción: Al tratar acerca del “porte, comportamiento y actitud” se precisan en la descripción de la actividad general los aspectos más salientes de esta función. Es indispensable, además, anotar, entre otros, la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia, la mengua o el aumento. Memoria y funciones intelectuales: Es bueno iniciar la exploración preguntando cómo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. Si se presenta un defecto de memoria hay que determinar si el trastorno es difuso, más o menos variable o circunscrito, anotándose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto. Asimismo, determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual, especialmente dificultad en la comprensión de la situación global inmediata y dificultades en el cálculo. Si el efecto es circunscrito, anotar si envuelve algún periodo específico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situación personal determinada. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasión, a generalidades o llenando los vacios con material fabricado. Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad y grado de incapacidad. Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general, causas y consecuencias de su enfermedad o problema. En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de su enfermedad y de las circunstancias por la que atraviesa. La forma más elevada de comprensión contempla la penetración y entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los demás y, asimismo, una utilización constructiva de las propias potencialidades. Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o dificultad deben evitarse, en estapreguntas fase diagnostica, contradecirlo cuestionarlas susrazones argumentos. Al mismo tiempo, usando con tacto se han de odeterminar que apoyan su opinión y así el evaluar mejor el grado de calidad de su comprensión. Si se observa discrepancia entre la comprensión manifiesta, teniendo en cuenta su grado de inteligencia, educación y condición social, y la esperada, es importante determinar la razón subyacente. Entre los factores que interfieren comúnmente el entendimiento de los trastornos psiquiátricos, mencionamos los siguientes: simple falta de conocimiento de los hechos de la situación, falta de experiencia previa con situaciones similares; una tendencia
aprendida a interpretar síntomas somáticos en términos de enfermedad física y los síntomas y trastornos de comportamiento en términos morales del folclore y la superstición. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una falta de conciencia de enfermedad mental” en los casos de una personalidad rígida con incapacidad para cambiar fácilmente una opinión, una actitud de suspicacia, de odio a cólera, un estado dominante de tristeza o euforia, un alejamiento psicótico de la realidad, una aversión hacia el médico, una inteligencia defectuosa, un enturbamiento de la conciencia y deterioro intelectual. Una manera de calificarla es tomando en cuenta como el trastorno ha interferido en el trabajo o estudios con las actividades sociales del paciente. La incapacidad puede graduarse como ausente (0), leve (1) moderada (2) severa (3). Puede ocurrir: 1°Que no haya podido trabajar, estudiar o realizar las tareas domesticas por estar en cama sentado o dando vueltas, por ejemplo, por más de dos semanas. 2°Las mismas manifestaciones por menos de dos semanas. 3°Que el trabajo, el estudio o las labores domesticas sean interferidas por los síntomas, pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente; por ejemplo, llega tarde el trabajo, lo realiza mal, evita salir de compras, entre otros. 4°Las relaciones interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos, tensiones familiares, irritabilidad) durante el último mes. (Rotondo, 1998:48- 49)
Lección 5 La evaluación psicológica Un aspecto importante que se debe anotar acerca de la evaluación es no es un suceso que ocurra de manera aislada, sino que forma parte de un proceso que conduce a una meta. El valuador (1) recopila información, (2) combina, integra y procesa esa información al revisar ya sea de memoria, o bien, repasando los apuntes que haya tomado, sobre las diversas características.(3) emite u orienta en la toma de una decisión (Bernstein, 1989:107). 5.1. Componentes del proceso de evaluación clínica
Bernstein, plantea cuatro componentes distintos, aunque interrelacionados, del proceso de evaluación clínica. Cada uno de ellos implica varias preguntas y puntos que deberán abordarse para logar la comprensión del proceso completo. Por ejemplo, en relación a las secciones de la planeación y recopilación de los datos, uno puede preguntarse cuánta información acerca de una persona es suficiente, y que tipo de datos son más valiosos que otros, cómo se puede detectar y eliminar la información inadecuada y dónde debería buscarse la información. La fase del procesamiento de los datos hace que surjan preguntas como las siguientes: ¿Cómo lograr integrar el clínico los datos disponibles? ¿El evaluador puede mantener una actitud objetiva y libre de prejuicios?¿Una computadora puede manejar de una manera más competente que un ser humano los datos de evaluación¿¿Quién las emplea y conque fines? ¿Cuál es el impacto de la evaluación sobre las vidas de las personas que evalúan? ¿Están protegidos las personas de un mal uso o abuso de los resultados de la evaluación? Figura 1: una presentación esquemática del proceso de evaluación clínica I II III IV Planeación de los procedimientos para la recopilación de los datos
Recopilación de los datos de la evaluación
Procedimientos de los datos y formación de hipótesis reelaboración de las imágenes
Comunicació n de los datos de la evaluación
Fuente: (Bernstein, 1989: 109)
5.2. Planeación de la evaluación
Mc Reynolds (1975) señala que se deben contestar dos preguntas relacionadas antes que se pueda iniciar la evaluación clínica (1) ¿Qué es lo que se desea conocer? (2) ¿Cómo se pueden adquirir esos conocimientos? El punto de vista que se tenga del mundo y que determina cuales son las variables humanas importantes generalmente dicta la respuesta a la primera pregunta y también tiende a formar la contestación la segunda. (Bernstein, 1989: 110) De esta manera el psicólogo debe hacer una selección de la evaluación para encontrar algunas soluciones sobre: 1) Cuanta atención se debe dedicar a cada nivel de evaluación 2) Que tipo de preguntas se deben hacer para cada nivel y 3) Que técnicas de evaluación se debe emplear.
El modelo teórico adoptado por cada clínica desempeña una función determinante en estas selecciones, ejemplo las preguntas y respuestas de un psicólogo con formación psicoanalítica, será diferente a un psicólogo con formación conductista o humanista. La familiaridad del clínico con la investigación también puede servir para tomar una estrategia de cómo abordar la evaluación aumentando la evidencia experimental sobre la confiabilidad y validez de determinadas pruebas psicológicas.(Bernstein, 1989: 112) RECOPILACION DE LOS DATOS PARA LA EVALUACIÒN Fuente para los datos de evaluación . Se ha estudiado que los psicólogos clínicos obtienen sus
datos de evaluación a partir de cuatro fuentes generales: entrevistas, pruebas, observaciones y documentos históricos. Las entrevistas(Kelly,1958:330) caracterizó en forma concisa una aproximación directa a la evaluación de la siguiente manera: “si no sabes lo que está ocurriendo en la mente de una persona, pregúntale; quizá te lo diga”. Este punto tan sencillo sería igual de pertinente si se ampliara la siguiente información. ‘Si deseas saber algo acerca de una persona, pregunta’ y constituye la base del motivo por el cual la entrevista es la fuente principal de datos y la que más se emplea en los ambientes clínicos y no clínicos. La entrevista tiene mucha popularidad y penetración por otras razones también.
En primer lugar, mientras el clínico conversa con el cliente en su situación que e s semejante a la interacción social cotidiana de muchas formas, las entrevistas están proporcionando un medio bastante fácil y poco costoso para recopilar muestras simultáneas de la conducta verbal y no verbal de una persona. En segundo lugar, a menos que la entrevista se registre en grabadora o en videocinta, no se requiere equipo especial alguno y el procedimiento es muy “portátil”; se puede llevar a cabo casi siempre en cualquier lugar. Una tercera razón es que no existe una herramienta de evaluación que sea más flexible que la entrevista.(Bernstein, 1989: 123) Pruebas psicológicas (test) De manera semejante a las entrevistas, las pruebas proporcionan una muestra de conducta. Sin embargo, en una prueba los estímulos que se le pide al cliente que responda están mucho más normalizados y son mas consientes que en el caso de la mayoría de las entrevistas. La idea básica de una prueba es exponer a cada cliente de una manera precisa a los mismos estímulos y bajo las mismas circunstancias. Las observaciones Un proverbio conocido: ‘Más vale una acción que mil palabras’, proporciona gran parte de la base del deseo que el clínico tiene para completar las mediciones de autorreporte, como las entrevistas y las pruebas, con la observación directa de la conducta de una persona en determinadas situaciones que le interesan. En este caso, la meta es trascender lo que dice el cliente y descubrir lo que la persona realmente hace. (Bernstein, 1989: 125) Comunicación de los datos de evaluación Se ha visto que la información inicial obtenida del paciente tenga un mayor sustento y que se convierta en una información con sentido psicológico. La presentación organizada de los resultados de evaluación, junto con los datos en que se basa por lo general se llama informe psicológico. Esta forma de informar sobre el trabajo realizado por el psicólogo, constituye una parte importante de la psicología clínica.
EJEMPLO DE CASO CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN: Nombre : D.C.S Edad : 37 años Sexo : Femenino Lugar de nacimiento : San Martín Fecha de nacimiento : 10/07/71 Grado de instrucción : Técnico Ocupación : Trabajadora Estado Civil : Separada ------------------------------------------------------------------------------------Fechas de evaluación : 15/01/09; 02/02/09; 17/02/09; 03/03/09 Referido por : Voluntad propia Motivo de evaluación : Área afectiva, Área emocional, Rasgos de Personalidad ----------------------------------------------------------------------------Técnicas utilizadas : Entrevista y observación. Instrumentos utilizados: Inventario de Depresión de Beck Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que acude a consulta por voluntad propia, refiere: “Últimamente me estoy sintiendo decaída, triste, no puedo dormir bien en las noches, me levanto en las madrugadas, tengo más flojera que antes para hacer las cosas, estoy como sin energías, ya no me dan muchas ganas de comer, incluso he llegado a bajar de peso, siento también que no puedo concentrarme en el trabajo, quiero llorar pero no puedo y si voy a trabajar es porque en fin, tengo que hacerlo. Todo esto empezó a partir de que me fui a Pucallpa (03/12/08), entre el 15 y 17 de Diciembre, antes de volver a Lima empecé a sentirme como me estoy sintiendo ahora, debido a que pensaba que iba a volver a lo mismo de siempre y a parte porque me enteré de que la persona con la que estuve saliendo estaba con otra; todo eso me chocó bastante. Mi relación con él empezó en Septiembre del 2007, sin embargo a pesar de lo que me enteré decidí seguir a su lado, sabiendo que estaba con otra pareja, sin embargo en la actualidad ya no me encuentro a su lado. Hace 10 años que estoy separada del padre de mis hijos, sin embargo me encuentro trabajando en su empresa, lo veo todos los días y hasta conozco a su pareja, pero nada de eso me afecta; al poco tiempo después de haber terminado con él, estuve con otra persona, a la cual llevé a vivir a mi casa, las cosas no funcionaron y al final lo terminé botando porque quería controlar a mis hijos a su manera, lo cual fue algo que no consentí; en ambos casos me sentí mal, pero no como me encuentro ahora. Con todas mis parejas he llegado a sentir ese sentimiento de dependencia, de sentirme segura y protegida, sin embargo eso no me impide poder tomar mis propias decisiones y tampoco poder seguir adelante sola (aunque me cuesta mucho trabajo), si es que las cosas no me parecen bien. Actualmente en la oficina, me pongo nerviosa e inquieta cuando tengo que presentar un trabajo o asumir una responsabilidad, pienso que me puede salir mal y me angustio; también siento que a veces la espalda se me pone tensa”. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: Evaluada de tez blanca, contextura normal, estatura baja, cabello rubio y largo, aparenta la edad que tiene, su aliño y aseo personal eran adecuados. Ingresó a consulta con marcha y postura adecuada; durante todas las sesiones de evaluación se mostró tranquila y con una actitud colaboradora; estableció un adecuado contacto visual, su tono de voz era adecuado,
al igual que su lenguaje expresivo, sin embargo se evidenció poca espontaneidad en sus expresiones verbales y no verbales, así como también ganas de llorar durante la entrevista. Durante todas las sesiones se encontraba orientada en tiempo, espacio y persona. Antecedentes Previos: Periodo de gestación y parto sin complicaciones por parte de la madre. No existen antecedentes previos de un trastorno mental Hermano mayor con DX de dependencia a sustancias psicoactivas Enfermedad de tifoidea en la infancia Anemia Técnicas de Observación Signos: Aliño adecuado Higiene adecuada Tono de voz bajo Lenguaje fluido y claro Marcha adecuada Sudoración palmar Actitud colaboradora Poca espontaneidad Se mostraba tranquila Llanto Facies triste Técnica: Entrevista Síntomas: Tristeza Insomnio inicial y tardío Disminución en la capacidad de disfrute Disminución de de la la concentración motivación Disminución Disminución del apetito Tensión muscular Sentimientos de dependencia Sentimientos de inseguridad Instrumentos utilizados: Inventario de Depresión de Beck Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck Historia familiar: Padre: Atento, cariñoso, servicial Madre: Poco cariñosa, desatenta, castigadora Hermanos: 2 hermanos, hombres de 45 y 35 años. Mala relación con el mayor a causa de consumo de drogas (PBC) 3 hermanas mujeres e 33,26, y 23 años. Buena relación con todas, en especial con la primera. Hijos varones: 17 y 19 años buena relación con ambos. EXAMEN MENTAL Porte, comportamiento y actitud: talla 1.50 mts, peso47 Kilos, vestida de acuerdo a la estación, actitud colaboradora. Conciencia: orientada en las tres esferas. Lenguaje: Cumple con su función, ritmo adecuado y tono de voz bajo. Afectividad: Expresa tristeza. Percepción: No presenta alteraciones Sueño: Insomnio inicio y tardío Memoria: Presenta alteraciones mnésicas
Pensamiento: No hay alteraciones Conciencia de enfermedad: Presenta conciencia de enfermedad ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: En el área afectiva, a nivel psicométrico se aprecia un nivel de depresión moderado, llegando a tener sentimientos de pesimismo, disminución en su capacidad para el disfrute, exagerada autocrítica, ganas de llorar, disminución del interés por las cosas que antes hacía, poca autovaloración, dificultades en su concentración y atención, así como también alteraciones en su patrón de sueño y apetito, viéndose en ambos casos disminuido. Dichos resultados se corroboran con el criterio clínico. Con respecto al área emocional, en la evaluación de ansiedad a nivel psicométrico, la evaluada presenta un nivel de ansiedad estado moderado y una ansiedad rasgo moderado, lo que la predispone en mayor medida a presentar cuadros ansiosos y depresivos; se evidencia disconformidad con su situación actual, sentimientos de angustia e inseguridad consigo misma, así como también ganas de llorar, negativismo y excesiva preocupación por algunas cosas que anteriormente no le generaban dicho sentimiento. En la evaluación del área de personalidad a nivel cuantitativo, se encuentra dentro de la categoría de colérico. Dentro de la escala N presenta niveles altos de inestabilidad, siendo muy sensible a los cambios, lo cual facilita la aparición de sentimientos de ansiedad e inseguridad, así como también dificultades para adaptarse a los problemas; en cuanto a la escala E, la evaluada presenta una tendencia a la extroversión, llegando a tener facilidad para relacionarse con la gente y disfrutar de la compañía de Otras personas, sin embargo, en la actualidad dichas características pueden estar siendo solapadas por el estado en el que se encuentra. En otros resultados del área de personalidad, a nivel cualitativo, la evaluada presenta características de inseguridad, ansiedad, búsqueda de aprobación por parte del sexo opuesto y necesidad de afecto. CONCLUSIONES: En el área afectiva, se aprecia un nivel de depresión moderada, así como también un nivel de ansiedad estado y rasgo moderado. La evaluada presenta una tendencia al temperamento colérico Se evidenció la presencia de distorsiones cognitivas de “Filtraje”, “Debería”, “Sobre generalización” y “Visión Catastrófica”. RECOMENDACIONES: Terapia cognitivo conductual Terapia de relajación
ESQUEMA DE INTERVENCIÒN PSICOLÓGICA:
Estimulo Antecedente
Conducta
Estímulo Consecuente
Externo “Que mi ex pareja esté con
Cognitivo:
Externo Reforzador
otra persona” “Que mi ex pareja me siga rechazando”
“Tengo que llamar a la otra mujer”
Que persona su ex pareja esté con otra
“Debo de seguir con él”
No conocer a una pareja nueva
“Que mi ex pareja no me llame”
“No me importa que esté con otra yo quiero seguir con él”
Interno
“Todo está empeorando en mi vida” Emocional: Tristeza Cólera Ansiedad Inseguridad
“Recuerdo los momentos bonitos con mi pareja” “Cuando recuerdo la llamada donde me enteré que tenía otra mujer” “Pienso que estoy sola”
Fisiológico: Llanto Dificultades para dormir Disminución del apetito Motor: Ir a la casa de su hermana Llamar a alguien para salir
Seguir viendo a su ex pareja en el trabajo Escuchar los rechazos de su pareja Interno Reforzador Decirse a sí misma que se va a quedar sola
Decirse a sí misma que no volverá a encontrar pareja Decirse a sí misma nada va a mejorar
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
Justificación: Teniendo en cuenta la información recopilada durante el proceso de evaluación respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el área afectiva y emocional, se trabajará a nivel del área afectiva de depresión, donde se puede apreciar sentimientos de tristeza y de soledad, frustración, impotencia, así como también poca autovaloración, llanto, alteración del sueño y del apetito, inseguridad, dificultades para la concentración y fatiga. Así mismo, también se trabajará el área emocional, ya que se evidencian niveles altos de ansiedad, así como también, sentimientos de tensión, inseguridad y preocupación por posibles desgracias en el futuro. Finalmente, también se trabajara a nivel del área de habilidades sociales, de tal manera que pueda potencializar sus competencias y mejorar sus relaciones interpersonales. Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de intervención cognitivo conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de
responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales. Así mismo, las técnicas de intervención en el área emocional se realizaran mediante la utilización de técnicas de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles de ansiedad presentados en la evaluada. En cuanto a la intervención específica en el área de habilidades sociales, esta también se realizará mediante la aplicación de técnicas cognitivo conductuales. •
Objetivos Generales:
-Reducir los niveles de depresión -Reducir los niveles de ansiedad -Potencializar sus habilidades sociales •
Objetivos Específicos
-Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual -Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos adecuados a la situación -Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo, a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y las conductas, así como también la interrelación que hay entre estos -Lograr el aprendizaje de la respiración abdominal -Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular -Lograr un desarrollo de sus habilidades sociales mediante el conocimiento de sus derechos asertivos, de los estilos de comunicación y del aumento de su autoestima. •
Metodología:
El desarrollo de las terapias se llevaron a cabo en un total de 12 sesiones, las cuales duraron 45 minutos y se realizaron una v ez por semana , en las cuales se aplicaron las diversas técnicas expuestas anteriormente para lograr los objetivos. El proceso requirió de la constancia de la paciente y el cumplimiento de las actividades programadas
Sesión
I
Técnicas A) Diálogo expositivo B) Columna s paralelas C) Tarea para la casa
Objetivos
Conclusiones
Explicación de los aspectos básicos de la Terapia Cognitivo - conductual a través del marco teórico de la misma.
Se lograron los objetivos planificados, llegando a motivar e involucrar a la paciente en el tratamiento a seguir.
Explicar a la paciente acerca de la influencia que tienen los pensamientos en sus emociones y conductas
II
Técnica de columnas paralelas Respiración abdominal Diálogo expositivo Modelado •
•
•
III
•
•
Relajación muscular progresiva Diálogo expositivo
Tarea para la casa
•
Revisar la relación entre pensamientos, conductas y emociones Explicar la utilización de los SUDS Explicar acerca de la técnica de respiración abdominal
Explicar acerca de la técnica de relajación muscular progresiva así como las bases fisiológicas que la sustentan Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva en el grupo de músculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos
Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente aprenda correctamente la respiración abdominal y utilización de los SUDS
Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente aprenda correctamente la técnica de relajación muscular progresiva en los músculos de las extremidades superiores; así como la comprensión del autorregistro
Explicar en qué consiste un autorregistro y su utilidad para detectar pensamientos automáticos
IV
Charla psicoeducativa •
•
Modelado Relajación muscular progresiva
Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la cabeza y el cuello. Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en los músculos de la cabeza y el cuello
V
Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos de la cabeza y cuello
Charla psicoeducativa
Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos de la cabeza
Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente
Modelado Relajación muscular progresiva
y cuello. Enseñar la técnica en el grupo de músculos del tronco: pecho, estómago, espalda.
Columnas Paralelas
Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión
identifique ysensaciones discrimine las musculares de tensión y relajación en los músculos del pecho, estómago y espalda, así como la comprensión de los diversos tipos de pensamientos
y relajación en dichos músculos
automáticos
Explicación los diversos tipos de pensamientos automático
VI
Charla psicoeducativa -Modelado
Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos del tronco: pecho, estómago, espalda.
-Relajación muscular progresiva
Enseñar la técnica en el grupo de músculos inferiores.
Reestructuraci ón cognitiva
Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en las nalgas, pantorrillas y espinillas.
Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos inferiores, así como la comprensión de los diversos tipos de pensamientos automáticos
Continuar con la explicación de los diversos tipos de pensamientos automático
VII
Charla psicoeducativa -Modelado -Relajación muscular progresiva Flecha Descendente
repaso de la técnica de relajación muscular progresiva el grupo de músculos de todo el cuerpo Lograr que la paciente identifique y diferencia las sensaciones de tensión y relajación en los músculos de todo el cuerpo Identificar el tipo de idea irracional al que pertenecen sus pensamientos automático Explicación de la técnica de la Flecha Descendente
Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación de todo el cuerpo, así como también de la comprensión, su identificación y características de las distorsiones cognitivas, los pensamientos intermedios y nucleares
VIII
Continuar con la aplicación de la técnica de la Flecha Descendente
Charla psicoeducativa
-Flecha descendente Reestructuración cognitiva
IX
Charla psicoeducativa
Técnica dominio agrado
de y
Aserción encubierta
Reestructuración de pensamientos
Verificar los cambios obtenidos durante el avance del programa. Verificar la correcta aplicación de la técnica de la Flecha Descendente por parte de la paciente. Incrementar las actividades placenteras en su vida diaria
Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación de todo el cuerpo, así como también de la comprensión, su identificación y características de las distorsiones cognitivas, los pensamientos intermedios y nucleares
Se lograron los objetivos, la paciente pudo identificar aquellos supuestos, reglas y valores que le generan los pensamientos automáticos, así como también los pensamientos nucleares que subyacen a estos. Se logró modificar su horario de rutina diaria, así como también se explicó la técnica de Aserción Encubierta
Presentación de la técnica de Aserción Encubierta
X
-Charla psicoeducativa -Aserción encubierta -Reestructuración cognitiva
XI
-Charla psicoeducativa -Reestructuración cognitiva
- Verificar la aplicación de la técnica de Aserción Encubierta - Continuar con la aplicación de la técnica de Aserción Encubierta - Continuar con la reestructuración cognitiva
- Se lograron los objetivos planeados.
- Entrenamiento en autoestima - Reestructuración cognitiva
- Se lograron los objetivos planeados.
XII
- Charla psicoeducativa -Reestructuración Cognitiva
-
Continuar con la reestructuración cognitiva
-
Aplicación del post test
-
Indagar el estado actual de la paciente
- Se lograron los objetivos planeados.
ACCIONES DE SEGUIMIENTO: I.
Expositiva: Indagar sobre el estado afectivo del paciente y ver si se lograron los objetivos.
II. Expositiva: Reforzar técnicas si fuese necesario CONCLUSIONES FINALES:
Se logró que la paciente identificara la relación entre sus pensamientos, sus emociones y sus conductas, así como también debatir sus pensamientos automáticos y cambiarlos por otros más adaptativos; de igual forma se logró mejorar su funcionamiento y desempeño de actividades diarias; por otro lado, también pudo reestructurar aquellas distorsiones cognitivas que le generaban malestar de igual forma pudo aprender y dominar la técnica de respiración abdominal y relajación muscular. Finalmente, también mejoró sus habilidades sociales, aprendiendo los distintos estilos de comunicación y también conocer sus derechos asertivos Fuente: Registro de actividades de consulta externa de Psicología Hospital Nacional Ministerio de Salud. Año 2009
LECTURA Nº 2 Lo que no es amor En nuestra sociedad, sociedad de en-contras y de condicionamientos hallamos constantemente que, con el nombre de amor, nos presentan una serie de situaciones que están completamente alejadas de él. No pretendemos analizarlas todas, pero creemos que bastará una referencia a las más comunes para que se reconozcan las demás. Ante todo, se confunde el amor con la necesidad. MASLOW (109, 110) ha hecho un análisis y una clara distinción de estas instancias. Para él existen dos clases de amor: el que llama ‘amor de deficiencia′ (D-love) y aquel que nombra como ‘amor al ser’ (8-love). En el primero se trata de que el sujeto necesite el amor para satisfacer una falta. Es “un amor- necesidad, un amor egoísta”, “es un hueco que debe ser llenado; un vacío en el que el amor es vertido.” Se trataría de todos los “amores” en los que el individuo siente la necesidad de de alguien que supla esa falta en su vida. “El hambre de amor confirma MASLOW, es una enfermedad deficitaria como el hambre de sal o la avitaminosis”. El ‘amor-S’ ‘es un amor por ser de otra que persona, un amor no necesitado, egoísta’. Creemos conveniente reproducir las el características MASLOW adscribe al “amor-S”:no El amor-S es bienvenido a la consciencia y completamente disfrutado. Puesto que no es posesivo y proviene de la admiración más que de la necesidad, no produce trastornos y es siempre dispensador de placer. No puede nunca ser saciado, puede disfrutarse inacabablemente. Generalmente crece, en lugar de desaparecer. Es ¡intrínsecamente placentero. Es fin más que medio. La experiencia del amor-S es descrita a menudo como siendo igual y teniendo los mismos efectos que la experiencia estética o la experiencia mística.
Los efectos terapéuticos y psicagógicos de/sentir el amor-S son muy profundos y extensos. Son parecidos a los efectos caracterológicos del amor relativamente puro de una madre sana por su hijo o el amor perfecto a su Dios que han descrito algunos místicos. El amor-S es, sin sombra de duda, una experiencia subjetiva más rica, ‘más alta’, más valiosa que el amor-D (que todos los amantes-S han experimentado previamente). Esta experiencia ha sido también comunicada por mis sujetos más viejos, muchos de los cuales experimentan ambas formas de amor simultáneamente en combinaciones variadas. El amor-D puede ser satisfecho. El concepto de ‘satisfacción” difícilmente puede ser aplicado al amor que se siente por lo admirable o amable de otra persona. En el amor-S hay un mínimo de angustia-hostilidad. Para todos los propósitos humanos prácticos, pueden estos sentimientos ser considerados ausentes. Puede haber, por supuesto, angustia- porel - otro. En el amor-D debeindependientes siempre contarse de angustia Los amantes-S son más el con unoalgún del grado otro, más autónomos, menos celosos y temerosos, menos necesitados pero también, simultáneamente, más listos para ayudar al otro hacia la actualización, más orgullosos de sus triunfos, más altruistas, generosos y alentadores. La más verdadera, la más penetrante percepción del Otro es hecha posible por el amor-S, que es tanto una reacción cognitiva como una relación emocional-conativa, como he insistido ya. Es esto tan impresionante y tan a menudo demostrado por la experiencia posterior de los demás, que, lejos de aceptar el lugar tan común de que el amor es ciego, estoy más y más inclinado a pensar que lo opuesto es verdad, que el no amar es lo que nos hace ciegos. Finalmente, puedo decir que el amor-S, en un sentido profundo pero demostrable, crea al amado. Le da una imagen de sí mismo, le da autoaceptación, un sentimiento de ser merecedor de amor y respeto, todo lo cual le permite crecer. Es una pregunta justificada la de si el desarrollo completo de un ser humano es posible sin él”. Estos conceptos coinciden, en parte, con lo dicho por LEWIS, al referirse a un amor de necesidad (Need-love) y un amor de donación (Gift-love) y repiten, en otra forma, muchas de las características que antes hemos destacado respecto al verdadero amor que sería un amor-S. Pero, ¿qué necesidades son las que el amor-D está llamado a llenar? Son muchas y están presentes en la estructura misma de nuestra organización psicológica, avivadas por las características de la sociedad en la que vivimos. Necesitamos compañía, necesitamos apoyo, necesitamos ternura, necesitamos aceptación, necesitamos aprecio, necesitamos “ser alguien” y buscamos quien satisfaga esas necesidades y nos libre, de alguna manera, de ellas. Creemos que amamos a esa persona y, en realidad, nos es indispensable para no angustiamos. ‘No puedo vivir sin ti’ es una frase que se dice y se oye como manifestación del amor ‘‘cierto y, en verdad, está expresando solamente el “amor-deficiencia. Fuente: (Seguin Carlos Alberto, 1979: 131- 133). CUESTIONARIO DE LA LECTURA N°1
1. Señale las características del amor - necesidad:
2. Señale las características del amor - S
3. Señale los efectos terapéuticos y psicagógicos de/sentir el amor-S
4. ¿Qué tipo de amor debemos desarrollar en la formación psicológica?.
5. ¿Qué necesidades son las que el amor-D?
EJERCICIOS DE APLICACIÓN 1.-Realizar la entrevista y la anamnesis psicológica completa a un niño y a un adulto de acuerdo a los formatos descritos en la unidad. 2.- Describir todos los indicadores diagnósticos a partir de la observación realizada. 3.-Realizar el examen mental a cada uno de los pacientes entrevistados. 4.-Aplicar de acuerdo al caso una prueba o test psicológico por área (Organicidad, inteligencia, personalidad u otras).
BIBLIOGRAFÍA
1.- Bernstein, Douglas A (1989) Introducción a la psicología clínica . México. Editorial Calipsi S.A 2.- English.H.B: (1977) Diccionario de psicología y psicoanálisis. Paidos, Buenos Aires. 3.-Lazo.M.J (1989) Entrevista diagnóstico y orientación terapéutica, Editorial San Marcos, Lima. 4.- Loli P. A, López V. E (1993) El informe en psicología. Impresiones Benito. Lima. 5.- Rotondo Humberto (1998) Manual de psiquiatría. Lima, Centro de producción Editorial Universidad Nacional Mayor de San marcos. 6.-Rotondo, H (2004) Manual de Psiquiatría. Lima,UNMSM. 7.-Seguin Carlos Alberto (1979) Sexo, amor y matrimonio. Lima. Ediciones ERMAR S.A. pp. 131133. .
AUTOEVALUACIÓN 1.- La definición de entrevista como una relación organizada entre dos o más personas con la finalidad de aliviar un problema o la desadaptación de una de ellas, es propuesta por: a) English.H.B b) Lazo M.J c) Lozada, d) Mieli e) Rogers 2.- Establecer una relación positiva con el entrevistado, se denomina: a) Empatía b) calidez c) calidad d) rapport e) motivación 3.- Es un revaluarse en forma sistemática y darnos cuenta de nuestra capacidad de cambiar. Conocerse conduce a sentirse cómodo con uno mismo a) Madurez emocional b) conocimiento de si mismo c) madurez intelectual d) motivación intrínseca. 4.- Expresión facial, movimientos estereotipados, conductas autonómicas corresponden a la expresión: a) Verbal b) cognitiva c) afectiva d) no verbal 5. -Está centrado describir las manifestaciones de un trastorno y en determinar su naturaleza, srcen en y evolución. Corresponde al diagnóstico: a) Sindromico b) nosológico c) etiológico d) presuntivo. 6.- Es un análisis funcional del cerebro, proporciona información acerca de las áreas cerebrales alteradas, las funciones básicas afectadas, así como las repercusiones de estas alteraciones para la vida cotidiana, personal, escolar laboral del paciente. Corresponde al diagnóstico a) Sindromico b) nosológico c) neuropsicológico d) presuntivo.
7.- Es un documento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios a) Entrevista b) historia clínica c) anamnesis psicopatológica d) examen mental. 8.- Desde esta perspectiva la entrevista aporta muchos elementos de gran interés, auténticos índices diagnósticos. Cuáles son los aspectos importantes: a) El estudio del motivo de consulta manifiesto y posible objetivación del latente. b) Favorece un buen "rapport". c) Inicia el desarrollo del "insight". d) El vínculo que establece permite el estudio de los aspectos dinámicos básicos: ansiedad, transferencia contratransferencia. e) Todas son yimportantes. 9.- Los Soportes físico de la historia clínica son: a) Papel escrito: b) videos c) fotografías d) soporte informático e) todas las anteriores 10.- Anotar, entonces, la forma en que saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o como si fuera un negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado, miedoso, sólo al hablar. Corresponde a: a) Entrevista b) actitud hacia el examen o al psicólogo c) molestia principal e) motivo de consulta
SEGUNDA
UNIDAD ¿QUÉ ES EL PROCESO DIAGNÓSTICO SOCIAL? ____ ____ ____ ____ ___ ____ ___ ____ ___ ___ ____ ___ ____ ____ ___ ___
¿Qué es el diagnóstico Social? ¿Cuáles son las características del proceso diagnóstico Social? ¿Cuáles son las etapas y roles profesionales en el proceso diagnóstico?
El Proceso de Intervención Comunitaria1 (Profesora Estela Santa Cruz Flores) La Intervención Comunitaria es el conjunto de acciones destinadas a promover el desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta en la transformación de su propia realidad. Por tanto, pretende la capacitación y el fortalecimiento de la comunidad, favoreciendo su autogestión para su propia transformación y la de su ambiente. Dando a la comunidad capacidad de decisión y de acción se favorece su fortalecimiento como espacio preventivo. (INDES, 2000) Aquel proceso no es único, ni prescriptivo para cualquier tipo de intervención comunitaria, dado que el curso y formato de ésa depende considerablemente del ámbito y nivel de la intervención (educación, salud mental, urbanismo, etc.; barrio, región, centro u organización, etc.) así como de las estrategias usadas y objetivos perseguidos (Sánchez, 1991). El proceso de intervención comunitaria debe ser integral (ya que enfrenta causas y efectos) y dinámico; en la medida que los pasos se dan tanto en forma simultánea como secuencial e interrelacionada, cuya principal característica o condición es que se da en un espacio físico-social concreto (sector foco) en el que los sujetos participan activamente en la transformación de su realidad, a partir de sus problemas concretos. (Asun, 1993). Las acciones serán más eficaces cuanto más se logre involucrar, desde la primera fase, a todos los actores que forman parte del escenario social.
FASES DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA Las fases del proceso, pueden ser aplicadas de manera secuencial e interrelacionada o trabajar de manera simultánea las primeras tres fases, para continuar luego con la secuencia hasta el final. FASE I : Diagnóstico de la comunidad En esta primera fase de la intervención comunitaria se busca contextualizar una comunidad, a la que se debe analizar haciendo una previa identificación de las características socio demográficas, socioculturales, niveles educativos, sistemas de salud, necesidades, problemas, recursos y comportamientos comunales; ello nos guiará hacia la formulación de propuestas de desarrollo y alternativas de solución frente a situaciones adversas. Todo ello haciendo uso de una metodología que permita recolectar y evaluar los datos de manera objetiva y sistemática.
MORI SANCHEZ, Maria del Pilar. Una propuesta metodológica para la intervención comunitaria. liber. [online]. 2008, vol.14, no.14 [cit ado 07 Abril 2012], p.81-90. Disponible en la World Wide Web: . ISSN 1729-4827.
Ofrece una información básica que sirva para programar acciones concretas: proyectos, programas, prestación del servicio u otros, y proporciona un cuadro de situación que sirva para formular las estrategias de actuación. (OPCION, 2001). Este diagnóstico tiene un alcance comunitario; no es diagnosticar la situación de un individuo, un grupo, una institución, sino de una comunidad (toda ella en su conjunto) además en la realización del diagnóstico (llamado también estudio) hay que incorporar la participación de la gente, teniendo en cuenta que se trata de un principio operativo básico de la acción comunitaria. Se distinguen dos etapas; la primera realizada exclusivamente por el equipo de interventores y la segunda realizada de manera participativa, conjuntamente con la comunidad. Las ventajas de estas dos etapas fortalecen tanto a los investigadores como a los miembros de la comunidad, ya que la información que se obtiene es detallada en diversos rubros, que para nuestro caso llamaremos variables, además de la experiencia obtenida en la selección y aplicación las técnicas, sean estas las de la metodología cualitativa o participativa. l Primer paso: Revisar información disponible de la comunidad que queremos intervenir, la información puede estar en registros, archivos o crónicas. El tipo de información que buscamos generalmente se asocia a los indicadores sociales, como: edad, raza, sexo, estado civil, escolaridad, educación, ingresos, densidad poblacional, patrones de organización social, entre otros, para inferir los problemas y necesidades de los miembros de esa comunidad. Segundo paso: Realizamos el mapeo es lo que en el campo conocemos como “barrido de información”, consiste en recorrer la comunidad y registrar lo que a modo de infraestructura encontramos, es decir registrar el número de viviendas (lotes, manzanas), espacios de recreación, locales de las organizaciones de base y describir el estado en el que se encuentran; así mismo a medida que avanzamos en el recorrido, vamos construyendo un mapa de recursos, con los que podremos contar en el proceso. Esta primera etapa del diagnóstico de la comunidad, culmina con un informe en el que se presenta un panorama cuantitativo y cualitativo de la comunidad, se debe entonces presentar los resultados a la comunidad, a fin de encontrar coincidencias con el estudio y obtener alternativas de solución propuestas por la misma comunidad. La segunda etapa de diagnóstico de la comunidad es aquella que se da de manera participativa con los miembros de la comunidad, para ello debemos seguir algunos pasos; se inicia con una sensibilización de actores principales, pues se desea involucrar en las acciones a mayor cantidad de actores sociales, para lo cual organizaremos diversas reuniones previas al día central, transcursoenpodemos actores en eelinvitaciones uso de técnicas y herramientas queenseelemplearan el taller. capacitar a los En la etapa de diagnóstico participativo se puede hacer uso del focus group, en el caso de que se trabaje solo con líderes comunales o agentes clave; también puede aplicarse el análisis FODA, el que permite un análisis integral de la comunidad, o puede trabajarse en un foro comunitario en el que la opinión de la comunidad se combina con la del
investigador. (Bucheli, 2006). Esta primera fase culmina con la matriz de identificación de problemas, documento que orientará desde ahora el trabajo de intervención.
FASE II Identificación de los actores sociales Esta Fase está orientada a identificar y analizar las características de los actores sociales, quienes conformarán los diversos grupos de trabajo para los programas que surjan a propósito del diagnóstico de comunidad. Debemos describir el grupo y establecer diferencias o semejanzas entre uno y otro. Es en esta fase que analizamos actores sociales, que pueden ser personas, grupos u organizaciones o personas interesadas en conformar el grupo de trabajo y que comparten intereses y formas de reaccionar frente a determinadas propuestas, éstos estarán afectados directamente por las acciones del programa comunitario. Ninguna comunidad es una realidad homogénea y cuando se emprende un programa de acción dentro de la misma, existen diferentes actores sociales, que los conformaremos en grupos etáreos, los cuales no tendrán, presumiblemente, la misma reacción frente al programa (Ander-Egg, 2000). Las técnicas de recolección y análisis de datos que pueden emplearse son:
Observación directa de los comportamientos del grupo en distintos escenarios y frente a diversos estímulos sociales. Entrevista, con la que se puede precisar datos personales, percepciones, actividades cotidianas, intereses, habilidades. Todo ello a considerarse en el diseño de actividades y estrategias de intervención. Análisis de contenido y reflexivo, que permita sustentar las respuestas conductuales bajo teorías o marcos referenciales.
FASE III: Evaluación de las necesidades del grupo La tercera fase de la intervención comunitaria permitirá realizar un análisis profundo de las necesidades, problemas y recursos que el grupo etáreo, fuente de la intervención, presenta y con lo que aporta a la construcción del programa; se trabaja la jerarquización y priorización de problemas y necesidades identificando en ello los recursos que presentan como grupo; se establece además, la relación con los problemas propuestos por toda la comunidad en la primera fase. En esta fase, donde se constata la jerarquización y priorización de los problemas y necesidades que se hicieran en la fase 1, se analizan también dos procesos psicosociales: la problematización y la desnaturalización; que son intrínsecos al proceso y se debió evaluar también en la primera de fase. Los pasosy necesarios hacer esay identificación, jerarquización y evaluación necesidades recursos, alpara problematizar revelar el carácter socialmente construido, así como intereses implicados en esa construcción naturalizante forman parte de un proceso de concientización. (Montero, 2007). FASE IV: Diseño y planificación de la intervención
Se determinan los criterios que se seguirá con la intervención, para ello es necesario detallar lo siguiente: 1. Justificación: Responde a la pregunta ¿Por qué realizamos el programa?, en este punto hay que realizar una descripción detallada de lo que contiene el programa, definiendo y caracterizando el problema o tema central y las acciones que se pretenden realizar, debemos contextualizar de acuerdo a los grupos con los que se vaya a realizar el programa.
2. Precisar los Objetivos: Debemos responder a la pregunta ¿para qué se hace? y ¿A qué contribuirá el programa? Se trata de indicar el destino del programa o los efectos que se pretenden alcanzar. Debemos diferenciar entre objetivo general y objetivos específicos; el primero es el propósito central del programa, mientras que los segundos son complementarios y necesarios para alcanzar o consolidar el objetivo general. 3. Determinar las Metas: Son logros cuantificables al final de un proceso usando los criterios de cantidad, calidad y tiempo. 4. Formular el Sistema de Evaluación: Esto nos permitecomprobar si los programas alcanzan sus objetivos. Son tres niveles: evaluación inicial (la misma que es parte de esta propuesta de intervención), evaluación de proceso y evaluación final (parte de la fase siete de nuestra propuesta) 5. El Monitoreo de lasque actividades: de manera permanente información es valiosaElen laproceso medida de quemonitoreo se le dé laproduce utilidad adecuada. 6. Recursos:Elemento indispensable para realizar el programa, debe incluirse los recursos humanos, materiales, técnicos (se incluye las estrategias participativas) y financieros (en el caso de que alguna persona o institución otorgue una bonificación) 7. Presupuesto:Los recursos necesarios para el logro de cada objetivo y metas especificas, debe presentarse el costo de los materiales, humanos y técnicos. 8. Formulación de un Plan Operativo En : este elemento debe presentarse las actividades que de deberán realizar en un período determinado ya que éstas serán monitoreadas. 9. Cronograma de las actividades:debe calendarizarse cada actividad en periodos mensuales, bimensuales, trimestrales etc. FASE V: Evaluación inicial Esta Fase esta orientada a obtener la línea de base del programa, esta resume información con la que el grupo de trabajo cuenta al inicio de la intervención, para ello debe establecerse indicadores en función a los temas que se trabajaran y el problema que se intentará resolver. Si no se cuenta con una línea de base no se podrá ejecutar adecuadamente el programa y será imposible medir los efectos y su impacto. Se debe obtener un informe cualitativo y cuantitativo de los indicadores que determinan el
problema central. Se realiza para establecer qué y cuántos comportamientos, deben ser trabajados para eliminar total o parcialmente el problema central y alcanzar el objetivo general. FASE VI: Ejecución e implementación Esta fase de gestión se utiliza la matriz de monitoreo, buscando comprobar la efectividad y eficiencia del proceso de ejecución, mediante la identificación de los aspectos limitantes y/o ventajosos, con propósito de detectar de manera oportuna las fortalezas y deficiencias de los procesos de ejecución, a fin de hacer ajustes para una óptima gestión de las iniciativas. FASE VII: Evaluación final La evaluación final procura determinar y de manera sistemática y objetiva, la relevancia, eficacia, eficiencia e impacto del programa, a la luz de sus objetivos. Así, la evaluación se extiende más allá del monitoreo porque reconoce que el plan de acción constituye una hipótesis con respecto al camino que nos puede conducir al logro de los objetivos. Esta fase nos lleva al resultado del trabajo, para ello aplicamos nuevamente la matriz de observación participante, la misma que se empleó en la evaluación inicial, bajo los mismos indicadores; los resultados de esta observación son comparados con la situación inicial, y para determinar en qué medida fueron dándose los cambios de manera favorable, se triangula con la evaluación de proceso; así tenemos: evaluación inicialevaluación de proceso evaluación final, a ello acompaña el análisis reflexivo de los resultados.
FASE VIII: Difusión de la lecciones aprendidas : Al presentársele a la comunidad los resultados obtenidos, ésta analiza los mismos y plantea sus opiniones o sugerencias sobre el modelo que se aplicó, puede obtenerse además lecciones aprendidas, en las que se muestra a la comunidad los factores que se fortalecieron y la importancia de la consecución de acciones similares. Estas ocho fases propuestas como proceso de intervención en psicología comunitaria buscan realizar un trabajo conjunto con la comunidad y aplicar a la vez una metodología que pueda ser incorporada por la comunidad, las estrategias y secuencias son claramente establecidas y detalladas a fin de facilitar la apropiación del recurso por parte de la comunidad, ya que es ella quien debe implementar programas de desarrollo y evaluar la pertinencia de las mismas. Referencias Bibliografías Ander-Egg, E. (2000). Cómo elaborar un Proyecto. Guía para diseñar proyectos sociales y culturales. Buenos Aires: Lumen Humanitas. Asun, D. (1993). Psicología Comunitaria y Salud Mental en Chile. Diego
Bucheli, B. (2006). Fundamentación teórica y ética de la evaluación social de proyectos. Material de Trabajo. Lima, Perú: Pontificia Universidad Católica del Perú. INDES (2000). Diseño y gerencia de políticas y programas sociales. Recuperado el 23 de agosto del 2007 de http://www.risolidaria.org/canales/canal_drogadiccion/6_factores/factores1.jsp Montero, M. (2007). Introducción a la Psicología Comunitaria, desarrollo, conceptos y procesos. Buenos Aires, Argentina: Paidós. Sánchez, V. A. (1991). Psicología Comunitaria. Barcelona, España: PPU.
MATERIAL PARA PRACTICA……………….Prof. Estela Santa Cruz Flores ESCALA DE COHESIÓN COMUNITARIA (Proyecto MENA) Ceuta (2002) Te voy a leer unas frases y quisiera saber si estás de acuerdo o no con ellas. Si quiere poner algún ejemplo, puedes hacerlo también. RECOMENDACIÓN No es necesario respetar el orden de las preguntas. Es mejor que la conversación sea fluida y relativamente espontánea que ser muy estrictos en el orden.
1. Iniciativa – cooperación. Aquí nadie coopera cuando tenemos un problema. Es difícil seguir que los otros niños participen. 2. Identificación con la comunidad. Me siento parte de un grupo. Creo que todos nosotros formamos un grupo. 3. Futuro. Veo el futuro de nosotros de una manera pesimista. No sé qué va a ser de nosotros. 4. Actividades y Tiempo libre. Entre nosotros encontramos todo lo que necesitamos. Incluso en el tiempo libre procuramos estar juntos. Lo pasamos bien. 5. Liderazgo. Algunos de nosotros son de algún modo líderes, personas que son respetadas por los demás. 6. Control sobre la propia vida. Me considero una persona libre. Creo que tengo libertad para ir cómo quiero organizar mi vida. 7. Comunicación. Entre nosotros se hablan los problemas. 8. Apoyo Mutuo. Entre todos se ayuda a las personas que tienen problemas Por ejemplo, si alguien n está enfermo se busca cómo ayudarle. 9. Solidaridad. Cuando surge algún problema, nos unimos todos. 10. Seguridad. Uno puede estar tranquilo, porque sabe que aquí nadie le va a hacer daño o le va a robar. En general me siento tranquilo y seguro dentro del grupo. 11. Cohesión social. Si tienes alguna iniciativa, acabas haciéndolo solo. Es mejor que cada una mire por sí mismo. 12. Deterioro. En nuestra vida cada vez las cosas van a peor. NOTA: Todas las preguntas se contestan si/no (valoración cuantitativa) y a continuación se pide un ejemplo (valoración cualitativa). Según quien fuera el entrevistado se usaba la terminología “niños” o “jóvenes”.
PRACTICA…………………………….Prof. Estela Santa Cruz Flores
AREA PSICOSOCIAL HISTORIA PSICOLOGICA - ATENCIÓN INDIVIDUAL VERSIÓN ADULTOS 2 FACTORES DE RESILIENCIA N°…………...........................
LUGAR:................................................................................................................................... ...... Fecha ........................................Entrevistador…………………………………………………………… ………. I. DATOS GENERALES Nombre ...................................Sexo.................. Edad………………………… Lugar de nacimiento ……………………………………………………….............. Grado de Instrucción ............................................... II. PROBLEMA ACTUAL ¿Qué tipos de hechos o sucesos le han resultado más difíciles? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………... ¿Cómo le han afectado dichos hechos? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… Cuando se encuentra en problemas ¿le ha sido de ayuda pensar en las personas importantes en su vida? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Cuando se enfrenta a una situación difícil, ¿a quién acude para que le ayude?
2
,.(1997): A , 1997 y
, ,
,B
. (2010)
, .
………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ¿Qué ha aprendido sobre su persona y sus interacciones con los demás durante momentos Difíciles? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………. ¿Ud. se siente capaz de ayudar a otros a pesar de sus dificultades? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ¿Ha podido superar las dificultades, y si es así, cómo? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ¿Qué suele ayudarlo para hacerle sentir que vale la pena luchar por su futuro? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 3 III. HISTORIA PERSONAL / FACTORES DE RIESGO/ FACTORES PROYECTORES
Yo tengo (apoyo externo) 1. ¿Tiene una o más personas dentro de mi grupo familiar en las que puedo confiar y que me aman sin condicionamientos, es decir, de forma incondicional? ¿Quiénes son? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 2. ¿Cuenta con una o más personas fuera de mi entorno familiar en las que puede confiar plenamente? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 3
.
.
(2006)
. A
. (
, 1982,
, 1979).
. , ,
,
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:
…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 3. ¿Tiene límites en su comportamiento? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 4. ¿Cuenta con personas que le alientan a ser independiente? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 5. ¿Tiene acceso a la salud, a la educación y a servicios de seguridad y sociales que necesita; y una familia y entorno social estables? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. Yo soy (fuerza interior)
1. ¿Es una persona que agrada a la mayoría de la gente? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………… 2. ¿Generalmente es una persona tranquila y bien predispuesta? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………
3. ¿Ud. es alguien que logra aquello que se propone y que planea para el futuro? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………… 4. ¿Es una persona que se respeta a sí misma y a los demás?
……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………….. 5. ¿Suele sentir empatía por los demás y se preocupa por ellos? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………….. 6. ¿Se considera una persona responsable de sus propias acciones y acepta sus consecuencias? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………… 7. ¿Es segura de mí misma, optimista, confiada y tiene muchas esperanzas? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………… Yo puedo (capacidades interpersonales y de resolución de conflictos)
1. ¿Genera nuevas ideas o nuevos caminos para hacer las cosas? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………… 2. ¿Realiza una tarea hasta finalizarla? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………… 3. ¿Encuentra el humor en la vida y lo utiliza para reducir tensiones? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 4. ¿Expresa sus pensamientos y sentimientos en la comunicación con los demás? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 5. ¿ Resuelve conflictos en diferentes ámbitos: académico,laboral, personal y Social? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………..
6. ¿controla su comportamiento: sentimientos, impulsos, al demostrar lo que siento? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. 7. ¿Pide ayuda cuando la necesita? …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. V. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................ ..... ................................................................................................................................................ ............. ................................................................................................................................................ ............. ................................................................................................................................................ .............
................................................................................................................................................ ............
PRACTICA……………………………………………………………..Prof. Estela Santa Cruz Flores EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN EN NIÑOS 4 Arruabarrena y Ochotorena (1996)5 entienden que la evaluación del riesgo implica “realizar una predicción sobre las posibilidades de que se produzca un determinado evento negativo en el futuro. Tal información se basa en información conocida sobre la historia pasada y el estado actual de una persona o situación concreta”. En el ámbito de la protección infantil, la evaluación del riesgo se refiere al “proceso dirigido a determinar la probabilidad de que una persona, en este caso una figura parental, cometa en el futuro un acto de maltrato / abandono hacia un niño, y que dicho acto provoque en éste un daño”. La entrevista La importancia de las entrevistas se debe a que algunos padres no actúan de manera natural ante las visitas de observación, tanto menos ante un contexto coercitivo como el de la protección de menores. Por otro lado la visita puede desencadenar reacciones conductuales estresantes que aporten una imagen más negativa de las relaciones de la que realmente acontecen o bien al contrario, un comportamiento excesivamente deseable a nivel social. Por el contrario, White considera que las preguntas que se realizan a través de las entrevistas relativas a interacciones negativas entre padres e hijos pueden aportar información sobre las capacidades de resolución de problemas de los padres y sus habilidades reflexivas. Los padres que maltratan a sus hijos no suelen estar dispuestos a reconocer su nivel de responsabilidad, pero si suelen describir los sentimientos de cólera e ira que les “provocan” los eventos familiares o infantiles. Los sentimientos de cólera, tensión y frustración se manifiestan fácilmente cuando se les pide a los padres que comenten ejemplos pasados o presentes de conductas infantiles que les irritaron, las circunstancias en que ocurrieron, como se sintieron e interpretaron la situación y como reaccionaron ellos y los niños. Si los factores individuales o el número de factores en particular pueden ser importantes, la interacción de factores o combinaciones explosivas son determinantes en el peligro que corren los niños. Así como existen combinaciones de factores de riesgo para cada caso en particular, también se producen “eventos 4
. , .
.(2010). .
B
.
.
.A
catalizadores o activadores” impredecibles, como accidentes en el cuarto de baño o rotura de platos, que son importantes para el maltratador, a los que solo podríamos acceder a través de la entrevistas.
Factores incluidos en los instrumentos de evaluación de riesgo6 Área Factores utilizados con mayor Apoyo empírico f AREA
FACTORES UTILIZADOS CON MAYOR FRECUENCIA
Características del niño Características del educador
Factores ambientales
• Déficit / limitaciones físicas • Vestido apropiado • Higiene personal • Salud física y mental • Capacidad para cuidar al niño • Cuidado de la salud física del niño • Supervisión del niño •Cooperación con los servicios
• Apoyo hacia el cuidador • Seguridad física en el hogar
Características del maltrato
Características del abusador Características hogar
familia
Interacción padres / hijo
• Acceso al niño
/
• Expectativas hacia el niño
APOYO EMPÍRICO
. Edad, capacidades del niño • Habilidades parentales • Capacidad para utilizar servicios • Historia de maltrato en la infancia • Historia de abuso de drogas/ alcohol • Historia de conducta criminal • Depresión • Cooperación con los servicios • Edad del cuidador más joven • Motivación del cuidador •Calidad del cuidado proporcionado • Relaciones sociales negativas • Higiene muy deficitaria en el hogar • Equipamiento en el hogar • Informes previos de maltrato • Separaciones previas del niño • Número de problemas • Existencia de contacto sexual Intervención previa de los Servicios de Protección infantil • Número de niños abusados • Acceso al niño • Número de adultos en el hogar • Número de niños en el hogar •Presencia de la madre biológica • Expectativas hacia el niño •Protección materna hacia el niño
Factores de competencias (protectores) intrafamiliar en los niños 7
Variables Autoestima
Indicadores del menor
Explicita sus cualidades. Confía en sus capacidades. Explicita sus habilidades. Explicita sus límites.
Factores obstaculizadores
Crítica reiterada. Indiferencia. Falta de relación afectiva Autoritarismo Censura. Rigidez.
Factores facilitadores
Autonomía
Creatividad
Humor
Inicia acciones voluntariame nte. Escoge lo que le interesa. Escoge lo que quiere hacer. Escoge cómo y cuando quiere hacerlo. Inventa juegos, bromas, palabras y cantos. Da diferentes usos a los mismos objetos. Sugiere soluciones a problemas Crea situaciones que provocan la risa. Crea palabras y expresiones
Sobreprotección. Disciplina severa. Falta de retos. Sumisión. Miedo a equivocarse. Castigos severos.
Autoritarismo. Sumisión. Miedo a equivocarse. Ausencia de comunicación verbal. Informaciones negativas. Castigos severos
Dificultades en las expresiones verbales. Castigos severos. Falta de experiencia lúdica. Asociación del humor a la falta de
Reconocimiento de esfuerzos. Reconocimiento de méritos. Identificación de espacio propio. Respeto a sus deseos. Sentido del humor Flexibilidad Presencia estable de referente. Respeto a sus preferencias.
Respeto a los deseos del niño. Valoración positiva del juego. Ambiente propicio a las bromas.
Núcleo familia divertido. lugar con los hijos. Clima optimista. Flexibilidad en las relaciones.
corporales cómicas. Disfruta con las situaciones crónicas de los demás.
seriedad y de responsabilidad
MATERIAL PARA LAS PRACTICAS _________________Prof. Estela Santa Cruz Flores
LOS GRUPOS FOCALES8 I. PAUTAS Los grupos focales son un método cualitativo de recogida de información que puede ser utilizado de modo complementario o como alternativa a una encuesta poblacional con entrevistas o otros métodos cualitativos de recogida de información ( p.e. informantes clave). Si bien los grupos focalesque sonlos muyresultados adecuadosque paraserecabar en poco tiempo, cabe recordar puedaninformación obtener sólo son generalizables a ese colectivo y no a toda la comunidad. Otras ventajas e inconvenientes serían los siguientes:
Ventajas
Inconvenientes
Eficacia: mucha información en poco Limitación: los resultados sólo pueden tiempo generalizarse a ese colectivo, no a toda la comunidad Amplitud: permite acceder a poblaciones Presión de grupo: tendencia a la que conformidad de los miembros no saben leer ni escribir especialmente en sociedades colectivistas. Adaptable: permite trabajar con personas con diferencias culturales importantes y acostumbra a ser congruente con la dinámica de la comunidad. 8
,
.(2004)
Posibilidades de conducir al grupo en una determinada dirección por un moderador muy predispuesto a una opción.
Guía psicosocial .España
Adaptable: permite trabajar con personas con diferencias culturales importantes y acostumbra a ser congruente con la dinámica de la comunidad.
En ciertas situaciones hay la dificultad del manejo del grupo cuando hay conflicto de liderazgo entre los participantes.
Sencillez: pueden ser desarrollados por cualquier miembro del equipo con relativamente poco entrenamiento. Profundidad: permite aclararin situ cuestiones confusas
II. PASOS A DESARROLLAR 1. Definir el objetivo. Hay que centrarse en un único objetivo y tener en cuenta que de su adecuada definición dependerá todo el proceso posterior. 2. Recolectar información. ¿Han preguntado otras personas cuestiones similares recientemente? ¿Existe información disponible que podemos utilizar sin duplicar esfuerzos ni cansar a la gente con las mismas preguntas periódicamente? 3. Preparar entre dos y diez preguntas Es preferible empezar con una pregunta general, para luego pasar a preguntas abiertas, pero más centradas el objetivo. Evitar preguntas se responden con un si ouna un no, porqueenno generarán debate. Evitarque preguntas que prejuzgan postura como “¿Por qué la gente está en contra de…….? en lugar de preguntar “¿Cómo ven ustedes el trabajo del ………….?” Evitar preguntas que puedan resultar culpabilizadoras o embarazosas para ser contestadas en público. Utilizar un lenguaje sencillo y frases lo más cortas posibles. 4. Definir los actores. Para un buen diagnóstico es preferible escoger bien todos los sectores e intentar hablar en profundidad con al menos algún representante de cada uno, que realizar muchos grupos. 5. Considerar los recursos. Es posible que un objetivo excesivamente ambicioso signifique, más que una ayuda, un retraso en el desarrollo del programa. Por eso hay que valorar la posibilidad de pedir apoyo y capacitar a personas que nos ayuden, o limitar los objetivos. 6. Quienes participan. Puede variar mucho según el tema y el contexto cultural, pero suele considerarse adecuado de 4 a 12 personas. 7. Quienes Se recomienda dos personas, una que coordina la moderan. actividad la otra que toma notas. Si la gente lo autoriza, se puede grabar la sesión, lo que también sirve si luego hay discrepancias o dudas en algún concepto. 8. Duración. Suele ser recomendable una hora y medias (dos horas como máximo)
III. FASES DEL GRUPO FOCAL 1. Introducción. El moderador recuerda el objetivo de la reunión y explica que se pretenden resolver algunas dudas respecto a una determinada cuestión o conocer algunos aspectos de lo que piensa el grupo para poder enfocar mejor el trabajo. Se explica la duración prevista y las consignas: (a) PARTICIPACIÓN, es decir, que todas las personas participen por igual, ya que todas tienen conocimiento y su palabra es importante. Remarcar también la (b) CONFIDENCIALIDAD el moderador se compromete a que nada de lo conversado va a salir del grupo, y pide a los demás lo mismo. 2. Ronda de presentaciones del equipo de profesionales y de las personas participantes. 3. Pregunta de apertura. Generalmente bastante abierta y para permitir ver por dónde va el grupo de manera espontánea. Por ejemplo, “la idea que nos trae aquí es hablar de cómo se está organizando el tema de la seguridad en las familias... No sé si alguna persona querría empezar...” 4. Preguntas de focalización, siguiendo el guión previsto, pero adaptándolo a lo que se ha detectado en la pregunta de apertura o las posteriores. 5. Explicitación de las opiniones recogidas. Este punto es clave y es uno de los que distingue un grupo focal“Parece de otrasque técnicas. El facilitador introduce comentarios de resumen del tipo la mayoría opina que... ¿Es así?” o “Parece entonces que exceptuando a la gente de ... el resto se inclina más porque se haga... “ 6. Explicitación de los acuerdos. El resumen que creo que se puede hacer de lo que ustedes opinan sería: (leer el párrafo exacto). “¿Podemos tomar esto como un acuerdo?. ¿Refleja eso su opinión o ustedes lo dirían de otro modo? etc. 7. Cierre. Hacer, si se considera necesario, un resumen final del trabajo realizado y las conclusiones. Agradecer la participación y dejar la posibilidad de volver a conversar dentro de un tiempo.
IV.ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
a) Ordenar con una secuencia lógica todos los títulos identificadores. b) Resumir (incluyendo en lo posible citas textuales) las opiniones que han aparecido respecto a cada uno de estos identificadores, señalando explícitamente cuando son opiniones aisladas o cuando se ha llegado a un acuerdo. c) Hacer una síntesis global centrada, primero, en el objetivo y las preguntas que nos marcamos y recogiendo, después, otras ideas surgidas en los grupos.
d) Interpretar a la luz de otros datos, sólo si es imprescindible, y con mucha cautela. e) Redactar conclusiones finales y sugerencias de acción, si procede. En algunos casos es posible realizar aproximaciones cuantitativas (por ejemplo, cuántas personas en cada grupo se decantan por una determinada opción...)
V. DEVOLUCIÓN Una vez puesta en comúnylarealizado información con la de grupos focales, analizados los resultados un informe es otros necesario, siguiendo los principios básicos de la investigación-acción, planificar cómo se va a devolver toda esta información a la comunidad para que, a parte de una fuente de conocimiento para el equipo, sirva también como herramienta para el fortalecimiento, la planificación y la toma de decisiones por parte de los grupos o de la comunidad.
UNIDAD III IAGNÓSTICO D PSICOEDUCATIVO ¿Qué es el diagnóstico psicoeducativo, cuáles son sus elementos, para qué se realiza y qué técnicas emplea?
COMPETENCIAS Al finalizar la unidad, el estudiante define el diagnóstico psicoeducativo, sabe cuáles son sus objetivos, y así como identifica sus elementos y ámbitos de acción. Además, conoce y desarrolla técnicas de diagnóstico proyectivas, psicométricas, objetivas y subjetivas. Asimismo comprende la importancia que éste tiene para el desarrollo de proyectos innovadores educativos.
Lección 1 ¿QUÉ ES EL DIAGNÓSTICO PSICOEDUCATIVO? OBJETIVOS, ÁREA DE EXPLORACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL DIAGNÓSTICO PSICOEDUCATIVO. Toda intervención psicoeducativa individual o grupal parte de un paso previo y trascendental, el diagnóstico. Saber hacer un buen diagnóstico garantiza en parte el éxito de la intervención, por ello, en la presente unidad, a lo largo de las 4 lecciones se presentan fundamentos, orientaciones metodológicas, y contenidos que te permitirán conocer qué es el diagnóstico psicoeducativo, cómo se realiza, cuáles son los pasos que se siguen, cuál es su importancia y trascendencia, así como cuáles son las técnicas e instrumentos que puedes emplear para llevarlo a cabo. Para definir qué es el diagnóstico educativo, primero hemos de comenzar por aclarar el término diagnóstico, el cual se ha convertido en uno de los comodines léxicos frecuentemente empleado en las publicaciones pedagógicas, abracando el término las actividades de investigación, indagación, estimación, evaluación, medida, reconocimiento, etc. (Doval, 1995) El carácter amplio del término diagnóstico, hace que muchas veces a nivel de las instituciones académicas se asocie diagnóstico educativo a la detección de niños con problemas de aprendizaje, sin conocer los fundamentos y marcos epistemológicos del término, obviando poner énfasis en las causas y los procesos, así como en la relación directa del diagnóstico con el proceso de intervención, por ello, la primera tarea de esta lección es presentar al término diagnóstico en su real dimensión. Doval 1995, profundizó en la historiografía concepto,delanalizándolo tanto “por en su forma en verbal, sustantiva y adjetival. El análisis del etimológico término significa partes, a través de, en profundidad”; El análisis sustantivo señala que diagnóstico implica “la acción de diferenciar”: El análisis adjetival de la palabra diagnóstico menciona que la persona que hace diagnóstico educativo tiene “la capacidad para discernir, diferenciar” Después del análisis breve pero importante de la palabra diagnóstico, presentamos definiciones de diversos autores acerca del término.
De la Orden en 1969, define el diagnóstico educativo como un proceso de identificación y valoración de las necesidades del comportamiento, las aptitudes, las actitudes de un individuo dentro de un contexto. Álvarez Rojo en 1984. la definiremos como una forma organizada de recoger la información sobre una situación educativa respecto a una persona o un grupo de personas, con el objetivo de utilizar la información recabada y procesada para generar estrategias orientadas a la intervención y desarrollo cognitivo, emocional o social de la persona o las personas involucradas. Bassedas en 1991, define al diagnóstico como un proceso en el cual se analiza las dificultades de los alumnos en el marco del aula y la escuela, teniendo como objetivo el diagnóstico proporcionar a los educadores orientaciones e instrumentos que permitan modificar y/o superar la dificultad. Sobre esta definición, se plantea que sólo centra el diagnóstico educativo posible en el contexto escolar, sin embargo, el diagnóstico educativo va mucho más allá de dicho escenario. Pérez Juste en 1990, menciona que el diagnóstico educativo es una situación técnicoprofesional con mentalidad científica, con rigor, encaminada a conocer a los estudiantes y su ambiente. El diagnóstico en sí implica llevar a cabo una investigación, pues, se recolectan datos e información de la realidad individual o grupal, los cuales son procesados, estructurados y organizados, convirtiéndose en conocimientos permitiendo así la toma de decisiones, en otras palabras, es un estudio que va mucho más allá del recojo de información y su descripción, implicando en sí análisis e interpretación. Objetivos que persigue el Diagnóstico Psicoeducativo El objetivo central de todo diagnóstico es conocer todo lo referente a la problemática para poder llevar a cabo la intervención de manera adecuada. Álvarez Rojo (1984), señala que el diagnóstico educativo persigue tres objetivos: -
Preciación: la preciación implica saber cuál es el progreso de un alumno hacía metas previamente establecidas, entonces, uno de los objetivos del diagnóstico es conocer sí el alumno ha logrado el objetivo de preciación en una determinada área, por ejemplo, hacer diagnóstico de las habilidades cognitivas para la escritura, nos permitirá realizar una preciación en la coordinación visomotora.
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Pronóstico: el diagnóstico permitirá predecir qué factores o situaciones pueden generar dificultades en las situaciones de aprendizaje, el diagnóstico bien hecho ayuda a predecir de manera acertada, lo cual posibilitará la toma de acciones preventivas o correctivas para afrontar futuras situaciones dificultosas.
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Pedagogía correctiva: lo cual permitirá conocer que necesidades y dificultades presenta un alumno en la situación enseñanza-aprendizaje, con el objetivo de adaptar medidas correctivas para superar retrasos y proseguir con el desarrollo del educando.
Modelos de Diagnóstico Psicoeducativo Varios autores han realizado clasificaciones sobre los modelos de diagnóstico psicoeducativo, entre ellos resalta Martínez González (1993), Marín (1996), Buisán (1997), en función de sus aportes se propone la siguiente clasificación: Modelo Tradicional: También conocido como psicométrico o clínico, se basa en una perspectiva anatómicafisiológica del individuo, en quien esta el srcen y las causas de todo comportamiento y por ende de toda deficiencia. Autores representativos de este modelo son Bender (1938) y Wechsler (1993) Todos los problemas que se encuentran en el individuo son causados por factores internos, para conocer las causas se emplean técnicas empíricas y factorial estandarizadas (test). Las perspectivas pedagógicas actuales encuentran que este modelo es mayormente aplicado en ámbitos de educación especial. Modelo Conductual: Bajo este modelo, el diagnóstico no está orientado a localizar síntomas ni trastornos, sino a delimitar cuáles son las conductas problemas que están generando dificultades al sujeto. Las conductas problema varían de sujeto en sujeto, y está también en función del contexto del sujeto. Este modelo se sustenta en los planteamientos de Skinner (1970) Modelo Operario: Este enfoque se basa en los planteamientos de Piaget (1985), por ello, el objetivo del diagnóstico es ubicar en que estadio se encuentra el niño, para llevar a cabo una intervención adecuada. Modelo Cognitivo: Toma como sustento teórico los planteamientos de Sternberg (2003), utilizando la analogía del ordenador, considera que la persona procesa la información en las situaciones de enseñanza-aprendizaje, por ello, cuando el estudiante tiene dificultades a la hora de procesar información para utilizarla, se busca conocer qué proceso está fallando, el diagnóstico permitirá dicho conocimiento. Independientemente de cada uno de los modelos expuestos, es necesario tener en cuenta, que por existen serie de factores a que intervienen las situaciones de aprendizaje, ello, esuna importante considerar la hora de realizarenel diagnóstico: -
Análisis cognoscitivo: Consiste en saber cuánto del tema de aprendizaje sabe la persona. Análisis de las relaciones afectivas: Saber como la persona se interrelaciona con los miembros de su familia, con sus amistades.
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Desarrollo psicomotor: En niños, constituye un indicador importante del desarrollo posterior.
El diagnóstico psicoeducativo es un proceso integral, por la diversidad de hechos, procesos y actores que involucra. A continuación se presenta un esquema que permite visualizar todos los aspectos que están inmiscuidos en el diagnóstico psicoeducativo.
Noemí Sotelo (2011)
ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE 1- ¿Por qué es importante el diagnóstico psicoeducativo?
2- Fundamenta el carácter integral del diagnóstico psicoeducativo
Revisa el libro: -
Álvarez Rojo, V. (1984) Diagnóstico Pedagógico. Sevilla: Alfar.
En internet, visita: - http://psicologiayemi.blogspot.com/
Lección 2 EL PROCESO DEL DIAGNÓSTICO PSICOEDUCATIVO Es importante entender que el diagnóstico permite conocer una realidad educativa de un individuo o de un grupo, hacer un buen diagnóstico permite innovar, es decir, la introducción de nuevas acciones, en el caso del campo educativo, un proyecto innovador educativo para mejorar la realidad educativa encontrada, esta fase también puede ser entendida como la etapa de intervención. Teniendo en cuenta lo anterior, es necesario establecer que diferencia al diagnóstico de otros procesos, para delimitar qué es lo que se hace en el diagnóstico, y desarrollar claramente cuáles son las etapas que están inmersas en el proceso diagnóstico: DIAGN STICO ESTUDIO DE BASE Se identifican problemas en una realidad Busca realizar una primera evaluación, educativa. para contrastarla con evaluaciones posteriores. Se realiza antes de llevar a cabo un proyecto de innovación educativa. Se realiza después de haber concluido un proyecto de innovación, o en las etapas iniciales de la ejecución de éste. Noemí Sotelo (2011)
DIAGN STICO
SISTEMATIZACI N DE EXPERIENCIAS
Se identifican problemas en una realidad Busca encontrar las estrategias utilizadas educativa. en la ejecución de un proyecto, su pertinencia y efectividad. Se realiza antes de llevar a cabo un proyecto de innovación educativa. Se realiza de manera permanente, acompañando de esta manera la ejecución del proyecto innovador. Noemí Sotelo (2011)
Aclaradas las diferencias con estos dos procesos, también se considera al diagnóstico como un proceso, por ende, éste posee etapas las cuales serán desarrolladas a continuación: 1- Planificación: La planificación es la parte esencial de todo proceso, implica prever los recursos a utilizar en las diferentes etapas, el tiempo que demorará cada una de ellas en su ejecución, así cómo orientarse hacia los objetivos que se desean alcanzar, además, la planificación permitirá tener criterios de evaluación permanente, que permitan comprobar sí se está avanzando en el proceso del diagnóstico. 2- Evaluación: La evaluación en el diagnóstico tiene que ser integral, para ello se requiere emplear instrumentos, los cuales son elegidos en función de la hipótesis inicial sobre la problemática que pueda estar afectando a la persona o las personas, se resalta de esto, el papel fundamental del psicólogo, quien debe tener un conocimiento teórico amplio y sólido para plantear hipótesis adecuadas. En la evaluación aparte de emplear instrumentos de carácter cuantificador (test, pruebas, baterías), también es necesario contrastarla con acciones como la entrevista y la observación a los diferentes actores y variables que intervienen en los contextos de aprendizaje, esto permitirá recabar información adecuada sobre la situación problema y elaborar un buen diagnóstico. 3- Análisis y Síntesis: Implica estructurar y organizar los datos y la información recogida, de manera que, se tiene una visión clara, correcta y amplia de la situación problemática de la persona o las personas. Para la elaboración de la síntesis, se requiere que el profesional (psicólogo) se encuentre preparado teóricaconceptual y metodológicamente, el análisis y la síntesis vienen a constituir los procesos centrales del diagnóstico. 4- Elaboración del Informe: El cual es necesario para comunicar a las partes involucradas o solicitantes, la situación problemática o dificultades que se encontraron. Este informe debe caracterizarse por ser breve, claro y puntual. 5- Intervención (Innovadora): Todo diagnóstico se debe realizar para llevar a cabo intervención, la cual se orienta en sí a solucionar o afrontar el problema, sí, bien es cierto que, no es una etapa propia del diagnóstico, no por ello, queda exenta de ésta, al contrario se articula de manera secuencial al proceso del diagnóstico. El éxito de la intervención dependerá en gran parte del buen diagnóstico, ya que, un buen diagnóstico permite elaborar objetivos claros a la hora de intervenir ya que se enfrentan los verdaderos problemas. Es importante mencionar que la intervención debe caracterizarse por ser innovadora, de ahí, el hecho que todo diagnóstico psicoeducativo conlleva a un proyecto innovador educativo.
Noemí Sotelo (2011)
ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE 1- Describe las diferencias del diagnóstico psicoeducativo en relación a otros procesos. ¿Cuál es la importancia de establecer dichas diferencias?
2- ¿Cuáles son y cómo se articulan las etapas del proceso diagnóstico?
Revisa el libro: -
Marí, R. (2006) Diagnóstico pedagógico: un modelo para la intervención psicopedagógica. Barcelona: Editorial Ariel.
En internet, visita: -
http://www.ecured.cu
Lección 3 LA ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN, TÉCNICAS IMPORTANTES PARA EL DIAGNÓSTICO PSICOEDUCATIVO En el proceso del diagnóstico, una etapa importante es la evaluación, en ella no sólo se recurre al empleo de instrumentos cuantitativos, también se requiere emplear otras técnicas, dos de ellas son las que en sí diferencian al psicólogo de otros profesionales, nos referimos a la entrevista y observación. Tanto la entrevista como la observación permitirán articular adecuadamente la información que se va obteniendo en el proceso del diagnóstico. Veamos algunos aspectos de estos dos procesos: 1- La Observación:Es esencial saber observar bien para obtener un buen diagnóstico, y para saber observar bien, se requiere bastante práctica, el buen observador es capaz de contrastar con firmeza y exactitud los datos obtenidos a través de otros instrumentos o herramientas. La observación en el diagnóstico, debe realizarse de todos aquellos agentes que están interviniendo en la situación problemática. Existen tipos de observación, esta puede ser (Marí, 2006): o
o
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En una situación natural: El observador no prepara la situación que desea observar, al contrario, de manera oculta, observa al sujeto o los sujetos en sus contextos naturales, en su interrelación o interrelaciones naturales. Por ejemplo, sí, la profesora del 5°grado de primaria, refiere que los alumnos se agreden entre sí a la hora del recreo, la observación natural, implicaría que el observador durante la hora del recreo, sin ser, un elemento distractor del comportamiento observe los comportamientos de éstos. En una situación artificial o creada: Se observa a la persona o a las personas en situaciones creadas por el observador, la gran desventaja es que el sujeto o los sujetos se encuentran frente a una situación nueva en la cual expondrán un nuevo comportamiento o forma de relacionarse, la cual no corresponde con la situación problema. Otra clasificación de la observación, es la siguiente (Marí, 2006): Observación Exploratoria: Observación que se da en una situación natural, se busca conocer cuál es la situación problemática. Observación específica: este tipo de observación, parte de la hipótesis que tenga el observador, lo cual conlleva a observa a la persona o a las personas en la situación problemática que se prevé.
Para llevar a cabo una adecuada observación es necesario tener en cuenta algunos cuestiones previas, cómo el llevar registros de observación organizados por día, fechas, hora, que permitan señalar adecuadamente todos los factores que puedan estar interviniendo en la situación problema. La observación también tiene que ser repetida, de manera que se contraste que es una situación problema. Para el recojo de la información en la observación se puede emplear algunos aditamentos como: medios audiovisuales, hojas de apuntes, cuaderno de observación, etc.
2- La Entrevista: La entrevista es un elemento importante en el proceso diagnóstico, desarrollar una adecuada entrevista facilitará el contrastar información de la situación problemática. La entrevista tiene que ir dirigida a todos los agentes que puedan estar interviniendo en la situación problema. La entrevista tiene que cumplir con ciertas características para poder llevarla con éxito a cabo, desde ya, queda implícito el hecho de la práctica constante para poder dominarla: o
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o
o
Dirigida a los agentes que puedan tener participación directa indirecta en el problema (niño, compañeros de clase, padres de familia, maestros, tutores, directores, autoridades educativas, etc.) La entrevista no tiene que ser vista o tomada como un interrogatorio, sino como una oportunidad de contribuir a solucionar problemas. Se debe establecer el rapport, así como manejar situaciones como el efecto halo. Manejar estos factores permitirán lograr el objetivo de la entrevista, así como contribuir en el proceso diagnóstico. Es importante tener esquemas que permitan ir al entrevistador preparado para abordar aspectos que tengan incidencia en el problema. Tanto la entrevista como la observación, se complementa, a continuación se presentan esquemas y fichas de registro de entrevistas dirigidas a padres de familia, y al alumno.
ESQUEMA PARA LA ENTREVISTA Y RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN FECHA: / /2011 FICHA PERSONAL Datos Personales: Nombre:_____________________________________Año/Grado________________ Edad____________ Lugar y fecha de nacimiento______________________________ Domicilio_____________________________________________________________ Datos Familiares:
Nombre
Edad
Escolaridad
Ocupación
Padre Madre 1º Hermano 2º Hermano 3º Hermano 4º Hermano 5º Hermano
¿Están separados tus padres? SI NO Sí, así fuera, ¿Con cuál de ellos vives? _______________________________________ Datos referidos a tu salud: ¿Cómo es tu estado de salud actual? ( ) bueno
( ) regular
( ) malo
¿Sufres de alguna enfermedad permanente?
¿Estás tomando algún medicamento para tratar esa(s) enfermedad(es)? ¿Cuál?
Noemí Sotelo (2011)
REGISTRO DE LA ENTREVISTA CON EL ALUMNO Nombre del Alumno: …………………………………….. Código: ……………........ Tutor(a): ……………………………………………… Fecha: ……………………….. Entrevista solicitada por: ……………………………………………………………… ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Motivo:…………………...…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………..…………………………………………………………………. Aspectos principales abordados en la entrevista: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Conclusiones y acuerdos adoptados: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Comentarios y/o observaciones adicionales: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………..………………………..... Noemí Sotelo (2011)
REGISTRO DE LA ENTREVISTA CON EL PADRE/MADRE DE FAMILIA Nombre del Alumno: …………………………………….. Código: ……………........ Nombre del Padre/madre: …………………………… Fecha: …………………….. Entrevista solicitada por: ……………………………………………………………… ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Motivo:………...……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..………………………………………………………. Aspectos principales abordados en la entrevista: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Conclusiones y acuerdos adoptados: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Comentarios y/o observaciones adicionales: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………..………………………..... Noemí Sotelo (2011)
ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE 1- ¿Cuál es la importancia de la observación en el diagnóstico psicoeducativo?
2- ¿Cuáles son las condiciones para que se dé una adecuada entrevista?
3- Señala aspectos que resalten la importancia del rapport en la entrevista. ¿Qué es el efecto halo?
En internet, visita: -
http://www.pnlnet.com/chasq/a/10 http://depsicologia.com/efecto-halo/
Lección 4 HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS NORMATIVAS. DIÁGNÓSTICO PSICOEDUCATIVO EN CONTEXTOS ESCOLARES En la etapa de evaluación, resulta importante para recabar información recurrir a algunos elementos diagnósticos normativos, estos vienen a ser los test proyectivos, psicométricos y sociométricos, Veamos algunas características de estos elementos, para explicar el por qué de su importancia y qué aspectos permitirán su uso adecuado: -
Su aplicación se da en un tiempo corto, de manera objetiva, permitiendo conocer la medida de variables psicológicas (por ejemplo, la inteligencia) Permiten obtener categorías diagnósticas. (por ejemplo, inteligencia superior, inteligencia normal, etc.) Su uso se ha difundido, lo cual ha conllevado a que no tengan un costo excesivo. Las pruebas proyectivas permiten conocer el componente emocional de las personas, son pruebas que en la mayoría de casos sólo se requiere lápiz y papel. Deben ser aplicados en ambientes cómodos para el examinado, donde puede manipular los elementos del test (en caso lo tuviese). Se debe tener en cuenta el estado de ánimo, cansancio y variables personales del examinado. Se debe considerar que estas herramientas poseen errores los cuales son estipulados en los manuales o en las directrices para sus respectivas aplicaciones. El evaluador requiere entrenarse en la aplicación de estos instrumentos, el uso de estos implica llevar a cabo todo un proceso, en el cual también entran a tallar aspectos como el rapport.
Es importante señalar la diferencia entre test proyectivos, psicométricos y sociométricos. El primero está orientado a explorar el componente emocional de las personas a partir de estímulos ambiguos, por ejemplo, el test de la familia, donde la instrucción que se da al examinado es que dibuje una familia. A través de este test se busca ver como son las relaciones interpersonales que mantiene el examinado con su familia. Los test psicométricos van orientados a medir variables de la vida mental (inteligencia, personalidad, etc). Encontramos una cantidad extensa de instrumentos que miden estas variables, inclusive para variables como personalidad o inteligencia existen diferentes test. Por otra parte, los test sociométricos permiten conocer cómo es la interacción del sujeto con sus grupos sociales, por ejemplo, a través de un test de asertividad se busca conocer el nivel de ésta en una persona.
Diagnóstico Psicoeducativo en Contextos Escolares En el contexto escolar, el alumno puede presentar dificultades, para crear propuestas innovadoras de intervención a dichas dificultades se requiere diagnosticar adecuadamente y de manera integral, para ello, se sugiere aparte de la observación y entrevista de las conductas y actividades que realiza el alumno en el centro educativo, y de la recolección de información de parte de su familia, profesores, compañeros y tutores, realizar evaluaciones en las siguientes áreas (empleando para ello una serie de instrumentos). Es importante señalar que las evaluaciones se realizan en función de los supuestos que tiene el psicólogo, es decir, se evalúan las áreas que intervienen directa e indirectamente en el problema: EVALUACIONES DE REAS TILES PARA UN ADECUADO DIAGN STICO EN CONTEXTOS ESCOLARES (Para conocer adecuadamente el problema) -
Evaluación Intelectual Evaluación de las funciones intelectuales Evaluación de madurez Evaluación de lateralidad Evaluación del esquema corporal Evaluación de la orientación espacial Evaluación de ritmo Evaluación psicomotora Evaluación de la personalidad En la evaluación se combina elementos proyectivos, psicométricos y sociométricos Noemí Sotelo (2011)
Pasemos a ver qué pruebas o instrumentos se pueden emplear en las áreas de evaluación señaladas: -
Evaluación intelectual: Lo que se busca es conocer el Coeficiente Intelectual (C.I.). Los Test de Inteligencia para pre-escolares y niños de Wechsler resultan instrumentos valiosos de evaluación en esta área.
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Evaluación de las funciones intelectuales: que evaluar memoria, atención, concentración, percepción, comprensiónSey tiene coordinación visomotora. Se puede emplear la Batería Psicopedagógica EVALÚA. Evaluación de madurez: Se busca obtener la edad madurativa, y de la madurez para el aprendizaje. Pruebas sugeridas son el test de Laureta Bender que mide madurez visomotora, la versión de Koppitz permite también ver factores emocionales y lesión cerebral.
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Evaluación de lateralidad: Se sugiere la evaluación a través de la Batería de René Zazzo y Galifret-Grajón. Evaluación del esquema corporal: Para medir ello, se puede emplear la Batería de René Zazzo, compuesta por las pruebas de Piaget-Head. Evaluación de la orientación: La técnica que se sugiere es el Reversal Test. Evaluación de ritmo: Se sugiere emplear la técnica de Mira Stambak. Evaluación psicomotora: Se puede utilizar la técnica desarrollada por Bucher, así como también el examen psicomotor de Picq y Vayer. Evaluación de la personalidad: Se sugiere utilizar algunas pruebas proyectivas, dibujo de la figura humana, test de la familia, test HTP, etc.
A lo presentado se le tiene que sumar la existencia de una cantidad considerable de instrumentos y técnicas de evaluación, las cuales el psicólogo utilizará en función de la situación problemática que desee diagnósticar.
ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE 1- ¿Cuál es la importancia de las herramientas y técnicas de evaluación para el diagnóstico psicoeducativo?
2- ¿Qué instrumentos sabes utilizar para realizar un diagnóstico psicoeducativo?
En internet, visita: -
http://educacion.laguia2000.com/evaluacion/instrumentos-de-evaluacion-educativa
BIBLIOGRÁFÍA --
Álvarez Rojo, V. (1984) Diagnóstico Pedagógico. Sevilla: Alfar. Bassedas, E. et.al (1991) Intervención educativa y diagnóstico pedagógico. Barcelona: Paidós. Buisán, C. (1997) Diagnóstico en educación. Proyecto docente. Barcelona: Universidad de Barcelona. De la Orden, A. (1969) Diagnóstico del rendimiento educativo. La educación actual. Madrid: CESIC. Doval Salgado, L. (1995) Proyecto Docente. Universidad de Santiago. Inédito. Marí, R. (2006) Diagnóstico pedagógico: un modelo para la intervención psicopedagógica. Barcelona: Editorial Ariel. Marín, M. A. (1996) La orientación en el marco de la reforma educativa: aproximación, crítica y prospectiva. Ponencia presentada en el XI Congreso Nacional de Pedagogía. San Sebastián, 2 al 7 de julio de 1996. Martínez González, R. A. (1993) Diagnóstico pedagógico. Fundamentos teóricos. Oviedo: Servicio de publicaciones de la Universidad de Oviedo. Pérez Juste, R. (1990) Recogida de infromaci´n en el diagnóstico pedagógico. Bordón 42 (1), 17-30. Piaget, J. (1985) La construcción de lo real en el niño.Barcelona: Crítica. Skinner, B.F. (1970) Tecnología de la enseñanza.Barcelona: Labor. Sternberg, R. (2003) Evaluación dinámica: naturaleza y medición potencial del aprendizaje. Barcelona: Paidós Ibérica.
UNIDAD IV Diagnóstico Organizacional
Lección 1 ¿QUÉ ES EL DIAGNÓSTICO Organizacional? Condiciones y elementos y tipos del diagnóstico Normalmente, se emprende una tarea de diagnóstico organizacional cuando una organización tiene algunos problemas, o bien, necesidades de cambio, y no hay completa claridad sobre cuáles son los problemas y cómo resolverlos. El diagnóstico organizacional no es más que un análisis procesal donde se examinan todas las áreas que contempla una empresa en particular para llegar a estudiarlas con profundidad, para resolver situaciones que ponen en peligro el buen funcionamiento de la misma. Un diagnóstico organizacional debe servir para desarrollar hipótesis fundamentadas sobre la organización y sus problemas, que sirvan como base para tomar acciones realistas conducentes a los resultados deseados.
Para que se realice con éxito un buen diagnóstico, el diagnóstico organizacional debe cumplir con ciertas condiciones para que se lleve a cabo con satisfacción. Lo principal es que el cliente (dueño o gerente de la empresa), asuma con responsabilidad el compromiso que conlleva este estudio. Es importante este punto así como las informaciones que pueda aportar relativas a la empresa. Todo gerente debe prepararse y estar documentado sobre los nuevos avances y estudios que se llevan a cabo día a día; no debemos cerrarnos a los métodos que nos ayuden para el buen funcionamiento de la empresa, Para construir este diagnóstico trabajaremos junto con las personas de la organización, para poder arribar a un mapa o informe del estado de la situación actual. Intentamos reconocer tanto las oportunidades y el potencial, como los desafíos principales que enfrenta la organización. Se puede definir al diagnóstico como un proceso analítico que permite conocer la situación real de la organización en un momento dado para descubrir problemas y áreas de oportunidad, con el fin de corregir los primeros y aprovechar las segundas. En el diagnóstico se examinan y mejoran los sistemas y prácticas de la comunicación interna y externa de una organización en todos sus niveles y también las producciones comunicacionales de una organización tales como historietas, metáforas, símbolos, artefactos y los comentarios que la gente de la organización hace en sus conversaciones diarias. Para tal efecto se utiliza una gran diversidad de herramientas, dependiendo de la profundidad deseada, de las variables que se quieran investigar, de los recursos disponibles y de los grupos o niveles específicos entre los que se van a aplicar. El diagnóstico no es un fin en sí mismo, sino que es el primer paso esencial para perfeccionar el funcionamiento comunicacional de la organización.
Condiciones para llevar a cabo el diagnóstico organizacional
Para poder llevar a cabo con éxito un diagnóstico organizacional se deben cumplir algunos requisitos básicos: 1. Antes de iniciar el proceso de diagnóstico es indispensable contar con la intención de cambio y el compromiso de respaldo por parte del cliente (término usado en Desarrollo Organizacional para designar a la persona o grupo directamente interesado en que se lleve a cabo una transformación en el sistema y con la suficiente autoridad para promoverla). Es decir, que esté dispuesto a realizar
los cambios resultantes del diagnóstico. 2. El "cliente" debe dar amplias facilidades al consultor (interno o externo) para la obtención de información y no entorpecer el proceso de diagnóstico. 3. El consultor manejará la información que se obtenga del proceso en forma absolutamente confidencial, entregando los resultados generales sin mencionar a las personas que proporcionaron la información. 4. También debe proporcionar retroalimentación acerca de los resultados del diagnóstico a las fuentes de las que se obtuvo la información. 5. El éxito o fracaso del diagnóstico depende en gran medida del cliente y del cumplimiento de los acuerdos que haga con el consultor Elementosdividir del diagnóstico Podemos al diagnósticoorganizacional organizacional en tres etapas principales: Generación de información, la cual abarca a su vez tres aspectos: 1. La forma en que se recolecta la información, las herramientas y los procesos utilizados. 2. La metodología utilizada para recopilar la información, la cual sigue dos corrientes, los métodos usados para obtener información desde el cliente (entrevistas, cuestionarios) y los usados para obtenerla desde el consultor (observación). 3. La frecuencia con que se recolecta la información, la cual depende de la estabilidad del sistema. Organización de la información, en donde es necesario considerar tres aspectos claves: El diseño de procedimientos para el proceso de la información. El almacenamiento apropiado de los datos. El ordenamiento de la información, de modo que sea fácil de consultar. 1. Análisis e interpretación de la información , que consiste en separar los elementos básicos de la información y examinarlos con el propósito de responder a las cuestiones planteadas al inicio de la investigación. Perspectivas del diagnóstico organizacional El diagnóstico organizacional se divide en dos perspectivas principales, una funcional y otra cultural, cada una con sus propios objetivos, métodos y técnicas. Son complementarias entre sí y dan srcen a dos tipos de diagnóstico: Diagnóstico funcional Diagnóstico cultural
Diagnóstico funcional
El diagnóstico funcional (su nombre debido a una perspectiva funcionalista) examina principalmente las estructuras formales e informales de la comunicación, las prácticas de la comunicación que tienen que ver con la producción, la satisfacción del personal, el mantenimiento de la organización, y la innovación. Usa un proceso de diagnóstico en el cual el auditor asume la responsabilidad casi total del diseño y la conducción del mismo (objetivos, métodos y la interpretación de los resultados). Objetivos del diagnóstico funcional
Evaluar la estructura interna formal e informal del sistema de comunicación y los diferentes canales de comunicación. Evaluar los sistemas y procesos de comunicación a nivel interpersonal, grupal, departamental, e interdepartamental. Evaluar los sistemas y procesos de la comunicación externa de la organización, entidades públicas y privadas con las cuales existe interdependencia.
Evaluar el papel, la eficiencia y la necesidad de la tecnología de la comunicación organizacional. Evaluar el impacto que tienen los procesos de comunicación en la satisfacción en el trabajo, en la productividad, en el compromiso y el trabajo en equipo. Métodos y técnicas
Dentro de la perspectiva funcionalista los métodos más usados son la entrevista, el cuestionario, el análisis de las redes de comunicación, la entrevista grupal, el análisis de experiencias críticas de comunicación, y el análisis de la difusión de mensajes. Las técnicas aplicables son: Entrevista. Esta técnica se complementa con el cuestionario y permite recoger información que
puede serdeinvestigada hasta en sus mínimos detalles en una conversación personal con los miembros una organización. Cuestionario. Permite recoger mayor cantidad de información de mayor cantidad de gente y de una manera más rápida y más económica que otros métodos; y facilita el análisis estadístico. Análisis de transmisión de mensajes. Consiste en un cuestionario especializado que descubre el proceso de difusión de un mensaje en la organización, desde su punto de srcen hasta que logra alcanzar a los diferentes miembros de la misma. Este método revela el tiempo que toma la difusión de un mensaje, su proceso comunicativo, quienes bloquean la comunicación, las redes de comunicación informal y la manera como se procesa la información. El análisis de experiencias críticas de comunicación. Sirve para conocer las experiencias positivas y negativas que existen dentro de la organización y la efectividad o inefectividad de las mismas. Análisis de redes de comunicación . Analiza la estructura de comunicación de una organización y su efectividad. Se evalúa quien se comunica con quién, que grupos existen en la organización, qué miembros actúan como puente entre los grupos, los bloqueos que sufre la información, el contenido de la comunicación y la cantidad de información difundida. La entrevista grupal. Esta técnica selecciona un cierto número de miembros representativos de la organización para ser entrevistados como grupo. La entrevista se suele centrar en aspectos críticos de la comunicación organizacional. Diagnóstico cultural
El diagnóstico cultural es una sucesión de acciones cuya finalidad es descubrir los valores y principios básicos de una organización, el grado en que éstos son conocidos y compartidos por sus miembros y la congruencia que guardan con el comportamiento organizacional. Objetivos desde la perspectiva interpretivista Evaluar el papel de la comunicación en la creación, mantenimiento y desarrollo de la cultura de una organización. Evaluar el contenido de las producciones comunicacionales y el significado que tiene para sus miembros, tales como conversaciones, ritos, mitos, filosofía y valores. Entender la vida organizacional y el papel de la comunicación desde la perspectiva de los miembros de la organización. Categorías de análisis del diagnóstico cultural Los valores y principios básicos de una organización pueden determinarse a través de los campos en que se manifiestan, por lo que mientras más manifestaciones culturales se analicen, más rico y acertado resultará el diagnóstico. Las manifestaciones conceptuales y simbólicas están constituidas por las siguientes categorías y elementos: Espirituales: Ideología / filosofía, símbolos, mitos e historia. Conductuales: Lenguaje, comportamiento no verbal, rituales y formas de interacción.
Estructurales: Políticas y procedimientos, normas, sistemas de status internos, estructura del poder.
El proceso del diagnóstico cultural se apoya en ciertas herramientas. En cuanto a su aplicación, básicamente podemos hablar de dos enfoques: el cualitativo y el cuantitativo. Con el primero se busca la medición precisa de ciertas variables establecidas de antemano y su posterior comparación, el segundo depende más de la agudeza de la percepción del investigador al analizar los datos. Técnicas cualitativas aplicables: Observación. Para llevarla a cabo, el investigador puede optar por convertirse en un miembro más del grupo (observación participante), o bien por observarlos desde fuera (observación no participante u ordinaria). El investigador debe ganarse, en cualquier caso, la confianza de las personas que va a estudiar, lograr su aceptación y evitar en lo posible que su presencia interfiera o perturbe de algún modo las actividades cotidianas del grupo. Entrevistas individuales. Es muy importante que en las entrevistas se logre lo que se conoce con el nombre de "simpatía". Esta implica el establecimiento de un clima de confianza mutua, comprensión y afinidad emocional entre el entrevistador y el entrevistado. Análisis de documentos. El investigador reunirá una colección de documentos diversos que necesitan ser interpretados a fin de extraer la información que contienen sobre la historia y características de la organización, y que lo llevarán a inferir algunos aspectos importantes de la cultura de la misma. Discusión en grupos pequeños. Sesiones de grupo con una discusión dirigida. Dramatización. Proporciona datos sobre la percepción que la gente tiene de ciertos papeles, relaciones y situaciones de trabajo. Técnicas proyectivas. Consiste en presentar a un sujeto un material poco estructurado, con instrucciones vagas y pidiéndole que lo organice a su manera, cosas que no puede hacer sin proyectar la estructura de su propia personalidad.
Técnicas cuantitativas aplicables: Encuesta. La información recogida por medio de esta técnica puede emplearse para un análisis cuantitativo con el fin de identificar y conocer la magnitud de los problemas que se suponen o se conocen en forma parcial o imprecisa. El método que puede utilizarse para levantar la encuesta es el cuestionario.
En el diagnóstico se examinan y mejoran los sistemas y prácticas de la información interna y externa de una organización en todos sus niveles. En el diagnóstico se está evaluando el comportamiento de la organización. Existen tres factores importantes en un Diagnóstico Organizacional: 1.- La situación de la organización respecto a la rama económica productiva donde se desarrolla. 2.- La etapa del ciclo de vida de la organización por la que transita. 3.- El estilo organizacional que prevalece en la organización.
Estos factores son importantes tanto para determinar la problemática como para aportar soluciones. El principal objetivo de unDiagnóstico Organizacional es someter a la organización a un autoanálisis, mediante exámenes periódicos que permitan identificar los problemas que presenta, y las acciones para resolverlos. Los sistemas de información adquieren un rol protagónico en el diagnóstico, pues son los que van a suministrar todos los datos que permitan detectar las fallas y corregirlas. El tratamiento con enfoque sistémico de la información interna que brota de los procesos de la organización, es capaz de identificar la ineficacia de los procesos internos y dar todos los elementos requeridos para diseñar un sistema de gestión de información que se adecue a las características propias de la organización y su interrelación con el entorno. El conocimiento respecto a dónde estamos hoy como institución, como empresa, como grupo de personas con metas y objetivos, resulta fundamental pues nos indica el inicio del camino a recorrer. El estado actual es el punto de partida a partir del cual se puede llegar a ser una mejor organización, más eficaz y eficiente, y más valorada por clientes, proveedores y propios empleados. Calidad y Desarrollo Institucional realiza un Diagnóstico Organizacional que le permite conocer su estado actual analizando variables clave tales como: Planificación y Estrategia – Alianzas Procesos Liderazgo Recursos Personal Cuándo debe utilizarse? El Diagnóstico Organizacional es una técnica muy utilizada para la evaluación de todo tipo de organizaciones. Antes de su realización resulta importante saber para qué se desea efectuar el diagnóstico. A veces la resolución de un problema parece requerir de un diagnóstico organizacional; sin embargo la resolución de problemas puede abordarse por medio de técnicas sencillas que profundizan el análisis sobre las variables que son potenciales causas del efecto no deseado. En otras circunstancias resulta muy importante la realización de un diagnóstico organizacional. Entre ellas podemos mencionar: antes de iniciar un proceso de cambios estructurales, antes de comenzar una nueva gestión en una organización, y en general, cuando se quiere conocer el estado actual de desarrollo de una organización. Ejemplos de esta última situación pueden ser: antes de presentarnos a una evaluación de calidad, antes de iniciar la implantación de un Sistema de Gestión de Calidad, o cuando se quiere conocer el estado de una organización utilizando parámetros internacionales. La información que brinda el Diagnóstico Organizacional es muy rica, ya que nos sirve para señalar las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, y Amenazas que posee la empresa sobre distintas áreas de análisis, y esta información nos indica por dónde iniciar
las estrategias de cambio y mejora, así como consolidar las áreas que funcionan satisfactoriamente ¿Cuánto tiempo lleva? La realización de un Diagnóstico Organizacional se realiza en etapas. Las mismas son: Definición del Objetivo del Diagnóstico y Dimensiones de Indagación. Elaboración del Plan de Trabajo. Recolección de Información (Entrevistas y visitas in situ). Análisis ydePreparación Informe. Entrega Resultadosde y Recomendaciones. La duración de estas etapas depende del tamaño de la organización, y de la disponibilidad de la información, pero en términos generales, si la Etapa de Recolección de la Información puede hacerse en dos o tres semanas, la duración total de proceso hasta la entrega del informe de Resultados es de 30 a 60 días. Es un abarcador y poderoso estudio sobre la situación actual de la empresa. Le permite a la empresa: Conocer fortalezas y debilidades Conocer percepciones de empleados, supervisores y gerentes Descubrir las barreras que le impiden o limitan su crecimiento Identificar el balance entre lo técnico y lo social Descubrir oportunidades de desarrollo Viabilizar iniciativas y planes de desarrollo El diagnóstico consiste de entrevistas semi-estructuradas a gerentes, supervisores y empleados, dirigidas a auscultar su percepción sobre los temas que más adelante se mencionan. Dichas entrevistas se efectúan individualmente y o grupalmente. También se estudian documentos importantes de la empresa tales como: Plan estratégico Manuales de Recursos Humanos Estado de situación financiera Estudios de satisfacción Algunos de los temas que se auscultan: Etapa actual de la empresa Fortalezas Asuntos fundamentales a mejorar Destrezas del personal Estructura Planificación Supervisión Niveles de motivación y compromiso Comunicación a todos los niveles Productividad Fortalezas y debilidades de cada departamento Servicio al cliente Sistemas de venta y mercadeo Relaciones y conflictos Trabajo en equipo Sistemas de Recursos Humanos Medición Sistemas y procesos de trabajo
Salarios y beneficios Sistemas de incentivos y reconocimiento Luego de terminado el estudio de campo, se elabora y se entrega un informe conteniendo hallazgos, conclusiones y recomendaciones y se discute con la dirección de la empresa.
Lección 2 Modelos del diagnóstico organizacional ¿Qué modelo de diagnóstico organizacional debemos considerar como el mejor? Como bien sabemos, el desarrollo organizacional es un área no muy considerada por algunas organizaciones o empresas. Se encarga de mejorar los recursos ya existentes en ellas, buscando un punto medio entre lo que tenemos y lo que deseamos que lleguen a tener las organizaciones. Sin embargo, para alcanzar este proceso de desarrollo, es muy relevante tomar en cuenta el hecho de un diagnóstico a la organización, ya que a través de él, creamos directrices para nuestra labor en las empresas. Así podemos contrastar también si las demandas que surgen desde la organización y sus colaboradores, son necesariamente las que debemos abordar inmediatamente para mejorar a la institución, o si existen factores relevantes que ellos no están considerando y nosotros si podemos visualizar. Por estas razones, debemos tener en cuenta al realizar un diagnóstico sus 3 fases, sin dejar de lado ninguno de ellas: recolectar datos, el diagnóstico organizacional como tal y la acción de intervención. Por medio de la recolección de datos, con diversas técnicas identificamos los problemas que están interfiriendo con el crecimiento de la organización, a nivel de sus colaboradores y productividad. En el diagnóstico, ya encontramos los problemas y se busca la solución para ellos dentro de la empresa, elaborando planes de acción. Finalmente, encontramos la ejecución propiamente tal Pueden de la intervención planeada, siempre cuandounesta haya sido aceptada extensamente. existir diversas causas, paray iniciar proceso de desarrollo dentro de la organización, entre ellas se consideran: crecimiento de esta, un proceso natural de deterioro de ella, que el entorno viva cambios y se complejice, que tenga la necesidad de mejorar su productividad y calidad en los procesos que realiza, que necesite conocer su propia cultura, que busque mejorar su clima, que esté viviendo cambios que le han sido impuestos o que haya sido comprada o fusionada; son algunas de las razones que llevan a una empresa necesite de este servicio.A partir del análisis que surge de las organizaciones, se describen diversos modelos para ellas. Estos modelos explican cómo funciona la organización, las contemplan como sistemas sociales, toman en consideración las principales variables de ellas, mostrando criterios orientadores, indicando las fortalezas y debilidades. A través de estos modelos, nosotros como psicólogos podemos reflejar los supuestos a la base de nuestra investigación, lo que clarifica nuestro trabajo; además de permitirnos escoger una forma de trabajar en la organización, que puede ir variando en su transcurso. Algunos de los modelos más importantes a considerar se encuentran: Modelo de Contingencias de Lawrence y Lorsch. Modelo de Mintzberg Modelo de Hax y Majluf. Modelo de Contingencias de Lawrence y Lorsch, destaca la importancia que tiene la relación que tiene la organización con su entorno. Este modelo manifiesta como una empresa u organización, varían en sus características de acuerdo al ambiente que las
rodea, ya que son el entorno o la sociedad quienes solicitan algo a la organización y le dan su razón de ser. Además considera a la empresa como un conjunto de subsistemas, que deben analizarse para hallar el o los problemas que existan. Para el Modelo de Mintzberg, las actividades humanas tienen dos requisitos, que el trabajo sea dividido y que las actividades se coordinen, para desarrollar una labor colectiva. Para este modelo la empresa puede ser dividida en 5 partes: cumbre estratégica, línea media, núcleo corporativo, estructura técnica y staff de apoyo. Además se considera que existen 5 tipos de modelos organizacionales: estructura simple, burocracia mecánica, burocracia profesional, forma divisional y adhocracia. Por último, el Modelo de Hax y Majluf, plantea que las organizaciones surgen como consecuencia de las necesidades estratégicas que de los sujetos que las incorporan. Destacan la importancia que tienen la cultura, las normas y los valores dentro de ellas, para motivarlas y guiar los pasos de lo que podrían llegar a ser. Manifiesta que las organizaciones no tienen formas funcionales puras en su ejecución, y que cuando la estructura es inadecuada, parecen síntomas en ellas como falta de oportunidades en el desarrollo ejecutivo, se busca resolver problemas operacionales y no estrategias operacionales, existen malos sistemas de recompensas y motivacionales, además de mal clima de trabajo, no se planifican los negocios, no se coordinan las divisiones, existe duplicación de funciones, se necesitan subdivisiones y aparecen bajas utilidades y retornos. El uso de cada uno de estos modelos a nosotros en nuestra labor como psicólogos, no se limita a determinar uno específicamente, debemos plantearnos cual es el que nos entrega una visión adecuada de la organización y en qué momento, ya que esto puede ir modificándose en el devenir diario de nuestra labor. Además, cada uno de estos modelos, enfoca a la organización desde un prisma diferente, lo que se traduce en complementos informativos para nuestro trabajo. Es por esto, que debemos tenerlos muy presentes un servicioadela primera hora deaabordar nuestroselclientes. tema del desarrollo organizacional, para poder otorgar
Lección 3 Aplicación del Diagnóstico Organizacional
Una de las aplicaciones del Diagnóstico organizacional, mas adoptada por las organizaciones es la que va encaminada al desarrollo organizacional. El cual es un proceso de cambio estrictamente planeado en base al conocimiento que se tiene acerca de la situación por la que atraviesa la empresa, la evaluación de los resultados después de la implementación de las propuestas. Como ya se mencionó existen un sinnúmero de situaciones por las que se requiere aplicar un Diagnóstico a cierta empresa, entre ellos compendiamos los siguientes casos: 1. El crecimiento de la organización, esto es que la organización ha incrementado sus activos, ventas y personal. Debido a que ello es un cambio enorme es necesario conocer el impacto de éste crecimiento en todas las áreas de la organización. 2. El atraso de la organización: Mientras unas empresas dan enormes pasos al unísono con la tecnología, existen muchas otras que se estancan y se posicionan en lugares cerca de la extinción, por ello en estos casos es más que obvio que problemas comiencen a gestarse, teniendo así la necesidad de un Diagnóstico organizacional. 3. La oferta de calidad; en esta necesidad de aplicar un Diagnóstico organizacional cabe mencionar que nos encontramos en un mundo competitivo, en el cual se necesita una ventaja competitiva, y la calidad de lo que se ofrece toma importancia al encontrarnos bombardeados de miles de productos que cubren una misma necesidad. 4. Otras situaciones parapromete las cuales es productividad necesaria estay herramienta, es la aparición de tecnología de punta que mayor calidad, la innovación que cada empresa debe decidir hacer, los problemas sociales que se gestan y que conforman el entorno de la empresa, y finalmente la simple necesidad de la empresa por conocerse, y el deseo de generar mejoras que la hagan un lugar mejor de trabajo. Los 5 enfoques del diagnóstico organizacional • Enfoque social: Para el enfoque social el interés se concentra en conocer los efectos que se generan por la acción organizacional en los distintos subsistemas de la sociedad. Cómo ve la sociedad a la organización, en qué la beneficia o en caso contrario en qué la daña y qué sugiere ésta. • Enfoque ejecutivo: Desde este enfoque se entiende la participación de los socios, dueños o directivos de la empresa, ellos se encargan de evaluar cuestiones como su posición en el mercado y el uso adecuado de sus recursos. • Enfoque de las áreas; éste se refiere a la relación entre los diferentes departamentos de la organización, su convivencia, sus aportaciones al desarrollo de la empresa y la eficiencia de cada departamento y de la organización como un conjunto que encierra a los departamentos. • Enfoque de los grupos informales; cada empresa alberga un cierto numero de empleados, y aunque todos deben compartir intereses para bienestar de la organización, hay ciertos grupos que se forman de acuerdo a intereses mas afines, como el gusto por algún deporte, la religión o preferencias políticas, para ello se requiere detectar a dichos grupos y evaluar la facilidad de sana interacción de los particulares intereses del conjunto con los intereses de la empresa.
• Enfoque individual, nos referimos así a las expectativas que tiene cada individuo que conforma la organización, sin importar área o puesto que tenga, y de igual manera a los agentes externos a ella, como lo son proveedores o clientes. Pasos del proyecto de Diagnóstico organizacional Plantear los Objetivos Elegir la metodología Programar cada actividad Generar un análisis de la información recabada Dar a conocer las propuestas Ejemplo de un proyecto de diagnóstico organizacional El siguiente proyecto esta basado en las necesidades del área laboral de una empresa industrial, la cual cuenta con un total de 500 empleados. • Objetivos: Los objetivos principales son lograr la evaluación del clima y cultura organizacional de la empresa en base a la opinión de sus empleados, conocer las principales fortalezas, amenazas, oportunidades y debilidades de la empresa fundidora, específicamente en el área de recursos humanos. • Metodología: Realizar una entrevista a la gerencia de la empresa para conocer aspectos importantes de ésta, y deducir parte de los problemas que enfrenta la organización y algunas ventajas con las que cuenta en el mercado competitivo. Para conocer a grandes rasgos más acerca del ambiente organizacional se aplicará una encuesta a los trabajadores. Programación de las actividades a realizar:
LUN 1
MAR 2
MIE 3
OCTUBRE JUE 4
VIE 5
SAB 6
DOM 7
12
13
14
19
20
21
26
27
28
Diseño de Entrevistas y encuestas 8
9
10
11
Reuniones 15
Entrevistas
16
17
23
24
Encuestas 22
18 Análisis
Entrega de Resultados 29
30
31
25
• Ejemplo de Análisis: El permitir la ausencia del gerente genera en los empleados un malestar, un sentimiento de inequidad, lo que desboca en acciones de indisciplina de los empleados. La mala estructura organizacional se ve reflejada en que tanto el gerente como la administradora son aptos para la toma de decisiones, sin embargo cuando el gerente se encuentra él quiere tomar el control y decidir, lo que contrasta en muchas ocasiones con órdenes o decisiones ya tomadas por la administradora. La mala comunicación entre la administradora y el gerente es obvia ya que si existiera una clara comunicación entonces los problemas disminuirían. La indisciplina de los trabajadores es un problema de grave índole, ya que es difícil erradicar un comportamiento que está permitido desde hace mucho tiempo en la empresa y que no genera ningún beneficio, al contrario está empeorando en cuestión de tiempo y dinero que se invierte en las actividades de la empresa y se está empapando de ello a los nuevos miembros de la organización. Ésta indisciplina va de la mano con el tiempo que los trabajadores pierden en actividades ajenas a la empresa en las instalaciones (componer sus autos, tiempo excesivo para desayunar, fumar, hablar por teléfono, tiempo excesivo para bañarse o ponerse su uniforme, etc.) En cuestiones monetarias, esta actitud de descontrol está causando pérdidas a la empresa, ya que los empleados ponen atención a otros sucesos durante su jornada de trabajo y al terminar ésta el avance en la producción en minúsculo o incluso hay ocasiones en que el margen de error en cada producto es alto y debe repetirse el proceso, lo que obliga a los jefes a tomar la decisión de trabajar horas extras para entregar el producto en el tiempo que se pactó con el cliente. Aunque aun no es un problema, pero es la cúspide de todas estas gestaciones revolucionarias, sería lidiar con el aplazamiento del pago por parte de los clientes debido al retraso en la entrega de la mercancía, ya que si los empleados siguen con esta actitud y los jefes lo siguen permitiendo entonces éste sería un futuro problema de la organización. Indicadores de la empresa en que impacta cada problema. El tiempo en que se cumplen las actividades. El desperdicio de materia prima por el margen de error en el producto debido al descuido de los trabajadores. Las pérdidas monetarias. Mala imagen de la empresa con el cliente, lo que podría llevar ala pérdida de los clientes. • •
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Propuesta de solución: Implantar normas que rijan el comportamiento de los trabajadores y los ejecutivos de la empresa, de ésta forma se evitarán muchos problemas causados por la indisciplina. No pasar de largo las necesidades demotivación de los trabajadores. Tener personal capacitado para su puesto, que se encuentre al pendiente de lo que sucede en la empresa y con de sus empleados. Métodos de implantación: Se deben desarrollar documentos como el manual de procedimientos y trabajar sobre las normas y requerimientos de las certificaciones que se desean adquirir.
Se debe llevar a cabo un diálogo entre obreros y empleados, y delimitar la problemática que se está viviendo, implementar el departamento de recursos humanos, así habrá un intermediario entre trabajadores y empleador y alguien que este al pendiente de factores y necesidades de los trabajadores y su comportamiento. Realizar normas que cubran cualquier tipo de actitud laboral y darlas a conocer, ejecutarlas y no dar marcha atrás. Realizar periódicamente encuestas de clima organizacional, para ver los avances o los problemas que se están gestando y así atenderlos a tiempo.
Lección 4
Intervención a nivel de los Procesos Humanos • •
Coaching, Capacitación y desarrollo
Los programas de cambio aplicados a los individuos, a las relaciones interpersonales y a la dinámica de grupos fueron las primeras diseñadas en el desarrollo organizacional y figuran entre las más conocidas. Intentan mejorar el desempeño individual y las relaciones laborales entre empleados. Se proponen ayudar a las personas a adquirir habilidades, y a los integrantes delos grupos a evaluar sus interacciones para que diseñen modalidades más eficientes de trabajo. Constituyen una habilidad básica para los profesionales del desarrollo organizacional. Los enfoques individuales como el coaching (asesoramiento acompañamiento) la y capacitación se centran en lasilidades, hab el conocimiento y las capacidades l de personal. COACHING: Asesoramiento - Acompañamiento Este enfoque consiste en trabajar regularmente con los empleados casi siempre gerentes y ejecutivospara ayudarles a definir sus metas, a superar los posibles obstáculos y a mejorar su desempeño. Es una intervención muy personal y suele incluir relaciones directas entre el profesional del desarrollo organizacional y el cliente. Permite a los directivos tener una idea cabal de los dilemas y traducir su conocimiento en resultados; aumenta sus habilidades y eficiencia directiva. Consiste en utilizar la investigación guiada, la escucha activa, el cambio de perspectiva y otras técnicas que sirven para descubrir posibilidades nuevas y diferentes, para encauzar los esfuerzos a lo que más importa. Efectuado bien, eleva al productividad personal y permite dirigir con mayoreficiencia. Desafortunadamente, a pesar de un profesionalismo cada día mayor, el proceso a veces se basa en la técnica y sustituyen la discreción, la facilitación y la compasión por fórmulas, herramientas y orientación. Metas - Objetivos ayudarle a un ejecutivo a realizar bien una transición, por ejemplo la integración de una fusión o una restructuración. resolverun problemade desempeño cultivar nuevas habilidadesde conductacomoparte de unprogramade desarrollo de líderes •
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Etapas de aplicación 1. Establecer los principios de la relación . Fijar las metas, los parámetros de la relación como el calendario y el programa, recursos y compensación. Consideraciones éticas. 2. Realizar una evaluación inicial. Puede ser personal o sistémica. En la personal se guía al cliente a través de un modelo evaluativo. Pueden ser preguntas de entrevista que ofrecen oportunidades de desarrollo o un instrumento más formal de estilo Myers-Briggs personal: Type Indicator, el FIRO-B o el perfil .DISC En la evaluación sistémica tanto el equipo del cliente como
los compañeros e interesados intervienen en el proceso. La modalidad más común de evaluación sistémica es un proceso con retroalimentación total llamado evaluación de 360º. 3. Comunicar los resultados. El coach y el cliente revisan los datos de la evaluación y coinciden en el diagnóstico. Se aplican los principios de la retroalimentación. 4. Trazar un plan de acción. Se especifican las actividades que llevarán acabo el coach y el cliente. Puede incluir las que llevarán a la consecución de los objetivos, las oportunidades de aprendizaje que producen conocimiento y habilidad o proyectos en los cuales demostrar competencia. 5. Implementar el plan de acción. En gran parte el coaching requiere sesiones cara a cara con el coach y el cliente. En ellas el coach lo apoya y alienta para que cumpla sus intenciones. Se requiere mucha habilidadApara confrontar, motivar y se facilitar el aprendizaje el cambio. de los 6. Evaluar los resultados. intervalos convenientes revisan y juzgan losyresultados actos del cliente. A partir de esa información las metas o planes de acción se revisan o se pone fin al proceso. CAPACITACIÓN Y DESARROLLO Es una de las estrategias más antigua del cambio organizacional. Ofrecen a los empleados actuales o de ingreso reciente las habilidades y el conocimiento que necesitan para hacer su trabajo. Antes la capacitación se basaba exclusivamente en métodos escolares destinados a quienes seguían un horario. Ahora se han diversificado e incluyen simulaciones, aprender por medio de la práctica, capacitación computarizada o en línea y estudio de casos para todos los niveles y tipos de empleados. Metas - Objetivos Es entrenamiento cuando el objetivo a desarrollar es la fuerza de trabajo Es desarrollo de gerentes o desarrollo de líderes cuando se desea cultivar el talento gerencial y ejecutivo de una empresa. Es capacitación cuando se centra en modificar las habilidades y el conocimiento de un grupo de empleados para elevar su eficiencia o crear las capacidades de una compañía. Etapas de aplicación 1. Determinar las necesidades. Detectando las necesidades se descubreapacitación qué c se requiere. La evaluación de la compañía se centra en los sistemas que inciden en la capacidad de transferir la capacitación. Es necesario brindar a los participantes la oportunidad y condiciones propicias para que apliquen al trabajo sus habilidades, conocimientos y capacidades recién adquiridas. La evaluación del trabajo consiste en conocer las tareas, las actividades y decisiones que mejorarán una vez terminado el programa. Existen muchas herramientas, métodos y procedimientos para hacer este análisis: terminar una tarea de ensamblaje, trabajar con un programa de cómputo o atender la petición de un cliente. La evaluación individual se propone entender el nivel actual de habilidades, conocimientos y capacidades de quienes con elegidos para participar en el programa. 2. Diseñar los objetivos y la capacitación. Se establecen los objetivos de la intervención. Se describe la calidad y cantidad de desempeño que un participante demostrará para que se juzgue competente.
Ejem. Objetivo idóneo: Poder atender debidamente 95% de las peticiones del cliente Al diseñar la capacitación se elige entre una amplia gama de técnicas: entrenamiento en el trabajo, métodos audiovisuales, métodos computarizados o de internet. Otros métodos tradicionales: enseñanza en el aula, simulaciones, estudio de casos, ejercicios experienciales. 3. Impartir la capacitación. En esta etapa de llevan a cabo la capacitación y el desarrollo. Se invita a los participantes a que asistan a las sesiones o apliquen lo aprendido en ellas, a que hagan las actividades incluidas en el diseño y vuelvan a sus rutinas de trabajo. 4. Evaluar la capacitación.Su juzga la capacitación para saber si cumplió sus objetivos. Niveles de evaluación: La reacción es el criteriomás comúny designasimplementela opiniónde los asistentes respecto a la utilidad de la capacitación. El criterio de aprendizajeindica si adquirieron o no el conocimiento que se les enseñó. El criteriode comportamiento indicasi las habilidades y capacidades aprendidasse aplican a las actividades laborales. Resultados, determinasi lamejoríaen la eficiencia de ellos o del sistemase debea lacapacitación. •
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Resultados de la capacitación A pesar de que la capacitación y el desarrollo predominan en el lugar de trabajo, la investigación consagrada a la evaluación principalmente se centra en las reacciones, es decir en la medida masdébil de la eficacia. Sondatos que tienden a correlacionarse poco con otras medidas de la eficacia. Otras medidas más rigurosas ofrecen pruebas respecto a los efectosgeneró de la capacitación. Por por ejemplo un programa impartido Corporation ahorros anuales $1.9 millones incluso despuésendeCyprius deducirSierrita el costo del entrenamiento, costos de oportunidad de los empleados que asistieron, pago al instructor, tiempo ocioso del equipo y primas por horas extras.
