REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “ROMULO GALLEGOS” HOSPITAL MILITAR “JOSE ANGEL ALAMO”
BARQUISIMETO, ESTADO LARA MEDICINA PREVENTIVA FAMILIAR COMUNITARIA IV
FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA SANITARIA DEL PAÍS
BACHILLER (ES): ALVAREZ NAIMAN COLMENAREZ MANUEL GARCIA GÉNOVA PEÑA DERZON PEREZ RAFAEL
FACILIATDOR DE LA MATERIA: TNTE. DR. JOSE PERAZA
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INDICE INTRODUCCION
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OBJETIVOS
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SALUD PÚBLICA Y MARCO HISTÓRICO
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NIVELES DE ATENCION DE SALUD Y RED AMBULATORIA AMBULATORIA
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MARCO LEGAL
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SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA.
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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
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CONCLUSIÓN
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BILIOGRAFIA
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INTRODUCCION El siguiente trabajo tiene como finalidad introducir al estudiante de medicina preventiva familiar comunitaria IV IV en el marco Histórico Legal del Ministerio del Poder Popular Popular para la Salud, su estructura organizativa, su estructura sanitaria y niveles administrativos haciendo énfasis en la interacción que debe tener el médico de la comunidad con todo el sistema de la red ambulatoria; así también en conocer las Instituciones Prestadoras de Salud, sus características y diferencias.
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1. OBJETIVOS GENERALES
Analizar la organización sanitaria en Venezuela para la identificación y diferenciación de los establecimientos de salud.
Analizar aspectos bioéticos de la atención de salud.
1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Analizar las etapas de la organización de la atención de salud en Venezue la.
Esquematizar la estructura organizativa del ente rector de la salud en Venezuela.
Examinar los derechos y deberes involucrados en la atención de salud.
Analizar los aspectos bioéticos de la salud pública.
Identificar y diferenciar los diferentes establecimientos de salud dependien tes del Ministerio de Salud.
Identificar los niveles de atención de salud.
Discutir los aspectos éticos sobre la atención de salud en la comunidad.
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2. SALUD PUBLICA La salud pública es la disciplina encargada de la protección, acomodación y sustentación filosófica y mejora de la salud de la población humana. Tiene como objetivo mejorar la salud, así como el control y la erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas como las ciencias biológicas,
conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la formación de todo profesional de la salud. Aunque la definición de salud pública dada por Winslow (1920) supuso un intento loable de ordenar las diferentes representaciones que de este término se tenían en aquel momento, su conceptualización sigue ofreciendo serias dificultades. Términos como sanidad, atención sanitaria, higiene pública o administración sanitaria aparecen como los definidores más usuales cuando se explora este concepto a lo largo del tiempo. Mientras que otros como medicina social o medicina preventiva se presentan compartiendo el espacio común de lo colectivo, sin llegar por ello a una reconciliación integradora. A esta dificultad terminológica, motivada en gran medida por el carácter multifacético de esta disciplina, se suma la alternancia de planos (epistemológico y práctico) en el que nos movemos al afrontar el término salud pública. Unas miradas atentas a algunas de las múltiples definiciones de salud pública existentes ratifican esta afirmación. En la definición de Winslow, a la que antes aludíamos, la salud pública se presenta como la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. En esta
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definición el acento está puesto en las finalidades y estrategias de intervención en lugar de en el contenido científico de esta disciplina, con el que engarza el autor al darle la denominación de ciencia. Sonis, por el contrario, nos plantea diferentes formulaciones en función de la perspectiva de análisis en la que se sitúe: salud pública como filosofía social, como empresa del sector público, como sistema o como actividad científica. En una primera aproximación global al estudio de la misma, la considera como una condición o grado de bienestar físico, mental y social de la comunidad; una ciencia y un arte cuyo objetivo es promover y procurar el más alto nivel de ese bienestar; una actividad multidisciplinaria especializada en la aplicación de ese arte y esa ciencia; una pragmática racional destinada a convertir en hechos los objetivos trazados según un orden lógico de prioridades y bajo el principio de una sana justicia distributiva;
un
conjunto
de
estructuras
y
condiciones
físicas,
administrativas, legales y financieras que aseguren a efectividad y continuidad de las acciones; una evaluación permanente de los resultados y los métodos empleados, con una i apertura para la investigación de todos los fenómenos que afectan la vida del hombre y de la comunidad, para asegurarse el goce pleno de sus derechos a la salud y el bienestar, físico, social y económico. En esta formulación tanto la superposición de planos como el polimorfismo del concepto son fácilmente apreciables. Según la OMS 2005, la salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, la educación y
la
investigación.
“Milton Terris en el 1990 dice que es la ciencia y el arte de prevenir las
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dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia
física
y
mental.
”(Piedrola Gil, 1991).-Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de
los
habitantes
de
una
comunidad.“
(OPS, 2002).La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo”
2.1 FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA: La salud pública es el componente de los sistemas de salud que persigue mejorar, proteger o mantener la salud de las poblaciones, para fortalecer la salud pública se debe profundizar en la coherencia de sus objetivos, así como apoyarse en un conjunto d profesionales que demuestren una suficiencia en el ejercicio de las competencias.
2.1.1 PROTECCION SANITARIA
Son actividades de Salud pública destinadas al control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio y se refieren al control de la contaminación del suelo agua y aire de los alimentos, Además se incluyen aspectos de seguridad social enfocados a detectar factores de riesgo y elaborar programas de salud para la sociedad.
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2.1.2 PROMOCION SANITARIA
Son actividades que intentar fomentar la salud de individuo y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludable, mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de contaminación Existen
en
actividades
las dirigidas
escuelas a
las
y
atención
comunidades
primaria.
tales
como.
Educación Sanitaria que debe ser gratuita.
2.1.3 RESTAURACION SANITARIA Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia que despliegan sus actividades en dos niveles. Atención primaria, atención hospitalaria.
2.2 IMPORTANCIA DE SALUD PUBLICA La Salud pública se fundamenta en el respeto a los derechos humanos y en la búsqueda de una justicia social efectiva como garantía del mejor bienestar colectivo. Su desarrollo se caracteriza por: 1.- Énfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central del estado en promover y proteger salud. 2.- El enfoque poblacional y su predilección por la prevención. 3.- La Investigación de múltiples disciplinas y metodologías. 4.- El compromiso y trabajo asociado con la población a la que sirve. 1.- Prevenir problemas de Salud 2.-Mantener a la población general sana y con vida prolongada 3.-Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambiente saludable. 4.-Desarrollo de una cultura de la vida y la salud
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5.- Generación de información en el campo de la salud. 6.-Evaluación de las necesidades y demandas en salud. 7.-Promoción de la Salud. 8.-Intervenciones dirigidas a reducir riesgos amenazas de salud pública. 9.-Seguimiento y análisis de la situación Salud. 10.-Investigación de la Salud Publica 11.-Participación Ciudadana. 12.-Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la Salud.
2.3 MEDICINA COMUNITARIA Es una alternativa de trabajo con la población que principalmente se caracteriza por la aplicación de conocimientos de la medicina y la salud pública con el fin de elevar el nivel de salud de la población mediante la participación de ésta y dentro de un equipo multidisciplinario.
La Medicina comunitaria; es aquella disciplina cual su función es la promoción de los auto cuidados en todos los ámbitos (familia, escuela, comunidad entorno laboral, etc.). Cuya misión consiste en ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico, mental y social y a realizarlo dentro del contexto desafiante del medio en que viven y trabajan.
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NIVELES DE ATENCIÓN
Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinámico en donde diferentes elementos ambientales y características propias del hombre entran en interacción y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la
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concepción del ser humano, la enfermedad responde al fenómeno de adaptación ecológica del organismo humano y a las condiciones sociales y económicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo. No existe un límite entre salud y enfermedad, ya que estos eventos fisiológicos o patológicos ocurren silenciosamente en un periodo de latencia, durante el ser humano funciona ''Saludable''.
Sólo con fines prácticos se encasilla a los enfermos y sanos y así calcular la tasa de morbilidad. En esta etapa de su historia natural la enfermedad aún no se ha desarrollado como tal, las células, los líquidos tisulares, los tejidos, ni los órganos han sido involucrados en el proceso El hombre comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse con el medio ambiente que lo circunda y los agentes físicos, químicos, biológicos, sociales o psicológicos. Período prepatogénico de la enfermedad. Existen 3 elementos importantes interactuando en el periodo prepatogénico. Huésped: Todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad.
Agente: Cualquier sustancia viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o ausencia, es la causa inmediata o próxima de una enfermedad particular.
Medio ambiente:
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Es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y desarrollo de un organismo. Todos estos factores cuya presencia e interacción están asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar una enfermedad son llamados factores de riesgo. Periodo patogénico: Inicia cuando hay contacto entre el huésped y el agente. Hay lesiones anatómicas o funcionales, pero a un nivel insuficiente, por lo cual el paciente no se percata o si lo hace no acude al médico, ya que parece ser algo muy simple. Periodo patogénico de la enfermedad En esta fase inicial del período patogénico que ocurre entre el momento del estímulo y la aparición de síntomas y signos, en las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales. Cuando el agente ha causado cambios tanto anatómicos como fisiológicos, sus cambios son reconocidos por el propio huésped como síntomas y por el observador signos. La aparición de estos elementos da lugar a la historia clínica.
Incubación: La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o en el centro de atención primaria, o en un consultorio médico. La historia clínica está incluida dentro del campo de la semiología clínica.
2.5 NIVELES DE PREVENCIÓN 1º nivel de prevención: Promoción de la Salud. Si todas las circunstancias y características anteriores coinciden en un huésped susceptible y en un momento
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determinado de tiempo, rompen el equilibrio ecológico y el huésped es afectado directamente. Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran a la enfermedad como un proceso que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolución de una enfermedad. La enfermedad No está dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como: Alimentación, Vivienda, Educación, Condiciones de trabajo, Exámenes periódicos, Fluoración de las aguas, Educación para la Salud
2º nivel de prevención: Protección específica Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna enfermedad en particular como: Inmunizaciones, Higiene personal, saneamiento ambiental, educación para la Salud.
3º nivel de prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz. Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma. Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma como: análisis clínicos, Rx diagnósticas, exámenes clínicos, etc.
4º nivel de prevención: Limitación del daño Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace. 5ºnivel de prevención: Rehabilitación. Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte física, psicológica y social para la reinserción del individuo en la comunidad.
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2.6 MARCO HISTORICO DE LA SALUD PUBLICA EN VENEZUELA Para introducirnos en el tema de la salud pública en nuestro país es necesario interpretarlo y entenderlo Tal como está plasmada en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un Sistema Público Nacional de Salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. La rectoría y formulación de políticas de salud la tiene el Ministerio del Poder Popular para la Salud, sin embargo, la atención en salud se encuentra fragmentada, dependientes del Ministerio del Poder Popular para la Salud y las Gobernaciones, las instituciones dependientes del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto de Prevención Social de las Fuerzas Armadas, Petróleos de Venezuela (PDVSA), Instituto Nacional de Geriatría, la Corporación Venezolana de Guayana, Alcaldía de Miranda, Policía Estadal del Caracas y el sector privado o Clínicas privadas. La estructuración del nuevo Sistema Público Nacional de Salud, está organizado en un sistema de redes de servicios de salud y niveles de atención, con una visión que confiere la rectoría y normativa al Ministerio del Poder Popular para la Salud, creándose un sistema único Publico Nacional de salud capaz de cumplir con lo establecido en la constitución de la República, con calidad eficacia y eficiencia que finalmente permita brindar a la población Venezolana un servicio Óptimo.
Para profundizar sobre la salud pública en Venezuela primeramente analizaremos un poco la evolución histórica de la salud en Venezuela. Desde 1.936, la salud no estaba vinculada con el estado sino más bien se asociaba a una cultura popular; como la medicina tradicional, que facilito
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el desarrollo de diferentes conceptos que los sectores populares tenían respecto al problema de la salud y la enfermedad, ya que entre 1.936 y 1.961 nació y se desarrolló la historia del sistema de salud en Venezuela. Este período se distingue por la precariedad del Estado en la definición de las políticas de salud. El Estado no tenía participación del proceso de salud en Venezuela. Dentro de sus características destaca una escasez de personal profesional en salud, incluyendo limitado e ins uficiente número de médicos; poco desarrollo nacional en escuelas de formación de personal de salud; precariedad en el abordaje y atención de las epidemias y las endemoepidemias que afectaban al país. Debilidad en la formación médica y en el desarrollo de las Escuelas de Medicina a nivel nacional. Venezuela PRE petrolera llega hasta finales del Siglo XIX, se trataba de un país poco poblado. Población Dispersa, atrasado, fundamentalmente rural, pobre, abundante analfabetismo, predominio de la agricultura, latifundio etc. Se integraba al sistema económico Internacional a través de la exportación del café-cacao, añil, cueros, etc. Prevalecían las prácticas de salud empíricas; creencias, tradiciones.
La Mortalidad se relacionaba con el Paludismo (Malaria), Tuberculosis, anquilostomiasis, Bilharzia, Enfermedades Infecto-contagiosas y epidémicas. Inexistencia de un sistema de Salud organizado; la asistencia se prestaba en asilos, centros de caridad, Hospicios atendidos fundamentalmente por Religiosas. La esperanza de vida al nacer era de aproximadamente 40 años de edad. En 1.936 nace el Ministerio de Salud y Asistencia Social, siendo una necesidad económica para darle una respuesta al desarrollo de la industria petrolera que imponía arrancar de raíz un conjunto de instrumentos que azotaban la salud de los venezolanos, para así recibir a las compañías extranjeras. En esa época tuvimos que librar grandes batallas contra muchos problemas epidémicos y endémicos de gran magnitud, de ahí en adelante se construyeron infraestructuras hospitalarias en toda la geografía nacional, y también se
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desarrolló un sentido de pertenencia entre los trabajadores del equipo de salud. Después de 1945, prevalece una visión de postguerra que orienta las acciones en salud hacia la construcción de una amplia red sanitaria que se extiende por todo el país. Para mediados de los años cuarenta, surge el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que respondería a las demandas de atención sanitaria de los trabajadores de las industrias. A partir de 1.961 la salud en nuestro país comenzó el periodo que marco el pacto de punto fijo; este fue un periodo de gobernabilidad entre Acción Democrática (A.D), el partido Social Cristiano (C.O.P.E.I), y la Unión Republicana Democrática (U.R.D), los cuales hicieron que los componentes políticos se impusieran progresivamente dentro de las instituciones, desarrollándose una conducta clientelar que fue determinando las decisiones del ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Fue una época en la que se efectuaba un modelo individual curativo, se comenzaron a deteriorar los programas preventivos. Empezaron a multiplicar los entes públicos de dispensadores de salud, siguiendo las normas del ministerio de Salud y Asistencia Social. Unas universidades que formaban médicos exclusivamente para el ejercicio privado de la profesión, de ahí empezó a aumentar un desequilibrio entre las políticas de la salud pública y la construcción de un aparato privado de salud, que para esa época tenía más capacidad resolutiva. Este proceso se llevó a cabo con el neoliberalismo el cual apoyo con fuerza la privatización del sistema de salud, acabando con el ya existente sin importar la salud de la inmensa mayoría de los venezolanos que en los últimos 40 años fueron empujados a la pobreza y obligados a concentrarse en las grandes ciudades donde se produjeron distancias inmensas entre los distintos sectores de la población. En 1.998, un 80% de la población era pobre (gran parte de ellos en la más absoluta pobreza) y estaba privada de educación, Salud, Empleo, Vivienda, Una población pobre e inculta era un caldo de cultivo para los gobernantes más ambiciosos, que no tenían la
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más mínima intención de cambiar el panorama para no encontrarse con un pueblo preparado que decidiera su propia y justa administración. Un bien básico como la alimentación, apenas contaba con algunas tiendas mal repartidas por el país de precios solidarios, con productos de mala calidad y normalmente ausentes en las escasas estanterías, en lugar de ello se repartía alguna que otra bolsa de comida por los barrios más desfavorecidos cuando se acercaba la campaña electoral o había una celebración importante, por lo que los fondos destinados a alimentación se perdían de mano en mano y de bolsillo en bolsillo entre unos pocos burócratas sin escrúpulos. Los productos alimenticios de primera necesidad como la leche, los huevos o la carne no tenían sus precios regulados por el Estado. Una población pobre y desnutrida tenía en consecuencia otro enemigo mayor, si cabe, que acentuaría aún más la injusticia social en el pueblo venezolano: la nulidad del sistema sanitario. En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mínimo de personal y sin medios para tratar la mayoría de los males. Ése 80% de la población pobre, no encontraba en sus barrios ningún ti po de ambulatorio o asistencia sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades para buscar una posibilidad de ser atendido con un mínimo de dignidad, siempre que tuviera la suerte de llegar cuando aún quedaban recursos medicinales.
El proceso constituyente venezolano en Materia de Salud Se resalta el carácter participativo del proceso de redacción de los artículos de salud de la Constitución de 1999, así como las diferencias existentes en materia de salud, entre la nueva Constitución y la anterior, de 1961. La principal diferencia es el reconocimiento de la salud como derecho social fundamental y el deber del Estado de garantizarla, saliendo al paso a las propuestas privatizadoras que caracterizan el contexto internacional, al considerar que la salud debe ser colocada en el mercado, dejando al Estado solo la responsabilidad de ofrecer atención a los más pobres. Por último, se comentan los artículos de la Constitución
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Bolivariana resaltando los mecanismos que permitirían garantizar el derecho a la salud, estableciendo las características y principios que deben estar presentes en el nuevo Sistema Público Nacional de Salud, caracterizado como intersectorial, descentralizado y participativo. La C ons titución del 61 (artíc ulo 76) planteaba:
Todos tienen derecho a la protección de la salud. Las autoridades velarán por el mantenimiento de la salud pública y proveerán los medios de prevención y asistencia a quienes carezcan de ellos. Todos están obligados a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro de los límites impuestos por el respeto a la persona humana. Este artículo expresa una concepción limitada de la acción del Estado en salud, asignándole responsabilidades solamente para la asistencia social a aquellos sectores de población que no pueden satisfacer sus necesidades por sus propios medios, restringiendo, de esta manera, su acción a los pobres e indigentes. En esta concepción, priva el criterio hoy expresado con claridad por el pensamiento neoliberal, que las personas tienen la responsabilidad de satisfacer sus necesidades de salud por sus propios medios, en el mundo de la oferta y demanda de servicios, permitiendo la intervención del Estado sólo cuando el individuo no puede resolverlos en una relación de mercado. En 1998, antes de la convocatoria a la Asamblea Nacional Constituyente, el Sistema de Salud estaba sufriendo los intentos de reforma promovidos por los entes financieros multilaterales, cuya finalidad fundamental era colocar a la salud en los circuitos de acumulación del capital, promoviendo privatizaciones, por lo que, durante ese año, fueron aprobadas dos leyes de claro contenido privatizador: una Ley Orgánica de Salud, que r egía para el Ministerio de Salud, concebido para prestar atención a los indigentes, y una Ley para el Subsistema de Salud de la Seguridad Social, en la cual se abría el sistema a la creación de Administradoras Privadas de Fondos de Salud.
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La característica central de ese sistema de salud era la existencia de un sistema fragmentado, con múltiples subsistemas, uno de ellos bajo la rectoría del Ministerio de Sanidad, teóricamente para toda la población, otro subsistema para los afiliados y beneficiarios de la Seguridad Social, básicamente conformado por la población laboral activa, y muchos otros sistemas que cubrían distintos grupos de población dependiendo de su condición socioeconómica y laboral, por ejemplo, maestros, empleados petroleros, militares, funcionarios del poder legislativo, etc. Sin embargo, estas leyes a pesar de haber sido aprobadas nunca entraron en vigencia debido al profundo cambio político que se inició en el país a partir de las elecciones de diciembre de 1998 con el triunfo del hoy Presidente Chávez y que se concretó con la aprobación de una nueva Constitución y se establece en los artículos 83, 84, 85 de la presente constitución. Se acordó que la nueva Constitución incluyera como mecanismo básico para garantizar el derecho a la salud, la creación de un Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), intersectorial, descentralizado y participativo, regido por los principios de universalidad, integralidad, equidad y solidaridad que incluye la participación de la comunidad para lo que se tiene como instrumento legal la ley de los Consejos Comunales, La Ley de Las comunas, y la ley del poder público municipal, y como principal componente complementario el plan de la patria en su segundo Objetivo histórico con sus numerales 2.2, 2.2.2, 2.2.2.16 al 2.2.24, 2.2.2.28 con estos elementos aplicados y desarrollados en nuestra patria se lograría consolidar el mejor sistema público de salud del mundo, el cual nos permitiría superar lo planteado por las metas del milenio. En tal sentido el estado se platea para lograr desarrollar este modelo de salud los siguientes objetivos.
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Financiamiento: Se analizó detalladamente el hecho de que el
financiamiento del sector salud en Venezuela se encontraba afectado por tres grandes problemas: fragmentación, desfinanciamiento e ineficiencia. La propuesta del gobierno anterior era un modelo de financiamiento basado parcialmente en pagos directos del usuario de los servicios y aportes vía cotizaciones. Además, entregaba la administración de los fondos al sector privado (propuesta privatizadora). La visión de los Constituyentes apuntaba hacia la integración del financiamiento en un Fondo Único, con recursos provenientes básicamente del fisco nacional, con la posibilidad de aportes y cotizaciones especiales, progresivamente integrados a dicho Fondo. Participación de la comunidad: La participación de la comunidad fue un
aspecto presente en la mayoría de las propuestas y en muchas de las sesiones de la Subcomisión de Salud. Existió consenso en el hecho de que la participación tuviese rango constitucional y fuese uno de los principios que calificara al sistema de salud que se estaba diseñando. Integralidad. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad: Se
enfatizó el carácter integral que deben tener las acciones de salud, en un espectro que va desde la promoción de la salud hasta la rehabilitación de los efectos de la enfermedad. Descentralización: En relación con la descentralización de la salud,
siempre hubo resistencias en algunos sectores debido al peso de la cultura centralista, sin embargo, ello fue resuelto por el carácter claramente descentralizador de la Constitución. Quedando establecido el carácter descentralizado del sistema de salud, en el marco de un sistema intergubernamental, con tres niveles independientes, el nacional, el regional y el municipal, en los cuales, la descentralización no es solo un proceso administrativo de transferencia de competencias, sino un proceso político de redistribución del poder.
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Gratuidad: Se analizó el incremento de los costos de la salud vinculados
al desarrollo de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas, y la tendencia de los Estados a transferir estos costos a los ciudadanos, por medio de cobros directos. Se planteó una severa crítica a estas modalidades de recuperación de costos, que ocasionaron un desplazamiento del financiamiento de los servicios del Estado a las comunidades, generando inequidades y obstáculos para el acceso a los servicios. Hoy en día, el país cuenta con una serie de medidas que se están haciendo efectivas pero que no llegan aún a alcanzar el nivel mínimo deseado en materias de sanidad. Es un largo proceso que requiere de mucho tiempo, pero del cual debemos exigir y esperar resultados provisionales que se vayan estabilizando y que muestren un claro camino hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria. A continuación, procedemos a analizar esos puntos positivos y negativos por los que, hasta el día de hoy, ha pasado y pasará a corto plazo el proceso. Como medidas de de carácter urgente, aplicación inmediata y eficaz para atender a la población desde el mayor al menor grado de des favorecimiento, surgen una serie de misiones llamadas Barrio Adentro 1, 2, 3 y 4 (hasta la actualidad), Misión Sonrisa (asistencia dental), Misión Milagro (asistencia de oftalmología) y en el área de ayuda psicológica cabe destacar a la Misión Negra Hipólita, formación del recurso humano, creación de una red de producción de insumos para abastecer la red de farmacias populares.
2.7 EL NUEVO SISTEMA PUBLICO NACIONAL DE SALUD SE PLANTEA DE LA SIGUIENTE MANERA BARRIÓ ADENTRO I • Consultorios Popular es • Puntos de consulta y Clínicas Odontológicas • Ópticas Populares
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BARRIÓ ADENTRO II • Centros Médicos de Diagnóstico Integral (C.D.I) • Salas de Rehabilitación Integral (S.R.I) • Centros Medios de Alta Tecnología (C.A.T) BARRIÓ ADENTRO III • Clínicas Populares • Hospitales BARRIÓ ADENTRO IV • Centros de Investigación. Como ejemplo: El Hospital Cardiólogo Infantil COMO ELEMENTOS PENDIENTES PARA LOGRAR LA CONSOLIDACION DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD TENEMOS LOS SIGUIENTES. 1.
Fortalecer el papel del Estado como rector del sistema de salud y responsable del diseño de políticas intersectoriales, para intervenir sobre los diversos factores que determinan la salud de la población.
2.
Construir el Sistema Público Nacional de Salud integrando los diversos organismos estatales existentes, particularmente los componentes de salud de la seguridad social, garantizando la universalidad y unicidad del sistema. Ello implica vencer las resistencias al cambio. Este es un punto de elevadísima complejidad, ya que existen muchas resistencias gremiales, corporativas y políticas a esa integración, que como lo establece el plan de la patria debe emerger el nuevo sistema público de salud teniendo como base el sistema barrio adentro y que a este se sumen todos los sistemas existentes logrando así consolidar un sistema único nacional de salud.
3.
Integrar las múltiples fuentes de financiamiento dispersas, e impulsar una fuerte inversión del estado para romper el desfinanciamiento. Introducir mecanismos de presupuestos que incluyan la evaluación de desempeño e impulsen la búsqueda de mayores niveles de eficiencia en la prestación de servicios y manejo de los recursos.
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4.
Promover el desarrollo de un modelo conceptual que rescate la integralidad de la salud, enfatizando la necesidad de coher encia y armonización entre lo biológico Psicologico y lo social; lo individual y lo colectivo.
5.
Permitir y promover la participación real de la comunidad organizada en el diseño de las políticas de salud y en el control de los servicios, construyendo mecanismos que permitan su real participación.
6.
Construir una transición progresiva, programada, con viabilidad política y financiera, hacia un sistema de salud totalmente diferente al que tenemos hoy.
7.
Aplicar auditoria y contraloría a todos los sistemas de salud existentes a fin de buscar el buen manejo y utilización de los recursos asignados.
8.
Revisar las leyes existentes sobre el sistema de salud a fin de legislar sobre la creación de nuevas leyes que permitan derogar esas viejas leyes existentes desde la cuarta república y que no logran calar con el proyecto planteado por nuestra actual Constitución y el plan de la Patria. Los próximos pasos son decisivos, requerimos compromiso político, ético, moral y mucha entrega compromiso y fortaleza acompañado de una buena viabilidad financiera, consenso social, alrededor de una propuesta nacional de salud para el cumplimiento de los principios consagrados en la Constitución y en el plan de la patria.
3.NIVELES DE ATENCION DE SALUD La organización sanitaria del país, desde el punto de vista operacional, ofrece una atención de salud en base a tres niveles de complejidad creciente: PRIMARIO, SECUNDARIO y TERCIARIO, organizados en función de las especialidades que intervienen en esta atención, la complejidad del equipamiento
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y apoyo diagnóstico del mismo y de la complejidad arquitectónica del establecimiento en el cual se presta dicha atención. Estos niveles están articulados entre sí a través de un Sistema de Referencia y Contrareferencia (Sistema del cual se hablara mas adelante). Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS): se denomina “Niveles de Atención”: “las formas de organizar los recursos en calidad y cantidad para producir un determinado volumen y estructura de servicio de salud de diversos grados de complejidad, destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y demandas de la población”.
3.1 NIVEL DE ATENCION PRIMARIO. · Constituye la puerta de entrada al sistema nacional de salud, tiene su asiento en establecimientos de poca complejidad arquitectónica, tales como, Ambulatorios Rurales tipo I y II, Urbano I. · Cobertura poblacional hasta 10000 hab. ·Personal adscrito: médico general, enfrenares, odontólogo, auxiliares de enfermería, bionalista · Equipamiento para apoyo diagnóstico: es de poca complejidadestetoscopio, O.R.L. tensiometro. · Se debe resolver el 80% de la morbilidad de la consulta. · Dirigida al individuo, la familia y la comunidad
3.2 NIVEL DE ATENCION SECUNDARIO Es la atención especializada ambulatoria, recibe los casos que le son enviados por referencia desde el primer nivel de atención, tiene su asiento en establecimientos de complejidad arquitectónica desarrollada. · Cobertura poblacional mayor de 10000 hab. Hasta 100000 hab.
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· Personal adscrito: médico general y especialista, trabajador social, odontólogo, bionalista, enfermera profesional y auxiliares · Equipamiento: equipo de radiología y electrocardiógrafo Sustentado en un sistema de referencia procedente del nivel primario · Establecimientos: Ambulatorios urbanos II y III, Hospitales I y II
3.3 NIVEL DE ATENCION TERCIARIO Constituye el segundo nivel de apoyo al nivel primario de atención y está representada por las subespecialidades que funcionan en el hospital. A él se llega por referencia de los niveles inferiores, y casi siempre desde el segundo nivel. · Muy desarrollada complejidad arquitectónica · Cobertura poblacional mayor de 100000 hab · Personal Adscrito: Médicos generales, especialistas y subespecialistas. Bionalistas, enfermeras, odontólogos, etc. · Equipos de alta Tecnología (Cuidados Intensivos y Medicina Critica) · Basado en un sistema de referencia procedente del nivel secundario · Establecimientos: Hospitales tipo III y IV. · Es el de máxima complejidad, atención ambulatoria y hospitalaria.
3.4 CLASIFICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Según Decreto Presidencial Nª 1978 del 20-01-1983, los establecimientos de Salud del sector público se clasifican de la siguiente manera: Ambulatorios:
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*Ambulatorios Urbanos: tipo I-II y III *Ambulatorios Rurales. Tipo I y II Hospitales: *Hospitales tipo I, II, III y IV.
3.5 AMBULATORIOS RURALES Los ambulatorios rurales tienen las siguientes características: ·Prestan atención médica integral, general y familiar a nivel primario, excepto hospitalización. ·Se encuentran ubicados en poblaciones menores de 10000 hab.
3.5.1 LOS AMBULATORIOS RURALES TIPO I tienen las siguientes características: ·Se encuentran ubicados en áreas rurales de población dispersa menor de 1000 hab. ·Son atendidos por un Auxiliar de Medicina Simplificada, bajo supervisión médica y de enfermería. ·Dependen de la Dirección del Municipio Sanitario.
3.5.2 LOS AMBULATORIOS RURALES TIPO II tienen las siguientes características: ·Se encuentran ubicados en áreas rurales de población concentrada o dispersa de más de 1000 habitantes. ·Son atendidos por médicos generales. ·Dentro de su organización pueden contar con camas de observación y servicio de odontología. ·Dependen técnica y administrativamente de la Dirección del Municipio.
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3.6 AMBULATORIOS URBANOS 3.6.1 LOS AMBULATORIOS URBANOS tienen las siguientes características: ·Prestan atención integral de carácter ambulatorio, no disponen de hospitalización. ·Se encuentran en poblaciones de más de 10000 hab.
3.6.2 AMBULATORIOS URBANOS TIPO I: · Prestan atención médica integral a nivel primario. · Son atendidos por médicos generales y de familia. ·Dentro de su organización pueden contar con servicio odontológico y trabajo social. ·Dependen técnica y administrativamente del Municipio Sanitario
3.6.3 AMBULATORIOS URBANOS TIPO II: · Prestan atención médica de nivel primario y secundario. · Son atendidos por médicos con experiencia en salud pública. ·Pueden contar con servicios de obstetricia y pediatría y servicios básicos de laboratorio, radiología, además de los servicios del ambulatorio urbano tipo I. ·Dependen técnica y administrativamente del Hospital de su Jurisdicción.
3.6.4 AMBULATORIOS URBANOS TIPO III: ·Prestan atención integral de nivel primario y secundario.
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·Dirigido por médico de curso medio de salud pública. ·Son organizados para prestar, además de atención médica general, servicios de medicina interna, cirugía general, ginecología y pediatría, servicios de dermatología, consulta de enfermedades de transmisión sexual y emergencias las 24 horas. ·Depende técnica y administrativamente del Hospital de su jurisdicción. EL AMBULATORIO constituye, no solo el primer contacto o puerta de entrada de la población al Sistema de Salud, sino que su personal debe tener conciencia clara de que es un servicio no sólo para atender enfermos sino que debe actuar en tal forma que la población disfrute de salud. Es un servicio en la Comunidad, de ella y para ella y su personal debe se ntirse parte como formando parte de lamisma. El nombre del personal que trabaja en los ambulatorios debe ser conocido por la Comunidad lo mismo que sus horarios de trabajo por actividades. El personal que labora en el ambulatorio constituye el EQUIPO DE SALUD y esta formado por: médico, enfermeras, odontólogos, personal de trabajo social, etc.
3.7 HOSPITAL Un Comité de Expertos de la OMS definió el hospital como “una parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médica – sanitaria completa, tanto curativa como preventiva. El hospital es un centro de formación médico sanitaria y de investigación bio-social.” Se considera como hospital público aquel que cuenta con internación, independientemente del número de camas y de dependencia estatal y/o de la Seguridad Social, sin fines de lucro, de acuerdo a su
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definición institucional. Los hospitales públicos deben ser los ejecutores de las políticas del estado venezolano en su carácter de prestadores de la atención médica, haciendo de esta forma efectiva la responsabilidad del Estado, definida en cada Legislación, de entregar atención de salud a su población asignada, como una manifestación de la equidad en el acceso a la atención médica.
3.7.1 LOS HOSPITALES tienen las siguientes características: ·Prestan atención médico integral a nivel primario, secundario y terciario según su categoría. ·Dentro de su organización contarán con camas de observación y de hospitalización.
3.7.2 DESCRIPCION DE CADA TIPO DE HOSPITAL 3.7.3 HOSPITAL TIPO I: ·Prestan atención primaria y secundaria ambulatoria tanto médica como odontológica. ·Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio ·Se encuentran ubicados en poblaciones hasta de 20000 habitantes y un área de influencia geográfica hasta de 60000 hab. ·Tienen entre 20 y 60 camas ·Están organizados para prestar los siguientes servicios básicos: medicina , cirugía, gineco-obstetricia y pediatría ·Cuentan con los siguientes servicios: laboratorio, radiodiagnóstico, farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencias. ·A cargo de un médico con experiencia comprobada en salud pública.
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·Los servicios clínicos básicos a cargo de especialistas.
3.7.4 HOSPITAL TIPO II ·Prestan atención a nivel primario, secundario y algunas de nivel terciario. ·Se encuentran en poblaciones mayores de 20000 hab. Y con un área de influencia hasta 10000 hab. ·Tienen entre 60 y 150 camas. ·Podrán desarrollar actividades docentes asistenciales de nivel pre y postgrado, paramédicos y de investigación. · Presentan los servicios básicos de: medicina, cardiología, psiquiatría, dermatología, Neumonología, cirugía, traumatología, oftalmología, ginecología y obstetricia, pediatría. Además, servicios de trabajo social, enfermería, dietética y puede contar con una sección de fisioterapia. · A cargo de un médico especialista de salud pública. ·Los servicios clínicos básicos cuentan con especialistas como jefes de servicio.
3.7.5 HOSPITAL TIPO III ·Prestan servicios de salud en los tres niveles clínicos. ·Ubicados en poblaciones mayores de 60000 hab, con áreas de influencia hasta 400000 hab. ·Dentro de su organización cuenta con una capacidad de 150 a 300 camas · En su estructura organizativa cuenta con una dirección y departamentos de Medicina Interna. Cirugía, Gineco-obstetricia y Pediatría.
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·La dirección contará con médico especialista en salud pública, además, un Adjunto de Atención Médica, Epidemiología y Adjunto Administrativo, Bionalista, ingeniero Eléctrico para mantenimiento, Farmaceuta.
3.7.6 HOSPITAL TIPO IV ·Prestan atención de los tres niveles con proyección hacia el área regional . ·Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 100000 hab. Y con un área de influencia superior al 1.000.000 hab. ·Tiene más de 300 camas ·Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes. ·Dirección a cargo de un Médico Director especialista en Salud Pública ·Tiene los mismos servicios básicos del hospital tipo III, además cuenta con especialidades de neurocirugía, ortopedia, inmunología, endocrinología, geriatría, medicina de trabajo, medicina nuclear, genética médica. · Tiene funciones de actividades de Docencia de Pre-grado y Post-grado.
3.8 RED DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Se denomina Red de Atención Primaria de Salud a todos los servicios dotados de capacidad resolutiva para el logro de vida y salud, respondiendo a las necesidades sociales y de interacción con las otras redes sociales, mediante acciones de protección de la vida, educación sanitaria, prevención y manejo de enfermedades, restitución y rehabilitación de la salud, actuando sobre los determinantes de la salud de las personas y las comunidades, según sus territorios sociales.
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El complejo de Atención Primaria de Salud está conformado por los Consultorios Populares, las Clínicas Populares Tipo I y II, los Centros de Diagnóstico Integrales, Centros de Alta Tecnología, Servicios de Rehabilitación Integrales. La nueva Red de Atención Primaria de Salud, está conformada por la Misión Barrio Adentro, estrategia que se desarrolla en cuatro etapas
3.8.1 MISIÓN BARRIO ADENTRO I Consultorios Populares Constituyen la Misión Barrio Adentro I, la cual se inicia en el país desde el año 2003. Se denominan la base fundamental del Sistema Público Nacional, constituye la puerta de entrada al sistema. Tienen como objetivo general garantizar la atención primaria de salud a todo ciudadano y ciudadana en el territorio nacional ofertando las acciones programáticas mediante el fomento de la part icipación y corresponsabilidad social en los procesos locales que garanticen la universalidad con equidad, eficiencia, eficacia, accesibilidad, pertinencia cultural y lingüística, efectividad social , integralidad y calidad, promoviendo los factores protectores de la vida, detectando e interviniendo en los problemas de salud en forma precoz y oportuna.
Características de los Consultorios Populares: Prestan atención integral ambulatoria de primer contacto con las comunidades. Brindan su servicio en poblaciones urbanas y rurales que tengan hasta 1200 habitantes o 250 familias.
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Son atendidos por un médico familiar o un médico general integral, o un médico en cumplimiento del artículo 8 de la ley del ejercicio de la medicina, una enfermera comunitaria y un promotor de salud. Dependen política y administrativamente de las Clínicas Populares a las cuales están adscritos. Coordinan acciones de salud con las Clínicas Populares con quienes comparten un compromiso, territorio y población.
3.8.2 MISION BARRIO ADENTRO II Barrio Adentro II nace con la idea de fortalecer el primer nivel de atención, que es la puerta de entrada al Sistema Público Nacional de Salud. Barrio Adentro 1 debe atender entre 250 – 500 familias por Consultorio Popular que forman parte del 60% de la población más excluida. “El objetivo es que solamente el 15% 10% acuda el tercer nivel, es decir los hospitales, donde hay servicios especializados y la inversión monetaria es mayor”. Engloba Centros de Diagnóstico Integral (CDI), Centros Médicos de Alta Tecnología (CAT) , Salas de Rehabilitación (SRI) y una red de Clínicas Populares. Están equipados con alta tecnología. La atención es gratuita. Los Centros de Diagnostico Integral son establecimientos donde se garantiza asistencia médica de emergencia y estudios diagnósticos fundamentales las 24 horas del día, todos los días de la semana. Es importante destacar que por cada 4 Centros Diagnóstico s, habrá uno dotado con quirófano y ambulancia.
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Los servicios que prestan los Centros de Diagnostico Integral son atención de Emergencia/Urgencia, Rayos x, Electrocardiografía, Ecosonografía, Laboratorio, Endoscopia para el estudio de las vías digestivas superiores, Oftalmología Preventiva así como un servicio permanente de urgencias y emergencias con tres camas de terapia intensiva para que en caso graves se estabilice al paciente y sea referido a un centro de mayor complejidad que seria Barrio Adentro 3, es decir, hospitales. Por cada lugar donde se encuentre un Centro Diagnóstico Integral, habrá una Sala de Rehabilitación Integral con servicios de Fisioterapia y Rehabilitación para cubrir las necesidades de los venezolanos con discapacidad. Atiende problemas de Bursitis, artritis, fracturas,esguinces y luxaciones articulares, dolores de espalda, hernias discales, desgarres musculares, espolones, Accidentes cerebro vasculares, Sistema nervioso, Otorrinolaringología (sinusitis, rinitis, otitis, laringitis), Alivio del dolor, restitución del tejido, cicatrices y quemaduras recientes Logopedia (trastornos del lenguaje) y foniatría: prevención, diagnóstico y tratamiento de problemas de la comunicación oral (retrasos del lenguaje, tartamudez, etc.) y Podología: reblandecimiento, rebaja y cura de lesione s en los pies. Los SRI incluyen servicios de Electroterapia, Termoterapia, Hidroterapia, Medicina natural y Tradicional, Terapia Ocupacional, Logopedia, Foniatría y Podología. Los Centros de Alta Tecnología están Equipados con tecnología de punta para la realización de exámenes que revisten dificultad y que complementan los estudios
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practicados en los CDI. Se trata de procesos costosos que en este caso son ofrecidos de manera gratuita a los pacientes. Los CAT están dotados con equipos de tecnología de punta que prestan servicios de diagnóstico y exámenes que revisten dificultad y que complementan los hechos en los CDI. Son procesos costosos que son ofrecidos de manera gratuita a todos los venezolanos. “Aparatos de este tipo son los más avanzados en Venezuela, tanto a nivel público como privado. Anteriormente era muy difícil hacer estos diagnósticos pues existían muy pocas máquinas de este tipo en el país. Con ellos se pueden precisar desde lesiones cerebrales, cáncer, lesiones congénitas y óseas, hasta deficiencias coronarias y del músculo cardíaco. Son estudios de muy alta complejidad que se ofrecen de manera totalmente gratuita a la población”. Los Centros de Alta Tecnología ofrecen servicios de Tomografía Axial Computarizada, Resonancia Magnética Nuclear, Mamografía, Densitometría Ósea, Laboratorio Clínico y SUMA, video endoscopia, Ecosonografía tridimensional, Electrocardiografía, Tomografía Helicoidal, y Ultrasonido en 3ra Dimensión. “Estos establecimientos están planificados para que cada estado cuente con uno de estos centros. Cuando el tamaño del estado es muy extenso existen hasta tres de ellos, como en el caso del estado Bolívar, Carabobo, Distrito Capital y estado Miranda. Estos dos últimos entes cuentan con 5 Centros de Alta Tecnología entre ambos. Por prestar servicios complejos que requieren especialización, La entrada a estos servicios se hace a través de Barrio Adentro 1 ó 2.
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Clínicas Populares Tipo II Son unidades operativas de planificación y docencia para atención especializada primaria y secundaria en la búsqueda de de la solución de los problemas de salud, referidos desde los consultorios populares y las clínicas populares I.
Objetivo General: Garantizar Atención Primaria Integral de Salud a todo ciudadano y ciudadana en el territorio nacional, ofertando las acciones programáticas mediante el fomento de la participación y la corresponsabilidad social en los procesos locales que garanticen la universalidad con equidad, gratuidad, solidaridad, integración social, integralidad, transectorialidad, pertinencia cultural y lingüística, efectividad social, calidez, calidad, Eficiencia, eficacia, y accesibilidad, promoviendo los factores protectores de la vida, detectando e interviniendo en los problemas de salud en forma oportuna.
Características de las Clínicas Populares II Ejercen su acción de salud sobre un territoriopoblación entre 50000 y 75000 habitantes. Dependen política-técnica y administrativamente de la Dirección Municipal, Distrital o Parroquial de Salud. Debe estar en red con los consultorios populares adscritos y serán sedes de los grupos
básicos corresponsables de salud del
territorio –población asignado. Ofrecen atención especializada de Medicina Interna, Patología, Pediatría, Neumonología, Ginecología, Psiquiatría, Rehabilitación Física y Terapia Ocupacional, Gastroenterología, Dermatología, Dermatología Sanitaria, Otorrinolaringología,
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Oftalmología, Urología, Medicina Familiar, Medicina Natural Homeopática, Traumatología y Ortopedia, Psicología, Psicopedagogía, Terapia del Lenguaje, Endocrinología, Nutrición y Dietética, además de servicios de ETS-VIH-SIDA, Emergencia, Cirugía Ambulatoria, Sala de Partos, Imageneología, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia Magnética Nuclear, Laboratorio automatizado especializado, Odontología Especializada, Bienestar Social, Farmacia, Salud Ambiental, Contraloría Sanitaria, Salud Pública y Epidemiología. Cuenta con camas de observación para atender emergencias hasta 72 horas. Coordinan acciones de salud con los consultorios populares con quienes comparten un territorio-compromiso-población. Sirven de centros de referencia y Contrareferencia de los consultorios populares, así como de la red hospitalaria. La coordinación del centro la realizará un profesional de salud con especialidad en salud pública y Gerencia. Coordinan en conjunto con autoridades de salud animal del Ministerio de Producción y Comercio para el control de enfermedades animales con vigilancia y control epidemiológico de zoonosis Prevalentes en el país.
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4. MARCO LEGAL 4.1 LA ESTRUCTURA ASISTENCIAL Y LAS NORMAS DE CLASIFICACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (BASE LEGAL) 4.1.1 “11-11-1998”; GACETA OFICIAL 36579, LEY ORGÁNICA DE SALUD (LOS) ¨La Ley Orgánica de Salud de la República Bolivariana de Venezuela es la legislación que regula todo lo relacionado con la salud en Venezuela. La ley fue decretada por el entonces senado venezolano en Caracas, el 11 de noviembre de 1998 en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela número 36579,1 durante la presidencia de Rafael Caldera, sustituyendo la Ley de Sanidad Nacional decretada el 22 de julio de 1938 y la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud publicada el 23 de junio de 1987. ¨
¨La Ley Orgánica de Salud establece la creación de un Consejo Nacional de Salud cuya función es establecer coordinación con el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), el Presidente de la República y los demás ministerios que tengan acciones que desarrollar en relación a la política nacional de salud y bienestar social. Este Consejo Nacional de Salud, a veces identificado como CONASA, tuvo su auge durante los años 1970 menguando considerablemente hasta la presente Ley Orgánica sin que existan reportes emitidos o publicados por el organismo desde entonces. Las funciones del Consejo Nacional de la Salud han sido asumidas por quien la preside, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, especialmente después de la reforma de la administración central de 1999 que fusionó al MSAS con el Ministerio de la Familia.¨
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4.2 REGLAMENTO ORGÁNICO DEL MINISTERIO DE SALUD Artículo 1. El Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud tiene como objetivo dirigir, establecer la estructura de organización, y la función del Ministerio de Salud, así como distribuir las funciones correspondientes a las diferentes dependencias que lo integran.
Artículo 2. El Ministerio de Salud estará integrado por: el Despacho del Ministro, los Despachos de los Viceministros de Redes de Servicios de Salud, de Redes de Salud Colectiva, de Recursos para la Salud, y demás dependencias administrativas señaladas en este Reglamento y en el Reglamento Interno.
Artículo 3. El Despacho del Ministro de Salud estará integrado por: la Dirección del despacho, la Unidad Estratégica de Seguimiento y Evaluación de Políticas Públicas, de Auditoria Interna, de Consultoría Jurídica, de Gestión Administrativa, de Planificación, Organización y Presupuesto, de Recursos Humanos, de Comunicación y Relaciones Institucionales, de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales y de Atención al Ciudadano. Los titulares de estas unidades tendrán el rango de Director General.
Artículo 16. El Viceministro de Redes de Servicios de Salud tendrá a su cargo la planificación, formulación, coordinación, seguimiento y evaluación de las políticas, estrategias, planes generales, programas y proyectos en el ámbito nacional, destinados a garantizar el acceso equitativo de la población a los servicios de salud; así como la atención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, a través de acciones normativas, de supervisión, control y evaluación fundamentadas en la política de salud vigente, orientados a la atención de necesidades sociales, bajo un enfoque participativo, a través de la comunidad organizada, basados en los principios de equidad, solidaridad y universalidad.
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Artículo 25. El Viceministro de Redes de Salud Colectiva tendrá a su cargo el desarrollo y conducción de la salud colectiva del Sistema Público Nacional de Salud, la definición, planificación, formulación, coordinación, seguimiento y evaluación de las políticas, estrategias, planes generales, programas y proyectos en el ámbito nacional, dirigidos a preservar la salud pública, mediante acciones de promoción y prevención de enfermedades, de control ambiental y de cualquier otra que garantice la conservación y recuperación de las condiciones saludables de los individuos, de la colectividad y del ambiente.
Artículo 31. El Despacho del Viceministro de Recursos para la Salud estará conformado por las Direcciones Generales de: Producción de Insumos; Suministros de Insumos, e Investigación y Educación, y sus titulares tendrán rango de Director General.
Artículo 46. El Ministerio de Salud contará con las Direcciones Estadales de Salud, dependientes del Despacho del Ministro, las cuales tendrán por objeto el desarrollo y la implementación del Sistema de Salud en los respectivos estados.
4.3 PROGRAMA NACIONAL DE HOSPITALES SEGUROS FRENTE A DESASTRES (GACETA OFICIAL: 39447; 16-06-2010) Artículo 1. Se crean los Comités para Emergencias y Desastres en todas las dependencias del Ministerio del Poder Popular para la Salud, los cuales tendrán la responsabilidad de elaborar, desarrollar, evaluar, controlar y actualizar los Planes para Emergencias y Desastres de la organización sanitaria. Ante tales situaciones la organización convencional de las dependencias del Ministerio del Poder Popular para la Salud asume la estructura organizativa sustentada en los Comités para Emergencias y Desastres.
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Artículo 2. Los Comités para Emergencias y Desastres, estarán conformados de la siguiente manera:
Un Comité para Emergencias y desastres en las Direcciones
Estadales de Salud de cada uno de los Estados del país, del cual dependen todos los demás Comités.
Un Comité para Emergencias y Desastres en las dependencias
administrativas.
Un Comité para Emergencias y Desastres en cada uno de los
hospitales
Un Comité para Emergencias y Desastres en cada uno de los Distritos
y Municipios Sanitarios.
Un Comité para Emergencias y Desastres en cada uno de los
Ambulatorios tipo II y III
Artículo 3. El Ministerio del Poder Popular para la salud a los efectos de la presente Resolución definirá los tipos, funciones y conformación de los comités Emergencias y Desastres
Artículo 4. Los comités para Emergencias y Desastres son equipos multidisciplinarios de coordinación intra e inter institucional, responsables de la ejecución de acciones tendentes a prevenir y mitigar las condiciones de riesgo y atiende las diferentes situaciones de emergencia en y desde los distintos establecimientos dependientes de las Direcciones Estadales de Salud de cada uno de los Estados del país, según las directrices emanadas de esas Direcciones.
Artículo 7. Los comités para Emergencias y Desastres (CED) funcionaran como Comandos Operativos de Emergencia (COE) durante la fase de respuesta.
Artículo 10. Son responsabilidades de los Comités para Emergencias de Desastres (CED):
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Velar que se realice el análisis de las amenazas internas y externas
del establecimiento o dependencia.
Impulsar la realización del análisis de vulnerabilidad estructural, no
estructural y funcional del establecimiento o dependencia de salud.
Verificar la señalización de las instalaciones interna y externamente,
para facilitar la identificación de las áreas, servicios, rutas de evacuación y en general la disposición funcional del establecimiento o dependencia.
Determinar la capacidad de respuesta de los establecimientos
asistenciales, en términos de numero de lesionados a atender ocasionados por el evento adverso.
Definir las áreas externas e internas para la expansión de la capacidad
de los servicios de salud, en caso de necesidad.
Plantear alternativas para la disposición del personal de refuerzo por
turnos y áreas críticas en caso de situaciones de emergencia.
4.4 NORMAS DE CONSULTORIOS POPULARES, GO 40429 El proceso de construcción, remodelación y equipamiento de Consultorios Populares, los cuales forman parte integrante de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), deberá regirse por lo establecido en estas normas, en lo relativo al espacio y dimensiones requeridos, así como por las consideraciones técnicas que deben cumplirse para el área del consultorio; para la vivienda del personal médico, y demás áreas de la edificación (instalaciones sanitarias, área para el manejo de desechos, área de enfermería comunitaria, etcétera), resaltando entre tales requisitos los siguientes:
Cuando el proyecto contemple dos (2) niveles, las escaleras deberán
tener un ancho mínimo de un metro (1,00 m), con superficie anti-
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resbalante y señalización en el borde; así como disponer de pasamanos en toda su longitud a una altura entre cero coma ochenta y cero coma noventa metros (0,80 mts. y 0,90 mts.), entre otras especificaciones.
Los espacios del área de atención médica deberán tener puertas
batientes.
Deberá existir conexión interna entre el área de consulta médica y el
área de enfermería comunitaria.
El consultorio médico, deberá poseer al menos un (1) lavamanos y
opcionalmente podrá contar con un área exclusiva para sanitario sin ducha.
Las ventanas deberán tener marcos metálicos.
Cuando la entrada principal a la edificación no se encuentre a nivel de
la calle y amerite escaleras, ésta deberá contar con una (1) rampa de acceso con una pendiente máxima del seis por ciento (6%), que garantice la accesibilidad de personas con discapacidad o movilidad limitada.
El área de ventanas destinada a ventilación e iluminación de los
espacios dentro de la edificación, deberán contar con un área mínima correspondiente al diez por ciento (10%) del área total del espacio a ventilar. En aquellos casos que no se pueda dar cumplimiento a ello, deberá optarse por el uso de un sistema de ventilación forzada.
Se contempla un número mínimo de tomacorrientes por espacios de
consultorios y vivienda de personal médico, disponiéndose que todos los tomacorrientes deberán ser dobles, poseer conexión a tierra y estar diseñados para un voltaje de ciento diez voltios y veinticinco amperios (110v 25 A.).
Para la iluminación, esta normativa determina una serie de aspectos
técnicos a seguirse en cada una de las áreas de la edificación,
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estableciéndose que en ningún caso podrán utilizarse bombillos incandescentes.
Cuando el área del Consultorio Popular sea igual o inferior a cien
metros cuadrados (100 mts2), deberá ubicarse un área que sirva de vivienda para el personal médico, con facilidad de acceso, a una distancia inferior a doscientos metros (200 mts) del consultorio y que cuente con los servicios básicos mínimos.
En el caso de los Ambulatorios Rurales tipo II y Urbano tipo I
actualmente construidos, cuyas áreas sean mayores a cien metros cuadrados (100 mts2), deberá adecuarse los espacios de la edificación para albergar la vivienda del personal médico dentro del área construida.
4.5 MAYO DE 2014 NORMAS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
En el Plan de la Patria (2013-2019) establece el Gran Objetivo Histórico N 2:
Asegurar la salud de la población desde la perspectiva de la
prevención y promoción de la calidad de vida
Asegurar la salud de la población, a través del fortalecimiento continuo
y la consolidación de todos los niveles de atención y servicios del Sistema Publico Nacional de Salud, priorizando el nivel de atenciónprimaria para la promoción de estilos y condiciones de vida saludables en toda la población
Articular todos los niveles de protección, promoción, prevención,
atención integral y regabilitación a la salud individual y colectiva en el marco de Áreas de Salud Integral Comunitarias.
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Existe la necesidad de organizar y ordenar la capacidad resolutiva de
los establecimientos de salud de acuerdo a sus responsabilidades y servicios que prestan para satisfacer las necesidades de la población en los territorios sociales definidos a los fines de consolidar el Sistema Publico Nacional de Salud. La Red Integrada de Salud es la estructura organizativa para la prestación de servicios del Sistema Público Nacional de Salud y está conformada por la Red de Atención Comunal, Red Ambulatoria Especializada, Red de Hospitales y Red de Emergencia que transversaliza todas las anteriores. Las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) son la unidad básica de la Red Integrada de Salud como forma organizativa del sistema de salud que deberá articularse de manera orgánica con una red de atención especializada, hospitalaria y de emergencia. Las ASIC están administrativa y funcionalmente adscritas a las Direcciones Locales de Redes de Salud Integral (DLR) bajo los lineamientos emanados del MPPS a través de la Dirección Estadal de Salud. Se denomina Red de Atención Ambulatoria Especializada al conjunto de establecimientos con especialidades médicas o quirúrgicas, que tienen capacidad resolutiva suficiente para desarrollar acciones educativas, preventivas, protectoras, restitutiva y rehabilitadoras, de acuerdo a las prioridades programáticas, normas y pautas nacionales, las cuales pueden contar con servicio de observación de corta estancia. Los establecimientos que la conforman son los siguientes: las Clínicas Populares, Centros de Alta Tecnología (CAT) y Centros de Misión Sonrisa. Son establecimientos de referencia para varias ASIC. Formarán parte de esta red los Ambulatorios Urbanos II y III, de la clasificación de establecimientos del año 1983, los cuales de acuerdo a sus características entrarán en la clasificación como Clínicas Populares. Las Clínicas Populares que posean camas de hospitalización pasarán a ser parte de la Red de Hospitales.
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Los establecimientos de prestación de servicios de salud en la Red de Atención Comunal, la Red de Atención Ambulatoria Especializada y la Red de Hospitales son los siguientes:
Red de Atención Comunal de Salud
Consultorio Popular Rural 1 (CPR1)
Consultorio Popular Rural 2 (CPR2)
Consultorio Popular Urbano (CPU)
Centro de Diagnóstico Integral (CDI).
Salas de Rehabilitación Integral. (SRI).
Ópticas Comunales.
Consultorios Odontológicos.
Red de Atención Ambulatoria Especializada
Clínicas Populares de Especialidades Médico –Quirúrgicas Tipo I.
Clínicas Populares de Especialidades Médico –Quirúrgicas Tipo II.
Clínicas Populares De Especialidad
Centros de Atención Odontológica Integral (Centros de Misión Sonrisa)
Centros de Alta Tecnología (CAT).
Red de Hospitales: se clasifican de forma combinada según el territorio que atienden y la complejidad de la asistencia. Según el Territorio que atienden:
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Hospitales Comunales, Parroquiales y/o Municipal
Hospitales Estadales
Hospitales Regionales
Hospitales Nacionales
Según la complejidad de la asistencia: Hospitales Generales y Hospitales Especializados.
Hospitales Generales
Hospitales Generales tipo I
Hospitales Generales tipo II
Hospitales Generales tipo III
Hospitales Generales tipo IV
Hospitales Especializados
Hospitales Especializados tipo I
Hospitales Especializados tipo II
Hospitales Especializados tipo III
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5. SISTEMA DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES
La demanda creciente de atención médica en la población, la evidente transición epidemiológica, la necesidad creciente de incrementar la calidad y cantidad de los servicios de atención médica que se ofertan a la población, la baja y deficiente dotación de recursos en muchos establecimientos de salud, ha hecho de la referencia y Contrareferencia de pacientes un procedimiento, un modelo, un sistema o simplemente una estrategia administrativo asistencial de mucha importancia, que al estar bien implementado, permite el desplazamiento “justificado” del enfermo hacía establecimientos con mejor o mayor capacidad de respuesta a las necesidades del paciente y ubicados en los distintos niveles de atención ,en un todo y siempre de acuerdo con la naturaleza y severidad de su proceso patológico y no como una práctica de “enviar enfermos “ a cualquier otro establecimiento, sin responsabilidad institucional de quien lo remite .Es decir que representa la transferencia o traslado de pacientes entre los distintos establecimientos de una red asistencial.
Por referencia se entiende, la derivación del paciente entre un establecimiento de menor capacidad resolutiva hacia otro de mayor, menor o igual complejidad en la asistencia, complementación diagnóstica o terapéutica debido a que los recursos propios y disponibles de primera atención no permiten dar respuesta a las necesidades del paciente, en especial cuando estas requieren la intervención de personal especializado y tecnología avanzada y como Contrareferencia, la derivación de los pacientes en sentido inverso, en el cual se reenvía al establecimiento que refiere la información sobre los servicios prestados y las respuestas e indicaciones a las solicitudes de apoyo asistencial. Criterio este últi mo que también se interpreta como referencia, cuando desde un nivel de alta complejidad se remite al enfermo a uno de menor nivel, en función de necesitar cuidados mínimos para su recuperación ante la naturaleza no
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compleja de su patología, o cuando se busca descongestionar los niveles de alta complejidad, sobre todo cuando se le vincula con los costos de atención dispensada.
Su objetivo persigue articular los establecimientos de salud según niveles de atención y grados de complejidad, ofreciéndose al usuario los servicios de atención en un nivel de recursos y tecnologías adecuada a sus necesidades, aplicando criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia, para que de esta forma “al nivel adecuado llegue el paciente adecuado”.
Toda referencia incluye el intercambio de información, el apoyo técnico administrativo y la supervisión y análisis periódico de la dinámica y funcionamiento de la red asistencial y demostrar, así, la capacidad conjunta o compartida de los establecimientos en satisfacer la demanda de atención a la población y las oportunidades como estas se realizan, para evitar sobresaturación o subutilización de los establecimientos y servicios que se ofertan.
Por ello es necesario que el Equipo de Salud tome interés en su significado, en base a una recolección apropiada de toda información que refleje el uso adecuado de lo médico asistencial y de sus recursos, en cuanto a demanda y oferta se refiere, de las condiciones patológicas, sociales y económicas del paciente; para lo cual debe disponer de normas y formatos de uso obligatorio que faciliten el estricto cumplimiento de los objetivos del sistema y determinar la capacidad resolutiva de los establecimientos, de forma que ambas estrategias – referencia y Contrareferencia - resulten relevantes, sobr e todo en la “descuidada” Contrareferencia por parte de los establecimientos receptores. Se requiere a su vez la identificación demográfica de la población del área de influencia para determinar el origen geográfico ( residencia) del usuario,
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así como recabar el tiempo medio y distancia del traslado desde el establecimiento de atención de primer contacto hacia el establecimiento receptor, lo que se conoce y debe estar presente en todo el proceso evaluativo, como isócrona, es decir la medición del tiempo y distancia que ocurre en un traslado y que puede hacerse tanto para el establecimiento en su conjunto como para alguno de sus componentes: los servicios ambulatorios, emergencias o los ingresos a hospitalización. Por ello resulta importante que los formularios en uso resuman la historia clínica “primaria” (el o los diagnósticos presuntos, los tratamientos aplicados, los exámenes solicitados) y en especial la condición social del paciente referido.
De esta manera se implementa una mejor forma de brindar accesibilidad y continuidad a la atención dispensada desde un nivel primario hasta un nivel más complejo, donde se le ofrezcan alternativas médicas viables que le permiten recibir la asistencia que exigen sus necesidades de salud, donde se requiere además, determinar las condiciones y operatividad de los mecanismos de traslado y transferencia de pacientes, incluyendo aquellos aspectos relacionados con las oportunidades de atención y la consecución de “cupo” en los servicios que se ofertan dentro de la red asistencial. Con los nuevos avances tecnológicos, este procedimiento de referenciaContrareferencia se puede apoyar en la Telemedicina (Internet) , que permite la atención a distancia en tiempo y para lugares inaccesibles, un apoyo asistencial con personal de experiencia y fuera del área geográfica del paciente. Apoyo que reduce cualquier traslado no urgente y de fácil resolución y aun la de aquellas urgencias donde esté en peligro la vida del paciente, si su traslado desmejora sus condiciones patológicas. A la vez con su uso se pueden reducir los costos de atención, si se emplean los recursos disponibles del establecimiento de origen, conjuntamente con las del establecimiento receptor (en el país existe una experiencia positiva en
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el Estado Amazonas, con el proyecto MANIAPURE de la U.C.V. y la Universidad “Santa María”, para la asistencia de la población indígena ubicadas en lugares geográficas inaccesibles, con patologías y nivel de salud complejo y que no pueden beneficiarse de elementales tecnologías y recursos profesionales especializados) Las bondades de aplicar las estrategias de referencia-Contrareferencia son útiles, si las mismas se consideran dependientes del modelo de atención que se quiere implementar, por lo que ello representa en cuanto al volumen de pacientes asistidos y referidos o como alerta hacia aquellos polos de atracción asistencial por el prestigio que presentan ciertos establecimientos y especialidades médicas, porque continúa siendo cierto, que la población solicita servicios en niveles de atención que no les corresponde, lo que genera una distribución irregular de las cargas de trabajo, con sobre o subutilización de recursos e inconformidad i nconformidad en los prestadores de servicios y aun en los usuarios, lo que obliga a tomar y aplicar criterios en cuanto a potenciar, reestructurar o reorientar los recursos asignados y disponibles en función de la demanda y satisfacción de las expectativas de la población usuaria.(anexo usuaria.(anexo 1 y 2 ) .
5.1 REQUISITOS: • Establecer normas y procedimientos (manual) que fac iliten el uso adecuado de las estrategias de referencia-Contrareferencia. • Diseño, elaboración y uso obligatorio de formatos f ormatos tanto para la referencia, como la Contrareferencia, que aseguren la continuidad asistencial ( anexos 3-4 y 5 ) . • Oportuna información inform ación y comunicación entre los establecimientos que conforman la Red., coordinando los recursos asistenciales (oferta) de acuerdo a la demanda y necesidades de la población • Evaluación permanente del funcionamiento del Sistema. • Acogerse a las normas y respetar los criterios de Urgencia, Emergencia
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e interconsultas. • Optimización de los medios y mecanismos de transportación t ransportación (Isocrónia). • Considerar y respetar los criterios sociales y culturales del paciente y justificar la remisión, siempre y cuando cuando se ajuste a sus condiciones condiciones patológicas. • Construcción de indicadores de gestión, aplicados al modelo y estrategias asistenciales. • Control y evaluación de los l os responsables operativos del sistema, en cuanto a las condiciones que obligan a la referencia del paciente. • Mantener un listado de las patologías que se deben referir, distribuidos según los recursos disponibles de cada nivel de atención. • Optimizar los recursos para ajustarse a las exigencias del paciente de acuerdo a sus necesidades de salud . • Contar con recursos financieros necesarios para su funcionamiento, de acuerdo al tipo y cantidad de servicios que se ofertan.
5.2 VENTAJAS • Prestación médico asistencial adecuada al usuario, en el nivel de atención de acuerdo con sus necesidades de salud, con la debida oportunidad, eficiencia y eficacia. • Dirige, orienta ,vigila y fortalece la red de servicios de salud al comportarse el modelo, estrategia o sistema de referencia contrarreferencia, como verdadero sistema integrador de la atención médica enfocada a la demanda. • Evaluación del sistema a través tr avés de indicadores sustentados y elaborados para optimizar el procedimiento, pr ocedimiento, evitando subregistros y propiciando la interrelación entre los establecimientos que conforman los niveles de atención. • Disminuye Disminuye los tiempos de espera, evitando desplazamientos inútiles y consultas innecesarias.
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• Simplifica los trámites tr ámites de remisión, recepción, egresos y reenvío del paciente al establecimiento de origen. • Asegura el seguimiento del paciente, longitudinal y global, global, hacia una atención justificada, oportuna e integral • Garantiza al paciente, que una vez ubicada y percibida su necesidad asistencial, se le brindará la atención necesaria y requerida según sus expectativas médicas. • Aprovecha la oportunidad para educar e ducar y orientar, tanto a los usuarios , como al equipo de salud, en cuanto al uso adecuado de los recursos que se le ofertan. • Reduce los costos de atención cuando la referencia reúne todos las exigencias asistenciales y administrativas. • Fortalece la r ed ed primaria de atención como auténticos gestores de la atención sanitaria oportuna, protegiendo al usuario en lo asistencial, social y cultural. • Evita muertes injustificadas, por su oportunidad y continuidad de la asistencia, siempre que se responda a los perfiles epidemiológicos de la población.
5.3 DESVENTAJAS
• La resistencia que presente el paciente al momento de referirle, en repuesta a sus patrones culturales , al alejarlo de su hogar y grupo familiar. • Actitudes asumidas por el prestador de s ervicios en el nivel receptor, al considerar la referencia como sobrecarga asistencial y en el nivel que refiere, por considerarse descalificados en su intención de poder dar solución a los problemas que aquejan al paciente. • Aumento en los costos de atención, atención, al no cumplirse los procedimientos administrativos. • Resistencia en los establecimientos referentes, por considerarse
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afectados en su autonomía de gestión, al no entender que el sistema intenta la cooperación, en cantidad y calidad, entre los niveles y sus establecimientos, al evitar el rechazo o la retención no justificada de pacientes. • Ausencia comprobada de formatos y normas para el envío y reenvío de pacientes al nivel de atención adecuado. El sistema, modelo o estrategia, permite el flujo y contraflujo de pacientes, de exámenes y hasta de personal de apoyo, siempre que se corresponda y se fortalezca la cooperación y comunicación entre los establecimiento y sus niveles de atención. Lo que permite a su vez la generación de conocimientos, el intercambio de experiencias, recursos, tecnologías y racionalización de los recursos en función del paciente, lo que bien podría instrumentarse e institucionalizarse como un Sistema Gestionado de Salud o como una Gestión Compartida entre los establecimientos que conforman la red médico asistencial
5.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
*Demanda real de referencias: aquellos pacientes que previa evaluación médica, necesitan ser referidos para recibir asistencia profesional y tecnológica especializada de mayor complejidad. *Demanda artificial de referencias: aquellos pacientes que por la poca experiencia de quienes le asisten o por comportamiento actitudinal negativo del prestador de servicios, al mostrar desinterés en el manejo del paciente o ser “complaciente ” al referido a otro nivel de atención sin justificación. * Auto referencia: decisión personal del paciente de acceder a servicios que se le ofertan y recurrir a establecimientos que le ofrezcan asistencia y confianza en los procedimientos y como tal llenan sus expectativas
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asistenciales. * Remisión de pacientes: procedimiento por el cual se transfiere la atención de la salud de un usuario a otro profesional o establecimiento, con la consiguiente transferencia de responsabilidades sobre el cuidado del mismo. * Cadena de Transferencia: se refiere a la sucesión de profesionales o instituciones por la que pasa un paciente, al recorrer diversos y distintos establecimientos en búsqueda de que le sean satisfechas sus necesidades médicas. * Tiempo de Espera: el tiempo que se sucede, desde que el paciente llega a la consulta, para la cual fue citado, una vez cumplidos los requisitos exigidos, para ser atendido por el personal correspondiente (asignado). * Lista de Espera: cuando el paciente solicita servicios que se le ofertan y estos no se le pueden brindar oportunamente en el momento que lo solicitó, para lo cual se le inscribe en un documento (lista) y se le cita para su atención , en lugar, fecha y hora, previo su consentimiento y aceptación. * Cita: procedimiento administrativo-asistencial que se establece cuando el establecimiento, servicio o consulta otorga al usuario una fecha y hora para ser atendido y asistido. * Capacidad resolutiva: grado de repuesta satisfactoria que las unidades prestadoras y productoras de servicio le brindan al usuario una asistencia oportuna y de calidad, para resolver sus necesidades y expectativas percibidas. * Triaje ( Triage) : consulta que se realiza en aquellas pacientes de primera vez, o en los servicios de urgencias, donde es asistido y derivado, por las condiciones de su patología, a otras consultas o servicios para su completa asistencia. Por lo cual resulta ser una consulta rápida, por la cantidad de pacientes que deben atenderse, pero que requiere de personal calificado y r eunir elementos básicos de rendimiento y eficacia. No es una consulta para “repartir” pacientes o de regresarlo a su domicilio por rechazo.
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5.5 SUS INDICADORES
1.-Porcentaje de referencias respecto al total de consultas, por unidad de tiempo: referencias / total consultas x 100 2.-Porcentaje de contrarreferencias respecto al total de referencias, por unidad de tiempo: contrarreferencias / total de referencias x 100 3.- Porcentaje de referencias adecuadas: referencias adecuadas / total de referencias x 100 4.- Porcentaje de referencias por causa justificada: referencias justificadas / Total consultas x 100 5.- Porcentaje de referencias oportunas: referencias oportunas / total de referencias x 100 6.- Distribución porcentual de referencias por Especialidad o por Servicio: referencias por especialidad o servicio / total de referencias x 100 7.- Distribución porcentual según motivo de referencia:
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referencias según motivo / total de referencias x 100 8.- Porcentaje de referencias que fueron recibidas en la unidad receptora: referencias recibidas / referencias enviadas x 100 9.- Distribución porcentual de referencias, según unidad productora de servicios, (U.P.S.) : referencias x u.p.s. / total de referencias x 100 10.- Capacidad resolutiva cuantitativa : consultas realizadas / total de consultas + consultas rechazadas 11,. Capacidad resolutiva cualitativa: consultas realizadas - pacientes referidos / total consultas 12.- Tasa de cobertura: personas que hacen uso de un determinado servicio x número de personas que tienen esas necesidades Tasa que no debe entenderse como extensión de uso, ya que esta se define como la proporción –parte- de la población que usa los servicio independientemente de si las necesita o no. En todos los casos, los excesos manifiestos y repetidos de pacientes referidos deben producir una alerta importante y una investigación de la
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situación, en base a una revisión y evaluación de las historias clínicas y por la información que suministre el equipo de salud y los propios pacientes. Los bajos índices de referencias, así mismo deben llamar la atención , porqué pudieran significar una prestación de servicios deficientes o situaciones “creadas” por el propio paciente según sus patrones culturales, por inadecuada comunicación entre los niveles y su capacidad resolutiva La referencia de pacientes debe corresponderse con un numero significativo de contrarreferencias, estimadas estas en 80 a 85% De allí el interés que tienen las autoridades directivas y operativas, en revisar periódicamente las causas y motivos de referencias ocurridas en su establecimiento.
6. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) Definimos a los análisis de situación de salud (ASIS) como un proceso que transcurre por distintas etapas; descriptiva, etapa di agnósticos y de análisis de los fenómenos o factores que influyen en el estado saludenfermedad de una comunidad. Proceso dinámico que parte de un concepto de salud como construcción social, por lo que es necesaria una actualización constante de los mismos, para comparar diferentes momentos de la salud- enfermedad de una comunidad Históricamente, los servicios de salud siempre han procurado la construcción del ASIS mediante el empleo de diferentes metodologías y con varios enfoques conceptuales.
6.1 ANALISIS DE LA SALUD • Se basa en el estudio de las relaciones entre condiciones de vida y niveles de salud a distintas escalas político territoriales y sociales.
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• Este tipo de análisis implica el reconocimiento de distintas fuentes de información, que puedan dar cuenta de variados aspectos: 1. SOCIO-DEMOGRÁFICOS 2. MORBI –MORTALIDAD 3. RECURSOS Y SERVICIOS Se consideró que LAS CONDICIONES DE VIDA son el conjunto de procesos que caracterizan la forma particular de participar de cada grupo de población en el funcionamiento del conjunto de la sociedad, es decir, en la producción, distribución y consumo de bienes y servicios que dicha sociedad ha desarrollado. El ASIS tiene también un carácter ético, dado por su condición de ser una investigación clínica, epidemiológica y social que se realiza en el primer nivel de atención. El ASIS y calidad de vida, es una práctica transformadora, y al respecto Bergonzoli señala que: …para que sea integral requiere tomar en cuenta a todos los sub-sistemas sociales posibles: antecedentes históricos de la población y los macro determinantes políticos, sociales, económicos, culturales, étnicos.
6.3 EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) El ASIS es una actividad necesaria en la APS, que tiene como propósito: Identificar las características socio- psicológicas, económicas, históricas, geográficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la población, así como los problemas de salud que presentan los i ndividuos, las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan a su solución.
6.4 FUNDAMENTACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Las condiciones de vida y condiciones de trabajo están directamente vinculadas al modo de producción de cualquier sociedad y esta
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asociación resulta interesante para la Epidemiología pues permite entender nítidamente los posibles orígenes de esa relación saludbienestar. El análisis de situación de salud ASIS en uso básico de la Epidemiología, compromete a perfeccionar sus procedimientos, exigiendo que los equipos de salud y la comunidad lo utilicen correctamente. Según algunos salubristas vincular la situación de salud a las condiciones de vida no resulta tan novedoso si se valoran sus fundamentos teóricos. El vínculo Filosofía-Epidemiología-Salud mantiene su vigencia, pues esa propuesta de analizar la situación de salud según condiciones de vida se apoya en la reproducción social, categoría filosófica y de la cual derivan las dimensiones que una vez operacionalizadas intentan aproximarse a esas condiciones de vida de la comunidad que se estudia.
6.5 LAS ETAPAS EN EL PROCESO DE DIAGNÓSTICOCOMUNITARIO SON: Definición de la población en estudio (delimitación geográfica y otr as). Caracterización sociodemográfica de la población. Definición de los métodos para identificar los problemas y necesidades de salud. Tratamiento metodológico de la información. Identificación de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual. 1.
• Descripción de los servicios existentes y análisis de las acciones
de salud realizadas. • Análisis de la participación de la población en la identificación solución de los problemas de salud. • Análisis de la intersectorialidad en la gestión de salud en la comunidad • Elaboración de un plan de acción 2.
LA SITUACIÓN DE SALUD DE CADA GRUPO DE POBLACIÓN se
articula estrechamente con sus condiciones de vida y con los pr ocesos que las reproducen o transforman. A su vez, cada individuo o pequeño
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grupo de ellos, como puede ser la familia, tiene un estilo de vida singular, relacionado con sus propias normas y valores, sus hábitos, su nivel educativo, su medio residencial y laboral, así como su participación en la producción y en la distribución de bienes y servicios. DETERMINANDO LAS CONDICIONES DE VIDA DELAS POBLACIONES PODEMOS ENCONTRAR: • FACTORES DEMOGRAFICOS • FACTORES AMBIENTALES • FACTORES SOCIO ECONOMICOS • FACTORES CULTURALES – ESTILOS DE VIDA • SERVICIOS DE SALUD El propósito principal de un Análisis de situación de salud de una comunidad es contribuir, con información pertinente y necesaria., para mejorar los procesos de gerencia y toma de decisiones, orientadas a dar satisfacción a las necesidades de salud de la población con un máximo de equidad, eficiencia y participación social. Forman parte de este propósito la: Definición de necesidades y prioridades en salud. Detección de factores determinantes del proceso salud- enfermedad La identificación de inequidades Formulación de estrategias de promoción, prevención y control de daños a la salud Construcción de escenarios prospectivos 3. La información requerida para efectuar el análisis puede ser: cualitativa, cuantitativa y cuali-cuantitativa. El enfoque cualitativo refleja lo subjetivo, los valores, las concepciones, representaciones y percepciones de un conjunto social determinado. Es de gran utilidad como antecedente, así como para decidir la gravedad de un problema de salud. Permite una
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mejor comprensión de los problemas políticos humanos, sociales, económicos y ambientales 4. Con la información cuantitativa podemos construir diferentes indicadores. Un indicador expresa en forma resumida, oportuna y sensible las características de la problemática específica de salud de la población. Son medidas que se utilizan para describir una situación y para medir cambios o tendencias a lo largo de un período de tiempo. 5. La Epidemiología es la herramienta más poderosa para el diagnóstico y vigilancia de la salud de la comunidad. Es la disciplina que describe y explica las relaciones entre las condiciones de vida y la situación de salud de diferentes grupos poblacionales. Estudia la distribución, frecuencia y determinantes de los procesos de salud- enfermedad en las poblaciones humanas. 6. En una comunidad, no sólo existen intereses comunes, valores comunes, culturas comunes, sino que también hay profundas desigualdades y diferencias económicas sanitarias y sociales. Existe un entramado de redes personales y sociales complejas a tener en cuenta a la hora de proponerse el trabajo comunitario. 7. La Salud Comunitaria es un paso más en la evolución de la salud pública. Introduce el importante capítulo de la “responsabilidad” y “participación de la comunidad” en la planificación, administración, gestión y control de las acciones que llevan al óptimo estado de salud de sus integrantes. 8. Esta comunidad activa o participante siente y administra como propias sus expectativas y energías para mejorar la salud Se hace imprescindible un enfoque interdisciplinario e intersectorial junto a l a participación de las personas en las comunidades. 9. Es decir que un diagnóstico comunitario se construye en cada etapa con la comunidad, siendo útil en primer lugar para los integrantes de la misma. Un “autodiagnóstico” es una actividad de la comunidad, que se
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organiza para conocer a fondo los principales problemas que la toca vivir y para descubrir sus posibles soluciones 10. Le permite saber con qué recursos cuenta, que otros le faltan, dónde y cómo obtenerlos. Contribuyendo al “empoderamiento” de la salud por la gente, a su defensa como derecho y así gestión desde lo local. En todo momento implica un aprendizaje en salud, incluso en sus etapas de investigación y meramente descriptivas, 11. más aún cuando se llega a la etapa de identificación de necesidades y problemas, priorización y forma de solucionarlos, elaborando planes y estrategias entre los miembros de la comunidad. 12. DEBEMOS CONOCER • TERRITORIO • HISTORIA • DEMOGRAFIA • DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA POBLACION • DATOS EPIDEMIOLOGICOS 13. METODOLOGIA • Período de estudio: Se comienza a trabajar en … se finaliza en … • Técnicas de recolección de datos • Entrevista a informantes calificados • Observación • Encuesta • Talleres 14. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE ENTREVISTADOS Se incluyen como entrevistados a aquellas personas integrantes de las diferentes instituciones y grupos organizados y a referentes locales oriundos de la zona, que aún residen allí, asi como a recién llegados al lugar 15. Fuentes de datos secundarias: Se manejan como datos secundarios las siguientes fuentes de datos: • Censo Fase I, INE 2004.
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• Registros de consulta diaria y actividad médica de las policlínicas (morbilidad, controles en salud) 16. RESULTADOS • Características de las viviendas • Servicios públicos • Características socioeconómicas 17. Características Socio- Culturales y educativas • Escuelas • Liceo público • Espacios sociales, recreativos y deportivos 18. Espacios Culturales y artísticos • Radio comunitaria • Bibliotecas • Espacios religiosos 19. Características Político- Comunitarias • Juntas Locales • Gobierno Municipal a nivel local • Servicios públicos y privados, • Comunicaciones, medios de transporte 20. ORGANIZACIÓN COMUNITARIA agrupaciones de vecinos Proyectos de la comunidad e institucionales locales 21. Características en lo referente a la Salud Participación Comunitaria Las instituciones y la salud Servicios de Salud Mortalidad Problemas y necesidades identificados por los entrevistados Fortalezas Actividades recreativas 22. Se debe realizar luego del análisis sistemático una devolución a los participantes y a la comunidad de la información obtenida, para luego continuar con los siguientes pasos del ciclo del trabajo.
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CONCLUSION El marco histórico legal del sistema de salud pública en Venezuela ha evolucionado progresivamente en el último siglo, se ha sustentado bajo un marco legal bien estructurado que respalda a una red muy bien ideada, que en teoría es un sistema bastante completo desde el punto de vista tanto administrativo como bioético, dando al total de la población el derecho de salud que le corresponde, el papel del médico dentro de este sistema es clave para su desarrollo y funcionamiento es por ello que el galeno debe conocer a su cabalidad dicho formato de red ambulatoria y de esta forma poder así impulsar y mantener la misma, utilizando la medicina preventiva como primera línea de ataque para contrarrestar los problemas de salubridad y lograr así un mayor índice de salud a nivel nacional.
