FUNCIONES HORMONALES DEL RIÑON El riñón cumple una importante función enocrina! e" re"pon"a#le e la proucción e la ca"c ca"ca aa a
reni renina na$a $an% n%io iote ten" n"in ina& a&
"i"t "i"tem ema a
pro" pro"ta ta%la %lan nin ina" a"!!
cali calicr crer erina ina$c $cin inin ina! a!
e
la
eritropo'etina! el meta#oli"mo e la (itamina D) CASCADA RENINA AN*IO+ENSINA La ca"caa renina an%ioten"ina alo"terona! con"titu'e uno e lo" principale" "i"tema ,ue inter(ienen en la re%ulación e la pre"ión arterial "i"t-mica! en el e,uili#rio el "oio pla"m.tico ' en el flu/o flu/o "an%u0neo renal) La renina e" una en1ima proteol0tica proteol0tica con un p)m) e 23)4 23)444 44 al alton" ton"!! pro prouc uciia ' alma almace cena naa a en lo" lo" %r.n %r.nul ulo" o" e la" c-lul -lula" a" 'u5ta% 'u5ta%lom lomeru erular lare"! e"! ,ue "e encuen encuentra tran n roean roeano o a la" arteri arteriola ola"" e lo" %lom-r %lom-rulo ulo"" corticale") Al%uno" e"tuio" inican ,ue otra" e"tructura" como el 6tero! te/io (a"cular! cere#ro! ' %l.nula" "ali(ale"! tam#i-n proucen "u#"tancia" "imil renina con un p)m) e 78)444 alton"! ,ue "e 9allan en el pla"ma en concentracione" :4 (ece" "uperiore" a la e la renina) La renina e" "inteti1aa como un precur"or ;prorenina4)444 a ::4)444 alton"! proucio en el 90%ao) La renina rompe rompe la unión unión leucil leucil$le $leuci ucill ' pro(oc pro(oca a la li#era li#eració ción n e un ecap-p ecap-pti tio o enomi enominao nao An%ioten"ina I ;AI<) E"t. emo"trao ,ue la an%ioten"ina I e" #."icamente inacti(a ' ,ue "u acti(ia #ioló%ica e" el re"ultao e "u con(er"ión en An%ioten"ina II ;AII
un 9ept 9eptap ap-p -pti tio o==
la
an%i an%io oten" ten"iina III III
;AI ;AIII<) II<)
La an%ioten"ina II act6a irectamente "o#re el m6"culo (a"cular li"o! aem." e"timula la 1ona %lomerulo"a e la corte1a "uprarrenal! para proucir alo"terona! ,ue a "u (e1 re%ula la rea#"orción rea#"orción e "oio en la nefrona nefrona i"tal) Di(er"a" Di(er"a" peptia"a" peptia"a" enominaa" enominaa" ?an%ioten"ina"?! u#icaa" en la pare (a"cular! en el pla"ma circulante ' en iferente" ór%ano" ór%ano" "on re"pon"a#le" re"pon"a#le" e la e%raación e%raación #io,u0mica #io,u0mica e la an%ioten"ina an%ioten"ina II circulante) circulante) La" La" an%i an%iot oten en"i "ina na"" e"t e"tru ru'e 'en n r.pi r.pia ame ment nte e la an%i an%iot oten en"i "ina na II ;la ;la (ia (ia mei meia a e" e apro5imaamente un minuto
minuto"<) La" an%ioten"ina" II ' III "on r.piamente e"truia" en lo" lec9o" capilare" perif-rico" meiante i(er"a" an%ioten"ina") La principal 9ormona pre"ora e e"te "i"tema e" e"e lue%o la an%ioten"ina II! /ue%a n papel importante en la proucción e alo"terona! otra acti(ia #ioló%ica ,ue tiene la an%ioten"ina! e" la acti(ación el "i"tema "imp.tico! finalmente a tra(-" e un mecani"mo e retroalimentación in9i#e la proucción e renina) El papel ,ue e"empeña la an%ioten"ina III en el or%ani"mo e" poco conocio) La Acti(ia pla"m.tica e Renina ;A@R< aumenta en re"pue"ta a la epleción e "oio! ' i"minu'e con una car%a e "al! e acuero a ello! "in una per"ona normal tiene una A@R ele(aa! por efinición pre"entar. una epleción e "oio! cl0nicamente la A@R puee "er empleaa como un inicaor el e"tao el "oio o el (olumen el l0,uio e5tracelular ;LEC<) El control e la "ecreción e renina "e 9alla conicionao a la inter(ención e iferente" factore"! al%uno" intrarrenale" como la pre"ión el pul"o! la" catecolamina"! la an%ioten"ina II! otro" "on e5trarrenale" como el "oio! cloro! pota"io ' calcio& por lo %eneral e"to" tipo" e e"t0mulo" "on interepeniente" ' la cantia e renina li#eraa refle/a el e"t0mulo reci#io e am#o" tipo") La" c-lula" el Aparato u5ta%lomerular! e"empeñan un importante papel en la li#eración e renina! ella" funcionan como #aroreceptore"! "u"cepti#le" a la moificación e la pre"ión arterial! e"ta" c-lula" act6an como tran"uctore" e pre"ión controlano la perfu"ión renal! en #a"e a lo" cam#io" ,ue "e proucen en la pre"ión a ni(el e la pare e la arteria aferente! "i i"minu'e el (olumen e "an%re circulante! "e prouce una i"minución en la elon%ación e la arteria aferente! la" c-lula" el aparato 'u5ta%lomerular! li#eran ma'or cantia e renina! eterminano la formación e an%ioten"ina I! -"ta "ale el riñón (0a (eno"a ' linf.tica! lue%o e" con(ertia en an%ioten"ina II! ,ue e"timula la li#eración e alo"terona e"e la corte1a "uprarrenal! cuano e5i"te un ma'or ni(el pla"m.tico e alo"terona! aumenta la retención e "oio ' ello a como re"ultao una e5pan"ión el (olumen el l0,uio e5tracelular ;LEC< lo cual amorti%ua al e"t0mulo inicial para la li#eración e renina) El "i"tema ner(io"o "imp.tico! tam#i-n con"titu'e un importante re%ulaor e la li#eración e renina! la" fi#ra" ner(io"a" autónoma" ,ue "e 9allan en el interior ' alreeor el aparato 'u5ta%lomerular pro(oca una li#eración e renina por e"timulación e lo" #eta
aren-r%ico"! la pre"encia e e"to" receptore" 9a "io emo"traa con la amini"tración e i"oproterenol en la arteria e la rata! e"ta ro%a prouce un aumento e la renina ' el incremento e" #lo,ueao por el propanolol) Un tercer mecani"mo re%ulaor e la li#eración e renina "e 9alla en la" c-lula" e la m.cula en"a! ,ue con"titu'e un %rupo e c-lula" epiteliale" el t6#ulo contorneao i"tal) La" (ariacione" e la car%a e "oio a ni(el el t6#ulo contorneao i"tal "on perci#ia" por la m.cula en"a! una i"minución el "oio! pro(ocar. un incremento en la "ecreción e renina& el 0nice e li#eración e renina e" in(er"amente proporcional a la car%a e "oio) Al%uno" factore" circulante" tam#i-n participan en la li#eración e renina! a"0 una ma'or cantia e pota"io en la ieta! puee i"minuir la li#eración e renina ' a la in(er"a una menor in%e"ta e pota"io eterminar. un aumento e renina #< ERI+RO@OE+INA E" un importante re%ulaor en lo" pro%enitore" BFU$E ' CFU$E! pero no e" el 6nico factor e crecimiento en la eritropo'e"i"! poemo" citar a la" pro"ta%lanina"! @*E: ' @*E3! @*I3 ' .cio ara,uiónico! la" interleucina" IL$ e IL$! el *M$CSF a"0 como la" 9ormona" "e5uale" preferentemente lo" anró%eno" Su au"encia "iempre cau"a anemia %ra(e) Un "i"tema e retroalimentación controla la eritropo'e"i"! en -l! lo" riñone" "on "en"ore" el aporte e o50%eno ' e e"ta manera "ecretan la eritropo'etina con la con"ecuente e5pan"ión r.pia e lo" pro%enitore") Acción e lo" anró%eno" en la eritropo'e"i"= la iferencia e 9ematocrito en 9om#re" ' mu/ere" epene el efecto e"timulante e la te"to"terona "o#re la formación e la eritropo'etina& "e utili1a en el tratamiento e anemia" re"i"tente" a tratamiento" ' en la" anemia" e#ia" a in"uficiencia e la M)O) ; a,u0 "u participación e" menor 'a ,ue el tratamiento e elección e" con epoet0n alfa<& too" lo" anró%eno" acti(o" tienen la capacia e e"timular la eritropo'e"i") La proucción e eritropo'etina "e prouce principalmente en la" c-lula" peri tu#ulare" e la corte1a renal! aun,ue e5i"te una "0nte"i" e pe,ueño (olumen a ni(el 9ep.tico ;una "-ptima parte e la "ecreción renal< E" una prote0na e : a)a)! e la ,ue lo" 3 primero" a)a) ; re"iuo 9irifó#ico< "e i(ien urante la "ecreción! "ieno la prote0na maura final altamente %lico"ilaa ; 24 car#o9irato"< ' e un @)M) 4)244) La %lico"ilación e" importante para prolon%ar la (ia meia e la mi"ma! no a"0 "u acti(ia #ioló%ica) La E@O e" re"i"tente a la e"naturali1ación por lo" a%ente" reuctore"! al calor o lo" .lcali")
Siempre 9a' ni(ele" etecta#le" e eritropo'etina en pla"ma ;nunca e"t. au"ente en el pla"ma! ni en lo" enfermo" an-frico" ni en ca"o" e policitemia o en paciente" politran"funio"
"inteti1ao! el colecalciferol "e une a una prote0na tran"portaora en la "an%re! la DB@ ;itamin D Binin% @rotein<) En el 90%ao "e capta la (itamina D proceente e la piel ' tam#i-n la proceente e la ieta! a#"or#ia en el inte"tino ' tran"portaa por lo" (a"o" linf.tico"! one e" proce"aa a calciiol o 37$9iro5i$(itamina$D ' e5cretaa por la #ili") E"ta forma mono9iro5ilaa e la (itamina D no e" la forma acti(a! "ino ,ue e#er. "ufrir otra moificación! e"ta (e1 en el riñón! one "e (uel(e a 9iro5ilar formano calcitriol o :!37$i9iro5i$(itamina$D) E"te pa"o epene e la "ituación meta#ólica el or%ani"mo= la en1ima ,ue catali1a e"ta reacción! 9iro5ila"a! e"t. re%ulaa e5tracelularmente por calcio! fo"fato ' parato9ormona ) Funcione" fi"ioló%ica La" funcione" cl."ica" e la (itamina D a#arcan el control e la 9omeo"ta"i" el calcio! la re%ulación el crecimiento ' e"arrollo el 9ue"o ' la re%ulación el meta#oli"mo el fó"foro) Una eficiencia e calcio en el or%ani"mo e"timula a la 9iro5ila"a renal! a tra(-" e la parato9ormona! li#erano:! 37$i9iro5i$(itamina$D ;calcitriol< ,ue act6a promo(ieno la a#"orción e calcio en el inte"tino ' en el riñón! aem." e e"timular"e la rea#"orción e calcio e lo" 9ue"o") El calcitriol! a tra(-" e la "an%re! lle%a a la" c-lula" el inte"tino o enterocito"! entrano en -"to" irectamente o a tra(-" e prote0na" tran"portaora" ;BD@<) Una (e1 entro! act6a irectamente "o#re el ADN proucieno la tra"cripción ' "0nte"i" e tran"portaore" acti(o" e calcio! ,ue a#"or#en 9acia la "an%re el calcio e la ieta) Deficiencia La 9ipocalcemia cau"aa por la eficiencia e (itamina D "e trauce en enfermeae" carenciale" como el ra,uiti"mo! caracteri1ao por una o"ificación anormal ' re#lanecimiento ' la eformación e lo" 9ue"o") El ra,uiti"mo aparece cuano el proucto e la concentración e calcio ' fó"foro e" inferior a 4m%G:44ml! lo ,ue ocurre en ca"o" e eficiencia e (itamina D) El ra,uiti"mo tam#i-n puee "er 9ereitario! cuano afecta a %ene" ,ue coifican para en1ima" ,ue re%ulan la "0nte"i" e (itamina D ' eri(ao") Lo" e"tao" eficiente" e (itamina D "e pueen cla"ificar en 3 %rupo"= :)
@roucción efectuo"a e calcitriol! 'a "ea por falta e raiación UB o por
eficiencia en la proucción e precur"ore") 3) Incremento e la eliminación e lo" meta#olito" D! 'a "ea a tra(-" e la orina o por en1ima" cata#ólica")
En ca"o" e colap"o renal! el 9ue"o "e con(ierte en la 6nica fuente e calcio para el or%ani"mo) El rea/u"te el calcio circulante "e prouce amini"trano me%a o"i" e (itamina
D
'Go
e
calcio
acompañao
e
una
reucción
el
fo"fato)
En cuanto a la to5icia! un e5ce"o e (itamina D puee pro(ocar año" irre(er"i#le" en lo" riñone" ' calcificacione" e te/io" #lano") El um#ral e to5icia e"ta en 744$>44% e calcitriol por J%) e pe"o ' 0a) Control 9ormonal el meta#oli"mo el calcio ' fó"foro En el control 9ormonal e e"to" ione" inter(ienen principalmente la parato9ormona ;@+H<) La @+H e" "inteti1aa en la" %l.nula" paratiroiea" en forma e una caena pept0ica) La re%ulación e la "ecreción e la @+H no epene el control 9ipofi"ario "ino ,ue "u "ecreción "e prouce epenieno el %rao e 9ipocalcemia! meiante mecani"mo" e retroalimentación)& "i #ien el mecani"mo principal para la "ecreción e la @+H e" un e"cen"o en lo" ni(ele" e calcio "an%u0neo! "e 9a emo"trao ,ue lo" ione" Ca3K in9i#en lo" "i%uiente" proce"o" relacionao" con la "0nte"i" ' la "ecreción e la 9ormona= :) 3) ) 2)
La en1ima ,ue con(ierte la pro$@+H en @+H) El crecimiento e la %l.nula) La incorporación e amino.cio" en la" c-lula" e la %l.nula) La "ecreción e la 9ormona maura)
La 9iperfo"fatemia tam#i-n e"timula la "ecreción e @+H! aun,ue e forma inirecta a tra(-" e la 9ipocalcemia ,ue la acompaña) En cuanto a lo" efecto" e la @+H ca#e e"tacar= $ Riñón= La @+H aumenta la rea#"orción e calcio proceente el filtrao "an%u0neo ' i"minu'e la e fo"fato) @or otro lao! la @+H tam#i-n e"timula a la 9iro5ila"a renal! re"pon"a#le e la proucción e calcitriol o :!37$i9iro5i$(itamina$D a partir e calciiol) E"te meta#olito inten"ifica la a#"orción inte"tinal e calcio) $ Hue"o= la @+H acti(a la rea#"orción ó"ea! aumentano la e"trucción ó"ea por lo"! o"teocla"to" ' o"teocito"! ' lo" ni(ele" e calcio en "an%re) $ Inte"tino= La @+H e"timula inirectamente la a#"orción e calcio en el inte"tino por la "0nte"i" e calcitriol en el riñón) Otra 9ormona ,ue /ue%a un papel importante en meta#oli"mo el calcio e" la calcitonina) La calcitonina e" una 9ormona pept0ica al i%ual ,ue la @+H) E"ta 9ormona e" proucia por la" c-lula" C el tiroie" en mam0fero" ' en lo" cuerpo" ultimo#ran,uiale" en reptile") La calcitonina e" una 9ormona 9ipercalcemiante! ' "u "ecreción e"ta re%ulaa por la
concentración e calcio en "an%re! li#er.no"e cuano 9a' alta" concentracione" e -"te en "an%re) Su acción con"i"te en in9i#ir a lo" o"teocla"to" ' aumentar la acti(ia e lo" o"teo#la"to"! o lo ,ue e" lo mi"mo! fa(orece la formación e 9ue"o a partir el calcio circulante)
BIBLIO*RAFIA :) *anon% ) Re(ie of meical p9'"iolo%' $ 3:"t e) ;344) ) )nefrore)8m)netG9ormona":)9tm 2) )#iola"ter)comG9ipo5iaGrenimientofi"icoGeritropo'etinaepo 7) )camaleone")e"Gla(itamina)9tm
