Formato Petar Izaje

NOMBRE DE LA EMPRESA

LOGO EMPRESA

ÁREA:

CODIGO:

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)-IZAJE LUGAR:

PRIMERA EDICIÓN FECHA

LOGO EMPRESA CONTRATISTA

dd /mm / aaaa No.

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

Hora de Inicio Hora de Final RESPONSABLES DEL TRABAJO NOMBRES Y APELLIDOS

OCUPACIÓN

FIRMA INICIO

FIRMA FINAL

REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD (Coloque "SÍ" o "NO" en cada casilla)

EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO CASCO

PROTECTOR VISUAL

RESPIRADOR C/ GASES, POLVO

MAMELUCO

ARNÉS DE SEGURIDAD

PROTECTOR DE OÍDOS

GUANTES GUANTES DE J EBE

CORREA PARA LAMPARA

BOTAS BOTAS DE J EBE

MORRAL DE LONA

OTROS: ………………………………………………………..

PRECAUCIONES GENERALES

SI NO N/A

1 .¿Se ha verificado la capacidad de soporte del terreno y la estabilidad del mismo bajo la grúa? 2. ¿Se ha realizado la Inspección de Pre-Uso de las Grúas (condiciones operativas)? 3. ¿Se tiene la tabla de ángulos de izaje en un lugar adecuado y visible para el operador? 4. ¿Se han inspeccionado los accesorios (Estrobos, Eslingas, Alarma, Cables, Cadenas, Gancho, Seguro del Gancho)? 5. ¿Se cuenta con interruptores límites de seguridad, para traslado y levante? 6. ¿El contacto de las eslingas con la carga y accesorios es mínima? 7. ¿Se cuenta con operador de grúa certificado y a utorizado para la maniobra de izaje? 8. ¿Se cuenta con Rigger(Guía) certificado y autorizado para la maniobra de izaje? 9. ¿El equipo de izaje y accesorios tienen claramente indicada su capacidad máxima ? 10. ¿La carga a izar tiene un peso menor al 80% de la capacidad de carga de la grúa? 11. ¿Se ha realizado la inspección previa del área de trabajo? 12. ¿Se ha protegido el cableado ubicado debajo del área de t rabajo? 13. ¿La manera en que esta sujetada la carga es la correcta? 14. ¿La carga esta amarrada por una cuerda guía que evite su balanceo? 15. ¿Se tiene tres vueltas de cable en el tambor(Troler), con el gancho gancho en el suelo? 16. ¿Se encuentra el sensor / switch de asercamiento del gancho, operativo? 17. ¿se encuentra el freno de seguridad / bloqueo, operativo? PRECAUCIONES PARA GRUAS RODANTE 19. ¿Es necesario colocar placas(de madera) de apoyo en cada gata? 20. ¿Se ha colocado tacos en las llantas? 21. ¿La grúa esta nivelada ? 22. ¿ Se ha señalizado el radio máximo donde se moverá la carga con cinta amarilla de advertencia? 23. ¿Existen líneas eléctricas aéreas? 24. ¿se ha verificado que la distancia a equipos y cables energizados permita realizar la tarea? 25. ¿Se ha explicado al personal los peligros y riesgos específicos del Izaje Crítico? 26. ¿Permiten la velocidad y dirección del viento, condiciones atmosféricas, que el trabajo se haga con seguridad? 27. ¿Los gatos hidráulicos están bajados y las ruedas no tocan el suelo? PRECAUCIONES PARA GRUAS PUENTE 28. ¿La cabina asegura la protección del operador? 29. ¿La botonera se encuentra en buenas condiciones? 30. ¿La alarma se encuentra operativa (Luces y sonidos)? 31. ¿En la superficie inferior se a señalizado los movimientos de traslación de la grúa, subir-bajar, en correspondencia a la botonera? 32. ¿Hay riesgo de electrocución del operador en la botonera de control?

PROCEDIMIENTO:

AUTORIZADO

VISADO

Nombre y Firma

Nombre y Firma

Nombre y Firma

Nombre y Firma

Ing. Supervisor ejecutante del trabajo de alto riesgo SHP

Superintendente ó Responsable del Área donde se realizará el trabajo SHP

Inspector de Seguridad SHP

V°B° Jefe del Dpto. SSO ó Gerente de SSOMA SHP

Inspector de Seguridad SHP

V°B° Jefe del Dpto. SSO ó Gerente de SSOMA SHP

Ing. Seguridad E.C.

Ing. Supervisor SHP

Ing. Residente E.C.

Superintendente o Responsable del Área donde se realizará el trabajo SHP

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