Formato de Actualización de Datos 2018

GOBIERNO DEL E STADO STADO DE MEXICO

R.F.C

CURP

FOLIO

APELLIDO PATERNO

EDO. CIVIL:

APELLIDO MATERNO

CASADO

SOLTEO

DIVOCIADO

NOMBRE(S)

SE!AADO

FECHA DE NACIMIENTO

SEXO:

VIUDO

"OMBE

MUJE

NACIONALIDAD:

REALIZAR REGISTRO DE ASISTENCIA: SI

UNION LIBE

(CONFORME ACTA DE NACIMIENTO)

LUGAR DE NACIMIENTO

FOLIO DEL DOCUMENTO MI M IGRATORIO (SOLO EXTRANJEROS)

NO

NO LABORA:

NINGUNO

TIPO DE IDENTIFICACION

IFE

TIPO DE VIALIDAD * TIPO DE VIALIDAD * TIPO DE VIALIDAD *

CUM!LEA*OS

DIA:

ONOMASTICO

CATILLA MILITA

MES:

FOLIO DE IDENTIFICACION

!ASA!OTE

NOMBRE VIALIDAD 1ER VIALI ALIDAD QUE DELIMITA EL DOMICILIO 2DA VIA VIALIDAD QUE DELIMITA EL DOMICILIO

NO. INT

NO. EXT.

DESCRIPCION

LOCALIDAD

DELEGACIONMUNICIPIO

ESTADO

CODIGO POSTAL

CORREO ELECTRONICO

TEL. FIJO

TEL. CELULAR

RED SOCIAL 1:

FACEBOO'

GOOGLE)

T(ITTE

LIN'EDIN

YA"OO

USUARIO 1:

RED SOCIAL 2:

FACEBOO'

GOOGLE)

T(ITTE

LIN'EDIN

YA"OO

USUARIO 2:

CONTACTO CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

(CONFORME ACTA DE NACIMIENTO)

TELEFONO

PARENTESCO: !ADE & MADE

TUTO$A%

"IJO $A%

"EMANO $A%

SOBINO $A%

 ABUELO $A%

NIETO $A%

BISABUELO  A

TIO $A%

BISNIETO $A%

!IMO $A%

CONCUBINO  A

ES!OSO $A%

DATOS LABORALES

FUENTE DE FINANCIAMIENTO FECHA(S) DE INGRESO

PROGRAMA PLANTILLA

(DIAMESA!O)

HISTORICO .

NOMINA

UNIDAD DE ADSCRIPCION CENTRO DE TRABAJO

PUESTO DESCRIPCION CLUES

CLAVE CLUES

N". SEGURIDAD SOCIAL

CLAVE PRESUPUESTAL FUNCION REAL

TELEFONO DE OFICINA

EXTENSION

AREA DE SERVICIO LUGAR DE TRABAJO CAR#CTER DEL TRABAJADOR PRESENTA MANIFESTACION DE BIENES NO

MOVIMIENTO

SI

INICIAL

BANCO

JORNADA

MATUTINO

VES!ETINO

DE!OSITO

NOCTUNO A

I$%&%" ' F%$

HRS

HORARIO (ESPECIFIQUE)

CONCLUSION

FORMA DE PAGO C"E#UE

TURNO:

FECHA DE MOVIMIENTO

NUMERO DE CUENTA EFECTIVO

NOCTUNO B

SABADOS, DOMINGOS Y DIAS FESTIVOS

I$%&%" ' F%$

I$%&%" ' F%$

I$%&%" ' F%$

Lun

Mar 

Mie

Jue

S5

Dom

Festivo

O+" (&%,%34)

I$%&%" ' F%$ Vie

CUENTA CON FIEL SI

NO

ESTATUS FIEL ACTIVO

TIPO DE RECURSO *

HIJOS

FECHA DE VENCIMIENTO

ACTIVIDADES *

ACTIVIDAD VOLUNTARIA *

VENCIDO

AREA DE TRABAJO *

APELLIDO PATERNO

FECHA DE ALTA

NOMBRE(S)

APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO

(CONFORME ACTA DE NACIMIENTO)

(DIAMESA!O)

1

       

2 6 CON7UGE

   

C"-$8+ &"$  9%-"

NO

NIVEL DE ESTUDIO*

A!OS

MES  A!O INICIAL

MES  A!O FINAL

CEDULA

CERTIFICADO SI

INSTITUCION * NO

NIVEL DE ESTUDIO*

A!OS

MES  A!O INICIAL

MES  A!O FINAL

CEDULA

CERTIFICADO

INSTITUCION * NIVEL DE ESTUDIO*

A!OS

MES  A!O INICIAL

MES  A!O FINAL

CEDULA

A!OS

MES  A!O INICIAL

MES  A!O FINAL

CEDULA

A!OS

MES  A!O INICIAL

NO

CERTIFICADO

INSTITUCION * NIVEL DE ESTUDIO*

SI

TITULO SI

PLANTILLA FISICA

NO

SI

TITULO SI

PLANTILLA FISICA

NO

SI

NOMBRE DEL ESTUDIO

SI

NO

NO

CERTIFICADO

INSTITUCION * NIVEL DE ESTUDIO*

NO

NOMBRE DEL ESTUDIO

SI

NO

SI

PLANTILLA FISICA

NOMBRE DEL ESTUDIO

SI

NO

NO

TITULO

NO

TITULO SI

PLANTILLA FISICA

NO

SI

NOMBRE DEL ESTUDIO MES  A!O FINAL

CEDULA

CERTIFICADO SI

INSTITUCION *

NO

TITULO SI

PLANTILLA FISICA

NO

SI

NOMBRE DEL ESTUDIO

LA VALIDACION ESTA INFORMACIONPOR PERMITIRA QUE ESTE INSTITUTO CUENTE CON UNA BASE DE DATOS ACTUALIZADA QUE SIRVA PARA BRINDAR HA RECIBIDODECAPACITACION EL ISEM: UNA MEJOR ATENCION DE CALIDAD EN LA GESTION DE LOS DERECHOS 7 PRESTACIONES DE LOS TRABAJADORES.

EN CASO AFIRMATIVO ESCRIBA ELHECHA NOMBRE LOS CURSOS EMPEZANDO PORDEEL MAS ORECIENTE:  EL LLENADO DE LOS FORMATOS SERA POR ELDE TRABAJADOR EN FORMATO ;ORD< MAQUINA ESCRIBIR LETRA DE MOLDE LEGIBLE SIN TACHADURAS NI ENMENDADURAS< SUBDIRECCION DE RECURSOS HUMANOS. 1.2.3.4.-

DURACION(HORAS)

R.F.C.: CURP: FOLIO: APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S): ESTADO CIVIL: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO (DIAMESA!O): NACIONALIDAD: DOCUMENTO PROVATORIO: LUGAR DE NACIMIENTO: REALIZAR REGISTRO DE ASISTENCIA: NO LABORA: ONOMASTICO: TIPO DE IDENTIFICACION: FOLIO DE IDENTIFICACION:

TIPO DE VIALIDAD

DEBERA COMPLETAR SU REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBU7ENTES CON SU HOMOCLAVE CORRESPONDIENTE (16 POSICIONES 7 DEBE DE COINCIDIR CON EL RFC QUE SE TIENE REGISTRADO EN EL SISTEMA DE NOMINA). CLAVE UNICA DE REGISTRO POBLACIONAL (SEG=N DOCUMENTO CURP). CONTROL INTERNO. NOMBRE DE TRABAJADOR INICIADO CON EL APELLIDO PATERNO< SEGUIDO DEL MATERNO 7 NOMBRE(S) (SEG=N ACTA DE NACIMIENTO). DEBERA ESPECIFICAR SOLO UNA DE LAS OPCIONES (CASADO< SOLTERO< DIVORCIADO< SEPARADO< UNION LIBRE< VIUDO). DEBERA ESPECIFICAR SOLO UNA OPCION (HOMBRE< MUJER). REGISTRAR FECHA DE NACIMIENTO SIEMPRE COMENZANDO CON EL DIA< DESPUES EL MES 7 POR ULTIMO EL A!O. ESPECIFICAR NACIONALIDAD. ESPECIFICAR EL DOCUMENTO QUE ACREDITA SU NACIONALIDAD< SOLO PARA NACIDOS EN EL EXTRANJERO. ESPECIFICAR LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO PARA MEXICO< O SU EQUIVALENTE PARA OTRA NACION. ESPECIFICAR SI EL TRABAJADOR REGISTRA ASISTENCIA. DE ACUERDO A SU FUENTE DE FINANCIAMIENTO ESPECIFICAR SI NO LABORA EN SU CUMPLEA!OS U ONOMASTICO. EN CASO DE NO LABORAR EN ONOMASTICO INDICAR EL DIA 7 EL MES. SELECCIONAR EL TIPO DE IDENTIFICACION QUE PRESENTA EL TRABAJADOR (INEIFE< CARTILLA MILITAR O PASAPORTE). CAPTURAR EL FOLIO DE ACUERDO AL TIPO DE IDENTIFICACION (EN CASO DE INEIFE CAPTURAR LA CLAVE DE ELECTOR).

ELEGIR UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: >1 ' AMPLIACION? >2 ' ANDADOR? >6 ' AVENIDA? >@ ' BOULEVARD? > ' CALLE? > ' CALLEJON? > ' CALZADA? > ' CERRADA? > ' CIRCUITO? 1> ' CIRCUNVALACION? 11 ' CONTINUACION? 12 ' CORREDOR? 16 ' DIAGONAL? 1@  EJE VIAL? 1 ' PASAJE? 1 ' PEATONAL? 1 ' PERIFERICO? 1 ' PRIVADA? 1 ' PROLONGACION? 2> ' RETORNO? 21 ' VIADUCTO? 22 ' CAMINO? 26 ' CARRETERA? 2@ ' LIBRAMIENTO? 2 ' PASEO ESPECIFIQUE EL NOMBRE DE LA VIALIDAD DEL TRABAJADOR ESPECIFIQUE NO. EXTERIOR DEL DOMICILIO DEL TRABAJADOR. ESPECIFIQUE NO. INTERIOR DEL DOMICILIO DEL TRABAJADOR.

VIALIDAD: NO. EXTERIOR: NO. INTERIOR: TIPO DE VIALIDAD 7 NOMBRE DE LA 1ERA CALLE QUE DELIMITA EL DOMICILIO TIPO DE VIALIDAD 7 NOMBRE DE LA 2DA CALLE QUE DELIMITA EL DOMICILIO REFERENCIA: DELEGACIONMUNICIPIO: COLONIA  FRACCIONAMIENTO: CIUDADPOBLACION: ENTIDAD: CODIGO POSTAL: CORREO ELECTRONICO: TELEFONO FIJO: TELEFONO CELULAR: RED SOCIAL 1: USUARIO 1: RED SOCIAL 2: USUARIO 2:

ESPECIFICAR ALGUNA REFERENCIA QUE A7UDE A IDENTIFICAR EL DOMICILIO DEL TRABAJADOR. ESPECIFIQUE DELEGACION O MUNICIPIO. ESPECIFIQUE LA COLONIA O EL FRACCIONAMIENTO. ESPEFICAR CIUDAD O POBLACIN. ESPECIFICAR ESTADO DE LA REPUBLICA DEL DOMICILIO. ESPECIFICAR CODIGO POSTAL. CORREO ELECTRONICO VIGENTE. ESPECIFICAR EL TELEFONO PARTICULAR CON LADA. ESPECIFICAR EL TELEFONO CELULAR A 1> DIGITOS. ESPECIFICAR PRIMER RED SOCIAL DEL TRABAJADOR. ESPECIFICAR EL USUARIO DE LA RED SOCAL 1. ESPECIFICAR SEGUNDA RED SOCIAL DEL TRABAJADOR. ESPECIFICAR EL USUARIO DE LA RED SOCAL 2.

APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRE: TELEFONO DE CONTACTO: PARENTESCO:

ESPECIFICAR EL APELLIDO PATERNO DEL CONTACTO DE EMERGENCIA. ESPECIFICAR EL APELLIDO MATERNO DEL CONTACTO DE EMERGENCIA. ESPECIFICAR EL NOMBRE DEL CONTACTO DE EMERGENCIA. ESPECIFICAR EL NUMERO TELEFONICO DEL CONTACTO DE EMERGENCIA CON LADA. ESPEFICIFAR EL PARENTESCO QUE TIENE EL TRABAJADOR CON EL CONTACTO DE EMERGENCIA.

FUENTE DE FINANCIAMIENTO PROGRAMA

ESPECIFIQUE A QUE FUENTE DE FINANCIAMIENTO PERTENECE ESPECIFIQUE A QUE PROGRAMA PERTENECE DEBERA DE ESPECIFICAR EL CARACTER. SI DESCONOCE EL TIPO DE CARACTER DEBERA ACUDIR CON SU JEFE DE RECURSOS HUMANOS. FECHA DE INGRESO A LA SECRETARIA DE SALUD< EL FORMATO NECESARIO ES DIA< MES 7 A!O FECHA DE INGRESO AL INSTITUTO DE SALUD DEL ES TADO DE MEXICO< EL FORMATO NECESARIO ES DIA< MES 7 A!O FECHA DE INGRESO AL GOBIERNO FEDERAL< EL FORMATO NECESARIO ES DIA MES 7 A!O ESPECIFIQUE EL NOMBRE DE LA UNIDAD ESPECIFIQUE EL CENTRO DE TRABAJO D ONDE LABORA ESPECIFICAR EL PUESTO DEL TRABAJADOR. CLAVE UNICA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD FISICA DEL TRABAJADOR. ESPECIFICAR LA DESCRIPCION DE LA CUELS FISICA DEL TRABAJADOR. ESPEFICIQUE SU CLAVE PRESUPUESTAL (TALON DE PAGO) ESPECIFIQUE EL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL (TALON DE PAGO) DESCRIBA LA FUNCION REAL QUE DESEMPE!A ESPECIFIQUE EL AREA DONDE SE DESEMPE!A ACTUALMENTE< DE ACUERDO A LOS CATALOGOS DEL AREA DE SERVICIO. ESPECIFICAR EL TELEFONO DE OFICINA DEL TRABAJADOR. ESPECIFICAR LA EXTENSION DE OFICINA DEL TRABAJADOR. ESPECIFICAR EL LUGAR DE TRABAJO.

CAR#CTER DEL TRABAJADOR: FECHA(S) DE INGRESO (DIAMESA!O) UNIDAD DE ADSCRIPCION CENTRO DE TRABAJO PUESTO: CLAVE CLUES DESCRIPCION DE CLUES CLAVE PRESUPUESTAL N". SEGURIDAD SOCIAL FUNCION REAL AREA DE SERVICIO TELEFONO DE OFICINA EXTENSION LUGAR DE TRABAJO: PRESENTA MANIFESTACION DE BIENES FECHA DE ALTA EN EL PADRON FORMA DE PAGO BANCO CUENTA TURNO JORNADA HORARIO(ESPECIFIQUE)

ESPECIFICAR EL TIPO DE VIALIDAD 7 NOMBRE D ELA VIALIDAD QUE DELIMITA EL DOMICILIO DEL TRABAJADOR. ESPECIFICAR EL TIPO DE VIALIDAD 7 NOMBRE D ELA VIALIDAD QUE DELIMITA EL DOMICILIO DEL TRABAJADOR.

ESPECIFIQUE SI PRESENTA MANIFESTACION DE BIENES INDIQUE EN QUE FECHA FUE SU ALTA EN EL PADRON DE MANIFESTACION DE BIENES INDIQUE SU FORMA DE PAGO (CHEQUE< DEPOSITO O EFECTIVO) SI SU FORMA DE PAGO ES DEPOSITO INDIQUE EL BANCO. SI DU FORMA DE PAGO ES DEPOSITO ANOTE SU CUENTA ESPECIFIQUE EN QUE TURNO DESEMPE!A SUS SERVICIOS: MATUTINO< VESPERTINO< NOCTURNO A< NOCTURNO B< ESPECIAL DIURNO< ESPECIAL NOCTURNO. ESPECIFIQUE EL NUMERO DE HORAS DE LA JORNADA EN LA QUE DESEMPE!A SUS SERVICIOS. DEBERA MARCAR EN QUE DIAS LABORA< ESPECIFICANDO LA HORA DE ENTRADASALIDA DE CADA DIA< EJEMPLO: L4$ 8:00-15:00

CUENTA CON FIEL: ESTATUS FIEL: FECHA DE ALTA: FECHA DE VENCIMIENTO: TIPO DE RECURSO:

AREA DE TRABAJO

ACTIVIDADES ACTIVIDAD VOLUNTARIA

HIJOS: CON7UGE FECHA DE NACIMIENTO (DIAMESA!O)

ESPECIFICAR SI EL TRABAJADOR CUENTA CON FIRMA ELECTRONICA. EN CASO DE CONTAR CON FIRMA ELECTRONICA< ESPECIFICAR EL ESTATUS DE LA MISMA. EN CASO DE CONTAR CON FIRMA ELECTRONICA< ESPECIFICAR LA FECHA DE ALTA. EN CASO DE CONTAR CON FIRMA ELECTRONICA< ESPECIFICAR LA FECHA DE VENCIMIENTO. ESPECIFICAR EL TIPO DE RECURSO DE ACUERDO A LAS SIGUIENTES OPCIONES: 1  PERSONAL MEDICO? 2  PERSONAL DE ENFERMERIA? 6  PERSONAL PROFESIONAL? @  PERSONAL TECNICO?   PERSONAL ADMINISTRATIVO?   OTRO PERSONAL ELEGIR UN AREA DE TRABAJO DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: > ' NINGUNA? 1  URGENCIAS? 2  CONSULTA EXTERNA BASICA? 6  UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS? @  UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS?   IMAGENOLOGIA?  ' HOSPITALIZACION?   UNIDAD QUIRURGICA?   UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA?   LABORATORIO CLINICO? 1> ' TELEMEDICINA? 11 ' DIRECCION? 12  ADMINISTRACION? 16  CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES? 1@  TOCOLOGIA 7 TOCOCIRUGIA? 1  NEONATOLOGIA 7 CUNERO? 1  UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES? 1  CUIDADOS CORONARIOS? 1  INHALOTERAPIA? 1  MEDICINA FISICA 7 REHABILITACION? 2>  RECUPERACION? 21  UNIDAD DE HEMODIALISIS? 22  RADIOTERAPIA (UNIDAD DE TERAPIA ONCOLOGICA)? 26  UNIDAD DE QUEMADOS? 2@  UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA? 2  CLINICA DE MEDICINA HIPERBARICA? 2  URODINAMIA? 2  HEMODINAMIA? 2  MEDICINA NUCLEAR? 2  LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA? 6>  LABORATORIO DE RADIOINMUNOENSA7O? 61  ANATOMIA PATOLOGICA? 62  FARMACIA? 66  INGENIERIA BIOMEDICA? 6@  OTRA? 6  COMISION ELEGIR UNA ACTIVIDAD DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: 1  CONSULTA A PACIENTES? 2  REALIZAR CIRUGIAS 7 ATENCION DE URGENCIAS MEDICAS? 6  EN CONTACTO CON EL PACIENTE PARA SU ATENCION 7 CUIDADO? @  INVESTIGACION?   ENSE!ANZA?   FUNCIONES DIRECTIVAS?   FUNCIONES ADMINISTRATIVAS?   OTRA ACTIVIDAD (NO EN CONTACTO CON EL PACIENTE)?   OTRAS NO RELACIONADAS A LA ATENCION MEDICA DIRECTA AL PACIENTE ELEGIR UNA ACTIVIDAD VOLUNTARIA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: 1 ' DOCENCIA? 2 ' INVESTIGACION? 6  CAPACITACION

DEBERA ESPECIFICAR EL NOMBRE DE LOS HIJOS INICIADO CON EL DE MENOR EDAD HASTA EL DE MA7OR EDAD EN EL ORDEN DE PRIMER APELLIDO< SEGUNDO APELLIDO< NOMBRE (SEG=N ACTA DE NACIMIENTO). DEBERA ESPECIFICAR EL NOMBRE DEL CON7UGE EN SU CASO DEBERA ESPECIFICAR LA FECHA DE NACIMIENTO DE SUS HIJOS< EL FORMATO DEBERA ESPECIFICARSE COMO DIA< MES 7 A!O. TENDRA QUE PRESENTAR EL ACTA DE NACIMIENTO DE SUS HIJOS PARA VERIFICAR NOMBRE 7 FECHA DE NACIMIENTO.

NO. NIVEL DE ESTUDIO

INDICAR EL N=MERO DE ESTUDIO INGRESADO (VALOR DEL 1 AL ) ELEGIR UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: 1  PRIMARIA? 2  SECUNDARIA? 6  TECNICA? @  BACHILLERATO?   TECNICA PROFESIONAL?   DIPLOMADO?   LICENCIATURA?   MAESTRIA?   DOCTORADO? 1>  ESPECIALIDAD MEDICA? 11  CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD? 12  AUXILIARES DE SALUD? 16  CURSO POSTECNICO? 1@  ESPECIALIZACION NO MEDICA?

A!OS CURSADOS MES  A!O INICIAL MES  A!O FIAL PLANTILLA

DEBER# DE INDICAR EL N=MERO TOTAL DE A!OS COMPLETOS CURSADOS. POR EJEMPLO PRIMARIA 6 INDICAR EN QUE MES 7 A!O INICIO A ESTUDIAR INDICAR EN QUE MES 7 A!O TERMINO DE ESTUDIAR DEBER# DE PONER UNA MARCA SI ESTE ESTUDIO AVALA EL PUESTO QUE OSTENTA

CERTIFICADO

DEBER# DE PONER UNA MARCA SI ES QUE TIENE E L CERTIFICADO QUE COMPRUEBA SUS ESTUDIOS< EJM.

TITULO

DEBER# DE PONER UNA MARCA SI ES QUE TIENE E L TITULO QUE COMPRUEBA SUS ESTUDIOS< EJM. EN CASO DE CONTAR DEBER# ESPECIFICAR SU CEDULA PROFESIONAL DEBER# ESCRIBIR EL NOMBRE COMPLETO DE LA INSTITUCIN EN LA CUAL REALIZ SUS ESTUDIOS. POR EJEMPLO: UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MXICO. DEBERA INDICAR EL NOMBRE DE SU CARRERA O ESPECIALIDAD DE ACUERDO AL DOCUMENTO SOPORTE 7 AL CATALOGO DE PROFESIONES< POR EJM. INGENIERO EN COMPUTACIN

CEDULA PROFESIONAL NOMBRE DE LA INSTITUCIN NOMBRE DEL ESTUDIO

DEBER# INDICAR SI HA RECIBIDO CURSOS POR PARTE DEL ISEM. EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEA AFIRMATIVA DEBERA MARCAR AS 7 DEBERA DE LISTAS LOS CURSOS RECIBIDO INDICANDO EL NOMBRE DEL CURSO 7 SU DURACIN EN HORAS. EJEMPLO NOMBRE DEL CURSO 1.- ADMINISTRACIÓN BÁSICA

DURACION(HORAS) 80 HORAS