Format Resume Operasi

FORMAT RESUME OPERASI

Nama Mahasiswa NIM Tanggal Pengkajian

: ……….………………. : ……….………………. : ……….……………….

RS Ruangan Pukul

: ……….…………… : ……….…………… : ……….WIB

IDENTITAS KLIEN

Nama Umur Jenis Kelamin Suku/Bangsa Agama Pekerjaan Pendidikan Gol. Darah Alamat

: ……….………………. : ……….…………… No. RM : ……Tahun Tgl. MRS : ……….…………… :♂/♀ : ……….…………… Diagnosa : ……….………………. : ……….………………. : ……….………………. : ……….………………. : ……….………………. : ……….……………….…… ……….……………….……….……………….……….… ….……………….……….………………… ……………… ……….……………….……….……………….……….…………………

Tanggungan

: Askes / Jamsostek / Jamkesda / Sendiri

A. RIWAYAT PRAOPERATIF

1. Pasien mulai dirawat, Ruang

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

: ……….……………….……….……………….……………….

2. Hasil Pemeriksaan fisik  a. Tanda-tanda vital,

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

Suhu : ………. TD : ……….… Nadi : ……..…… RR : ……………… b. ECG,

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

Hasil : ……….……………….… ……….……………….……….……………….……… …….……………….……….…………………………. .…………………………. ……….……………….……….……………….……….… ……….……………….…… ….……………….……….……………………………… ………………………………. …. c. X-Ray,

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

Hasil : ……….……………….… ……….……………….……….……………….……… …….……………….……….…………………………. .…………………………. ……….……………….……….……………….……….… ……….……………….…… ….……………….……….……………………………… ………………………………. …. d. Hasil Laboratorium

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

Hasil : ……….……………….… ……….……………….……….……………….……… …….……………….……….…………………………. .…………………………. ……….……………….……….……………….……….… ……….……………….…… ….……………….……….……………………………… ………………………………. …. e. Pemeriksaan lain,

Hasil : ……….……………….… ……….……………….……….……………….……… …….……………….……….…………………………. .…………………………. ……….……………….……….……………….……….… ……….……………….…… ….……………….……….……………………………… ………………………………. ….

3. Prosedur khusus sebelum pembedahan No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Prosedur Tindakan persiapan psikologis pasien Lembar informed consent Puasa Pembersihan kulit (pencukuran rambut) Pembersihan saluran pencernaan (laverment/  obat pencahar) Pengosongan kandung kemih

Ya

Tidak Waktu

Keterangan

Tranfusi darah Terapi cairan infus Penyimpanan perhiasan, asesoris, kacamata, anggota tubuh palsu Memakai baju khusus operasi

4. Pemberian obat-obatan : a. Obat tidur / penenang (diberikan saat malam hari sebelum pembedahan) Tgl / pukul

Nama Obat

Jenis Obat

Dosis

Rute

b. Obat pra pembedahan (diberikan 1-2 jam sebelum pembedahan) Tgl / pukul

Nama Obat

Jenis Obat

Dosis

Rute

5. Pasien dikirim ke ruang operasi :

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB sadar keterangan

tidak sadar

: ……….……………….……….……………….……….………………. ……….……………….……….……………….……….…………………

B. INTRAOPERATIF

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

1. Tanda-tanda vital,

Suhu : ………... TD : ………….… Nadi : ……..…… RR : ……………… 2. Posisi pasien di meja operasi Dorsal recumbent Trendelenburg Litotomi Lateral Lain-lain : ………………………………………………………………………….....

…………………………………………………………………………..... 3. Jenis operasi Nama operasi

:

Mayor

Minor

: ………………………………………………………………………….....

Area / bagian tubuh yang dibedah :

………………………………………………………………………………………………. 4. Tenaga medis dan paramedis di ruang operasi : Dokter anastesi

: ……………………. Asisten : …………………….

Dokter bedah

: ……………………. Asisten : …………………….

Perawat onlook 

: …………………….

5. Pemberian obat anastesi : Tgl / pukul

SAB/ Regional

Nama Obat

General

Jenis Obat

Lokal Dosis

Rute

6. Tahap-tahap / kronologis pembedahan :

………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….

7. Tindakan bantuan yang diberikan selama pembedahan Pemberian oksigen Pemberian suction Resusitasi jantung Pemasangan drain Pemasangan intubasi Tranfusi darah Lain-lain : ……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………… 8. Pembedahan berlangsung selama : ………………………………………………………….. 9. Komplikasi dini setelah pembedahan (saat pasien berada diruang operasi)

……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. 10. Alat-alat yang dipakai :

……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….……………………………………. ……….……………….……….……………….……….…………………………………….

C. POSTOPERATIF

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

1. Pasien masuk RR, 2. Hasil Pemeriksaan fisik 

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB

a. Tanda-tanda vital,

Suhu : ………. TD : ……….… Nadi : ……..…… RR : ……………… 3. Pemberian obat-obatan : a. Obat post pembedahan Tgl / pukul

Nama Obat

Jenis Obat

Dosis

Rute

4. Pasien dikirim ke ruang inap :

tgl : ……….………………. pukul : ………WIB sadar Ruang

tidak sadar

: ……….……………….……….……………….……………….

keterangan

: ……….……………….……….……………….……….………………. ……….……………….……….……………….……….…………………

Mahasiswa,

NIM.