Format Pemeriksaan Jentik Nyamuk Di Sekolah - Copy

FORMAT PEMERIKSAAN JENTIK NYAMUK DAN PEMBAGIAN ABATE DI SEKOLAH PUSKESMAS KERUMUTAN TAHUN 2017

NAMA SEKOLAH

:....................................... :................... ............................ ........

ALAMAT

:...............................................

TANGGAL

:............................................... JENTIK

NO

TEMPAT YG DIPERIKSA

JUMLAH JENTIK ADA

KET

TIDAK ADA

DAFTAR TERIMA ABATE

NO 1

NAMA BARANG

JUMLAH

ABATE

Mengetahui Kepala Sekolah………………….

(.................................................)

Petugas Pemeriksa

(....................................................)

DAFTAR NAMA PEMERIKSAAN MALARIA PADA IBU HAMIL PUSKESMAS KERUMUTAN TAHUN 2013

NAMA POSYANDU

:........................................

DESA/KELURAHAN

:........................................

TANGGAL

:........................................ JNS PEMERIKSAAN

NO

NAMA

HASIL

JENIS PARASIT

UMUR MIKR

RDT

POS

NEG

Pf

Pv

Petugas Pemeriksa

Pm

Po

Mix

(..................................................)

DAFTAR TERIMA KELAMBU UNTUK IBU HAMIL PUSKESMAS KERUMUTAN TAHUN 2012

DESA/KELURAHAN

:........................................

TANGGAL

:........................................

NO

NAMA

Mengetahui

UMUR

ALAMAT

TANDA TANGAN

Kepala Puskesmas Kerumutan

ARDI ARSYAD, SKM NIP. 19710125 199703 1 004

Petugas Yang Menyerahkan

MISBACHUL ULUM, AMK