PEMERINTAH KOTA TERNATE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PERAWATAN SIKO KEC. KOTA TERNATE UTARA JL. PEMUDA KEL. SANGAJI TELP. (0921) 3121941 KODE POS 97727 Email :
[email protected]
T E R NAT E FROM CHECKLIST PEMBERIAN MAKANAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP BULAN : NO
HARI/TANGGAL
NO.REKAM MEDIK
NAMA PASIEN
UMUR
RUANGAN
DIAGNOSA
PESANAN MAKANAN PASIEN
DISTRIBUSI MAKANAN
PARAF PETUGAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PAGI : SIANG : MALAM : PAGI : SIANG : MALAM : PAGI : SIANG : MALAM : PAGI : SIANG : MALAM :
Koordinator Rawat Inap
Mila Djafar, S. Kep NIP.
Mengetahui Koordinator UPKG
Amina Dahlan, SKM NIP.
PEMERINTAH KOTA TERNATE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PERAWATAN SIKO KEC. KOTA TERNATE UTARA JL. PEMUDA KEL. SANGAJI TELP. (0921) 3121941 KODE POS 97727 Email :
[email protected]
T E R NAT E FROM CEKLIST PELAKSANAAN ASUHAN GIZI DAN RESPON PASIEN TERHADAP TERAPI GIZI BULAN : NO 1
1
NO.REKAM HARI/TANGGAL MEDIK 2 3
NAMA PASIEN
UMUR
RUANGAN
4
5
6
DIAGNOSA 7
ASUHAN GIZI 8
Koordinator Rawat Inap
Mila Djafar, S. Kep NIP.
RESPON PASIEN
PARAF PASIEN
PARAF PETUGAS
9
10
10
Mengetahui Koordinator UPKG
Aminah Dahlan, SKM NIP.
