Form Biodata Beasiswa Bank Indonesia 2018.docx

Form A.1  pas foto 3 x 4

BIODATA MAHASISWA JENIS KELAMIN

NAMA LENGKAP

AGAMA GOL DARAH

TEMPAT & TANGGAL LAHIR

SUKU BANGSA IP SEMESTER

PERGURUAN PERGURUAN TINGGI

TERAKHIR

FAKULTAS FAKULTAS & JURUSAN ALAMAT LENGKAP (SESUAI (SESUAI KTP) ALAMAT LENGKAP (DOMISILI SAAT INI) NO. TELEPON/HAND PHONE

E-MAI L AD ADDRESS

FACEBOOK/TWITTER

KONTAK PERSONAL

NAMA LENGKAP

BAPAK

1

IBU

2

MINAT & BAKAT (sebut kan minimal 2)

KETERAMPILAN KETERAMPILAN HI DUP (life skills)

(sebut kan minimal 2)

POTENSI DIRI (sebut kan minimal 2)

AKTIVITAS SOSIAL YANG

1

BIASA & BISA DILAKUKAN DI WIL AYAH AYAH TINGGAL/KAMPUS

2

APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA

BERSEDIA/TIDAK *

 alas an :

(coret (coret salah satu) SARAN SARAN - SARAN SARAN UNTUK UNTUK PENGEM PENGEMBAN BANGAN GAN KOMU KOMUNIT NITAS AS PENERI PENERIMA MA BEASISWA BEASISWA BANK BANK INDON INDON

,

,

,2018 2015

(TTD & NAM A LENGKAP) LENGKAP)

dengan ini saya menyatakan menyatakan : 1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, persyaratan, peraturan, ketentuan ketentuan dan arahan yang berlaku dalam prog ram Beasiswa Beasiswa Bank Indonesia 2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan yang di selenggarakan oleh Bank Indonesia P sebagai e d o bentuk m a n tanggung P r o g rjawab a m mBoral e a sebagai s i s w insan a B akademis a n k I yang n d oberkarakter  n e s i a

biodata ini haru s di isi dengan lengkap dan dikembalikan dikembalikan ke panitia penerimaan penerimaan

1