Samarinda, 1 Juli 2016
Perihal
: Bantuan dana Perkuliahan
Sekolah Program pendidikan dokter spesialis Kepada yth, Bapak Walikota Samarinda c/q BKD kota Samarinda diSamarinda Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: dr Evan Anindito
NIP
: 19830412 201101 1 002
Pangkat/Gol ruang : Penata/ IIIC Jabatan
: Dokter Muda
Instansi
: RSUD IA MOEIS
Berdasarkan surat keputusan rektor Universitas Airlangga nomor No. 16758 /UN3/PPd/2014 dinyatakan LULUS sebagai calon mahasiswa Program Pendidikan dokter spesialis tahun akademik 2016/ 2017 pada program studi: Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala-Leher. Saat ini saya telah menjalani perkuliahan pada semester satu. Bersama surat ini kami melaporkan perkiraan penggunaan dana yang telah dikeluarkan dalam masa perkuliahan sem 1. Rincian Kebutuhan dana tersebut dapat dilihat dalam tabel berikut
Semester 1 No Uraian
Biaya persemester
Pendaftaran 1
Biaya pendaftaran Mahasiswa baru Program Studi jenjang Spesialis
Rp 1,250,000
Biaya pendidikan 2
Sumbangan Operasional Pendidikan
Rp 7,500,000
3
Sumbangan Pembianaan dan Peningkatan Pendidikan (SP3):
Rp 35,000,000
4
pembuatan name tag dan tes MMPI
Rp 350,000
Transportasi 5
Tiket perjalanan
Rp 650,000
Penunjang pendidikan 6
pembelian alat-alat kedokteran
7
referensi dan teksbook
8
Langganan internet dan virtual library (langganan first media dan kartu halo)
9
kursus wajib
Rp 4,000,000 Rp 500,000 Rp 1,500,000 Rp 2,500,000
biaya akomodasi 10
tunjangan biaya hidup
Rp 12,000,000
TOTAL Semester 2 No Uraian
Biaya persemester
Biaya pendidikan 1
Sumbangan Operasional Pendidikan
Rp 7,500,000
Penunjang pendidikan 2
referensi dan teksbook
Rp 500,000
Rp 52,000,000
3
4
Langganan internet dan virtual library (langganan first media dan kartu halo) kursus wajib
Rp 1,500,000 Rp 2,500,000
biaya akomodasi 5
tunjangan biaya hidup
Rp 12,000,000
TOTAL TOTAL
Rp 24.000.000 Rp 76,000,000
.
Sebagai pertimbangan bapak, dengan ini saya lampirkan beberapa copy kwitansi dan bukti transaksi: 1. Copy transaksi bank mandiri pembayaran biaya pendaftaran mahasiswa baru, SP3, SPP sem1. 2. Screenshot kwitansi pembayaran tes wajib MMPI dan pembuatan name tag 3. Copy itinerary tiket perjalanan pesawat citylink BPP sby 4. Copy bukti transaksi pembayaran rekening listrik dan air rumah tinggal 5. Screenshot kwitansi pembayaran Demikianlah surat permohonan bantuan dana Sekolah Program pendidikan dokter spesialis ini saya buat, atas bantuan yang diberikan saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya
dr. Evan Anindito NIP. 198304122011011002
