FKTP TGL 20-30 APRIL 2016.xlsx

Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP IDENTIT AS No

Tanggal Pemeriksaan *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

20 April 2016

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

24 April 2016 25 April 2016

21 April 2016

22 April 2016 23 April 2016

26 April 2016

27 April 2016

28 April 2016

29 April 2016

30 April 2016

No Rekam Medis

No KTP * 3529026506480002 3529020705580001 3529021101550002 3529021205390001 3529020103450004 3529011210650003 3529120304016502 3529020406400004 3529020208330003 3529225115100001 3529024411760001 3529020208330003 3529027006990004 3529023046085701 3529231703965002 3529026507710001 3529025407720001 3529036702750001 3529044305750002 3529025212650007 3529021405720004 3529025412950005 3529021405720004 3529022310690001 3529024511750001 3529025203650001 3529021527500005 3529027866900002 3529025412950005 3529025020200003 3529024231269001 3529022206470003 3529022002640001 3529024509480002 3529011304390002 3529010305069604 3529021269980002 3529020107990015

42 43 44 45 46 47 48 49 50

xxx

xxx

xxx

xxx

asis FKTP

Nama Pasien

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

MASTIYANI MOH.TAYYIB AMIRUDDIN SURA MUSAHRU MOH.KARIM MOH.YASIN HAISIN MATTAHIR ABDURRAHMAN TITIK

P L L L L L L L L L P

SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP

MATTAHIR MAIJANI MINATI ACH.ZAINI SATIFA MAHMODA SITI AISYAH MONABI TITIK WIDIYANTO ENDANG WIDIYANTO MASRAWI JUHARWATI RAHMADIYA RAHMATULLAH STRIYANI ENDANG WAHYU NURHIDAYAT MULYADI SUKIRMAN AHMAD SYAFIUDDIN MARLIYA URIP WAWAN RIFKI AFRIYANTO MOH.RIFAN

L P P L P P P L P L P L L P P L P P L L L L P L L L L

SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP

Tanggal Lahir 25 June 1948 07 May 1958 11 January 1955 12 May 1939 01 March 1945 12 October 1965 04 January 1965 20 April 1964 02 August 1933 25 November 1951 01 November 1976

20 August 1933 30 June 1969 06 August 1957 03 September 1965

15 July 1971 14 July 1972 27 February 1975 03 May 1975 12 December 1965

14 May 1972 14 December 1995

14 May 1972 23 October 1969 05 November 1975

12 March 1965 15 February 1975 08 June 1969 14 December 1995

25 February 2000 23 December 1969

06 April 1970 20 February 1964 05 September 1946

13 April 1939 05 June 1996 26 September 1998

10 July 1999

xxx

xxx

xxx

xxx

Alamat Lengkap DS.KALIMOOK 7/3 DS.KALIANGET TIMUR 7/5 DS.KALIANGET TIMUR 6/3 DS.MARENGAN LAOK 2/3 DS.KERTASADA 2/1 DS.KALIANGET BARAT 4/1 DS.KALIANGET TIMUR 1/6 DS.KERTASADA 2/1 DS.KERTASADA DS.KERTASADA DS.KALIANGET TIMUR DS.KERTASADA DS.KALIANGET TIMUR DS.KALIANGET TIMUR DS.KALIANGET TIMUR DS.KALIANGET BARAT 4/1 DS.KALIANGET BARAT DS.KALIANGET TIMUR DSPINGGIR PAPAS DS.KALIANGET TIMUR DS.KERTASADA DS.KERTASADA DS.KERTASADA DS.KALIANGET TIMUR DS.PABIAN DS.KARANGANYAR DS.KALIANGET TIMUR DS.PINGGIR PAPAS DS.KERTASADA DS.KALIANGET TIMUR DS.KALIANGET BARAT DS.KALIANGET BARAT DS.KALIANGET TIMUR DS.KALIANGET TIMUR 2/1 DS.PABIAN DS.PABIAN DS.KERTASADA DS.KERTASADA

No HP

No Telp. Rumah

xxx

xxx

xxx

Golongan Darah

Status

Suku

Pekerjaan

Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah

madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura

IRT/Tidak Bekerja Lainnya Pensiunan Pensiunan Swasta Staff Kantor Swasta Pensiunan Swasta Swasta Swasta

Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Belum Belum Menikah Menikah Belum Menikah Menikah Belum Menikah Belum

madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura

Swasta IRT/Tidak Bekerja IRT/Tidak Bekerja Swasta IRT/Tidak Bekerja IRT/Tidak Bekerja IRT/Tidak Bekerja Swasta IRT/Tidak Bekerja Swasta IRT/Tidak Bekerja Swasta Swasta IRT/Tidak Bekerja IRT/Tidak Bekerja Swasta IRT/Tidak Bekerja Pendidikan Pendidikan Swasta Swasta Pendidikan IRT/Tidak Bekerja Pensiunan Pendidikan Swasta Pendidikan

xxx

xxx

xxx

xxx

WAWANCARA

Keterangan

IMT

Merokok

Kurang Aktivitas Fisik

Kurang Makan Sayur

Konsumsi Alkohol

Tinggi Badan

Berat Badan

Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

161 151 175 160 149 160 150 161 158 157 160

61 50 72 63 48 45 76 68 61 58 59

Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

153 158 156 150 148 152 154 162 160 162 158 162 151 152 160 158 150 153 147 164 162 160 154 162 165 159 151

61 50 65 59 67 65 75 62 59 58 53 58 68 72 90 70 65 61 38 76 56 54 40 39 63 60 52

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

Tekanan Darah Lingkar Perut

Sistol

Diastol

106 92 112 94 90 90 117 100 88 90 90

150 160 170 140 150 180 140 150 130 170 110

90 90 90 90 90 90 90 70 70 70 70

88 88 87 85 90 89 92 82 90 90 87 90 90 93 103 100 98 92 78 90 84 80 82 70 86 88 83

160 110 160 140 170 120 150 90 110 160 110 150 90 170 160 150 150 110 100 160 120 100 150 120 130 110 100

90 70 90 90 90 80 80 60 70 90 70 80 60 100 90 80 90 70 60 90 80 60 90 80 80 70 60

Gula Darah Gula Darah Gula Darah Sewaktu Puasa

Kolesterol Kolesterol Total

Trigliserida

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

LDL

HDL

Arus Kadar Tes Benjolan Puncak Alkohol Amfetamin Abnormal Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara (APE)

Pap Smear

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

xxx

DIAGNOSA Hasil Periksa IVA

Krioterapi

Diagnosa 1

Diagnosa 2

Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertropi Prostat Hipertensi Asma Bronchiale Hipertropi Prostat Asma Bronchiale Hipertensi Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi Diabates Militus Tipe 2 Diabates Militus Tipe 2 Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi Hipertensi Asma Bronchiale Hipertensi Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi Cedera Akibat Jatuh Cedera Akibat KLL Hipertensi Cedera Akibat Terbakar Cedera Akibat KLL Hipertensi Asma Bronchiale Cedera Akibat Jatuh Cedera Akibat Jatuh Cedera Akibat KLL

Hipertensi

xxx

xxx

xxx

xxx

DIAGNOSA

Diagnosa 3

Pemeriksaan Penunja

Diagnosa 4

Diagnosa 5

EKG

xxx

xxx

xxx

xxx

Pemeriksaan Penunjang Darah Radiologi Lengkap

Urin Rutin & Mikrosko pik

Dirujuk

Ya

xxx

xxx

xxx

xxx

tgl_periksa 2016-04-20

2016-04-21

2016-04-22 2016-04-23 2016-04-24 2016-04-25

2016-04-26

2016-04-27

2016-04-28

2016-04-29

2016-04-30

rekam_medis

nik 3529026506480002 3529020705580001 3529021101550002 3529021205390001 3529020103450004 3529011210650003 3529120304016502 3529020406400004 3529020208330003 3529225115100001 3529024411760001 3529020208330003 3529027006990004 3529023046085701 3529231703965002 3529026507710001 3529025407720001 3529036702750001 3529044305750002 3529025212650007 3529021405720004 3529025412950005 3529021405720004 3529022310690001 3529024511750001 3529025203650001 3529021527500005 3529027866900002 3529025412950005 3529025020200003 3529024231269001 3529022206470003 3529022002640001 3529024509480002 3529011304390002 3529010305069604 3529021269980002 3529020107990015

nama MASTIYANI MOH.TAYYIB AMIRUDDIN SURA MUSAHRU MOH.KARIM MOH.YASIN HAISIN MATTAHIR ABDURRAHM

TITIK MATTAHIR MAIJANI MINATI ACH.ZAINI SATIFA MAHMODA SITI AISYAH MONABI TITIK WIDIYANTO ENDANG WIDIYANTO MASRAWI JUHARWATI RAHMADIYA RAHMATULLA

STRIYANI ENDANG WAHYU

MULYADI SUKIRMAN AHMAD S

MARLIYA URIP WAWAN RIFKI AFRIY

MOH.RIFAN

tgl_lahir 1948-06-25 1958-05-07 1955-01-11 1939-05-12 1945-03-01 1965-10-12 1965-01-04 1964-04-20 1933-08-02 1951-11-25 1976-11-01 1933-08-20 1969-06-30 1957-08-06 1965-09-03 1971-07-15 1972-07-14 1975-02-27 1975-05-03 1965-12-12 1972-05-14 1995-12-14 1972-05-14 1969-10-23 1975-11-05 1965-03-12 1975-02-15 1969-06-08 1995-12-14 2000-02-25 1969-12-23 1970-04-06 1964-02-20 1946-09-05 1939-04-13 1996-06-05 1998-09-26 1999-07-10

alamat P L DS. L DS. L DS.MAR L DS.KERTASAD L DS. L DS. L DS.KERTASAD DS.KERTASADA L DS.KERTASADA L P DS.KALIA DS.KERTASADA L P DS.KALIA P DS.KALIA L DS.KALIA P DS. P DS.KALIAN P DS.KALIA L DSPINGGIR P P DS.KALIA DS.KERTASADA L DS.KERTASADA P DS.KERTASADA L L DS.KALIA DS.PABIAN P P DS.KARANGAN L DS.KALIA P DS.PINGGIR P DS.KERTASADA P L DS.KALIA L DS.KALIA L DS.KALIA L DS.KALIA P DS. DS.PABIAN L DS.PABIAN L DS.KERTASADA L DS.KERTASADA L DS.KALIMOOK

gender

telp

diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 4 4 4 4 4 4 4 4 26 4 3 26 3 4 2 4 2 2 4 2 4 4 3 4 2 4 4 4 4 20 18 4 27 18 4 3 20 20 18

diagnosa5

merokok 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2

kurang_aktifitas kurang_sayur konsumsi_alkohol tb 2 2 2 161 2 2 2 151 2 2 2 175 2 2 2 160 2 2 2 149 2 2 2 160 2 2 2 150 2 2 2 161 2 2 2 158 2 2 2 157 2 2 2 160 2 2 2 153 2 2 2 158 2 2 2 156 2 2 2 150 2 2 2 148 2 2 2 152 2 2 2 154 2 2 2 162 2 2 2 160 2 2 2 162 2 2 2 158 2 2 2 162 2 2 2 151 2 2 2 152 2 2 2 160 2 2 2 158 2 2 2 150 2 2 2 153 2 2 2 147 2 2 2 164 2 2 2 162 2 2 2 160 2 2 2 154 2 2 2 162 2 2 2 165 2 2 2 159 2 2 2 151

bb 61 50 72 63 48 45 76 68 61 58 59 61 50 65 59 67 65 75 62 59 58 53 58 68 72 90 70 65 61 38 76 56 54 40 39 63 60 52

lp 106 92 112 94 90 90 117 100 88 90 90 88 88 87 85 90 89 92 82 90 90 87 90 90 93 103 100 98 92 78 90 84 80 82 70 86 88 83

sistol 150 160 170 140 150 180 140 150 130 170 110 160 110 160 140 170 120 150 90 110 160 110 150 90 170 160 150 150 110 100 160 120 100 150 120 130 110 100

diastol 90 90 90 90 90 90 90 70 70 70 70 90 70 90 90 90 80 80 60 70 90 70 80 60 100 90 80 90 70 60 90 80 60 90 80 80 70 60

gds

gdp

ape

benjolan_payudara positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahir no_telprumagolongan_da SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP SUMENEP

status Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Menikah Belum Belum Menikah Menikah Belum Menikah Menikah Belum Menikah Belum

suku madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura madura

pekerjaan IRT/Tidak

Lainnya Pensiunan Pensiunan Swasta Staff Kantor Swasta Pensiunan Swasta Swasta Swasta Swasta IRT/Tidak IRT/Tidak

Swasta IRT/Tidak IRT/Tidak IRT/Tidak

Swasta IRT/Tidak

Swasta IRT/Tidak

Swasta Swasta IRT/Tidak IRT/Tidak

Swasta IRT/Tidak

Pendidikan Pendidikan Swasta Swasta Pendidikan IRT/Tidak

Pensiunan Pendidikan Swasta Pendidikan

keterangan

kolesterol_tottrigliserida

ldl

hdl

kadar_alkohtesamfetami ekg

radiologi

darah_leng

urin_rutin

dirujuk

1

2

fktp