Fix Akre Tb Dots

PEDOMAN PELAYANAN PELAYANAN TB DOTS DOT S DI RUMAH SAKIT ANNISA

Oleh: Tim TB DOTS RS ANNISA

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Menuru Menurutt Wrl! Health Health Organi Organi"ati "atin n #$%%%& #$%%%& 'umlah 'umlah (a)ien (a)ien Tu*er Tu*erkul kul)i )i)) #TB& #TB& !i In!ne)ia )ekitar $+, 'umlah (a)ien TB !i !unia !an meru(akan ke - ter*anak !i !unia )etelah In!ia In!ia !an /hina. Di(erkirakan Di(erkirakan )aat ini 'umlah (a)ien TB !i In!ne)ia In!ne)ia )ekitar 012, !ari ttal 'umlah 'umlah (a)ien TB !i!unia !an )etia( tahun ter!a(at ter!a(at 0-%.+++ ka)u) *aru. In)i!en) ka)u) TB BTA ()iti3 )ekitar $+4 (er $++.+++ (en!u!uk. Data Sur5ei Tu*erkul)i) Na)inal tahun 6++7 ma)ih men!a(atkan *ah8a ka)u) *aru !i In!ne)ia rata rata $$+ (er $++1+++  (en!u!uk !engan kematian $++1+++ $++1+++ (ertahun. Ha)il Ri)et 9e)ehatan Da)ar #Ri)ke)!a)& tahun 6++4 menatakan (enakit TB meru(akan (ene*a* kematian nmr 6 )etelah (enakit )trke1 )trke1 *aik !i (erktaan (erktaan mau(un !i (e!e)aan. (e!e)aan. Ber!a)arkan !ata )tati)tik rumah )akit tahun 6++4 6++411 TB menem menem(a (ati ti urut urutan an (ert (ertama ama !alam !alam (r( (r(r r)i )i (en (enak akit it menu menula larr #641 #6412, 2,&1 &1 !an !an menem(ati menem(ati urutan ke $7 )e*agai (enakit (enakit ter*anak ter*anak !i ra8at ina(1 )e!angkan )e!angkan tahun 6++2 menem(ati urutan ke 4 )e*agai (enakit ter*anak !i ra8at 'alan. 9n!i)i ini !i(er(arah leh ke'a!ian HI ang )emakin meningkat !an *ertam*ahna 'umlah ka)u) keke*alan gan!a kuman kuman TB terha!a( terha!a( OAT atau atau MDR;TB MDR;TB *ahkan *ahkan + (er $++.+++ (en!u!uk 6& Wilaah ?a8a !an Bali : $$+ (er $++.+++  (en!u!uk -& Wilaah In!ne)ia I n!ne)ia Timur Timur : 6$+ (er $++.+++ (en!u!uk 9hu)u) untuk (r(in)i DI@ !an Bali angka (re5alen)i TB a!alah >2 (er $++.+++ (en!u!uk. Menga=u (a!a ha)il )ur5ei (re5alen)i tahun 6++71 !i(erkirakan !i(erkirakan ter'a!i (enurunan in)i!en TB BTA ()iti3 )e=ara  Na)inal -;7 , )etia( tahunna Pa!a tahun $%%-1 WHO telah menatakan *ah8a TB meru(akan kea!aan !arurat !an (a!a tahun $%%0 merekmen!a)ikan )trategi DOTS )e*agai )alah )atu langkah ang (aling e3ekti3  !an e3i)ien !alam (enanggulangan TB.  Inter5en)i !engan )trategi DOTS ke!alam (elaanan ke)ehatan !a)ar #Pu)ke)ma)& telah !ilakukan )e'ak tahun $%%0. 9hu)u) untuk in)titu)i (elaanan rumah )akit !an Balai 9e)ehatan Paru Ma)arakat #B9PM&  Balai Be)ar 9e)ehatan Paru Ma)arakat #BB9PM& inter5en)i inter5en)i *aru !ilakukan !ilakukan )e=ara akti3 )e'ak tahun 6+++. Ha)il )ur5e (re5alen)i (re5alen)i TB tahun 6++7 menun'uk menun'ukkan kan *ah8a (la (en=arian (en=arian (eng*atan (eng*atan (a)ien TB ke rumah )akit )akit ternata =uku( tinggi1 tinggi1 aitu )ekitar >+, (a)ien TB ketika (ertama kali )akit men=ari (eng*atan (eng*atan ke rumah )akit1 )e!angkan )i)ana ke Pu)ke)ma) !an Prakti)i )8a)ta. Pelak)anaan DOTS !i rumah )akit mem(unai !aa ungkit !alam (enemuan ka)u) #=a)e !ete=tin rate1 /DR&1

angka ke*erha)ilan (eng*atan #=ure rate&1 !an angka ke*erha)ilan ru'ukan #)u==e) re3eral rate&. A!a(un )trategi DOTS ter!iri !ari: $. 9mitmen (liti). 6. Pemerik)aan !ahak mikr)k(i) ang ter'amin mutuna. -. Peng*atan 'angka (en!ek ang ter)tan!ar *agi

)emua

ka)u)

TB1

!engan

 (enatalak)anaan ka)u) )e=ara te(at1 terma)uk (enga8a)an lang)ung (eng*atan. 7. ?aminan keter)e!iaan *at anti tu*erkul)i) #OAT& ang *ermutu. 0. Si)tem (en=atatan !an (ela(ran ang mam(u mem*erikan (enilaian terha!a( ha)il  (eng*atan

(a)ien !an kiner'a (rgram )e=ara ke)eluruhan. Untuk menanggulangi

ma)alah TB1 )trategi DOTS haru) !iek)(an)i !an !iak)elera)i (a!a )eluruh unit  (elaanan ke)ehatan !an *er*agai in)titu)i terkait terma)uk rumah )akit (emerintah !an )8a)ta1 !engan mengikut)ertakan )e=ara akti3 )emua (ihak !alam kemitraan ang  *er)inergi untuk (enanggulangan TB. Pa!a )aat ini (enanggulangan TB !engan )trategi DOTS !i Rumah Sakit *aru *erki)ar 6+, !engan kualita) ang *er5aria)i. Ek)(an)i )trategi DOTS !i RS ma)ih meru(akan tantangan *e)ar *agi ke*erha)ilan In!ne)ia !alam mengen!alikan tu*er=ul)i). Untuk mengetahui ke*erha)ilan rumah )akit !alam melak)anakan )trategi DOTS1  (a!a *ulan ?uli 6++% telah !ilakukan a)e)men terha!a( rumah )akit tingkat (r5in)i !i )eluruh In!ne)ia #'umlah $2 rumah )akit&. Data ha)il a))e))ment menun'ukkan *ah8a hana $4 , rumah )akit ang telah melakukan )trategi DOTS !engan ha)il (timal1 77 , rumah )akit )e!ang !an -%, rumah )akit kurang. Data ha)il a))e))ment 'uga menun'ukkan a!ana hu*ungan ang erat antara kmitmen !irektur rumah )akit terha!a( ke*erha)ilan  (enelenggaraan DOTS !i RS. Sementara !ari )e'umlah 0%, rumah )akit ang telah memilki Tim DOTS1 hana 62, tim DOTS ang !i*entuk *eker'a (timal. Sementara 46, rumah )akit ang telah memiliki )um*er !aa manu)ia ang terlatih DOTS #!kter umum1 !kter  )(e)iali)1 (arame!ik1 (etuga) la*ratrium mau(un 3arma)i&1 namun ti!ak !iman3aatkan )e=ara *aik leh (ihak mana'emen rumah )akit1 hal ter)e*ut !i)e*a*kan leh *e*era(a hal antara lain: )trategi DOTS *elum men'a!i kmitmen mana'emen !i rumah )akit !i)e*a*kan leh ))iali)a)i ang kurang (timal. Hal ini ter=ermin hana $4, RS ang melak)anakan )trategi DOTS )e=ara (timal. 9ementerian 9e)ehatan RI *er)ama (ara !irektur rumah )akit1 Per)atuan Rumah Sakit Seluruh In!ne)ia #PERSI& menu)un Pe!man Mana'erial Pelaanan Tu*erkul)i) Dengan Strategi DOTS Di Rumah Sakit. Pe!man ini !igunakan )e*agai a=uan !alam akre!ita)i (elaanan me!i) !i rumah )akit.

B. Tu'uan $. Tu'uan umum Pe!man Mana'erial Pelaanan Tu*erkul)i) Dengan Strategi DOTS Di Rumah Sakit !i)u)un !engan tu'uan agar !a(at meningkatkan mutu (elaanan tu*erkul)i) !i rumah )akit. 6. Tu'uan khu)u) Se*agai (e!man mana'erial !alam (rgram (enanggulangan TB !i rumah )akit • •

!engan )trategi DOTS. Se*agai in!ikatr mutu (enera(an )tan!ar (elaanan rumah )akit #SPRS& !alam

•

 (rgram  (enanggulangan TB melalui akre!ita)i. Se*agai )alah )atu alat ukur kiner'a rumah )akit !alam (enanggulangan TB melalui in!i=atr Stan!ar Pelaanan Minimal Rumah Sakit #SPM;RS&.

/. Sa)aran Pe!man Mana'erial Pelaanan Tu*erkul)i) Dengan Strategi DOTS Di Rumah Sakit !i(eruntukan *agi )eluruh rumah )akit !i In!ne)ia1 *aik rumah )akit (emerintah mau(un )8a)ta.

BAB II 9EBI?A9AN DAN DASAR HU9UM A. 9e*i'akan Ber!a)arkan Surat 9e(utu)an Menteri 9e)ehatan Nmr ->7Menke)S96++% tentang Pe!man Na)inal Penanggulangan Tu*erkul)i) maka haru) !ilak)anakan )trategi DOTS !i RS. Pe!man Na)inal Penanggulangan TB telah meneta(kan  *e*era(a ke*i'akan !alam menera(kan )trategi DOTS1 9e*i'akan ter)e*ut 'uga men'a!i

!a)ar *agi rumah )akit !alam menera(kanna1 a!a(un ke*i'akan ter)e*ut a!alah )e*agai  *erikut:  Penanggulangan TB !i In!ne)ia !ilak)anakan )e)uai !engan a)a) !e)entrali)a)i !engan ka*u(atenkta )e*agai titik *erat mene'emen (rgram !alam kerangka tnmi ang meli(uti: (eren=anaan1 (elak)anaan1 mnitring !an e5alua)i )erta men'amin keter)e!iaan )um*er!aa #!ana1 tenaga1 )arana !an (ra)arana&.  Penanggulangan TB !ilak)anakan !engan menggunakan )trategi DOTS melalui  (elatihan !an (engem*angan )ta3 !i rumah )akit.  Penguatan ke*i'akan untuk meningkatkan kmitmen !aerah terha!a( (rgram (enanggulangan TB  Penguatan )trategi DOTS !an (engem*anganna !itu'ukan terha!a( (eningkatan mutu laanan1 kemu!ahan ak)e) untuk (enemuan !an (eng*atan )ehingga mem(u memutu)kan rantai (enularan !an men=egah ter'a!inua MDR;TB.  Penemuan !an (eng*atan !alam rangka (enanggulangan TB !ilak)anakan leh )eluruh unit (elaanan ke)ehatan #UP9&1 meli(uti (u)ke)ma)1 rumah )akit (emerintah !an )8a)ta *aik umum mau(un khu)u)1 rumah )akit (aru. B9PM  BB9PM  9P71 )erta !kter (raktik )8a)ta.  Penanggulangan TB !ilak)anakan melalui (rm)i1 (enggalangan ker'a)ama !an kemitraan !engan (rgram terkait1 )ektr (emerintah1 nn (emerintah !an )8a)ta !alam me8u'u!kan Cerakan Ter(a!u Na)inal Tu*erkul)i) #Cer!una) TB&.  Peningkatan kemam(uan la*ratrium !i*er*agai tingkat (elaanan !itu'ukan untuk  (eningkatkan mutu (elaanan !an 'e'aring.  OAT untuk (enanggulangan TB !i*erikan ke(a!a (a)ien )e=ara =uma;=uma !an !i'amin keter)e!iaanna.  9eter)e!iaan SDM ang km(eten !alam 'umlah ang mema!ai untuk meningkatkan !an mem(ertahankan kiner'a (rgram.  Penanggulangan TB le*ih !i(ririta)kan ke(a!a kelm(k mi)kin !an kelm(k  rentan terha!a( TB.  Penanggulangan TB haru) *erkla*ra)i !engan (enanggulangan HI.  Pa)ien TB ti!ak !i'auhkan !ari keluarga1 ma)arakat !an (erker'aanna.  Mem(erhatikan kmitmen interna)inal ang termuat !alam Milenum D5el(ment Cal #MDC)&.

B. Da)ar hukum $. Un!ang;Un!ang Re(u*lik In!ne)ia Nmr -> Tahun 6++% tentang 9e)ehatan #Lem*aran Negara RI Tahun 6++% Nmr $771 Tam*ahan Lem*aran Negara RI  Nmr 0+>-&. 6. Un!ang;Un!ang Re(u*lik In!ne)ia Nmr 77 Tahun 6++% tentang Rumah Sakit #Lem*aran Negara RI Tahun 6++% Nmr $0-1 Tam*ahan Lem*aran Negara RI  Nmr 0+46& -. Un!ang;Un!ang Re(u*lik In!ne)ia Nmr 6% Tahun 6++7 tentang Praktik  9e!kteran #Lem*aran Negara RI Tahun 6++7 Nmr $$>1 Tam*ahan Lem*aran  Negara RI Nmr 77-$&.

7. Un!ang;Un!ang Re(u*lik In!ne)ia Nmr -6 Tahun 6++7 tentang Pemerintahan Daerah #Lem*aran Negara RI Tahun 6++7 Nmr $601 Tam*ahan Lem*aran Negara RI Nmr 77-4&. 0. Peraturan Pemerintah Re(u*lik In!ne)ia Nmr >0 Tahun 6++0 tentang Pe!man Penu)unan Dan Penera(an Stan!ar Pelaanan Minimal. >. Peraturan Menteri 9e)ehatan Re(u*lik In!ne)ia Nmr $040Menke) Per7Menke)S96++% tentang Pe!man  Na)inal Penanggulangan Tu*erkul)i) 2. 9e(utu)an Menteri 9e)ehatan Nmr $6%Menke)S9II6++2 tentang Stan!ar  Pelaanan Minimal Di Rumah Sakit. %. 9e(utu)an Menteri 9e)ehatan Nmr $---Menke)S9 Tahun 6++4 tentang Petun'uk Tekni) Penu)unan !an Peneta(an Stan!ar Pelaanan Minimal $$. Surat E!aran Menteri 9e)ehatan Nmr 227Menke)II6++4 tentang Ek)(an)i TB Strategi DOTS !i Rumah Sakit !an Balai 9e)ehatan  Peng*atan Penakit Paru. $6. Surat E!aran Direktur ?en!eral Bina Pelaanan Me!ik Nmr @M.+6.+2III>4-+4 tentang Penatalak)anaan Tu*erkul)i) !i Rumah Sakit

BAB III PELA@ANAN TUBER9ULOSIS DENCAN STRATECI DOTS DI RUMAH SA9IT $. al)a3ah !an Tu'uan al)a3ah Pelaanan TB menggunakan )trategi DOTS !i)e!iakan !an !i*erikan ke(a!a  (a)ien )e)uai !engan ilmu (engetahuan ke!kteran mutakhir !an )tan!ar ang telah !i)e(akati leh )eluruh rgani)a)i (r3e)i !i !unia1 )erta meman3aatkan kemam(uan !an 3a)ilita) rumah )akit )e=ara (timal. Tu'uan Untuk meningkatkan mutu (elaanan me!i) TB !i rumah )akit melalui (enera(an )trategi DOTS )e=ara (timal !engan mengu(aakan ke)em*uhan !an (emulihan (a)ien melalui (r)e!ur !an tin!akan ang !a(at !i(ertanggung 'a8a*kan )erta memenuhi etika ke!kteran. 9riteria : $.$ Setia( (elaanan TB !engan )trategi DOTS *agi (a)ien TB haru) *er!a)arkan )tan!ar (elaanan ang telah !iteta(kan leh Prgram Penanggulangan Tu*erkul)i)  Na)inal. $.6 Setia( Pelaanan TB haru) *er!a)arkan Internatinal Stan!ar! 3r Tu*er=ul)i) /are #IST/& atau Stan!ar Diagn)i)1 Peng*atan !an Tanggung ?a8a* 9e)ehatan  

Ma)arakat.

6. A!mini)tra)i !an Pengellaan 9e(utu)an Menteri 9e)ehatan Nmr ->7Menke)S96++% tentang Pe!man  Na)inal Penanggulangan Tu*erkul)i) mengamanatkan *ah8a

(enanggulangan

terha!a( TB meru(akan (rgram na)inal ang 8a'i* !ilakukan leh )etia( in)titu)i  (elaanan ke)ehatan !an men'a!i !a)ar *agi )emua

(elak)anaan (enanganan TB.

Mengingat (elak)anaan (elaanan TB !i rumah )akit )angat rumit !engan keterli*atan

 (el*agai *i!ang !i)i(lin ilmu ke!kteran )erta (enun'ang me!ik1 *aik !i (liklinik1 mau(un *ang)al *agi (a)ien ra8at 'alan !an ra8at ina( )erta ru'ukan (a)ien !an )(e=iment. Maka !alam

(engellaan TB !i rumah )akit !i*utuhkan mana'emen

ter)en!iri !engan !i*entukna Tim DOTS !i rumah )akit. 9riteria Direktur )e*agai a!mini)tratr. ung)i a!mini)tratr antara lain: Mem*uat ke*i'akan !an melak)anakanna. • Mengintegra)ikan1 meren=anakan1 !an mengkr!ina)ikan (elaanan. • Melak)anakan (engem*angan )ta3 !an (en!i!ikan(elatihan. • Melakukan (enga8a)an terha!a( (enera(an )tan!ar (elaanan me!i)ke!kteran • •

terma)uk me!i= legal Berkr!ina)i !engan 9mite Me!ik untuk mem3a)ilita)i im(lementa)i etika ke!kteran !an mutu (r3e)i1 (eneta(an Stan!ar Pelaanan Me!i) !an SPO.

Mem*entuk Tim DOTS ang !i(im(in leh 9etua  (im(inan ang *er3ung)i a. Pengatur a!mini)tra)i.  *. Pengatur (engem*angan )ta3. =. Penga8a) kualita) (elaanan agar )e)uai !engan )tan!ar (elaanan me!i) !. Penga8a) *ah8a (enanganan (a)ien TB !i rumah )akit menggunakan )trategi DOTS !an 'e'aring internal *er'alan (timal )erta akti3 melak)anakan 'e'aring ek)ternal. e. Penga8a) *ah8a (en=atatan !an (ela(ran *aik ke(a!a Direktur mau(un Dina) 9e)ehatan 9a*u(aten9ta )emuana terlak)ana !engan *enar !an te(at 8aktu.

Sta3 !an Pim(inan Penem(atan1 (eneta(an1 hak !an ke8a'i*an )ta3 me!i) untuk (elaanan TB !engan )trategi DOTS leh (im(inan rumah )akit. Pengrgani)a)ian kelm(k SM *era)al !ari unit terkait !engan (a)ien TB !alam 8a!ah 3ung)inal aitu Tim DOTS1 Tim DOTS mem(unai uraian tuga)1 3ung)i !an ke8a'i*an ang 'ela). Sta3 me!ik !alam Tim DOTS *er(eran akti3 !alam mem*uat Stan!ar Pr)e!ur O(era)inal #SPO& *agi

(elaanan (a)ien TB. 9riteria Pim(inan

rumah )akit mem*entuk Tim DOTS )e*agai 8a!ah khu)u) !alam (engellaan (a)ien TB !i rumah )akit. Pem*entukan Tim DOTS !i rumah )akit *er)i3at 3ung)inal !iteta(kan melalui )urat ke(utu)an !irektur rumah )akit. Tim DOTS !i rumah )akit *era!a !i*a8ah kr!ina)i Direktur  Wakil Direktur Pelaanan Me!ik. Tuga) 3ung)i )erta 8e8enang Tim DOTS !i rumah )akit !iteta(kan *er!a)arkan km(eten)i !an !iatur )e*agai *erikut: 9etua Tim DOTS rumah )akit

9etua Tim DOTS a!alah )erang !kter )(e)iali) (aru atau (enakit !alam atau !kter  )(e)iali) atau !kter umum ang *er)erti3ikat Pelatihan Pelaanan Tu*erkul)i) !engan Strategi DOTS !i Rumah Sakit #PPTS DOTS&. 9etua Tim DOTS merangka( )e*agai anggta. Anggta: SM Paru1 • SM Penakit Dalam • SM 9e)ehatan Anak  • SM Lainna #Be!ah1 O*gn1 9ulit !an kelamin1 )ara31 !ll& • In)tala)i La*ratrium • In)tala)i arma)i • Pera8at Ra8at Ina( !an Pera8at Ra8at ?alan terlatih. • Petuga) (en=atatan !an (ela(ran • Tuga) Tim DOTS !i Rumah Sakit a!alah: Men'amin ter)elenggarana (elaanan TB !engan mem*entuk unit DOTS !i rumah )akit )e)uai !engan )trategi DOTS terma)uk1 )i)tem 'e'aring internal !an ek)ternal. Dalam melak)anakan tuga)na1 Tim DOTS !i rumah )akit melakukan: $. Peren=anaan terha!a( )emua ke*utuhan *agi ter)elenggarana (elaanan TB !i − − − − − −

6.

rumah )akit meli(uti: tenaga terlatih1 anggaran *at;*atan1 reagen)ia1  (eralatan1  (en=atatan !an (ela(ran1 Pelak)anaan Tim DOTS RS menga!akan ra(at rutin untuk mem*i=arakan )emua hal

temuan terkait !engan (elak)anaan (elaanan terha!a( (a)ien TB !i rumah )akit. -. Mnitring !an E5alua)i Tim DOTS RS menelenggarakan mnitring !an e5alua)i terha!a( (elak)anaan (elaanan DOTS !i rumah )akit. Dalam (elak)anaanna Tim DOTS *erkr!ina)i !engan )etia( SM !an Unit DOTS. Hal hal (enting ang (erlu !i(erhatikan !alam mnitring !an e5alua)i: − 9e(atuhan terha!a( tatalak)ana (enegakan

!iagn)i)

!engan menggunakan

 (emerik)aan mikr)k(i). − 9e(atuhan !kter menera(kan IST/ !an SPO !alam (eng*atan TB #)tan!ar  − − − − −

!iagn)i)1 tera(i !an tanggung 'a8a* ke)ehatan ma)arakat&. Mnitring terha!a( keteraturan (a)ien TB untuk menele)aika n (eng*atan Mnitring teha!a( (elak)anaan SPO *agi Penga8a) Menelan O*at #PMO&. 9e(atuhan melak)anakan SPO 'e'aring internal !an ek)ternal. Ru'ukan (a)ien !an ha)il um(an *alikna. 9eter)e!iaan lgi)tik OAT !an nn OAT1 ang !i*utuhkan !alam (elaanan terha!a(  (a)ien TB !i rumah )akit.

−

9e(atuhan terha!a( (en=atatan !an (ela(ran #(engi)ian 3rmulir TB& )erta

keter)e!ianna te(at 8aktu. − 9e(atuhan )ta3 rumah )akit terha!a( (elak)anaan )emua ke*i'akan ang !iteta(kan leh !irektur rumah )akit. − Setia( (a)ien TB !i=atat !engan (en=atatan !an

(ela(ran ter)en!iri terma)uk 

la*ratrium !an menggunakan 3rmulir TB !ari +$1 +61 +- UP91 +71 +01 +>1 +%1 $+&. − Pen=atatan (a)ien TB terkait !engan ka)u) ru'ukan !an ka)u) mangkir. Tim DOTS menu)un la(ran ha)il (ertemuan !an ha)il mnitring e5alua)i1 !an !i)am(aikan )e=ara tertuli) ke(a!a Direktur  Wakil !irektur rumah )akit )etia( tri8ulan untuk !iketahui atau !itin!aklan'uti.

7. a)ilita) !an Peralatan a)ilita) ang =uku( haru) ter)e!ia *agi )ta3 me!i) )ehingga !a(at ter=a(ai tu'uan !an 3ung)i (elaanan DOTS ang (timal *agi (a)ie n TB. 9riteria : 7.$ Ter)e!ia ruangan khu)u) (elaanan (a)ien TB #Unit DOTS& ang *er3ung)i )e*agai  (u)at (elaanan TB !i RS meli(uti kegiatan !iagn)tik1 (eng*atan1 (en=atatan !an  (ela(ran1 )erta men'a!i (u)at 'e'aring internal ek)ternal DOTS 7.6 Ruangan ter)e*ut memenuhi (er)aratan Pen=egahan !an Pengen!alian In3ek)i #PPI ;TB& !i rumah )akit. 7.- Ter)e!ia (eralatan untuk melakukan (elaanan me!i) TB. 7.7 Ter)e!ia ruangan  )arana *agi (enelenggaraan 9IE terha!a( (a)ien TB !an keluarga. 7.0 Ter)e!ia ruangan la*ratrium ang mam(u melakukan (emerik)aan mikr)k(i) !ahak.

ALUR DIACNOSA TB PARU DEWASA

Diagn)a TB Anak 

Diagn)a TB 'ika )kr >

 PENGOBATAN TUBERKULOSIS

Peng*atan tu*erkul)i) ter*agi men'a!i 6 3a)e aitu 3a)e inten)i3 #6;- *ulan& !an 3a)e lan'utan 7 atau 4 *ulan. Pa!uan *at ang !igunakan ter!iri !ari (a!uan *at utama !an

tam*ahan.

.

OBAT ANTI TUBER9ULOSIS #OAT& O*at ang !i(akai: $. ?eni) *at utama #lini $& ang !igunakan a!alah: F INH   Ri3am(i)in F Pira"inami! F Stre(tmi)in F Etam*utl 6. ?eni) *at tam*ahan lainna #lini 6& F F F F F

9anami)in Amika)in 9uinln O*at lain ma)ih !alam (enelitian aitu makrli! !an amk)ilin G a)am kla5ulanat Be*era(a *at *erikut ini *elum ter)e!ia !i In!ne)ia antara lain :  9a(remi)in  Sikl)erin  PAS #!ulu ter)e!ia&  Deri5at ri3am(i)in !an INH  Thiami!e) #ethinami!e !an (rthinami!e& Kemasan ; O*at tunggal1 O*at !i)a'ikan )e=ara ter(i)ah1 ma)ing;ma)ing INH1 ri3am(i)in1 (ira"inami! !an etam*utl. ; O*at km*ina)i !)i) teta( #ie! D)e /m*inatin  D/& 9m*ina)i !)i) teta( ini ter!iri !ari - atau 7 *at !alam )atu ta*let

Jenis dan dosis OAT

O*at

D)i)

D)i) g !ian'urkan

D)i)Mak) #mg&

D)i) #mg&  *erat  *a!an #kg&

#Mg9g BBHari&

Harian #mg kgBB  hari&

Intermitten #mg9gBBkali&

R

2;$6

$+

$+

H

7;>

0

$+



6+;-+

60

E

$0;6+

S

$0;$2

J 7+

7+;>+

K>+

>++

-++

70+

>++

-++

$0+

-++

70+

-0

40+

$+++

$0++

$0

-+

40+

$+++

$0++

$0

$0

Se)uai BB

40+

$+++

$+++

Pengem*angan (eng*atan TB (aru ang e3ekti3 meru(akan hal ang (enting untuk menem*uhkan (a)ien !an menghin!ari MDR TB #multi!rug re)i)tant tu*er=ul)i)&. Pengem*angan )trategi DOTS untuk mengntrl e(i!emi TB meru(akan (ririti utama WHO. Internatinal Unin Again)t Tu*er=ul)i) an! Lung Di)ea)e #IUALTD& !an WHO menarakan untuk menggantikan (a!uan *at tunggal !engan km*ina)i !)i) teta( !alam (eng*atan TB (rimer (a!a tahun $%%2. D)i) *at tu*erkul)i) km*ina)i !)i) teta( *er!a)arkan WHO )e(erti terlihat (a!a ta*el -. 9euntungan km*ina)i !)i) teta( antara lain: $. Penatalak)anaan )e!erhana !engan ke)alahan (em*uatan re)e( minimal 6. Peningkatan ke(atuhan !an (enerimaan (a)ien !engan (enurunan ke)alahan  (eng*atan ang ti!ak !i)enga'a -. Peningkatan ke(atuhan tenaga ke)ehatan terha!a( (enatalak)anaan ang *enar !an )tan!ar  7. Per*aikan mana'emen *at karena 'eni) *at le*ih )e!ikit

0. Menurunkan ri)ik (enalahgunaan *at tunggal !an MDR aki*at (enurunan  (enggunaan mntera(i

Ta*el -. D)i) *at antitu*erkul)i) km*ina)i !)i) teta(

a)e inten)i3

a)e lan'utan

6 *ulan

BB

 

-+; -4 -2; 07 00; 4+

7 *ulan

Harian

Harian

-minggu

Harian

-minggu

RHE

RH

RH

RH

RH

$0+407++640

$0+407++

$0+$0+0++

$0+40

$0+$0+

6

6

6

6

6

-

-

-

-

-

7

7

7

7

7

0

0

0

0

0

K4$

Penentuan !)i) tera(i km*ina)i !)i) teta( 7 *at *er!a)arkan rentang !)i) ang

telah !itentukan leh WHO meru(akan !)i) ang e3ekti3 atau ma)ih terma)uk !alam  *ata) !)i) tera(i !an nn tk)ik. Pa!a ka)u) ang men!a(at *at km*ina)i !)i) teta( ter)e*ut1 *ila mengalami e3ek  )am(ing )eriu) haru) !iru'uk ke rumah )akit  !kter )(e)iali) (aru  3a)iliti ang mam(u menanganina.

B. PANDUAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS

Peng*atan tu*erkul)i) !i*agi men'a!i:  F TB (aru #ka)u) *aru&1 BTA ()iti3 atau (a!a 3t trak): le)i lua) Pa!uan *at ang !ian'urkan : 6 RHE  7 RH atau : 6 RHE >HE atau 6 RHE  7R-HPa!uan ini !ian'urkan untuk  a. TB (aru BTA #G&1 ka)u) *aru  *. TB (aru BTA #;&1 !engan gam*aran ra!ilgi le)i lua) #terma)uk luluh (aru&

Bila a!a 3a)ilita) *iakan !an u'i re)i)ten)i1 (eng*atan !i)e)uaikan !engan ha)il u'i re)i)ten)i F TB Paru #ka)u) *aru&1 BTA negati31 (a!a 3t trak): le)i minimal Pan!uan *at ang !ian'urkan : 6 RHE  7 RH atau : > RHE atau 6 RHE 7R-H F TB (aru ka)u) kam*uh Se*elum a!a ha)il u'i re)i)ten)i !a(at !i*erikan 6 RHES  $ RHE. a)e lan'utan )e)uai !engan ha)il u'i re)i)ten)i. Bila ti!ak ter!a(at ha)il u'i re)i)ten)i !a(at !i*erikan *at RHE )elama 0 *ulan.  F TB Paru ka)u) gagal (eng*atan Se*elum a!a ha)il u'i re)i)ten)i )eharu)na !i*erikan *at lini 6 #=nth (a!uan: -; > *ulan kanami)in1 3lk)a)in1 etinami!1 )ikl)erin !ilan'utkan $0;$2 *ulan 3lk)a)in1 etinami!1 )ikl)erin&. Dalam kea!aan ti!ak memungkinkan (a!a 3a)e a8al !a(at !i*erikan 6 RHES  $ RHE. a)e lan'utan )e)uai !engan ha)il u'i re)i)ten)i.

Bila ti!ak ter!a(at ha)il u'i re)i)ten)i !a(at !i*erikan *at RHE )elama 0 *ulan.

 F TB Paru asus !u"us #ero#a" Pa)ien TB (aru ka)u) lalai *er*at1 akan !imulai (eng*atan kem*ali )e)uai !engan kriteria )e*agai *erikut : a. Ber*at K 7 *ulan $& BTA )aat ini negati3  9lini) !an ra!ilgi ti!ak akti3 atau a!a (er*aikan maka (eng*atan OAT !ihentikan. Bila gam*aran ra!ilgi akti31 lakukan anali)i) le*ih lan'ut untuk mema)tikan !iagn)i) TB !engan mem(ertim*angkan 'uga kemungkinan (enakit  (aru lain. Bila ter*ukti TB maka (eng*atan !imulai !ari a8al !engan (a!uan *at ang le*ih kuat !an 'angka 8aktu (eng*atan ang le*ih lama. 6& BTA )aat ini ()iti3  Peng*atan !imulai !ari a8al !engan (a!uan *at ang le*ih kuat !an 'angka 8aktu  (eng*atan ang le*ih lama *.

Ber*at J 7 *ulan $& Bila BTA ()iti31 (eng*atan !imulai !ari a8al !engan (a!uan *at ang le*ih

kuat !an 'angka 8aktu (eng*atan ang le*ih lama 6& Bila BTA negati31 gam*aran 3t trak) ()iti3 TB akti3 (eng*atan !iteru)kan ?ika memungkinkan )eharu)na !i(erik)a u'i

re)i)ten)i terha!a( OAT.

F TB Paru asus roni  ; Peng*atan TB (aru ka)u) krnik1 'ika *elum a!a ha)il u'i re)i)ten)i1 *erikan RHES. ?ika telah a!a ha)il u'i re)i)ten)i1 )e)uaikan !engan ha)il u'i re)i)ten)i #minimal ter!a(at 7 ma=am OAT ang ma)ih )en)iti3& !itam*ah !engan *at lini 6 )e(erti kuinln1 *etalaktam1 makrli! !ll. Peng*atan minimal $2 *ulan.

Ta*el 7. Ringka)an (an!uan *at

Ka"e$ori

Kasus

Paduan o#a" %an$

Ke"eran$an

I

; TB (aru BTA 6 RHE  7 RH atau G1 6 RHE  > HE BTA ; 1 le)i lua) 6RHE  7R-H-

II

; 9am*uh

;RHES  $RHE  )e)uai Bila ha)il u'i re)i)ten)i atau )tre(tmi)in !a(at ; Cagal 6RHES  $RHE  0 RHE alergi1 !iganti  (eng*atan ;-;> kanami)in1 3lk)a)in1 kanami)in etinami!1 )ikl)erin  $0; $2 3lk)a)in1 etinami!1 )ikl)erin atau 6RHES  $RHE  0RHE

II

; TB (aru (utu)  *er*at

Se)uai lama (eng*atan )e*elumna1 lama *erhenti minum *at !an kea!aan klini)1 *akterilgi !an ra!ilgi )aat ini #lihat uraianna& atau 6RHES 0R-H-E-

III



$RHE



;TB (aru BTA 6 RHE  7 RH atau neg. le)i minimal > RHE atau 6RHE 7 R-H-

I

; 9rnik

RHES  )e)uai ha)il u'i re)i)ten)i #minimal OAT ang )en)iti3& G *at lini 6 #(eng*atan minimal $2  *ulan&

I

; MDR TB

Se)uai u'i re)i)ten)i G OAT lini 6 atau H )eumur hi!u(

D)i) *at antitu*erkul)i) #OAT&

Peng*atan TB/ (a!a anak  A!a(un !)i) untuk (eng*atan TB/ 'angka (en!ek )elama > atau % *ulan1 aitu: $.

6HR4H6R6 : INHGRi3am(i)in )etia( hari )elama 6 *ulan (ertama1 kemu!ian INH

GRi3am(i)in )etia( hari atau 6 kali )eminggu )elama 4 *ulan #!itam*ahkan Etam*utl *ila !i!uga a!a re)i)ten)i terha!a( INH&. 6.

6HR7H6R6 : INHGRi3am(i)inGPira"inami!: )etia( hari )elama 6 *ulan (ertama1

kemu!ian INHGRi3am(i)in )etia( hari atau 6 kali )eminggu )elama 7 *ulan #!itam*ahkan Etam*utl *ila !i!uga a!a re)i)ten)i terha!a( INH&. Peng*atan TB/ (a!a anak;anak 'ika INH !an ri3am(i)in !i*erikan *er)amaan1 !)i) mak)imal (erhari INH $+ mgkg** !an ri3am(i)in $0 mgkg**. D)i) anak INH !an ri3am(i)in ang !i*erikan untuk ka)u): TB ti!ak *erat INH

: 0 mgkg**hari

Ri3am(i)in

: $+ mgkg**hari

TB *erat #milier !an meningiti) TB/&

INH

: $+ mgkg**hari

Ri3am(i)in

: $0 mgkg**hari

D)i) (re!ni)n

: $;6 mgkg**hari #mak). >+ mg&

Stan!ar 0. 9e*i'akan !an Pr)e!ur 

Dalam meneta(kan ke*i'akan !an (r)e!ur )eluruh )ta3 me!i) ikut *er(eran )erta !alam  (engem*angan ke*i'akan1 langkah;langkah !a)ar1 ke(utu)an !an (eraturan1 )erta  (elaanan TB ang )e)uai !engan )trategi DOTS !an IST/. Sarat : 0.$ A!a ke*i'akanketentuan(e!man !an (r)e!ur tertuli) ang haru) men'a!i  a=uan (kk *agi )emua )ta3 me!ik !alam melak)anakan tuga) )ehari;hari. 0.6 A!a ke*i'akanketentuan(e!man tentang 'e'aring internal !an ek)ternal !alam (elaanan (a)ien. 0.9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang OAT1 keter)e!iaan *at1 *ila ter'a!i  

kek)ngan

0.7 0.0 0.>

9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang Pelaanan (a)ien TB !i ra8at 'alan 9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang Pelaanan (a)ien TB !i ra8at Ina( 9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang Pelaanan (a)ien TB !i Unit Ca8at  Darurat. 9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang (engellaan (a)ien !engan MDR1 HI. 9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang (a)ien ang mangkir 9e*i'akanketentuan(r)e!ur tentang ru'ukan (a)ien ke UP9 lain 9e*i'akan tentang =r)) =he=k )(e=imen 9e*i'akan tentang OAT terma)uk !alam (engellaan in)tala)i 3arma)i RS 9e*i'akan tentang OAT ma)uk !alam 3rmularium RS A!a ke*i'akan *ah8a )ta3 me!ik mem*antu (im(inan rumah )akit !alam  (eren=anaan1 (enggunaan !an (emeliharaan (er)e!iaan 3a)ilita) !an (eralatan

0.4 0.2 0.% 0.$+ 0.$$ 0.$6 0.$-

 (elaanan me!i). 0.$7 0.$0

A!a ke*i'akan !an (r)e!ur mekani)me untuk menga8a)i1 memnitr !an menge5alua)i (enera(an )tan!ar (elaanan TB !i rumah )akit. A!a ke*i'akan !an (r)e!ur mekani)me untuk menentukan )tan!ar (elaanan minimal1 atau in!ikatr ke*erha)ilan (elaanan TB !i rumah )akit. #Angka

0.$>

(emerik)aan mikr)k(i) !ahak1 menurunna angka !r( ut1 anga ke)alahan  *a=a la*ratrium1 angka kn5er)i1 angka ke*erha)ilan ru'ukan !an )e*againa&. A!a ke*i'akan !an (r)e!ur tentang (emenuhan )tan!ar (en=egahan !an  (engen!alian in3ek)i TB !i Rumah Sakit #)tan!ar mana'erial1 a!mini)tra)i1 lingkungan1 !an alat (elin!ung !iri &.

0.$4

A!a ke*i'akan !an (r)e!ur *agi rumah )akit ang !igunakan )e*agai lahan  (en!i!ikan1 (elatihan !an (enelitian terkait TB.

>. Pengem*angan Sta3 !an Prgram Pen!i!ikan Pim(inan Rumah Sakit )elalu menun'ukkan kmitmen !alam men!ukung (en!i!ikan  *erkelan'utan #/ntinuing (r3e))inal !e5el(ment & khu)u) *agi (etuga) ang melaani (a)ien TB. 9riteria :

A!a anali)a ke*utuhan (elatihan tekni) !an (en!i!ikan !alam rangka (engem*angan  (elaanan me!i) TB !i rumah )akit ang !i*uat )e=ara (eri!ik. A!a (rgram (en!i!ikan1 (elatihan )(e)iali)tik !an (en!i!ikan (elatihan *erkelan'utan )e)uai !engan ke*utuhan (elaanan me!i) TB rumah )akit. Setia( anggta !alam Tim DOTS 8a'i* mengikuti (en!i!ikan *erkelan'utan terkait !engan TB.

Stan!ar 4. E5alua)i !an Pengen!alian Mutu Pim(inan rumah )akit haru) melak)anakan e5alua)i (elaanan !an (engen!alian mutu TB. 9riteria : 4.$ A!a (rgramkegiatan (eningkatan mutu (elaanan me!i) TB ang !iteta(kan leh (im(inan rumah )akit1 !engan melakukan kegiatan au!it me!ik. 4.6 A!a (ertemuan *erkala )e=ara 3rmal antara (im(inan rumah )akit !an kmite me!i=   Tim DOTS untuk mem*aha)1 meren=anakan1 !an menge5alua)i (ela anan me!i)  )erta u(aa (eningkatan mutu (elaanan me!i) TB. 4.- A!a la(ran !ata)tati)tik )erta ha)il anali)a (elaanan me!i) TB rumah )akit. 4.7 A!a la(ran !an ha)il e5alua)i (elak)anaan 'e'aring internal 4.0 A!a la(ran !an ha)il e5alua)i (elak)anaan 'e'aring ek)ternal. 4.> A!a ren=ana tin!ak la'ut !ari ha)il e5alua)i.

BAB I PENUTUP Pe!man mana'erial (elaanan TB !engan )trategi DOTS meru(akan *ahan ru'ukan  *agi (im(inan rumah )akit !alam rangka (elaanan TB. Penu)unan (e!man ini telah meli*atkan (ara (im(inan rumah )akit !ari *er*agai kela)1 *aik )8a)ta mau(un  (emerintah1 rgani)a)i (r3e)i1 !ina) ke)ehatan !an (erhim(unan rumah )akit. Pe!man mana'erial ini akan !igunakan )e*agai *ahan ru'ukan akre!ita)i rumah )akit. Pihak  rumah )akit !a(at menera(kan (e!man ini )e)uai !engan kemam(uan1 'eni) !an kela) rumah )akit. Pemerintah !aerah !a(at menggunakan (e!man ini )e*agai a=uan untuk  memenuhi )um*er !aa rumah )akit !alam rangka men=a(ai )tan!ar (elaanan minimal rumah )akit. Pe!man (elaanan ini )enantia)a akan !i)e)uaikan !engan (erkem*angan ilmu !an teknlgi )erta ke*i'akan !an (eraturan (rgram (engen!alian TB Na)inal ang

*erlaku. 9e*erha)ilan (elak)anaan Strategi DOTS !i Rumah Sakit )angat

 *ergantung (a!a kmitmen !an kemam(uan (ara (enelenggara (elaanan ke)ehatan )erta !ukungan )take hl!er terkait untuk !a(at men=a(ai ha)il ang (timal.

9EPUSTA9AAN $. Pe!man Na)inal Penanggulangan Tu*erkul)i)1 De(artemen 9e)ehatan RI1 /etakan 9e!ua1 6++2. 6. Stan!ar Pelaanan Rumah Sakit1 De(artemen 9e)ehatan RI1 $%%%. -. Stan!ar Pelaanan Minimal Rumah Sakit1 De(artemen 9e)ehatan RI1 6++%. 7. Pe!man Penera(an DOTS !i Rumah Sakit1 De(artemen 9e)ehatan RI1 6++>. 0. Internatinal Stan!ar! 3r Tu*er=ul)i) /are1 6n! E!itin1 Tu*er=ul)i) /alitin 3r Te=hni=al A))i)tan=e #TB;/TA&1 6++%. >. Cui!ing Prin=i(le) an! Pra=ti=al Ste() r Engaging H)(ital) In TB /are an! /ntrl1 ?an )ken)1 9N/ Tu*er=ul)i) un!atin1 6++%. 4. WHO Pli= n TB In3e=tiu) /ntrl in Health=are a=ilitie)1 /ngregarte Setting an! Hu)ehl!)1 Wrl! Health Organi"atin1 6++% 8. Pe!man Pen=egahan !an Pengen!alian In3ek)i Tu*erkul)i) !i Rumah Sakit1 6+$+