FISIOPATOLOGIA. TRASTORNOS TRASTORNOS DE LA L A PIEL LESIONES DE PIEL
Exantemas. Erupciones temporales de la piel.
Mácula. Es una pequeña pequeña mancha plana menor de 1 cm
Pápula. Es una lesión superficial elevada de mas de 1 cm.
Placas. Son lesiones elevadas , a menudo formadas por la coalescencia de pápulas.
Habón. Es un área irregular y relativamente transitoria de edema cutáneo localizado, como una picadura de mosquito
Liquenificación. La piel se encuentra engrosada y áspera como el cuero.
Ampollas son elevaciones circunscritas circunscritas de la piel provocadas por la presencia de líquido debajo o en el interior de epidermis. 1 cm de diámetro o mas.
Vesículas. Pequeñas ampollas llenas de líquido, menores de 1 cm
Pústulas. Son elevaciones de la piel, circunscritas y llenas de pus
Erosión. Es una pérdida de la epidermis superficial, cuya superficie es húmeda pero no tiende a sangrar
TRASTORNOS CUTÁNEOS PIGMENTARIOS
Las alteraciones pigmentarias de la piel están relacionadas con los melanocitos. En algunos casos falta la producción de melanocitos como en el albinismo y el vitíligo
En otros se produce un aumento de melanina u otro pigmento como en el melasma melasma
Albinismo. Es un trastorno genético en el que hay una ausencia completa o parcial de pigmento en la piel, pelo y uñas
Vitíligo
Es un problema pigmentario de la piel en personas con fuerte pigmentación de todas las rasas. También afecta afecta a individuos de la raza blanca, aunque no con tanta frecuencia.
El signo clásico es la aparición súbita de manchas blancas en la piel. La lesión es una mácula despigmentada con bordes lisos definidos en la cara, axilas, cuello o las extremidades. Las manchas varían de tamaño, desde máculas pequeñas hasta otras que afectan grandes superficies
VITILIGO
El tipo con máculas grandes es la más común. Las áreas despigmentadas despigmentadas se observan blancas, blancas, pálidas y a veces de color azul-grisáceo. Estas áreas sufren fácilmente quemadura quemadura solar y con el tiempo se agrandan. Muchas veces el vitíligo es asintomático, aunque puede acompañarse de prurito.
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Aparece a cualquier edad. Aproximadamente la mitad de los casos aparece antes de los 20 años. Afecta a todas las razas y sexo. La causa se desconoce, pero se han planteado varias hipótesis como una predisposición hereditaria, un proceso autoinmune, ya que en ocasiones se acompaña de otras enfermedades autoinmunes, mecanismos nerviosos en la que sustancias citotóxicas secretadas por las terminaciones nerviosas destruyen los melanocitos, o una combinación de factores.
Existen informes de que el vitíligo fue precipitado por estrés emocional o traumatismos físicos como quemadura del sol.
MELASMA
Es un trastorno caracterizado por máculas oscuras en la piel.
Es mas prominente es personas de piel morena.
Es ms frecuente en mujeres, en especial en el embarazo o cuando toman anticonceptivos orales, y puede resolverse o no al dar a luz o suspender los anticonceptivos
Se exacerba por las exposición al sol
INFECCIONES DE LA PIEL
La piel se encuentra sujeta a la invasión por diversos microorganismos como hongos, bacterias y virus. Normalmente, la flora cutánea, las secreciones de la piel, las repuestas inmunes y otros mecanismos protegen a la piel contra las infecciones.
Su aparición depende de la virulencia del microorganismo y de la competencia de la resistencia del huésped
INFECCIONES MICOTICAS SUPERFICIALES 1-Tiña del cuerpo o de la cara.
Puede ser provocada por cualquiera de los Dermatofitos, siendo los más frecuentes el M. canis, T. rubrum, T. mentagrophytes y el T. tonsurans. Aunque afecta a personas de todas las edades, los niños si son más propensos a infectarse. La transmisión ocurre a menudo a partir de animales domésticos y otros niños que tienen la infección
Las lesiones más comunes son parches ovales o circulares en las superficies expuestas de la piel como la espalda, tronco y glúteos. La lesión comienza con una pápula roja que se agranda. Los parches tienen bordes rojos elevados constituidos por vesículas, pápulas o pústulas. Los bordes son bien definidos pero a menudo tienden a confluir. La lesión cutánea se acompaña de prurito, ardor y eritema
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TIÑA DEL CUERO CABELLUDO
Afecta principalmente a niños entre 3 a 14 años y la incidencia es menor en adultos en los que se plantea por la mayor presencia de ácidos grasos en el sebo después de la pubertad. Es producida por especies como T. T.tonsurans, M. gypseum, T. Verrucosum y Microsporum audouinii
Las lesiones varían desde parches grises, redondos, y lampiños, hasta manchas de calvicie en la cabeza con puntos negros o sin ellos. Las lesiones son de tamaño variable y se observan sobre todo en la parte posterior de la cabeza. Puede haber eritema leve o presencia de costras o escamas. Generalmente son asintomáticos, aunque puede existir prurito
Las lesiones iniciales consisten en un parche pustuloso, con escamas y redondo, con pérdida y rotura y de los pelos
TIÑA DE LOS PIES Y DE LAS MANOS
La tiña del pie o Pie de Atleta es la micosis más frecuente que afecta en especial los espacios entre los dedos, las plantas o los bordes de los pies. Es causado por T. rubrum y T. mentagrophytes. Las lesiones varían desde una lesión escamosa leve hasta una lesión dolorosa, exudada, erosiva, e inflamada con fisuras. A medida las lesiones son malolientes y se acompañan de prurito y dolor
Algunas personas muestran propensión a sufrir tiña crónica del pie. Las exacerbaciones tienen lugar como resultado del clima cálido, la transpiración y el ejercicio o cuando los pies quedan expuestos a la humedad, el calzado oclusivo y piscinas de uso público.. El pie de atleta puede presentarse aislado o en combinación con infecciones bacterianas del pie o micóticas de otras localizaciones.
La Tiña de las manos es secundaria a la tiña de los pies. Generalmente compromete una sola mano o en un dedo, rodeada de eritema.
Las lesiones crónicas son escamosas, secas, pueden verse grietas o fisuras, y se pueden extender las lesiones hasta la superficie palmar.
Cuando esta tiña se hace crónica puede dar origen a tiña de la uña
TIÑA DE LAS UÑAS
Se trata de un subgrupo de onicomicosis que abarca infecciones ungueales por Dermatofitos, no Dermatofitos y Candida.
La Onicomicosis subungueal, lateral y distal es la forma más común por T. rubrum o T. mentagrophytes. Las uñas de los dedos de los pies son más afectadas que las de las manos, ya que estas se encuentran más expuestas al aire
La infección comienza en el extremo de la uña, donde el hongo digiere la queratina.
Se puede iniciar por propagación de la tiña del pie o por aplastamiento de una uña.
Inicialmente la uña aparece blanca, opaca, luego se torna amarilla o pardusca 3
En este período puede afectar solo una o dos uñas y causar poco o ninguna molestia
La uña se engrosa gradualmente y se cuartea a medida que la infección se disemina.
Cuando esta se separa del lecho, aparecen las alteraciones de color y la distorsión de la uña.
En ocasiones las uñas se tornan blancas, pulverulentas y erosionadas
TIÑA VERSICOLOR
Es una infección micótica que afecta la parte superior del tórax, espalda y a veces los brazos. El microorganismo causal es la Malessezia furfur.
Ocurre sobre todo en adultos jóvenes en regiones tropicales y templadas.
Aparecen lesiones como parches de color amarilla, rosada o parda de la piel, la piel adquiere un aspecto general sucio
Ptiriasis versicolor
INFECCIONES BACTERIANAS
Las infecciones de la piel se clasifican en primarias o secundarias. Las infecciones primarias de la piel son infecciones superficiales de la piel, por ejemplo el Impétigo.
Las infecciones bacterianas secundarias son infecciones más profundas como úlceras infectadas.
El diagnóstico se basa en el cultivo obtenido de los sitios infectados
IMPETIGO
Es una infección bacteriana superficial causada por Staphylococcus, Streptococcus ß hemoliticus del grupo A o ambas bacterias.
Es común en lactantes y niños pequeños, aunque los niños mayores y los adultos a veces contraen la enfermedad.
Su incidencia es mayor durante los meses de verano y en climas húmedos y cálidos.
Es una enfermedad sumamente contagiosa en la población de corta edad.
Aparece como vesículas o pústulas pequeñas o como grandes ampollas en la cara o cualquier otro lugar del cuerpo.
Cuando la lesión primaria se rompe, deja un área denudada de la que sale líquido seroso color miel, que se endurece sobre la superficie de la piel y se seca formando una costra de aspecto pegajoso. En el término de 1 hora se forman nuevas vesículas.
Las lesiones se componen de prurito y las excoriaciones de la piel producto del rascado, multiplican los sitios de infección. Una posible complicación es una glomerulonefritis posestreptocócica
Impétigo
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CELULITIS
Es una infección mas profunda que afecta a la dermis y los tejidos subcutáneos. Suele deberse a Streptococcus β hemoliticus del grupo A o Staphylococcus aureus, pero también por otras bacterias.
La lesión consiste en placas rojas, hinchadas y sensibles, con un borde indefinido que cubre un área pequeña a amplia.
La celulitis suele acompañarse de fiebre, eritema, calor, edema y dolor. Puede afectar al sistema linfático
INFECCIONES VIRALES
Los virus son patógenos intracelulares que para su reproducción dependen de las células huéspedes.
Los virus que aparecen en enfermedades de la piel tienden a contener DNA
Son papilomas benignos comunes causados por Papilomavirus Humanos (HPV). Las verrugas representan una exageración de las estructuras normales de la piel, observándose un engrosamiento irregular del estrato espinoso y un engrosamiento acentuado del estrato córneo.
Muchos de los tipos de HPV pueden producir verrugas genitales y algunos pueden aumentar el riesgo de cáncer genital y cervical
Las verrugas no genitales aparecen comúnmente en las manos y los pies y no constituyen lesiones precancerosas.
Son producidas principalmente por los virus HPV 1, 2, 3, y 4. Se les conoce con el nombre de verrugas plantares, verrugas planas o verrugas comunes
Las verrugas plantares se contraen por reblandecimiento y abrasión de los talones de las personas en las piscinas; las de las manos pueden ser transmitidas por la costumbre de morderse las cutículas y arrancarlas. El rasurado puede transmitirla a la zona de las piernas o de la barba.
HERPES SIMPLE
Dos tipos de herpesvirus infectan a los seres humanos: el tipo 1 y el tipo 2.
El HSV-1 generalmente se encuentra limitado a la orofaringe y la vía de diseminación es por vía respiratoria o por contacto directo con la saliva infectada.
Por lo común el herpes genital es causado por el HSV-2
Los síntomas en los niños consisten en fiebre, dolor de garganta, vesículas dolorosas y úlceras de la lengua, paladar, las encías, la mucosa bucal y los labios.
La infección primaria suscita la formación de anticuerpos contra el virus, por lo cual las infecciones recurrentes son más localizadas y menos intensas.
Después de la infección inicial , el HVS perdura en estado de latencia en el trigémino y en otros ganglios de las raíces dorsales de los nervios raquídeos. 5
Las lesiones recurrentes comienzan con una sensación de ardor, cosquilleo, posteriormente se forman vesículas y eritema y progresan a pústulas, úlceras y costras antes de la curación
Las lesiones son mas comunes en los labios, la cara, boca, tabique nasal y la nariz.
Cuando una lesión se encuentra activa, disemina el HSV-1 y existe riesgo de trasmisión a otras personas
El dolor es habitual y la curación se produce en el término de 10 a 14 días.
Los principales factores desencadenantes son el estrés, menstruación o lesiones, la exposición a radiaciones ultravioleta.
Las personas inmunocomprometidas pueden sufrir ataques graves
HERPES ZOSTER
El Herpes zoster o culebrilla es una erupción vesiculada aguda, localizada, distribuida en dermatomas de la piel. Es causada por el virus varicela zoster que produce la varicela. Se considera que la enfermedad es resultado de la reactivación del virus varicela-zoster latente, que permaneció inactivo en el ganglio sensitivo de la raíz dorsal desde una infección ocurrida durante la infancia
Durante un episodio de herpes zoster, el virus reactivado se traslada del ganglio a la piel del dermatoma correspondiente.
Aunque el herpes zoster no es tan contagioso como la varicela, el virus reactivado puede ser trasmitido a contactos no inmunes
La incidencia aumenta con la edad, presentando una frecuencia 8 a 10 veces mayor en las personas de más de 60 años que en los menores de edad.
Se cree que la causa de la activación viral creciente en este grupo etario es una disminución relacionada con la edad, de la inmunidad mediada por linfocitos T.
Otras personas en riesgo por el deterioro de la inmunidad mediada por linfocitos T son los que padecen infección por HIV o ciertos cánceres, los que reciben corticoides en forma crónica, así como quimioterapia anticancerosa y radioterapia
Las lesiones son precedidas por un pródromo que consiste en ardor urgente, sensación de cosquilleo, sensibilidad extrema de la piel al tacto y prurito a lo largo del dermatoma afectado, siendo los más afectados los torácicos, craneal, lumbar y sacro
Los síntomas prodrómicos pueden estar presentes entre 1 a 3 días o más antes de la aparición del exantema o erupción vesicular con una base eritematosa, circunscritas a áreas cutáneas inervadas por neuronas sensitivas de un solo grupo o de grupos asociados de ganglios de la raíz dorsal.
Generalmente la lesión es unilateral
Durante 4 a 5 días erupcionan nuevos grupos de vesículas a lo largo del trayecto del nervio. Las vesículas se secan y desaparecen en aproximadamente 2 a 3 semanas, aunque pueden persistir hasta 6 semanas. 6
Una complicación importante es la neuralgia posherpética, dolor que persiste por m ás de 1 a 3 semanas después de la resolución del exantema
ACNE VULGAR
Es un trastorno de la unidad pilosebácea, que causa la formación de lesiones papulosas o pustulosas aisladas y que puede conducir a la formación de cicatrices.
Típicamente se inicia alrededor de la pubertad como resultado de la mayor producción de andrógenos.
Se caracteriza por lesiones tanto inflamatorias como no inflamatorias.
Las lesiones se ubican en la cara y cuello y en menor grado en espalda, tórax y hombros
Las lesiones no inflamatorias consisten en comedones (barros y espinillas).
Las espinillas son tapones de material que se acumula en las glándulas sebáceas que se abren en la superficie de la piel. El color se debe a la melanina que se mueve hacia las glándulas sebáceas desde las células epidérmicas colindantes
Los barros son pápulas pálidas, ligeramente elevadas sin un orificio visible.
Las lesiones inflamatorias comprenden pápula, pústulas, nódulos y en casos graves quistes
Pápulas (áreas elevadas de menos de 5 mm de diámetro),
Pústulas (tienen un núcleo central de material purulento),
Nódulos (tienen un diámetro superior a 5 mm y pueden tornarse supurativos o hemorrágicos)
Las lesiones inflamatorias serían causadas por la infiltración de sebo en la dermis y los efectos irritantes de los ácidos grasos contenidos en esa secreción.
Existe una predisposición genética para adquirir la acné, y se cree que el estrés desempeña un papel importante en la prevalencia de la afección sobre todo en mujeres
Se cree que varios factores contribuyen al Acné:
A-Influencia de los andrógenos sobre la actividad de la glándula sebácea.
B-Aumento de la proliferación de las células epidermicas queratinizantes que forman las células sebáceas
C-Aumento de la producción de sebo en relación con la gravedad de la enfermedad.
C-Presencia de Propionibacterium acnes, microorganismo causante de la fase inflamatoria de la enfermedad. El aumento de la producción de andrógenos conduce a una mayor actividad de las células sebáceas, con taponamiento resultante de los conductos pilosebáceos
El sebo excesivo favorece el crecimiento de esta bacteria, la cual contiene lipasas que degrada los ácidos grasos libres que causa la inflamación del acné.
Existen varios factores que se han estudiado como factores causales o contribuyentes como:
1-La higiene inadecuada.
2-Dietas con alto contenido en grasas
3-Ciertos alimentos como el chocolate 7
DERMATITIS POR CONTACTO
Es una inflamación común de la piel y existen dos tipos.
La dermatitis irritativa es causada por sustancias químicas como jabones, detergentes, que irritan la piel. Puede ocurrir por causas mecánicas, por irritantes químicos, o por irritantes ambientales. Las reacciones cutáneas van desde un eritema leve hasta quemaduras agudas necroticas
La dermatitis por contacto alérgica es resultado de una respuesta de hipersensibilidad de tipo IV mediada por células, inducida por sensibilidad a un alérgeno.
Pueden producir este tipo de reacción, antimicrobianos como neomicina, anestésicos locales como benzocaina, agentes preservantes, cinta adhesiva, aleaciones metálicas usadas en joyería, el látex sintético, especialmente guantes y condones
Las lesiones van desde eritema leve hasta vesículas o grandes ampollas.
Se pueden presentar lesiones secundarias por infección bacteriana.
Las lesiones pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo.
En ambos tipos de dermatitis por contacto, el lugar de la lesión contribuye al diagnostico del agente causal.
URTICARIA
Se caracteriza por placas edematosas con prurito intenso.
Las lesiones aparecen típicamente como áreas elevadas de color rosado o rojo, rodeados por un halo más pálido. Se blanquean con la presión y su tamaño varia desde unos pocos milímetros hasta algunos centímetros
Las lesiones mas grandes, resultantes de un trasudado masivo de líquido en la dermis o el tejido subcutáneo se conoce como Angiodema que afecta especialmente a los labios, las manos, los pies, el pene y el escroto
El mediador mas común de la urticaria es la histamina que se encuentra contenida en los gránulos de los mastocitos, que produce hiperpermeabilidad de los microvasos de la piel y de los tejidos circundantes, lo cual permite la infiltración de liquido en los tejidos con formación de edema y de ronchas.
La urticaria puede ser aguda o crónica
La urticaria aguda puede durar hasta 6 semanas. La causa mas común son los alimentos, bebidas, fármacos, picaduras de insectos, las infecciones virales, los ácaros del polvo domestico y la exposición al polen o a sustancias químicas.
La urticaria crónica afecta principalmente a adultos y su frecuencia en las mujeres es dos veces mas elevada que en hombre
La causa por lo común no puede ser determinada a pesar de los estudios de laboratorio que se realizan.
En un número de pacientes parece ser un trastorno autoinmune.
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Alrededor del 40 al 50% de los pacientes con urticaria crónica tiene anticuerpos de inmunoglobulinas G, IgG circulantes contra una subunidad del receptor para IgE o contra la molécula de IgE.
Estos anticuerpos activan a los basófilos y a los mastocitos para que liberen histamina
ERUPCIONES CUTANEAS PRODUCIDA POR FÁRMACOS
La mayoría de los medicamentos pueden originar una erupción cutánea localizada o generalizada
Los medicamentos tópicos son responsables comúnmente de un exantema localizado similar al de la dermatitis por contacto, mientras que los medicamentos sistémicos producen lesiones cutáneas generalizadas
Las erupciones cutáneas que producen los fármacos generalmente son de tipo morbiliformes o sea tipo sarampión.
Las lesiones son muy variadas.
Algunas reacciones a fármacos dan lugar al desprendimiento de la epidermis y la formación de lesiones ampollares.
PSORIASIS
Es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica, que se caracteriza por presentar placas eritematosas elevadas y bien demarcadas con una escama plateada adherente.
Su incidencia es menor en climas cálidos y soleados.
La edad promedio de la aparición se halla en el tercer decenio de la vida y su prevalencia aumenta con la edad.
Tiene un componente hereditario.
Esta enfermedad catalogada como crónica, puede persistir durante toda la vida y sufrir exacerbaciones
Se ha encontrado cierta asociación entre Psoriasis y artritis, apareciendo en articulaciones de las manos y de los dedos.
La causa primaria de la Psoriasis se desconoce.
Las infecciones, el estrés y traumatismos, el uso de fármacos como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los bloqueantes adrenérgicos, el litio, la hidroxicloroquina, pueden precipitar o exacerbar la enfermedad
Se cree que es una enfermedad inmunitaria a la que contribuyen la predisposición genética y factores ambientales.
Desde el punto de vista inmunitario, los linfocitos T pueden ser la clave de la patogenia de la Psoriasis
Las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar de la piel, pero afectan mas a menudo los codos, las rodillas, el cuero cabelludo.
Las lesiones primarias son placas gruesas delimitadas, con una escama de tamaño y forma variable.
En las personas de piel oscura las placas pueden tomar el color púrpura.
Las lesiones pueden sufrir excoriaciones o engrosarse
Un hallazgo es que cuando las placas son desprendidas se ve un sangrado de puntos diminutos. 9
En algunos casos, las lesiones se descaman y confluyen y dejan las partes del cuerpo de color rojo brillante, con exfoliación continua.
A menudo se acompaña de dolor intenso y prurito.
DERMATITIS DEL PAÑAL
La piel del lactante es muy sensible a la irritación, lesiones y temperaturas extremas.
El contenido de los pañales sucios puede producir dermatitis de contacto, infecciones bacterianas, y otras afecciones de la piel si no son cambiados frecuentemente
La exposición a un ambiente húmedo puede causar erupción y prurito.
El aspecto de las dermatitis del pañal varia desde maculas simples distribuidas en las nalgas y región anogenital hasta lesiones importantes como piel excoriada roja.
Aunque no se conoce con exactitud cual es la causa, la humedad es un factor contribuyente principal
CANCER DE PIEL
En las últimas décadas se ha registrado un aumento alarmante del cáncer de piel, con un aumento del melanoma maligno que es la forma más grave de cáncer cutáneo.
Esta incidencia elevada del cáncer de piel se ha atribuído a la mayor exposición al sol, asociado con cambios sociales y estilos de vida.
El adelgazamiento de la capa de ozono en la estratosfera terrestre es otro factor que ha aumentado la incidencia
También esta implicado el énfasis social en la estética del bronceado. Las personas tienen mas esparcimiento y pasan mas tiempo bajo el sol con la piel expuesta.
El riego es mayor en las personas de piel clara, sobre todo rubias o pelirrojas, que experimentan fácilmente quemaduras solares o la aparición de pecas
Las quemaduras intensas con formación de ampollas durante la niñez y las exposiciones al sol intensas e intermitentes aumentan la susceptibilidad en adulto jóvenes y de mediana edad
Existen algunos factores que influyen independientemente en el riesgo de melanoma maligno
1-Historia Familiar.
2-Gran cantidad de pecas.
3-Piel clara con pelo rubio o rojizo.
4-Antecedentes de quemaduras solares con formación de ampollas antes de los 20 años de edad
5-Historia de 3 años o más de actividad laboral al aire libre durante la adolescencia.
Las personas con 2 de estos factores tienen 3.5 veces mayor de padecer cáncer de piel que los que carecen de ellos.
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Por lo común son levemente elevados, de color negro o pardo, de bordes irregulares, superficie irregular. La mayoría parece originarse de un nevo preexistente o formaciones semejantes a lunares. Puede existir edema, inflamación, sensibilidad en torno a la lesión, se pueden ulcerar y sangrar periódicamente.
El diagnostico se basa en los hallazgos de la biopsia de la lesión
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