FISIOLOGI NYERI
DEFINISI Nyeri - Pengalaman Sensori Tidak Mengenakan - Pengalaman Emosi
Dihubungkan dengan jaringan Rusak atau Potensial Rusak
•
A. Patofisologi
- Nyeri Nosisepsi - Nyeri Neuropati •
B. Etiologi
- Nyeri Post Operative - Nyeri Kanker •
C. Area - Nyeri Kepala - Nyeri Bawah Pinggang (NBP)
•
D. Klinis - Nyeri Akut - Nyeri Kronis
Peristiwa Nosisepsi •
• • • • • • • • •
Nosisepsi → Noci = Harm atau injuri yaitu respon syaraf terhadap trauma atau stimulus Nosisepsi selalu menimbulkan nyeri Tapi tidak semua nyeri karena nosisepsi Peristiwa nosisepsi → rangkaian peristiwa dari adanya suatu stimulus noksius sampai dirasakan sebagai persepsi nyeri Peristiwa nosisepsi dimulai dengan transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi Nyeri nosisepsi adalah nyeri yang terjadi akibat adanya peristiwa nosisepsi Tranduksi Transmisi Modulasi Persepsi
•
Nyeri akut → akibat stimulus noksius karena injuri, proses penyakit, fungsi abnormal muskulus, atau visera
• Hampir selalu nosispesi • Proses Fisiologis : transduksi, transmisi, modulasi, persepsi • Stress neuro endokrin ( + ) • Termasuk nyeri akut : Postrauma, Post Operatif, Nyeri Obstetri, Penyakit Medikal Akut ( Ami, pankreatitis dan Batu Ginjal) • Self Limited atau dengan Terapi • Dapat menjadi kronik • Terdiri dari : Nyeri Somatik dan Nyeri Viseral
•
- Superfisial dan deep - Nyeri somatik superfisial berasal dari Kulit, subkutis dan Membran mukus Karakternya : terlokalisir, Sharp, Prickling, Throbbing atau rasa terbakar - Nyeri somatik deep berasal dari otot, tendon, joins atau tulang - karakternya : Tumpul, terlokalisir kurang baik
•
- Bentuk nyeri akut karena proses penyakit atau fungsi abnormal organ internal atau lapisannya ( Pleura parietal, Perikardium, Peritonium ) - Karakternya : > True Localized Viseral Pain > Localized Parietal Pain > Refered Visceral Pain > Refered Parietal Pain
•
- Bila Nyeri Akut Berlangsung 1 sampai 6 bulan - Bisa Nosisepsi, Neuropati atau kombinasi - Karakternya : > Faktor Psikologis dan Lingkungan > Respon Endokrin ( - ) > Ada gangguan Tidur dan Afektif
PAIN PATHWAYS
• Nyeri dihantar sepanjang “ Three Neuron Pathways “ • First Order Neuron - Mayoritas serabut C - Bersinap di Kornu dorsalis dengan “ Second Order Neuron “ Internuron, Neuron Simpatis dan neuron motorik Kornu Ventralis ( Motorik )
• Berasal dari Kepala - Nervus Trigeminal ( V ) - Fasialis ( VII ) - Glosso Farineeus ( IX ) - Vagus ( X )
• Nosiseptif spesifik atau Wide Dynamic Range (WDR) • Nosiseptif spesifik hanya menerima stimulus noksius • WDR selain menerima stimulus Noksius juga menerima affarent non noksius dari Aβ, Aδ dan C • Nosiseptif C kolateral dengan second order neuron di Lamina I, II dan sedikit V • Nosiseptif Aδ di Lamina I, V dan X • Lamina I berespon terutama terhadap stimulus noksius dari kulit & deep Somatik
• Lamina II disebut juga substansia Gelatinosa berperan sebagai prosesing & modulation dan tempat aksi opioid • Lamina III dan IV menerima input sensori non noksius • Lamia VIII dan IX membentuk kornu anterior • Lamina VII mengandung sel bodi neuron simpatis preganglion • Lamina V menerima stimulus noksius dan non noksius • Third order neuron - Berlokasi di Talamus
HIPERALGESIA SEKUNDER • Hiperalgesia Sekunder → Inflamasi neurologik → Penting peranan setelah injuri • Manifestasi : - Kemerahan sekitar injuri (Flare) - Edema lokal - Sensitisasi terhadap ↓ TRIPLE RESPON
• Penyebab : Antidromik dilepas dari sP dan CGRP → sP menyebabkan : > Degranulasi Histamin dan SHT > Vasodilatasi > Edema > Induce leukotrien * Th /Capsaicin Topikal →
MODULASI SENTRAL A. Fasilitasi • • • •
Sentral Sensitisasi Perluasan “ Reseptor Field” Hipereksi Tabilitas Reflex Mediator Neurokemikal - sP - Angiotensin - CGKP - Galamin -VIP - Galamin ----------------------------↓------------------------------sama dengan L – Glutamat dan laspartat
* Glutamat dan Aspartat → Wind Up via aktifasi NMDA dan Non NMDA * Aktifasi NMDA → Induce NO (Nitritoxide) prostaglandin & NO → rRilis A Amino Eksitatori di m Spinalis
B. Inhibisi Segmental inhibisi •
→ Teori Gate Kontrol → Glisin & Gaba → Alodinia & Hiperestesia
•
Supraspinal Inhibisi
PREEMPTIVE ANALGESIA • Modulasi perifer & Modulasi Sentral • Analgesia efektif sebelum pembedahan • Termasuk : - Infiltrasi - Block sentral - Opioid - NSAID - Ketamin • Melemahkan sensitisasi perifer dan sentral terhadap nyeri
RESPON SISTEMIK TERHADAP NYERI AKUT • A. Kardiovaskuler - Hipertensi - Takhikardi - Irritabilitas miokard - SVR meningkat - CO ↑ • B. Respirasi - Oksigen konsumsi ↑ - CO2 ↑ - MV ↑ - TV ↓ & FRC ↓, → Atelektasis, Shunting, Hipoksemia dan Hypoventilasi
•
C. Gastrointestinal & Urinarius - Tonus Spinkter ↑ - ↓ Motilitas intestinal urinarium - Ileus - Retensi urin - Hipersekresi gaster - Nausea & Vomitus
•
D. Endokrin - ↑ Hormon katabolik ( Katikolamin , kortisol & Glukagon ) - ↓ Hormon anabolik ( Insulin & Testosteron )
•
E. Hematologi - ↑ Platelet Adhesinesis - ↓ Fibrinolisi
•
F. Imunitas - Lekositosis - Limpopeni - ↓ Res
