1.Date generale
Nume: Stanciu______________________________________________________ Prenume: Mihail______________________________________________ Sex M\F,varsta:M, 18/02/1976_36 18/ 02/1976_36 de ani_______________ ani______________________ ________________ ______________ _____ Starea civila:casatorit__________________________________________________ Domiciliat(a):raionul Domiciliat(a):raionul straseni,satul Micleuseni Locul de munca:CPR Straseni,maior _____________ _____________ Data internarii:05.02.2013_____ internarii:05.02.2013_______ora___09: __ora___09:35_________ 35_________________ ________________ _____________ _____ Tipul internarii:programat. internarii:programat. Externat,ameliorat. Diagnosticul de trimitere: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Unitatea medicala de trimitere :Policlinica MAI Chisinau_______________________ Diagnosticul la internare:Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele
anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic: -BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza .
. Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia
cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza Evoluţia bolii:cu ameliorare.
2.Anamneza Acuze la spitalizare: Sdr. Dispeptic: •
•
•
•
•
•
•
Sensatie de greata (postprandial) Inapetență Inapetență Eructatii acide Pirozis mai mult de 2 ori pe saptamina Senzatie de plenitudine postprandiala po stprandiala Balonarea abdomenului Diaree in ultimele 2 zile
Sdr. Algic: •
•
durere si disconfort periodic periodic in regiunea epigastrica epigastrica ce depind de regimul alimentar (mai (mai pronuntate la ingerarea legumelor proaspete) Dureri sacadate periodice in hipocondrul sting
Sdr. Astenovegetativ: •
fatigabilitate
•
•
dispozitie suprimata labilitate emotionala
Istoricul actualei boli •
•
Se considera bolnav din anul 2007 cind pentru prima data au aparut senzatie de plenitudine, disconfort si durere in regiunea epigastrica.La medic s-a adresat abia in mai 2011 cu acutizarea simptomelor si a fost spitalizat in sectia terapie pe perioada 18.0530.05.2011. Rezultatele FEGDS (17.05.11), pH-metrie, Helicobacter Pylori s-au soldat cu concluzia:
Bulb cicatricial deformat pronuntat cu formarea pseudodiverticulului. Ulcer duodenal activ pe peretele anterior 1.7*0.7*0.2 cm. Gastroduodenopatie eritematoasa. Esofagita de reflux gr.I. pH 0.9- 1.9. H.Pylori + + + La Radiografia stomacului (31.05.11):deformatia cicatriciala gr.I a bulbului duodenal. •
Diagnosticul stabilit la moment: •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Tratamentul urmat: Amoxacilina-1 g de 2 ori/zi, Claritromicina- 500 mg de 2 ori/zi Fluconazol 500 mg in 2 prize pe durata administrarii antibioticelor Omeprazol- 20 mg de 2 ori /zi, 1 luna Domperidona ( Doprokin)- 10 mg de 3 ori/zi, cu 30 min. dupa masa De-nol- 120mg de 4 ori/zi cu 30 min inainte de mincare si de somn sol. Quamatel 20 mg/zi, 1 luna sol. Papaverin, sol. Riboxin In urma tratamentului starea bolnavului s-a ameliorat. Ambulator periodic administraza Omeprazol, Pancreatin. Pe data de 05.10.2011 se efectueaza FEGDS, pH-metrie, H.Pylori de control cu concluzia: Esofagita de reflux gr.I. Gastropatie eritematoasa. Duodenopatie eroziva. Bulb cicatricial. pH- ul 2.0-2.9. H.Pylori negativ. Tratamentul indicat ambulator: Omeprazol. Almagel. Pancreatin. La moment starea s-a agravat de 2-3 saptamini cu aparitia acuzelor enumerate anterior. Se spitalizeaza pentru precizarea diagnosticului si tratament.
Istoricul vietii
a) Anamneza sexuală: casatorit. b) Antecedente patologice:
in 2009 a suportat operatia hemoroidoectomie. c) Antecedente eredo-colaterale: mama sufera de ulcer duodenal. d) Anamneza alergologică: Alergie la medicamente,vaccinuri,alimente,polen si alţi alergeni-neagă. e) Deprinderi nocive: Fumatul,consumul de bauturi alcoolice si droguri-neaga.Consumă cafea sau ceai tare în cantităţi mari.Dulce-nu consuma.Piparat,acru sarat-consuma.Face abuz de condimente. f) Asigurare sociala: Da. g) Antecedente personale: Tuberculoza pulmonara,maladii venerice,SIDA-neaga;hepatite virale-neaga;herpes, scabie,pediculoza-neaga. Contact cu bolnavi cu tuberculoză,boli venerice în anamneză-prezent. 3.Examenul obiectiv:
Starea general a bolnavului este satisfăcătoare,conştiinţa clară,poziţia în pat– activa.Expresia feţei este obişnuită,fără modificări din partea globilor oculari sau a pleoapelor,a conformaţiei nasului, buzelor,obrajilor,urechilor.Tipul constituţional –normostenic. Tegumentele sunt uşor palide,elastice,uscate,pigmentaţie–simetrică,turgorul pielei– normal, ulcere trofice,herpes Zoster –lipsesc,nozodităţi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice –lipsesc;mucoasele vizibile- roz-deschis,umede,fără leziuni de grataj.Părul fără luciu,cu zone de cădere;unghii puţin îngroşate,fără dereglări conformaţionale sau trofice.Ţesutul adipos subcutanat repartizare uniforma,grosimea pliului Taube-4cm;edeme – absente.Ganglioni limfatici:occipitali,auriculari anteriori si posteriori,submandibulari,parotidieni,cervicali ant/post, supraclaviculari,infraclaviculari,axilari,cubitali,inghinali,poplitei palpator nu sunt mariti in dimensiuni,indolori.Starea amigdalelor palatine:-normală,au culoare roz-pală,lucioase,umede,fără depuneri.Capul –proporţional,fără traume sau procese inflamatorii,nu s-au atestat puncte dureroase.Gîtul scurt,fără deformaţii,glanda tiroidă nu se palpează,se observă pulsaţia arterelor carotide,turgescenţa capilarelor nu se evidenţiază.La inspecţia toracelui anterior observăm simetricitatea celor două hemitorace,fără semne de ginecomast ie.Abdomen simetric,care participă la mişcările respiratorii. Manifestările de tipul anchiloză şi fractur i–lipsesc.Aparatul locomotor (oasele, articulatiile, muschii):miscarile in volum deplin,tonusul muscular pastrat.
Examinarea pe sisteme Sistemul respirator Acuze:
Din partea sistemului respirator nu prezintă .
Inspecţie:
Secreţii nazale nu se determină, puncte dureroase in regiune feţei lipsesc. În actul respirator aripele nazale nu participa,vocea este neschimbată; •
•
•
•
•
•
Respiratia nazala libera; Tipul respiraţiei este mixt cu o amplitudine ritmică. Cutia toracică este simetrică.Fosele supra- si infraclaviculare nu sunt bombate. Ambele hemitorace participă simetric la actul respirator. Frecvenţa respiraţiei este de 18resp /min.
Palpatia:
Elasticitatea hemitoracelui este păstrată din ambele părţi.Vibraţia vocală se transmite uniform pe ambele hemitorace la palpare nu sunt puncte dolore.
Percuţia
Percutor, pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar.Este respectată o simetricitate.
Auscultaţia plămînilor:
- Auscultativ, pe toată aria suprafeţei pulmonare,se determină murmur vezicular nemodificat. Bronhofonia,în regiunile simetrice,se propagă uniform. Zgomote respiratorii supraadăugate nu prezintă. Aparatul cardiovascular Acuze:
nu prezinta. Inspecţie:
Turgescenţa venelor gâtului – absentă; Pulsaţia patologică a arterelor carotide – absenta; Pulsaţia regiunii inimii şi epigastrului – negativă;
Palpaţie:
Şocul apexian: - localizarea –1cm exterior de linia medioclaviculară stîgă în spaţiul intercostal 5; puterea –puternic, înălţimea– înalt; aria –2 cm ; modificări eventuale–nu se decelează; Matitatea relativă a cordului este în limitele normei . Auscultaţia:
-Zgomotele cardiace sunt ritmice,cu o frecvenţă de 65 bătăi/minut,fără modificări de natură patologică. - Sufluri cardiace şi extracardiace lipsesc. - Frotaţie pleuro-pericardică şi cardio-pulmonară la auscultaţie nu s - au determinat. La auscultaţia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu. La auscultaţia venelor jugulare nu se determină zgomot „de drîmbă”. -TA stanga=120/80mmHg; -TA dreapta=120/70 mmHg.
Pulsul pe artera radială: - frecvenţa –63/min; - ritmul –ritmic; - plenitudine – plin; - rezistenţă – moderată; - forma – înalt; Asimetria,ondulaţiile pulsului şi a tensiunii arteriale lipsesc.Deci dereglări neurovegetative vasculare nu sînt ceea ce relevă că formaţiunea reticulară nu -i afectat.
Aparatul digestiv Acuze: -senzatie de greata (postprandial); -inapetenta; -eructatii acide; -pirozis mai mult de 2 ori pe saptamana; -senzatie de plenitudine postprandiala; -balonarea abdomenului; -diaree in ultimele 2 zile; -durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar(mai pronuntate la ingerarea legumelor proaspete); -dureri sacadate periodice in hipocondriul stang. Inspecţia:
Mucoasa cavităţii bucale e de culoare pală, umedă, curată . Mucoasa palatului dur şi moale are culoare roz -pală, curată. Faringele şi amigdalele sunt uşor hiperemiate. Proieminarea amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos – nu se decelează. Limba este umedă,saburată,de culoare roză;crăpături – nu se observă. Abdomenul participă la actul de respiraţie.Tulburări circulatorii nu se decelează;ombilicul nu proiemină.Semne de ascită şi hipertensiune portală nu sunt prezent e.
Palpaţia: •
Palpaţia superficială
Abdomenul este suplu, moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica. •
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,nedureros. Cecul cilindric,indolor,moale, moderat incordat,cu suprafaţă netedă.Sectorul terminal al ileonului cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă.Colonul ascendent cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil. Colonul descendent cilindric,indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul transvers
este cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil. Regiunea pilorului sensibila la palpare. Percuţia:
La percuţie se determină sunet timpanic în regiunile abdomenului. Auscultaţia:
Peristaltismul intestinal este bine detectabil diminuat. La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală absentă.
Ficatul:
-dimensiunile dupa Kurlov: limita I – 12 cm; limita II – 10 cm; limita III – 8 cm. ficatul proemina cu 2cm sub rebordul costal drept,cu marginea rotungita,de consistenta dur-elastica. Splina
Nu se palapează. Dimensiunile după percuţie:diametrul transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe rebordul costal. Pancreasul:
Nu se palpeaza.
Aparatul urogenital : Acuzele: acuze nu prezinta. Inspecţia regiunii lombare: lipsa hiperemiei,tumefierii,edemelor,fistulelor,disparitia depresiunii
lombare.Edeme ale feţei şi pleoapelor nu s e determina. Palpaţia:la palpaţia bimanuală a rinichilor lipseşte senzaţia tactilă ce ar decela schimbarea
poziţiei rinichilor (nu se palpează).Senzatii dureroase nu se atesta.Palparea regiunii suprapubice si pe traectul ureterelor fara modificari. Percuţia: - rinichii nu se percutează (semnul de topotament Gi ordano – Pasternaţki - negativ). Micţiunea:normala.
Sistemul endocrin:
Dereglări de creştere şi a masei corporale nu se decelează.Ţesutul celulo-adipos este satisfăcător dezvoltat.Glanda tiroidă nu se palpează. La pacient lipsesc semnele de: tireotoxicoză,
mixedem,hipoparatireoidism,diabet zaharat,sindromul Cushing,maladia Addison,boala Basedow, boala Simmonds.
Sistemul nervos:
Dispoziţie:liniştit. Conştiiţa:clară. Somnul:liniştit. Pofta de mâncare:prezentă. Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează. Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar-sunt bine exprimate, normale şi fără hiper- sau hiporeflexie. Pacientul nu acuză dereglări în formă de dureri,parestezii,înţepături,furnicături, hiperpatii, hipoestezii,anestezii. Pacientul nu are dereglări de sensibilitate,lipsind anestezia,hipoestezia, hiperestezia, hiperpatia,durerile talamice,dureri fantome,etc. Memoria este bună. Pacientul nu acuză convulsii,mişcări involuntare.Sfera senzitivă: toate tipurile de sensibilitate:tactilă,algică,termică,doloră sunt fără modificări.Sensibilitatea auditivă şi olfactivă este satisfăcătoare.Vorbirea este clară. Rigiditatea muşchilor cefei nu se decelează,semnul Kernig lipseşte, semnul Brudzinski superior lipseşte,semnul Brudzinski mediu la pacient lipseşte,semnul Brudzinski inferior nu se decelează. Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denotă cert lipsa unei iritări meningiene şi totodată lipsa unei afecţiuni meningiene. 4.Status localis
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.Periodic ac uza dureri si disconfort in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar(mai pronuntate la ingerarea de legume proaspete).Dureri sacadate periodice in hipocondrul stang.
5. Planul investigaţiilor paraclinice
1. Analiza generală a sângelui : -din sdr.imunoinflamator:Leucocite,VSH,γ -globulina,proba cu timol; 2. MRS; 3. Analiza biochimica a sangelui: -din sdr.citolitic: ALAT,ASAT,LDH,arginaza,G-6-fosfataza,histidaza,Fe,monofosfataldolaza. -din sdr.colestatic :bilirubina conjugata,fosfataza alcalina,ß-lipoproteine,TG,FL,AB, γ -glutamiltransferaza,peptidaza,5-nucleotidaza. -din sdr.hepato-depresiv :proteina totala,albumina,protrombina,factorii de coagulare,ceruloplasmina,pseudocolinesteraza,fibrinogen. 4. Analiza generală a urinei; 5. Tranzit baritat cu evidenta refluxului;
6. Monitorizarea pH-lui pe 24 de ore,cu sonde nazogastrice,care evidentiaza episoade repetate de scadere a pH-lui(sub 4). 7. Masurarea clearance-lui cu Tc99m; 8. Endoscopia care evidentiaza 3 aspecte: -esofagita cu sau fara hernie; -strictura esofagiana; -esofag Barret. 9. EKG; 10. USG al organelor interne; 11. FEGDS+H.Pylori.
6.Rezultatele investigaţiilor paraclinice: 1.Analiza generala de sange: 06.02.2013 Indicii
Norma
Hb g/l
160,0
Eritrocite 10u/l
5.12
Indice de culoare Trombocite Leucocite 10u/l Nesegmentate % Segmentate % Eozinofile % Bazofile % Limfocite % Monocite % Celule plasmatice VSH mm/h
0.94 314.0 5.5 3 44 2 46 5 2
2.Analiza biochimica a sangelui: Indicii Ureea mmol/l 3.9 Creatinina mcmol/l 84 Bilirubina totala mcmol/l 9.9
Bilirubina conjugata
-
B:130-160 F:120-140 B:4,0-5,0 F:3,7-4,7 0,85-1,05 180,0-320,0 4,0-9,0 0-5 47-72 0,5-5 19-37 3-11 2-10
Norma
2,5-8,3 80-115 5-21 5
mcmol/l
Bilirubina libera mcmol/l Glucoza mmol/l ALAT u/l ASAT u/l Alfa amilaza u/l
9.9 4.9 29 20 33
Colesterol total mmol/l Trigliceride mmol/l Colesterol HDL mmol/l
5.4 2.2 1,4
13,5 3,89-5,84 00-49,0 00-40,0 Ser:0-90 Urina:0-490 3,3-5,2 0,45-1,85 F:1,2-1,9
Colesterol LDL mmol/l Protrombina
3,6 101
B:1,0-1,5 2,6-3,3 70-110
3. MRS (06.02.2013) = Negativ. 4. Electrocardiograma: 06.02.2013 Ritm sinusal, FCC= 60 b/min. AEC:verticala.
Semne de hipertrofie ventriculara stanga.Tulburari ale proceselor de repolarizare in regiunea postero-inferioara a miocardului. Tulburari moderate de conductibilitate pe ramura dreapta a fasciculului Hiss. 5. FEGDS 07.02.2013
Descriere: tubarea in esofag libera,venele esofagiene nu sunt dilatate.Linia “Z” situata obisnuit hiatusului diafragmal.Peretii elastici.Peristaltica active prezenta pe tot parcursul.Mucoasa esofagului inferior hiperemiata.In lumenul esofagului periodic se revarsa continutul gastric,si polul superior gastric prolabeaza in stomac cu retineri temporare.Cardia se inchide complet.In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita.Mucoasa gastric congestionata in regiunea pilorica pe ambii pereti gastric defecte superficiale polimorfe acoperite cu membrane hematica.Pliurile medii la insuflarea cu aer se destind.Peristaltica active.Pilorul permeabil liber.Bulbul duodenal deformat cicatriceal.In lumenul intestinului continut liber. Concluzie: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in
esofag, esofagita de gr. I. Helicobacter Pylori- negativ.
6. Examenul Sumar al urinei (06.02.2013) Cantitatea – 80ml Culoarea- galbena,transparenta Densitatea = 1020 g/cm3 Reactia – acida Proteine – negativ Glucoza – negativ Leucocite – 2-3 in c/v • •
•
•
•
•
•
7.USG al organelor interne:
Concluzie: steatoza hepatica difuza,schimbari difuze in parenchimul pancreasului. Ficatul Caile biliare Pancreasul
LD
14,0 8,0
Vezica biliara dimensiuni peretii
LS Contur
norma 3mm
Regulat
calculi
abs
Capul pancresului Corpul pancreasului Coada
45mm 20mm 28mm
Parenchim omogen Formatiune absenta lichidiana/solida V.portae 12mm V.lienala
5mm
pancreasului Parenchim R.d=90×100mm Splina dimensiunile R.s=100×40mm Corticomedulara R.d=18mm R.s=18mm Calculi abs Rinichii
neomogen 100/37mm
7.Diagnostic diferential
Criterii
BRGE
Ulcerul duodenal
Pancreatita cronica in acutizare
Epidemiologice:
Sex (femei:barbati)
Varsta
1:2
2:1
1:3 35-55
30-40
25-75
Discomfort abdominal
Arsura epigastrica
Clinice:
Plenitudine
Sindromul dispeptic
postprandiala Eructatii acide Sialoree
Balonare,
Pirozis Eructatii acide Sialoree
Disfagie
meteorism Eructatii Pirozis (rareori) Sialoree Greturi
Greturi Vome, care aduc usurare
Vome, care nu aduc usurare Constipatii sau Diaree
Sediu epigastric
Sindrom Algic
Constipatii
Apare postprandial
Sediu
Iradiaza interscapular
epigastric,
Caracter de presiune
Sediu epigastric, la poate fi Se calmeaza cu antacide dreapta de linia localizat si in mediana hipocondrul Apare la 2,5-4 ore postprandial, uneori sunt nocturne
stang, drept
Iradiaza spre omoplatul stang
pranz, se
sau in regiunea subombilicala Apare dupa accentueaza
sau in coloana vertebrala
spre seara
Caracter sacaitor, insuportabil
spate, coloana
Se calmeaza la ingestia de alimente
Iradiaza in vertebrala, sub forma de semicentura sau centura Caracter continuu apasator, cu intensificare periodica Se calmeaza in pozitii antalgice
Paraclinice:
Radiografia Baritata Caracterul unghiului His Activitatea propulsiva a esofagului
Endoscopia Herniile esofagului
Dublu contrast Prezenta nisei Pliurile duodenale largite
Pe gol Calcificari pancreatice intraductale sau a celor intraparenchimatoase
Bulbul duodenal deformat in “trifoi” Lumenul este ingustat
Refluxul gastric Stenoza sau stricturi esofagiene
FEGDS Mucoasa
FEGDS FEGDS
Crater ulceros cu diverse forme si dimensiuni, care Limfoangiectazia vaselor depaseste stratul muscular limfatice mici din mucoasa Poate fi curat sau pe albul fibrinei se observa un cheag
duodenala Proeminenta peretelui posterior al corpului
esofagului inferior
stomacului – “pragul”
hiperemiata
pancreatic
In lumenul
Semne de papilita
esofagului periodic se revarsa continut gastric Polul superior gastric prolabeaza in stomac In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita Mucoasa gastrica congestionata
USG
Bulbul duodenal Schimbari difuze in deformat parenchimul pancreatic cicatricial
-----------------------
Contur neregulat
Cresterea ecogenitatii in fibrozare
Consistenta neomogena
Modificari dimensionale Conturul neregulat Chisturi Calcificari Neomogenitate
8.Diagnostic clinic:
Luand in consideratie datele anamnezei: -Sdr. Dispeptic, Sdr.Algic Investigatiilor paraclinice: -Analiza generala a sangelui : Limfocitoza usoara 47% -Analiza biochimica: -Colesterol total 5.4 mmol/l -Trigliceride 2.2 mmol/l -Colesterol LDL 3.6 mmol/l
-FEGDS: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in esofag, esofagita de gr. I. -USG organelor interne: steatoza hepatica difuza, schimbari difuze in parenchimul pancreasului. Stabilim urmatorul diagnostic clinic: -BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza .
9.Tratament: •
•
•
•
Ameliorare clinic; Tratamentul esofagitei; Prevenirea complicațiilor; Preț accesibil.
Tratament Nemedicamentos: •
•
•
•
•
•
•
•
•
Alimentație cu orar regulat, fracționată în mese multiple (5 -6 mese/zi), masa de seară servită cu 2-3 ore înainte de somn Alimentație bogată în proteine Evitarea consumului de alimente iritante pentru mucoasa esofagiană prin contact direct sau prin reducerea presiunii SEI : condimente, citrice, băuturi carbogazoase Evitarea alimentelor fierbinți sau foarte reci Evitarea decubitului postprandial Evitarea fumatului, consumului de alcool Somn cu capul în poziție ridicată ( trunchiul la 15 o față de orizontală) Controlul masei ponderale Reducerea presiunii intraabdominale Renunțarea la corset, brâuri Regim hipocaloric în cazul pacienților supraponderali Combaterea constipației și a balonării Evitarea consumului de medicamente iritante (AINS) sau a celor ce scad presiunea SEI (blocante de calciu, estro-progestative, aminofolina, anticolinergice, neuroleptice, dopamine, cofeina, sedative, tranchilizante, nitrați, prostaglandine E 1, E2, A2, narcotice, opiate, somnifere, spasmolitice, B 1-adrenoblocanți, antagoniști ai A 1-adrenoreceptorilor, chinidina, doxiciclina, preparate de mentă etc) . •
•
•
•
Tratament Medicamentos: Tratament de atac •
Antacide Fosfalugel 1 plic de 3 ori/zi, per os, cu 30 min înainte de masă Prokinetice Metoclopramid 10mg de 3 ori/zi, per os, cu 30 min înainte de masă Blocantele recept. H2-histaminergici •
•
•
•
Famotidina (quamatel) 40mg/zi in 2 prize, per os Enzime pancreatice Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase Preparatele Ac. Ursodeoxicolic Ursosan 1000mg/zi în 2 prize, per os, la 1 oră după masă Esentiale Forte N cate 2 capsule de 3 ori pe zi, per os, administrate cu putin lichid in timpul meselor. •
•
•
•
•
•
•
Tratament de menținere •
Antacide Fosfalugel 1 plic per os, la apariția senzațiilor de pirozis Enzime pancreatice Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase Remedii citoprotectoare Sucralfat (venter) 1,0 de 3 ori/zi, per os, cu 30 minute înainte de mîncare •
•
•
•
•
Recomandari: •
•
•
•
Alimentație rațională , cu evitarea meselor copioase, fractionată 5 -6 mese/zi, (masa nr.5 după Pevzner) Evitarea consumului de alcoolsi a fumatului Excluderea surmenajului fizic si psihic Evidența la medicul de familie
Profilaxia: •
PRIMARĂ Promovarea unui mod de viață sănătos : alimentație rațională, activitate fizică, excluderea fumatului, consumului de alcool; Evitarea utilizării medicamentelor cu acțiune toxică asupra mucoasei TGI Screening-ul persoanelor supuse riscului factorilor nocivi (alcool, fumat, dereglări endocrine etc) SECUNDARĂ Reducerea frecvenței recidivelor, complicațiilor Măsuri orientate prevenirii agravării și progresiei bolii •
• •
•
•
•
