Universita Universitatea tea de Stat de Medicină Medicină și Farma Farmacie cie ”Nicolae ”Nicolae Testemi Testemițanu”
Catedra Medicina Interna Nr.4
Ș ef clinica : Vlada – Tatiana Dumbrava , profesor universitar, doctor
habilitat in stiinte medicale
Foaie de de ob observaț ie cl clinică a pacientului pacientului Vilcu Vilcu Fiodor Fiodor , 56 ani
Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV),
activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( ChildPugh B- 6 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita
cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) .
Chisinău 2013
DATE GENERALE Nume , prenume: Vilcu Fiodor Vîrsta : 56 ani(19.04.1957) Raionul Nisporeni , satul Balanesti Domiciliu : invalid gradul III Loc de muncă: SR Nisporeni Trimis de: Contra plata Asigurare : IV (A) Rh + Grupa sanguina : Data si ora spitalizarii :15.03.2013 ora 10 22 Sectia : Sectia Hepatologie salonul 1 Tipul internarii : Programat Diagnosticul de trimitere : Hepatita cronica de etiologie virala C cu activitate moderata in asociere cu steatoza hepatica.Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie. Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) Diagnosticul clinic principal : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV),
activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( ChildPugh A-B 7 puncte) , stadiul F4 (scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita
cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) . Diagnosticul clinic e argumentat in baza:
I. ANAMNEZA BOLII (anamnesis morbi) 1.
Acuze la internare: la momentul examinarii pacientul nu prezinta acuze
Din spusele pacientului se considera bolnav din anul 2005 , cind pentru prima data efectuind un examen general din propria vointa a fost depistat cu Hepatita virala C (nivelul ALT =246 mmol/l) . Pacientul s-a adresat la medicul terapeut din Nisporeni , fiindu-i prescris tratament (pacientul nu-l tine minte) si internat in sectia de profil (tratament urmat pe parcursul anului 2005 de 2 ori).In anul 2006 pacientul din propria initiativa se adreseaza la Spitalul De Boli Infectioase din Chisinau, datorita aparitiei acuzelor ca dureri in regiunea epigastrica si hipocondriaca dreapta, cu caracter de centura , postprandial (alimente grase), greaț ă matinala, discomfort abdominal, fatigabilitate ;unde a primit tratament corespunzator , dar cu persistenta nivelului ridicat de ALAT= 186,3 mmol/l. A fost trimis la SCR , internindu-se in sectia Hepatologie pentru confirmarea diagnosticului.Din 2006 pacinetul se afla la evidenta cu hepatita cronica de etiologie virala HCV, activitate moderata .Periodic de 2 ori pe an pacientul se interneaza pentru diagnostic si tratament Concluzie pe anamneza bolii: se presupune o patologie cronica hepatica 2.
Istoricul actualei boli:
II. ANAMNEZA VIEŢII(anamnesis vitae) a)
Date biografice
S-a născut în 1957 în satul Balanesti , raionul Nisporeni . Alimentaţia – insuficientă în cantitate si calitate ,cu nerespectarea regimului alimentar (masa de 2 ori/zi) , cu regim de dieta. Consumul de lichide este normal. Condiţii de viaţă sunt satisfăcătoare. b) Condițiile de muncă :A inceput activitatea la vîrsta de 21 ani lucrind ca tractorist pina la 40 ani , apoi 10 ani – a facut fintiini , din 2007 pina in present nu lucreaza . Noxele : vibrații , zgomote puternice , variații de temperatură , stres psiho-emoț ional. Serviciul a necesitat o suprasolicitare fizică de lungă durată ș i astfel pacientul nu a respectat regimul de muncă și odihnă si nici cel de alimentatie.Din 1971-1980 a donat singe. c) Anamneza sexuală : căsătorit ( a 2-a sotie, prima a decedat de cancer), are 2 copii ambii sanatosi. d) Deprinderi nocive : nu prezintă deprinderi nocive, nu utilizează alcool, cafea, alimente picante, dulciuri. Nu fumează( a fumat pina in 1976) e)
Antecedente patologice: - 1979 - Ulcer gastric - 1997 – Cardiopatie ischemica .HTA gradul II risc aditional inalt.IC gradul I
NYHA( urmeaza tratament la domiciliu cu comp.Diroton 5 mg seara, Indap 2,5 mg si Verospiron 50 mg dimineata.In crize- Captopril 50 mg oral+25 mg sublingual ) - 1981 – Diabet zaharat tip II ,forma medie ,subcompensat. - 2008-2009 – Pancreatita cronica cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. - 2011- Retinopatie diabetica neproliferativa(la consult.oftalmologului. f) Anamneza eredo-colaterală : mama a fost bolnava de hepatita cronica virala C. g) Anamneza alergologică: negativa h) Vaccinoprofilaxia – conform calendarului de vaccinari.Contact cu bolnavi infectiosi TBC - neaga .
III.
EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus) 1.Inspecţia generală
Starea generală a bolnavului: de gravitate medie. Conştiinţa bolnavului: clară. Poziţia bolnavei : activă.Expresia feţei: obişnuită.Tipul constituţional: hiperstenic. Conformaţia corpului: talia=178 cm, masa corpului 98 kg (obezitate gradul I) Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt palide. Pielea este uscată, turgorul si elasticitatea sunt reduse. Ţesutul adipos subcutanat este dezvoltat excesiv . Edeme periorbitale,maleolare, pretibiale nu prezinta.Ganglionii limfatici nu se palpeaza. Arterele carotide nu pulsează patologic. Venele nu sunt turgescente. Glanda tiroidă nu se palpează. Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus în membre,cu diminuarea sensibilitatii tactile.Oasele: nu sunt prezente deformaţii. 2.Sistemul respirator Inspecţia
Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este liberă. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale.Tipul respiraţiei este toracic, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 19/min. Palpaţia
Cutia toracică rezistentă, elastică. Nu sunt evidenţiate locuri dureroase Percuţia
Sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice. Auscultaţia
Frecvenţa respiraţiei 19/min. Pe aria pulmonară se determină respiraț ie veziculară. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă. 3. Sistemul cardio-vascular Inspectia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale : nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină. Palpaţia
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară, este ritmic . Şocul cardiac nu se determină Percuţia: fara schimbari patologice Auscultaţia: Zgomote cardiace ritmice, clare . Sufluri absente. FCC = 78 bătăi/min Puls = 78 bătăi/min TAs = 170/100 mmHg Tad = 165/90 mmHg (TA max= 220/110 mmHg in anul 2001) Investigarea vaselor sangvine
La inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei piciorului: starea satisfăcătoare a pereţilor arterelor. Puls capilar lipseşte . Inspecţia şi palparea venelor: venele gîtului nu sunt turgescente şi nu pulsează. Nu este notată dilatarea varicoasă a venelor, nici hiperemia tegumentelor deasupra lor. 4. Sistemul digestiv Acuze
Uneori prezintă dureri in regiunea epigastrica si hipocondriaca dreapta, cu caracter de centura , postprandial (alimente grase), greaț ă matinala, discomfort abdominal, fatigabilitate. Icterul lipseşte . Amărăciune, uscăciune în gură: absente . Simptome dispeptice: eructaţie, pirozis, greaţă, vomă: neagă. Apetitul este scazut, cantitatea de lichide consumată nictimeral normală, deglutiţia libera. Scaunul este în mediu de 1 dată la 2 zile. Inspecţia
Cavitatea bucală are mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba umedă ,saburata. Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, fără hemoragii. Vălul palatin nehiperemiat. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric,nu
participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determină. Nu prezintă semne ale intervenției chirurgicale. Palpaţia
Palpaţia superficială Abdomenul este moale, indolor la palpare. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale, inghinale,femurale ) nu se determină. In regiunea hipocondrului drept doloritate moderată. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evidenţiate. Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco Indolor pe toată suprafaţa abdomenului. Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat. Proba de fluctuaţie (cu obstacol şi fără el) - negativă Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă. Splina Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng Palpaţia
Splina nu se palpează. Ficatul şi vezica biliară Inspecţia
Proeminenţă în rebordul costal drept şi hipocondrul drept prezenta. Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 14 cm; între punctul 3 şi 4 – 9 cm; între punctul 3 şi 5 – 8 cm. Palpaţia
Ficatul +5 cm, suprafaţa netedă, marginea rotugită Auscultaţia
La auscultaţie suflu nu se determină. 5. Sistemul uro-genital
Micţiunea liberă, indoloră. Diureza : 6-7ori/zi. Diureza nocturnă - 1data pe noapte. Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină. Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, nu sunt mobili , nu sunt prezente senzaţii dureroase. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul ureterelor nedureroasă. Percuţia: Simptomul Jordani negativ bilateral.Percutia vezicii urinare - vezica goala. 6. Sistemul hematopoietic
La percuţia oaselor plate – stern, coaste – puncte dureroase nu se determină. 7. Sistemul endocrin
Inspecţia:Ţesutul
celulo-adipos subcutanat este excesiv, hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină. Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie- absente. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative. Inspecţia si palpatia glandei tiroide: La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Nu sunt noduli. Deasupra tiroidei sufluri nu se determină. 8. Sistemul nervos
Conştiinţa: clară. Dispoziţia: echilibrată. Somnul bun. Prezintă cefalee moderat.
Variaţiile barometrice le suportă relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neagă. Convulsii nu prezintă. Sensibilitatea tactilă în regiunea distală a membrelor şi inferioare este redusă, mai accentuat al membrului sting. Acuitatea vizuală este neinsemnat scazuta. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă normală. În poziţia Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină. Mersul- simetric.
IV. Planul examinării ulterioare a bolnavului
1. Analiza generală a sîngelui ( leucocite,trombocite eritrocite,Hb,Ht): pentru a 2.
3. 4.
5.
6. 7.
depista sau a exclude un proces inflamator si hipersplenismul. Analiza biochimică a sîngelui : sindrom citolitic-ALAT,ASAT,LDH ,Fe seric ; sdr.colestatic- Bb totala/fractiile ei, FA,ureea,GGTP, colesterolul total; sindrom imunoinflamator – leucocite,limfocite, proba cu timol, VSH, IG.;sdr.hepatopriv : creatinina, P totala, protrombina, albumina ; evaluarea gradului de activitate şi de insuficienţă hepatică) Analiza generală a urinei : pentru a depista sau a exclude afectarea rinichilor Screening serologic ( HBeAg, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HCV IgM, etcanti-HDV IgM) - Diagnostic diferenţial al etiologiei cirozei hepatice în caz de suspecţie la etiologie virală; Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici - Diagnostic diferenţial al etiologiei cirozei hepatice în caz de suspecţie la etiologie autoimuna ; α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar) Transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar - Excluderea unor boli ereditare (hemocromatoza, boala Wilson)
8. USG organelor abdominale 9. Scintigrama hepatosplenică cu izotopi deTc99 ( diagnosticul diferenţial al
hepatomegaliei şi splenomegaliei ,diagnosticul diferenţial dintre proces difuz şi de focar în ficat) 10.FEGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului (pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie) 11. USG Doppler a sistemului portal (Aprecierea gradului de hipertensiune portală. Monitoringul hipertensiunii portale în dinamică, pe fundal de tratament antihipertensiv, Evaluarea hipertensiunii portale preoperatorii) 12. ECG 13. Microradiografia cutiei toracice
14. Consultatia oftalmologului
V. Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale 1.
Analiza generală a sîngelui – 18.03.2013 Indici
Valori normale
18.03.2013
Hemoglobina
120-140 g/l
138
Eritrocite
3,7 - 4,7 *10 12 /l
4,25
Indicele cromatic
0,85-1,05
0,27
Trombocite
180,0-320,0
90
Leucocite
4,0 - 9,0 *10 9 /l
7,2
Neutrofile segmentate
47-72%
59
Neutrofile nesegmentate
1-6%
4
Eozinofile
0,5-5%
1
Limfocite
19-37%
37
Monocite
3-11%
3
Indici
Valori normale
06.03.2013
Ureea
2,5-9,2 mmol/l
7,0
Creatinina
27,0-71 umol /l
70,3
Colesterol total Tg
3,5-5,2 mmol/l
< 1,5 g/l
4,3 1,3
ALT
0,0-55,0 U/l
131,2
AST
5,0-46,0 U /l
92,4
α-Amilaza
25,0-125,0 U/l
44,3
GGT
9,0-64,0 U/l
104,7
Lipaza
8,0-78,0 U/l
42,4
Glucoza
3,9-5,5 mmol/l
5,2 (max.16)
Bilirubina totală
3,4-20,5 umol/l
20.7
Bilirubina direct ă
0,0-8,6 umol/l
7,8
Proteina
65-85 g/l
75,8
Protrombina
90-105%
69%
VSH
2-10 mm/h
30
Concluzie :
trombocitopenie(Sindromul de hipersplenism sever) , semne sindromul imunoinflamator (VSH crescut)
2. Analiza biochimică a sîngelui 18.03.2013 Concluzie – crescute amilaza, AST,ALT(sdr.
citolitic) Bb totala(sdr. Colestatic), Protrombina miscorata (sdr.hepatopriv) 3. Analiza generală a urinei – 18.03.2013:
Indici
Valori normale
06.03.2013
Cantitatea
800-1500 ml/zi
140
Densitatea relativ ă
1010-1030
1025
Culoarea
Galben-pai
galbenă
Transparența
Transparent ă
tulbure
Reacția
Acidă sau slab neutr ă
acidă
Epiteliu plat
0-3 în c/v
unic
Epiteliu de tranziție
0-3 în c/v
0-1
Leucocite
1-2 în c/v
0-1
2. Examen serologic – marcheri virali (2010)
Hbs Ag –negativ Anti Hbcor- negativ Anti Hbcor Ig M - negativ
Anti- HCV- pozitiv(2,876) Anti- HCV Ig M pozitiv(2,282)
5. USG organelor abdominale (2013) Ficatul LD: 14 cm N=9cm
LS: 7 cm N=7cm.Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta . V. portae 1,2cm N=1,2cm .V. lienalis 1.00cm N=0,6 cm . Pancreasul 2.62 x 2.92 x 2.09 , contur net. Parenchim omogen; ecogenitate omogena. Splina : 12 *6 ,N= 8-12 cm.Rinichiul drept : Norma.Rinichiul sting: Norma Concluzie : Hepatomegalie pe contul LS a ficatului.Splenomegalie moderata (12x6 cm).Semne de hipertensiune portala(v.porta= 12mm ,v.lienala=10 mm ).Pancreas marit in dimensiuni,neomogen cu
ecogenitate crescuta.Vezica biliara deformata cu peretii ingrosati.De aici rezulta hipertensiunea portala. 6. Investigarea virusului hepatitei C(PCR) 2012
ARN viral hepatitei C = 1.001.628 copii/ml 7 . Scintigrama hepatosplenică cu izotopi deTc99 – 19.03.2013
Leziuni difuze pronuntate a ficatului.Splenomegalie.
8. FEGDS 2010 - Varice esofagiene gradul I. 9. Electrocardiograma( 18.03.2013)
Ritmul sinusal cu FCC de 72b/min.Axa electrica a cordului orizontala.Dereglari de conducere prin ramura dreapta a fasciculului Hiss. 10. Test fibro scan ( 2012 ) - Coeficient mediu de elasticitate hepatica 27,3 kPa ce corespunde stadiului F4 de fibroza(scara Metavir) 11. Microradiografia cutiei toracice (04.03.13) - fara modificari 12. Consultatia oftalmologului - Retinopatie diabetica neproliferativa
Conform sindroamelor depistate mai sus: 1) Sindromul algic(periodic) 2) Sindromul asteno-vegetativ 3) Sindromul colecistic 4) Sindromul colestatic 5) Sindromul insuficientei hepatocelulare( hepatopriv) 6) Sindromul de hipersplenism 7) Sindromul hipertensiunii portale Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC : Ciroza hepatica de etiologie virala (HCV), activitate moderata , evolutie progresiva, subcompensata( Child-Pugh B- 6 puncte) , stadiul F4
(scara Metavir) . Steatoza hepatica. Pancreatita cronica recidivanta cu dereglarea functiei exocrine si endocrine. Obezitate gradul I. Diabet zaharat tip II , forma medie, subcompensat (retinopatie diabetica neproliferativa). Hipertensiune arteriala gradul II, risc aditional inalt . IC gradul II (NYHA) .
VI. Diagnosticul Diferential Etiologie
Pacientul (Ciroza hepatica) Hepatita cronica virala C
Ciroza cardiaca
Hemocromatoza
- boala cardiaca ischemica ,cardiomiopatiile
acumularii fierului in organismul uman
Acuze
Nu sunt specifice
Factori de risc
Obezitatea,hepatita virala C, stresul,AVC tip ischemic
-boala cardiaca valvulara -bolile pulmonare primitive -boala pericardica. discomfort in hipocondrul drept, hepatomegalie sensibila. Congestia severa conduce la hepatomegalie masiva si icter . Refluxul hepatojugular este prezent fata de congestia hepatica din cadrul sdr.Budd-Chiari. Fumatul , alcoolul,medicamentele.
oboseala ,-dureri articulare, de obicei la nivelul mainilor, soldurilor, genunchilor si/sau gleznelor ,-slabiciune -scadere in greutate -dureri abdominale -scaderea apetitiului sexual, impotenta -poliurie (mictiuni in cantitate crescuta). afectiune hepatica de cauza neclara -afectiune hepatica de cauza cunoscuta si niveluri anormale de fier -diabet zaharat tip 2 cu marire in dimensiuni a ficatului, -
analize hepatice modificate si/sau afectiune cardiaca -debut timpuriu si inexplicabil al durerilor articulare, bolilor cardiace sau disfunctiilor sexuale -niveluri scazute de hormoni sexuali. Radiografia toracica
Fara patologii
Scanarea Leziuni difuze prin pronuntate a radionuclizi ficatului.Splenomegalie
Poate evidentia hipertensiune venoasa pulmonara, edem pulmonar sau interstitial, epansament pleural. identificarea ischemiei cardiace
------------------------------
Excluderea cirozei hepatice
.
Biopsia hepatica
nefectuata
Se recomanda in cazurile Confirmare de transplant cardiac cu ascita pentru a exclude ciroza hepatica.
VII. TRATAMENT Spondilita SCOP: Oprirea evoluției bolii Menținerea stării de compensare și inactivitate Prevenirea decompensării și complicațiilor
Tratamentul complicațiilor în caz de apariție a acestora. A. Nefarmacologic
• •
Regimul II Dieta 9 Scopul : - normalizarea metabolismului glucidelor - prevenirea dereglarii metabolismului lipidic - asocierea cu diabet zaharat Se recomanda :
- vitamine si fibre alimentare
- brinza negrasa de vaci, peste slab,produse de mare, piine din faina integrala - temperatura bucatelor obisnuita - mese de 4-5 ori pe zi Valoare nutritionala:
-
Proteine=90-100 g(50%-animale) Lipide= 75-80 g(30% vegetale) Glucide=300-350 g Sare de bucatarie = 12 g V.energetica= 2300-2500 kcal Lichid liber repartziat intre mese
B. Farmacologic( Luind in considerare ca pacienta are trombocitopenie( < 90000) ce este
o contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral, pacientei nu-I vor fi prescrise antivirale. (tratament etiologic). 1. Sol. Pentilin 5 ml ( vasodilatator periferic cu ameliorarea circulatiei sangvine) + sol.NaCl 9%- 200 ml 2. Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v (antioxidant) 3. Sol.Riboxina 2%- 5 ml i/m (vasodilatator) 4. Sol.MgSO4 5 ml i/v (esenţial în activitatea multor enzime şi sisteme
enzimatice şi joacă un rol important în transmiterea impulsului nervos şi excitabilitatea musculară. ) 5. Sol.Cocarnit 2 ml i/m ( conţinut de vitamine, cofermenţi şi ATP, destinat restabilirii, menţinerii şi intensificării proceselor metabolice la nivel de ţesuturi şi organe) 6. Sol.Ranitidin 2 ml i/v ( Antiulceros ce apartine antagonistilor receptorilor H2 asupra carora actioneaza printr-un mecanism specific, competitiv si selectiv, inhiband marcat secretia acida gastrica. ) 7. Sol.Berlition 24 ml+sol.NaCl 0,9%-100 ml i/v( acid lipoic,coferment) 8. Sol.Hepasol 8%- 250 ml i/v (hepatoprotector, dezintoxicant) 9. Insulina Humulin 10 ml ( insulina cu actiune rapida) 12UA - dimineata
10 UA - seara C. Tratamente balneo-terapeutice(sanatorii) si fizioterapeutic
RECOMANDARI: Evidenta la medicul de familie La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului hepatic) Dieta 9 Medicamentos : - Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v - Sol.Riboxina 2%- 5 ml i/m (vasodilatator) - Sol.MgSO4 5 ml i/v - Sol.Cocarnit 2 ml i/m - Sol.Ranitidin 2 ml i/v - Sol.Berlition 24 ml+sol.NaCl 0,9%-100 ml i/v - Sol.Hepasol 8%- 250 ml i/v (hepatoprotector, dezintoxicant) - Insulina Humulin 10 ml( 12UA - dimineata 10 UA - seara
PROFILAXIE:
• • •
• • •
Nu exista profilaxie activa cu vaccine sau cu Ig specific pentru virusul C. Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientei. Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia medicului Vaccinarea contra hepatitei A si B Excluderea donarii singelui, organelor. Igiena personala stricta.
BIBLIOGRAFIE:
Protocol clinic national “Ciroza hepatica de etiologie virala compensate la adult” aprobat de consiliul de experti ai MS 2008.
Protocol clinic national “Hepatita cronica virala C la adult ” aprobat de consiliul de experti ai MS 2012 Curs de prelegeri” Gastroenterologie” 2012, autor prof.univ Dumbrava Vlada-Tatiana. Internet
