Fiorini: Delimitación Técnica de Psicoterapia •
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Instituciones asistenciales Existe una falta de conceptualización clara de sus técnicas No existe adecuada articulación de instrumentos, no están denidos los modelos estratégicos de manera coherente Ambigüedad teóricatécnica x ello se realiza delimitación teniendo en cuenta operaciones del terapeuta, tipo de relación !ue propone efectos !ue tienen a producir sus inter"enciones # actitudes
Psicoterapia de apoyo $b%eti"o fa"orecer un un retorno a la situación de homeostasis homeostasis pre"ia a la descompensación de la crisis &inculo orientador, reasegurador directi"o, protector ' con una relación claramente denida Encuadre se e"itan silencios # distancia afecti"a (A)*I*+ A)*I&IA E- *E.A/E+*A0 No es esencial la comprensión del comprensión del paciente sobre el signicado signicado de su trastorno Puede durar mucho tiempo, 1 vez por semana o menos •
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Terapia Breve: /uede buscar exploración # esclarecimiento1 esclarecimiento1 ura poco Psicoterapia de esclarecimiento $b%eti"o recuperación de homeostasis # desarrollar en el paciente actitud de autoobser"ación # modo de comprender sus difcultades arle una comprensión global (E2)-A.E)E$.A0 biograf3a, transferencia de "3nculos básicos con4icti"os a las relaciones actuales # los s3ntomas &inculo terapeuta e%erce rolo de docente experto siendo la relación cálida # espontánea' e spontánea' relación complementaria (ambos asocian0 2e interpreta 5deluir obstáculos6 para mantener relación de carácter docente 2ilencio bre"e •
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Psicoanálisis e interpretación transferencial en psicoterapia Ataca a disociación del paciente en en ob%etos buenos # perseguidores #a !ue fa"orece la pro#ección de ambos en la gura del analista Encuadre a largo plazo, indenido, se hace uso de di"án, mane%an de silencio *odo *odo acontecimiento es otra otra cosa interpretación transferencial •
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)omprensión de transferencia cumple en la psicoterapia una función diagnóstica # pronostica insustituible
Requisito de coherencia interna En terapia de apo#o podr3a ser contraproducente inter"enciones sobre la transferencia o dirigidas a ni"el moti"acional En terapia de esclarecimiento puede ser contraproducente dar directi"as •
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Notas actuales "arias escuelas han borrado las distinciones tradicionales entre el psicoanálisis # la psicoterapia psicoanal3tica reconociendo la ecacia terapéutica para consultas de "ariadas formas cl3nicas1
Fiorini: La primera entrevista
El primer contacto con el paciente desempe7a un papel crucial El mane%o !ue haga el terapeuta de esa primera entre"ista puede tener una in4uencia decisi"a e continuidad o abandono del tratamiento' mantenido # ecacia del proceso .ol terapéutico fundamental para establecer una alianza sólida
Fases esenciales en 1era entrevista 1. iagnóstico aproximati"o inicial 2. )laricación inicial de la problemática # orientación terapéutica 3. Elaboración del panorama . -ogro de acuerdos generales sobre sentido # ob%eti"os de la relación terapéutica !. Acuerdos sobre el funcionamiento de la relación (contrato0 ". Anticipación m3nima sobre modo de conducir la interacción de la tarea Do Prof: F#ndamental es lo$rar el %aport &el paciente busca sentirse cómodo0 8olding (emocional 9 "alidación, conanza0 # 8andling (f3sicodarle tiempoespacio0 'o es la de (istoria (fases no son rígidas ni unidireccionales tiempo varia según experiencia del terapeuta, grado de formación y tipo de paciente)
)l dia$nóstico. La información *#e proporciona el paciente a+ cl3nico # psicodinámico
síntomas principales (!ue moti"a la consulta, tipo de e"olución # circunstancias de "ariación0 grupo familia (del paciente, estructura, enfermedades importantes, clima emocional, roles, e"olución0 relaciones xito!fracaso ( en maduración, %uegos, estudios, traba%o, sexualidad, socialización, autoestima0 aspectos interaccionales(en la entre"ista0
:usca dar interpretación panorámica inicial
,+ el diagnostico de la moti"ación # aptitudes del paciente reconocimiento del carácter psicológico de sus trastornos capacidad de introspección # su disposición a trasmitir lo !ue reconozca de si mismo deseo de comprenderse, actitud de participación acti"a en la b;s!ueda disposición a experimentar cambios esperanza de obtener resultados positi"os con el tratamiento disposición a realizar sacricios para acceder a esos logros
e"alua en otras palabras aptitud del paciente a establecer compromiso de traba%o # extraer pro"echo de la experiencia terapéutica1 -a moti"ación es dato importante para elección nal del tratamiento
c+ el diagnóstico de las condiciones de la "ida del paciente posibilidades de !ue el paciente inicie # pueda mantener con reguliraridad un tratamiento < estabilidad geográca, horarios, situaciones económicas, lugar de residencia, obligaciones familiares 2. la información *#e dev#elve inicialmente el terape#ta. -laricación del pro,lema y refor/amiento de la motivación
saber !ue piensa el paciente de su trastorno # cuales son sus expectati"as en cuanto al tratamiento # !ue el paciente conozca !ue piensa el terapeuta de todos estos puntos (permiten establecer "inculo terapéutico0 dar una imagen global, acerca al diagnóstico # pronóstico
3. confrontación entre las e0pectativas del paciente y la perspectiva del terape#ta. %ea#stes y ,s*#edas de ac#erdos
establecer cuales son las mutuas expectati"as1 El papel del terapeuta es alentar a!u3 al paciente a !ue cuestione, plantee dudas # ob%eciones a todo lo expuesto &er !ue necesita hacer # !ue esta dispuesto a hacer mientras tratamiento no satisfaga ciertas expectati"as del paciente, el riesgo de abandono es inminente Este dialogo cumple función claricadora Es fundamental !ue la apertura del terapeuta a ob%eciones del paciente sea real # sincera, !ue la libertad de decisión del paciente sea tangible # no meramente formal
=1 /roposiciones de un contracto terapéutico1 Anticipaciones sobre la tarea a0 b0 c0 d0
)omprender especicaciones sobre los horarios, honorarios # duración del tratamiento 8acer una preparación m3nima para facilitar el comienzo de su psicoterapia 5inductora6 "isión general de la psicoterapia como método de aprendiza%e caracterización de los respecti"os roles< paciente # terapeuta, # aclarar !ue conducta se espera de cada uno anticipación de surgimiento de resistencia1 >ormación realista de la expectati"as sobre resultados a lograr en pocas meses de psicoterapia El establecimiento de interpretaciones en una sesión de psicoterapia es fundamental para dar una "isión panorámica del sentido de la enfermedad, con4icti"a central ligada al moti"o de consulta, darle una imagen nue"a del trastorno, neutralizar la ansiedad ligada a fantas3as transferenciales intensas !ue pueden precipitar el abandono a bre"e plazo # obstáculos a aceptar tratamiento # comprometerse1
