Estructuras
yabordajes en psicoterapias .psicoanalíticas . Héctor Juan Fiorini
M Nueva Visión
Colección Psícologfa Contemporánea
Héctor Juan Fiorini
Estructuras y abordajes en psicoterapias psicoanalíticas ,1
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DanIel A. Castillo S. PskdClIa C,,"1ea • Psicoterapia v 1'.271.~31 FPV N'l7.340.
Ediciones Nueva Visión Buenos Aires
INTRODUCCION Fiorini, Héctor Juan Estructuras y abordajes en psicoterapias psicoanalíticas - 1ª ed., 7ª reimp.- Buenos Aires: Nueva Visión, 2008. 240 p.; 19x13 cm. (Psicología Contemporánea) I.S.B.N. 978-950-602-286-0 1. Terapias psicoanalíticas. 1. Título CDD 150.195
LS.B.N.: 978-950~602-286-0
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© 1993 por Ediciones Nueva Visión SAl C. Tucumán 3748, (C 1189AAV) Buenos Aires, República Argentina. Queda hecho el depósito que marca la ley 11. 723. Impreso en la Argentina / Printed in Argentina
Este libro expone una línea de investigaciones clínicas en el cam po de las psicoterapias de orientación psicoanalítica. Contiene varios estudios cuya unidad y diversidad intentaremos ubicar en esta introducción. En primer lugar cabe señalar que estos estudios amplían y profundizan etapas previas d~ nuestras investigaciones. En un primer volumen de trabajos! expusimos un conjunto de parámetros y criterios técnicos propios de las psicoterapias dinámicas, cuya eficacia instrumental resultaba sólidamente fundada en registros y evaluaciones de varios equipos de trabajo de nuestro país y de otros centros preventivos '1 asistenciales de Europa y de Estados Unidos. Ese primer volumen expuso un conjunto teórico técnico. Un segundo estudio? nos permitió profundizar en propuestas acerca del vínculo paciente-terapeuta, otorgándole una eficacia instrumental particular en la medida en que el mismo pueda resultar capaz de dar lugar a la creatividad del paciente y del terapeuta. El principio de creatividad se nos presentó entonces como el más amplio principio regulador de los procesos de cambio en psicoterapias, bajo el cual deben ser colocadas las aplicaciones de la regla de abstinencia, el criterio técnico de neutralidad, las consideraciones dinámicas sobre la frustración en la transferencia. Una vez constituido en sus alcances generales ese cuerpo de lineamientos técnicos, nuestra investigación ha intentado explorar las condiciones de aplicabilidad de esos recursos según la estructura de personalidad del paciente en tratamiento. Esa búsqueda
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está sistcmatizada, para las estructuras neuróticas de personalidad, y sus condiciones diferenciales de abordaje, en la primera parte de este volumen. Cotejando observaciones panorámicas y microscópicas de procesos terapéuticos desarrollados con 145 pacientes de personalidad ncurótica predominante (fóbica, histérica. obsesiva) hemos ido registrando las condiciones de abordaje y las secuencias que cada una de esas estructuras de personalidad establece: La teoría general del proceso que podemos sostener sobre la base de estos estudios propone considerar que cada fase de los procesos de cambio que enfrenta cada tipo de personalidad presenta como primordial cierta tarea. El proceso de elaboración apunta a producir cierto movimiento, cierta apertura en el nivel de la estructura en cuestión, como condición para el avance de ese proceso hacia una fase subsiguiente. Desde ya, nuestros estudios de esos procesos no agotan todos sus movimientos ni los elementos dinámicos intervinientes desde cada psicopatología involucrada. Nuestros estudios destacan sólo aquellos aspectos de esas estructuras de personalidad que se recortan con particular nitidez y cuya progresión se nos muestra en la práctica clínica como eficaz para consolidar efectos de cambio psicológico profundo. Creemos que en términos metodológicos nuestra indagación se ubica en un nivel Icnorncnológico, nivel que Octave Mannoni. en La otra ese..'eI1(l3 destacaba como mediador para ligar de modo fecundo la teoría y la organización de una práctica clínica. La primera parte. entonces. al estudiar variaciones del proceso según la personalidad del paciente. recorta aquellas variables que caracterizan a esa estructura de personalidad. Este recorte nos permite ahondar sus variables, pero importa subrayar mctodológicamcntc los problemas clínicos que introduce esa dclim itación. La segunda parte se propone ampliar el conjunto de variables en consideración, profundizar aspectos de la sobrcdctcrminación que es propia de los efectos psíquicos que indagamos (síntomas, conílictos activados, defensas). En primer término consideramos *' Esa cifra de pacientes observados responde a registros, estudios clínicas tic los últimos doce años tic nuestra prrictica clínica y docente.
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y discusiones
las variables múltiples que podemos categorizar como diferentes niveles del diagnóstico. A continuación estudiamos los fenómenos de intcrrclación entre esas variables" que permiten definir un concepto de "situación". Concebido como el espacio dinámico donde numerosas intcrrclacioncs potencian sus efectos. el concepto de situación constituye un objeto particular cuyo abordaje es decisivo en numerosas experiencias clínicas. Mostramos allí en un caso clínico cuántas modalidades de manejo técnico pueden converger a lo largo de las múltiples dimensiones que configuran la situación de ese paciente. La tercera parte de este libro ahonda otras direcciones que juzgamos de importancia teórica y a la vez técnica. Comprende una indagación de un nivel inconsciente de las funciones yoicas comprometidas en el conocimiento y el manejo eficaz de lo real. Destacamos la participación de ese nivel yoico inconsciente en la cstructuración de numerosas situaciones de conl1icto (aquellas en la que uno de los polos conl1ictivos está asentado en dimensiones de conocimiento. intentos de dominio. tendencias adaptativas y creativas, movimientos evolutivos). El estudio siguiente investiga todo un ámbito de fenómenos psíquicos: aquellos vinculados con la creatividad en cuanto condicién universal del sujeto humano. Se postula un sistema especial de funciones y procesamientos que tienen efectos creadores. El reconocimiento de este sistema. de su accionar .cn niveles inconscientes y prcconscicntcs, es esencial para interpretar un nivel particular de ansiedades. defensas. conflictos, A nuestro juicio la consideración de estos dinamismos creadores es esencial en nuestra interpretación clínica. nos permite ampliarel registro de los sistemas involucrados en la conducta del paciente y en la nuestra. Una y otra vez nos ha resonado una tesis de Pcrls: "la neurosis es un estancamiento de la creatividad". 5 La mism a fue indagada por Lowen en sus est udios biocncrgéticos. 6 Nuestro enfoque intenta arrojar luz sobre algunos aspectos psicodinámicos de nivel inconsciente comprendidos en fenómenos de gran complejidad. como son aquellos que interrclacionan lo neurótico con lo creador y sus fracasos. Estas tres partes no son separables en nuestro trahajo clínico. Con un paciente nos importa considerar a la vez variables de su estructura de personalidad. otras que son propias de su situación. 9
otras que derivan de movimientos profundos de procesos cognitivos y creativos acti vados de modo singular en esa persona. Cada sesión podrá ir recorriendo, en distintos momentos, cada uno de los enfoques que en este libro, por razones de investigación y de exp?s~c!ón, hemos ~ebido colocar en un orden de sucesión. La poslblltda? de ar.tlcul.ar estos enfoques, de detectar sus entre~azamlentos dinámicos, exige del terapeuta un constante trabajo creador. A esa capacidad del terapeuta, de enfrentar conJuntos d.c notable complejidad, y de hacerlo, como pudo hacerlo F~e~d, Sl~e.squemas reduccionistas, atento ala riqueza de la escena cltmca, dirigimos el conjunto de estos estudios. ~n los últimos ~inco a~os' nuestra investigación se ha visto estImula?a por el fecundo intercambio realizado con docentes y ~ol~gas. mtegr~t~~ del Centro de Estudios en Psicoterapias, mstlt~clón q~e .dmJo en Buenos Aires desde su fundación. Varios ~at~nales cl~mcos, observaciones e ideas teóricas que integran d~stmt?s capítulos de este libro han sido aportados en grupos de dISCUSIón,ate.ne.osclínicos y jornadas de este Centro de Estudios. Los 3D? p~ofeslOnales que han participado en 1983 de nuestra labor cl~ntlfica y docente constituyen para nosotros una notable p.resencla que respalda y alienta el espíritu de estas investigaciones. Creo necesario tran~c~ibir aquí la orientación general que o~orgamos a nue.stra actividad docente y científica en la institución, ya que la m.lsma explícita el enfoque básico que recorre cada una de nuestras indagaciones: 1:atar~a científica que anima nuestra orientación asienta en varias direcciones peculiares, a) Una ~úsq~eda,e~haustiva centrada en los materiales y datos de la expeflen~Ia ~hntca emergente del empleo de diversas modalidades terapeuncas. b) ~na i~dag~ción teórica que tiene su eje en el psicoanálisis, con un interés abierto a la producción de las principales corrientes desarrolladas a partir de la obra de Freud. e) La con~ideración atenta de producciones teóricas y técnicas de ot~asco~entes (~om~nicaci~nal, gestáltica, dinámica de grupos, psicología evolutiva, indagaciones corporales y psicodramáticas)
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intentando su confrontación -convergencias, oposiciones, puntos de articulación-- con las orientaciones psicoanalíticas Ycon el universo de las prácticas clínicas. d) La apertura a hipótesis y modelos provenientes del pensam iento antropológico, sociológico, pedagógico y materiales emergentes de ámbitos de procesos creativos. e) La convicción profunda de que sólo el diálogo más amplio -entre diferentes producciones teóricas, entre distintas investigaciones clínicas, y entre docentes y alumnos- puede dar lugar a una más rigurosa comprensión del objetivo de estudio propio de las disciplinas involucradas en la tarea clínica.' Comparto actualmente la tarea docente del Centro de Estudios en psicoterapias con Humberto Gobbi, Nilda Guerschman, Celia Mauri. Pedro Menéndez, Ana María Femández y María Elena García Novarini. Esta orientación dada a nuestra tarea profesional ha sido también impulsada en reuniones de trabajo con colegas del interior del país (en especial de Rosario y de Mendoza, estos últimos nucleados en el Centro de Estudios en Psicoterapias Dinámicas) así como en el fecundo intercambio con profesionales de Brasil, en especial de Porto Alegre, con quienes l[evo ya siete años de labor docente (en la Cátedra de psiquiatría y el Instituto de psiquiatría Comprensiva dirigidos por Manoel Albuquerque, en el Curso de Especialización de Psicoterapias paraPsicólogos que coordina Isaac Sprinz, ambas Cátedras pertenecientes a la PUC-RS, Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, así como en el Núcleo de Estudios en Psicoterapias que dirigen Inubia Duarte Andrade y Kenia Bal1vé Behr, y en otros prestigiosos centros profesionales de Rio Grande do Sul). He recibido también aportes y sugerencias críticas de colegas de España, coordinados por Amoldo Libennan y Edgardo Gili, integrantes del Centro de Psicología y Desarrollo Humanístico de Majadahonda, Madrid, con quienes tuve el placer de discutir en julio de 1983 parte de los trabajos que integran este volumen. Todos estos núcleos de trabajo científico, que suman en la actualidad más de 600 profesionales, nos respaldan y acompañan en direcciones de la teoría y de la práctica clínica que estos estudios 11
intentan profundizar. Para todos ellos nuestro más hondo reconocimiento. Por último, en varios capítulos se habla del paciente, y se mencionan, para la labor del terapeuta, criterios técnicos. Es oportuno recordar, como lo hizo Jung en su momento, que no hay "técnicas" que aseguren intervenciones saludables y fecundas, dado que el instrumento es siempre el operador, el hombre, presente con todas sus dimensiones en la situación clínica. Para prevenimos contra los riesgos de una confianza excesiva, no crítica, en los poderes de las "técnicas", quiero subrayar el contrapunto que un periodista norteamericano, David Young, sostenía en diálogo con Norman Mailer: así como el arte, a menudo, es "incohcrcntcmcntc cierto" la ciencia resulta, en muchos aspectos, "coherentemente incierta". Para nosotros, hablar de técnicas, de métodos, es señalar caminos posibles, organizaciones racionales de los recursos, pero el terapeuta es convocado personalmente siempre a crear. Esto supone comprometerse en profundidad con las búsquedas del paciente, a colocar sus propias búsquedas en resonancia con las del otro, evitando quedar encerrado en las identificaciones contratransfcrcncialcs. y dando lugaren cambio al amplio espacio de las identificaciones creadoras. El terapeuta está hermanado con el paciente en una universal búsqueda de sentidos, de más hondos sentidos para la experiencia vivida en cuanto reveladora de potencias que la neurosis captura, y que la indagación terapéutica intenta conjugar para impulsar esas potencias en las direcciones de un proceso original liberador.
4. GEDO, John y GOLDBERG, Arnold, ModeléiS de la m!!/'JJ<', Buenos Aires. Amorrortu. 1980. 5. P"'RLS, Frcdcrick, Sueños y existencia. Terapia gostáltica, Santiago de CJ¡jlc, Cuatro Vientos, 1974. 6. LOW.EN, Alexander, Bioenergética, Mé)(ico, Diana, 1979. 7. CENTRO DE ESTUDtOSEN PStC.OTERAPJAS,Programacián anual, Buenos Aires, 1983.
Bibliografía l. FHlRlNl, Héctor Juan, Teoría y técnica de psicoterapia. Buenos Aires, N lleva Visión. (,a. cd., 1981. 1. -, "Repetición y diferencia: propucstas del paciente y del terapeuta para el desarrollo del proceso", en FlORlNl, H. y I'I'YRlI, G., Aportes tcáricoclínicos en psicotcrapias, Buenos Aires. Nueva Visión, 1978. 3. MANNo~l, Octuvc, La otra escena. Claves de lo imaginario, Buenos Aires, Amorrortu, 1973.
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PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION
Afirmamos en esta edición ampliada la vigencia de una línea de investigaciones clínicas y técnicas cuya propuesta es comprender que las vías de acceso al paciente, las modalidades estratégicas y técnicas capaces de llevar adelante el proceso terapéutico dependen de condiciones establecidas por la estructura psicopatológíca predominante, las que incluyen modos de vincularse y de comunicarque establecen un amplio espectro de variantes. En esta edición extendemos lo indagado anteriormente para las neurosis, al incluir nuevos capítulos de estudios sistemáticos realizados sobre psicopatología y abordajes de los trastornos del narcisismo. Incorporamos en este voumen una actualización de nuestra fundamentación epístemológica para una clínica de psicoterapias psicoanalíticas, donde procuramos abarcar fenómenos propios de conjuntos heterogéneos (como los que configuran individuo, grupo, institución en articulaciones múltiples) en los que se trata de comprender singulares efectos de configuración, a la vez que intensidades, ritmos y proporciones, en fenómenos que la tradici6n psicoanalítica identificó inicialmente por categorías de contenido, es decir, cualidades. Estamos entonces consolidando una orientación donde las grandes categorías teóricas, los modelos freudianos, deben ir al encuentro de la singularidad de cada consulta y allí encontrar su alcance y su límite, su capacidad comprensiva y su propio cuestionamiento, la conciencia de su no-saber. Situación creadora, crítica y autocrítica de la teoría y de sus
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prácticas, que nO.simporta destacar como constituyente esencial, decisivo. para la clínica pslcoanalítica. Dimensión creadora de la clínica que comenzamos a buscar en sus fundamentos teórícos posibles, precisamente, en un capítulo. de este volumen ("Creatividad: dinamismos fundantes de un sistema ..."). Desdeentonces, nuestros estudios sobre la creatividad han ido. creciendo hasta hacer necesario destinarles un volumen aparte, 'cuya prep,aracíón nos ocupa actualmente. Hemos tenido ocasión, en los últimos años, de realizar un constante intercambio con Asociaciones Psicoanalfticas y con Instítuclones de Salud Mental de Buenos Aires, Córdoba. Mendoza y provincia de Buenos Aires .•en el ámbito nacional, así 'Como.con colegios de Psicélogos y Cátedras Universitarias de Santiago de Chile, Montevideo, Porto Alegre, San Pablo, Río. de Janeiro, Barcelona, San Sebasrián, Segovia, Sevilla, Madrid y Nueva York (Instituto. de Psicoanálisis). Ladiscusión sostenida en estos coloquios y seminarios nos ha permitido revisar, confrontar y consolidar los alcances de nuestras líneas de trabajo. Destacaré asimismo. el intercambio que sostenemos con estudiantesy COlegasde la Facultad de Psicología de la Universidadde Buenos Aires, desde la 'cátedra de "Clínica Psicológica y Psicotcrapias' en la que me acompaña un valioso equipo. de colaboradores doeenrcs. Subrayoaqutmi rcconocimlento ..para la elaburacío« de nuestra producción científica, por los aportes 'que de modo permanente realizan dírecnvos. docentes y graduados en nuestro Centro de Estudios en Psicoterapias, de Bltlcnos Aircs.Institucién que nutre sin cesar nuestras ínvcstigacíones. Deseo expresar finalmente mi .agradecimiento a nuestro maestro, Dr. Mauríoio Goldcnberg, 'inspirado creador, con su Servido. de Psícoparología del PolicUilico de Lanas, de una enseñanza que no ha 'cleja¿~O. de dar ,{Irüt{ls.:SI:I ~]emplo y sus ideas csran presentes en cada uno. de nuestrosfl1r.
Aires. abril de /993
DIRECCIONES TEORICAS y EPISTEMOLOGICAS ACTUALES PARA LA CLINICA PSICOANALITICA *
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.Clase de introduccióu para "Clfnica Psicología, Universidad de Buenos Aües,
Psicológica
y Psicoterapias",
Facultad de
Nuestra materia, "Clínica psicológica y psicoterapias", alude al campo de las prácticas clínicas, es una materia donde vamos a hablar de prácticas psicoterapéuticas. Hace tiempo un colega dijo: "por favor seamos prácticos, tengamos una buena teoría". De modo tal que conectarse con el universo. de las prácticas en salud mental requiere ver con qué teorías uno. se aproxima a esas prácticas, con qué e ncepción de las relaciones entre teoría y prácticas uno.se manéja, y entonces resulta que para manejarse adecuadamente en el terreno. de las prácticas es necesario. tener claros criterios de orden epistemológico. Sin una epistemología más o. menos definida las prácticas clínicas so.n prácticas a ciegas. Se reducen a un nivel de -ernpíria. Con esta inquietud, quiero desarrollar criterios epistemológicos co.n los cuales trabajar en la clínica. La primera cuestión podría plantearse así: ¿Unidad o.diversidad de la experiencia clínica? La experiencia clínica, ¿es una o. es muchas? ¿Es una o.es múltiple? Nosotros trabajamos una línea en la que creemos que la experiencia de la clínica no.es una. Creemos claramente que la experiencia de la clínica es la experiencia de una diversidad, es decir que tenemos múltiples direcciones y múltiples dimensiones de la clínica. El tema de la unidad o. diversidad es un teina de la epistemologta, Vo.y a hacer alusión en esta exposición a autores que se ocupan del modo de pensar al ser humano, el modo de pensar en las ciencias humanas y, entre otros temas, piensan si podemos 19
unificara tenemos que diversificar en nuestro pensamiento sobre el hombre y las ciencias humanas. Por eso destacamos autores como Foucault, Deleuze, Sartre, Feycrabcn, Umbcrto Eco. Eugenio Trías (filósofo español actual). José Ferrater Mora y cierro la lista con Albert Carnus filosofo que. en uno de sus trabajos importantes, El mito de Sisifo se ocupó de pensar en esta cuestión de si la práctica es una, si las teorías son unificables o bien comportan el espacio de lo diverso. Les quiero leer un pasaje de Carnus
al respecto.
Dice así:
El espíritu que trata de comprcnderla realidad no puede consíderarsc satisfecho salvo si la reduce a términos de pensamiento. Si ~I ~ensamiento .descubrie&e en los espejos cambiantes de los lenomenos relaciones ctcrnasque lospudiesen resumir y resurnirse a sí mismas en un principio único. se podría hablar de una dicha ?cl espíritu. Esta nosralgin de unidad. este apetito de absoluto ilustra ~Il movimiento esencial del d.ramahumano, pero que esta nostalgia sea un hecho no significa que dcha ser satisfecha. Pero si aflnnamos,
nos dice
Camus:
la rca lid;ld del uno.cualquiera que sea, caemos en Iacontradícelón dc qae uuespíruu capaz de esa un ifica.CÍóo establece-ya oon et resto d~1 ull,í'Verso su propia difcrencia. y afirma así '1.111 principio de dlvc~sldad; "T?d? se ordena en la uJlidad(k~lquelhl nostalgia pero .d pnmer movrmrento el mundo se agrieta en infinidad de trozos. Bn psicología como en Iógica hay vcrdadccs. JlO bay verdad". Husserl y los fcllOllIenólogos restituyen al mundo su diversidad. Pensar no es ya unificar, es volver a ;¡prcnde;r a estar 'alcnJo para hacer de cada imagen.de c.adaüka.llIllug:'IJdi.fercnte. Scabreuna p~olj~crac,i<Í1J.de tos fenómenos, caminos quc llevan a todas las cicncras o a ninguna. Las experiencias serecortan en un desierto que no hay que abandonar. ,E~encíalrnenteeslC problemanos preocupa porque en el trabajo teórico, en el debate teórico que tenemos también en ía facultad muchas veces está la tcnracíon de contarcon una teoría única, con una teoría que uniflquc .. Y este tema del uno, que Camus refiere .a Pam\.é~nides. efectivamente a las filesoñas presocrancas, aparece también tratado en la obra de Lacan como In nostalgia de crear 20
alguna experiencia
de unidad que configur: al~ún tipo de.absol~t? en tcrnunos de la irnposibllidad de acceder al uno. la imposibilidad de lograr un uno, una unidad estable en los vínculos. en la relación con el mundo. De modo tal que, de algún modo, asumir una diversidad, diversidad de fenómenos en la clínica. en lugar de pretender una mítica unidad. es un modo de asumir la castración. Todas las formas de omnipotencia aparecen pretendiendo cerrar algún uno. y el trabajo de la castración remite siempre aasumiralgo que decía Bachclard: que aIlí donde parece reinar un concepto. cuando profundizamos siempre están en vigencia por 10 menos dos. Un ejemplo de esto: en la clínica psicoanalítica y .en la teoría psicoanalítica se ha hecho mucha insistencia en los fenómenos de repetición. pero la categoría de repetición no. encuentra su lugar claro en la clínica hasta que no tenemos el Juego de un par de conceptos. Y el concepto de repetición sóll~ se v~ a entender si se recorta sobre la posibilidad de que esté en vigencia el concepto de di Icrcncia. Si no podemos jugar con lo heterogéneo de los conce~tos (repetición \'s. diferencia) sino solo un universo de la repcución eso no existe en la clínica, existe más vale en la mente que quiere encontrar un solo tipo de fenómenos que unifiquen su clínica. Del mismo modo les diría que se ha trabajado en la técnica psicoanalítica. más de una vez. con el concepto de ausencia del analista. Pero si nosotros unificáramos la clínica en tomo al concepto de ausencia estaríamos haciendo algún tipo de simplificación, porque el concepto de ausencia va a requerir, para tener alguna vigencia clínica, de algún juego con su heterogéneo, que es el concepto de presencia del analista en la clínica. l?e modo q.ue vamos a tener un mundo diverso: presencia-ausencia. ausenciapresencia. No vamos a tener ni el primado único de la re~tición ni el primado único de la ausencia, sin~ ~,ue va~l~os a t~ner ~uegos complejos de interacciones entre rcpcucion y diferencia, aSI COJllll entre presencia y ausencia. , . Por otra parte nosotros en la clínica tenemos una dlversl51ad de situaciones de consulta. Las si tuacioncs de consulta no configuran un mundo homogéneo. todo lo contrario. abren un espectro múltiple de condiciOl~es de consulta. Tenemos una diversidad de tipo
j.acan también habló.de la castración
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de personalidad en los pacientes que nos consultan de modo tal que lo que nosotros vamos a operar como nuestra práctica de la entrevista con un paciente neurótico, digamos un paciente fébico, no forma una sola clínica homogénea al respecto de cómo vamos a actuar en la entrevista con un paciente borderline descompensado. Nuestros instrumentos van a ser diferentes, nuestra manera de manejar la presencia o la ausencia van a ser diferentes, el modo de nuestra intervención (cuán pasivos o cuán activos podamos ser) van a ser modos diferentes. Entre ese paciente fóbico, neurótico, que nos consulta, que en una serie de áreas de su vida está relativamente adaptado al mundo que lo circunda, lo cual no quiere decir perfecta ni armónicamente adaptado, pero que tiene conciencia de tiempo y espacio, por ejemplo, con ese paciente no vamos a tener instrumentos idénticos a los que vamos a usar con una persona que llega desorientada en tiempo y espacio, que llega con un pensamiento psicótico, y esto hace a clínicas diversas. Clínicas diversas que en términos psicoanalíticos, remiten a una obra fundante que es la obra de Freud. Pero esa obra de Freud tampoco es una, voy a citar referencias de Pontalís. Después de que Pontalis publicó con Laplanche el Diccionario de psicoanálisis se le hizo una entrevista que fue publicada en Buenos Aires,en la RevistaArgentinade Psicología, en la cual le preguntan: "después de haber revisado la obra de Freud, como ustec la ha revisado en detalle junto con Laplanche, ¿usted diría que configura una teoría?" Pontalis dice: "en modo alguno, se trata de un conjunto de teorías con desiguales grados de desarrollo, con diferentes niveles en el interior de esa obra y no podríamos decir que es tina obra unificable por el hecho de que responde a un mismo autor." De hecho este tema se ha planteado en la literatura también. El hecho de que un solo autor firme diversos trabajos o diversas obras de ficción no le confiere a esa producción una unidad estricta, porque un autor es varios autores. . Bueno, si la obra de Freud no es única, homogénea, sino que es diversa, contiene múltiples direcciones de desarrollo, tiene múltipl~s.zonas en desarrollo, además, menos podría ser una la práctica clínica que se va a basar en esa obra, que va a estar siempre
buscando la manera de apoyarse en esa obra fundadora y en los desarrollos que la han continuado. ¿Por qué hablar de diversidad? Gran parte de nuestra psicopatología piensa cualidades de fenómenos, y entonces podemos decir "he aquí el fenómeno de la, angustia" o "he aquí el pensamiento confu.sion~l" o bie~ "he aq~í una con?ucta persecutoria". Pero SI yo digo angustia, pensamiento confuslO~al, o conducta persecutoria, defino cualidades de conducta, cualidades que puedo observar y puedo fundamentar en la ~línica ..Pero ~a clínica no se hace sólo de cualidades, se hace también de íntensídades, es decir. el factor cuantitativo es tan importante para la vida de la gente como el factor cualitativo. De modo que ~i dec~mos angustia vamos a preguntar "cuánta angustia, con qué intensidad, con qué frecuencia". Si decimos pensamiento confusional vamos a averiguar en la clínica cuántas veces, con qué extensi6n, con qué preponderancia. Y vamos a hacer preguntas no sólo s~bre la cualidad de esos fenómenos sino también sobre la temporalidad de esos fenómenos. No s610 vamos a preguntar por la angustia sino cuándo emerge, en qué condiciones aparece, cuándo reaparece, es decir qué ritmo tiene y nos hacemos preguntas por ritmos, a veces por ciclos o por periodicidades. De modo tal que yo ya estoy en un espacio diverso, pero no sólo porque los fenómenos son diversos sino porque las categorías que tengo para analizar los fenómenos ya son diversas, porque uso cualidad de conductas, uso intensidad de conductas y uso temporalidad de conductas. Con lo cual ya todo eso no se piensa como uno, se piensa como múltiples parámetros que me van a permitir acercarme al fen6meno clínico. En este sentido de la clínica que no es una, sino diversa, es que nosotros orientamos el programa de la materia. Ese programa habla de un campo de psicoterapias, en plural. Cada vez que yo escucho la palabra psicoterapia o psicoanálisis, en general me produce un estado de zozobra, porque no sé c6mo se pretendería generalizar esto que es diverso. _ . Si alguien dice la psicoterpia, en singular, no sabremos bien qué tipo de diseño técnico y para qué experiencia clínica está utilizando sus formulaciones. '
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Con ese criterio es que nosotros d terapias de insighr y las contra a~os en ~l progra~la líneas de de continencia. ¿Por qué present
cuando termine de estudiar la repetición ya tengo en mis manos un anlla, un poder. Esto es muy peligroso en ciencias, siempre es peligroso. ¿Qué ocurre entonces? Nosotros planteamos una clínica que, en esa diversidad, avanza con un doble frente de preguntas. Doble frente que es: el de la pregunta sobre la práctica, que es una pregunta sobre la intervención clínica, dé! porqué de su oportunidad y el para qué de sus efectos, pregunta sobre la práctica: y una correlativa pregunta sobre la teoría que se podría poner en juego ahí. Un doble frente porque la teoría con la que trabajamos, y la práctica con la que trabajamos, en principio no se unifican, están siempre en interjuegos. Nunca se sintetizan de un modo armónico. De modo que suponer que "con esta teoría perfectamente aplicada en esta práctica enteramente coherente, lograremos efectos claros", es un ideal. No hay tal clínica. Esa clínica es mítica, puede existi r en los deseos de mucha gente, pero si esa gente nos muestra su material clínico, allí no vamos a encontrar esa clínica. Si realmente existiera una clínica donde la teoría se une armónicamentc con la práctica, y la práctica produce efectos enteramente claros, podría tratarse de un sistema robótico al que el paciente no se acomoda bien. ¡,Qué ocurre? Acá está el problema del teoricismo como un problema que aparece con frecuencia. Me acuerdo de algunos alumnos que en el último examen, decían así: "nosotros sabemos mucha teoría, pero cuando vamos a bajar a la práctica ...". Entonces me quedé pensando en esta idea de bajar a la práctica. Yo creo que esa relación espacial está mal planteada. Creo que en todo caso, si hubiera un desnivel, habría que subir a la práctica, porque una vez aprendido cierto nivel de complejidad en la teoría, la práctica nos va a presentar un universo más complejo, un universo de articulaciones entre lecturas teóricas. De modo que yo diría, si hay un desnivel va a haber que subir a la práctica, desde teorías que están en un plano de generalización y tienen que esforzarse por acceder al nivel de una singularización. El problema del tcoricismo, de todas maneras, es un gran problema en todas las universidades, no s610en esta facultad, es un viejo problema en las disciplinas en general, y en psicoanálisis hay
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siempre tentación de desvíos teoricistas. Había la historia de un psicoanalista kleiniano, en Buenos Aires, que nos daría una pauta de qué quiere decir teoricismo. Este psicoanalista estaba totalmente fascinado con la teoría kleiniana del psiquismo, con muchas referencias al pecho y a la etapa oral (esto ocurría en el Hospital Borda, y en el Borda había un paciente esquizofrénico catatónico que estuvo un año sin hablar). Un día llega al hospital y ve que hay un montón de gente alrededor del paciente catatónico. Dice: "¿Qué pasó?". "Habló", le contestan. Entonces dice: "¿Ha dicho leche?". "No". "¡Qué lástima!" exclama, y pega un puñetazo muy decepcionado. A mí me parece que esto ilustra la problemática del teoricismo. El odio que le produce a uno cuando la práctica no cierra exactamente la teoría. Uno trata de que cierre, pero el paciente no está obligado a decir "leche". Y las teorías se hacen así más difíciles de elaborar. Feyerabend es un epistemólogo actual que tiene un trabajo interesante que se llama "Tratado contra el método". "Tratado contra el método" es una dirección que varios epistemólogos y filósofos han tomado en Europa, que es hacerse cargo de que estamos en una etapa teórica de fin de las grandes síntesis. Fin de las grandes síntesis que obliga a volver a revisar las condiciones de particularidad en las cuales pensamos, condiciones singulares y particulares en las que podemos ejercer teoría. En este "Tratado contra el método" dice algo: "Tengamos en cuenta que ninguna teoría abarca todos los hechos del dominio a que se refiere". El mismo asunto lo va a plantear Umberto Eco, que por eso lo he citado acá también, en un libro que se llama La estructura ausente. Introducción a la semiótica. Les voy a leer lo de Eco, porque aclara un poco más por qué es que una teoría no puede abarcar el dominio de los hechos, sino que intenta abarcarlo, pero siempre se le escapa. Umberto Eco lo plantea en términos lingüísticos, en términos semióticos, pero el problema es el mismo. Dice Eco, terminando su estudio: Si se enfrenta a los sistemas semióticos cerrados con procesos que responden a un modelo abierto, aparece un elemento extrasemiótico que es la circunstancia [que es lo que nosotros planteamos en el
programa con el concepto de situación] contexto real, externo, no contexto formal del mensaje que comprende ideologías y circunstancias de comunicación. No todas las circunstancias se resuelven en signo, hay un margen último de la circunstancia en el que ésta se sustrae al torbellino de los códigos y de los mensajes y se escapa. La circunstancia irrumpe para estorbar la vida de los signos y se presenta como residuo sin resolver, como un complejo de factores biológicos, sociales y económicos que se modelan como marco de toda relación comunicativa, como una realidad que flexiona y modela los movimientos no autónomos de los procesos de significación. La vida de los signos es frágil sometida a la corrosión de las denotaciones y las connotaciones bajo la presión de circunstancias que modifican la potencia significativa original.
Necesitamos de esos sistemas de signos que son las teorías; las circunstancias desbordan siempre a esos sistemas de signos. Esto es inherente al procedimiento mismo de las ciencias que es siempre ir iluminando sus límites. El modelo de trabajo científico no es solamente iluminar el centro de una escena, sino aclarar dónde están los límites de lo que abarca y de lo que no abarca. De modo que yo diría que en esto que está planteando Eco, la imposibilidad de que un sistema de signos termine de abarcar todas las circunstancias a las que se quiere aplicar, en esto radica la vida de las ciencias, en esto radica el pensamiento en cuanto vivo. Si el pensamiento no tiene esa dinámica, ese pensamiento envejece, se queda demasiado quieto, demasiado satisfecho narcisísticamente, porque ha iluminado un centro pero ha perdido conciencia de límite. Sobre esta relación entre teoría y práctica, me interesaba comentarles un análisis del problema realizado entre Foucault y Deleuze. En un diálogo que ellos sostienen hace unos años sobre los intelectuales y el poder, llegan a esta conclusión: "toda teoría llega a un punto de detención que se levanta frente a ella como un muro infranqueable. Ese muro tendrá que ser atravesado, perforado, por cierto tipo de práctica". Ahí se habla de un interjuego entre teorías y prácticas que nos interesa mucho en la clínica, porque la clínica es el lugar donde nos tenemos que dar cuenta de hasta dónde nos llega la teoría, hasta dónde da y dónde ya no da. Porque ahí donde la teoría no da, es probable, y éste es el diálogo de Deleuze y Foucault, es probable que tenga que aparecer una práctica, que haya que inventar una práctica para movilizar el límite de la teoría. 1,.
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De modo tal que esta visión a mí me resulta mucho más rica que la de Althusser, en su momento. La visión de Althusser y algunos otros teóricos franceses suponía que en realidad la práctica es nada más que aquello que una teoría permite ver, de modo tal que para Althusser la práctica era un momento teórico. Esta es una visión limitada del fenómeno, y una visión que termina limitando y empobreciendo la ciencia, porque la práctica no es sólo el lugar donde uno lee con la teoría que tiene, además tiene que saber que va a tener que encontrarse con eso que Eco llama "no cxpresable todavía en signos", con eso oscuro que se escapa. La conciencia de que algo oscuro se me escapa en la práctica es lo que me va a permitir revisar permanentcrncnte mi teoría. Si yo no tengo esa conciencia quedo capturado en la teoría, pero esa teoría es un falo ~mnipotente, es decir, es un mito. Un mito que se cava la propia fosa. porque si la teoría no tiene conciencia de límite y conciencia de cambio interno. esa teoría no va a irmuy lejos. Justamente hoy el tema de la ciencia es cómo se trabaja en los límites. cómo se elabora y se crea en los límites. He mencionado a Eugenio Trías. filósofo español que hace un par de años publicó un libro que se llama La aventura filosófica. Este libro está centrado en el problema del límite. sobre la importancia de comprender que es en los límites entre diferentes tipos de objetos. y en los límites entre diferentes ciencias, allí donde el pensamiento puede seguir creando. Es decir. el límite como objeto de estudio actual en la filosofía. es el espacio donde se ponen en marcha dinámicas de creación. ¿Por qué? Porque todas las dinámicas de creación emergen en el choque de elementos heterogéneos. En un mundo homogéneo lentamente la creación se detiene. Nosotros vamos a hablar de procesos creadores. porque (y esta es una orientación central en nuestro enfoque) creemos que sin una clara concepción de procesos creadores, procesos creadores en el paciente. procesos creadores en el analista, y procesos creadores en el intcrjucgo de ellos en cada terapia. sin una concepción de procesos creadores hay una clínica estática. hay una clínica detenida. Nosotros creemos que dinamizar la clínica. en gran medida, es 2R
comprender los procesos creadores que se juegan en cada escena clínica. Dcscífrarlos (porque en gran medida son inconscientes, inconscientes para el paciente. inconscientes para el analista e inconscientes para la propia interacción), nombrarlos, trabajar en su registro de modo constante. es parte esencial del proceso. De paso. podríamos decir que investigar la dinámica inconsciente de procesos creadores nos coloca en el centro de una búsqueda actual que es fundamental, que es: hablarde inconsciente no es hoy hablar solamente de ese inconsciente que muy profundamente investigó Freud en tomo a psicopatología de la vida cotidiana, el chiste. los sueños y el síntoma. sino que éste es un inconsciente de gran importancia clínica, pero no es el único. El primero que comprendió esto fue Frcud, en un trabajo de 1923, que es "El yo yel ello". A esa altura se da cuenta de que hay un inconsciente del yo, lo cual le hace replantcarse el alcance de la noción de inconsciente que él había formulado en la primera tópica. Efectivamente, en el año 1923 Frcud estaba formulando su segunda tópica del aparato psíquico donde intcractuaban como sistemas el yo, el ello, el supcryó, 10 real y éstos interactuaban como inconscientes, 10cual abría una investigación que Freud vio claramente en ese momento: 10 inconsciente no definía a un sólo sistema. sino que aparecía como una cualidad de múltiples sistemas. Uno de los sistemas donde nosotros creemos que hay que poner el énfasis para comprender la clínica. es entender un inconsciente de procesos creadores. Inconsciente de procesos creadores que no anula ni deja de lado a ese inconsciente de la repetición que Freud investigó con suma claridad por ejemplo en las neurosis. Sino que más vale nuestra clínica se presenta como un interjuego complejo. dialéctico. entre inconscientes: un inconsciente de la repetición. un inconsciente creador de diferencias. Allí es donde nos vamos a plantear la clínica. El tema es el siguiente, retorno ahora algunas ideas sobre único, uno o diverso. unidad o diversidad. y después vamos a hablar de clínica. A nosotros se nos plantea en la clínica tratar de ver y entender pacientes concretos, no pacientes abstractos. Pero, ¿qué quiere decir concreto? Yo voy a tomar el concepto de concreto que utilizó Marx para replantear su relación con la ícnomcnologfa de la historia de Hegel. Hegel presenta una visión de la historia donde él encuent ra una causa eficiente para los procesos hi sróricos, 29
que llama "espíritu absoluto". Y Marx se enfrenta ~on esa visión de la historia, y dice: ésta es una visión abstracta, es abstracta porque busca un cierto tipo de determinantes y los cree rigiendo absolutamente el fenómeno en estudio. El concepto de causa eficiente es que hay un tipo de agente determinante, de una determinada calidad, que da lugar a un universo de efectos. Entonces Marx dice que esta filosofía de Hegel es abstracta, que para pensar la historia concreta tenemos que multiplicar nuestra lectura sobre los determinantes. Entonces aparece ahí un contrapunto ya claro en Marx, que es así: simplifico, abstraigo, recorto un tipo de determinaciones, produzco un objeto teórico abstracto -multiplico los ejes de referencia, comprendo que hay una serie de determinaciones entrecruzadas potenciándose, y entonces produzco un objeto teórico concreto. Escuchen: objeto teórico concreto, porque claro, no salimos del ámbito de la teoría. Pero si yo voy multiplicando mis ejes de referencia para comprender dónde está puesta la vida de la persona (siempre hay más de un eje de referencia, no se trata sólo del deseo, no se trata sólo de la neurosis), entonces estoy aspirando a producir ese concreto. ¿Logro abarcar enteramente la vida de esa persona? Seguramente no, estoy intentando aproximarme. Seguramente no la abarcaré, pero trataré de aprcximarme con el mayor rigor, con la mayor amplitud posible. En el año '30 en Francia, aparece un filósofo que no llegué a incluir, que es George Politzer. Politzer revisa el psicoanálisis de la época en Francia y dice: "éste es un psicoanálisis abstracto", porque "no me habla de la gente, me habla de la fijación, de la regresión, de la libido y del Edipo". Yo aspiro, dice Politzer en el año '30, a que haya una lectura de una psicología concreta, es decir "una psicología que me muestre a la gente viviendo, a la gente trabajando, a la gente respirando, y desde luego, en esa gente que está viva, entrarán la fijación, la regresión, la libido, el Edipo, pero entrarán de modos singulares". Yo tendré que descubrir las maneras singulares en que cada persona vive su regresión, su fijación, su libido, su Edipo. El problema que aparece acá es un problema filosófico amplio que está en juego en todas las ciencias, sostenido por la pregunta: ¿cómo podemos generalizar, hasta dónde podemos generalizar, y dónde tenemos que particularizar?
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En uno de sus trabajos Gilles Deleuze dice así: "En la actualidad nos toca investigar articulaciones de superficie". ¿Qué son las articulaciones de superficie? Son las maneras en que dinámicas profundas del individuo, del grupo, de la institución y del país se abrochan en un momento dado y producen un efecto (por ejemplo, síntoma fóbico). ¿Por qué? Porque esto es lo que ocurre en un tiempo y un lugar determinado, esto no ocurre ni ayer ni mañana, esto ocurre hoy. En esa superficie del tiempo hoy, y en este espacio que agrupó a la gente en facultad, allí vamos ~ tener que d~tectar articulaciones en los límites. Ese es un pensamíento de conjuntos. Deleuze dice: lo oculto.las dinámicas de profundidad se revelan por esos "efectos de superficie". Lo que abre la revisión de las relaciones entre teoría y prácticas es un horizonte diferente, y es importante que para el estudio de una teoría ese horizonte esté trazado desde sus comienzos. Es el horizonte de una perspectiva crítica del discurso teórico, una conciencia de que toda teoría debe tener problematizada su capacidad de dar respuestas y jerarquizada su capacidad de renovar las propias preguntas. Recordemos con Deleuze: "Lo verdadero sólo se presenta al saber a través de las problematizaciones; y éstas surgen a partir de prácticas, prácticas de ver y prácticas de decir". Lo que sostenemos, entonces, frente a los absolutos siempre supuestos posibles en las formas de todo discurso dogmático, es una Epistemología (le Pensamiento Crítico. El criticismo en filosofía abrió un tercer camino, en esa clásica polaridad de dogmatismos y eclecticismos. No estamos obligados a caer en una ortodoxia ni en las limitaciones del eclecticismo. Es posible operar con un pensamiento crítico. (Línea de varios autores italianos, CarIo Viano, Massimo Cacciari, creemos que Umberto Eco en sus últimos libros.) La consideración de "SITUACIONES" va más allá de una ampliación de los objetos en estudio: supone el empleo de otras modalidades de pensamiento. Ferrater Mora, en Modos de hacer filosofía, destacó dos modos de razón, la razón "analítica", y la razón "integradora". La razón analítica, de tendencia generalizadora, sistematizante, opera mediante procedimientos lingüísticos-reductivos. La razón integradora de tendencia particularizante, procede mediante construcción de
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conjuntos y emplea modelos de historización para esos conjuntos. La primera esqucmatiza ciertos hechos construyendo modelos de objetos en los cuales explica comportamientos que se repiten. Generaliza "razones parciales", insistentes segmentos de relaciones causalcs. Opera reducción por dos vías: generalizar semejanzas, y definir cierto hecho o ley como el esencial. En la razón integradora, pensamiento contcxtuantc, se construyen conjuntos en los que cada problema tiende a ramificarse, a descomponerse en varios. Hay una temporalización ydiversificación de hechos en tales conjuntos. Pensamiento pluralista (no una esencia sino varias entrccruzadas en sus leyes y efectos), leyes diversas son reconocidas en su mutua irrcductibilidad, se generaliza una especie de ley de diversificación, se reconocen no sólo semejanzas de comportamientos sino diferencias (Wittgcnstcin: "enseñar es mostrar diferencias"). Me da la impresión que todo versus entre estos dos modos de razón podría sostener el equívoco de suponerlos en el mismo plano lógico, lo cual es posi blc pero no forzoso. El estudio que recorta objetos y el que los articula pueden, en parte, responder a registros de di Icrcnte orden de complejidad. lIya Prigogine en Elogio de /a complejidad señala así que el problema está en comprender cosas que cambian (diferencias) en un mundo que también muestra el no cambio (repetición de comportamientos). Una ciencia que analiza todo en fragmentos, en pequeñas porciones, que procede separando. aislando objetos, no puede dar cuenta de órdenes de complejidad. Complejidad indica pluralidad, diversidad de modos de funcionamiento. Ha hahido un modelo prestigiado en ciencias (que el físico Bohm por ejemplo propuso para pensar el universo) que es creer que hay una información preexistente. oculta. una trama inicial que se despliega sin novedad. de modo que ocurre lo que ya estaba inscripto en esa trama inicial. Hoy tales ideas no se sostienen: se hace evidente que hay sistemas inestables. bifurcaciones: nada queda atrapado en una trama previa. Hay dirección del tiempo. irrevcrsibilidadcs, no mera permanencia de lo trazado en los orígenes.
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Una problemática abordada en direcciones similares es considerada por Umbcrto Eco en La estructura ausente.Introduccián a la semiótica quien ha distinguido un pensamiento que aísla estructuras de un pensamiento "serial". El pensamiento serial registra la disposición cornpositiva de las series, su variabilidad posicional, donde no se suponen constituidos "todos" sino conjuntos sólo temporariamente unificados, Tales conjuntos (con cuyo modelo proponemos pensar las "situaciones" de la clínica) retienen en sí 10 heterogéneo, lo no abarcahle de las series, ya que éstas contienen líneas de fuga, vías de desplazamiento que traspasan los límites de cada configuración. Para el pensamiento serial el límite es de configuración, perteneciente a un diseño de esa configuración. El pensamiento serial se abre a las potencialidades de pensamiento creador: una multiplicidad de elementos (seriales, no aislados, no recortados) dan lugar al diseño de una diversidad de configuraciones. Los efectos son de configuración, no de esencias aislables. Así, como en otro capítulo destacaremos el pensamiento serial en Ccrvantcs, aquí merece que recordemos el de Borges en su cuento "La muerte y la brújula": En el segundo piso ... la casa le pareció infinita y creciente. La casa no es tan grande. pensó. La agrandan la penumbra. la simetría, los espejos. los muchos años, mi desconocimiento. la soledad. Las series producen su efecto de composición por convergencias (resonancias múltiples en puntos de anudamicnto propios de la red situacional). un efecto de casa abrumadoramcntc enorme, monstruosa. Punto crítico que como sugirió Piera Aulagnier debe comprenderse en el cruce de un acontecer y un fantasma. Pensamiento serial que también encontramos, una y otra vez, en Gilles Delcuze. Así en su trabajo La filosofía de Francois Chátelet donde destaca que Chátclct dijo de sí: "he teniclo una educación burguesa, he sido influido por Hcgcl, he vivido una de esas épocas de la historia que enferman a cualquier alma un poco sensible ...".
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Tres hechos diferentes, dice Deleuze, un conjunto plural, desplegamiento de algo que no es lo "vivido" subjetivo que puede aislar singularidades, ni el concepto que las ahoga en lo universal, suponiéndolas simples momentos de una esencia, sino la operación que produce una configuración, la más consistente posible para esas singularidades. En tal campo de singularidades se efectúan operaciones que establecen para las mismas el diseño de una configuración, acto de desplegamiento que traza relaciones de unos a otros puntos, los conectan y hacen converger entornos. Eugenio Trías, a quien citamos antes, ha mostrado en sus últimas obras (La aventurafi/osófica y Lógica de/límite), que "la filosofía actual apunta a indagar al ser en los límites, el límite como objeto. Lo que el límite une y escinde, deslinda, son siempre objetos heterogéneos". Allí se sustenta la diversidad que sólo puede ser configurada por un pensamiento serial. En el límite "se da cita la diferencia", lugar de concordancia en disparidad. En este punto destaca la posición de Heráclito que pudo pensar "un lugar donde se cita en su diferencia lo dispar". También los trabajos más recientes de Castoriadis insisten en la perspectiva de un modelo heterogéneo de instancias y espacios psíquicos. "Cada instancia del psiquismo arma su propio mundo en oposición al mundo de las otras". Castoriadis desarrolla una concepción de pluralidades, conjuntos a pensar según un modelo de "lógica de magmas" que no admiten la reducción a un solo tipo de lógica. Tal modelo de magmas señala condiciones particulares para pensar relaciones entre orden y desorden. El orden y el desorden en mezclas siempre inevitables aparecen como categorías centrales en estudios de Georges Balandier: la inexorable coexistencia de caos y orden, de desorden en el orden, hace imperioso reconocer que toda propuesta de discurso científico dotada de intención ordenadora encontrará en lo esencial de su objeto resto no ordenable, azar y desorden, que hacen subsistir en ese objeto toda clase de enigmas. Para Castoriadis el psiquismo aparece con un modo de ser de 34
magma estratificado, descomponible en láminas o niveles, algu nos de los cuales responden a un orden relativamente determinable y formalizable en relaciones de sentido, mientras que otras capas y el conjunto de ellas en consecuencia, mantienen desorden, creatividad radical, márgenes de lo enigmático imprevisible que resisten a toda fonnalización. El psiquismo resulta así, por sus potenciales de desorganización y reorganización creadoras, un activo generador de enigmas. Estos modelos resultan esenciales para sostener una clínica abierta en sus fines y en sus intervenciones.
Bibliografía
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EL ABORDAJE CLINICO DE LAS ESTRUCTURAS NEUROTICAS EN PSICOTERAPIAS
ESTRUCTURAS PSICOPATOLOGICAS EN PSICOTERAPIAS: EL PROCESO EN LAS ESTRUCTURAS
YSU ABORDAJE FOBICAS*
En esta comunicación me interesa transmitir ideas y experiencias clínicas que hacen a una concepción estratégica para el abordaje en psicoterapias de diferentes estructuras de personalidad. Esta concepción destaca, yo destaco, la necesidad de adecuar los recursos y las actitudes del terapeuta a las condiciones particulares que presentan para el desarrollo del proceso diferentes estilos de personalidad que concurren a la consulta. Creo que esta dirección de investigación fue inaugurada por Freud, sobre todo en dos trabajos donde hace referencia a problemas técnicos. Un trabajo de 1910 que fue la intervención en un congreso de psicoanálisis, en Nuremberg, que se llama "El porvenir de la terapia analítica" y, más explícitamente, en otro trabajo de 1918 (del congreso de Budapest) que se llama "Los caminos de la psicoterapia psicoanalítica", donde Freud plantea muchos de los problemas que actualmente estamos investigando, que personalmente y con un equipo grande de colaboradores venimos investigando en los últimos años, porque creemos que son problemas enteramente abiertos, nada resueltos todavía. El pasaje de Freud que quiero mencionarles, para ubicar el espíritu de esta línea de investigaciones, señala en "Los caminos de la psicoterapia psicoanalítica" lo siguiente: El descubrimiento
de que las distintas formas patológicas
* El contenido de este capítulo fue presentado como conferencia Congreso Argentino de Psicología, Rosario, 16 de octubre de 1980.
especial
que
en el IV
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tratamos no pueden ser curadas todas con la misma técnica, nos ha impuesto otra especie totalmente distinta de actividad. Sería prematuro tratar ya aquí detalladamente de esta cuestión, pero sí puedo haceros ver, en dos ejemplos, en qué medida surge aquí una nueva modalidad activa de nuestros métodos. Nuestra técnica se ha desarrollado en el tratamiento de la histeria y permanece aún orientada hacia esa afección. Pero las fobias nos obligan ya a salimos de nuestra conducta habitual. No conseguiremos jamás dominar una fobia si esperamos que el análisis llegue a mover al enfermo a abandonaría, pues no aportará entonces nunca el análisis el material indispensable para conseguir una explicación convincente de la misma. Por tanto, habremos de seguir otro camino. Tomemos como ejemplo la agorafobia en sus dos grados, leve y grave. El enfermo de agorafobia leve siente miedo de ir solo por la calle, pero no ha renunciado ahacerlo. El enfermo grave se protege ya contra la angustia, renunciando en absoluto a salir solo. Con estos últimos no alcanzaremos jamás resultado positivo alcuno si antes no conseguimos resolvcrlos, por medio del influjo :1I~llítico, a conducirse como los primeros, esto es, a salir solos a la calle, aunque durante tales tentativas hayan de luchar penosamente con la angustia. Así pues, hemos de tender antes a mitigar la fobia, y una vez conseguido esto mediante nuestra intervención activa, el enfermo se hace ya con aquellas ocurrencias y recuerdos que permiten la solución de la fobia. La actitud expectante pasiva parece aun menos indicada en los casos graves de actos obsesi vos, los cuales tienden, en general, a un proceso curativo "asintótico", a una duración indefinida del tratamiento, surgiendo en ellos, para el análisis, el peligro de extraer a luz infinidad de cosas sin provocar modificación alguna del estado patológico.
Muchos autores siguieron luego estas líneas de indagación tanto en psicotcrapias individuales como grupalcs. En nuestro país debemos destacar los trabajos de David Libcrman con su énfasis en la comprensión del estilo propio de cada tipo de personalidad y en la necesidad de encontrar el terapeuta un estilo complementario. Las diferencias entre esos tipos de personalidad y los problemas de abordaje técnico que plantean, pueden ser consideradas desde una perspectiva amplia como inherentes a diversos tipos de 40
estructura psícodinámica profunda, a diferentes formas de organización caractcrológica ya distintos estilos de comunicación. Para ampliar un poco más el problema que quiero introducir aquí: cuando hablamos de una organización psicodinámica profunda creo que estamos hablando de posiciones con respecto al proceso edípico, desarrollo del proceso de identi ficaciones, angustias y defensas. Pero ese mundo, el de esa organización psicodinámica profunda, se encarna en una organización caracterológica y en un modo de comunicación. Se encarna, se expresa a través de. y se mantiene porla existencia de una organización caracterológica y de un estilo de comunicación. Una organización caracterológica quiere decir: formas estables nuromatlcas (le regulación de esas angustias, de esos conflictos de nivel profundo, que funcionan como sistemas de homeostasis reiterada, automática, para el manejo de esos conflictos propios de la estructura profunda. Y desde esas formas de organizaciones de carácter estable, se instalan modalidades de comunicación, que hacen a modalidades de emisión y recepción de mensajes y modalidades semánticas, como referencia a ciertos temas que insistentemente cada estructura tiene como "sus" temas. los temas de su propia fantasmática que son los temas a los que vuelve reiteradamente. Lo que ocurre es que esa estructura profunda. entonces. está funcionando a través del carácter y del modo de comunicarse el paciente; pero justamente esas pautas del carácter y modos de comunicación son los que se nos presentan en el trabajo clínico en cada momento de cada sesión. Y son esos problemas los que aparecen primero. como problemas a abordar de alguna manera eficaz. De este modo los problemas de abordaje y eficacia pasan por anali zar cuáles son las formas de funcionamiento caracterolágico y comunicacional el/ las que se expresan las estructuras profundas.
Es a partir de ahí que se abren numerosos problemas técnicos, a mi juicio totalmente abiertos a una investigación que tenemos por delante y de la que ya llevamos realizados tramos. creo que bastante importantes. Diría desde ese ángulo, y entendiendo lo que la estructura de 41
carácter mantiene en cada paciente, la homeostasis que regula, que en el proceso terapéutico no se avanza atacando defensas, ni barriendo defensas; se avanza a través de vías, de desfiladeros que esas defensas nos dejan abiertos. Encontrar las vías y las maneras de transitar esas vías, eso, es enfrentar los problemas de las técnicas terapéuticas. El abordaje estratégico, decía en el resumen, de cada personalidad, requiere tomar en consideración los obstáculos y las vías de acceso ofrecidas por esos diversos parámetros. Para ilustrar estas cuestiones de orden general, quiero mencionar en esta conferencia los problemas y recursos que pueden movilizarse en el tratamiento de pacientes predominantemente fóbicos. El interés de trabajar sobre esas estructuras, estaba ya señalado en el párrafo que les cité de Freud, era porque "ya las fobias", decía Freud, replanteaban la técnica. Además, creo que nuestro interés en estas estructuras está ligado a la gran frecuencia de consultas alrededor de patologías fóbicas. Todo terapeuta recibe, seguramente, más de un paciente fóbico y posiblemente más pacientes fóbicos que con otras patologías. Las consultas son habitualmente por problemas de eficacia laboral, por problemas de decisión vocacional, por dificultades sexuales o de relación de pareja. Lo cierto es que tenemos que vemos continuamente enfrentados entonces, con una patología para la cual ya la llamada "técnica clásica" no servía en J 9J 8. Por otro lado, para referirme a estas patologías fóbicas que puedo ir generalizando los datos de una experiencia clínica bastante amplia. Personalmente he trabajado a lo largo de varios años con catorce pacientes predominantemente fóbicos. He trabajado exhaustivamente con ellos. Algunos de estos pacientes han terminado ya sus tratamientos y los resultados de esos tratamientos han sido para mí muy importantes como para poder reflexionar qué hice, cuánto hicimos con los pacientes en esos tratamientos, qué permitieron poner en marcha procesos muy ricos. Algunos de esos pacientes fóbicos están actualmente en tratamiento conmigo y estoy constantemente tratando de indagar cuántos y cuáles son los problemas para el abordaje especial de esa estructura. 42
Desde luego no estoy sólo centrado en esta estructura, sino que este plan de investigación que estoy tratando de transmitirles está buscando la manera de sistematizar los elementos que hacen al abordaje técnico de estructuras histéricas, estructuras obsesivas, estructuras borderline. patologías narcisistas. En una segunda etapa, más adelante, tendremos que abordar con la misma línea las estructuras perversas, psicóticas y psicosomáticas, que también suponen numerosos problemas técnicos diferenciales. Además, con un equipo amplio de colaboradores estamos trabajando en otros numerosos casos, a los que sigo de cerca en supervisiones, en ateneos clínicos, en grupos de trabajo, y la muestra de pacientes fóbicos con la que puedo ampliar estas generalizaciones está en este momento en cincuenta pacientes. Es desde esta experiencia de cincuenta pacientes que les voy a ir transmitiendo los puntos que más pueden interesamos para los fines de esta comunicación. Me parece posible pensar el proceso terapéutico que se desenvuelve con pacientes fóbicos como el despliegue progresivo de varias fases; cada fase presenta ciertas tareas como posibles y necesarias con cierto grado de prioridad, pone enjuego con mayor intensidad, ciertos cont1ictos y activa correlativamente problemáticas transferenciales particulares. Para formular un primer panorama general paso a plantear a continuación las fases en el orden de sucesión en que el proceso suele desplegarlas.'La sucesión de esas fases se me presenta como el despliegue de un sistema telescópico. Cada fase emerge de la precedente, a la cual no suprime. Las tareas se van encadenando, se van agregando, se superponen; ansiedades y conflictos del comienzo mantienen su vigencia pero va variando su intensidad, la frecuencia y el sentido, en función de tareas de fases siguientes. l. Primero menciono estas fases en términos globales y después trato de entrar en detalles. Se me presenta una primera fase de trabajo que es la fase de creación del vínculo terapéutico, es decir la fase de especificar condiciones de contrato, objetivos, encuadre, para la puesta en marcha del proceso. Para todas estas tareas los pacientes fó bicos pl an tean condi ciones especi ales al mostrar desde el comienzo una gran ambivalencia con respecto a aceptar un 43
contrato, comprometer cierta duración del proceso y cierta frecuencia de sesiones. El problema es muy amplio para esta primera fase del trabajo. El problema es que el paciente y el terapeuta parten desde ópticas muy diferentes acerca de 10 que es necesario y de 10 que es posible, y desde esas diferentes ópticas esta fase inicial requiere trabajar hasta elaborar delicadamente zonas de transacción entre 10 que es posible y lo que es necesario, zonas en las que tendrán que estar en juego todas las divergencias de ópticas iniciales y desde las cuales los puntos de desacuerdo puedan comenzar a ser objeto de un trabajo compartido. 2. La segunda fase del proceso se me presenta como la fase de relevar detalladamente la situación de interacción donde el paciente fóbico está incluido, y en las que relata vivir habitualmente con emergencia de ansiedades. En ese relevamiento se trata de realizar progresivamente un reconocimiento de pautas vinculares, las pautas que hacen a esta organización del carácter. al estilo de comunicación. El trabajo en esta segunda fase del proceso es abordar la problemática del paciente a través de situaciones de interacción. Esta parece ser una vía singularmente accesible para el trabajo del paciente. dado que las defensas disociativas y proyectivas de las fobias, tienden a configurar un espacio intermedio en el cual 10 interno y lo externo están constantemente en relaciones ambiguas. La ambigüedad de ese espacio aparece en las fobias como una condición de tolerancia para aproximarse y contactar con sus propias pautas. Diría que en una etapa inicial del proceso es probable que para el paciente Ióbico sea más tolerable hablar de su relación con los otros y hablar de los otros, pero en ese hablar de los otros no están en juego sólo los elementos disociativos y proycctivos. Además creo que es el camino que un paciente Ióbico tiene para empezar a incorporar modelos que después le servirán para pensarse él. .En muchas situaciones en sesión el paciente Ióbico sigue bien 1;.l Idea de lo que le estará pasando a tal persona de su entorno y la sigue con interés y puede ir incorporando allí todo un aprendizaje acerca de vínculos y mecanismos intcmos, pero está diciendo con
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ese modo de aproximación: "Todavía no me animo a pensar que todo eso también me pasa a mí". En esa fase yo no tengo apuro por convencerlo de que todo eso también le pasa a él. creo que tendrá que ser el paciente el que llegue en un momento dado de su proceso de maduración a interesarse por saber si eso también le pasa a él. El trabajo sobre estas situaciones de interacción permite esbozar modos de conexión entre dinamismos del paciente y pautas y estilos de otros. para él significativos. Creo que en esta fase nuestro trabajo se realiza en una zona de entrecruzamiento. entrecruzamiento entre unaópticade psicología grupal y una óptica de psicología individual. de mecanismos intrapsíquicos. Es en esta intersección donde creo que el paciente Ióbico puede instalar con nosotros una relación de trabajo que puede ir avanzando. 3. Hablo de una tercera fase del proceso cuando se ha logrado ir creando progresivamente. ir delimitando un espacio interno como reconocimiento de una realidad psíquica individual. Ese es un largo proceso. Cuando hablo de progresiva delimitación, quiero destacar que nosotros. por nuestra formación, por nuestro oficio. concebimos ya (y no nos ha sido muy fácil asumirla), la noción de una realidad psíquica individual; el paciente Ióbico no la tiene y iampoco está en condiciones de asumirla, por lo tanto tiene que llegar a aprchcndcrla y. fundamentalmente. a tolerarla. Esa realidad psíquica es una de las zonas peligrosas, amenazantes. del universo fóbico, La cuestión estriba, en la segunda fase, para llegar a la tercera, en ir aproximando al paciente, en ir construyendo condiciones para aceptar y reconocer esa zona temida que es la de su psiquismo. En esa progresiva delimitación de ese espacio interno va tom ando intens idad la posi bi Iidad de investigar el uni verso descarne del paciente. 10 que podemos llamar contlictos profundos. Esa puede ser una etapa de elaboraciones profundas en cuanto a la manera de plantearse los conflictos. que antes eran planteados más en términos interaccionalcs. Ciertos conflictos básicos en
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términos de progresi6n-regresi6n y sus correlatos profundos como conflictos de identificaciones y conflictos en las posiciones del Edipo (en relación con castración y posiciones fálicas) se hacen trabajablcs en esta tercera etapa. En esta etapa es posible profundizar sobre las funciones de los objetos fobígenos y de los objetos protectores en la estructura propia de ese paciente. Esta elaboración permite entrar a discriminar fantasmas de castración y las experiencias actuales que evocan a esos fantasmas y que parecen "realizarlos". 4. Hay una cuarta etapa en esta visión del proceso (que desde luego admite también otras puntuaciones de etapas). Yo ubico esta etapa como aquella en la cual, como resultado de todo ese proceso de trabajo profundo, emerge la angustia en el paciente fóbico con una intensidad y con una calidad nuevas. Porque la angustia emerge a partir de un proceso en el que el paciente ha ido debilitando sus defensas. Esto en función de que ha ido aprendiendo algo fundamental: que sus defensas fóbicas estaban instaladas para defenderlo de amenazas de castración, pero en la práctica y todos los días de su vida, sus defensas fóbicas eran la ejecución de sus verdaderas castraciones. En el momento en que ese paciente ha podido interiorizar con suficiente insight esta perspectiva, en ese momento el paciente asume que sus defensas son sus enemigas, que las defensas que parecieran protegerlo, en realidad son las maneras de funcionar que lo condenan. En ese momento la emergencia de la angustia es muy fuerte, pero es el momento en el cual el paciente está en condiciones de empezar a adquirir pautas distintas de funcionamiento y a desprenderse de sus viejas pautas defensivas, disociativas yevitativas. En esa etapa creo que se abre la posibilidad de que el paciente vaya aceptando que sólo con ciertas experiencias de desprendimiento (que empiezan por ese desprendimiento de las propias pautas defensivas), sólo con esas experiencias de castración es posible empezar a hacerse cargo, a adquirir efectivas potencialidades, efectivas potencialidades con valor evolutivo.
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Si esto avanza en esa dirección y se consolida, es posible iniciar
un trabajo de terminación. 5. Este trabajo de terminación de tratamiento replantea y reactiva todos los conflictos de todas las fases que mencioné y da lugar a nuevas síntesis, da lugar a nuevas reconstrucciones. Ese trabajo estará destinado seguramente a continuar el curso de un autoanálisis intenn inable. Antes de ahondar en cada una de estas fases quisiera volver a la idea general de la conferencia, la idea general que se ejemplifica s610a través de esta problemática fóbica y su tratamiento. Quisiera ~anre~oas~ . Pennitamos en nuestra tarea que cada estructura de personalidad nos revele cuáles son sus caminos, los cam inos para un proceso de elaboración y reestructuración profunda de sí misma. No le impongamos al paciente la violencia, no sólo la violencia de interpretación, como lo acentuaba un texto de Piera Aulagnier, sino la violencia de los prejuicios técnicos acerca de lo que supuestamente de modo universal tiene que ayudar a un paciente y de lo que supuestamente también, de modo universal, no puede "ayudarlo" en su proceso. Permi tamos que cada estructura, que cada paciente en consecuencia, nos enseñe a ayudar/o. Intentemos abrir una amplia investigación en ese punto todas los días, con cada paciente, acerca de cuál es la manera en que podremos ayudarlo, que seguramente no es una manera universal ya reglada y fijada pornadie. Freud mismo estaba viendo este problema en 1910 y en 1918, con mucha claridad. Desde ese ángulo yo creo que es interesante investigar qué factores, cuántas razones y de qué tipos, han llevado a muchos grupos de trabajo profesional, reiteradamente, a suponer que había que constituir una técnica única para todo tipo de trastornos. "La técnica", una especie de configuración mitica, que definiría idealmente las terapias correctas y las incorrectas. Digo un mito referido a una técnica fija y universalizable, porque en la práctica muchos de los autores que pretenden sustentar "la técnica" en singular, con sus pacientes no pueden sostenerla, yeso creo que por un feliz respeto al sentido de realidad.
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Creo que la fantasía de que constituyendo una técnica única se fundaría un trabajo clínico riguroso, esa fantasía, hoy, no se sostiene. Creo que hay suficientes elementos para pensar todo lo contrario estrictamente y es que "la técnica" así llamada, en singular, no guarda rigurosa relación con ninguno de los problemas clínicos planteados por la diversidad de estructuras psicopatológicas. Creo que en ese sentido las apariencias engañan y que si supone que una técnica. por ser planteada como una y muy pautada, es rigurosa. eso es sólo una apariencia de rigor. Yo creo que el rigor estriba en investigar la diversidad de condiciones clínicas en las cuales nuest ro trabajo se pueda hacer eficaz y que el rigor está en inst rumentar al servicio del proceso todos los recursos que esa estructura permita y admita. Esta apertura que estoy planteando, este cuestionamiento total de la idea de una técnica fija y universal ¿signi fica entonces que todo vale? ¿que hay lugar para una especie de espontaneidad caótica? Todo lo contrario. Creo que nos compromete a investigar muchísimo más. seriamente. las condiciones de empleo de cada instrumento técnico en cada momento de cada proceso y en cada sesión. Para poder seguir hablando de los problemas cjcmpliflcados en el caso de la estructura Ióbica voy a ir haciendo referencia a aspectos psicoparológicos y a sus problemas técnicos. No voy a hacer una exposición psicopatológica global de la estructura fóbica porque eso me insumiría todo el tiempo de la conferencia. Supongo en los colegas un conocimiento general de los psicodinamismos de la estructura fóbica. Y además remito a los colegas para el conocimiento de esa visión psicodinámica global a numerosos trabajos de psicopatología, de autores que a mí me han pcrrn itido esclarecer muchos aspectos de est a est ructura. Diría que tal vez debamos tomar como trabajo Iundantc el historial clínico de Frcud sobre el caso Juanito: ..Análisis de la fobia de un niño de cinco años". Luego quiero mcncionarlcs trabajos de orientación klciniana, como los de Harina Segal sobre las ansiedades persecutorias y los mecanismos disociativos y proyectivos en las Ioblas: trabajos argentinos como los de David Libennan sobre psicodinamismos
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en las fobias y sus correlativos aspectos comunicacionales; los trabajos de Mom .sobre aspectos caracterológicos en las fobias, especialmente en lo referido a las regulaciones de las distancias en los vínculos y en la relación transferencial y los trabajos de la orientación cstructuralista, en particular el trabajo de Lacan sobre el historial clínico de Freud, que transcribió Pontalis y que fue publicado en la Revista lmago de Buenos Aires: "Las relaciones de objeto y las estructuras freudianas". Creo que es un trabajo que pemlite profundizar ricamente los problemas edípicos en las fobias y su Iantasmática, que el historial clínico de Frcud estaba revelando con una notable sagacidad. En la primera fase del vínculo, en la fase de constitución de la relación terapéutica. ¿qué problemas se nos plantean? AlIímencioné ya varios. quiero cspccificarlos. Nos encontramos con un paciente que como resultado de todo un proceso edípico intensamente conl1ictivo con ambas figuras parentalcs. se encuentra tanto con amenazas de encierro (que remiten a ansiedades claustrofóbicas), como con amenazas de abandono (que remiten a ansiedades agorafóbicas). Todo ese mundo conflictivo se nos instala en la relación tcrapéut ica desde la primera consulta y nosotros somos. desde ese momento. tanto objetos protectores como objetos peligrosos. Todo ese cont1icto toma en el paciente la forma de una ambigüedad de comienzo, una ambigüedad con respecto a conciencia de enfermedad ya disposición y condiciones para tratarse. Es un paciente que viene "pero no sabe si se podrá quedar". no sabe si tendrá horarios disponibles, o condiciones económicas adecuadas y además "no sabe si se tiene que tratar" porque "a lo mejor la solución está cn otra parte". Todo ese es el comienzo de una relación difícil. Me parece que frente a esta ambigüedad inicial es importantc que el terapeuta pueda espcci Iicar ciertos elementos que juegan en el interior de esa ambigüedad, que son los elementos de una ambivalencia transfcrcncial. Pero posiblemente sea importante actuarno prcsionando ninguno de los polos de esa ambivalcncia. El paciente fóbico tiende a manejar sus conflictos de un modo proyectívo delegando alguno dc los términos del conl1icto en el otro. No es
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conveniente que el terapeuta asuma enfáticamente que el paciente "debe" tratarse. Creo que lo que el terapeuta tiene que devolver son ambos términos de esa polaridad conflictiva inicial de modo que el paciente pueda ir haciéndose cargo de que eso es él, ese querer tratarse y ese no querer tratarse también. El problema es que de entrada necesitamos, el terapeuta necesita, dado que este tipo de paciente necesita, contar con márgenes de movimientos para establecer un contrato que tenga flexibilidad, es decir hay que tener una ubicación, una actitud flexible para crear las condiciones de contrato sobre cuya base se pueda poner en marcha este proceso. Y muchos procesos fracasan porque de entrada no hay flexibilidad en el contrato. ¿Qué problemas de contrato nos plantea el paciente? Uno referido a la frecuencia de las sesiones con las que vaa trabajar. Otro referido a qué tiempo se compromete a trabajar con nosotros. Otro referido a cómo va atrabajar con nosotros: ¿mirándonos a la cara, dialogando, en un encuadre de diván, de silencio analítico? ~ Ahí ya están planteados muchos problemas de comienzo. Desde la experiencia clínica que les mencioné con ese grupo de pacientes no es frecuente que un paciente fóbico pueda tolerar más de dos sesiones semanales, es raro, me parece casi asombroso cuando puede hacerlo. Más aún, el hecho de que acepte tres sesiones semanales tampoco muestra que puede trabajar en esa . frecuencia. Suele darse que si el paciente acepta una frecuencia mayorde dos reuniones semanales, falta a una, o el material de esa tercera sesión resulta tan intensamente bloqueado que se trasforma casi en el equivalente de una ausencia. Digo "casi el equivalente" porque indudablemente no será lo mismo. . Pero en este sentido lo que destaco es que la intensidad de la terapia que se pone en marcha no es sinónimo de eficacia, no siempre esos términos van parejos. La pregunta es: ¿es posible trabajar un proceso de reestructuración profunda de la personalidad de un paciente fóbico con una frecuencia de dos sesiones semanales? La respuesta es sí, yo no tengo dudas de que con esa frecuencia de trabajo es posible llevar adelante un proceso muy rico en desarrollos. Requiere desde ya, por muchos lados, mucha paciencia. Ya
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aJIlos a ir viendo por cuántos lados tenemos que ser pacientes con
;1 paciente fóbico. . Con respecto al tiempo de duración del tratamiento:
el paciente llega planteando que no sabe si se va a quedar, en realidad es muy probable que se asome al tratamiento a ver de qué se trata, a verle la cara a un terapeuta y plahtee de entrada que a lo mejor podría ser que se quede dos o tres meses si lo aguanta, o seis meses si es muy audaz. Y nosotros no tenemos probablemente otra alternativa que trabajar con ese tiempo incierto, empezar a trabajar con la idea de que no sabemos hasta cuándo vamos a trabajar. Es posible que el paciente plantee, o que el terapeuta proponga un lapso de prueba, a partir del cual se haga posible hacer un balance, evaluar el proceso desarrollado hasta ese momento y desde allí ir estableciendo recontratos. Yo he trabajado con varios pacientes fóbicos sucesivos lapsos de prueba cortos, efectuando balances al terminar cada período de prueba, hasta que en algunos momentos el avance del proceso permitió contratar otro tiempo diferente, un tiempo sin límites. Porotro lado, el trabajo frente a frente. Con la mayor frecuencia los pacientes fóbicos no están dispuestos a acostarse en un diván, y a la vez están dispuestos a aceptar una tarea que se propone ser profunda. El interrogante aquí es: ¿Es posible, frente a frente, en las condiciones de diálogo que crea el encuadre de trabajo frente a frente, desarrollar un trabajo profundo y técnicamente riguroso? Mi respuesta es sí, es posible desarrollar ese trabajo en condiciones técnicas serias. Esas son las condiciones que el paciente admite porque no puede otras. Porque en otras condiciones, la intensidad de sus bloqueos, tal vez se haga muy evidente en términos psicopatológicos pero muy estéril, lentificadora o esterilizante para los aprendizajes que queremos instalar en cada proceso terapéutico. Por eso les decía que el encuadre de trabajo tendrá que ser la zona de transacción entre lo que creemos necesario y lo que parece posible. Esas zonas de transacción se irán convirtiendo, en el proceso, en zonas de acuerdos que tendrán una base en común posiblemente creciente.
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Con respecto a esa segunda fase que yo llamo de relevamiento de situaciones de intcracción. el paciente plantea de entrada una gran ambigüedad entre un adentro y un afuera. entre el adentro que sería lo propio del paciente y un afuera que parece localizarse en los otros, en la circunstancia, en el contexto, en el grupo familiar. En ese material ambiguo que el paciente trae, él y los otros están íntimamente mezclados, confundidos. Es muy difícil discernir dónde se ubica cada uno, hay como un magma inicial. Winnicott hablaba en sus trabajos de espacios transicionales, zonas intermediarias, donde lo externo y lo interno del individuo no se delimitan sino que se confunden. Me parece posible pensar que el paciente Ióbico está enclavado en esa zona y habla desde y por esa zona transicional. Lo que llamo relevamiento de situaciones de interacción es entonces ir recibiendo todo ese material e ir pensándolo de manera simultánea como un material que alude a un grupo y alude también a ese individuo. Desde ese material confuso tendremos que entrar en un largo trabajo de discriminaciones. Lo que destaco entonces es que ese material no es trabajablc de modo directo como intrapsíquico. Creo que si ese material fuera abordado de modo directo como intrapsfquico (y por cierto que las teorías psicopatológicas más desarrolladas insisten de modo predominante en categorías irurapsíquicas de mecanismos y productos). posiblemente las intervenciones en términos imrapsíquicos violentarían y forzarían las condiciones de ese espacio intermedio en el cual está depositando el paciente su vida psíquica. La tarea va enfrentando en esta etapa otras disociaciones básicas: la disociación entre adentro y afuera de la sesión; ladisociación entre adentro y afuera de la relación con el terapeuta; la disociación entre lo que es mani Iícsto y es latente en el material : es decir, el paciente acepta que hablemos de 10 manifiesto pero no se conecta bien cuando aludimos a lo latente. La disociación entre un tema yotros temas asociablcs. El paciente suele ir corno dosificando las zonas de investigación y cada sesión puede estar programada como para tratar un tema, un aspecto de su psiquixmo, pero no tolera bien que asociemos eso con otros temas. de modo tal que si hablamos de ese tema se siente más o menos cómodo y acornpa52
nado pero se dcscoloca y se distancia si proponemos que él hable también de otros temas. Frente a estas disociaciones básicas creo que el terapeuta necesita por un lado tener un margen amplio de tolerancia para con tales disociaciones, En esta etapa de trabajo no es posible forzar integraciones; creo que eso sería forzar reintroyecciones masivas. Se presenta una posibilidad de trabajo que a mí con varios pacientes me ha resultado útil. Es la posibilidad de que el paciente Olevea a mí ligar los elementos disociados. Pero yo lo hago como para mí. no para que él pueda ya seguirmc, pero sí para que él pueda mirar cómo yo ligo, cómo yo asocio, cómo yo traigo otros temas, e intento relacionarlos. El terapeuta, un paso más adelante que el paciente, lo guía como modelo. La imagen que tengo ahora es que se trata de mostrarlc a alguien cómo se teje en un telar pero no pedirle a él que teja, sino que él mire cómo el otro, que es tejedor, trata de ir juntando las hebras del material que él trae fragmentado y disociado. En ese sentido yo acepto un trabajo activo de mi parte en muchos momentos de esa etapa. Activo, en el sentido de que yo soy el tejedor, acepto cierta pasividad del paciente en el sentido de que él me mira hacer; no estoy para nada violentado pensando que estamos invirtiendo los papeles de un modo inadecuado. Ya vendrá la etapa en que el paciente crecerá, y él será activo y yo lo miraré tejer. \ En el paciente funciona, y esto está bien planteado en los trabajos de Mom, una organización de carácter que tiende a establecer la homeostasis sobre la base de una tendencia a anular y recrear permanentemente distancias, límites y espacios, espacios de tiempo y espacios geográficos. En todos los casos hay tendencias a establecer ciertas rcgulacionesque permitan lnstalarsc en una especie de distancia óptima que, por otra parte, nunca es estable. El paciente está buscando esas regu laciones a través de la ambigüedad, de oscilaciones en el grado de compromiso con sus temas, a través de cortes, es decir de bloqueos, de silencios, de olvidos y de pronto estableciendo especies de reconexiones bruscas, compensatorias de los momentos d~ corte y anulación de la tarea. 53
En estas regulaciones funciona (me parece posible pensarlo a partir de la experiencia con estos pacientes) una serie de regulaciones automáticas de las distancias, de los tiempos, del contacto en el vínculo. Me parece posible entender que el paciente tiende automáticamente, e inconscientemente, a regular especies de ecuaciones, de las cuales hasta aquí he formulado tres. Ecuaciones con las que creo posible entender movimientos en sesión, y entre sesiones, y en el mes y a lo largo del año. Una ecuación es la que, me parece, establece que el monto del contacto y de la comunicación del paciente consigo mismo y conmigo, multiplicado por el tiempo de ese contacto, tiene que producir una constante. Esto quiere decir clínicamente que, si el paciente está en un momento de intenso contacto con cierta problemática que él reconoce como propia, es posible que ese tiempo tenga que ser breve; es posible que si el paciente está a distancia, está más lejos de su problemática y de nosotros, entonces ese tiempo, en ese nivel de contacto, puede sermás prolongado. Esta ecuación indica que si una sesión fue muy intensa, encontramos nuevos materiales, y el paciente se conectó mejor con él y conmigo, la sesión siguiente deba estar marcada por la ausencia o el bloqueo. Hay una segunda regulación que creo funciona en base a una ecuación de este tipo: la intensidad del contacto y de la comunicación del paciente consigo mismo y conmigo por la inversa de la distancia geográfica, esto es, la distancia física, tiene que mantenerse como un producto constante. Esta regulación sobre la base de las distancias explica, por ejemplo, que el paciente se encuentre mejor con nosotros cuando está entre sesiones que en sesión, explica también que si estuvo separado de nosotros, el reencuentro al comenzar la sesión podrá ser intenso, cargado de expectativas. Se agregará un clima de choque, cierta perplejidad porque hay en ese reencuentro una brusca modificación de las distancias. Esto explica también que, ante la posibilidad de un alejamiento como el de las vacaciones, el paciente, antes de irse, pueda producir mucho material y trabajar en sesión casi como si no fuera fóbico. Hay un tercer modo de regulación que me parece factible ir
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extrayendo del material clínico, y que estaría destinado a neutralizar los desequilibrios en el mantenimiento de esas ecuaciones que acabo de mencionar. Desequilibrios porque siempre el control del tiempo de contacto y el control de la distancia fallan, por algún lado se exceden, o se quedan cortos. Hay una tercera regulación que creo que funciona sobre esta base: que la intensidad del contacto y de la comunicación por el reconocimiento de ese contacto que se ha establecido tengan que mantener un producto constante. Esto significa que si el paciente está trabajando intensamente en una sesión luego su regulación homeostática estribe en que desconoce el haber trabajado intensamente en esa sesión. Y si hubo un material de sueños muy rico, luego el paciente pueda olvidar el sueño como una manera de que sus contactos con esa realidad psíquica vayan siendo regulados en distancias óptimas. Esta noción de "distancia óptima" que acentúan los trabajos de Mom, creo que es una noción clínicamente muy interesante, porque lo que muestra es que el paciente está siempre de viaje, en un estado dé movilización constante. ¿Qué necesitamos hacer con estos movimientos, con estas regulaciones? Diría que en primer lugar poder tolerarlas, porque el margen de ansiedad que nos genera un paciente que está con nosotros y no está con nosotros, que está con nosotros y no se sabe hasta cuándo va a estar con nosotros, que está trabajando y de pronto nos dice que no reconoce haber trabajado, nos expone a constantes frustraciones, a constantes sentimientos de pérdida o amenazas de pérdida. ¿Qué más tenemos que hacer con estas regulaciones? Creo que tener siempre en cuenta el conjunto de esos movimientos. no detenemos de modo fragmentario en ninguna de las etapas de esos movimientos sino poder mostrar el encadenamiento de esos movimientos, sus secuencias, que hacen que si está cerca; está cerca porque estuvo lejos y porque volverá aestar lejos y viceversa. Por otro lado me parece im portante mostrar al paciente el efecto confusional que producen estos sistemas de regulación homeostática. Estas maneras de funcionamiento basadas en tiempos, distancias y reconocimientos. producen una duda constante acerca de
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Mencionamos una etapa de angustias de gran intensidad y que entrañan un estado cualitativamente nuevo: aquel en el que se desestructuran las defensas fóbicas tradicionales (disociaciones, evitaciones, confusiones) en función de que el crecimiento psíquico del paciente lo impulsa a enfrentarse con sus miedos. Este estado 10 confunde al paciente, quien llega a sesión cuestionando el tratamiento ya "que nunca se sintió tan mal". El paciente debe saber, el terapeuta tiene que ofrecerle la información que explique que este estado no es un retroceso, no es un fracaso del proceso Sino efecto de su evolución, el producto conjugado de insights, elaboraciones, avances cognitivos y creativos del paciente que lo conducen a vivir experiencias inéditas, situaciones desconocidas, lo cualsupone abandonar la órbita de sus fantasmas de siem pre. La tolerancia a esta angustia crece en la medida en que el paciente pueda significarla como fortalecimiento de su capacidad de enfrentar 10 temible. En esta etapa el paciente está cerca de desprenderse de si tuacíones regresivas (etapas evolutivas no concluidas como las que han dejado ciclos de estudios debiendo una materia, aferramiento a la convivencia con los padres teniendo ya condiciones y edad para ensayar una vida independiente, como ejemplos muy frecuentes en la clínica). En tales circunstancias enfrentar los miedos requiere desprendimientos activos. Si el paciente no puede generar el impulso para producir estos desprendimientos alguien debe asumir, en este momento del proceso, el rol de "partero", esto es, inducir al paciente a experimentar sus desprendimientos. Muchas veces ese rollo juega alguien cercano al paciente, un amigo íntimo, un familiar que lo sigue en su evolución. En algún caso, a falta de tales personajes, el terapeuta podrá ser el único integrante del entorno que pueda actuar como impulsor de un movimiento (intervenciones sugestivo-directivas en el sentido de que ese cambio ahora es esencial para su proceso). Sugerir y acompañar, impulsar y evaluar, se presentan como tareas fundamentales para el avance de esta etapa. El paciente experimenta con esos desprendimientos (rendir su materia, ensayar una vida autónoma) sus temidas escenas de castración: pérdidas, desprendimientos, mutilaciones, muchas veces representadas en sueños como desgarramientos de partes del
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cuerpo. Sólo puede ~vanzar en ~ste proceso en cuanto lo g:~ a .lavez omprobar que aqui se va abriendo una etapa de adqUISICIOnes: ~ayortolerancia a la ~nsiedad, estados de sere~dad hasta entonc~s desconocidos, capacidad para proyectar y realizar planes, capacidad de gozar de lo q~e v~ logran~o. . El trabajo de terminación también puede requenr del terapeuta un papel activo. En más de un tratamiento el paciente está ya en condiciones de proponerse una terminación, pero se cuida mucho (apegamiento regresivo) de serél quien lo mencione. El terapeuta tendrá que interpretar ese silencio, pero en ocasiones no bastará con ello, tendrá que hacer propuestas concretas (formular fechas tentativas de terminación, luego evaluar y confirmar esas fechas, por ejemplo). Ese trabajo de terminación, con las condiciones de esa intervención activa en ciertos momentos clave, podrá avanzar con nuevos saldos madurativos. Para concluir este desarrollo quiero dejar una imagen que para mí sintetiza el sentido de este abordaje, la dirección más amplia que orienta las propuestas de nuestra investigación: Un escultor modela distinto, es decir, usa distintos instrumentos y diferentes ritmos según el material con el que trabaja. Veamos si podemos aprender a ser sensibles escultores. Permitamos que nuestro material pueda ir modelándose en el proceso mismo de enseñamos a modelado.
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EL ABORDAJE CLINICO DE LAS ESTRUCTURAS HISTERICAS*
1. Modalidades de abordaje consideradas en un material clínico
En este relato me interesa com unicar una línea de investigación clínica y teórica, psicopatológica y técnica que desarrollo desde hace varios años en el campo de las psicotcrapias. Esta línea indaga las modalidades de organización y las fuerzas inherentes a diferentes zonas o subcstructuras de la personalidad que estudiamos y tratamos en cada caso, así como las relaciones entre esa personalidad y su medio. Diferencio entonces como zonas y subcstructuras a corrcJacionar e indagar de manera diferencial en cada abordaje terapéutico, las siguientes: por una parte, en cuanto a aspectos psicopatológicos del paciente, lo que llamaré estructura psicodinámica profunda de esa personalidad; su organización caracterológica y su estilo de comunicación. Por otra parte me interesa diferenciar en cada diagnóstico, en cada tratamiento y en cada momento de cualquier sesión, entre componentes patológicos de esa personalidad y sus potenciales de salud, potenciales realizadores, aclaptativos y creativos. Por otra parte me interesa investigar las relaciones entre los dinamismos individuales de esa per* La primera parte de este capítulo fue presentada COl1l0 relato central en 1Congreso sobre Psicotcrapias, B~fnos Aires. Universidad de Bclgmno, 18 de noviembre de 1981. La segunda parte es inédita.
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sonalidad y lo que hace a dinamismos grupales en los que esa personalidad habitualmente vive sus conflictos. Cada una de estas subestructuras presenta cualidades particulares. Supone por ello (y esa es la hipótesis de trabajo con la que vengo investigando hace ya varios años), abordajes técnicos diferenciales propios para cada una de esas zonas y subestructuras en juego en el campo clínico. De la diversidad de zonas que relevo y que acabo de enumerar, se desprende una diversificación técnica en cuanto a las modalidades de intervención indicadas en psicoterapias para cada una de ellas. La dirección de las investigaciones clínicas que realizo, en intercambio con un equipo amplio de colaboradores, apunta a mostrar que esa diversidad de intervenciones técnicas debe adecuarse en cada tratamiento a numerosas variables singulares. Algunas de esas variables singulares se definen en función de la estructura de personalidad predominante. Trataré de transmitir algunos de esos criterios aplicados a pacientes con personalidad histérica predominante. El método global del estudio que vengo realizando con varios equipos de trabajo es el siguiente: seleccionar determinado tipo de estructura psicopatológica y estudiar una muestra amplia de pacientes que presentan esa estructura. Ese estudio supone: estudio global de historias clínicas, estudio del proceso terapéutico y estudio microscópico de material de sesiones. En el caso particular que quiero transmi tirles , de investigaciones de pacientes con estructura histérica predominante, trabajo con una muestra de 65 casos. Esa muestra se compone así: hay 23 pacientes con los que he trabajado personalmente, en tratamientos de duración variable, de estructura histérica predominante; fundamentalmente histéricos, 12 casos seguidos exhaustivamente; combinaciones entre patología histérica y otras patologías (especialmente histerofobias) en 9 casos de pacientes mujeres, que suman 21, y hay 2 casos de patología histérica predominante en hombres. Otros casos en estudio son: 17 pacientes que hemos estudiado en 5 grupos anuales de estudio (constituidos por 70 médicos y psicólogos integrantes de los niveles III y IV del Centro de Estudios en Psicoterapias) y otros 25 casos seguidos a lo largo de varios años de supervisiones clínicas. Sistematizar los datos de esta investigación con 65 pacientes me .
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exigiría un largo trabajo de exposición; expondré muchos de es~s elementos sistematizados en un trabajo sobre el proceso terapéutico en estructuras histéricas. He elegido otro camino que es tomar un material clínico, un fragmento de una sesión y tratar de mostrarles allí cómo aparecen los diferentes aspectos psicopatológicos Yde potenciales de salud, individuales y grupales. Antes les vaya mencionar brevemente que la psicopatología con la que investigo estas estructuras responde a varias fuentes. Predominantemente, aunque no exclusivamente, psicoanalíticas. Para el estudio de las personalidades histéricas parto de los estudios clásicos de Freud sobre el tema, como son los Estudios sobre histeria Y le doy importancia particular al historial de Freud del caso Dora, Análisisfragmentario de una histeria. Tengo en cuenta los trabajos de David Liberman, sobre el estilo de comunicación en la "persona demostrativa". Considero los estudios de Schapiro, sobre las modalidades de comunicación verbal en el estilo histérico, en un libro que se llama Los estilos neuráticos. Le asigno importancia para pensarlos aspectos caracterológicos de la histeria a un trabajo de un autor francés, Paul Racamier, que se llama Histeria y teatro. Asimismo le doy importancia a ciertos trabajos de orientación estructuralista a partir de las investigaciones de Lacan, que permiten ahondar aspectos de la estructura psicodinámica profunda en la histeria (en particular un trabajo de Lacan que se llama Las formaciones del inconsciente donde se pueden ver aspectos muy interesantes de los desarrollos normal y patológico del proceso edípico en la mujer). Por otra parte hay un número de la revista 1mago, edi tada en Buenos Aires, que contiene algunos trabajos de interés para el tema que estudio (en este caso, histerias). Son los que hacen a un panel sobre histerias con varios participantes, los trabajos de Lucien Israel (sobre el goce en la estructura histérica) y un artículo de David Maldavsky (sobre las escenas en la estructura histérica). Todo esto de alguna manera hace a esa base de categorías psicopatológicas con las que escucho el material clínico que les vaya transmitir en seguida. El caso clínico que he seleccionado para transmitirles de la muestra en estudio es el siguiente: se trata de Estela, una mujer de 56 años, que se ha separado hace 14 años de su primer marido y tiene dos hijos varones que en el momento de la consulta son
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casados y tienen 30 y 28 años. Ella se casó hace tres años por segunda vez y en los años en que estuvo separada. antes de este segundo casamiento. vivió una relación de mucho apego con los hijos varones (sobre todo con el hijo menor) con quien realmente configuró en muchos aspectos una pareja edípica muy intensa. Esta mujer se trató durante tres años. antes de consulrarmc, con un enfoque clásico psicoanalítico. con una analista mujer y ella comenta que ese análisis le sirvió en algunos aspectos. aunque no le permitió cambiar su modo de ser predominante; es un modo de ser muy afectivo, muy dominante. sufriente y agresivo. como caracteriza a ciertas personalidades histéricas. Es dueña de un comercio de actividades inmobiliarias, donde tiene un notable éxito económico. Se maneja muy bien en las relaciones sociales. interpersonales y éste es un factor importante de orgullo para ella. ya que durante sus años de separación ese buen funcionamiento económico. social y comercial, le ha permitido sostenerse con eficacia. Es una mujer muy enérgica. vivaz, comunicativa y expresa sus alegrías y sus sufrimientos con gran intensidad, con mucha exaltación. Vuelve a tratamiento con la sensación de que ya no puede seguir porque se lleva muy mal con los hijos. con las nueras y con el segundo marido; que las relaciones de agresión son constantes y ella se da cuenta de que tiene una parte importante de responsabilidad en eso. pero no puede cambiar. Está haciendo conmigo un tratamiento de psicoterapia frente a frente. de dos sesiones semanales y el momento critico que les quiero comentar es el siguiente: es una sesión de día lunes y era muy frecuente que esta mujer llegara los días lunes con grandes "dramas de fin de semana", que ocurrían en momentos en que se tenía que encontrar con sus dos hijos y las nueras; entonces para mí era ya esperable que la sesión del lunes ibaa tcncrun dramatismo muy. muy grande. La paciente llega a sesión muy angustiada. deprimida, y llora con mucho desconsuelo. Comento el comienzo de la sesión en que me dice: "No aguanto más, mis hijos. especialmente el menor, me dejan de lado, me maltratan. yo me desvivo por complacerlos y siempre me pagan mal. Llego a la quinta de Ernesto (que es el hijo menor) temprano. Ellos no se habían levantado; entonces, ¡,qué hago?,junto flores, an110un ramo precioso. enorme, y 10pongo en un jarrón en el cent ro de la sala. Se levantan. los saludo. todo muy 64
fecIUOSO.Y una hora después el jarrón no estaba mas.en su lugar había un tlorerito con tres jazmines. Le digo a Ernesto: 'Esta debe ser IU mujer, el jarrón con las flores desapareció. ¿A vos no te parece una ral~a d~r~speto?' no me di~e nada; se va. al ~ato vuelve y me dícc: SI. las saco Ana y a nu me parece muy bien, porque vos .no qucrés ubicarte en qu~ estás de visita y la dueña de casa es ella. No le hablé más. la comida me cayó mal y por dentro estoy destrozada. ¡me acuerdo y lloro!" Este es el fragmento de sesión. el material clínico al que microscópicamcnrc se lo puede indagar desde varios ángulos. para pcnsar dívcrsos abordajes. Voy a ir mencionando algunos de esos ángulos de comprensión del material y sus diversos abordajcs. Hay un primer aspecto a pensar en este material que hace a lo que podemos llamar estructura psicodinámka profunda en la histcrin. Esta estructura profunda en la histeria es la manera en que inferimos que está constituida una sltuacián cdipica infantil, que supone relaciones de conflicto muy intensas en el triángulo edípico. Esas situaciones de intensa conflictiva edípica en la histeria guardan relación con ciertas ident iflcacioncs dist ribuidas a lo largo de est e triángulo edí pico; lo más claramente estudiado como estructura profunda del Edipo en la histeria muestra el juego de los conflictos entre una figura idealizada del hombre. una figura idealizada de la mujer que está en pareja con ese hombre y una figura denigrada de una tercera, como mujer excluida de esa pareja. En esta historia, esta situación edípica se presentaba todo el tiempo y también está latente expresada en esta anécdota, en esta situación de conflicto intcrpcrsonal, donde ella lucha por afirmar su jarrón y la nuera lucha por afirmar el de ella. El hombre idealizado en este caso es el hijo con el cual ella formó una pareja durante muchos años, de la cual le cucst a 111 ucho desprenderse. Las angustias inherentes a esa estructura profunda histérica giran alrededor de angustias de ~astración; podemos decir que la histeria expresa de maneras muy tnte.nsas el complejo de castración y que en ese sentido sus al?s~edades oscilan alrededor de una oposición fundamental entre VIvIrla castración o colocarse en una posición rálica omnipotente que la rescate de la experiencia y de las fantasías de castración. Frcn!e a esta angustia. la estructura profunda de la histeria establecc cicrtus defensas típicas: la represión de la sexualidad y los
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fenómenos disociativos. En este caso diría que la represión sexual toma la forma de invertir los afectos con relación al hijo; ella está pendiente del hijo, vive atada libidinalmente a ese hijo, pero de alguna manera da vuelta ese lazo, libidinal, incestuoso, de modo que l? provoca, provoca agresión y allí donde había amor genera agresión, u~a de las formas de expresarse las sustituciones propias de la represión sexual. El otro mecanismo de defensa típico, el de las disociaciones, aparece también en este pasaje, porque esta mujer tiene una historia de peleas con el hijo y con la nuera reiteradas peleas todas las semanas. Sin embargo, ella tien~ disociada esta historia, que no influye frente al impulso que tuvo ese día de volver "a la carga" colocando sus flores en el centro de la sala. Es decir, disocia este impulso, ese deseo de entrar en relaci6n conflictiva en ese triángulo edípico con el hijo y la nuera de todos los episodios previos y además están disociados los elementos de amor y agresi6n de modo tal que está convencida de que lo que ella hacía al buscar ese ramo de flores era un acto de amor; por eso no puede entender c6mo le han respondido con agresi6n. . Lo que tiene totalmente disociado es que esa conducta, además de implicar amor hacia el hijo, implica agresi6n hacia la pareja. Estos aspectos de estructura psicodinámica profunda son todos aspectos a interpretar, aspectos que trabajaré en ésta y en otras sesiones, a lo largo de todo el proceso terapéutico, interpretando y buscando vías de insight y de elaboraci6n. He mencionado otras zonas a considerar también en este material, porque estas otras zonas de la paciente y del grupo requieren otras maneras de abordaje que no son meramente la interpretaci6n, e~ins~ght y la elaboraci6n. Hablé entonces de aspectos de la organización caracterol6gica. Esos aspectos hacen a lo que podemos llamar el carácter histérico. Les vaya mencionar tres aspectos que están claros en este fragmento de sesi6n. Primero, el carácter histérico tiene tendencia a manejar situaciones grupales de interacción cotidiana de modo de configurar escenas. Es decir, tiende a crear escenas en las cuales un determinado grupo y la persona histérica ~nclui~aen ese grupo, representan aspectos deladramáticaedípica: l~clusI6n, exclu~i6n, ilusi6n, desilusi6n, idealizaci6n, denigración, La tendencia a crear escenas es un rasgo de carácter histérico.
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El segundo aspecto caracterol6gico lo destacaría como la posición centrada, la posici6n narcisista histérica. En este episodio se senta la siguiente secuencia: en primer lugar hay un yo narcisista P e en un papel activo inicia la puesta en juego de una escena ~~ática. Digo jugando un papel activo, ya que ella "va al frente", aal ataque. Después pide explicaciones, también en un rol activo, Vcerca de la desaparici6n del jarr6n, y pide tomas de posici6n, le pide al hijo que defina quién estuvo mal ahí, si la nuera o ella. Cuando le responden "mal", cuando la desilusionan, entonces pasa a la posici6n pasiva, herida. Este rol narcisista egocentrado se desplaza en una de las contradicciones q~e Freud, e~ 1~troducción al narcisismo, mostr6 para la problemática del narcisismo, que es la oscilaci6n entre actividad y pasividad. Una vez que a ella le responden mal, eso es vivido pasivamente: "Fíjese c6mo me tratan, mire lo que me hacen sufrir, mire c6mo me devuelven mal lo que yo ofrecí con todo amor". El tercer aspecto de carácter histérico que está en juego tam bién en este momento del material, es la tendencia de la estructura histérica a presionar las situaciones de interacci6n de modo de hacer hablar a todos un lenguaje de afectos. El ramo de flores, ¿quién sac6 las flores? Con todo el significado afectivo que le otorga al hecho de que fueron sacadas de circulaci6n. ¿Qué opina el hijo de este acto? Condena de la nuera porfaltade respeto. Condena y rechazo por parte del hijo, por no ocupar ella el lugar que le corresponde. En todo esto ella ha inducido, ha propuesto al grupo, "hablemos un lenguaje de afectos", no hablemos solamente de las flores en primavera.
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He mencionado otra zona de investigaci6n clínica en todos los casos que estudio. Es la zona del estilo de comunicaci6n, el estilo de comunicaci6n histérico presenta ciertos rasgos peculiares y voy a mencionar aquí tres aspectos también. Primero, es un estilo impresionista, se basa en vivencias, se basa en sensaciones: las flores, un hermoso ramo, un ramo que ha sido quitado de lugar, un hijo que no escucha y que condena. Esencialmente el impresionismo del relato, el estilo de esta comunicaci6n rechaza la posibilidad de establecer articulaciones y consideraciones reflexivas de tipo histórico (Por ejemplo: ¿qué viene pasando en la lucha por el poder, en este triángulo? ¿qué ha pasado otras veces? En éste y
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otros fíne,\)d~ :s~n~alila,~n esta ql!lint~. con d olcnú. con los juegoS y con orms 1~ai\llchos \Objetos de d;.sfH~Ja).Este retaro imprc$i,onista Olnite toda ·o0.msü1craCÍ6ij g'liU:pa~. en ,el sentido de qué le pasa a los otros, a¡fl·art,ede rechazaría a elJa:apaJ1C de maltrataría. ¿qué sentirán los otros? ¿.qué tes puccte.ocurri:r? Eso está. omitido en el relato, ,omjfe la/nibién con sideracionc s de tipo inS11.tuclonal o cultural, como por ejemplo: si es canvenicnre respcrar comn arregía ta casa qeíen .es la dueña ..o sí es fweferib1.cque la suegra decldacémo decorar el living. Ese .,iflode consideraciones cultu. ralcs están todas omitidas. está como naturallzado un relato que dice: "Yo 1~j. puse tas ílores y me las sacaron .." Otro ;ISpccto del estilo de comunicación histérico está en fragmentar el registro de los observables necesarios p:amev.i:;,;.ard acontecer. Por ejemplo: ¿.cÓIn() prefieren decorar eí sa~ón el hijo yla Buera? ¿Lo prefieren con flores ..lo prefieren con pocas flores. con muchas llores. cómo Ies gust a aellos? Eso está mniljdo en el relato. ¿Qué importancia Je 4:~,torgaf'¡nel hijo y la nuera a ser ellos quienes decidan arreglar ese dí~ ese espacio? Eso fJmbi,én está omitido. De alguna manera esa fragnlCIltaci6n de los datos observables para evaluar la situación hace 1••mbién a una presión transfercncial. La paciente selecciona tos datos y los ordena de un modo que lo único que me queda a mí es rccíbirlos para "condenar la Injusticia" LjUC le han hecho. Es una scícccion y un ngrupamíemo particular de los observables en juego de modo que la presión transfcrcncial apunta a ver si me pongo del lado de ella o del lado del hijo y de la nuera. El tercer aspecto coruunicacional que est.áen juego. en el csrilo histérico. es la tendencia a vivir emociones y a hacer vivir emociones antes que pensar signiflcacioncs: el supuesto naturalista de este estilo de comunlcacíon es que "éstos son los hechos" y que "los hechos hablan por sí solos": hubo un ramo que fue quiladn de lugary hubo una condena, ¿Qué más se puede pedir? es decir. "las emociones hablan y no h~IY stgníñcacíones que aclarar ni que ampliar" y ésta es una presión que yo recibo en el relato, a través del estilo de comunícaeíon. Indudablemente esta manera de relatar apunta también a una íntcncionalidad en 1;1 interacción conmigo que es la tendencia a provocar resonancia empanen: para provocar rcsonan-
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iaempática es necesario que se hable un lenguaje de afectos y no
~npensamiento de significaciones. Clínicamente quiero .dcstacarlcs que yo puedo abordar cualquiera de estas zonas en primer lugar y después las otras. Es probable que, como criterio clínico ~e~eraI. sea útil comenzar por los observables. comenzar por describir las partes que son susceptibles de descripción en esta conducta de comienzo de sesión. Es probable que yo empie~e tra~ajand~) sobr~ este último aspecto: cómo vienen los mensajes, como vienen fragmentados. Que yo comente que sí, que ella realmente está viviendo una situación penosa. pero que habría más elementos para evaluar. más elementos para registrar en esa situación que está relatando. Es probable que yo señale la fragmentación de los mensajes para empezar a abordar este material. que yo interrogue mucho. tratando de enseñarle a ella a pensar más acerca de lo que ocurrió allí. Por ejemplo. "¿qué antecedentes hay? ¡,qué ha ocurrido otras veces con esta situación del arreglo de esta casa? ¡,ha habido otras peleas por situaciones similares. cuál fue el desenlace?". Toda esta investigación, hecha de minuciosas indagaciones. apuntaría a ir ayudando a la paciente a integrar maneras de pensar. maneras de percibir los hechos y de comunicarlos. Es decir. en cierta medida esta intervención sobre el estilo de comunicación apunta a cierto adiestramiento CI/ UIl aprendizaje del pensar, pensamiento que en la estructura histérica está sumamente interferido en general por las presiones impulsivas. fundamentalmente por la gran presión que ejerce el principio de placer instaurado en conflictos cdípicos y que interfiere los procesos secundarios de pensamiento. En segundo lugar abordaría probablemente esos aspectos caractc-rológicos que mencioné antes. En clínica los aspectos carac-tcrológicos de alguna manera se abordan a través de una pregunta que es: ¿Veamos cómo es usted? No todavía qué le ocurre a nivel profundo. ya llegaremos ahí. a la situación cdípica y sus angustias. pero hay un nivel todavía descriptivo que apunta a cánu¡ es usted, ver si podemos objetivar su manera de ser. "Usted es una persona que llega y activamente se mete en la situación y ya se puso a hacer algo que de alguna manera comprometía a los otros". Es un modo de ser que en el uso popular se diría es el de una mujer "metida"; bueno. en sesión habría que objctivar que "usted
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señora es metida, su estilo puede suscitar muchas respuesta desfavorables porque usted de entrada asume un papel y n s c?nsulta ~ ucho para v~r si los otros esperaban otra cosa de ese día~ SInOque directamente mgresa en la situación y ya empieza a crea una escena. " S e trata entonces de entender cómo es ella y tambiénr cóm~ ~se modo de serde ella afecta a los otros; porque la respuesta del hIJOy la nuera no es sólo la respuesta a ese episodio del ramo de flores, es la respuesta a una historia muy larga de situaciones de intromisión. Ese ser "entrometida", ese aspecto del carácter histérico, está generando una gran carga de conl1icto interpersonal, de un modo que un elemento técnicamente importante (siguiendo la línea de explorar la zona del carácter histérico), consiste en producir confrontaciones, las confrontaciones que he visto trabajar muy bien, con mucha riqueza, sobre todo en los estudios de interacción grupal, en especial en la corriente gestáltica que desarrolló Fritz Perls. En la corriente gestáltica, en la intervención técnica de la confrontación, lo que se trata de confrontar es "cómo me veo yo, cómo me ven los otros, cómo me ve usted". "Y bueno, yo soy una persona bien intencionada que lo que quiero es que ellos estén bien. Lo que trato es que tengan flores en la casa y no sé por qué me responden así". Bueno, yo le vaya decir cómo la veo yo: "Yo creo que usted en ese momento posiblemente no pensó en ellos, sino que se dio más lugar a sí misma; tal vez usted se deja arrastrar por impulsos internos suyos y no se pregunta cómo va a ser recibida su acción por los otros; yo diría que en ese sentido es usted imprudente". Yo recuerdo que con esta paciente a veces hacia intervenciones de este tipo y ella abría los ojos enormemente porque estaba casi a punto de ofenderse. Pero ella sabía que yo lo decía con afecto, que yo, a pesar de su imprudencia, la quería. De modo tal que al tenninarel tratamiento una de las cosas que me dijo fue: "Mire, yo a usted le acepté cosas, le aguanté que me dijera cosas que a nadie le aguanté jamás". La tercera visión de esta exploración que se llama confrontación de los rasgos de carácter es: ¿Cómo la ven los otros? Y ahí la pregunta es: "¿Dígame, si su hijo y su nuera estuvieran aquí, qué me dirían a mí? ¿Cómo me contarían este episodio?". Eso nos permite entrar en una zona de la técnica que hace al role playing , a la dramatización en lo imaginario, que es un recurso técnico muy importante para este
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d exploración del rasgo de carácter que es la confrontación. epongo a ella que imagine cómo contaría el hijo el episodio pror y cómo 10 contaría la nuera. Si el estado emocional de ella de a~eyintenso, puede darse que no quiera ponerse para nada en el ~Olrdel hijo y de la nuera. En tal caso me dice que no sabe, ni le ~f:resa para nada lo que dirían ..En ese caso evalúo, ~~gún el clima Olocional. si puedo ser yo qutcn hable desde el hIJO y desde la e era. Entonces en un momento, si lo veo factible, le digo que a mi parece que si el hijo estuviera aquí me diría: "Mire, trabajé toda la semana, me estuve rompiendo el alma y llega el domingo. Me dije, •fenómcno, un día tranquilo, en la quinta, jugamos al vóley' y de pronto cae la vieja y pone un ramo de flores y arma un despelote ..." Esta es la versión del hijo que yo imagino. Este tipo de confrontación a través del role playing nos permite aproximarnos a objetivar su modo de ser, ya la vez intuir la sensibilidad de los otros para esos modos de ser del carácter histérico. Después habría un momento en que trabajaremos o nos iremos acercando a trabajar sobre esos aspectos de la estructura profunda que mencioné en primer término. Habrá que hablar de ese triángulo, habrá que hablar de las posiciones de idealización y denigración que ella internamente vive, según se sienta incluida o excluida de esa pareja. Esto da lugar a toda una línea interpretativa sobre las estructuras profundas. Lo que diré es que estas inferencias sobre las estructuras inconscientes del Edipo en la histeria van tomando formas diferentes a lo largo del proceso terapéutico. En cada fase del proceso toma formas distintas. Yo diría que en los comienzos del tratamiento son primeras aproximaciones, alusiones a que debe haber conflicto a nivel profundo. A medida que el proceso terapéutico avanza. seguramente interpretaciones que al comienzo eran esbozos, anuncios, conjeturas, podrán ir teniendo una base mayor de sustentación; se afirmarán con un poco más de fuerza (aunque entendiendo que toda interpretación será siempre conjetural, será siempre una hipótesis sobre inferibles). En etapas avanzadas del proceso es probable que la interpretación sobre aspectos profundos de la estructura histérica pueda provenir a veces de la misma paciente. Eso indicaría que el proceso pudo avanzar. Algunas interpretaciones profundas es probable que la paciente las pueda hacerconmigo y algunas antes que yo también. A través de aquella
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confrontación de los aspectos caracterológicos estamos explorando las relaciones entre ella y este grupo, las relaciones conl1ictivas entre el individuo y el grupo. Quiero dcstacarlcs, por último, aspectos de las relaciones entre lo enfermo de esta mujer (los aspectos psicopatológicos histéricos) y sus potenciales de salud. Me ha interesado mucho una rellexión de Sartre, dicha más de una vez por él. que dice lo siguiente: "Todo padecimiento humano lleva consigo. oculta, alguna empresa". Qué interesante reflexión para quienes pensamos más en términos de padecimientos, es decir, en términos de patología: "Todo padecimiento humano lleva consigo oculta. alguna empresa". ¿Cuál es la empresa de esta mujer? Porque hasta ahora hablamos de su padecimiento. de su lucha con los hijos. con el actual marido. del cual no pude hablar en este fragmento. pero con quien también tiene muchas situaciones de conflicto, muchas situaciones deagresión. La empresa de esta mujer. por la cual ella también sostiene el esfuerzo de tratarse y sostiene el dolor del insight, es la búsqueda. el esfuerzo por llevar adelante ciertas tareas que le permitan una realización como persona. Ycom o mujcr ella est á buscando sanear de alguna manera relaciones intcrpcrsonalcs que están siempre invadidas por el conflicto histérico. las fantasías y las actuaciones histéricas. Pero ella está llevando adelante esta empresa dolorosa y costosa. porque está buscando la manera de realizarse como mujer. como madre o como suegra. En la búsqueda de esa empresa de realización, que hace a un proyecto personal. se encuentra con que su histeria le frustra permanentemente ese camino. Esto entonces hace a tener que planteamos en cada momento. en cada sesión. qué zonas de esta persona están hablando. si las de la histeria o las de la empresa que lucha por avanzar a pesar de la histeria. Yo quiero formular en términos aun más claros para que entendamos que al paciente no sólo hay que interpretarle y comprenderlo en sus aspectos neurót icos sino también en sus potenciales de salud, en especial los interjuegos entre aspectos neuróticos y potenciales de salud. Lo voy a precisar mejor tomando como punto de partida un pensamiento de Lacan. Lacan dice en este trabajo que les mencioné. "Las formaciones del inconsciente": la histeria gira alrededor de una pregunta "¿Qué es ser mujer?". "¡,En qué consiste ser mujer?". Yo a partir de esta reflexión sobre aspectos neuróticos y potenciales de salud siento 72
necesidad de reformular esta pregunta. Yo creo que desde la histeria. más precisamente en rérm inos clínicos. la pregunta sería: "¿Cómo es posible ser mujer Iálica y evitar las angustias de la castración?". Frente a esa pregunta. que sería la pregunta de la estructura neurótica histérica ( " ¿Cómo es posible ser mujer tálica y evitar las angustias de la castración?"). desde los potenciales de salud la empresa de una mujeres siempre preguntarse "¿Qué es ser mujer?" (por ejemplo. entre tantas variantes de esa pregunta general: "¿En qué consiste ser madre?"). Todas las contradicciones entre la existencia a que apunta esa empresa y la existencia ncurótica son las contradicciones entre dos tipos de preguntas. que se piensan distinto. se formulan distinto y buscan sus respuestas por distintos caminos, preguntas que chocan entre sí. que son incompatibles. porque ser mujer Iálica es una cosa. ser mujer (a secas) otra y no encajan. divcrgcn entre sí. De modo tal que en este mismo punto lo que estoy formulando responde a dos tradiciones. Desde la tradición psicoanalítica la pregunta más fuertemente investigada es la de la histeria. la pregunta ncurótica ("¡,Cómo es posible ser mujer Iálica?"). Es más. desde una tradición existencial (por eso cité a Sartre) se trata de entender qué es lo que esta persona trata de realizar en su vida. qué es lo que una persona está luchando por realizar en su vida. Entre esas dos preguntas. la de la neurosis y la de la existencia. yo no elijo jerarquizar más una de ellas. La respuesta clínica que Iormulo es investigar el entrelazamiento entre ambos tipos de interrogantes, las contradicciones entre ambos tipos de irucrrogantcs, interpretar las dos preguntas y también los dos tipos de respuestas, las respuestas neuróticas y las respuestas que hacen a un desarrollo evolutivo y creativo de esa persona a lo largo de su proceso terapéutico y de sus etapas vitales. Lo que estoy tratando de mostrarlcs en esta comunicación es esencialmente una línea cleinvestigación clínica que. al considerar diversas zonas de objetos. de abordajcs, de instrumentos técnicos y de modos de intervención (donde está el preguntar. donde está el confrontar. el actuar en un tole playing , y también está interpretar). en esta línea de investigación clínica apunto a superar ciertas disociaciones que en general vienen trayendo históricamente las posturas que responden a diferentes escuelas. Ciertas orientaciones psicoanalíticas nos han planteado que lo
esencial es investigar la estructura psicodinámica profunda: el Edipo y sus transferencias. Desde esta línea psicopatológica de tradición psicoanalítica se ha planteado que el instrumento fundamental es la interpretación de esas angustias profundas y de esas transferencias. En cierta corriente gestáltica se ha planteado: lo esencial es enfrentarlos modos de ser, enfrentar el carácter y la manera técnica de abordar el carácter es a través de confrontar, es a través de hacer enfrentar al sujeto con su problemática. En ciertas orientaciones comunicacionales la postura dice: 10 esencial es tomar la distorsión de los mensajes y la intervención técnica fundamental apunta a corregir las distorsiones en los mensajes. En algunas orientaciones existenciales se ha planteado: lo esencial es el proyecto y la intervención terapéutica fundamental apunta a reconocer el proyecto, la empresa de la persona. Esencialmente 10 que trato de dcmostrarles con este material clínico es que en esta orientación que estoy desarrollando lo esencial no está en ninguno de esos recortes; lo esencial está en poder ver que ésas son diferentes dimensiones o aspectos del sujeto y de los grupos con los que vive y que lo esencial, desde el punto de vista de las tareas clínicas, está en poder integrar diferentes formas de abordaje técnico que hacen a estas diferentes zonas de estudio. Lo que planteo es que en las posturas tradicionales de alguna manera siempre flota una lógica de exclusiones. Lo que propongo como orientación es una postura teórica y técnica basada eri una lógica de inclusiones y de articulaciones, es decir, de integraciones.
II. Diferentes momentos en el proceso terapéutico de las estructuras histéricas
Nuestra revisión clínica de procesos terapéuticos desenvueltos con personalidades histéricas nos permite reconocer en ellos el despliegue de una sucesión de momentos o fases. propias de estos
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procesos. I~tent~ré d~scribir esos momentos incluyendo su comprensión psicodinámica, .
1. Constitución del vínculo terapéutico. Las estructuras histéricas que concurren a la consulta llegan a establecer un contrato terapéutico con relativa facilidad (si las comparamos con las dificultades que presentan los pacientes fóbicos y obsesivos para configurar esa etapa de contrato). Sin embargo, esa facilitación no constituye siempre una paralela capacidad de alianza terapéutica. La relación transferencial presenta las dificultades propias de una ambivalencia intensa. La lucha porel poder inherente a la ilusión histérica de una posición fálica, ya asumida como propia, ya proyectada al terapeuta y convertida en objeto de disputa, desarrolla sus vicisitudes alrededor de los parámetros propios de un contrato (horarios, honorarios, cambios de horarios, vacaciones). La aspiración histérica a establecer como dominante un eje regido por el principio de placer lleva a esta estructura a resistir todas aquellas intervenciones que destaquen la vigencia de un principio de realidad (realidad psíquica, realidad de las interacciones grupales, realidad del otro y del terapeuta). En la medida en que tales intervenciones cuestionan su posición egocentrada, la respuesta histérica tiende a colocar en cuestión el derecho a la continuidad en esa dirección de las intervenciones terapéuticas. En ese aspecto la constitución del vínculo terapéutico se transforma en un campo de trabajo interpretativo permanente, En el clásico historial de Dora, la interrupción del tratamiento llevó a Freud a revisar numerosos aspectos transferenciales que no había llegado a trabajar exhaustivamente. Esa lección nutre hasta hoy la experiencia de elaborar la am bivalencia histérica con el vínculo y con la tarea. Nos propone un estado de alerta constante, una especial receptividad para toda manifestación resistencial y transferencial. 2. En nuestro enfoque, puestos en marcha el contrato y el vínculo, el trabajo se centra en la exploración de situaciones habituales de conflicto. Esta exploración comprende varias tareas;
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el despliegue de esas tareas da lugar, en esta etapa, a distintos momentos. a) El relato histérico aporta referencias a una gran variedad de situaciones conl1ictivas. Las anécdotas se multiplican, se abren en un vasto abanico. La riqueza pcrccptiva y expresiva peculiar de la personalidad histérica le permite ejercer una presión convincente acerca de la diversidad de confl ictos que debe enfrentar, subrayando su sorpresa ante esa diversidad, como encarnando una condena a que "todas las experiencias de conllicto le estén destinadas" (con la pareja, con la familia, con amigos, con un grupo de trabajo, la lista es inagotable). La tarea consiste para el terapeuta en reconocer y poder mostrar que hay cierta unidad subyacente a esa diversidad de experiencias conflictivos. Ese trabajo de uni ílcación de sentido, unificación de pautas de interacción, permitirá reconocer que hay una cierta monotonía oculta, un ciclo rígido de repeticiones, en las cuales UII tipo de situacián de conflicto se manifiesta, una y otra vez, con variaciones: esa secuencia tipo comprende las fases de ilUSiÓIl,Irust ración, decepción, agresión, respuesta agresi va de los otros, depresión, nueva ilusión. b) El reconocimiento de tales situaciones repetitivas de conflicto pasa también por relevarlos modos histéricos de comunicación, percepcion e ideacián a los que aludimos antes en el caso clínico que inicia este capítulo (apelar a un lenguaje de afectos, exigir de los otros definiciones, recortar los datos de acuerdo con un estilo impresionista de registro, ordenar esos datos según las tensiones creadas a la organización narcisista histérica). Se tratará de comprenderen qué medida la interacción es afectada, así como cuántas y cuáles de las respuestas hostiles de los otros pueden ser reacciones inconscientes frente a esas modalidades histéricas dedistorsión de la comunicación. El registro yel señalamiento de estas modalidades en sesión operará como un material de especial fuerza ilustradora. e) El avance en la exploración de tales situaciones de conflicto permitirá ir creando una progresiva discriminacián entre los "datos" de una determinada situación (los "hechos", como pueden serio conductas y mensajes de los otros), y la repercusión que los mismos logran en la estructura histérica dada su particular fJ/(IJ/C}"(/ de interpretar esos datos. Aquí se entra de lleno a
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cuest ionar esa actitud ingenua, "naturalista", con \(1' que la. personalidad histérica relata el acontecer y sus efectos emocionales ("pero dígamc, ante esa respuesta yo no podía m~nos. qu~ ...", .•'(ll!Ié puede hacer uno cuando' le muestran semejante dcsprce do?", "yo con la mejor intenci 'ó'n... i y mire con qu me sa len.,f" ' "en mi lugaryo lo desafío a quc errcucntrc alguien que no estalle'). En esta fase vamos al encuentre de tos modos histéricos de codificar las conductas propias y ajenas, sistemas d~ códigos g"ue ordenan los datos, de un modo lejano' al que la conciencia supo.ne corno obviamente "objetlvo". EJ.código histérico asienta en vanas polaridades- semámicas: 1) acuvo-pasívo. 2) sujeto-o~jero del deseo, 3)desco-prohihici6n, 4) fá\.ico-castrado, 5) placcr-displacer, 6) se~l'ucción-fracaso de la seducción, y 7) resonancia empáticaindiferencia. Estas-categorías, instaladas con carácter de absolutos, en estrictas oposiciones antinómicas, son aplicadas en, la interpretación ínconscicntc histérica a las situaciones de intcracción y a la evaluación de símisma con una notable movilidad y ubicuidad. En la búsqueda de ciertas categorías scmánticas típicas de cada estructura psicopatológica, Libcrman y Maldavsky han propuesto para la histeria cI' eje seducción (como impa~to estético) versus fracaso (le la sceíucción (como impacto de fealdad). Belleza y fealdad contrastadas en las categorías cid yo ideal narcisista contrapucsro canel ncgartvo de ese yo idea! (el éxito ~n la c~~nhre (\)cUdcrruurbc total). 'La experiencia clfnica nos permite conl irmar la ímportancla de ese eje scmántico en la histeria. En mi experiencia clínica se presenta con frecuencia otro eje scmántico en cJ cual se polarizan las categorías de atraer al interlocutor (como impacto de resonancia cmpática) versus fracasar en esa atracción (pro~ucicndo lo que es codificado como indiferencia, vacío, ausencia, aburrimiento del intcrlocuter). é
3. El trabajo a lo largo de esos momentos que localizamos como segunda etapa del proceso terapéutico. nos permite delimita~' un ámbito propio de la personalidad histérica, el de su realidad psfquinr, a diferenciar de la realidad psíquica del grupo y del otro con las-cuales despliega su modo de intcracción en conflicto. Esa diferenciación de la realidad psíquica peculiar de la histeria se va
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cumpliendo a través del reconocim iento de un conjunto de escenas que constituyen en un nivel inconsciente "la realidad" para el psiquismo histérico. Se trata de escenas básicas, primordiales, que la estructura histérica vive, busca, induce y cree encontrar en sus vínculos con los otros. Maldavsky ha destacado varias de esas escenas. Reformulo algunas y cito otras de su estudio, de acuerdo con los modos como las veo asumir en los pacientes que más he estudiado: 1) Situación depresiva, monótona, en la que la protagonista sueña con un paraíso utópico. 2) Escena de seducción, de tentación y erotización vitalizadoras. 3) Consumación de la seducción, exclusión del rival en una situación triangular, seducción del personaje idealizado, representante del falo omnipotente. Escena de triunfo y exaltación. 4) Fracaso de la seducción, retorno triunfante del rival, castración propia y/o castración del personaje idealizado en la escena 3, pérdida del paraíso, situación infernal. 5) Nueva situación depresiva, monótona, rumiando decepciones, heridas y resentimientos resultantes de aquella secuencia. Lento retorno hacia la posibilidad de ensoñar la aparición de una nueva situación paradisíaca. Se desarrolla aquí un trabajo para crear discriminaciones, insights y elaboraciones acerca de estas escenas propias del mundo inter- no y los modos de su "encuentro" en el mundo cotidiano. La personalidad histérica irá asumiendo en esta etapa sus modos de inducir tales escenas, convocando y provocando a los otros para que tomen sus lugares en el juego argumental preestablecido en un nivel inconsciente (recordar aquí nuevamente la escena creada por Estela, la paciente con la que iniciamos este capítulo). Esta personalidad tendrá que reconocertam bién aquellas situaciones en las que ella cree ver elementos de aquellas escenificaciones como si estuvieran instalados de un modo inequívoco, mientras para otros observadores los elementos en juego pueden carecer de ese sentido supuesto como ineludible. 4. Se abre entonces una etapa en la cual se va captando pro. gresivamente que aquellas escenas son actualizaciones de escenas
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derivadas del proceso edipico infantil particular de la estructura histérica. Se trata de comprender que aquellos juegos de triunfos y exclusiones remiten a esa historia de una ubicación conflictiva, excitante y frustrante, entre las figuras materna y paterna. No se trata meramente de aquellas figuras reales, sino de las imagos constituidas en los interjuegos de las interacciones reales y fantasmáticas. En esas imagos aparecen cristalizadas las identificaciones propias del Edipo histérico: hombre idealizado, hombre castrado, m ujer idealizada, mujer denigrada. El reconocim iento de esas figuras de identificación que habitan el universo histérico permite desenvolver asimismo una tarea de reconstrucciones de su historia personal. Esa tarea permitirá ir descubriendo una historia de interacciones subjetivizadas, subyacente a laconstrucción de aquellas escenas e imagos absolutizadas. 5. El trabajo de reconstrucciones de aspectos de la historia infantil abre, en un nivel profundo, los movimientos de otra etapa: la de un retorno desde los conflictos centrados en figuras masculinas (representantes de la imago paterna) hacia las carencias y demandas pendientes de maternaje y de satisfacción oral que hubieron de dirigirse originariamente hacia la figura materna (recordemos aquí que en el Edipo histérico se reclama precozmente del padre lo que se busca del padre en todo proceso edípico, pero también todo lo que ,la madre hister6gena deja sin satisfacer en el plano de la demanda oral). Esta es una etapa de duelos, crucial para una reestructuración profunda de la personalidad en tratamiento: duelo por debilitamiento de las idealizaciones puestas en los representantes fálicos de la imago paterna, duelo por toma de contacto con necesidades maternas que estaban negadas a través de una erotización seudogenital y de la rivalidad hostil con la figura de la mujer. Esta etapa requiere del terapeuta una actitud especial de continencia. Esta actitud supone capacidad de presencia y de resonancia empática con el dolor psíquico, producto del sufrimiento- por carencias reales vividas en la crianza del paciente. Supone también conservación a la vez de toda la tarea interpretativa, para discriminar aquello que faltó desde la madre y aquello que la estructura
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histérica "hizo faltar" desde una lectura rivalizante de las conductas de la madre. Esta etapa, en la que predomina ese retorno desde los conflictos siempre centrados en la figura del hombre (ya idealizado-ya castrado) hacia la figura materna, suele dar lugar. en pacientes que están en tratamiento con terapeuta hombre, a ideas, ensueños o sueños en los que se hace deseable el tratamiento con una mujer. En esta etapa la mujer deja de ser la eterna rival. La paciente histérica pasa a aceptar en un nivel profundo la posibilidad de ser mujer sin ser por ello inevitablemente castrada y denigrada, 6. La elaboración de esos duelos (lenta, trabajosa, pero efectivamente sostenible) abre posibilidades de asumir relaciones nuevas cOII/a realidad: realidad de la propia estructura y realidad de los otros comprendidas en términos de categorías no restringidas a las escenas ni a los códigos específicos de la histeria. Este proceso permite ampliary consolidar capacidades adaptativas y creativas mediante las cuales la persona puede encontrar fuentes de placer en su realidad. Emerge en esta etapa la capacidad, inédita para la personalidad histérica, de encontrar goce sexual genital en condiciones de estabilidad de un vínculo amoroso. El desarrollo de sus potenciales. de salud abarca buena parte de esta etapa avanzada del proceso terapéutico. Hemos destacado, a propósito del caso clínico, la importancia. de distinguí r conductas histéricas de conductas eficientes (en el sentido en que White ha entendido eficacia o efectancia de las capacidades yoicas). En esta etapa la capacidad de discriminar una y otra calidad de conductas se transforma en un vector primordial para el insighr y la elaboración.
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7. La consolidación de estos desarrollos establece las condiciones para encara!' U.!1 trabajo de terminación.
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JALONES y LINEAS DIRECTRICES EN EL PROCESO TERAPEUTICO DE LAS ESTRUCTURAS OBSESIVAS
El trabajo psicoterapéutico.con pacientes de personalidad obsesiva presenta no pocas dificultades. Las dificultades de comunicación de la "persona lógica" fueron destacadas en trabajos de Liberman' y Schapiro? entre otros. Las disociaciones idea-afectos, mentecuerpo, representación-impulso constituyen algunos de los problemas fundamentales a trabajar con estas estructuras.': 4, 5 Las contradicciones entre conductas retentivas, de control, y conductas expresivas, son asimismo objeto de necesaria atención. Me interesa destacar ciertos movimientos básicos en el proceso terapéutico de estas estructuras, líneas cuya consolidación va configurando verdaderos jalones para el conjunto de procesos de cambio que una psicoterapia psicoanalítica intenta desarrollar. Estos movimientos resultan observables con toda nitidez en una muestra de 30 pacientes con una personalidad obsesiva predominante, a los que he venido estudiando por varios años. De ese conjunto, 12 son pacientes que he tratado personalmente. En grupos de estudio y de supervisión hemos estudiado los 18 pacientes restantes. Menciono a continuación esos jalones y especifico sus características.
1. Revertir la perspectiva del ego obsesivo El paciente obsesivo, de un modo consciente en muchos casos, e 83
inconsciente en algunos otros, suele depositar en el tratamiento expectativas de "perfeccionamiento", con el supuesto de que su problema es la falta de perfección y no la aspiración a esa perfección. El yo ideal narcisista propio de la estructura obsesiva espera encontrar las claves para el logro de esa perfección y el tratamiento es llamado a ofrecer esas claves." De modo que ese ideal es egosíntónico. El trabajo terapéutico tendrá que orientarse en la dirección de poner en evidencia, de un modo progresivo, que el ideal es enemigo del sujeto, es su atacante, bajo la apariencia de ser su exaltador y defensor. En uno de nuestros pacientes su conducta aparece insistentemente orientada a lograr un reconocimiento acabado de sus méritos, en cuanto servicial, atento, sacrificado ante toda clase de necesidades: puestas de manifiesto por quienes lo rodean. Conscientemente éJ suele aludir al egoísmo de quienes aprovechan de sus esfuerzos sin cempcnsarto adccuadarncntc. No obstante, a un nivel Inconscíenrc, multiplica constantemente esos esfuerzos (OUlO' si "pcrrcccíorrandotos'' hasta el límite de lo humano posibk, cnrorrces fuera a fesuktmr inex orabl e la conñnrracién Jaudaitoria por parte de todo su mcdío, Una y otra vez se pregunta dónde csC;ísu "aHa" porque fúzo "C'ShJ, y f¡()l OU/i(íy" y In de más aHá", y 1m hay caso, d p¡rcrnio no vretre. Sc' agota, se deprime, se desilusiona, no sabe adÓ1(j.ué'sucede a:parfr,r'~fcaltf",
2. Crear nociones y experiencias
de sujeto y de subjetividad
VeJllOSque en la estructura obsesiva el yo ideal tiraniza al sujeL?, establece un implacable sistema de demand~s (que en la fantasía habrán de originar escenas dotadas de un inagotable poder de prem io, de compensación con creces). Se t~ata para nosotros de poner en evidencia que en toda esa modalidad de cO~lportaOlientos no hay un "sujeto", alguien que pueda elegir ~ntre conductas alternativas, que pueda ser centro de autocvaluacioncs para tal elección, que pueda considerarse con necesidades a colocar en'relación con necesidades de los otros. La búsqueda incesante de un objeto descarne para el sujeto deseado ha encubierto a un sujeto tambr'én descarne (éste ha quedado rígidamente encauzado en el sistema del desear ser objeto del deseo del otro). Si la mujer de Eduardo es colocada como sujeto descarne ("querida, ¿te parece que vayamos a visitar a tus padres este sábado"?) ¿porqué Ed~?rdo no? ¿Eduardo no necesita nada para este sábado? Lleg~la sesl~n.el relato de un agotador fin de semana donde Eduardo hIZOla visrta a los suegros, ltevólos chicos al parque, al cine, a comprar perritos, reemplazó unas horas en la guardia del hospital a su compañero que "necesitaba" salir con una novia nueva, compró comidas, lavó el coche, consultó a su mujer acerca de si ella tendría deseos sexuales y quedo paralizado ante su negativa. Una de mis preguntas en sesión es: "¿En medio de todo este despliegue, en medio de todas estas hazañas de Hércules, dónde está Eduardo?" "¿Y si Eduardo empezara por reconocer que, antes que nada, él tendría deseos sexuales, o deseos de ser atendido también?". Si Eduardo se consultara a sí mismo, podría descubrir que en él también laten necesidades. Desde luego entendamos que la propuesta está destinada a encontrar obstáculos, no está en juego para nosotros el supuesto conductista que creería encontrar la posibilidad de respuestas relativamente fáciles a preguntas que se hicieron imposibles para laestructuración obsesiva de un ego basado en la omnipotencia y en la ocupación estricta del lugar de objeto del deseo del otro. No se trata de eso. Pero la creación de intcrrogantcs sobre el lugar del sujeto que no están destinados a encontrar respuestas inmediatas, es para nosotros la creación de una dirección en el camino del lnsigh], en el camino del working through y de la elaboración. Es
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también una manera fecunda de enfrentar al ego obsesivo con la evidencia de suslimitaciones pero no sólo con la experiencia de esa evidencia sino a la vez con la presencia de una tarea. Responder a esa interrogación sobre su ubicación en cuanto sujeto, así como vivir experiencias en las que ese sujeto vaya gradualmente emer. giendo, son direcciones abiertas desde los comienzos del proceso y destinadas a persistir a lo largo de todo su desarrollo. Entre las experiencias a constituir como tareas, en función del proceso terapéutico a desenvolver, debemos privilegiarIa creación de experiencias de "soledad". Se trata de constituir espacios, tiempos, en los cuales el paciente quede temporariamente libre de las presiones propias de su modalidad de interacción con otros significativos (esa modalidad en la que el otro es dueño de su imagen, el amo al que debe conformar amoldándose a sus deseos). Colocado en situación de alivio de esas presiones inmediatas, el paciente obsesivo podrá encontrarse más de lleno con sus dificultades internas, con su vacío de funciones de sujeto, con su desconocimiento de sí mismo, con su dificultad para ocupar ese tiempo yese espacio. Esas dificultades no podrían ya atribuirse a los otros, no podrán confundirse con las conductas efectivamente demandantes que a menudo los demás juegan. Estas experiencias serán inicialmente experiencias de angustia, experiencias de una falta indiscutible de autonomía. Poco a poco se transformarán también en experiencias de registro de potenciales propios, de esbozos de autonomía, de localización incipiente de impulsos no derivables de mandato exterior. La experiencia clínica nos va destacando la fecundidad de cultivar atentamente esta dirección de experiencias.
3. Movilizar conductas expresivas y deseantes En esta dirección se trata de enfrentar al paciente con varias tareas: reconocer emociones propias y ajenas, nombrar una gama creciente de afectos a identificar, expresar esos afectos que van siendo reconocidos. No se trata solamente de mostrar para el paciente sus dificultades con el reconocimiento y la expresión de emociones,
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sino a la vez de proponer el des~rrollo de esas capacidad~s expresivas como conductas necesanas para su proceso de creermiento con maduración emocional. Indagación y propuestas de ensayo en el nivel de las conductas, que es para nosotros cornplenlentaria de ese nivel interpretativo en el cual se aborda el plano de las estructuras inconscientes (en el cual las dificultades expresivas se comprenden enlazadas con la represión erótica y de impulsos agresivos, con la modalidad retentiva anal de los afectos, así como con las disociaciones ideas-impulsos). Precisamente, cuando el paciente toma conciencia de la posibilidad y de su necesidad de expresar estados emocionales que ha aprendido a r~c?nocer, entonces las dificultades para llevar a cabo esa expresividad se transforman en un factor revelador, de puesta en evidencia de la influencia de ansiedades y defensas estructurantes de un mundo inconsciente dinámico. Esa puesta en evidencia es para el trabajo de un yo observador un elemento impulsor de elaboraciones de profundidad creciente. ... . Eduardo ha recibido de su jefe una exigencia que lo unta (trabajo de horas extra sin justificación suficiente, a su criterio). Comenta su respuesta: "Y yo le dije: esto queda estrictamente a cargo suyo, usted sabrá por qué dispone las cosas de esta forma", El paciente cree haber dejado bien sentada su oposición. Sin embargo no suena exactamente así, hace pensar que en el tono posiblemente hubo un matiz de réplica, pero en el texto se trata en realidad de ratificar lo que el jefe supone: que quien manda allí es él. Se lo hago notar al paciente y lo comprende de esa manera. Se queda pensativo, como rumiando su falla en la respuesta. Le digo entonces: "Si usted hubiera podido decir claramente allí qué sentía, o qué pensaba de esa medida, ¿qué le hubiera dicho?" Eduardo ensaya su "respuesta" auténtica: "Que estoy cansado de medidas que salen de lo acordado, de lo reglamentado". El paciente queda entonces colocado delante de su confrontación, por una parte su respuesta automática, de autocontrol, y ahora otra respuesta posible, aquella que en otras condiciones él podría llegar a pronunciar.
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4. Dar lugar a la emergencia del terapeuta en el lugar del tercero Hay un largo período en el que el paciente no puede dejar de ubicar al terapeuta en el lugar de un ot.ro que le exige talo cual conducta, un otro demandante. Ese lugares para el paciente el de un segundo personaje, el otro de una díada especular. Es en función de ese otro que gu ía su conducta en sesión (" ¿de qué querrá que yo le hable?", "lo estaré cansando volviendo otra vez al conflicto con mi jefe", "trataré de llevar nuevos asuntos a sesión, mis propias conclusiones. recuerdos interesantes"). Aquí estamos tomando en cuenta una parte considerable de las conductas transferenciales del paciente ohsesivo. Durante ese largo período inicial la aclaración del tcrapcut a acerca de su neutralidad, así como la interpretación de las proyecciones que el paciente hace en él de una figura superyoica, no logran aIterarmayormente esos automatismos transferenciales. Sin embargo hay un trabajo del terapeuta que a cierto plazo habrá de producirmovilizaciones de esa estructura diádica repetitiva. Es el trabajo de colocarse efectivamente en una posición no dcscante. Hasta donde ese rol no dcscantc es posible, se hace decisivo poder cnsayarlo. No descarne en sesión, en cuanto a la posibilidad de aceptar un paciente que no asocia, racionaliza. rechaza interpretaciones muy cercanas a los observables. No descarne en relación al afuera, ya que el paciente espera cambios, se impacienta ante sus dificultades para todo cambio, y espera del terapeuta la misma impaciencia. Entonces se trata en primer lugar de que el terapeuta pueda asumir que la sesión no "debe" producir nada, excepto la evidencia de las dificultades para una producción (la del trabajo sobre un material). Si el terapeuta puede sostener esa posición no dcscantc.cntonces su rol va cmcrgicndo como el efectivo lugar del tercero, el que sale del mundo diádico narcisista y desde allí puede aceptar sin escándalo que el paciente es un sencillo ser humano, ése que puede tener trabas, bloqueos, represiones. y mostrar que todo eso puede ser registrado sin escándalo, nada se desmorona. es eso, a trabajar. Esta posición va introduciendo para el psiquismo del paciente una organización vincular novcdosa, no regida por las presiones de una demanda en espejo ("dehe usted actuar de un modo que me permita a mí. .."). Entre el paciente y el terapeuta no hay lazos de intercambio prcscriptos. no hay dcst inos ligados, hay
aire, por ese espacio se va introducie?do lo real, sus diferencias, independencia de cada uno, una radical soledad.
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5 Desarrollar relaciones de integración e~tre diferentes niveles y tipos de pensamiento y lenguaje EstamoS trabajando con una estructura que ha hecho del proceso secundario de pensamiento uno de sus bastiones defensivos. Que nos propone, como recordaba Batcson de un pocmadc Wordsworth, "que un narciso en la ribera del río sea un narciso y nada m~s". Que tiende a utilizar el concepto no para acercarse a las conexiones de sentido. que de modo singular puede evocamos. sino precisamente para despojarlo de esas conexiones. Que nos presenta un mundo "objetivo", estados de cosas antes que significaciones. Desde allí se ¡lOS presenta como riesgoso (pasiblc de una asimilación resistencial, racionalizadora) emplear nociones conceptuales a las que nuestra formación intelectual nos hace proclivcs (hahlar así de "agresión". "dominación", "censura", "emoción", "rechazo", por ejemplo). Nuestra tarea apunta a introducir un lenguaje capaz de acercar al paciente al mundo propio del proceso primario de pensamiento. Un mundo de condcnsacioncs, de desplazamientos de sentido. mundo de la metáfora, de la imagen. de la escenif1cación. Antes que un lenguaje de ideas necesitamos recurrir a un lenguaje plástico. a un lenguaje poético, a un lenguaje dramático. Tengo que evocar con la palabra el mundo de la acción, para lo cual de algún modo tengo que hahlar al paciente no desde mi mente. sino desde una conexión intensa entre mi mente y mi cuerpo activado por esa palabra-acción. Quiero entonces hahlarle a Eduardo de un estilo de conducta de él. que es pasivo, receptivo de los deseos de los otros, siempre colocado para cumplir con ellos. y buscaré alguna forma "no intelectual" de dccírsclo. Por ejemplo: "Usted funciona como una txllsa receptora de pedidos. reclamos. urgencias a discreción. Allí todos pueden meter lo su yo, y usted guarda todo, se carga con todo. ¡,Ctímo queda'! Como tiene que quedar: agotado". En otro momento en que dice que no llega a hacer todo lo que tendría que hacer, X9
mi comentario es: "¿Sabe c6mo 10 veo? Corriendo por toda la ciudad, desenfrenado. tapando miles de agujeros, y siempre quedan más sin tapar". Con Esteban, otro paciente de estructura obsesiva predominante, estoy tratando de mostrarle su fuerte dependencia de la figura materna y la repetici6n de esa dependencia en su pareja: "Usted estaba demasiado atado a la fuerza de ella (su madre). Un día dijo: 'No doy más, corto con esta dominaci6n', y levant6 una pared entre los dos, de modo de no verla y no tentarse. Termin6 la pared, se par6 en la vereda, y cuando estaba por largarse a caminar pas6 una mujer. Y allí se dijo: '¡Ah, no!, pudiendo irme en mujer no voy a caminar', y se fue de mamá, pero subido a ella". Los recursos dramáticos son aquí de un especial valor. La dramatizaci6n imaginaria, el juego de roles en sesión, el ensueño dirigido, son otros tantos recursos técnicos que pueden enriquecer de un modo decisivo los lenguajes que la estructura obsesiva debe descubrir y desarrollar. Varias orientaciones clínicas vienen aportando recursos técnicos muy valiosos para poder lograr esta integraci6n de lenguajes y modos de pensamiento. La corriente gestáltica de Perls, así como los enfoques transpersonales, ofrecen caminos técnicos de gran eficacia expresiva, dramática, vivencial. Estos permiten establecer contactos con zonas reprimidas e inexploradas del self, contactos que configuran impactos de experiencia y aprendizaje sobre los cuales es posible desarrollar el trabajo del insight y la elaboración que se sustentan en las investigaciones psicoanalíticas. Las estructuras obsesivas nos obligan así a una profunda búsqueda clínica para encontrar eficacia técnica por la vía de una articulaci6n de recursos resultante de la convergencia de aportes y experiencias de varias corrientes psicoterapéuticas.
6. Desarrollar las condiciones para una reconstrucción de la historia personal Como un momento avanzado de este proceso, el paciente puede revisar su lugar en su historia, deseos, rivalidades, posiciones en el triángulo edípico. Sus fantasías de triunfo, los alcances y mitos de sus triunfos. Su lucimiento pero a la vez la sumisión a las
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ondiciones de ese lucimiento. Sus agresiones y sus fantasías de egresi6n. El juego de identificaciones familiares en el que fue auedando sujetado. Estos niveles de el~boraci6n condu.cen .a ~visar todo aquello que venía establecido como una historia "oficial" para el ego obsesivo. Esa historia pasa ahora aser armada, teniendo en consideraci6n todos los elementos que se abren en múltiples direcciones de sentido. . . . En uno de nuestros pacientes esa revisión lo condujo a descubrir que él, que siempre criti.c6 el auto~tari~mo ~e su madre, t~nía exactamente la misma actitud. La ídentiflcación con la figura materna apareci6 así refo~nulada, ~e un m~do so~ren~ente para él. En otro paciente también se trato de re~blcar la hIs~ona de la relación con la madre (no es casual que esta figura, cuya Imagen ha sido soporte esencial para la estructura obsesiva, sólo p~eda ser reconsiderada en estadios avanzados del proceso terapéutico). En su versión tradicional, la madre había sido atenta, ocupada de él, irreprochable. Revisados muchos episodios de la vida familiar, la relaci6n entre los padres, la atención prestada a sus hermanos, la conclusi6n fue muy distinta: la madre pareció ocuparse más de sí misma que del resto de la familia, incluido el paciente. t:- es~o denominamos reconstruir la historia. Cada figura de esa historia revela entonces otras facetas, los lugares cambian, los vínculos deben encontrar nuevas definiciones. No es una "historia" en el sentido literal, es una posición que el paciente pasa a ocupar como nuevo observador crítico de ese acontecer grupal.
7. Apertura a experiencias profundas de castración, asumiendo su carácter liberador Un avance en el proceso de las estructuras obsesivas encuentra jalones fundamentales en experiencias de pérdida, de abandonos dela imagen de sí, que pasan a ser deseados. Pérdidas ydescontroles de esa imagen que pasan a ser pasajes necesarios en un camino de liberaci6n del sujeto.' Lo que está en juego es ese movimiento por el cual el paciente se desprende activamente de aquellos rasgos que lo sometían haciéndolo pasivo. En un paciente es abandonar la posici6n de
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servicial para todo su entorno. Animarse a suscitar irritación reproches, no correr a dar explicaciones, no aplacar. Perder el roi del "monitor". En otro paciente es tolerar contraer deudas. El se había reasegurado en el control anal retentivo del dinero, basado en una posición de estar autoabastccido y no pedir a nadie, no debiendo a nadie. La omnipotencia sustentada en ser eterno acreedor, jamás deudor. Una larga elaboración de las fantasías asociadas con este papel de no deudor, y una confrontación con una realidad laboral que hacía necesario contraer deudas. condujo al paciente a enfrentar esa novedad en su historia. En un tercer paciente la castración simbólica pasa por la experiencia de perder el tono. la compostura. en una antigua discusión familiar sobre intereses de una herencia. Grita. se enoja, reclama, acusa, y en todo ese despliegue acepta ir perdiendo una imagen de sí, la que creía acercarlo a un ideal basado en el control y el sometimiento. Esta etapa es la de abrir el camino de desarrollos creativos. que son aquellos capaces de desestructurarlo dado, lo que existía C01110 rasgos estereotipados de conducta, y pcrmit ir la emergencia de lo desconocido, lo espontáneo, lo inédito. Allí va apareciendo un nuevo sujeto, sorprendente para el paciente y para el terapeuta, alguien sólo present ido y nunca presente hasta entonces. Descubrimiento de condiciones nuevas para la configuración de un sí mismo abierto, más auténtico, libre de un rígido compromiso con imágenes de valoración ideal. Aquí la castración. en cuanto experiencia profunda libcradora, nos hace evocar aquella lúcida imagen que André Breton y Paul Eluard nos legaran en su lnmaculada Concepcián. "Recorres el mundo hasta encontrar tu estatua y allí donde la encuentras. la destrozas a maní llazos". Porque de eso se trata en los su ictamicntos de la estructura obsesiva. ya que el individuo debe estar siempre colocado en una forma adecuada al bronce, posando para la posteridad (según mandatos del yo ideal. enlazados de maneras diversas con aquellos otros, más cxplicablcs para la conciencia, que configuran los ideales del yo). El trabajo de elaboración se asienta. en este proceso. en experiencias de demolición, la estatua va siendo desmontada, el prócer 92
abandonad caballo y luego el sujeto de es~a.c~eación abando~a al r6cer, aliviado y estimulado con las adquisiciones que a partir de ~SIOS desprendimientos se hacen. entonces sí. posihles.
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EL ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DEL NARCISISMO
PERFIL CLlNICO y PSICODINAMICO DEL TRASTORNO NARCISISTA
En las últimas décadas nuestro espectro de comprensión sobre diferentes problemáticas que concurren a la consulta en salud mental. se ha ampliado considerablemente. Las líneas tradicionales. de una psicopatología de las neurosis. de las psicosis y de las perversiones. han sido enriquecidas con estudios clínicos y psicodinámicos centrados en la indagación de formas de narcisismo patológico. Estas configuraciones han recibido. dada su diversidad. diferentes nombres: trastomos narcisistas de la personalidad. patologías de la identidad. del sí mismo (sclf), caracteres "como si". personalidades infantiles. entre otros. Desde luego. toda referencia a patología del narcisismo nos \ remitirá a una conceptualización Ircudiana, psicodinárnica, tópica y estructural sobre génesis y organizaciones del narcisismo. espacios y límites yo-no yo. identificaciones. distribuciones de la Iibido narcisista y objctal, formaciones en un registro imaginario, entre otros aspectos básicos de su problemática. Debemos remitir al lector a los autores que fundamentan este campo (señalados en las referencias bibliognificas y en la bibliografía complementaria con un asterisco). de modo tal que basados en esos estudios. podamos avanzar hacia la consideración de aspectos patológicos del narcisismo que se nos presentan como relevantes en una clínica psicoanaIítica de adultos. Las diferentes formas clínicas del trastomo narcisista muestran una serie de rasgos en común. además de otros que son di tcrcnciales. Es a un conjunto de rasgos comunes a varias formas del 97
narcisismo patológico que nosotros denominaremos "perfil clínico y psicodinámico" del trastorno. Precisar ese perfil es el propósito de este trabajo. Puestos a caracterizar estos trastornos nos ha dado la im presión de que los mismos tienden a configurar un síndrome, de modo que sus rasgos surgen interrclacionados, remiten unos a otros, tanto en el plano de la descripción clínica como en las hipótesis psicodinámicas que intentan dar cuenta de sus conexiones profundas. Hablamos de trastorno narcisista cuando una persona presenta: 1. Una problemática centrada en el sí mismo, una preocupación constante por definir su identidad y la estima que esa imagen de sí pueda merecer ante los otros significativos y ante sí mismo. 2. Una constante preocupación puesta en el saldo, que en términos de identidad y estima de sí, pueda resultar de toda interacción con los otros. 3. Una constante angustia centrada en la ubicación de esos resultados interaccionalcs con los otros, en términos de responder a un yo-ideal o al absoluto opuesto, el negativo del ideal. 4. Alteraciones en la percepción y en la configuración de una imagen del propio cuerpo. 5. Frecuentes temores hipocondríacos. 6. Reiteración en la demanda de modos primarios de vínculos, caracterizados por una dependencia patológica. 7. Ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales, pregenitalcs, amenudo integrados en fantasías perversas (oralidad, anal retentivo, conductas expulsivas evacuativas) y consecuentes dificultades en el plano de la sexualidad genital adulta. 8. Pensamiento confusional prcvalente, correlativo de las modalidades de vínculo fusional infantil preservadas como predominantes hasta edades adultas. 9. Estados depresivos frecuentes. Un fondo depresivo constante. 10. Di ficultades para el rcgisro y la comprensión empática de las conductas y los motivos.de los otros, lo cual acarrea perturbaciones en la esfera social.
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Hacemos la salvedad de que nuestro perfil caracteriza a trastornos narcisistas de las etapas adultas. En la adolescencia muchos de estos rasgos pueden presentarse en relación a las crisis evolutivas y a las dificultades inherentes a configurar y remodelar una identidad, tareas esenciales para esta etapa vital. Comentaremos a continuación cada uno de estos rasgos y los psicodinamismos que operan a través de sus conductas.
l. Problemática centrada en el sí mismo Desde la antigüedad, el mito de Narciso destacó dos parámetros claves para comprender los fenómenos de orden narcisista: el sujeto dependiendo de imágenes de sí y del amor que esas imágenes merezcan. En un valle encantador había una fuente de agua extremadamente clara ... lo primero que vio Narciso fue su propia imagen rcllejada en el limpio cristal. Insensatamente creyó que aquel rostro hermosísimo que contemplaba era el de un ser real, ajeno a sí mismo. Sí, él estaba enamorado de aquellos ojos ... el objeto de su amor era él mismo ¡y deseaba poseerse!Como una voz interior le reprochó: ¡Insensato! ¿Cómo te has enamorado de un vano fantasma? Tu pasión es una quimera ... tu imagen contigo está, contigo ha venido, se va contigo ... ¡Y no la poseerás nunca! Ya entregado al abismo, hundido en lo imposible de su pasión de aprisionar su imagen, ya transformado en flor, al borde de las aguas, se seguía contemplando en el espejo sutilísimo.'
En otro siglo Quevedo dirá: En las aguas del abismo, donde me enamoraba de mí mismo.
Partiendo del modelo creado enel relato mítico, la investigación psicoanalítica ha profundizado en direcciones múltiples ese fenómeno especial del investimento libidinal de la propia imagen, Green2 ha sintetizado así algunos componentes universales de la aspiración narcisista:
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Ret~·;~tode Narciso: ser único, t~dopoderoso por el cuerpo y por el tu encarnado en su verbo, independiente y autónomo no bien lo desea, pero del que dependen todos los demás sin que él se sienta portador del menor deseo para con ellos. Sin embargo, radicado entre los suyos ... por los signos visibles de la Divinidad ... una figura de lo Mismo, de lo inmutable, lo intangible, lo inmortal y lo intemporal. csprn
Ideal al que aspi ra la organización narcisista del sí m ismo y de sus relaciones con el mundo. Ideal enteramente problemático, al cual tienden con mayoregosintonía ciertos caracteres "hipemarcisizados". El trastorno narcisita instaurado en el déficit pena, en cambio, lejos de aquel ideal, meta tan deseable como imposible, maravillosa e inaccesible, la cual forma parte de su fondo depresivo, sobre el cual volveremos. Snmi-Ali ' ha destacado tres momentos en el Mito de Narciso: Narciso percibe a otro en lugar de pcrcibirsc a sí mismo. Narciso percibe a otro como a él mismo. Ese otro remite a otro que no es él mismo. Estas contradicciones condensadas por Borgcs en uno de sus títulos ("El Otro, El Mismo") son material constante en las ansiedades propias del trastorno narcisista. Si analizamos ese fenómeno global del centramiento en una problemát lea referida a sí m ismo. podemos reconocer en la m ixma la incidencia de una serie de parámcuux':' en los que quedan comprometidas las representaciones a las que el sujeto apela para identificarse como un "yo", dotado de alguna consistencia, de cierta constancia, reconocible para sí en alguna medida. Debemos mencionar varios de esos parámet ros en los que el trastorno narcisista presenta alteraciones: a. Dificultades en la configuración de las imágenes de sí mismo: precariedad, carácter coníusional de las mismas. El paciente no logra pensar en sí mismo con alguna aproximación, y lo expresa de modo manifiesto ("No sé cómo soy, necesito que me lo digan ... varío tanto que no sé cómo dcfinirmc ... soy según con quién estoy ... no me hallo a mí mismo --estamos citando comentarios muy Irccucurcs=- ... me confundo con una opinión que no me imaginaba y quedo perdida, me vuelo, no sé cómo quedo ubicada").
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b. Las imágenes de sí son afectadas por una gran inestabilidad. quéllas que precariamente esbozan una configuración son altaente vulnerables, puestas en cuestionamiento por cada confrontación con el juicio de los otros. La inestabilidad es la oscilación entre nnágcncs antagónicas, extremadamente polarizadas. Un Dlédico de 50 años consulta por las dificultades para asumir una etapa de nuevos compromisos profesionales: "Si tengo que dar clases entro en pánico porque allí, frente a otros médicos, me consagro como genio o como tarado. Eso es tan terrible para mí, tan delinitorio, que no puedo preparar una clase". c. Falta de una cierta coherencia entre las diferentes rcpresentacines del sí mismo. La discordancia es extrema en los cuadros borderline, pero afecta a otras formas del narcisismo pat?lógico. "Yo ~reoque doy t~clo pormi hija, pero si algo me pone íuríosa. me veo finalmente egoísta. una mala madre, la peor; de allí salto a que nadie ha hecho tantos méritos y que tengo derecho a ser exigente". Esos diferentes registros de la experiencia no encuentran modo de coexistencia. no pueden establecer transacciones diferencias de grado o de matices. ' d. Inestabilidad y conflicto en la valoración de esas imágenes de sí, lo que hace a la autoestima. La estima oscila entre juicios de pcrfe~ción. \a~ribuídos ~l Yo Ideal, cargado de omnipotencia infantil) y JUICIOS de denigración (categorías absolutas de condena por un supcryó arcaico cargado del sadismo infantil).* En el ejemplo anterior, no se trata de una madre que "en esto estuvo mal", sino de la peor de ellas, la que por ser tan mala verá los (hUlOS e~ la hija, éstos serán irreparables, todo será un castigo. Este conjunto de alteraciones coloca al individuo en constante Zozobra, una inseguridad básica, un clima de ataques y de lamen!o~, .ya que cada confrontación con el mundo lo pone en tela de JUICIO. no de modo relativo sino radical.
*Esla constelación
de alteraciones en la configuración y sostén del sí mismo acarrea .',' mconsis. '1'encra, " ue .• f a Ila uC .• compactacron. . , una excesiva C.fcct el: o uc cVcdad del ~..,..... ser" Este rcui .tro es'. con fre ,.... uc nvauo .• en demandas hacia sus ob'... Ct:- S rccuencra d ~C.I.os.conw SI algo del otro pudiera otorgar experiencia de existencia. con una enSillad consistente.
para .•el individuo &01,
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De cada acontecer surgen interrogantes: ¿Quién es? ¿Cuál es su identidad? ¿Cuál es su valor? El individuo está expuesto, no tiene un "capital" acumulado de reconocimiento de sí que pueda referirse a una experiencia de lo ya vivido. Todo se apuesta de nuevo en el acontecer por vivir. Vivir es, entonces, riesgo, amenaza, fragilidad.
2. Preocupación por el saldo que en términos de identidad y estima de sí pueda resultar de toda interacción con los otros El sujeto del trastorno narcisista, así expuesto, vive lo amenazante dela interacción, ya que toda conducta propia o ajena tiene el poder de otorgar o de negar una identidad. Dada una falta de referencias identificatorias estables (y esto es lo que merece llamarse con Balint, una "falta básica"), el individuo pasa, de registrar una conducta a establecer o a detectar cómo establece un otro, el juicio devalorsobrelamisma. Como lo ha interpretado Hugo Bleichmar' se trata de inferir la imagen de sí de la cual aquella conducta sería una expresión particular: de un fracaso, o de una dificultad, el individuo pasa a localizar aquella imagen de sí que explicaría ese fracaso, esa dificultad. "Mire, yo tengo que ser muy mala en mi conexión con mi hija, porque si no podría ser que ella no me entienda, o se olvide del horario en que habíamos quedado". Una y otra vez el paciente aplica como natural esta lógica, que va de la conducta a un yo supuesto sustancial, un yo de cualidades esenciales que destinan a esa conducta y a ninguna otra. El pasaje directo de la conducta (particular) a las representaciones de sí (dotadas de una cualidad general) lleva a soslayar la consideración de muchas condiciones que hacen a lo singular del acontecer (modos en que se emiten los mensajes, papel de los otros, antecedentes de esa dificultad, otros elementos concurrentes). No se analiza una situación, se cree que todo lo que había que encontrar era qué defecto de esencia (el ser del sujeto) explica cada falla en logros esperados.
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Angustia centrada en la ubicación de esos resultados •teraccionales con los otros, en términos de responder a un yo ideal o al absoluto opuesto, el negativo del ideal Opera entonces. en estos trastornos, un código valorativo polarizado en los extremos del yo ideal y del negativo del yo ideal. El yo ideal sosteniendo representaciones de triunfo omnipotentes, de perfección absoluta. El negativo definiendo la castración, el fracaso irreparable e inapelable. Vemos aquí en acción los fenómenos disociativos que Melanie KIein atribuyó al psiquismo temprano. Este código valorativo supone que sólo existen aquellos lugares llevados al límite. Niegan la existencia de grados en una escala. Hemos trabajado con el profesional antes mencionado esa ausencia de puntos intermedios de localización: "genio o tarado", su total creencia en la validez de esta escala sin grados. Clínicamente esta ausencia deja sólo lugares para la euforia o la depresión. La defensa caracterológica, frente a los riesgos de esa oscilación extrema, es la restricción del yo. Se evita así pasar por el riesgo de esas valoraciones inexorables, limitando diversas áreas de la relación con el mundo (puede ser el trabajo, el sexo, el encuentro de una vocación, la vida social, lo que encierre el peligro de instaurar el temible código valorativo de un área particular que pone en juego las identificaciones del sujeto. Otra defensa caracterológica consiste en la identificación con lo que Kohut ha denominado "self grandioso" (modalidades maníacas, en unos casos variantes de las personalidades "como si"), identificación que tiende dinámicamente a mantener alejada la experiencia del negativo del ideal.
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4. Alteraciones en la percepción yen la configuraci6n de una imagen del propio cuerpo El trastorno en las representaciones de sí afecta también a la configuración de una imagen del propio cuerpo. Las representaciones de esquema corporal resultan entonces confusas, de límites borrosos. Hay fallas en el registro de partes del cuerpo. Confrontado el individuo a evocar su cuerpo, a dibujarlo o a mirarse en un espejo, surgen distorsiones en el registro de las formas, de los volúmenes de rasgos propios de ese cuerpo. ' "Me veo terriblemente gorda. no me puedo ver así y cuando lo comento en casa todos me dicen que estoy loca. que no me sobra un kilo por ninguna parte. pero yo me veo gorda". expresa una paciente cuya relación entre peso y estatura y sus formas entran holgadamente en los límites del tipo que nuestra cultura llama " norma 1". Se hacen en estos trastornos muy evidentes las diferencias (divergencias, oposiciones) entre "cuerpo real" y "cuerpo imaginario" (Sami-Ali).7 En los ~cnómenos de obesidad aparecen las distorsioncs opuestas de registro de masa corporal: "Comí muchísimo últimamente. pero cosa rara. no engordé", dice un paciente cuyo clínico constata un aumento significativo en pocas semanas. Sami-Ali ha destacado un relato de Henri Michaux: Conozco tan poco de mi rostro que si me mostraran uno de mismo tipo no sabría ver la diferencia ... miro fácilmente otro rostro como si fuera el mío. Lo adopto. Descanso en él... Cuando el rostro conlcmplado se va con su cuerpo. me siento más que triste: me ~iento desposeído y sin rostro. Acaban de arrcbatármclo. j Si no fuera mas que amor! ¡Lo que se llevaron es mi cara! Aquel autor comenta: Estar sin rostro y tener un rostro que se pierde inmediatamcnte son dos maneras de expresar una intuición fundamental del ser. Esa intuición sc ahrc a un mundo en el que el objeto, ya sea cosa, ya ~e~~ostro. no alcanzó todavía su permanencia y en el que la posibilidad de la representación parece ya problemática." 104
5. Frecuentes temores hipocondríacos Esas fallas de esquema corporal se acompañan de acentuadas ansiedades hipocondríacas. La fragilidad de las representaciones de sí se extiende a una fantasía de fragilidad del "cuerpo real". Ante síntomas menores. el paciente es presa de grandes miedos: a morir. a padecer enfermedades graves, miedos invasores. muchas veces sin nombre, angustias sin objeto. experiencias agudas de fragilidad. "No sé qué pasa con mi cuerpo. algo debo tener, tal vez sólo sean ideas mías. me parece que algo se hincha en mi abdomen, ¿será sólo constipación? Los médicos no le dan importancia, pero yo creo que algo tengo. el otro día tuve palpitaciones, claro, había corrido un poco. pero me pareció que era demasiado ..." A diferencia de una patología psiquiátrica hipocondríaca. aquí se trata de temores más confusos. crraticos. carentes de precisión, a menudo favorecidos por la presencia de somatizaciones de la ansiedad. Una variante clínica del trastorno narcisista. la personalidad infantil. presenta ya un repertorio constante de desórdenes psicosomáticos. Las incertidumbres sobre el propio cuerpo resultan de los obstáculos que el sujeto ha encontrado para configurar su percepción de cuerpo en cuanto soporte de las representaciones del sí mismo. Sami-Ali sintetiza el trastorno: Descentrado. el sujeto se coloca en relación con una pluralidad de objetos que son imágenes del cuerpo. Esta proyección de la superficie corporal a una especie de espacio exterior al sujeto rige aun para las sensaciones propioccptivas. Cita a un paciente: "El dolor no está en mi cuerpo, antes bien yo estoy en el dolor". A diferencia de otras formas clínicas de la hipocondría (como las ligadas por el psicoanálisis a la paranoia, , proyccción-introycccién del objeto perseguidor al interior del cuerpo). el trastorno narcisista presenta una problemática múltiple en sus referencias al cuerpo: déficits de la configuración, déficits de apropiación-irucriorización, y toda clase de incertidumbres a
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I 1:
Pm:tir d~ estos déficits. Una disfunción neurovegetativa gastroInte~tInal l~ve (malestar gástrico, náuseas) tiene efectos confusionales Intensos, en una paciente que trato actualmente' "No sé qué me pasa, tod?, se me mueve, estoy perdida ... no estoy: no sé para dó~de ag.ar:~r . Más allá de este estado subjetivo, esto se expresa en tmposíbüídad concreta de hacer dieta, o de consulta al clínico. r La experiencia de un paciente psicosomático se ha sintetizado en estos términos: A. s~fre fenómenos .de despersonalización durante los cuales el p~OplO cuerpo, perdida su densidad, se convierte en el espacio circundante: desprovista de interioridad por falta de inserción corporal, la conciencia no es más que "un cierto estado" que resbala sobre las cosas y forma parte de las cosas ... todo es en ~xtremo ligero y et~re? .. La labilidad de lo percibido es tal que un Incesante estre~eclmlent? (que refleja el ir y venir de la mirada) reco~e el ~spaclO ~ue, al ntmo de las inspiraciones y exhalaciones respiratonas, se dilata y se comprime alternativamente (Sami-
Ali).
6. Reiteración en la demanda de modos primarios de vinculación, de dependencia patológica
El trastorno narcisista mantiene algún equilibrio de su lábil sistema de representaciones mediante vínculos soportativos, fusionales en con?icion~s d~ dependencia pa!ológica, con figuras capaces d~ cumplir una función parental. Tal función parental queda in vestida con poderes de sostén y continencia estructurante, poderes en los que es proyectada una ilusión de protección omnipotente ("imago parental idealizada" en la terminología de Kohut). Este rol parental del otr~ pa~ece demandado a cumplir funciones de "espejo", analogía óptica a la que han recurrido Lacan, Winnicott, Kohut. La función de la mirada del otro, dadora de imagen para el sujeto, fue destacada en los estudios de Sartre? ("Basta que otro me mire para que yo sea lo que soy". "La mirada de los otros me 106
constituye". Cf. El Ser y la Nada, 3a. parte, "La existencia del rójimo", "La mirada"). Fue también acentuada en las tesis de [acan sobre el "Estadio del Espejo"!", considerada en su función formadora por Winnicott ("Papel del espejo de la madre y la familia en el desarrollo del niño", Realidady juego, cap. 9) ypor J(ohut ("La transferencia especular", Análisis del self)", El trastorno narcisista es resultado de perturbaciones de esa función de espejo familiar, interferido en la capacidad de interiorizar imágenes de sí coherentes y aceptables (dicho esto en el sentido relativo, pero psíquicamente registrable, en que es posible referir a coherencia y aceptabilidad el complejo juego de identificaciones que como un mosaico van dando el montaje de un sí mismo nunca . uno, sino múltiple). El trastorno narcisista, por aquellos déficits, queda fijado al momento de exterioridad, aquél en que el otro, omnipotente en la función de espejo, detenta toda imagen del sujeto. De allí la inexorable dependencia, se va al otro a buscar el sí mismo. Esta función "espejo", función dadora de imagen, mantenida en el desarrollo más allá de las etapas en que es imprescindible como formadora del "yo" del niño, da lugar a intensas ansiedades confusionales (desde el vínculo fusionalla identidad de uno queda localizada enteramente en las conductas del otro, depende de todo ese acontecer subjetivo propio del mundo fantasmático del otro) y a ansiedades persecutorias (el otro está dotado de un enorme poder, es temido, pero también desafiado y atacado en el interior del vínculo fusional, las fricciones, las acusaciones mutuas, el constante estar pendiente de las mínimas reacciones del otro, respondiendo a las mismas con máxima sensibilidad, son clínicamente los motivos de consulta más frecuentes, el tema-hilo conductor de muchas sesiones). Ansiedades depresivas también, ya sea por amenazas o alejamientos del vínculo fusional soportativo, ya por las imágenes denigradas, condenatorias que resultan de la función de espejo jugada en el interior del conflícto vincular. Esta relación de dependencia patológica supone un constante borramiento de los límites entre el yo y el no-yo. El trastorno narcisista gira en la confusión de esos límites. Gran parte del proceso terapéutico necesariamente pasará por la interpretación, la discriminación y el registro de la necesidad y posibilidad de operar
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el trazado, en cada experiencia vincular, del límite entre esos espacios yo-no yo. Hemos estudiado a una paciente cuyo "trauma", detonador de una angustia constante (que motivó su consulta) fue un asalto ocurrido en su casa. Ella no estaba, no hubo mayor violencia, el robo fue menor. A partir del episodio la sal ida a la calle, el control de puertas y ventanas, la relación con cada repartidor a domicilio, pasaron a ser todos episodios angustiantes. Lo hemos interpretado como desequilibrio resultante de la invasión del espacio del yo (la casa) por representantes del espacio no-yo (ladrones, lo desconocido), una desorganización de las demarcaciones previas que establecían ese límite. Frcudllamó la atención sobre esa operación típica del narcisismo, consistente en atribuir lo placentero al espacio del yo y evacuar proyectivamente lo displacentcro adjudicándolo al espacio no-yo. El mantenimiento del tal economía psíquica supone un trabajo constante, un control sobre el sí mismo y sobre sus objetos que a menudo toma modalidades obsesivas, control siempre amenazado y cuando quebrantado, generador de confusión y persecusión. La función del espejo, ese enorme poder del otro en el que se confunden yo y no-yo, ha nutrido la literatura de todas las épocas. Shakespeare la ha volcado con precisa elocuencia: Pobre espejo quebrado, yo contemplé con frecuencia en tu dulce luna mi vejez rejuvenecida, pero ahora este espejo. antes vivo y brillante, oscurecido y arruinado. me muestra un esqueleto de muerte consumido por la edad ... tú has arrancado mi imagen de tus mejillas y hecho trizas de tal modo la hermosura de mi espejo. que ya no puedo ver lo que antes fui. (William Shakcspcarc. "La violación de Lucrccia") Como tu rostro altivo. si se retrata en el húmedo espejo de mi amargura pues brillas en cada una de las lágrimas que lloro. y guardarás así mis lágrimas para espejos. (William Shakespcarc, 'Trabajos de Amor Perdidos")"
En innumerables
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poemas insisten los espejos:
Una ausencia de espejo ha devorado mis ojos. (Carlos Riba, Elegies de 8iel'ille). Busca en tu espejo al otro. al otro que va contigo. (Antonio Machado. Cantares) . Por qué persistes, incesante espejo. rol' qué en la sombra el súbito reflejo? Eres el otro yo de que habla el griego y acechas desde siempre... . (Jorge Luis Borgcs. El Oro de los Tigres. "Al espejo") Somos ese quimérico museo de formas incesantes. ese montón de espejos rotos. (Jorge Luis Borgcs, "Elogio de la Sombra") En su dormitorio los espejos están velados porque en ellos ve mi reflejo usurpando el suyo... ." (Jorge Luis Borges. Eí tl accdor, "Los espejos velados) En el espejo de csta noche alcanzo mi insospechado eterno. (Jorge Luis Borgcs, El Otro, el Mismo. "Poema Conjetural")"
Estos múltiples espejos nos hablan de una dinámica un~v~rs~l para la const rucción de las representaciones del sí mismo, dinámiea que Lacan ha invcstigado particularmente en sus desarrollos . I lo . . ..1.1 1'\" 1(, sobre el rcgrstro uc () iunagmano
7. Ansiedades vinculadas cun objetos sexuales pardales, pregenitales, a menudo integradas en fantasías perversas y consecuentes dificultades en el plano de la sexualidad genital adulta El trastorno narcisista parciales, prcgcnitalcs,
aparece vinculado con objetos sexuales El objeto es fijado, queda instalado en un 109
plano de oralidad o analidad (Bela Grunberger)'", manifestándOse en modali~ades esta.bles de con.ducta. En lo oral, el otro de la dep.endencla patológica está destmado a proveer suministrus Una ansIeda~ c.onstante en el trastorno narcisista, fuente de conflicto y de agresividad permanentes, es referida a lo que el otro hace faltar la frustrante del otro. ' "El no me da lo que necesito, es avaro, es mezquino con dinero y con afect~s y yo ,exploto po~que no tolero esa mezquindad" (en algunos pacientes este es el estilo de la queja central, la que aparece una y otra vez, el eje manifiesto de sus desdichas). En el nivel anal el objeto es el evacuador ("me trae todos sus problemas, todas sus porquerías y me deja a mí llena de eso que es de él, pero yo siento que se va y la cabeza me estalla" --expresiones de la misma paciente-), o bien, en otros momentos debe ser el otro el contenedor de la expulsión anal: "al final estallé y le .dije de todo, todo lo que tenía acumulado de tantas salidas arruinadas y de las vacaciones que por su mal humor también me las arruinó, todo se lo largué en una hora; vi que él se quedaba mudo, pálido, se ve que no se imaginaba que yo un día le iba a largar todo eso junto". . ~a fijación erótica en los niveles pregenitales trae consigo dificultades para una mayor organización de las relaciones con el otro en un nivel de genitalidad. Esto no excluye la posibilidad de log~ar ~rección u orgasmo. Se trata de la limitación del goce en la genitalidad, del malestar que acompaña la sexualidad, dado que las deman~as orales yfantasías de expulsión anal introducen siempre en el vmculo erótico componentes persecutorios de frustración, culpa, amenaza de pérdida, resentimientos. Los objetos parciales, pregenitales, son habitualamente incluidos en fantasías sexuales perversas, las que también inciden para crear un fondo de ansiedad y culpa en el plano de la sexualidad. Veamos un comentario clínico de Lía Ricón: La sexualidad de Ana nunca fue traída al análisis como problema, ya que ella y su marido tenían satisfacción y orgasmo con un ritmo aceptable para ambos. Sin embargo cabe señalar que esas rclacion.es eran en cierto modo "rnediatizadas", ya que siempre, o casi SIempre, las acompañaba una fantasía en la que ella se observaba e imaginaba a sí misma en una relación con su marido u otro
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hombre, viviendo exactamente externa.18
lo mismo que en la relación real
A propósito de este relato, cabe señalar la relación de esa mirada con los fenómenos de espejo, de "doble" ligados al trastorno de identidad Ya la vez al retraimiento narcisista como defensa frente a la invasión-fusión con el otro en la relación sexual: se preserva una zona no invadida, la que mira la escena, retirada del lugar de protagoni sta. La restricción de la experiencia genital es otra modalidad de conducta protectora para la fragilidad del self narcisista. Winnicott ha explicado así la función de esta defensa: Sólo cuando alguien ha logrado constituir un self es que la satisfacción pulsional deja de convertirse en un factor de desintegración o alcanza un significado más allá de lo estrictamente fisiológico."
El trastorno narcisista comprende también conflictos y defensas de nivel neurótico (ansiedades de castración, defensas histéricas, fébicas, obsesivas, por lo cual se plantean problemas de diagnóstico diferencial). . Las conductas neuróticas acompañan siempre a esa constelación que hemos delimitado hasta aquí en nuestra exposición. La diferencia con una caracterología asentada en el orden de las neurosis estriba en que las manifestaciocnes neuróticas son en el \ trastorno narcisista, proteiformes, diversas, inestables, varían con frecuencia según vicisitudes del acontecer individual y grupal; reflejan, de modo más directo que las neurosis (en las que las formaciones del inconsciente actúan como mediatizadoras) las emergencias de ansiedades propias de cada situación con sus crisis. Dinámicamente las conductas de orden neurótico aparecen, pero no son dominantes en la organización del conjunto de la conducta del sujeto, no ordenan su estructura. En trabajos previos hemos consignado las cualidades propias de las estructuraciones neufÓticas tal como aparecen en sus procesos terapéuticos, con sus angustias, modalidades de relación de objeto, identificaciones, posiciones en relación con una triangularidad edípica, defensas establemente instauradas en cada tipo de estructuracíón neurótica.
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La e~t~ctura de, I~ conducta ~s en el ~ra~tomo narcisista, de predominio prc-cdípico: el conflicto es diádlco. la problemática nuclear no es la del falo-castración y sus fantasmas, sino la de I ex~.:teJ~ciade UJ/si "./ismo o su disolución. ya en la depcndel1ci~ fusional, ya en su quícbra. No es el yo perdiendo oartes valorad'( . I I . t: as (eI SI ansrcr ac especial que Freud entendió debía vincularse e ió •• 011 el " ~omp lci eJ? (e castrací n. -nota de 1923 agregada al caso Juaniio-c-) Sll10 que está en Juego la pérdida de! yo. Esta distinción fue nuevamente expresada por F'reud en una notpóstuma: a í
Te~ler y no l~ner en el niño. El niño prefiere expresar la relación obJet.al mediante la identificación: yo soy el objeto. El tener es ulterior y vuelve a recaer en el ser una vez perdido el ohjeto Modelo: e,1pecho materno. El pecho es una parte de mí. yo soy ei pecho. Mas tarde. tan sólo: yo lo tengo. es decir yo no lo soy ... 20 Winnicou
(sin citar a Freud, tal vez guiado por la huella de su "La creatividad y sus concluye ase
lectura) ,~~1 el resumen, de su artículo
ongenes
,_1
y ahora deseo decir: "Después de ser. hacer y que se le haga a 1II1O. Pero primero ser".
Mencionaré la entrevista reciente con una joven de 25 años, cuya conducta con los hombres es manifiesta como histérica (seducción, evitación, cambios constantes, contactos fugaces). Hablamos de estas relaciones y su modo de abordarlas. En su verb;~1izaciól: carece del dramatismo de la histeria; hay risas, hay un clima de Juego, como una niña que se asoma al mundo de las seduc~iones homh.re-mujer, pero de algún modo "sabe" que ella neceslta.algo previo. aunque desconoce qué es, qué le falta. Menciona un encuentro diferente con unjoven en un viaje: "Yo supe que era igual a mí (pensemos en la identilicación especular, donde lo buscado es lo igual, postulación hecha por Frcud como un~ ?tapa en la evolución del narcisismo) porque los dos habíamos sufrido pro~lema.s. de familia muy parecidos, con él yo hice contacto, alll yo fUI yo, no daba para una pareja; tal vez éramos como hermanos".
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El relato allí termina, no entra en los temas de la histeria ("él deseaba a otra, para qué me quería .;" ) aunque seducir y evitar son conductas histéricas. Aquel contacto, para ella el más importante en cuanto al tipo de identificaciones que permite establecer, no se basa en poseer al otro (ansiedad de posesión del falo y de su pérdida, a través del hombre poseído, en la histeria), sino de poder ser por el vínculo de continencias recíprocas tendidas con el otro, y por el encuentro de una imagen de sí en el otro. En este caso clínico, de déficits en la narcisización del sí mismo, el vínculo contenedor es diádico (a diferencia de la histeria donde la matriz vincular básica es triádica: posesión del hombre y amenaza por la rival. triunfo por la exclusión del rival. distribución en los lugares de la constelación triangular del falo y de la castración, Iaruasmatizados), Esta paciente nos ilustra el comentario de Winnicott. Primero, el intento de ser, luego cobrarán importancia poseer, perder, sustituir, en lo que Simonc de Beauvoir llamó "esa distancia necesaria al deseo". Destacamos ahora que la fusión no es un estado estable sino un estado deseado estático, como un cierto ideal, inestable, siempre amenazado, lo cual supone una constante inversión de esfuerzos para recrearlo en el nivel de ilusión y en las interacciones que pcrm itan darlc sustento. Comentario clínico sobre un paciente que está en este nivel de trastornos: Por miedo a vaciarse. en el momento en que comienza a disolverse la fusión con el objeto. se produce en él el fenómeno contrario de querer tornarlo todo dentro de sí. .. cl esfuerzo defensivo se cncam ina en adelante a negar una agresividad anal que se encarga de separar al sujeto de sus percepciones."
Separarse de las propias percepciones: el sujeto desea no ver, no saber. Factor dinámico de importancia en el mantenimiento de vínculos y pensamientos de tipo confusional. Factor también importante, con función defensiva, que se erige como resistencia activa a avanzar en un saber que resulte de la indagación psicoanal ít ica.
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8. Pensamiento confusional El pa~iente necesita mantener la ilusión de fusión con el objeto; necesita entonces no discriminar, no hacer nada, relativo a los vínculos primarios, con carácter de separable o sustituible. Asimismo la falta de delimitación entre un adentro y un afuera expresa, a la vez que refuerza, un conjunto de falencias en la organización de las operaciones yoicas inherentes a la maduración y el crecimiento psicológicos. Cuando quiero encontrar algo, una idea, un teorema, y hasta un rostro o cualquier otra cosa, a menudo no consigo encontrarlo, no consigo reconstituir el rostro, el paisaje, la posición. No logro reestructurar una parte de tiempo concreto. Todo se embrolla, aparece vago y si no es vago se me presenta en fragmentos pequeños. Cuando quiero reconstituir algo debo realmente hacer un esfuerzo enorme. Y por fin, en general no logro mi objeto. Por ejemplo, si pierdo la visión de la cara de alguien tengo que ir a verlo de nuevo. Lo que ocurre es que me acuerdo de ciertos rasgos del carác~er~especialmente de ciertas expresiones, pero no llego a consnruir un todo con esos elementos. Sin embargo, tenso la ,o rmpresion de que podría acordarme, sólo que hay algo que se opone a ello. No sé lo que es. Y esto resulta particularmente molesto en el colegio, porque cuando leo algo, un libro por ejemplo, me e~ imposible recordar el comienzo cuando estoy al final. Y es particularmente molesto en matemática y en todas las materias en las que hay que recordar algo. Es la falta de puntos de referencia ...23 .
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.
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Aquí se presenta toda una problemática en operaciones de orden cognoscitivo, dificultades a tener en cuenta en la evaluación y en el manejo de los procesos psicoterapéuticos. Dice A.: "Los objetos me molestan de la misma manera en que me moles~a.mi cuer~o:'. Po~su sola presencia los objetos lo asaltan y desquician, Percibir es literalmente recibir el choque de lo sensible (la impresión de que el ojo es herido por una esquina del armario o el estómago por un ángulo de la mesa)."
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Tenemos que considerar en todo su alcance esta dificultad para sostener ya la percepción. En los com ienzos de una psicoterapia el paciente habla de ansiedades y de conflictos con seres a los que no percibe. Detenerse en la percepción, registrar su vaguedad, sus fragmentaciones, es una parte esencial a trabajar, ineludible. Toda propuesta interpretativa, que abstrae, relaciona, organiza conjuntos, tiene que considerar las dificultades cognitivo-afectivas que presenta el paciente al cual está destinada.
9. Depresiones Debemos distinguir en el trastorno narcisista un fondo depresivo (constante) y reacciones depresivas (relativamente puntuales). El fondo depresivo expresa un estado sufriente que pena por la falta de un sí mismo (estimable, consistente, relativamente estable). Depresión que resulta de la experiencia de fragilidad, de vacío, de búsqueda fallida, insistente e infructuosa. Una mujer de 40 años resume esta experiencia: "Al final yo estoy en nada, floto, navego sin llegar a nada, como a la deriva; un día me lleva una corriente, me alivio, creo que ya tomé un rumbo, al otro día todo cambió", y el desánimo inunda su rostro. Las reacciones depresivas surgen una y otra vez, ante fracasos en los vínculos y en la adaptación social, laboral, económica. Cada situación de amenaza o de pérdida del vínculo sostenedor primario especular es fuente de reacciones de ansiedad y depresión. "Hago todos los esfuerzos, creo que así vamos a quedar de acuerdo, él llega y me tira todo abajo, me critica todo, para él todas son fallas en mí, y yo me licúo, me quedo sin sangre en las venas" (en esta expresión, de la misma paciente, podemos registrar asimismo la referencia corporal para la experiencia de aniquilación del sí mismo, concordante con la hipótesis freudiana acerca de la primacía del yo corporal en la génesis del sí mismo). El trastorno narcisista encuentra dificultades adaptativas: la inseguridad sobre el sí mismo acarrea una ansiedad constante que interfiere en las funciones yoicas necesarias para discriminar,
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ordenar, jcrarquizar, planificar cualquier tipo de tareas. Los fracasos precipitan juicios sobre una identidad negativa con los que la depresión retama de modo persistente.
10. Dificultades en el registro empático de sí y de los otros El trastorno narcrsrsta aparece dependiendo de resultados, de conductas cuyo saldo sostenga al sí mismo. Esta ansiedad monopoliza su atención, no deja margen para atender a los procesos, motivaciones y modos de intcracción. Importan ante todo los actos en cuanto sus efectos para el sí mismo. Empatía supone poder salir de la perspectiva del sí mismo, abandonar momentáneamente su vigilancia, para captar todo desde otra perspectiva. Esto resulta muy difícil. Si preguntamos al paciente por los motivos que otro pudo tener para la conducta que comenta y le ha afectado su primera respuesta es "no sé ni me interesa". Este trastorno de la empatía es generador de múltiples dificultades en los vínculos. Sus efectos, clestructivos en la vida social, se cuentan entre los principales motivos de conducta de estos pacientes. Hasta aquí relevamos la existencia, frecuente en la clínica, de una constelación caracterológica y dinámica propia del trastomo narcisista. Cada rasgo de carácter nos envía a las estructuras psicoclinámicas que en él convergen y se expresan. Pero el nivel de comprensión caracterológica impide una caída en supuestos rcductivos: los de creer que s610 es significar iva la interpretación psicodinámica. Supuesto esencialista, en última instancia, de afán simpliticador, mientras que en las distintas ciencias los modelos que van encont raudo lugar creciente son los que se hacen cargo de "niveles de complejidad", estrati Iicacioncs. con circuitos en redes de causalidad "emergente". El rasgo de carácter no es sólo 10 aparente, manifiesto, de un latente psicodinamismo." Además es un existente, nudo en una red, mensaje inserto en matrices grupales y en cuanto constituido como hábito de conducta un existente con el cual el pxiquismo tiene a la vez que enfrentarse, tomar posición. Es también creador de condiciones para su abordaje clínico. El
problema de esas condiciones para el ab~rdaje del tra~tomo narcisista en psicoterapias tendrá que ser objeto de otro ~l1lcul.o. En nuestra línea de trabajo se trata de comprender las articuiaciones que cada proceso va a requerir; en las particulares condiciones de su desarrollo, entre los siguientes parámetros de orden estratégico y técnico: interpretacion, discriminacil~ll, experiencia =: lar colocados en los ejes de la construccion Y de la crcacton. At~ntos a un príncipio más abarcativo: para U!1aeficacia de. !a clínica el campo de las intervenciones debe conlr~ur~rse: ~amblen para estos trastornos, sobre el trazado de una mul.tlpltcaclOn de las perspectivas y de los instrumentos, que es propia de todo campo creador. Referencias bibliográficas l. OVIDIO.Las Ml'Iamolfosis,
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DIRECCIONES DEL PROCESO EN EL ABORDAJE PSICOANALITICO DEL TRASTORNO NARCISISTA
,,'
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Los desarrollos que presentaré continúan a los estudios sobre "Perfil Clínrco y Psicodinámico del Trastorno Narcisista".' Sobre el final de ese trabajo destaco que lo que viene después de plantear una caracterización de esa constelación clínica y psicodinámica, es . preguntamos por cuestiones relativas a los abordajes, cuestiones relativas a las técnicas psicoterapéuticas con los trastornos narcisistas. Resulta complejo pensar el trabajo en el interior del proceso psicoanalítico de estos trastornos. Proceso que no es uno, no es generalizable como uno, sino que tiene la diversidad propia de estos trastornos. Lo que intentaré es ubicar algunas cuestiones relativas a los problemas del abordaje de estos trastornos y a sus líneas técnicas. Si partimos de una primera caracterización del "perfil clínico y psicodinámico", ubicamos ya ciertos problemas que det1nen al trastorno narcisista: la problemática centrada en la imagen del sí mismo, dificultades en la configuración de un esquema corporal, los modos primarios de vínculo con el objeto de dependencia narcisística, los problemas del pensamiento confusional. Estos rasgos nos crean dificultades en el trabajo clínico con estos pacientes. Cada uno de esos rasgos va a incidirenel trabajo clínico constitu yendo una serie de dificultades, de obstáculos y tendremos que ver cómo vamos a trabajar con ellos. Aparecerán también otros obstáculos, que se refieren a las organizaciones defensivas que asumen los trastornos narcisistas. Con respecto a estas organizaciones defensivas podemos referir-
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nos a los trabajos de Joyce Mac Dougall C'Narciso en busca de una fuente'? y "El paciente dcsafcctivizadovj.tque plantean los problem~~sde las transferencias narcisistas, las defensas esquizoidcs con el Impacto contratransferencial que estas defensas producen. Lo cierto es que el trabajo con estas estructuras requiere un sentido del timing muy particular que va vinculado al paciente, como capacidad de holding, un sentido del tacto muy particular, porque algunas de estas organizaciones defensivas podrán ser señaladas, pero durante mucho tiempo serán elementos sostenendores del paciente, no podrán ser atacadas, movilizadas. Esto supondrá un cuidado muy particular de las organizaciones defensivas y de los modos de instalar el paciente su vínculo con el analisra. Se acentúa la capacidad de holding y el sentido de timing, como elementos de especial cuidado en estos abordajcs. Ahora si el proceso terapéutico avanza, será porque puede tomar algunas direcciones: 1) Del aislamiento,
o encapsulamiento de la fragilidad regresiva ya la continencia en el vínculo terapéutico. La posibilidad de este pasaje y su importancla clínica fue fuertemente acentuada por Winnicott en un informe clínico último publicado en Londres hace dos años ("H~)lding ,.mcl Jntcrprctauon").' Allí, Winnicott destacaba que habla una Iasc Importante del trabajo clínico que era el poder construir los elementos de pasaje del aislamiento narcisístico a una dependencia regresiva útil. Si el proceso terapéutico avanza habrá otro pasaje, más lento aún, que es el pasaje de la continencia en el vínculo terapéutico al desarrollo de una capacidad de autocontinencia. 2) Otro movimiento importante en el proceso será aquel que marche de la confusión hacia la discriminación. Voy a hablar después del instrumento técnico de la discriminación en el proceso terapéutico. 3) Otro movimiento esencial del proceso será aquel que partiendo de los registros dispersos, de las percepciones parciatcs del cuerpo, conduzca hacia una progresiva construcción de un csque~11acorporal más integrado. Esto me lleva a señalar dos aspectos mrportantcs: uno, quc cstarncs trabajando corruna patologíad'ondc
narcisística, poder pasar a la dependencia
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las áreas mente y cuerpo no están relativamente delimitadas, si no que gran parte de lo que tendría que ocurrir como procesos mentales ocurre en términos de registros corporales, por lo tanto el proceso terapéutico de estos trastornos será aquel que vaya ayudando a construir delimitaciones mente-cuerpo trazados que en el proceso evolutivo de estos pacientes no fueron facilitados ni organizados. Sobre este punto quiero comentar experiencias clínicas que he realizado con pacientes que necesitaban integrar mejor su esquema corporal, sobre la posibilidad de incluir en alguna etapa del proceso trabajos con el propio cuerpo, trabajos a rcclaborar en las sesiones de terapia, pero donde el trabajo sobre el propio cuerpo va a ir dando más conciencia al paciente de lo disperso, de lo desorganizado y de lo organizablc. como experiencia que abre un camino que tendrá que ser reclaborado e integrado asimismo en el área mente. 4) El otro movimiento del proceso que quiero destacar, es aquel que en el ámbito de las iclealizaciones marcharía desde la polarización de las valoraciones hacia una gradación de estas valoraciones. Polarización de las idcalizacioncs que remite más a la órbita del yo ideal, y gradación de valoraciones que remite al espacio del icleal del yo. Un paciente que yo comento en. "Pert:í1 Clínico ... " me decía: "lo que me da pánico de dar una conferencia es que allí me consagro corno genio o como tarado", lo que mostraba una máxima polarización de las idealizaciones. En el proceso terapéutico fue evolucionando hasta que él pudo dar una conferencia, pero la pudo dar cuando integró que entre genio y tarado, en el medio, había una serie de grados. Cuando fue a dar una clase supo que ya no se jugaban en él ni el genio ni el tarado, sino que iba a producir algo interesante, más o menos interesante, pero rcscatablc, yeso ya estaba en las gradaciones del sistema del ideal del yo. 5) La otra dirección del proceso que quiero señalar es aquella que podría marchar de la dispersión, de la fragilidad e inestabilidad de las imágenes de sí, hacia una mayor cohesión, consistencia, estabilidad, definición de la imágenes de sí. Proceso lento, proceso largo, de muy minuciosa elaboración.
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Para caminar en la dirección de estos procesos, ¿cuáles son nuestros instrumentos técnicos? Hay un instrumento técnico tradicional en el análisis que tiene la mayor jerarquía teórica, que es la interpretacián y que indudablemente nos va a ayudar en todo el camino; pero lo que quiero destacar ahora, en términos de instrumentos técnicos, es que hay que poder llegar a la interpretación. y cuando trabajamos con trastornos evolutivos, cuando trabajamos con pensamiento confusional, hay que ir creando condiciones grad~ales, escalonadas, para acceder a un psiquismo capaz de trabajar eficazmente con la interpretación como instrumento de empleo técnico.* Entonces quiero hablar aquí de cuatro tipos de instrumentos técnicos que me parecen esenciales para mover estas direcciones de proceso que acabo de señalar. No vamos a trabajar sólo con esos cuatro, creo que vamos a trabajar con muy diversos instrumentos técnicos, pero justamente dada la amplitud de este campo de la clínica focalizo en cuatro instrumentos lo que quiero mostrar, que son direcciones de nuestro trabajo. Este camino es un camino ?e instrumentos múltiples, donde no sólo la interpretación es Importante y operante. yaya hablar de la lntervencián Vincular (un concepto que ~Ulero presentar ~ la discusión). La Discriminación como segundo Instrumento téCnICO.La Confrontación como tercer instrumento técnico y después hablar de la Interpretación como cuarto modo de trabajo técnico y versus efectos en la clínica y sus implicaciones teóricas. Intentamos abarcar con el concepto de intervención vincular una serie muy amplia de intervenciones que a menudo realizamos los terapeutas y que no están habitualmente conceptuadas en términos de instrumento técnico, sino que parecen más ser intervenciones "de sentido común" o de una "práctica de vínculos", digamos. Pero creo que merecen ser conceptualizadas como intervenciones muy especiales, porque estas intervenciones tienen varias funciones: *Deseo mencionar el trabajo de las licenciadas María del Carmen Calvo e Inés Loustalet s~bre "La interpretación. Elementos del análisis del discurso", integrantes de nuestro equipo docente, que subrayan este problema teórico y técnico, discutido en 1988 en Ateneos de la Cátedra-de Psicoterapias y del Centro de Estudios en Psicoterapias.
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1) Crear vínculo con el paciente, crear vínculo actIvamente desde el terapeuta con el paciente. No siemp~e ~se paciente que viene "desafectivizado", o en estado esquizoide, como dice Winnicott, está en condiciones de trabajar él para~rearví~culo, ésa es su patología. Entonces aquí desde la patología propia ~ay un llamado a la actividad del terapeuta como capaz de crear vínculo. es decir, capaz de ofrecer modelos de ví~lculo. 2) Hay intervenciones vinculares que t~e~~n que mostr~r que se tolera ese vínculo con sus cargas y sus vicisitudes. Hay. mt~rvenciones vinculares que tienden a desarrollar la e~pertenCl~ del vínculo a cultivar el vínculo en desarrollo. Hay tntervenciones vinculares que tienen que expresar modos de participar el terapeuta en ese vínculo y hay íntervenctones vinculares en las que el terapeuta da respuestas en las que denota su resonar c~n ese vínculo. Las formas son muy diversas, pero creo que es posible el agrupamiento teórico conceptual de que hay un instrumento actuando en estas conductas, que es el crear vínculo y el desarrollar vínculo como un instrumento terapéutico básico, primordial del \ proceso'. Porque si no trabajamos .enla ?irección del crear vínc~lo, las palabras que intenten producir registros y efectos de sentido, nunca van a alcanzar. . Voy a citar dos intervenciones de Winnicott, ~~ una en~rev:sta con la señora X, de treinta años, madre de una runa de seis anos, para mostrar la diversidad y el alcance de estas intervencion.~s vinculares." Se trata de una madre que no estaba cuidando a su hija en las consultas médicas, que debía hacer en un hospital de niños. El hospital le pide a psiquiatría que intervenga p~r~ ver por qué la mamá no llevaba a la hija a las consultas médicas. Entonces Winnicott la va a entrevistar y de entrada le dice: "Bien, hablemos de su hija, eso quebrará el hielo". .' Me detengo en esta intervención y digo, ésta es una intervención vincular donde el terapeuta está diciendo que a él le importa construir vínculo, él quiere "romper el hielo", no dejarlo librado a ver si ella quiere quebrar ese hielo o mantenerlo en toda la entrevista (que es otra alternativa, el paciente li~ra~o a s~ ~srontáneo desarrollo del vínculo puede jugarla). Winnicott nuera la entrevista diciendo vamos a quebrar el hielo, con 10 cual ustedes comprenderán la infinidad de mensajes que está dando en esa 123
,
mínima frase telegráfica Y 1 .' . cópico de la infinidad de ~eonsoa~I~Vlto a hacer u~ análisis microsI ajcs quc sc transmitcn cn vh bl e e modo que podamos quebrar el hielo". La . a .e~os contar su historia de asilos de hué ,', b mujer empieza . ,r ana, a andonada por la n I a y una cantidad de vicisitudes terribles de la infanci d I rac ~e de ella, y cómo en plena adolcsccn . era y a o es~encla homosexuales I . ' era c?menzó con Juegos terrible" I tque a angustl~ban mucho. Winnicott dice "esto es interven~i~~, p~~tqOu~Oe~~oSndolCet' Pler? yo creo. saber el tono de la . . (e a intervención no es I d I opiruoncs valorativas desde el .supcryó de W..ínnícott es ele tono e das , , expi esar resonancia empática con las valoraciones de 'la ' e acerca de esa etapa y lo terrible q' lla vi ' paciente homosexual ue e a VIVIÓcon el juego EntO\~ces :lig'~orlc!ue,eso es lo ~ue está diciendo ella en la sesión. , . iay mtcrvcncioncs vincula '1 I resonancia empática apunta a un objetivo t róes.conéce ~a.e,xpresa tanto que .,', ' e nco-t cnrco unporde, m~~I()e~sp:)I~t~:~~:) ~~\~:~c:I(~~~~~:~~(~~'~':e~s~~~~~~aclio no s~ bc~~a m1l1UClOSO. J e e un tra cIJO Voy a citar aquí a Winnicolt en un inlorm I ". , que mencioné, donde él dice así: e e e ese último libro
tie;~ ~~~~:e~~~sl~~~~:~~<;(~~ ~~I~í~ue esa esquizoidía del paciente estas intervenciones vin~ulares~~l~euta.¿.ue va a su encuentro. En en el texto. sino en el tono en el ~e se Ice muchas veces no está de texto de la sesión no :os va ~esto. d~.lllodo tal que un análisis minuciosidad lo que se esta' p'r I ~emll1tlr comprender con tocla . . oducicndo a ni 11" que inv,est~gar no s610 textos sino climas. c~vn~e~/~~co.Tenemos Aquí quiero destacarIo que se está tratando de crea ' que desde el nivel ev l ' ,, re.lr, un vínculo tica del paciente a ~ u.~l~~ en el c~al esta instalada la problema.npc ara <1 ser un VII/culo de nivel preverbal. Si el T'
vínculo se juega en un nivel preverbal con cierta frecuencia. tenemos un problema de importancia en el hecho de que el analista cuenta con un instrumento clásico. la interpretación. que es la apelación al orden de la palabra. Porque en ciertos casos. este clima de vínculo preverbal puede ser afectado por el acto de decir, no importa qué palabra; a veces el acto de decir ataca al orden preverbal. por la distancia que la representación de palabra induce frente a las representaciones de estados de cosas. Este nivel de análisis de las intervenciones vinculares. nos pennite tomar un material clínico y estudiar allí .cn la microscopia de la sesión. si se está intentando construiro no el vínculo y cuánto aporta cada uno de ellos a la tarea de construir vínculo. De paso digo que resulta delicado. en la tarea de crear vínculo, que se hable de ese vínculo en el mismo momento de estar construyéndolo. Las líneas tradicionales kleinianas que han planteado una intervención sistemática sobre la transferencia. han sido a mi juicio muy nocivas. a veces de\ctéreas para la posibilidad deconstruirvínculo. Porque cuando lo hago no lodigo,dado que ese decires distanciante. Se hablará de este vínculo en otros momentos. Bien. el nivel de intervención técnica que quiero plantear ahora es el de la discrimillaciáll. La discriminación pone palabras, introduciendo un orden. un modelo de proceso secundario de pensamiento. Es una intervención organizadora que va al encuentro del problema confusional propio del trastorno narcisista. Los pacientes hablan de un modo condensado, confusional Ytomo una frase al azar de una paciente mía de treinta y seis años. casada, que dice muy rápido: "me agarré una bronca con Eduardo, el tarado se raya. se manda de cabeza a un negocio, por ahí se funde, a. él no le calienta". Esta es la frase de un trastorno narcisista. ella no supone que yo tengo que entender cada palabra, ella supone que estamos automáticamente conectados a través de vínculo transferencial narcisístico y además ella no cree en el valor pensante de la palabra. lo usa casi como una cosa, dice algo, pero no cree que el mensaje deba se discriminadO; entonces. al decir su comentario. no sabe la cantidad de planos que está vinculando Y presuponiendo. sacando consecuencias. antecedentes. trazando una serie de nexos lógicos. Es un modo de hablar que a veces me recuerda a Borges, cuando contaba que en una antigua clasificación de los animales se 125
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los dividía en "los que vuelan, los chanchos, los pertenecientes al emperador y los que acaban de romper el jarrón", entre otros. Resalta allí esa falla en las categorías lógicas. Entonces, la intervención discriminadora, ésa es su importancia técnica a mi juicio, es una intervención que va a introducir preguntas (cómo, cuándo, de qué modo, cuál es el nexo causal). Preguntas todas que son portadoras de un modelo lógico. Esta intervención discriminadora apunta el nivel de formalización del discurso, nivel de categorías cognitivas que es otro nivel profundo sobre el cual trabajar. Creo que esta intervención opera en el proceso terapéutico con un doble efecto: creo que tiene que apuntar a la desconstrucción de las formas de una lógica confusional y a la vez tiene que apuntar a la construcción de formas lógicas del proceso secundario, como instauración de lógicas altemati vas allí donde está imperando sólo una lógica confusional. El tercer tipo de instrumento técnico que quiero destacarles es el de las confrontaciones. Voy a citar un pasaje de Kohut que ilustra una confrontación; dice así; El paciente, residente de psiquiatría de un hospital donde yo daba un seminario de psicoterapia, llegó a sesión veinticinco minutos tarde, .tiró su abrigo en la silla y saludando apenas, se dejó caer estrepitosamente en el diván; comenzó a hablarme en tono desafiante, arrogante, sobre su detención por exceso de velocidad ~n la ruta y cómo habiendo provocado al oficial, éste le había Impuesto una fuerte multa. Siguió en tono airoso contando otros episodios donde tuvo m ultas y accidentes por exceso de velocidad y sejactaba de ello. Ledijeque ibaa formularla interpretación más profunda de todo su análisis hasta entonces. Frente al anuncio se desconcertó, era algo distinto por completo a cualquier cosa vista antes, entonces le dije seriamente: "Usted es un perfecto idiota".'
A mí me parece que lo que Kohut está ejemplificando acá (él le llama confrontaciones y el traductor traduce mal y le llama enfrentamientos) es la posibilidad de confrontar al paciente con una imagen, es decir, realizar un pasaje de indicios de conductas diversas a un trabajo en el nivel de la imagen. Creo que nosotros podemos trabajar la confrontación de un modo menos drástico que
el que usó en este caso Kohut. Es posible imagina~ en esa entrevista otra intervención, de manera distinta, que efec~u~ u~a confrontaió también Le diría al paciente, por ejemplo: SI nmáramos esta CI n . , " " r conducta suya ahora, pensemos cómo la venamos , vamos a ve cómo la ve usted, cómo podría ser vista por ot~os" (l~ cual es remitimos a otros significativos, actuales en su Vida, o bien otros en su historia). Evitaríamos el "enfrentamiento" pero estaríamos haciendo la confrontación. . Con esta intervención estamos trabajando con las ?peraClOnes constituyentes de imagen, diría que estamos tra~aJand~ en la textura de ese registro imaginario. Para aclarar dlfe~encl~s co~ algunas orientaciones lacanianas, destac~ que este registro Imaginario no es meramente dinámico, es decir, un lugar de fue~as y pasajes, sino que es un lugar de anclaje. Un~,frase de pontalIs me pareció interesante: "El ojo crea est~cturas .' ~e modo tal que lo imaginario no es un nivel relativo sino relatIvlzante, que. ~s otra cosa, pero es un nivel estructurante Yen el trasto~o narcisista es , el nivel estructural, por desconstruir Ypor construir, co.n 10 cU,alla jerarquía de ese uamado registro imaginario, en la termínología de Lacan, es máxima. Creo que para comprender la densidad de textura de ese registro imaginario hay mucho que aprender en los estudios de Lacan, pero no todo se aprende en Lacan: Lacan en sus seminarios proponía que los alumnos leyeran especIaI~~ente a Sartre y él recomendaba especialmente la.:ercera parte ,?e El S~r y la Nada", que es donde Sarte destaca e~ se~ para otro .es decir, la mirada en cuanto estructurante de la IdenUda~., . Por último quisiera mencionar la interpretaclOn como I~~trumento. Tenemos muchísimo a interpretar, en el trastorno narctsísta. Tenemos todos esos psicodinamismos involucrados en esta constelación del perfil clínico y psicodinámico. Ten~mos la.s defensas y las transferencias Ytodo eso tendrá que ser objeto de mterpretación. Lo que quiero señalar es que las .interpretac.lOnes ~o pueden limitarse a puntuar un discurso. Las mterpretaclOn~s tle~e~ que mostrar un complejo juego de estructuras, espacios, limites Y mecanismos involucrados. Voy a mencionar un ej~mplo de ~ac Dougall y otro de Winnicott y vamos a ver CÓI~lO la mterpretaclón tiene una extraordinaria densidad Ylo que articula son elementos 127
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muy di,versos que no están todos solamente lenguaje, se dicen a través del lenguaje,
en
tz:
1 ' e orden del
hecMhOaCaDsOub~all)dice a ver una interpretación que ella le ha a me que abine
cO~~(cj~c:~:::f~ I~~~l~~~~~~:~~if~~~ ~iun~l~~~~~!U~e~tue~ta la narcisrsrn Winnicolt dice así en este infonlle: ras amo :,Odemos 'decir que el paciente se trajo al tratamiento y hablabn de SI como la madre y el padre pod ' " " • hi los , • flan traer al hiJO y hablar sobre el ~,~oy os ,~flmeros S~ISmeses no podía hablar directamente con 1~1Il0:Durante lo~_sel~ meses siguientes él no podía hablar dir e~ t.II~,e,llte,CO,l,lel nrno. el mismo y desde él mismo; al sexto m:~C~1 p~,Cle~l~edijo que ahora venía el tratamiento, habló de él " , pruncra vez estuvo esperanzado, y pOI
en~~~~II~~~l~~I~t~~~~~t~~~:~~.~~r~~¿tl~ieOnn?S está en juego mostr~run . ,', '" " juego Illostraruna sene de oper.!clOnes: mtcmalizar, extemalizar y c/c 't . I " con saldos en im: r' " C os e e operacIOnes comple,'o Por ' ,Igelne> cle !llodo que se est<Í mostrando algo . ' ejemp o se esta mostrando: a)quclaexistenciasehacegirarentomo de sí:
enelej'ecle ,un.!
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, 1I11.!gen
b) que,esa imagen se constituye en el terreno del otro histórica~~~~:tl~Zs;s~ vuelve arugar en las interacciones del sujeto c~n otr~s ,c) !a existencia, es registrada como los efectos de imri enes ~~~~I~~~~~I~)~,el sujeto. en cuanto resultantes de las VicisitUd~Sde
Toda esa complcja operatoria activada en el trastorno narcisista 1215
no admite, a mi juicio, reducciones lingüísticas (o "lenguajeras" como propuso en su momento Lacan). Puntuar el discurso es solamente una parte de esta intervención, parte que no abarca todo este juego que nuestra interpretación tiene que poner de relieve. Esa densidad de las operaciones involucradas en este trastorno se hace evidente en ese pasaje de Shakespeare que he citado en el "Perfil Clínico ••... (tomado de "La violación de Lucrecia"), pasaje cuyos juegos no nos pcnnitirían la reducción al lenguaje, como recordarán: Tú has arrancado mi imagen de tus mejillas y hecho trizas de tal modo la hermosura de mi espejo, que ya no puedo ver lo que antes fui.
Este breve pasaje nos compromete a discriminar analíticamente una serie de mecanismos, juegos de proyecciones e introyecciones, de historia y actualidad de ese vínculo; de modo tal que los enfoques lacanianos, de raíz, digamos, cstructuralista, aunque \ pueden mostramos partes interesantes en su análisis del juego del slgnificantc, no van a alcanzar para mostrar todos aquellos entrecruzamientos dinámicos. Y podemosagrcgar otro argumento: el juego del significantc se efectúa en el idioma originario, y este pasaje, traducido al español. contiene una frescura y riqueza de significaciones notable. No necesito del juego en inglés de los significantes para llegar a un nivel de producción semántica de alta significación . Bien, vuelvo al proceso en su conjunto, que habrá de avanzar en base a este espectro de intervenciones técnicas, noen el privilegio unilateral de alguna de ellas. Si el proceso hace su despliegue, el mismo conducirá desde formas que hemos caracterizado como propias de un narcicismo "cerrado" hacia otras, más saludables, que hemos denominado de narcisismo "abierto" (conceptos del trabajo "Narcisismo y Creatividad", elaborado por el Seminario de Productividad Científica de nuestro Centro de Estudios)." En esa mirada panorámica sobre el proceso psicoanalítico del trastorno narcisista, quiero establecer una distinción fundamental. Una operación, considerada central para el proceso terapéutico de las neurosis, es la denominada como "atravcsamicnto del famas-
"
)
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ma", "travesía del fantasma". En el proceso, en cambio, de los trastornos narcisista, la operación que estimo fundamental es ese relevamiento, elaboración y recomposición de un vasto mosaico identificatorio. Hagamos una distinción: también en el proceso terapéutico de las neurosis está en juego el trabajo sobre las identificaciones. Pero estas identificaciones se organizan en torno a ejes tales como latriangulación, la represión, los polos semánticos de falo y castración. En los trastornos narcisistas el mosaico identificatorio es disperso, carece de aquellos ejes organizadores; se presenta como los casilleros de un tablero de ajedrez que hubieran sido separados, colocados en planos distintos al del tablero, y manteniendo entre sí relaciones más laxas. Entonces cabe comprender que en el proceso de las neurosis prevalece el modelo del triángulo (con sus posiciones t.ípicas: posesión, exclusión, celos, rivalidad). En el proceso del trastorno narcisista el modelo prevalente es otro: es recorrer lo que Borges llamó "la trama de un laberinto". En sus palabras: "un laberinto de espejos incesant.es y ruinas circulares".
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DESARROLLOS EN UN ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL DEL DIAGNOSTICO Y DE LAS ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS
DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNOSTICO
Nuestra tarea en psicopatología nos ha llevado lejos de la tradición médica para la cual la pregunta ha sido por "el diagn6stico" (en singular). Todavía la psiquiatría clásica se manejó con el supuesto del diagnóst ico en singular("esquizofrenia", "clepresión reactiva", ía \ "psicopatía"). Desarrollos ulteriores clesde la psicopatolog psicoanalítica, la psicología sociaL la psicología evolutiva, entre otras disciplinas, nos han abierto el panorama en cuanto a la necesidad de tormular cliferentes diagnósticos. Estos diferentes diagnósticos reflejan el hecho de que todo individuo Ytodo grupa humano expresan a la vez su inserción en diferentes planos de interacciones sociales, de modo que sus procesos psíquicos responden a diferentes sistemas de leyes, mecanismos Y moclos de transfonnaci6n. En el capítulo siguiente referiremos esta múltiple inserci6n a través del concepto de serie al que ya hahía apelado Frcud en su pnstulación de un modelo etiológico de series complementarias. A nuestro criterio una aproximacitll1 clínica fecunda se apoya en la indagación de diferentes niveles del diagnóstico. Esos di icrcntcs niveles pueden desplegarse agrup(\I1dOIOSen diez categorías cliagnósticas que pasamos a enumerar y especificar sumariamente:
)
Diagnóstico clínico C~mp~endemos .aquí las c~tegorías de la clínica psiquiátrica: p~ICOSISen sus distintas variedades. neurosis, psicopatías, alteracienes por ¡enfennedades orgánicas, trastornos psicosomáticos e~tre otr?s. Destacamos la importancia de tomar en cuenta est~ dla~nóstl.co, ya que d~l mi~mo se .desprenden opciones estratégic~s '. medl~as de conunencía ambiental, medicación, elección de técnica psrcorerapeuuca, criterios pronósticos.
Diagnóstico psicopato/ógico
psicodinámico
Es.te nivel díagnostíco ~?S remite al vasto panorama de la ~slcopatologl~ psicoanalftica en la cual se identifican diversos ~IpOS.~?conütctos, de ansiedades, de mecanismos defensivos, de Identl!lc~clOnes, que subyacen a .un determinado motivo de consult~, nivel en el cual se hace posible la comprensión dinámica de un smtom~, de u~ ra~go de carácter, de una situación cont1ictiva. CO~lpr~nslón'pslc~dm~ica que traza los caminos de la interpretación sobre dman~Ismos mco~scientes, Allí donde se hace posible desplegar una lógica del sentido inconsciente.
Diagnóstico evolutivo Este parámetro. de la interpretación di agnóstica resulta para nosotros, en eltr~baJo con adultos, de particular relevancia. Si partimos para este enfoque de la línea de pensamiento de Erikson, encontramos que cada etapa de vida supone tareas que le son propias, pr~blemas a resolver.' En las otras edades evolutivas este hecho es saliente, y es ta~bién con relación a la vida adulta que el mismo enfoque resulta fecundo. Desde este nivel de conceptualización la pregunta que nos hacemos ante el paciente, ante su sufrimiento, es ¿cuál es la tarea que esta persona tiene por delante y no puede resolver? ¿Adónde apuntan, a veces de modo inconsciente sus pr~cesos cognitivos y cre~tivos, a realizar qué etapa del des~rrolIo. A la manera en que Enkson propuso pensar para la adolescenl34
cia tres tareas centrales (definir relaciones con el sexo, con una vocación, y redefinir relaciones con el grupo familiar), cada etapa vital, cada década, admite esa mirada en términos de logros a desenvolver. Gran parte de la problemática psicológica se enmarca en esta lectura, que es la de una intencionalidad inconsciente que tiende a realizaciones de eficacia adaptativa y transformadora.'
Diagnóstico adaptativo y prospectivo Intimarnente vinculado con el anterior, en este nivel del diagnóstico se trata de evaluar cuál es el estado de las capacidades yoicas del individuo, qué relación guarda el estado de esas funciones con las exigencias que se trata de enfrentar." Ya la vez evaluar si está constituido un proyecto (consciente e inconsciente) al cual tienden las conductas de esa pcrsona.v" La cualidad de ese proyecto, sus condiciones de viabilidad y las distorsiones propias de las estructuras de idealización narcisista constituyen asimismo un nivel fundamental del diagnóstico.
Diagnóstico grupal Este diagnóstico nos lleva a establecer evaluaciones de las dinámicas grupalcs en las cuales el paciente está inserto con su cont1ictiva, y a formular hipótesis de correlaciones entre dinamismos grupales y dinamismos intrapsíquicos activados o potenciados en esa específica situación de interacciones grupales. Aquí debemos incluir la conceptualización del síntoma en cuanto emergente grupal, los roles inconscientes esterectipados, los fenómenos de depositación en determinados miembros, los mitos que el grupo comparte y su incidencia en la fantasmática reactivada en el paciente, los mecanismos de homcostasis grupal frente a crisis, la inclusión del trastorno individual en las redes de sentido constituidas como historia del grupo."
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Diagnóstico psicosocial
Diagnóstico de la problemática
Comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de valor que constitu yen una ideología, en sus dimensiones conscientes e inconscientes, sobre la problemática que afecta al paciente. Comprende asimismo una consideración de las inserciones instituciona1cs del paciente y de las formas en que esas institucion?s, en cuanto portadoras de sistemas y prácticas ideológicas, ejercen su poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas, del consultame." .
Comprende una consideración de diversos aspectos de la problemática psicológica referida al cuerpo: esquema corporal, aspectos de autoimagen referidos al cuerpo, ansiedades hlpocondríacas, somatizaciones, significaciones otorgadas a disfuncioncs o a lesiones orgánicas, fenómenos de conversión. Aspectos del narcisismo involucrados en los datos de orden corporal.": 13. 14 Arcas de intervención médica, de intervención psicológica y de trabajo interdisciplinario.
Diagnóstico comunicaciouat
Diagnóstico del vinculo terapéutico
~ol~lp~el~de identificación de los sistemas de mensajes que maneJan 1I1c1IVlduo,grupo, instituciones. Modalidades y distorsioncs en laemisión y en la recepción de los mensajes. Estilo comunicacional propio de la estructura de personalidad que se diagnostica y de sus grupos de pertenencia. Diagnóstico de códigos verbales y códigos de acción. 10
Este nivel incluye para nuestro enfoque la consideración de la capacidad de alianza terapéutica (conciencia de enfernleda~, capacidad de establecer y mantener un contrato y su tarea, capacidad de esperar cambios positivos como efecto de esa tarea, capacidad de colaborar para la producción de esos cam bios)." Comprende a la vez una identificación de fenómenos transfcrcncialcs y contratransfcrcncialcs más notorios, y de su eventual poder de interferir la alianza terapéutica.
del cuerpo
Diagnóstico de potenciales de salud Comprende una evaluación del estado de las funciones yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaprativos, creativos ~ el~borativos. El manejo de la ansiedad que permiten esas funciones, el estado de juicio de realidad y de acciones con valor adaptat~vo, la capacidad de demora, rodeo, control de impulsos, regulaciones por ensayo-error, uti lización de experiencia, flexibilidad para el enfrentam iento de condiciones nuevas, usos cognitivos de pensamiento y lenguaje, discriminación, anticipación, coordinaciones en ejecución, evaluación de la propia conducta, capacidad de asociación, de insight, de elaboración. 11 Estas evaluaciones son decisivas para la planificación estratégica de la intervención terapéutica.
Esta enumeración no agota, con certeza, todo el espectro de posibilidades di agnósticas. Ejcmplifica aquellos niveles cuya consideración conjunta nos permite desplegar una visión amplia del paciente, a la vez que rigurosa, respondiendo a las modalidades de comprensión que desde una psiquiatría dinámica" se han postulado como necesarias para la construcción de un diagnóstico "mult idimcnsional ".
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EXPLORACION DE LA SITUACION COMO UNA MODALIDAD DE ABORDAJE EN PSICOTERAPIAS*
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He pensado trabajar hoy con ustedes un tema que denominé: "Exploración de la situación como una modalidad de abordaje en psicoterapias". Voy a partirde relatarlcs un caso clmico basado en un material con el que trabajamos hace pocos meses en un hospital de la Capital Federal. Ese caso fue relatado parla terapeuta que lo \ atiende en unas páginas y con esas páginas trabajamos con el equipo de Psicopatología del Foliclfnico Ferroviario de Buenos Aires, en un ateneo clínico. Mi idea es, a partir de esos datos iniciales, mostrarles cómo podemos pensar todo caso clínico en términos de "situación", ¿Qué quiere decir situación? ¿Cómo entender una situación? ¿Qué tipo de aportes podemos articular actualmente, para pensar una situación en términos teóricos? Y a la vez: ¿Qué derivaciones clínicas? ¿Qué derivaciones estratégicas, qué consecuencias técnicas se extraen de esa comprensión teórica y clínica del paciente el! situación? Elijo un material clínico, como podría elegir muchos otros; les diría, casi al azar. En esta Jornada, donde ustedes trabajan sobre adultos y gerontes, pienso que la noción de situación es particularmente importante dado que, en ciertas etapas evolutivas, por ejemplo en la situación
*Confcrcncia central dictada en las VI Jornadas Platcnses de Psicologfa. de septiembre de 1981.
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La Plata 19
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del paciente geronte, casi es inevitahle ahordarunaconsulta clínica en términos de situación. En los adultos en algunos casos, es posible hacer un cierto recorte, de modo que uno piense en un adulto en términos de un individuo, de aparato psíquico individual, pero no siempre es factible tal recorte. Cuando lo es. all í precisamente cabe preguntarse qué distorsiones introducimos con ese recorte. Un tipo de consultas con frecuencia vistas en términos de situación, son aquellas que tradicionalmente se llaman "situaciones de crisis". Me interesa hablar de situaciones de crisis y he tomado un caso clínico donde tenemos varias situaciones de crisis superpuestas, por cuanto la situación de crisis plantea numerosas demandas de abordaje técnico que son particulares para enfrentar los dinamismos propios de la crisis. Por otro lacio tienen un gran interés teórico porque pensar en profundidad situaciones de crisis permite comprender "situaciones", permite comprender cómo el psiquismo funciona en situaciones. se instala en situaciones. apoya permanentemente o pierde apoyos. en las situaciones en que está involucrado. En ese sentido, a lo largo de mis comentarios hahlaré una yotra vez de situacián de crisis o bien de situación en general, que involucra a la de crisis. Voy a comenzar leyéndoles el relato del material clínico que me llegó a mí. escrito por la terapeuta, una psicóloga de 28 años que atiende a la paciente en el servicio de Psicopatología del Hospital Ferroviario de Capital Federal. Todo lo que les voy a dar es el material textual que recibí para pensar el caso. A partir de ese material textual trataré de darlcs algunas ideas, formas de pensar el caso en términos a la vez de estructura intrapsíquica y de situación. "Se trata de una paciente de 51 años que me es derivada--dice la terapeutapor la psicóloga con quien realizó psicoterapia durante seis meses. Este había sido el plazo acordado entre ambas desde el principio, ya que la terapeuta sabía que más o menos por ese tiempo dejaría de concurrir al Servicio. Al cabo de ese tiempo tengo la primera entrevista con la paciente. Es una mujer alta, delgada, correctamente vestida.
. ribo mis registros de esa primera entrevista realizada e~ .' _ L pido a la paciente que me relate con sus enero de este ano. e palabras 10 que le ocurre:
TraflSC
p. Estoy muy caída, no tengo ganas de nada. e~toymuy dep:i:;;~~~. Me afectó mucho la muerte de mi hermano~ eram~s !"uy . • , . d desde hace siete años y soy el umco apoyo de Adem'\s soy VIUa, < . mi su~~;~ Ymi madre, que son viejitas y viven conrrugo. . . , ? T' . Vive con alguien mas. t de e P:. Tengo un h"IJOdc 26 zo :an-osque se . casó hace tres meses, yo ro 20 que es soltero y vive en casa. .. Qué asó con su hcrmano? T. l.. p. . 'tal alegre como era yo. El ano pasado, P: MI hermano era muy VI , , y taba e~ de~ir, en e~ 79. se I~ declaró cá~~~~I~t~~~!:~~~es ~e~~~lt¿ trahapndo, lo Iba a ;er siempre, ~~o e un esfuerzo tremendo. El la enfermcdad de el a mi mama. ~ bre a mí me hicieron una falleció en, agosto dr:1 79. y en oc u Me re use físicamente, mastec~omJa, ten~ad~ap~~~;v~n~~t~~:~'añosin frabaj!lr, hasta que pero Calen un poz "":" "" 'M' ré Desde octubre me cnviar~n a hacer PSI~o,t~r~~.I,1 aqur. es~J~ol~í a tener deseos estoy trabajando- aumente seis ~llos ddep. , t CZ' Qué podrá P hora me siento ccaer o ra v .. t. dseCr::ryreog~:lrren'loeq' u:~~t~s fc'chas: las fiestas de fin dc a~o m.eponen ..,,' . . . ama y mI sucara. l 'Idemás me resulta intolerable VIvIrcon rrum . I "'SI' S ma• ,< ." . 1 poco de artenoesc ero , No les tengo pacienCia.MImama tiene U1, Iit todo el día mi sueura tiene chochera. Las dos están so I as . , "" \1 ue de trabajar Yles cuente cosas. Pobres, yo cspcründo que yo eg\le '0 a casa y no tengo ganas de nada y me las entiendo. pero y~ g < • d hería tcnerles más pacicncia. siento mal. porque prenso que yo d e tar es la muerte de mi Pero sobre tod~, lo qu~ no pu~ o ~~~s' os~
P:
)
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ti
T: ¿Qué pasó hace tres meses? P: ~ueno, hace tres meses se casó mi hijo. T. ¿No es eso lo que la tiene mal? ,P:. No. Yo lo tomé bien. No creo que sea eso no sé Ad ' ultlmamente me preocupo mucho por mi enf~rmedad Pi~~:s cosas raras, que me voy a volver a enferm T : o despierto llamando a mi hermano. aro engo pesadíüas, me estilo ~e l.apaciente es el de relatar detallada y ordenadament 1os ElacontecImIentos. Cumple con s bai quisiera no h~cer nada, ni ver a nadie~
d
i;~o~J~~e
e
c;u: ~~ e~~~~li~~o
~u~:ns~doh:bltuado los demás a qU(~ella es el eje de la familia. ~ 73 d á un cuan o su esposo vivra. El marido murió en el año e c. ncer de los ganglios. Se siente abandonada por los hi 'os Se' " ~:~a:a~o atenci6n
e~ecapaz de ll~marla ~ a e/G,en:~
por teléfono ~~e~~ad~e~u:n ~~r~~~
~~oa~~~~~~ está de novio
y no le presta
ab Es muy responsable en su trabajo. Es muy apreciada Se siente gU~~ada pordla carga que significa tratar de alegrar o 'darlCs los a su ma re y a su suegra que tienen 80 83 ~~~e~~c~~n
s~uando llega del ~rabaj?, o visitIndo
~~~~~ dp~~~~~~~
motivos de salu~~~a en r~presentacl6n de la madre, quien por ella La' I?uede Ir y que por lo tanto le sugiere que vaya .' paciente va SIn ganas, para complacer a su mamá de uien ~~~~~a ~~~a~l;a~~ momentos
pierde
:~~~~~~~~~~~~ss: .
n~~:r~~~;:~ ~rCt~~¡ir°~~o
la paciencia
con la madre,
~~~;::~~l~~~no
y le contesta'
al o~
q~e~!~~!~ ~~~ustorreprocha. Vamos a ver c6n~0 u esposo y con su hermano:
P: Me casé a los 21 año' h bí C d ' . s, a la estado de novia desde los 16 uan o me case nos fuimos a vivir a otro lado . meses volvimos porque mi marido a lo tr ' pero a los nueve d " lb' , s es meses de casados e~J~7a~~~n d~d;~~~~~~J~nQrse ~or su cuenta, no quería tr~baja; contar con capital, ni nad~ d~e~~~~~~~t~~aé~u;dl~IOI~, pero sin ::~~~~1ao ~~~~~e ~~ ~ab~jaba. Después yo fui d:~~~b~ie~~~h;~~ . ecra que tenia un empleo, salía todas las
mañanas de casa, traía dinero, hasta que una vez me dijo que iba a Mar del Plata por tres o cuatro días; yo estaba embarazada de siete meses. A mí me pareció muy bien, pero cuando mi familia se enteró, le dijeron a mi mamá que mejor sería que Antonio pagara primero las deudas. Mi mamá empezó a averiguar y lo que pasaba era que él no trabajaba y la plata que traía era plata que pedía prestada a mis familiares. El casi no tenía familia. Paradarme a mí, para que yo no sufriera. Cuando fui al lugar donde él me había dicho que trabajaba, el patrón me dijo que mi marido era una buena persona, pero muy cabeza dura. Que se empeñaba en trabajar por su cuenta, yeso no andaba. El decía que era una lástima, porque Antonio era muy trabajador. Tenía una gran habilidad manual como fundidor, como pintor, todo lo que fuera trabajo con las manos. Cuando mi marido vio que yo sabía todo, dijo que iba a buscar trabajo. Yo le dije que claro que ibaa buscar trabajo, porque si no, se iba de casa. Además le dije que el patrón iba a tener que venir a casa para decirme que lo había empleado y cuánto iba a cobrar de sueldo, porque yo ya no podía creerle nada. Y vino el patrón a casa y yo estaba colorada desde los dedos de los pies hasta la cabeza, pero es que yo ya a él no le podía tener más confianza, Así que estuvo trabajando en esa fábrica hasta que la fábrica cerró. Después de eso consiguió trabajo como changarín, pero no era efectivo, así que cobraba cuando había trabajo y cuando no, no. Después ya se enfermó, empezó a andar mal y al final tuvo que dejar de trabajar. A pesar de todo, yo a mi marido lo quería. El era trabajador, no era un vago. El trabajó mucho con mi hermano. Mi hermano siempre decía que era tan bueno trabajando que era una lástima que no se ubicara, porque podría irle tan bien. Y cuando mi esposo se enfermó, se amargaba tanto por no poder traer dinero a casa, se sentía una carga para mí. Así que yo fui a la empresa donde él había estado trabajando, a pedir que hicieran como que me daban el sueldo de él en un sobre con membrete de la empresa para que él lo viera y que yo les firmaba pagarés así después, más adelante, yo les iba a ir devolviendo el dinero. El se puso tan contento. Cuando mi hermano después me dijo que qué bien se habían portado en la empresa que igual le pagaban el sueldo, yo le contesté que sí, pero qué lástima que yo había tenido que arrastrarme para pedir el favor y que el gerente era un miserable porque bien sabia él cómo mi marido, estando ya muy enfermo, igual iba a trabajar; que no podía tenerse en pie, pero igual no quería faltar. Así que lo menos que le deseé a ese hombre, es que
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le dé un cáncer en la lengua, Y esa vez mi cuñada, que también estaba, me dij~ que yo me había portado muy mal como esposa porque lo habla degradado a mi marido, al ir a pedir eso a la empresa. Yo lo hice sólo pensando en la alegría que le daba a mi esposo; pero se me quedaron grabadas las palabras de ella. A mí me costó mucho hacerlo. Igual que cuando vino el patrón de él a casa, pero yo no tenía otra salida. Pero todo eso ya pasó y él a mis padres ~unca les fal~ó el respeto. Además como era hijo único, él se apego m ucho a mi hermano: eran como hermanos. Mi hermano nunc~ i.ntervin? en los problemas entre nosotros dos: decía que no qucna interferir: y yo Internamente se lo reprochaba. ¿Cómo, él, no me defendía? Pero yo sospechaba que él lo hacia a trastienda. Yo creo que como en mi pareja yo no tuve apoyo, vi en mi hermano al hombre ~ue me hubiera gustado para pareja. Ellas pasó difíciles, pero la mujer de él nunca trabajó. Ella podía apoyarse en él. Yo hubiera querido, que mi esposo, fuera como él.
Una página más y termina el relato que me presentaron en el ateneo. La paciente al ser interrogada acerca del comienzo de su decaimiento, lo relaciona con la época en que su padre estaba enfermo, en el año 75. El fallecimiento del esposo había OCurrido un año antes. Su relato de la enfermedad del padre es el relato del agotamiento físico de ella, al ser la que se hacia cargo de la ~ltuaclOn en el sanatorio, al mismo tiempo que continuaba trabajando y atendiendo su casa. No menciona sentimientos de ninsún tipo: ~ólo habla del cansancio. Sin hacer reproches manifiesfos, menciona que el hermano confiaba en que ella estaba siempre con el padre, y se desentendía un tanto de la situación: si bien siempre estaba dispuesto si había que trasladar al padre, por ejemplo. En el rel,!t? de las cosas que ella siente que le afectaron, sigue una pancreatlt~s, que la tuvo en cama casi dos meses. Luego, la ~~enopaus~a, momento en que recurrió a la acupuntura que, dice, me ayudo mucho anímicamente: me levantó". Entre diciembre del 78 y enero del 79 se declaró la enfermedad ~el hermano. y ?1.la estaba convencida de estar enferma, ya que este era el significado que ella atribuía al cansancio que sentía entonces.
Por las dudas se hizo hacer análisis de sangre y orina en dos laboratorios u la vez. Ambos resultados dieron bien y el médico que la trataba dijo que ella estaba mal por la e~fcrmedad del hermano. Comenzó en ese momento con un tratamiento de apoyo psiquiátrico, y fue mcdicada con un antidepresivo (Try~t~nol). Luego, en agosto del79 murió el hermano y en octubre le hicieron a ella la masrectornía. La paciente no duda en afirmar que lo que no puede superar es la muerte del hermano. "Yo sé que si me estuviera pasando todo esto, pero estuviera él, él me apoyaría". Y prosigu~. "T,II vez lo que pasa, es que no encontré en quién apoyarme. SI yo el~contrara en quién apoyarmc como en él, pero mis hijos son muy Jóvenes, ¿en quién me voy a apoyar'?".
Hay un último relato, no muy largo, y vamos a empezar a trabajar sobre este material.
Síntesis det tratamiento entre enero y junio de este año (1981) Tuvimos tres entrevistas en enero, época en la que estaba deprimida. Interrumpimos en febrero por vacaciones. Tuvimos dos entrevistas en marzo. época en la que estaba más animada, con la perspectiva de un viaje de vacaci~nes en un t~U~:1~rasi~. Durante el viaje lo pasó relativamente bien. Se decidió incluirla en un grupo terapéutico de pacientes neuróticos de am~s sexos, d.e una edad similar a la suya. En ese grupo estaba yo misma, trabajando en coterapia con otro profesional médico. La paciente asistió a ?os rcunioncs.Iucgo de las cuales pidió una entrevista a solas conmigo y planteó que "'se sentía muy incómoda p~rque tenía re~ación de trabajo con familiares muy directos de vanos de los pacientes del grupo: y sentía que no podía llegar a contar ~us probl~~nas, temiendo que llegaran a conocerlos en su trabajo. También le incomodaba oír quejas de sus compañeros de grupo acer~.a de personas a las que ella conocía, y apreciaba. Com.o era el hijo de una paciente, a quien ella aprecia. "No es que quiera haccrmc la exquisita, pero me siento muy incómoda". ~cep~a~o~ sus razones y por el momento han proseguido entrevistas individuales solamente. Actualmente está deprimida, aunque algo menos. Había dejado de tornar medicación porque se le había acabado y )
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estaban ocupados los médicos que le dan las recetas. Desde hace dos semanas volvió a tomar la medicación; igualmente se siente ~csg.a~ada desd~ quese despierta. No siente deseos de ir a trabajar QUIsiera estar tirada todo el día cn la cama y sería feliz. O tal vez me hará m~l eso, no sé; pero no quiero ir a trabajar, voy porque tengo que Ir".
Acá se agrega un último dato que luego voy a destacar. La deprime el clima que hay en la oficina y en la empresa en ~ene~al. A veces se ve obligada a realizar tareas de jerarquía inferior a la suya y esto la deprime mucho. Le afectó mucho el cambio de jefe, ya que tenía una excelente relación con éste.
La aclaración que me hizo la terapeuta en el ateneo es que lo que ocurre es que en la empresa ferrocarriles donde esta mujer está empleada, empezaron a despedir personal y en la época en que ella plantea esta ida del jefe, el jefe fue parte de la gente que se empezó a despedir en el mes de junio, y han despedido a otras empleadas de la misma oficina. La paciente describe todo esto como un clima muy persecutorio, muy enrarecido. Este es el material clínico con el que yo pude empezar a pensar esta situación. Trataré ahora de comentarles aspectos que me importan para un abordaje clínico de la paciente en su situación. Quisiera destacar un primer nivel del diagnóstico que llamaré diagnóstico clínico. Desde un punto de vista clínico podríamos decir que ésta es una consulta por un cuadro de depresión ante una convergencia de situaciones de crisis. Es decir, la depresión es reactiva a una acumulación de situaciones críticas que se han ido encadenando. La referencia a crisis acentúa el aspecto reactivo de la depresión. Los datos que tenemos muestran que cuando esta paciente puede salir en alguna medida de la situación, como le ocurrió con cierta ayuda terapéutica y en un viaje por Brasil, su depresión se alivió mucho. Pudo disfrutar del viaje a Brasil. Esto no ocurriría en cuadros depresivos con mayor peso de los componentes endógenos y si, es bastante típico, de una situación clínica de depresión reactiva. En un nivel caracterológico entendi-
do en términos psicodinámicos podemos pensar que se trata de una personalidad obsesiva tal vez con rasgos histéricos subyacentes, que se encuentra en estado de desorganizac.ión. . . Yo diría que esta mujer presenta reaccrones depreSivas ante numerosos duelos. Algunos de ellos podríamos pensarlos como duelos patológicos, por la intensidad de la depresi?n q~e inducen. Esos duelos, a un nivel psicodinámico profundo, Impltca~ pr~bablemente, para esta estructura obsesiva con elementos nístencos subyacentes, toda la problemática de la castració.n ... En la historia de esta mujer hay muchos indicios de una estructura fálica omnipotente: la que carga con todo, la que asume todo y lidera todo. Esa historia es la de un asent.amiento de esa estructura fálica omnipotente en grupos que sucesivamente le ,han permitido funcionar en ese rol. p~ra esa histori,a eS,tas pérd~das funcionan como sucesivas efectuaclOnes de expenenclas de castr~ción que esta mujer no puede elaborar, no pued~ tol~rar. Hast~ ~ca, algunos diagnósticos psicopatológico~ en van?s mvel:s; cltm~o, caracterológico, psicodinámico a un nivel profundo. Dma, ~anos \ diagnósticos vinculados con la clínica psiquiátrica y en particular con una lectura psicoanalítica de esa clínica. . A partir de estas lecturas di agnósticas individuales qUl~ro pas~r a destacar de qué manera estas estructuras que e~tam?s diagnosticando en un individuo deben ser pensadas en situación. Digo deben, aunque es opcional, podemos o no pensarlas, pero creo que deben ser pensadas para enriq~ecer nue~tra manera de comprender cómo funcionan los confhctos profundos en. esta mujer, y también para entender dife:entes ~aneras de ap~oxlmarnos en términos terapéuticos, es decir para fundamentar diferentes maneras de ayudarla. La situación que vive esta mujer puede ser pensada como ~~a acumulación de situaciones de crisis. con una actual acumulación de elementos de crisis. Una manera de profundizar la estructura de esta situación, es pensarla como un espacio en el, que ~stán convergiendo diferentes series ca~sale~, dife~~ntes senes de fenómenos que van configurando la situación crítica. Voy a mencionar varias series y después voy a tratar de aclararlas. Pienso en una serie corporal, pienso en una serie familiar, )
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pienso en una serie laboral ' , en una' scnc' prospectiva ,' pIenso en una serie , , ,- e vo Iuliiva, pienso social a las referencias q_'uPellenso~n una scne social (lIamándole , ,a pacrcntc hac ' otros vmculos distint.os de los f e u ornrtc en cuanto a ":'~y a ir comentando brevell;~~ orman su grupo primario), nocion de serie puede ser remitida t~I~ada una de estas series, La su postulaci6n de las "serie' l que Freud llamó series en Para fonlluJar conceptua~l~~~l:~ ment,arias" en ~aetiología, ~na clase homogénea de fenómenosa nocIón de senc: se trata de 1.ldad,a cierto encadenamiento caus que respon~en a cierta legafen()menos; por eso digo serie co ~~a¡ue es PropiO ~e esa el ase de de encadenamientos causale ' rp" porque remito a una serie biológico también' que son d~',t9ue tienen que ver con el cuerpo d 'IS mtos en cuanr I e otros, a los que llamo serie 1" '1' o a e ase de hechos Cua d r ann lar n o ( Igo serie corporal me rcficm " , de esta m ujer con todas ' , ,a ,la hísroria del cuerpo fantasmáticas. Allí hay un' h's,uS ,resonancIas IIlconscientes y ,, a Istona en la que ' pancreatltls, menopausia, día mos ' . s~ van encadenando mamaria, intervencio'n quí ,g StlCO de cancer de glándula , , lrurglca sobre es á Y s~gull1lJentos posteriores a esa 'in e ~ ncer, convalecencia sene de las que podemos ene. t:rvenclón, ~Odo eso es una En la serie familiar 111e1'11CI~rar para pensar la sHuaci6n, '1110 a pensar co f (O Jas muertes del marido del ad mo se van encadenanavan: '1' f .uci pa re, del heffilano la veJez,yamuy ' , Z,¡«l,(elamadreydel'" " el noviazgo del hijo menor ~s~~g~a, ~I.~asanll:nto del hijo mayor, un encadenamiento de suces(~ q yah~a~1no esta en casa", Allí hay nea de fcndmenos que lIam~ u,~ ..ac~na esa otra clase homogélo largo del tiempo' con SU
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podremos entendermejorunade las series que están construyendo la situación actual. Cuando digo investigar, me refiero a que si la paciente no trae espontáneamente en sus comunicaciones todos los detalles de /0 que hace a una institución, es decir a una empresa laboral, creo que nosotros técnicamente tendremos que ir a la búsqueda de esos datos, Porque es posible que la mujer se quede en el relato de que "hay un clima enrarecido" y después se ocupe mucho más de quejarse de la suegra, de la madre o de su vida deprimente. En este punto destaco que utilizamos el pensamiento psicoanalúico para diagnosticar elementos de la situación; pero además este abordaje supone trabajar con instrumentos técnicos que no provienen del método clásicamente llamado psicoanalítico. En ese sentido, técnicamente, uno de los elementos que yo introduciría uniéndolo y potenciándolo con todo lo que la técnica psicoanalítica estándar ha podido ir enseñando, es la idea de que hay que averiguar mucho, hay que preguntar mucho; yo no puedo qucdarmc con lo que el material espontáneo del paciente me está diciendo, por más que jcrarquice, como efectivamente jerarquizo, la importancia de la palabra espontánea del paciente. Creo que es necesario, para un abordaje clínico efectivo en psicotcrapias. tener en cuenta a la vez, la importancia de la palabra espontánea del paciente y la importancia de una investigación activa nuestra. Como momentos altemantes en la tarea clínica; como momentos destinados no a oponerse, sino a encadenarse. Cuando pienso en la serie evolutiva, me refiero a pensar la problemática de la vida de una persona que tiene ahora 51 años, y que viene pasando por etapas críticas, entendidas desde una psicología evolutiva. Esta mujer empezó con una serie de pérdidas y además vivid la menopausia, sólo con el cambio fundamental evolutivo que supone la menopausia, ya esta mujer tenía mucho para elaborar; pero se fueron agregando pérdidas de modo tal que para ella ya la situación evolutiva menopáusica empezó a ser una situación de difícil elaboración. Y en este momento, con la acumulación de elementos críticos que está viviendo, lo que esta mujer vive es como una falta de horizonte; es como si el resultado de todas estas pérdidas fuera esta conclusión: "aquí lo único que me queda es envejecer con las viejas". De hecho, parece que la vida
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que ella hace es actuar identificada e . las que se siente obligada a salvar d~~ est~s dos mUjeres viejas, a mUJer no puede imaginarse la iuven a tn.steza de la vejez. Esta años. Por eso la serie eVolutiv~ m. tud.POSIbleen ~n cuerpo de 51 les propongo pensar1a como s .e renute a ~tra sene Contigua que En la . erte prospectlva sene prospectiva uno se .. elementos que constituyen la sit 'ópregunta SI el conjunto de e on fiigurar un proyecto o bi SI uaci n de un pacIente . h conduce a len a llevado . . proyecto, a una aniquilación de a una abolICIón de P proyecto ensando en esta serie pros ectiv . e~ta mujer el vacío de proyect~ Est: es ~ue notamos en el caso de VIvepara el futuro negro de la'· mUjer VIve para el pasado o y de la suegra o de su propia que va a empeorar, de la madre en el tumor que le extirparo E jez o d~ la posibilidad de recidiva brar alguna alternativa que n. sta mujer no parece poder visíume . . sea proyecto uando dIgo proyecto tomo en cu ". más enfatizada por los autores exí en.ta CIerta conceptualización to voy a hablar de Sartre y la n .s,tenclaJes; dentro de un momen., . OClonde pro t nOClOnmuy importante para ,. yec o; creo que es una elab ., nuestra CllOlca y q . oraclOn teórica porque C ' ue rcqurcre mayor tanto las dimensiones inconsc~~~t~ue en. el pr?yecto intervienen (el campo de las idealizacione .1 que IOvestlg~ el psicoanálisis toda una serie de dinámica ~,e can~po de las Identificaciones POsibilidadesquelaconciencfa:~consclentes) ~omo también la; hacer de su vida, desde cada t pr~se~ta al sUJeto en cuanto a que En la última de las serie e apa acra adelante. t bié s que enumeré 10q 11 ' . arn I n hay una ausencia pero . ' ue ame sene social. melmpOrtap 1 . ' para pensar la ausencia. ensar a precIsamente No hay referencias de esta muí . per~onas, salvo las de su familia /er ~ otro~ grupos, a otras mu~er está socialmente aislada e: a. re~e~encla al trabajo. Esta SOCI~ es otra de las series que p~ncIPIO. y ~se aislamiento depnmente de esta mujer P con rguran la SItuación crítica aislamiento, se nos va a pre~en~a~s:a ~?mo situación social de tamos si podemos abordar clí . ibién como cuestión pregun. IOlcamente por alI' 1 . . V oy a IOtroducir en este listado ,. I a SItuaCIón. a~tes para no acumular más ex e ~na sepnrna serie. No 10 hice Situación, pero la introduzco cranva, en el primer esbozo de la ora porque es una serie de fenóme-
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nos que nos interesan en la clínica, ya que se agregan a los que enumeré hasta ahora. Le vaya llamar la serie de los fenómenos clinicos, en términos de clinicopsiquiátricos. En la serie de estos fenómenos clinicopsiquiátricos 10 que nos planteamos inicialmente es ¿qué ocurre con el nivel de angustia de esta mujer?, ¿qué ocurre con la intensidad de la depresión", ¿qué tipo de intcrfercncias pueden hacer estos niveles de angustia y depresión con las capacidades elaborativas de esta paciente? Ese diagnóstico es importante porque de ese diagnóstico se va a derivar, por ejemplo, la importancia de medicar. Si el abordaje clínico en este caso se hizo con medicación, yo supongo que es porque se evaluó que la intensidad de la angustia y de la depresión de esta mujer no permitían hacer un trabajo elaborativo, dado que sus capacidades yoicas, con las que es necesario trabajar en toda psicoterapia, estaban interferidas por la magnitud de estos síntomas. De modo tal que allí la medicación sedante ansiolítica o antideprcsiva, o la combinación de ansiolíticos y antidcpresivos, \ van a funcionar como la entrada en la situación, a través de una serie, que en un momento dado es prioritaria, prioritaria para que pueda haber otros abordajes concomitantes. Miradas así en conjunto, estas series que llamé corporal, familiar, laboral, evolutiva, prospectiva, social y clinicopsiquiátrica presentan una serie de cuestiones interesantes. Una de ellas es la siguiente: el aparato psíquico circula por todas las series. Yo diría que el diagnóstico que hice de esta mujer en términos de síndrome depresivo-reactivo, caracterología obsesiva con elementos histéricos, dificultades para elaboraruna experiencia o muchas experiencias de castración, todo eso que hace al aparato psíquico de esta mujer, circula por todas las series, gesta todas las series que menciono. Lo que ocurre es que este aparato psíquico solo no gesta ninguna de las series, sino que todas las series son a la vez construidas desde su aparato psíquico y desde otras zonas de la realidad, que son coproductoras con ella de cada una de estas series. Diría, el cuerpo, en la serie corporal, el cuerpo biológico, que responde más o menos a una situación de duelo patológico, tal vez a una situación de identificación con el hermano que apareció primero con cáncer y que, desde las investigaciones que se vienen haciendo acerca de componentes psicogenos del cáncer, posible-
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me~te jugó como una codeterm inación. Posiblemente es necesario al~un e!uel~ ,patológico para pensar (a título de hipóte~is) en una p~lCog?nesls del cáncer y también es necesario pensar el cue o biológico. cuyo~ metabolismos permiten ese tipo de PSiCOgéne;' De n~od~ q~? SI y~ digo seri? corporal. no estoy pensando sólo ~~ términos psicológlcos o psicoanalüicos. Estoy pensando en el punto de encuentro ~n~re algo. q~e el psicoanálisis puede llamar con todo derecho, realidad psiquica, y otros niveles de realidad como !a de modalidades biológicas de reproducción I I As~como digo realidad del cuerpo en esta serie co;;o~a~r~r ' laorrealidad de Ia dinámica dc un grupo enel caso de la ser' f . 'll~o, 1" , ' le anu lar . que esa Iamilla no va siendo sólo el campo de las pro ' : P del, aparar ," dc csta mui ' yecclOnes ' o pSlq~lco e esta mujer. Hay un acontecer familiar que es el enca~1cnamlc,nto de las proyecciones de ese aparato sí uico con el cncadcnamicmo de las proyecciones de los otros rnicmb ' del grupo y todos los entrecruzamientos que allí se gestan en a[~~ que pOdem,os llamar dinámica de un grupo a lo largo del ti D~ la m,l~ma ma,n?ra. cuando digo serie laboral. compre:~e~~~~~ (y ~asIJ~acI,on de crisis que estamos viviendo en el país lo hace cada vez m,IS~vlde,nt,e)qu~ te~emos que pensar. a la vez. en las maneras e~ ~Iuee,ste ap~lrato psiquico. todas las modalidades de conducta de esta mUJ?r.se insertan en un grupo de trabajo y generan una h' 't· " de trabajo , . pero. ae1" emas. situación laboral está diciendo' diIS /ona' ea de un: 't't " ,1Il,IIllId. ,1ins I ucion laboral. dinámica de la crisis social del país e ,que m¡~n,erase entrecruzan para producir efectos muy particu~ ,ares, La cnsis de este país. la crisis de esa em presa. la crisis de ese sector ~1cIa ~lllp,resa. y todas las proyecciones que esta m uj~r hace con~o ecpositacroncs de su aparato psíquico en esos conjuntos de encadenamientos causalcs. De modo tal que con ese tipo de enfoque que estoy desarrollando.I~: que d.est.ac~)es que. para pensar una sit uación. y digo que p~lra p~l:sar en,!a p,lcle~te e~,necesario pensar en su situación también. p,I~,1pen~.lr esa suuacion necesitamos de los íundamc t ' I 1 psicclogía l nsi , . . ' n os ee a :" ..' .~ ~.,~slcoanallsls;, necesitamos de los aportes de la clíllle.,1pSlqUI~II11C.I. pero además necesitamos pensar diversos órdcn~s d~,r~¡~lIdadque van sucesivamente articulando círculos concentncos alrededor de esta paciente. Tenemos que pensar en grupo. tenemos que pensar en aparato
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psíquico. tenemos que pensar en instituciones. tenemos que pensar en un paí s en crisis. tenemos que pensar en un cuerpo biológico, De lo cont rarto. no vamos a entender la situación actual de esta mujer y no vamos a saber bien por dónde podemos ayudarla. por cuántos lados podemos entrar a ayudarla en su situación, Este panorama de despliegue de series. esta concepción de la situación me permiten pensar en una diversidad de posibilidades de abordaje estratégico Y técnico, Primero. agregaré que. en una situación en crisis como ésta. la creación de un vínculo terapéutico. la creación de un vínculo capaz de ofrecer continencia. es posiblemente la creación de una nueva serie en la situación. Es decir. hasta que la paciente consulta. tenemos esas siete series resonando. convergiendo entre sí y potenciando sus efectos depresores Y angustiosos; pero posiblemente la creación de una relación terapéutica capaz de crear un vínculo continente. es decir. una relación que ofrezca condiciones reales de continencia. se introduciría como una nueva serie. tal vez novedosa con respecto , al sentido que venían asumiendo todas las demás series que configuraban la situación. Esta mujer lo está diciendo todo el tiempo. dice que no aguanta más, que nadie puede cargar con ella, que ella carga con todo y que nadie la puede escuchar. posiblemente el primer elemento importante para abordar la situación de esta mujerestá dado porcl hecho de que esta psicóloga configura con ella una relación continente Y esta intervención terapéutica le dice: "Acá. yo la escucho a usted, es decir. descargue acá todo el es fuerzo tremendo de autoexigencia", todo el esfuer/.o de progresión al que se exige una estructura obsesiva toda la vida que nunca ha podido aflojar en ninguna parte. Es posible que la creación de esta nueva serie vincular, la de un vínculo continente que le ofrezca a ella las posibilidades de una regresión, empiece a crear un elemento dinámicamente nuevo. de nuevo signo en el conjunto de las series. Es posible que la intervención medicamentosa ansiolítica Y antidepresiva pueda a su vez (en cuanto reducir a cierto nivel útil la angustiao aliviaren algún grado ladepresión) aportar elementos de cambio en otra de las series, en el sentido de rescatar capacidades elaborativas que esta paciente tiene totalmente interferidas en 153
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el momento en que su depresión es máxima. Hay otras maneras de entrar en la situación (ya, la entrada en la situación de unas u otras maneras va a depender de las condiciones de que disponga el entrevistador, el servicio que atienda a esta mujer, digamos la cultura psicológica o psiquiátrica de la región del país donde esta persona sea atendida). Por ejemplo, otra posible entrada en la situación se presentaría como la entrada en ese grupo familiar. Habría entrevistas di agnósticas, entrevistas de orientación o entrevistas terapéuticas con el grupo que forman la paciente, su madre y su suegra; y podrían tener mucha riqueza; ya de entrada porque no sería la paciente sola quien cargara con estas mujeres de edad. Además habría que revisar con la óptica de la gente que trabaja con gerontes si se puede hacer algo poresta madre o poresta suegra que no dependa estrictamente del esfuerzo obsesi va de esta hija. Si esa intervención ocurriera, seguramente partes de la situación grupal empezarían a modificar sus dinámicas internas. Otra alternativa de trabajo grupal podría presentarse en cierto momento con una intervención también de tipo indagación, orientación, continencia, esclarecimiento, en el grupo que formarían esta mujer, el hijo soltero, el hijo casado, eventualmente la nuera, eventualmente la novia del hijo soltero. Otro grupo del cual ella dice: "Este grupo me pone en crisis porque estos hijos ya no me ven". Yo he trabajado con una paciente de la edad de esta mujer. deprimida, que tenia dos hijos varones y que los hijos no querían verla nunca. Yo trabajé mucho tiempo en el tratamiento individual de esta mujer tratando de ver todas las dificultades que ella podía tener para ligarse con los hijos o que era lb que ella podía hacer para repelerlos. A cierta altura, después de mucho tiempo de trabajo y como la situación con los hijos era la misma, le propuse reunirnos en mi consultorio. los dos hijos varones. ella y yo. Hicimos en total tres entrevistas, pero el resultado de esas tres entrevistas fue que la paciente y yo entendimos mucho más, al escuchar a los hijos, cuál era la historia por la cual estos hijos no querían reunirse con la madre. El trabajo a partir de esas entrevistas fue nuevamente individual, pero condujo a que esta mujer pudiera tener relaciones de reencuentro, de contacto, de comunicación con los hijos. notablemente mcjoradas. A mí este
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tipo de experiencias me enseña ~ucho acerca de cómo vincular un trabajo individual con un trabajo grup~l. . .: , Hay otro tipo de abordaje de la situación. que consiste en preguntarnos si hay algún grupo social, g~?O de pares, grupo de amigos, un grupo que realice alguna ~cuvldad en. su zona. que pudiera ofrecerle a esta mujer alternativas para salir de esa casa. Esto se hace más claro en Centros en los que se desarrolla un trabajo social. A veces el asistente social, el terapeuta en otros casos. casi "tienen que sacar de la casa" dig~o~, buscando. a la paciente que, regresivamente. se queda en la pasividad del encI.erro en su casa. para llevarla a veces con pocas ganas a. un ~nme~ contacto con un grupo alternativo, un grupo no pnmano. Es posible comprobar por esa vía cómo se ponen en ma!cha nuevos vínculos que se introducen en la situa~ión como configurantes de nuevas series; diría series con potenciales de sa~ud. . . Otro nivel de abordaje podría ser el aborda}e de la .sltuaclón desde la serie laboral. Ganaríamos mucho ~Iempo SI en esta empresa alguien con la perspectiva de un trabajo en salud mental, , indagara las vicisitudes de esa situación donde hay gente que,es despedida y gente que se queda, probablemente con culpas .y perseguida. Si hubiera un trabajo institu_cional, el trabajo institucional ayudaría en gran medida a reconhgurar elementos de esta situación de desocupación. , Por último. habría, de los que se me ocurren como abordajes posibles de la situación, un trabajo con el cuerpo de esta ~uJer: Prácticaniente no se ha mencionado qué pasó con la op~racló~; s~ hubo extirpación parcial o total de la glándula mam.ana, ¿cu.ales son las alteraciones del esquema corporal de esta mujer a partir de esa cxti rpación? Allí se nos presenta toda la posibilidad de abordar la situación, desde un trabajo sobre el cuerpo; cuerp~ op~ra??, cuerpo que tuvo cáncer. Habría un trabajo de cOllcleIlCl,ac.:UJIl corporal posible. un trabajo de reel~boraclOn del esquema corporal posible. un trabajo de expresián corporal con un cuerpo recuperado, como posible. , . En lugares donde se puede contar con profesionales que d~sarroHan este tipo de tareas. que son varias (he mencionado concienciación corporal, reelaboración del esquema corporal, expresión corporal) donde se pueda contar con recursos para este 155
tipo de trabajo. éste constituye un abordaje de importancia para integrarse con los otros que vengo destacando, y contribuir a una rcclaboración de la situación psíquica de esta mujer. Estos distintos abordajcs requieren ser coordinados desde ese vínculo de psicoterapia, bipersonal, que se ha establecido con la paciente. En él habrá que ir comprendiendo las situaciones dinámicas internas por las cuales ella se ve involucrada en problemáticas grupales, institucionales e individuales, de maneras tan dcscompcnsantcs, sobrcexigida, responsable de todo, tan obligada a proteger a todos y no pudiendo soportar las pérdidas que. desgraciadamente para ella. son muy grandes. Hasta aquí, una perspectiva de los abordajcs técnicos posibles a partir del despliegue de esta sit uación, vista en términos de series convergentes. Abordaré ahora otra parte de lo que quería transmitirlcs, que son los fundamentos teóricos para pensarla situación en estos términos. El tema es: pensar CIl situaciones. En primer lugar. las situaciones a mí se me impusieron. se me presentaron como insoslayables a lo largo de muchos años del trabajo en hospitales. Trabajé doce años en cJ Servicio de Psicopatología del Policlínico de Lanús, Provincia de Buenos Aires. Atendíamos allí muchísima gente. de niveles sociales diversos y, yo diría. casi en la mayoría de los casos que tuve que ver la gente venía trayéndomc, "a gritos" situaciones. Situaciones muy complejas. de vivienda. economía. trabajo. familia. cuerpo. barrio. todo esto procesado a través de la fantasmática y de la conflictiva de cada aparato psíquico. Yo aprendí allí a pensar con los pacientes en sus situaciones y a intervenir en situaciones. El enfoque "multidirncnsional" en psiquiatría dinámica desarrollado por Mauricio Goldcnbcrg nos condujo siempre en esa dirección. Recuerdo un paciente esquizofrénico que internamos en la sala. que era un vendedor de la empresa Nestlé. Nos encontrábamos (en el momento en que habíamos hecho un buen trabajo clínico para su externación) con que el día en que el paciente salía del hospital la empresa lo iba a lanzar a la calle de nuevo a vender. A vender mucho. porque si no vendía mucho. 10 despedían; entonces vimos que en ese caso la única manera de proteger el alta. era reunirnos con la empresa; yo cité desde el hospital al gerente de personal de Nestlé y al jefe de ventas. hicimos una reunión en el hospital con esta gente (que se prestó por suerte en éste y en otros casos a concurrir) para elaborar
con la empresa cuál podría ser una estra~egia saludable de rcinserci~n del paciente en su vida de vendedor. ~111ese trab~Jo con l~ e~1~r~sa8 yo pienso que toda la internación tracasaba. I.racasaba a las 4 horas del alta; porque este hombre estaba saliendo de un brote . ízofrénlco no podía resistir siete días las tensiones de tener csquiz " dT'1 uy que vender en un mercado que sien~p~e fue muy I ICI , m complejo, generador de un tremendo sti ess. , Ese paciente evolucionó bic~, y ~re~ qu.e fue un ~unto c1a~e aquel modo de abordar la dimensión l~stll~clOnal (d.el aIt.a.en este , ) A partir de este tipo de expenenclas con SItuaCIOnes ~le ~~~~C'iÓpo~ible teorizar que en las terapias íocalizadas, cua~qUler delimitación de un trabajo íocal debía s~r hecha ~n cJ .mtenor d~ una situación. pensada como "" trabajo ~n cJ nucnor ,de una situación. Esa es un poco la tes~s de un capltul~ ~ue publiqué ~n Teoria v técnica de psicotcraptas que se llamu El co~cepto . e foco". ¡¡puntando a estos desarrollos. planteando que sm pensa,r una situación. focalizares un recorte, es h~cer~n recorte que queda como en el aire. abstracto, expuesto al Idealismo de suponer un aparato psíquico aislable. .' . \ Creo que en la obra de Freud hay dIreCCIOnes que nos ~yud~n a pensar situaciones. Para tomar un ej~n~~IOmuy claro ',~l hístonal clínico de Frcud que se llama: Análisis fragmenta~ 10 ~e una . t " (el caso D/Ha) es una investigación extraordmana de la . , ' . 1 di , . IlIS ella situación de un grupo, No solamente Freud ilwes~lg.a a 1!1,~n~lca interna de los sueños, de los síntomas y cI~la conl1~cl1va echplca de Dora. sino que además. en una índagacion rel,al1vamente breve,' de pocos meses, hace un re1cvamiento exhaustivo rev~lador d~ la complejidad dinámica del grupo en el cual estaba mvolucrada Dora. y de la situación que estaba atravesando .ese gru~~., De modo coincidente, en Los caminos de la terapia psicoanalítica (1918), Frcud dice, refiriéndose al paciente: Su afección depende también de múltipll:'s circ/lns/allci~s I:'xt.eriores . Habremos de reparar en modificar esta ~:o.Il.~t~laC/611. l~lIer.: '. t. d d d do? A mi JUICIO. semejante viniendo 1:'11 ella e mo o a ccua . . . actividad del médico analítico está más que sufiCientemente justificada.
Con todo. creo que la obra de Freud: abrie~do esas dir~c~io~~s: investigó con mayor rigor y mel1culosldad las d1l1anllCaS 157
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i~tr~psíql:licas, es deci.r, las dinámicas individuales del conflicto, SI bl~n estab~ refe~das a. u~, marco objetal, a un marco de rel~clOnes sociales. Pichon Riviére, uno de los pioneros en nuestro pais en cuanto. a p!op?nemos una lectura que sea a la vez individual, grupal, institucional y social en su sentido más amplio destacaba que la obra de. Freud abría esas direcciones, per~ exploraba con may?r ~n~asls, con mayor dedicación, las direcciones de un enfoqu~ individual. Creo que continuadores de la obra ?e Freu~, como Pichon Riviere, Bleger y otros autores que voy a Ir mencionando, van mostrándonos la posibilidad de conferir mayor~esan:ollo aesa~ otras dir~cciones, grupales e institucionales. Es~as dircccíones, al I~d~gar situación, intentan pensar cómo se artl~ulan el aparato psíquico, el grupo, la institución, las dcterminaciones socla~es amplias, cuáles son sus articuladores. Este es el campo de,una investigación teórica en pleno desenvolvimiento. D~spues me encontré con la obra de Sartre como un aporte muy muy Importa~te par~ pensar situaciones. Hay un trabajo de Sartr~ que se ll~~~ CuestlO.nes,de ~lét?d?" y que inicia el primer tomo de la Cut/ea de la razon dialéctica. "Cuestiones de método" (!960! plantea una cosa muy ~~portante, y es que para pensar una sl~uaClón, para pens~r est~s ~Il~rentes series, el trabajo de pensamiento es, de base, interdisciplinario, Dice en el Prólogo: L~ antropologfa seguirá siendo un confuso montón de conocímJCn~os ernpmcos ... hasta que hayamos adquirido el derecho de estudiara ~n ho~b~e~aun grupo de hombres, o a un objeto humano en la t~talI~~d smtcnca de sus significados y de sus referencias a la tota~IZ~clOn en ~archa, hasta que hayamos establecido que todo c.onoclmlento parcial o aislado de~sos hombres o de sus productos t1en~ que ser superado en una totalidad o se reducirá a un error por ser incompleto.
Lo .que Sartre enfati.za,en "Cuestiones de método" (y es un ~~t~n~l que l~s a~onseJana mucho leer y pensar) es que ninguna dlsclp~maen ~Ienclas human~s, so.la, puede abarcar la complejidad y la sm.gulanda? de cada situación. La situación tiene que ser ~onst~l?a .teó!lcamente com? una construcción de trabajo mte~dlsclplmano. En este trabajo, Sartre introduce muchas referencias ~l pro.yecto, del que hablé antes, y muestra de qué manera pensar situaciones es captar algo que él llama totalidades concre-
ras, es decir lo que él llama realizar una síntesis transversal de un conjunto de estructuras. Lo que allí llama Sartre conjunto de estructuras, con las cuales hay que realizar una síntesis transversal, es 10 que yo llamo conjunto de series. Pensar la situación, con Sartre ahora, es precisar la manera en que se totalizan conjuntos de estructuras, conformando por convergencia la modalidad singular de cada situación. En otro vasto trabajo de Sartre, que es su análisis de la vida y obra de Flaubert. Sartre dice: "Analizar amenaza a las situaciones porque analizar es poner en palabras ciertos conjuntos. Al ponerlos en palabras los descomponemos. Esos conjuntos tienen que ser vistos como composiciones de fuerzas". Es interesante, creo, esta reflexión, porque habría en el método que Sartre propone (tanto en el Flaubert como en Cuestiones de método) la exigencia de hacer un trabajo donde siempre que analizamos, tenemos que ser conscientes de que al analizar descomponemos conjuntos, de modo que siempre el trabajo de análisis remita inexorablemente a refonnulaciones de síntesis. De lo contrario el trabajo analítico en cuanto descompone elementos \de una situación, puede conducir a abstracciones, puede conducir a lo que John Bowlby, psicoanalista inglés, llamó "el riesgo de saber cada vez más sobre un espacio cada vez más limitado". Otro autor que a mí me ha importado mucho para pensar en situación, es Gilles Dc1euze. Produjo una obra hace algunos años, El anti edipo, que es una obra polémica. Pero produjo otra obra que se llama Lógica del sentido, que esencialmente es una investigación teórica sobre cómo se construye el sentido de una situación, él lo investiga llatnándole "teoría del acontecimiento". ¿Cómo en lo que acontece se constituye el sentido para una persona? Deleuze, en este análisis del acontecer, plantea tres series de parámetros que a mí me interesan porque hacen a este abordaje clínico, diagnóstico Yterapéutico que estoy ejemplificando. Deleuze dice: en la situación, en el acontecimiento, están en juego tres grandes tipos de parámetros: 1) están en juego varios discursos (varios discursos, podríamos ejemplificar nosotros, son tanto los discursos inconscientes Y conscientes de esta paciente, como los discursos inconscientes Y conscientes de los hijos, la madre, la suegra, los compañeros de trabajo, el hermano que murió, sus entomos culturales). 2) El parárnetro 159
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que toma: en todo acontecer intervienen varios sujetos; no hay Un solo sujeto en juego; efectivamente estamos viendo cómo en el entrecruzamiento de discursos, que es también un entrecruzamiento de intcraccíones, un entrecruzamiento de conductas, estamos en dinámicas grupales, estamos en entrelazamientos entre dinámicas grupales y dinámicas individuales. 3) Y el tipo de parámetros que toma Dcleuze para pensar el acontecer constituye lo que él llama estados de cosas. A mí me interesó muchísimo esto de estados de cosas, como teoría, porque remite a las cosas, es decir a los niveles concretos de registro de un mundo material, un mundo que llamamos real, que está en contrapunto con un mundo inconsciente, un mundo fantasmático. En el caso de esta paciente, pensemos que además de toda la problemática de la estructura psfquica de esta mujer, el cuerpo es un estado de cosas, la vejez de madre y suegra es un estado de cosas, los despidos en el trabajo, son estados de cosas, la edad de los hijos y sus parejas, son estados de cosas. Cuando Deleuze dice discursos y sujetos, cnfatiza sobre todo ciertos aspectos que llamamos intrapsíquicos y grupalcs: en los estados de cosas está señalando otra vertiente necesaria para entender cómo se crea el sentido de una situación. Una vertiente donde, de ciertas maneras, las cosas se prestan a las proyecciones del aparato psíquico, pero también le proponen al aparato psíquico ciertas proyecciones y no otras, y donde las cosas, esos estados de cosas, cuerpo, familia, trabajo, también resisten al aparato psíquico y no admiten que sea sólo fuente de proyecciones. Por último quiero dcstacarlcs que esta idea de convergencia de series, que producen efectos de sentido porque numerosos elementos de cierto signo se agrupan, coincide con la captación que el paciente tiene cada vez que nos dice: "¡,Sabe lo que pasa? que se me junta todo". Ese "se me junta todo", que el paciente usa, que nosotros usamos muchas veces cuando "se nos junta todo", destaca que no hay una serie de determinantes. que estamos siempre en el entrecruzamiento de numerosas series de determinantes para que todo se nos junte. Quería subrayar, antes de seguir con otras referencias teóricas, que en general/a literatura es una extraordinaria fuente de indicios para pensar cómo se construyen las situaciones. Los narradores, los poetas, desde hace muchísimo tiempo piensan situaciones y nos transmiten situaciones. Quiero 160
citarlcs un pasaje que tomé, casi al azar, de C?rvante.s, donde el autor retrata una situación, no en la amplitud dla~nósl1ca.con que nosotros trabajamos, pero sí con la mirada. ~ue registra un mstante. En el capítulo 20 del Quijote andan el QUijote y S.ancho de noche, perdidos en un lugar y escuchan un tremendo ruido: Era la noche como se ha dicho, o:"cura, Y,ellos acertaron a ~ntrar en unos árboles altos, cuyas hojas movidas del blando Viento, hacían un temeroso Y manso ruido: de manera que, la so!edad: el sitio, la oscuridad, el ruido del agua con el susu~o de I.IS h~Jas, todo, causaba horror y espanto y más, ,cuand~ vieron que 111 ~os nolpes cesaban, ni el viento dormía, 111 la manana llegaba. Añadiélldose (J todo esto. el ignorar dónde se hallaban.
Me parece que se va enfatizando todo ~lt ~empo la c~)nvergencia de numerosos juegos entre estados psiqurcos de Sancho y del Quijote, que están muertos de espanto" y numerosos estados ~e cosas que pemlanentemente el autor esta relevando, P?rque todas las cosas resonaban para el miedo aportando sus propios elcmen\ tos, sus propias cualidades, , . La última línea de desarrollo teórico qu~ v~y a mencl~nar1e~ para pensar en situación, parte de Donald wmnrcou, au.to.~m?l~s, y se enlaza con trabajos actuales de dos aut,ores franceses. DI?~e~ Anzicu y René Kacs. Esta es una línea muy, irucrcsantc de.trab~J?s que a mi ju icio nos pueden a~udar mucho al ndagar en ~~? 1~n~hda(~ cómo articular en las situaCIOnes de consulta y en las sltu~clO~es de crisis, estados de cosas, situaciones concretas, grupos, lI1~tltUciones e individuos, El punto de partida aparece para Anzicu y Kacs en las nociones que Winnicott vino desarrolla~do a,lo lar~o de su obra sobrefenómellos transicionales entr~ reahc\a~ll~tenM ~ realidad externa al sujeto; exploración de objetos y leno~11enos transicionales que para Winnicott constituyen un área conJunta., Fíjense en los puntos de coincidencia c?n lo que ~o~ plant,eand?, U/l área coniunta que Winnicott ~lama interna-externa, es, ~ecl~, intermedia; un espacio íntcrmcdio que se cre~_ent~e el nmo, la madre y objetos que ya no son ni el cuerpo del runo 111 ,el cuerpo de la madre es decir, hay un espacio vincular que se empieza a poblar con los p'rillleros objetos llama~los il1termedic:rh~s.que so~_COS{~S y que en cuanto cosas, no son 111el aparato psíquico del nm~, ~I el aparato psíquico de la madre, ni el vinculo entre ambos, Cosas que 161
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se invistcn con afectos surgidos vincul . resisten a ese investimiento H d arment~ pero que tambIén ~encionar, uno en particular en e~~u os trabajos qu.e les voy a nqueza la temáticade las situaciones dal s~ puede seguir con mucha do. El trabajo es de Rcné Kacs ac: b e cnsis que e~toy desarrollan, Aires porla Revista Temas de '. a a?e se~ publIca~o en Buenos que li.mdó Pichon Rivícre El ~s~o.'ogIGSOclGlqueedltalaEscuela psiquismo individual Al . a ajo se UaI?a "El apoyo grupal del a los conceptos de incÍivi:~as c~ns~~ue~cIas teóric~s con relación da, en un número dedicado al ~o~ ~~o·J~~tá en ~arevrsta ~encionag de Grupo que se realizó en 1980 . c. ernacIOnaldePSlcoterapia E t· en openhague n es e trabajo Kaes desarrolla t . . Anzieu en unaconferenciadadae M em~s.~ue tal1l?l.én ha tomado en psicoanálisis" Le n . adríd: El análIsIS transicional . . s voy a menCIOnar dos . d Ilustran estas propuestas sobre 1 ., .pasaJes e Kacs que Anzieu, basándose en el conce a nOCIOn?e ~Ituaclón. Kacs, como t objetos transicionaIcs fornlulaPI o ~e Winnícon de área, zonas y , o sIgUiente: A lo largo del desarrollo se eonslil.' . . exlerna esencial para el SOSI' d' I ~Yde. U~larea potencmllllterno_ . . ' '. en e 111Ividuo Esta ' pnnclpalmenleanteexperie . 'd . . arca se revela Esas rupturas crean cortes e;~~J:lSe ~up~uraen esta área de sostén. relaciones con el med'o' ~ COnl!nuldaddel sí mismo y de las I ,con vrvencras de I di . prensión de esa zona de tf'lns'c' .' iun rmrcnro. La comdiario entre el aparato ',' I.lOnalIdad, de ese espacio intcrrnepsi~ólogo y al pSicoanali~~~~~:~~/ :u~1 cont,exlOs, introduce al SOCIal,en los elemenlos ',' P I~ crnas de la organIzación civilización. mas amp lOS de un malestar en la El psiquismo requiere una red de '. vínculos conlinentes ru os .apoyos sol.ldanos: el cuerpo, Esos apoyos Son es~~ci;1 . , condlcllones ~?CI~IeScontenedoras. , did es para e eqUllIbno psr A per I asquedesorganizan el' di id .' IqUlCO. nte ser en su interior un gru ' d~l.~~I uoquevlvelaexperienciade imagen de su unidad perdfd~1 IV; Ido busca en "" grupo real la desamparo dado por la qUiebr; ~e ~POY~neces~r.1Opara superar el trodeeseIJruporealesllec_" . aquc oseqUlllbnos.Elencuen_ .I esano para la rcorga l' ., y a elaboración de la cris L '. 1izacron psíquica l' ,ISIS. os conjuntos en lo' as condIciones del psiquismo re' 'd·' s que se apoyan e.sa i~entidad y esa coherenci~ dqUle~n 1 ~nllda~ ~ coherencia y flcaclOnes del adentro y del afue~~~1Ien de condICIOnesy m?dib
Quiero ahondar en estos desarrollos para formular, en síntesis, la perspectiva de una generalización teórica: el concepto de situación designa un objeto articulador. Su función de articulación se realiza por efectos de montaje, dados por yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre sí a diferentes tipos de objetos: discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas individuales. Se trata de un objeto (la situación) que se construye, se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos, y a su vez, así constituido, es configurador del sentido otorgado a esos agrupamicntos de objetos. A la vez que estructurado por tales conjuntos de objetos, estructura el sentido asumido por esos conjuntos. Es así disrribuidor-selcctor- reforzadorde significaciones a 10largo de cada una de las series, para cada uno de los objetos que las constituyen. Este objeto teórico va siendo construido por los aportes de varias disciplinas: psicoanálisis, psicología social, sociología, antropología, lógica, lingüística. La situación ubica al paciente, nos ubica a nosotros, en la zona de entrecruzamiento de vastas indagaciones interdisciplinarias. En psicología y psicoanálisis abundan hasta el presente las corrientes que proponen restringir la observación y la intervención clínica a uno u otro de ciertos objetos teóricos (la fantasía inconsciente individual, el grupo, la organización familiar sistémica de los mensajes, las conductas dramáticas, los juegos de los significantes verbales). Esos recortes permiten efectivos ahondamientos en sus respectivos objetos. La condición de esas delimitaciones es asumir la tarea episremológica de la ida y el retorno desde los recortes que establecen. Sin esa condición, se sustenta una lógica de exclusiones. La situación, en cuanto objeto articulador, propone como alternativa opuesta, una lógica de inclusiones, conjunciones e integraciones. Si la enfermedad mental expresa un mundo de disociaciones, el trabajo en salud mental debe ser el esfuerzo de superar esas disociacioncs. Personalmente postulo con el mayor énfasis la eficacia técnica y la pertinencia teóriea de esa lógica de integraciones. Se me presenta como la condición de un trabajo clínico y de un esfuerzo de contacto con el sujeto humano, que aspiren a una necesaria plenitud.
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T AMPLIANDO LAS FRONTERAS DE LA INTERPRET ACION CON LA INDAGACION DE DINAMISMOS INCONSCIENTES COGNITIVOS y CREATIVOS
• EL NIVEL INCONSCIENTE DE LAS FUNCIONES YOICAS, SU INTERVENCION EN EL CONFLICTO Y EN EL PROCESO TERAPEUTICO*
Estas notas tienen el propósito de realizar una síntesis general, introductoria. de una línea de investigaciones teóricas sobre el yo como sistema de funciones. Esta indagación asienta en una experiencia clínica. personal y grupa}, que desarrollamos sobre la base de una orientación técnica ya expuesta en trabajos anteriores. La conceptualización del sistema de funciones yoicas que nos ocupará primordialmente tiene un jalón importante en El yo y el ello, trabajo de 1923 en el que Freud formuló su segunda teoría tópica del aparato psíquico.' Dos cuestiones centrales de ese trabajo serán nuestro punto de partida. Una, la constatación del carácter inconsciente de muchas de las actividades asignadas al yo. Otra, la concerniente a localizar enel yo los términos constituyentes del contlicto. Un pasaje de ese artículo nos ilustra sobre los replanteos a los que llegaba Freud a esa altura de sus investigaciones. Freud parte de la observación clínica de los fenómenos resistencialcs. "Entonces hacemos en el análisis esta observación: el enfermo experimenta dificultades cuando le planteamos ciertas tareas; sus asociaciones fallan cuando debiera aproximarse a lo reprimido. En tal caso le decimos que se encuentra bajo el imperio de una resistencia. pero él no sabe nada de eso y aun si por sus
*Comunicación a la Segunda Jornada Anual del Centro de Estudios en Psicoterapias Buenos Aires. Argentina, 24 de noviembre de 1979.
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sentimientos de displacer debiera colegir que actúa en él una resist.encia: no sabe nombrarla ni indicarla. y puesto que esta resistencia es parte de su yo y es resorte de éste, enfrentamos una síruacíón imprevista. Hemos hallado en el yo mismo algo que es también inconsciente, que se comporta exactamente como lo reprimido, vale decir, exterioriza afectos intensos sin devenir a su vez c~nsciente y s~ necesita de un trabajo particular para hacerlo cons,c~ente. He aquí la consecuencia que esto tiene para la práctica analJtlc~: caeríamos en infinitas imprecisiones y dificultades si prete~(j¡éramos ate?~mos a nuestro m~do de expresión habitual y, por ejemplo, redujéramos la neurosis a un conflicto entre lo consciente y lo inconsciente. Nuestra intelección de las constela. cion~s .estructurales de la vida anímica nos obliga a sustituir esa oposición por otra: la oposición entre e] yo coherente y lo reprimido escindido de él". . Comprue~a ~ntonces Freud que "una parte importante del yo, DIOS sabe cuan Importante, puede ser inconsciente" (en el sentido sistemático de este término y no meramente descriptivo) "y seguramente ]0 es". Y este inconsciente del yo "no es latente en el sentido de lo preconsciente, pues si así fuera no podría ser activado si.~. devenir consciente, y el hacerla consciente no depararía dií icultadcs tan grandes". Strachey, en sus notas introductorias, califica a este artículo como la última de las grandes obras teóricas de Freud. Menciona un pasaje de Más allá del principio de placer que anticipaba estos desarroll~s: "Es ~ue si.n duda también en el interior del yo es mucho lo inconsciente: Justamente lo que puede llamarse el núcleo del yo; abarcamos sólo una pequeña parte de eso con el nombre de prcconscicntc", Una observación atenta de los hechos clínicos nos permite avanzar desde estas constataciones de Frcud, para fomlularderivaciones teóricas con consecuencias para nuestra comprensión clínica y sus correlatos en instrumentaciones técnicas. l. Creemos que hasta estas formulacioncs Ircudianas. en la primera teoría tópica, la oposición y contradicción es binaria: es la trazada entre la conciencia y el inconsciente reprimido. Con esta segunda teoría tópica del aparato psíquico las diferenciaciones, 168
oposiciones y contradicciones son las de un sistema temario: la conciencia, el inconsciente reprimido y las funciones yoicas configuranres de un otro sistema inconsciente.* Yo y sistema percepción-conciencia ya no son sinónimos. Aluden a diferentes organizaciones de funciones, cuyas relaciones pasan a convertirse en otra zona de investigación clíniea. 2. Las funciones yoicas consisten en conjuntos de operaciones, proccsamicntos, transformaciones, de Lasque el sujeto registra de modo consciente sólo algunos de sus resultados. Algunos de estos proccsamientos desempeñan funciones defensivas. Otros num~rosos conjuntos de operaciones se aplican, en cada etapa evolutiva, a cate gori zar, m anipular, aprehender, discrim inar diferentes dominios de realidad. Estas operaciones, desarrolladas sobre la base de experiencias de complejidad creciente, arrojan el saldo de un afinamiento y enriquecimiento de esquemas operatorios. Estos conjuntos de procesamientos van "construyendo" -según la acertada tenninología de Piaget- diferentes zonas de lo real. 2 Las funciones dcfcnsi vas, por su parte, intervienen en otras "construc\ cioncs", fantasmáticas. organizadas según vicisitudes del mundo pulsional y de la estructuración narcisista. Entre las funciones de manipulación de lo real y las funciones defensivas se trazan las condiciones para una serie de interjucgos, también inconscientes: superposiciones, oposiciones, escisiones. 3. Las funciones yoicas intervinientes en el manejo de lo real constituyen un sistema destinado a crecer con las experiencias propias de ese manejo. Crecimiento quiere decir en este caso ampliación del espectro de funciones, emergencia de capacidades que agrupan conjuntos de funciones, incremento en la eficacia para el dominio de diferentes zonas de lo real. White" ha postulado el interjuego entre acción eficaz y refuerzo de las capacidades necesarias para la eficacia de esa acción. La ley de este sistema de funciones es el crecimiento en la experiencia.** Esto supone * Con la inclusión del supcryó, con sus propias estructuras inconscientes, Freud postula un sistema más amplio aún de relaciones entre estructuras. Al considerar aquí las dinámicas inconscientes del yo estamos abordando sólo un sector de esas ampliaciones. ** De allí la importancia que asume "la experiencia" (con todas sus dimensiones, dado que incluye lo verbal, a la vez que lo desborda y ahonda sus alcances) como uno de los ejes de lodo proceso terapéutico. Experiencias en el ámbito del tratamiento, experiencias de vida y Iodos los inrcrjucgos que se establecen entre esos dominios de aprendizajes. 169
tendencias al desarrollo de las propias funciones. Y necesidad de una experimentación activa con diferentes dominios de lo real. La fuerza de estas tendencias tiene suficiente presencia en la clínica c~mo para que en diferentes épocas haya debido sugerirse para las mismas un carácter de pulsiones ("pulsiones yoicas", "pulsiones de dominio", "pulsión de saber"). La referencia al orden de lo p~lsional alude, esencialmente, al hecho de que constituyen funciones que son expresión directa de energías y aptitudes propias del sistema nervioso humano. De allí que Piaget ha postulado una y otr~ .vez la necesidad de referir una psicología de los procesos cognrtivos a sus basamentos de orden biológico. La ley de crecimiento de las funciones yoicas de realidad exige condiciones para su efectivo desenvolvimiento. Esta exigencia es de orden inconsciente. Depende de numerosos factores propios del individuo, de sus grupos de pertenencia y de la cultura que los constituye, el que se haga o no consciente la exigencia de ese desarrollo. Proust ha h.ablado de "la impaciencia de esos hombres siempre aburridos, siempre hastiados, que son las personas demasiado inteligentes para la vida relativamente ociosa que llevan y en la que no se realizan sus facultades"," 4. La experiencia de ese crecimiento de funciones y capacidades entraña un principio de placer en la realidad (destinado a sustituir o a entrar en oposiciones conflictivas con el principio de placer propio del "ello" y de la estructura narcisista). Hendrick ha postulado que la experiencia de hacer y de aprender a hacer, va configurando un sistema motivacional que impulsa al dominio de lo real. Y que ese impulso va ligado al hecho de que ese aprendizaje de lo real constituye fuentes de placer, de un placer primordial (no derivado) inherente al empleo eficaz de dispositivos funcionales propios del sistema nervioso.' El placer en el ejercicio de tales funciones entraña un régimen económico-energético especial. Cargas y descargas de excitaciones se entrelazan y regulan en función del desarrollo de tareas. El resultado de estas tareas se objetiva en productos generadores de nuev.as excitaciones, impulsores de nuevas tareas. .Freud señala en otro pasaje de El yo y el ello: "El yo se e?nque~e con la experiencia del mundo exterior propiamente dicho y tiene en el ello otra especie de mundo exterior al que intenta 170
dominar". Este intento de dominio, todo el trabajo que entraña semejante intento, tenemos que entenderlo ligado al especial principio de placer que es necesario postular para las funciones de realidad. Este especial principio de placer-realidad es constituyente importante, seguramente, de lo que clínicamente se constata como capacidad de alianza terapéutica. El esfuerzo de enfrentar ese particular dominio de lo real que es la realidad psíquica, todo el sacrificio y el dolor de un tratamiento, tendrán que entenderse entonces sostenidos no sólo por las referencias a efectos futuros, sino a las gratificaciones del presente de la tarea misma, de su realización. 5. Es conveniente que nos detengamos a considerar qué significa no reducir el conflicto a la oposición entre lo consciente y lo inconsciente (solamente). La propuesta de Freud es sustituir esa oposición por la que se establece entre el yo coherente y lo reprimido, disociado de ese yo. Tal vez la propuesta de Freud de una "susti tución" pueda ser demasiado radical. Si dejáramos de lado la oposición inconsciente-consciente perderíamos una dimensión clínica esencial del conflicto. Pero algo decisivo queda planteado: que no podemos reducir nuestra actitud clínica a la indagación de esa oposición. Destacar que limitarse a indagar esa oposición es reductivo, tal como 10 advierte Freud, es abrirmuchos cuestionamientos sobre posiciones hasta ahora vigentes en el psicoanálisis, que parecen insistir en privilegiar la antítesis consciente-inconsciente. En lugar de una sustitución de esa antítesis por otra, creemos que la clínica nos induce a proponer una inclusión de esa antítesis en la que se establece entre diferentes organizaciones yoicas. Los conflictos intersistémicos funcionan incluidos en oposiciones intrasistémicas: el conflicto más abarcativo es el que se instala entre diferentes conjuntos de funciones del yo. Tratemos de precisarlo. Tomemos ese concepto de "yo coherente" que emplea Freud. En términos de funciones yoicas la coherencia no es tanto un resultado sino la tendencia general de funciones de síntesis, siempre actuantes en direcciones de construcción de conjuntos con elementos no destinados espontáneamente a constituirtotalidades. Accionan energías de unificación, trabajos de rotalización. Conflicto intrasistérnico significa entonces oposición entre funciones
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c?herentizantes y aquellas funciones que intervienen en la reprc. sión y fo.nnan, con 10reprimi?o, sistemas disociados y disociantes, antagónicas de aquellos conjuntos de funciones de síntesis. Conn.icto entre diferentes funciones yoicas, entre diferentes organizacienes de estas funciones y entre sus efectos, divergentes entre sí. Las funciones de síntesis incluyen los datos provenientes de una apert.ura a la realidad. Trabajan procesando constantemente los datos de cada dominiode realidad en interjuegos con "datos" de la realidad psíquica. Con1licto yoico intrasistémico quiere decir entonces comprender que todo conflicto incluye una referencia a muy diversas zonas de la realidad. Realidad de los otros, de los grupos, de las instituciones, de la cultura, todos esos dominios de realidad intervienen, procesados por distintos sistemas de funciones. en la configuración de cada conflicto. Esta comprensión del conflicto amplía nuestras perspectivas sobre el funcionamiento del aparato psíquico y de la realidad psíquica. 6. El empleo de la noción de "yo", en singular, ha creado muchos equívocos en psicologfa, En la obra de Freud, asimismo, "yo" ha designado diferentes sistemas, diferentes estructuras con dinamismos y efectos no reducriblcs a alguna instancia que pueda llamarse "yo" y logre abarcarlos. En este sentido el equívoco es muy amplío, se reitera a 10 largo de numerosos trabajos que continúan a Freud. A título de ejemplo, Lacan en "Algunas reflexiones sobre el yo'" alude al equívoco, no lo toma como tal sino como contradicción aparente entre distintas formulaciones de Frcud sobre el yo, cree resolver esa contradicción proponiendo un "yo" con más derechos al uso del nombre (que sería el yo de la estructura narcisista), y a nuestro juicio, no resuelve aquella contradicción y mantiene el equívoco. ' En ese trabajo Lacan dice que hay contradicción entre diferentes enunciados de Freud sobre el yo (lo cual es efectivamente acordablc). Señala que esa contradicci6n surgepnrejemploenque el "yo" de la organización narcisista "torna partido contra el objeto" y en cambio el "yo" de la segunda tcorfa topíca del aparato psíquico "toma partido por el objeto y resiste al ello, es decir a la combinación de las tendencias gobernadas únicamente por el principio de placer". La toma de partido "contra" el objeto alude a esa negación del I
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otro. del objeto real. que es inherente a la afirmación narcisista del sí mismo. Laplanche y Pontalis, siguiendo a Lagachc, destacan esta dimensión sadomasoquista de la relación yo narcisista-objeto. La toma de partido "por el objeto" señala en cambio ese trabajo del yo de desciframiento, manejo y transformación de lo re~1,que es propio del sistema de funciones cognitivas, adaptativas y creativas que pueden llamarse de modo genérico. y en el sentido más amplio, "funciones yoicas de realidad". Lacan dirá: "Sin embargo la contradicción desaparece si nos liberamos de una concepción ingenua del principio de realidad y observamos que, si bien la realidad precede al pensamiento, adquiere dilcrcntcs Iormas de acuerdo con las relaciones que el sujeto mant iene con ella (Frcud no lo ignoraba. pero sus afirmaciones al respecto no son siempre claras)". El éntasis puesto por Lacan en la Investigación del yo narcisista va a sugerir que esa estructura es la que debe entenderse por "yo": ego de representaciones. yo especular. yo sustantivo. Un yo enajenado en su constitución misma. como imagen de sí para un otro primordial. Un yo de identificaciones. fraguado sobre las exigencias de un yo ideal omnipotente. La desaparición presunta. según Lacan, de aquella contradicción, tratada como si lucra aparente. consistiría para este autor en entender que las funciones yoicas enumeradas en El yo y el ello actúan sometidas a la organización narcisista, que no se vinculan con la realidad sino a través de las cstructuracioncs propias del narcisismo. Para nosotros esta postulación es parcial. Destaca un importante sector de fenómenos clínicos. Pero también deja afuera otra zona altamente relevante de hechos clínicos. Conflicto intrasistémico quiere decir. en este aspecto, que sistemas de funciones yoicas de realidad registran las contradicciones y divergencias entre datos procesados desde y a través de la organización narcisista y. otros datos derivados de otros proccsamicntos de lo real. Registro de un contraste entre datos internos a esa organización narcisista y datos de exterioridad a la misma. Ese registro es sólo en parte consciente. las funciones de realidad son operaciones y proccsamicmos de esas operaciones primordialmente inconscientes." 173
S?bre el registro de contradicciones entre lo interno y lo extenor al yo narcisista, quiero citar brevemente algunas proposiciones de Berenstein:" "La diferencia entre el cumplimiento de los deseos provenientes del yo (destaco: este yo es aquí el narcisista) y la acción específica proveniente de los otros está en la base de la distinción entre mundo interno y mundo externo y de una realidad interna diferente de una realidad externa. Ambas realidades son diferentes sobre lo que tienen en común. Primero es la investidura narcisista del yo qu~ se prolonga y abarca la realidad exterior. Luego y a parti r de los objetos exteriores se va definiendo y diferenciando el yo" (cabe aclarar: ahora se habla de procesamientos del yo en cuanto sistema de funciones). "La signiticación de la realidad se relaciona con la atención como una función del yo tendiente a detectar, en la r~alidad e~terior di ferente de la real idad interior, los signos de realidad mediante el funcionamiento de los órganos sensoriales y la comparación con los registros en la memoria de los signos de los objetos". Quiero referir estas consideraciones teóricas a los hechos de observación clínica, tomando como ejemplo la experiencia de trabajo con personalidades de estructura histérica predominante. El yo narcisista de la estructura histérica organiza la realidad sobre la base de polarizaciones: seducción versus fracaso de la se~ucción. impacto estético versus evidencia de fealdad, cuerpo fálico versus cuerpo castrado," 10 El yo funcional de esta estructura presenta contradicciones internas: algunas funciones están afectadas a una organización defensiva puesta al servicio de aquellas disociaciones (disociación, represión. negación maníaca de la realidad psíquica, de la diferenciación anatómica de los sexos, de la erotización edípica, de la castración); otro conjunto de funciones yoicas, que opera también de modo inconsciente registra y computa otros datos de realidad (realidad del propio funcionamiento en los vínculos, de las diferencias sexuales, de la conducta de los otros, de las pautas de la cultura) y estos registros informan de la arbit~ari~dad, de. lo forzado de aquellas disociaciones y polarizaciones Informan de la relación precaria entre las organizaciones Ianrasmatícas histéricas y las condiciones de realidad que son presionadas, desde la conducta histérica, para "hacerles" 174
encamar aquellos fantasmas. Las funciones de realidad no capturadas por aquella organización narcisista, producen constantemente indicios de "que no es así", "que ser mujer no debe consistir" en ese rol buscado por vías de una dramatización estereoripada, "que si está tan pendiente de la respuesta del otro debe haber patología" en su propia pregunta. Esta información constituye una de las vertientes generadoras de inseguridad para esa personalidad histérica. Tal registro será tratado de modos muy diversos y variables en el nivel de la conciencia. pero es porque todos esos elementos de autocuestionamiento están contenidos en el interior del yo funcional. que esa personalidad puede llegar a tratarse. Todo ese procesamiento de contradicciones entre estructuración realista de lo real y estructuración narcisista de lo real. constituye la base de toda alianza terapéutica (alianza compleja, confllctiva. ya que apoya en una constante lucha entre sistemas divergentes de organización de 10 real, pero clínicamente indiscutible, y esencial para que un proceso terapéutico pueda desenvolverse como tal). 7. La conciencia aparece entonces. en estos desarrollos. como el lugar psíquico de un trabajo. Trabajo de una capacidad del sujeto, que involucra numerosas funciones y que se aplica a descifrar los datos emergentes de las operaciones yoicas inconscientes, sus construcciones, síntesis, confrontaciones, cuestionamientos, relati vizaciones. Lugar donde actúan efectos de desconocim iento, de falsa conciencia, de fascinación por las propuestas de la estructura narcisista, indudablemente, pero que no se agota con esos efectos de desconocimiento, a través de funciones cognitivas nunca atrapadas de modo absoluto en esos efectos. En El yo y el ello Freud conjeturó sobre la posibilidad de este tipo de vinculo entre operaciones yoicas y trabajo de la capacidad de conciencia. Se preguntó Freud: "¿Qué ocurre con aquellos otros procesos que acaso podemos reunir --de modo tosco e inexacto-bajo el titulo de procesos de pensamiento? ¿Son ellos los que, consumándose en algún lugar del interior del aparato como desplazamientos de energía anímica en el camino hacia la acción, advienen a la superficie que hace nacer la conciencia. o es la conciencia la que va hacia ellos?". Freud no pudo seguir esa indagación, tomó el camino de estudiar la cuestión de las represen-
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taci?nes de palabra en el preconsciente. Sin embargo aquella conJetur~ de Fr~ud m~rece, para nosotros, ser retomada.' .To~~s_la~ref,er~nCIas.al c.uerpo como lugar de proccsamientos yOI~ossenalan la dimensión inconsciente de esos procesamiento hacia los cuales debe dirigirse el trabajo de conciencia "El s, sobre todo una esencia-cuerpo". 11 '. yo es ~apacidades, regula~iones, adquisiciones, aparecen operando en e c,uerpo y en relaciones muy variables con "la conciencia" Borg~s: en un ensayo que llamó "La postulación de la realidad'; cnfatizó el hecho: 1" ,."E~ lo co~poral, la inconsciencia es una necesidad de los actos ISICOS.Nuestro cuerpo sabe articular este difícil párrafo sabe tratar, con escaleras, con nudos, con pasos a nivel con ci d d ' con n~s c.orrentosos, con perros, sabe atravesar u~a call~~i~ ~"~ nos aniquile el tránsito, sabe engendrar, sabe respirar sabe don;' sabe tal ,'!,e,zn~atar: nuestr~ cuerpo, no nuestra inteli'gencia".12 m, Ellll.\s ,.tntlgUOpensamiento oriental ha sabido mostramos las coordi ' sque " rcgulacir guiacroncs. Ias as coordinaciones, los aprendizajes, transcurren •mtc todo como procesos corporales La co nClencla ' . tiene . , ,. que ~lprel~:I~der,esos p~o.cesos internos, aprender ante todo a no intcrlcrirlos. a descifrar sus movimientos profundos Ese b 11 relato (IU ' . , quee elo .' : c. es'Z el/ en e I arte del tiro COIlarco nos muestra :lpren~llzaJedel arquero es el de la espera, el de la cjcrcitación física ll1can,sa~)le,~I .de la .con~entración, hasta lograr que todas las re~~~,I~lo.~es,smcroruzacroncs, síntesis, produzcan desde el cuerpo su disparo, no el de lamente intencional corriente DElc . es., par ncnsarni . .' ~ ~stc~ .~~nsanlIento milenario, el lugar fundamental deuerpo una producción: I,ISmanos no son manos, no tienen existencia hasta que flores y las ofrecen .'al Buda" y la's piernas . r: lesarrancan . pasan" a ser ,1 es cuando en uso consiguen trabajar, escalar vadear El "cuerpo en uso'": . . . . .. ,lp~le~e como la actividad cognitiva " fundamental l-l A partir de allí viene el trabajo de "darse cuenta" . " 8. lEI dequívoco. que antes destacamos, lig~do al empleo en smgu.' ar e h 110CIÓl1 de " yo " ,se. crea asmnsrno . . por l d 1 noción d .... " . . e uso e a , .' e sujeto en.sm~ular. La psicología tradicional ex loraba el sUJet.oc~ela concrcncra, ligado al sujeto de la teoría cart~siana del conocimiento. La revolución de los descubrimientos frcudíanos
I110stróque ese sujeto estaba deternlinado desde otro lugar, el de las estructuras inconscientes. El psicoanálisis de orientación estructuralista ha podido sintetizar ese movimiento, desde Lacan, con la noción de "descentración del sujeto". Pero siguiendo las líneas de la primera teoría tópica freudiana, esa orientación ha propuesto en cierto sentido "correr el centro": a través del 1110vimientotrazado en una fÓffimla: ubicar como sujeto del deseo al inconsciente dinámico. De esa fórmula se ha creído posible derivar después una proposición más amplia: entender a ese inconsciente como el verdadero lugar "del" sujeto. La noción de "sujeto" empleada en esas fOffimlaciones supone una especial organización de procesos psíquicos. una relación de esa organización con un tipo particular de objeto. y una modalidad específica de relación sujeto-objeto instalada en esa organización de procesos. En tal sentido pensar el inconsciente reprimido C01110 sujeto de deseo (en el sentido de deseo sexual) constituye una fonnulación rigurosa. ampliamente fundada desde los Tres ensayos de Freud . La segunda teoría tópica freudiana. que nos ocupa desde el comienzo de este artículo. no admite en cambio con tanta claridad aquella derivación por la cual se supone que el lugar del sujeto de deseo sea equivalente al nuevo lugar "del sujeto". Podemos sustentar este cuestionamiento si c0111prendemos que lo que se abre con la última tópica frcudiana es descubrir en el sistema de funciones yoicas un otro sujeto illcollscicnte. "Sujeto" en cuanto cabe aplicarle un criterio similar al que opera en la fórmula que localiza al sujeto del deseo en el inconsciente reprimido: un sistema de funciones que constituye su objeto. un objeto peculiar con el cual se instaura una especílica dinámica de vínculos ("construcción de lo real". transfoffilaciones adaptativas Y creativas). Todos los puntos tratados previamente muestran la espcci ñcídad de este sistema de funciones Ysu definida inlluencia en la estructuraci6n del aparato psíquico. Esa especificidad es la que llevó a postularlo como "instancia" diferenciada. La peculiaridad de la relación sujeto-objeto de las funciones yoicas puede rccortarsc con nitidez sobre el diseño teórico propuesto por Frcud para comprender al objeto de la pulsi6n sexual." Este es un objeto a reencontrar. se constituye por fijación. y en su carácter de imago, de objeto arcaico, está destinado a transferen177
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cias inconscientes sobre objetos actuales. Tales transferencias se rigen por mecanismos de asimilación (del presente al pasado). Emplean el proceso primario de simbolización, con sus condensaciones y desplazamientos. El objeto del sistema de funciones yoicas de realidad es un objeto a descubrir, a discriminar en lo que tiene de específico. Tal objeto se construye sobre la base de esos particulares interjuegos que Piaget conceptualizó como asimilación y acomodación. El proceso secundario de pensamiento interviene con el fin de constituir ese objeto en cuanto diferenciable de otros, análogos y disímiles. El objeto de tal modo construido, la tarea de su construcción y el conjunto de relaciones que con él se establecen tienen un efecto altamente peculiar: desarrollan las funciones comprometidas en esas tareas. En la re/ación con su objeto se crean y crecen funciones, capacidades, que construyen al sujeto. Esta comprensión dinámica de ese especial interjuego sujeto-objeto, nos permite captar el sentido profundo de un antiguo saber, que en el Quijote se condensa en dos líneas: " ...que cada uno es hijo de sus obras". Desde esta perspectiva, las fórmulas tradicionales, "hacer consciente lo inconsciente" y "donde estaba el ello, debo devenir yo", adquieren un claro significado dinámico: aluden al cambio que habrán de sufrir las relaciones entre diferentes sistemas de vínculos sujeto-objeto. El inconsciente reprimido, la pulsión sexual y su objeto arcaico, el yo narcisista y sus construcciones imaginarias, los sistemas de identificaciones contenidos en aquellas estructuras, se transforman en el proceso terapéutico, en otros tantos objetos de aquel sistema de funciones yoicas, y en cuanto tales son objeto de indagaciones, registros, clasificaciones, confrontaciones, diferenciaciones. Este extraordinario conjunto de operaciones .movilizadas en el proceso terapéutico van dando emergencia a ese otro sujeto -yo funcional- que habrá de crecer hasta debilitar las dominancias hasta entonces ejercidas por aquellas estructuras del inconsciente dinámico. Este crecimiento en amplitud, riqueza y eficacia de las operaciones del yo funcional viene a modificar profundamente las relaciones de fuerzas previamente vigentes en el aparato psíquico.* * Estamos explorando aquí un tipo de relación entre estos sistemas: su oposición dinámica. Otras relaciones (convergencias, potenciaciones) tendrán que ser también consideradas.
Esta perspectiva permite comprender t~óricamente lo~ ~enómenos sublimatorios en términos más ampltos que los tradICl~nales. Se han señalado reiteradamente las dificultades para. expltc~r los caminos por los cuales podría la pulsión sexual cambiar de fin y de objeto. '. Creemos posible pensar que el proceso es otro,. consistente. en cambios en las relaciones de fuerzas. entre el ~I~tema ~ulsIón sexual-objeto sexual y el sistema tuncíones cognitivas-objeto de estas funciones. . ., Lo que se observa como cambio de objeto en .la subltmaclO~ es un cambio en las relaciones de fuerzas entre dos SIstemas. ~ambIan las dominancias Y el sistema sujeto-obj~to, co~p.r~ndldo .en ~l desarrollo de las capacidades yoicas, adquiere posIbIl~dades mé.dItas de ejercer prevalencias sobre el s~stema arcaIco. (pulsión sexual-objeto de esa pulsión). PrevalencIas no absolutas, pero de una frecuencia creciente. . . En sus términos más amplios nuestra perspectiva es la sigurente: con la primera teoría tópica, al descubrir el co~e entre con.sclente e inconsciente, Freud estableció el descentramlen~o del sUJet? de la conciencia, y localizó en el inconsciente dinám~co otr~ sujeto Con la segunda teoría tópica,la postulaci?~ ~e un slsten~a I.~c~nsciente de funciones yoicas, abre la posibilidad de ~oca~l,"ar un tercer sujeto que descentra tanto a~sujet? ~e la conciencia c?mo al sujeto del deseo (inconsciente r~pnmIdo ~e la sexualidad infantil). * En 1ugar de limi tamos a delinear un suJ~to descentrado, nos encontramos con múltiples sujetos, con un slste~la pl.ural de estructuras dinámicas. Esdescubrirqueoperaencadal~dIvlduoun sistema de tensiones entre diferentes sujetos, que disputan sus diferentes modos de organizar la realidad psíquica.. . 9. Hablamos de sujetos coexistentes (sistemas sUJeto-~bJetovínculos diferentes) en luchas constantes y con fuerzas vanab~es. Sus oposiciones toman la forma de escisión a veces, de transacción en ciertos casos y de agudo conflicto en otros, como competencia viva acerca del modo de organizar los signos de cada SItuación.
*
Destaco
aquí un momento;
. "d t d "por en otros, este tercer SUjeto es escen ra o
aquéllos.
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La literatura es pródiga en el testim . . .. sujetos inconscientes, y sobre s~s v~~,I~tObre est.os dIferentes conciencia. sus vana _es relaciones con la ,~arc~l Prou~t detecta estos fenómenos: Habla en nu un personaje á pero era un personaje interrn it~~~~m s o ,menos, sabía ~l1irarbien, se manifestaba alguna esencia . ,~ue sólO,tomab~ VIda cuando constituía su alimento y su del~~ne~l, com~n a vanas c~)sas,que y escuchaba pero sólo e . I e. n,tonces el personaje miraba . ' n cierta profundid: d 1 Interesaba no era lo ' .. a ... pues o que me en cuanto revelaba s;~~r~~~:;~n.d~Clr, ,s~n~)l,amanera de dccirlo, un objeto que fue siemp;e la fi~~I~~10~as~Idl~ulas; o n~ás ?ien era porque me daba un goce específico ~~ principal d~ mi búsqueda se r" y, ' punto comun a uno y otro "iQué caudal de observaciones . . menester ir recogiendo con .' .' pacientes, p~ro. no serenas, es ricncia irr ,. respecto a los movmucntos, en a apor segur~~~~I~~~~I~~~~~~lUndo~desconocidos. antes de ~ar que nuestras previ~iones no se~~;~~~~;p~~ I~~e.ra,s coincid~ncias y leyes ciertas adquiridas a costa de ex au.
de dcsci trar los signos de las relaciones di ferenciales que, distintos sujetos en la evolución del individuo, van estableciendo con diferentes universos de objetos (naturales, sociales, amorosos, estéticos, intelectuales). En esa búsqueda, Proust va reconociendo a esos sujetos y vislumbrando los universos contrastantes que configuran y en los que se constituyen. Borges, otro notable testigo de esas coexistencias Y luchas entre distintos sujetos, dice en "Borgcs y yo": .•...al otro, a Borges, es a quien le ocurren las cosas ... yo vivo, yo me dejo vivir, para que Borges pueda tramar su literatura Y esa literatura me justifica ... yo he de quedar en Borges, no en mí (si es que alguien soy) ... no sé cuál de los dos escribe esta página". y vuelve, en su "Poema de los dones", con la pregunta: "¿Cuál de los dos escribe este poema, de un yo plural y de una sola sombra?"." Paul Ricoeur 2) ha subrayado que el Edipo de Sófoc1es contiene dos series de hechos de similar envergadura. Una, la que marca el tumplimiento de lo preclestin,ldo: parricidio, incesto, castigos por la transgresión de la ley. Otra, la que muestra la insistente decisión de Edipo de buscar la verdad hasta sus últimas consecuencias. Si leemos con atención el texto de la tragedia, podemos coincidir con Ricocur: es posible asistir a un entrelazamiento conmovedor de esos dos procesos. Ese desarrollo nos most rarí a en Edipo la coexistenda de dos sujetos; uno ligado al principio de placer primitivo, al desconocimiento, a la repetición; otro lanzado al descubrimiento, a la investigación de una realidad. El devenir de esa historia muestra las tensiones, los cambios en las relaciones de fuerzas entre esos sujetos llamados Edipo. 10. A modo de conclusión:
Se le preguntaba a Sartre en una entrevista cómo entendía él la "disolución del sujeto" postulada por los estudios estructuralistas. Sartre respondió: "la crítica estructuralista es interesante, pero lo que deja sin aclarar es qué hace el sujeto con el conjunto de estructuras que 10 detenninan". Es-a respuesta fue para nosotros incitante Y a la vez equívoca: hablaba todavía de un sujeto, en singular. \8\
IRO
Nuestros desarrollos permiten, tal vez, formular de un modo distinto el sentido esbozado en aquella respuesta: lo que el estructuralismo deja sin aclarar es qué hace el sujeto (sujeto de las funciones yoicas cognitivas, adaptativas y creativas) con las estructuras que lo determinan (sujeto del deseo, organización del yo narcisista). ¿Qué hace? Luchar, enfrentarse con sus propias limitaciones y compromisos enajenantes, trabajar en discernir falsa conciencia y conciencia de realidad. Si se dan ciertas condiciones constitucionales y contextuales apropiadas, crecer en el desenvolvimiento de esa lucha; y dar lugar, en ese proceso, a otro principio de placer, a cambio del cual se haga posible aceptar también, en alguna medida, el dolor de la realidad Estas proposiciones teóricas fundamentan y derivan a su vez de sistematizaciones técnicas expuestas en trabajos previos.22•23,24,25 Crean el espacio, en esta etapa, para nuevas indagaciones clínicas, que serán objeto de nuestras próximas búsquedas,
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1978.
1~3
CREA TIVIDAD: DINAMISMOS FUNDANTES DE UN SISTEMA EN EL PSIQUISMO HUMANO
Introducción*
En nuestra formación clínica, ya sea psicológica o psicoanalítica, hay un énfasis preponderante otorgado a la perspectiva psicopatológica, es decir, un centramiento en lo patológico del psiquismo. Ese énfasis se expresa como un gran desarrollo teórico, con gran despliegue temático, alrededor de cuestiones tales como ansiedades, defensas, conflictos patológicos, regresiones, fijaciones infantiles, trastornos propios de las estructuraciones del narcisismo. Ese énfasis en la patología psíquica, es decir, en las estructuras infantiles y regresivas, de alguna manera lleva consigo un relativo descuido en la mirada clínica de un vasto conjunto de fuerzas que se manifiestan como tendencias o como proyectos. Como tendencias a la salud, al crecimiento, al desarrollo, al cambio, a producciones, a la adquisición de capacidades y de nuevos elementos de identidad. Tendencias tanto individuales como grupales. Este conjunto de fuerzas aparece de alguna manera relegado, ya sea por silencios temáticos, ya porque son tratadas como obvias.
* Una versión preliminar de esto s estudios ha sido presentada en el Ateneo Clínico del Centro de Estudios en Psicotcrapias, de Buenos Aires. Argentina. como conferencia: "Creatividad: una dimensión clínica esencial en las psicotcrapias". el 22 de noviembre de 1982.
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'ntersección, zonas de encuentro entre esas dos maneras de comLo cierto es que estas fuerzas son en menor medida objeto de desarrollos teóricos, y en algunas posiciones teóricas aparecen negadas, desconocidas. Si nos dirigimos a observarlas, vemos que todas esas fuerzas, que tienden a la salud, al crecimiento, son fuerzas que encuentran placeren esos desarrollos. Se trata de un placer profundo, realzado ya desde la antigüedad como en esta imagen bíblica (del Eclesiastés): "Es dado al hombre gozar de sus obras y esa es toda su paga", una acentuación importante del placer que pueden dar esas tendencias en cuanto realizándose. Se abre aquí la necesidad de revisar cuál es el régimen de placer vinculado con estas tendencias que van en dirección de la salud, en dirección del desarrollo, del crecimiento o de la progresión. La idea central que quiero desarrollar es que la creatividad es la movilización productiva de un sistema de dinamismos psíquicos que empujan en la dirección de esas tendencias, cuyo cumplimiento apunta a la realización, a la construcción, al crecimiento, al desarrollo. La creatividad es pensable como efecto de un sistema de pulsiones y funciones psíquicas que empujan en esas direcciones. El esfuerzo entonces en pensar la creatividad apunta a tratar de otorgarles a esos dinamismo s un lugar en el aparato psíquico, un lugar que viene de alguna manera postergado, ya que el discurso científico, en particular el psicoanalítico, viene restando envergadura a esas direcciones de las conductas humanas. Da toda la impresión de que ese atraso responde a condiciones sociales, culturales e ideológicas, que realizan a través de las prácticas sociales y ciennficas una acentuación especial de los elementos de enfermedad con un correlativo descuido de los elementos de salud. El interés en avanzar líneas de comprensión sobre la creatividad no va, a mi entender, en la dirección de reemplazar una perspectiva de la enfermedad por otra de la salud, no se trataría de una sustitución, sino que una perspectiva más rica, más veraz en la clínica se logra en los puntos de intersección, en las zonas de oposición y potenciaciones, entre aquellos dos tipos de registros: los' que aluden al mundo de la enfermedad y los que remiten al universo de los desarrollos y producciones. Tengo la impresión de que la mirada clínica es más veraz cuando se dirige a esas zonas de 186
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preFnrdeenrt!a :;~~j'~~~~~jetado
(establecido a parti.r de estuditOS . renderclertasestruc uestructuralistas,c~nc~ptováhdo~arac~;Pe a uf otro camino que ras propias del PSlqdUlSml? neuaróottlrCoO)s'uj'et;. unqsujeto-desujetante, rite poner e re leve . . d nos p~m t. Un estudió atento a los movimientos propios e un SUjeto-crean e. . em1itiendo obserdiferentes procesos pSicoterapéu~I.~~:~~t~~~~j~tos, sus desplazavar los contrapuntos entre esos 1 . . de mientos recíprocos, dominancias, altemanclas, sus juegos fue~~~ma de la creatividad es un tema muy vasto, .desborda~te;a~ , , te para quien se dISponga a m fascinación aSI ~om~ ~nenazan revisándolo (los cinco últimos rlo Hace vanos anos que vengo . ~~os de un modo sist~mátic?) y.esa r~~~~~~~~~~~~i~~~~~~l~~~~ momentos ~na es~eclal eXCItaCIón a las posibilidades de abarcar sosiego, de 1Ocertldumbre, en ~uan t n campo tan diverso. \y d~en~o~~n~o, en esta exposición introductoria, de~tacar algu-
io
nas diYecciones fu~d~lI~e~taleS para ~~nsa~;~e~~~~~'d~~~ti~~ 'untos que a mt JUICIOson cen t ra es,· , ~~~~ctos de una investi~aECniónpX~~:~7~gl ;~~~~t;:;/~l~~CC~~'¡j~~ me propongo entonces. , d fi " 'b ilidad de pensar la creatividad como un ~lstema e UlU':IOpost 1 l., di' uismo un SIstema con rasgos namiento especial dentro e pstq ,, te de otros sístedistintivos propios, no dd~driov:~~sl~e~~:~~:~~~nesfreudianas de mas, como los compren I , pri~~~~~S e~~ P~~~~e~t~~~~~~~ag~stacar que si as~m i~lOSen, toda profundida~ la existencia de la creatividad en el tuncIOn~m~ento ~~l aparato psíquico se abren nuevos modos de ver el pSlqUlsmo . tros la perspectiva de la creatividad Quiero no obstante aclarar que para noso á' llá de la consideración de ,'. t s universos que van mt s a , . constItuye otros espaCIOS, oro, it id s Espacios que IIlVolucran 10que dif tes 1 cturas yaconstl UI a,,~, , "intersecciones" entre I ercn es e, "1''.1 d 'dominios de total movilidad y apertura Jean Baudrit1anl ha t1amado. trans-sexun I da b'1 r incluso el psicoanálisis, según el izació al tiende a o egar, ' "que toda la orgalllzaCI n sexu '1' de la sexualidad, 10 cual le hace axioma de que no hay otra estructura mas que '~, IC ~onstitucionalmente incapaz de hablar de otra cosa,
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humano, y con ellos también la clínica, se expande la perspectiva del p~eiente acerca de ansi~dades, conflictos y potencialidades y también se abren otros horizontes para nuestras interpretaciones. Fuentes bibliográficas y testimonios
Algunas fuentes de información que he tomado muy en cuenta para poder entrar en el tema: en primer lugar la obra de Freud. Si bien la obra de Frcud es particularmente oscura, no desarrollada en muchos aspectos que hacen a creatividad, se me presenta como necesaria en cuanto a las grandes categorías teóricas y los grandes modelos de funcionamiento psíquico que introduce, de modo tal que pensar la creatividad es pensar desde Frcud, pensar con las nociones de aparato psíquico, de sujetos, de objetos internos, de objetos externos, toda una serie de categorías que se desprenden de esa obra. Algunos de sus trabajos plantean en especial las nociones que emplearemos. 2, J,4.5Desde la obra de Frcud vienen realizando aportes muchos continuadores, en cuanto a aquellas categorías básicas (procesos internos objetos, estructuras ínconscicnrcs)." 7,R . Ellos han dado lugar a diversas Iormulacioncs teóricas que son lI~lportantes para poder pensar el tema de la creatividad, aunque ninguno de esos desarrollos nos permite abarcar muchos de sus ~nigmas. I?e ello~ qui~)romencionar en especial a Winnicott, cuyo libro Realidad yjuego me resulta uno de los principales puntos de partida para reflexionar sobre aspectos dinámicos de la creatividad. En tercer lugar destaco a Silvano Aricti, autor de un libro, .. 10 C rcauvuy, que desarrolla muchos aspectos del tema. En cuarto lugar una compilación de trabajos de Didicr Anzicu que se llama Psicoanálisis del genio creador." Anzieu tiene allí un trabajo sobre el tema, vinculado a las separaciones y los duelos inherentes a los procesos creativos. Hay otro autor en esa compilación, Jean Gui.llaumin cuyo trabajo" da lugar a reflexiones de tipo tópico, es decir .sobre las relaciones entre inconsciente, preconsciente y consciente en los procesos creativos. Otro trabajo de esa compilación es el de Elliot Jacques, 13un trabajo muy importante porque plantea 188
toda la problemática de lo que se llama "Cri~is de la edad media de la vida", en términos evolutivos y productivos. m~strando c?mo surge en esa etapa vital la problemática de un camhl~ necesario en los contenidos y en la calidad de los procesos creativos. Otros autores que abordan el tema y que tengo en cuenta son: Rollo May, 14Abraham Maslow, 15Erik Erikson. 16 Frederick Perls, 17 Joscph Zinkcr." De este último, un Iihro qu~ se llama El p/'(~ceso creativo en la psicoterapia guestáítica que introduce el enfoque gestáltico en cuanto a manera de explora~la cre.ativida~ ~través de~ cuerpo, a través de indagaciones de upo hlOene~getlco .. Otro~ trabajos de autores norteamericanos son los que están c~)J11pllados en Ec\itorial Paidós en una obra que se llama Estrategias par~l la creatividad," que reúne trabajos de investigadores norteamericanos sobre conductas creativas, actitudes creativas, proces?s creativos. Algunos de los autores más destac~dos son Vervalm, Barron, Crawíord, Bradford y Guilford. Menciono a un educador calíforniano, Paul Torrance,20 cuyo trabajo Oriel/taci~)1Idel talento crcativo es muy valioso: una investigación sobre los lenómenos de la creatividad en niños en edad escolar y de los trastomos a los que da origen la represión de la creatividad. GregorY,Bateson, ~n~ de los fundadores del enfoque comunicacional. contiene en su ultimo libro, Espíritu )' l/aturaleza?1 varias consideraciones sobre los procesos creativos. .'. " , Quiero mencionar el enfoque eXlstenclal: como ha sld(~desarrollado por Sartrc, con su énfasis especl~1 en la ~OCIÓ~d~ proyecto." En la noción de proyecto d~ los enloq~es eXIst~nclal~s se sintetizan algunas dinámicas psíquicas cuya búsqueda intentamas a través de estos temas ligados a procesos creativos. Quiero destacar la importancia del p~n~amiento orient~l ~ara ahondar nuestra comprensión de la creatividad en sus movimientos profundos. Suzuki." Hcrrigcl," Watts,25 Rajneesh,2ó. ~aoTsé,27 Lu-Chi2M entre otros, nos muestran que la crea~I~ldad comienza con la actitud de asombro frente a lo dado, a lo cotidiano. Para poder abrirse a otras dimensio.n,es ~a.~lente ~ehe tomar contactos intcmos con una honda atcncion dirigida hacla el cuerpo. sus registros, sus mensajes. La apertura a todo 10 posible, propia
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de la creatividad, coloca al individuo en conexión con las leyes y enigmas del universo. En nuestro país el pensamiento psicoanalítico de la creatividad ha encontrado en muchas reflexiones de Enrique Pichon Rivére una particular profundidad." Esas búsquedas se continúan con las de Eduardo Pavlovsky," estudioso de experiencias psicodramáticas y teatrales, y con las de Fidel Moccio" quien viene llevando a cabo numerosas observaciones de la creatividad en talleres de di ferentes medios expresivos y en grupos terapéuticos. Hasta aquí, autores que pueden damos un panorama desde el campo de la exploración psicológica. Para ir comprendiendo en profundidad el tema de la creatividad necesité apelar a una serie de testimonios de diferentes fuentes, testimonios de poetas, de pintores, de novelistas, de filósofos, de directores de cine. Cuando un creador en el campo del arte testimonia su experiencia, la sensación que tenemos muchas veces es que quedamos afuera; el que no es artista tiene la sensación de que el artista vive un mundo mágico pero íntimo, impenetrable; que nosotros no tenemos acceso a ese mundo, que tenemos una conexión sólo con sus productos. El interés de tomar en cuenta estos testimonios puede tomar otra dirección: pensar la creatividad en términos muy amplios, en términos universales, de modo tal que las experiencias del arte sean ejemplos particulares de esos fenómenos generales. Es decir, trabajar en la posibilidad de incluir la experiencia artística dentro de una experiencia humana mucho más general que podemos llamar "Creatividad". Con esta propuesta voy a ir alternando comentarios desde el panorama científico, desde la perspectiva psicológica en particular, y comentarios desde el arte o desde la poesía. Tengo la necesidad de ir intercalándolos, pienso que la problemática de la creatividad supone una combinación particular de diferentes códigos. En la creatividad se combinan códigos de tipo analógico y códigos de tipo digital. De modo tal que podemos ganar cierta riqueza abordándola a través de autores que se expresan en diferentes códigos.
Definiciones de creatividad s definiciones del concepto. En el Voy a comenzar con alguna _ 1" ar" etimológicamente, es diccionario de la len.gua"espanáo af· ~dreO co~o "establecer, fundar, " . cnare ."Est . ed mI m oner producIr. una ora, b vinculado a " cnar, hacer nacer una cosa, darle VIda, co ~onferirle un rolo un título hacer a una persona 10 que antes no era, que antes no existí~".. " Ferrater Mora: "formación de En el diccionano filo~óflco de . t nte transfornlación de lo algo a partir de ~,na realtdad preexls e , . posible en actual. , . l Teatividad Charles Vervalm lo En el libro EstrateglOS pala a e " . rtos problemas a la mente "1 roceso de presentar cre . al s define como e p , líneas nuevas, no convenclOn , e . y originar una .res~uesta selgun tos hasta entonces desconocIdos Por una combmaclón de e e~en " " . 'logra algo drferente . . t para el sujeto. se . "crear es redefimr, reestruc uEn el enfoque de Paul ~orr.a~~~ies objetos, proyectos, ideas, rar, combinar de modos ongl e~periencias". . R' Magritte es "encontrar afinidades En la visión del pl~tor en~. tos no"relacionados hasta entonimprevistas que relaCIOnan o je . ces"." "" ese trabajo de intentar ver bajo En la .visió~ de Proust cr~ar ~~·o las palabras, algo diferente, la matcna bajo la expenencla, J. "rados" 33 una plenit~d de elementos re~~~sef~~~gepor da;, como un todo Para Cesare Pavese es el' es t'antásticas en las cuales ." plejo de re acion uficIente un com S '. cíón de la rea lid la. d" 34 , consiste la propl~ percep h 1 d "la creatividad es el conjunto d.e En la perspectlv~ de Bac e ~r a sobrepasar su propia condifuerzas que empujan al hom re ción"." .' re ar un aspecto de la creatiDesde otra perspectIva qUIero ager~ona' crear es la capacidad vidad que h~ce al. des,arrollo ~~;:r;ollos d~ las propias capacidapara prodUCIr apl~caclOnes Y cer crecer capacidades. des, es una capacld~d para ha .' d d que estoy mencionando Todos los est~dlos d.e. ~r~at~~ ~rtante: en lugar de limitarse toman una direCCIón a nu JUICIOI 1P ue tratan de investigar es la a investigar a algunos creadores, o q " 191
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creati~ida? c?mo capacidad universal. Si Proust habló d. ~~p~~~n~~~i~~S~rtre I~ hizo, de la suya, nos importan en la me~i~~ , e n~sotros, Es que las experiencias crealivas empiezan a tener un mterés para la psicología Ifni ~~~e~~~~~i~~lnd~~os,~ue en ellas est~ involu~r~~~sa ~i~~~~~~~ creatividad yo ~~~~I~~~0~n7~nd~~aq~l.ero ptanrcar ~s que ~in la la crealividad, mirando insistenteme~fea~~~~e, y SI nO,~ntlCndo de~omla~ la m.irada ~lás general que me plantea l~a~~~~~~~d~~Ya cuanto dmámlca ul1Jversal del psiquismo. ' en
Pro~'emas. epistel!l0lógicos en el abordaje de la creatividad y pasos de una estrategia El problema epistemológico' . la investigación del tema es que ~e pre~~l1la a ~ontmuación, para corrientes presentan en ~us ~~~d~:~sv~~~~~~~Tle~:es!,esas va~ias Cada corriente presenta obst'Ículos I~IUY' , d mu acioncs senas. darlo. Si tomo las corrientes' con' . "g~an es para poder ahonP?lmente 1~011eam~ricana,¿tas ~!~CI~~~~:ir~:~ ~~~d~~~~~f~i~~tih ,IYprocesos creativos dotaoos 1, . . .e que hablar de creatividad es ha~I~~ al~a ongl,naliclad, e~ decir algo original, pero lo ue estas e ' en menos que constJ!uyen ha~er.es otorgarle a e~ Proclucci~~I~~tf~<;g~l~~cI~c.tlstas no pueden psrquico, es decir aparecen como " ,e nc~ en el aparato creativos, efectos de creación, pero ~~~d~lct~s c~eatl~as, procesos pensar qué pasa en el psi uismo cut e os nosot~os no podemos marcha. Por otro lado mU~has de laSm~~d~¿ proc~so~ creatl~~s en para pensar la creatividad la refier~ p " croncs p.slcoanalltlcas, su~uesto como constituy~nte decisi~~I~~~~r~~I~~as~st~~la.c~ntral, sen~ el sistema de la sexualidad infantil edí lea ( pSlqu!c.a, que
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en el mundo humano. Los esfuerzos para teorizar esas hipotéticas derivaciones en términos de subliruación, siempre encuentran obstáculos muy grandes. Si por el conductismo no tenemos lugar claro para la creatividad en el aparato psíquico, y si por el psicoanálisis no tenemos clara una derivación de los objetos de los procesos crcat ivos a partir de los procesos de la sexualidad infantil, a mí se me va presentando en esta investigación la necesidad y la posibilidad de encontrar un tercer camino, un camino que no se detenga inexorablemente ante aquellas limitaciones. Este camino comprende varios pasos: el primero consiste en una proposición general derivada de observarlos rasgos que empíricamente presentan los fenómenos y procesos creativos en cuanto originales, es decir, no dar por supuesto que dcri van de otros procesos psíquicos sino que son productos del aparato psíquico dotados de una irrcductlblc especificidad. El segundo paso, en esta investigación, es tratar de encontrar categorías teóricas que puedan explicar características de este sistema; sus movimientos internos, dinamismos profundos de la realidad psíquica que puedan estar involucrados en los procesos creativos. Dinamismos profundos podría decir para nosotros por ejemplo, participación de procesamientos de nivel inconsciente. El tercer paso de los desarrollos que inicio con esta presentación (que no podré abarcar en este capítulo) sería el siguiente: después de indagar la creatividad en cuanto original y proponer categorías teóricas para buscar sus dinamismos, es de importancia pasar a investigar qué relaciones se pueden establecer entre los procesos que son propios de la creatividad y otros procesos del psiquismo, como los que dan lugar a las estructuras del inconsciente reprimido propio de la sexualidad infantil, las estructuras del narcisismo y otras que la psicopatología ut iliza con mucha certeza para entender diversos dinamismos psicopatológicos. Vuelvo al segundo pasó. Las categorías teóricas que voy a utilizar son en primer lugar las que hacen a una caracterización topográfica de los procesos creativos. Esto supone indagar relaciones entre procesos inconscientes, procesos conscientes y prcconscientes involucrados en los procesos creativos. Deseo allí hacer una referencia al pensamiento de tipo inconsciente que utilizan los procesos creativos. Luego se hace para nosotros necesaria la tarea de proponer
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~~~~h;r que acermuyclificultosaselaborac') '. , .ucncn a panír de objetos de la sexualidad li~l~~~f¡~r~~~~t~:~~t~n~~~I~í~, unrvcrsn de objetos que surgen como efecto de procesos crcarivos 192
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qu~ exist ía ese element.o a descubrir, ese algo definido, oscuramente Inh~r~nte a determinado objeto y no a otros; sólo que ese cono.cInllento había pcrmanccídn como escondido en las zonas más macc~sibles de mi mente. Dado que esta investigación sola?lente. podía resultar en una etiqueta exacta para cada objeto, mis InvestIgacIOnes se convirtieron en la búsqueda de la solución de un problema a cu~o respecto yo poseía tres datos: el objeto, aquello qu~ le era propio y que yacía en la sombra demi consciente y laluz bajo la cual aquello resultaría evidente"." ~ebiclo a esta experiencia, que tuvo lugar en 1930, MagriLte consideraba que no bastaba asociar libremente objetos no asociados entre sí: se debía descubrir la única, correcta e inevitable combinación de imágenes, solución que Magritte había conocido ya antes pero que había quedado perdida para sus posibilidades de empleo consciente. Magritte explicó el proceso mediante el cual resolvió este problema con respecto a la rosa. "De acuerdo con el método que creo me pertenece exclusivamente, he estado buscando durante cerca de dos meses la solución de ]0 que yo llamo el problema de la rosa. Al finalizar mi i~vest igación me doy cuenta de que probablemente ya hace mucho tiempo que conozco la respuesta a mi pregunta. pero en forma vaga, como todos los demás. Este conocimiento, que aparentemente es orgánico y no consciente, ha existido al comienzo de ~od~s ~as investigaciones que he realizado. El primer signo que ll1stIntlvamente dibujé en un papel cuando decidí resolver este p~oblema es el siguiente: -ilustración de una rosa, con una línea diagonal que parte de ella, hacia la derecha-y esa línea oblicua que parte, en forma divergente, del tallo de la Ilor, ha significado para mí.una búsqueda ardua y prolongada, a fin de poder descifrar s~ sentido. De los muchos objetos que imaginé, recuerdo los SIguientes: la línea es el asta de una bandera verde, la torre de un castillo feudal o una flecha. Finalmente di en el blanco: era una d~ga, ~ el ~roblellJa de la rosa quedó resuelto desde el punto de vista pictórico haciendo que la daga creciera del tallo de la rosa". Ese cuadro se llamó El golpe al corazón. Impresiona fuertem~nte por el contraste que establece entre esos dos elementos unidos, la flor y el puñal.
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Aquí encontramos un rasgo particular de los contenidos y formas inherentes a los procesos creativos: la posibilidad de integrar elementos aparentemente antagónicos, di vergentes o contradictorios, y de unirIos en síntesis imprevisibles." Aquí ya estamos destacando no sólo el nivel topográfico de esos procesos (elementos conscientes e inconscientes, combinados e integrados en un nivel preconsciente) sino un elemento estructurante, constitutivo. de las relaciones que se instauran en los procesos creativos. Es necesario emplear "la capacidad sintética del yo para simbolizar simultáneamente significaciones opuestas ••.45 En el estrato prcconscicntc se constituye un espacio de combinatorias donde esos opuestos se encuentran y se esbozan las formas capaces de darles albergue. . Rothcnbcrg" destacó ese carácter "bilrontc" del pensamiento creativo en cuanto une imágenes e ideas opuestas o contradictorias. Lo llamó "pensamiento de tipo janusiano" por referencia al dios Jano, que en la mitología era poseedor de dos rostros. Aquí podemos evocar tantos cuadros de Picasso cuyos personajes presentan una cara de frente y otra de perfil. "Y de golpe, súbitamente, se ven dos caras que entran una en la otra, y nace el filme", asegura, por su parte, Bcrgman."? "Todo se activa cuando se acumulan las contradicciones ••.4s Ese "doble frente" de las construcciones creativas contribuye a ot.orgarles (por su parcial rebeldía con las delimitaciones del pensamiento lógico) ese carácter equívoco, polivalente. "¿Fue una visión o el despertar de un sueño? La música ha volado: ¿estoy despierto o dormido?"." A su vez esa polivalencia es creada según combinatorias más ricas, más amplias, que las que juegan en él repertorio singular que cada individuo moviliza en sus procesos de tipo primario (condcnsacloncs, desplazamientos) propios de procesos como los que operan en la elaboración de los sueños. Por esto Bachclard esbozó una necesaria distinción, a propósito de la poesía: * Arthur Kocstlcr ha encontrado una pauta general de los procesos creativos (vigente tanto en el humor. como en el arte y en el dcscuhrimicnto cicnrífico¡ consistente en "el hallazgo de sirnilaridndc« escnndidas".j(,
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"El espacio de la imagen poética es, antes que el del sueño, el del ensueño"." Se ha destacado que la metáfora (figura poética por excelencia) no puede ser asimilada a los fenómenos inconscientes de condensación propios del sueño -analogía trazada por Lacan en sus trabajos- precisamente porque en la construcción y selección de la producción metafórica intervienen numerosos elementos del proceso secundario de pensamiento, en carácter de operadores de nivel consciente." Si en el proceso primario de pensamiento Freud pudo detectar la ausencia de un principio de contradicción, en el proceso creativo lo contradictorio se articula manteniendo a la vez la tensión propia de lo contradictorio. Goldrnund, el personaje de Hermann Hesse." buscaba a tientas en el arté "una unión del mundo paterno con el materno, del espíritu y la sangre ... La posibilidad de una reconciliación de sus más profundos contrastes". "Un misterio ... que consiste en que los mayores contrastes del mundo conviven en una imagen: el nacer y el morir, la bondad y la crueldad, la vida y la destrucción". En estos contrastes se encuentran tanto imágenes oníricas como representaciones de palabra empleadas al servicio de procesos cognitivos. Corresponde a los procesos preconscientes establecer los enlaces entre esos diferentes tipos de representaciones. Procesos preconscientes que establecen, más allá de la tradicional . oposición dicotómica (conciencia-inconsciente) una dinámica de mediaciones lnrrapsíquícas.v-" En esa zona de elaboraciones preconscientes se va configurando una red de elementos móviles, diversos, provenientes de diferentes estratos del psiquismo. Quisieraque un poema de Rafael Guillén," poeta español, pueda poner de relieve ese entretejido de elementos heterogéneos, vagos en un principio, que alcanzan sin embargo su forma en la materialidad cristalizada del poema: Yo sólo puedo hablar, amigos, cuando algo como la lluvia, desde dentro, pero también cayendo dentro, pone por mi manera de mirar, y pone por el cauce de entrada, o de salida
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al exterior del sentimiento, un velo de agua, o luz, o niebla, o, yo diría, algo como una mano de agua, una mano lúcidamente opaca, que recoge suavemente las externas formas de ser, o de pensar, también las formas de ver, y las sitúa junto al mismo brocal a donde asoma de vez en cuando mi palabra. Entonces puedo decir: estoy lloviendo; yo estoy lloviendo, aquí. Esta es la hora del poema. Sucede que esta lluvia, o manera, o ser en sí que condiciona mi salida, nace de un océano extenso original al que vierte el dolor -porque el dolor también es agua-, Y nace de originales lagos diminutos, bajo los manantiales, o cascadas de la dicha. En su doble, desigual procedencia, esta lluvia, o mano de agua, o fondo neblinoso que engendra la palabra, que es palabra anticipada a los sonidos o ecos que consigue de mi oquedad, ya hereda un más alto legado doloroso. Yo empiezo a hablar, o como quise decir, si tomo formas, modos de ver, que me presenta el agua desde dentro, yo empiezo a llover, y contemplo cómo afuera, ajeno y lejos de este velo umbroso, el tema o el suceso toma cuerpo por sí mismo, y se forma independiente de mi lluvia, pero sustentado por su humedad o aliento. Y puede ser que al cabo de una misma manera, que es la mía, de ponerme a mirar, siempre abrumado
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por el agua, los seres que se conforman a su amparo tengan distinto germen natural. Por eso, amigos, sólo puedo asegurar que algunas veces, pocas, estoy en situación de lluvia, estoy en personal estado de palabra. Luego llega el poema. si es que llega. por sí mismo; no siempre con una misma intensidad, o modo. o razón para ser. Y yo lo veo alejarse. Esto es todo.
En las imágenes poéticas de Guillén aparecen elementos primarios dotados de una función signi ficante múltiple (agua, humedad, lluvia, océano, niebla, yo lloviendo) enlazados con un trabajo de proceso secundario de pensamiento, con uso de conceptos (poder hablar, estado interno. surgimiento del objeto-poema, alejamiento de ese objeto). Un trabajo de ligazones preconscientes ha dado estas relaciones: un tema se forma independiente de esa lluvia interna, pero sustentado por su humedad o aliento. Es posible comprobar entonces que la creatividad comprende niveles de producción inconsciente, preconsciente y consciente. Esta es una de las razones de peso para que en el trabajo clínico importe escuchar no solamente los mensajes de nivel inconsciente sino también los mensajes de nivel consciente. Si nosot ros pensáramos que la "realidad esencial" del psiquismo fuera aquella del inconsciente reprimido, entonces no habría razones 'para prcstarlcs atención a los mensajes de nivel consciente. Pero si el nivel de los proyectos, el nivel de las fuerzas de desarrollo, el nivel de las tendencias de crecimiento puede ir articulando elementos de nivel ineonsciente y elementos de nivel preconsciente, entonces el registro consciente de los mensajes también nos importa, tiene una jerarquía, que no se puede instrumcntar aislando el registro consciente sino considerando los interjucgos, aquellas combinatorias de diferentes estratos. Los mensajes conscientes proveen para nosotros indicios relc-
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vantes para leer este otro sistema, el creativo, para descifrar los movimientos combinatorios que son propios de este sistema.
La creatividad como un tercer principio del acontecer psíquico Bien, así como en el caso del poeta se combinan elementos de procesos primarios de sim bolizaciones con elementos de procesos secundarios, el estudio de Arieti sobre creatividad profundiza la idea de que los procesos primarios y secundarios se combinan de maneras particulares y singulares en todos los procesos creativos. Esto ha llevado a Arieti a postular la existencia de un "proceso terciario" (el proceso terciario, designado así en confrontación con los que Freud llamó procesos primarios y secundarios de pensamiento). consistente en un modo de elaborar combinaciones particulares de procesos primarios y secundarios. dando lugar a producciones crcativas. La idea de un proceso terciario, de un tercer tipo de procesos, entra para nosotros en resonancia con nociones de Winnicott por las cuales postula que "el juego, como la creatividad, en los niños y en los adultos emerge de una tercera zona", la zona que él llama de los espacios transicionales. La ve como la zona donde se art.iculan experiencias de conexión con objetos externos a la díada maternal: Winnicott dice: "en los fenómenos transicionales, se enlazan un mundo de experiencias, experiencias inrcmas. con otro mundo de experiencias de relaciones con objetos exteriores al sujeto, y en el enlace de estos mundos emerge una tercera zona", la zona que él llama "intermedia" de experiencia. La tesis de Wirmicott. que a mí me parece digna de especial consideración, es que los procesos creativos emergen en esa tercera zona, en la zona intermedia de procesos que no se pueden llamar estrictamente procesos internos y no se pueden llamar tampoco estrictamente procesos de relación con objetos exteriores, sino que tienen que caracterizarse de otra manera (intermediarios, transicionalcs). , Se trata de fenómenos emergentes en el encuentro, en la intersección de diferentes órdenes de procesos. Pero estos fenómenos emergentes no son meros efectos de transición o de intcrmediación. Expresan el accionar de un sistema capaz de
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Las propuestas teóricas que quiero hacer para pensar en este sistema inherente a los procesos creativos, se dirigen a proponer los conceptos de objeto de la creatividad Y de sujeto de la creatividad Y de fases en sus modos de relacionarse. Voy a ir desarrollando esos conceptos.
~~oducir esos efectos sobre la base de construir "entre" d ~versos, estructuras que los comprenden y re~odelan smun lOS ciones, us re aDestaco esa "tercera zona" de W· . de un modo insistente resuenan en ml~llcott ylautomáticamente, . I as cap as de Machado>"
v El objeto de la creatividad
Entre el vivir y el soñar hay una tercera cosa. Adivínala.
El objeto de la creatividad es lo transformable de todo objeto, es decir, de cualquier objeto o conjunto de objetos, en cuanto se aplica al mismo un trabajo de modificaciones reestructuralltes individuales o grupales. El objeto de la creatividad es entonces pensable en cuanto abstracto. "En una hoja de papel está contenido
UII Tras el vivir y el soñar está lo que más importa: despertar.
el infinito"." De ese objeto abstracto puede hablamos una estrofa de Manuel Machado:60
despertar que p ue d a co l ocamos en otro espacio más allá delEse mero ..' vrvir, es el despertar cr· ti 1 . . ' sistema descubridor y generador ~a I.VO.a actIvacIón. de todo un ciones. e Innumerables objetos y relaFreud en Los dos contrastando. d principi . lOS di'e .acontecer psiquico" fue un régimen d~;l~~~r ~~~:~~ ~~dorgam.zarse~el psiqu.ismo: según sentido se encontró a con en~1l11Iento:s de realidad. En ese comprobar que el a~ l~s enigmas de la creatividad, al limitaciones y demarc:~ig~;s e¿:mplo. no quedaba atado a las Comprobaba entonces . nmguno de aquellos principios. "realidades" La que el artísta lo graba consti tuir otra clase de . propuesta de nuestro estudi tuiresa otra clase de realidade (d 10 es que para consticuales el arte ofrece sólo al s pro uctos de la creatividad. de los la existencia de un sistema gcU~~S~:~?elOS~es nec~sario postular modalidad de placer y las condi ,~t81menefun~'lOnamiento, su tuyen la realidad para sus funcio~~;les/e los obJe~os que constiun tercer tipo, modalidad de or ~ e.~andas, tiene que ser de investigaciones hasta a uí ce gamzacion no conocida por las sexualidad o aquellos oiros qntr~as len los procesos propios de la lo real" (Freud, Piaget). ue an ugar a una "construcción de
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'"
En mi alma, hermana de la tarde, no hay contornos ... y la rosa simbólica de mi única pasión es una flor que nace en tierras ignoradas y que no tiene aroma, ni forma, ni color.
Para Hermann Hesse las imágenes del artista no tenían contorno, estaban veladas y sin forma alguna." "Los objetos de la creatividad no son cosas, son símbolos" .62 Lo transformable de cualquier objeto no es un objeto particular, es cualquier objeto en cuanto puede ser reestructurado. Todo objeto. cualquier objeto, puede encamar al objeto de lacreatividad. "Todo objeto" quiere decir objeto físico, mental, cultural (palabras, árboles, planetas, cuerpos, grupos, conductas, representaciones del self). Ese objeto emerge en la medida en que alguien lo localice. el sujeto de la creatividad localice que allí hay algo transformable por vías imprevisibles. ¿Qué entender por "tra,lsformable"? Los elementos transformables son form as, cualidades, contenidos o relaciones de cualquier objeto o conjunto de objetos. Colocado en esa condición de transformabilidad (plasticidad de
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relaciones, formas y contenidos) ese obi . or~en de "realidad" diferente de a ucie~~~{tenece a.un especial ob~etos convencionalmente adscri~tos al mu~~e ~~ ms.~alan los Ml.ller propuso caracterizar como" .~, real . Henry objetos de creatividad, trazando la~u~~~~~J¡?ad ese mundo de de un árbol y los frutos de un cuad;0.63 eras entre los frutos . Un rasgo esencial del objeto dc la crcati . ue bú~.quedas más diversas, es que ~e ~r~~~a~~vldadb 9 su~g~ de las Las formas de las cosas varían d . un o 'jeto mávil, medida común para ellas Mezcl: ~ miles de modos. no hay incesante. las formas v .. ' . ~~d~sy arrastradas en un flujo Se define por esa m~~:f¡~~~ de:,lll~n todas sus imit~ciones".64 contrastarlo con la noción freud- cncial, l? cual hace interesante son efectivamente identificabl~:nt (~e~~Jetos defijacióll, como sexualidad infantil, del mundo de lo ~s o. ~~~osgel mu~do de la mos creatividad. nos encontramos coepnml .0. uando investigamente cambiante y ese Objet~ ah~t ' n un.?bJeto que es universalmateriales concretos. encarnado ~flto.solo p~ede .sostenerse en nes de materialidad. Es abstra t os. en el mten~)r de relaciosistemas de relaciones, 1~nna~.cc~~fJ;~~s lo transformable son como tal en lo concreto s610 si es tr bai: l 1 ' pero puede emerger dec.a~~objeto. TrabajandO~nama~e~~a~ea a esencial materialidad posibilidades de transformación El b 'pueden enco~trar en ella entonces aquello a extraer (le las' . o jeto de creación resulta ,. ' cosas no es algo que" mos en las cosas. Proust ha dicho" • , ," proyectael énfasis dado a la extracción e c~ea~~s~xt~aer . Pensem?s en A~gel: "La escultura está en el in~e~~~rC e re. Imagen de Miguel qUltarloqu?;<;obra". Seha intentadoaPliC~~:: Ple?Ja. ~?lo hay,que de proyeccion para entender qué s El noci ~ psicoanalítica yección no expl ica m ás ue al ' .e crea: mecanismo de la protivos, ya que estos p~o¿esos gseundm.gre(!telnte de los procesos.' creaf . esenvue ven nt)rque unciones del psiquismo (destac funci t" numerosas mas de representaciones) trabaj~n~~C,IO~es ~ no meram~nte sistegu.en .encontrar en ese material un~o ,re cieno material. consipsrquismo. que integra sintetiz a lornl~ ~ue sorprende al entonces inconexos. L/ rorn1a'~en~!n~~osos elementos hasta proceso crcativo, esa forma sur q . ma ~lent~ emerg~ de un entre ese objeto de la creatividal~ de mt~~c,lmblos muy mtensos y lo que ahora quiero proponer . a .matena en l~ cual va naciendo dad. pensar como SUjeto de la crea ti vi-
~I;
El sujeto de la creatividad ¿Qué podemos localizar como sujeto de la creatividad? Se me presenta como un conjunto defUllcio1les que configuran capacidades trallsformadoras, conjunto de funciones Y operaciones que comprenden, por un lado. múltiples funciones yoicas y a la vez numerosos y amplios procesos de aprendizajes en trabajos transfonnadores Yproductores. Múltiples funciones yoicas: funciones de registros, de confrontación. evaluación. elaboración. indagación. Intervienen funciones cognitivas, funciones de realidad. funciones discriminadoras. funciones de contacto con detemlinados contenidos inconscientes Y preconscientes. funciones yoicas implicadas en la capacidad de soportar incertidumbre, frustración, tolerar detern1Ínados montos de angustia. funciones vinculadas al control de impulsos. Todas esas funciones van construyendo capacidades para regular una serie de equilibrios Ymovimientos. Movimientos Yequilibrios entre: desorganizar objetos Yreorganizar objetos. entre regresiones y progresiones. entre fen6menos de análisis y síntesis. entre crear desorden Ycrear orden. entre instalar un caos y organizar un cosmos. En estos movimientos se despliegan procesos de aprendizajes en la tarea de transfonnar Yproducir. En estos procesanlientos intervienen también sistemas de representaciones. imágenes. escenas del mundo interno. objetos que integran fantasmas del mundo inconsciente. objetos de identificaciones. Pero la intervención de estos mundos representables no puede darse sin aquellas funciones procesado ras. evaluadoras. selectoras. Si hay novedad es porque las funciones desbordan a las representaciones constituyendo nuevos sistemas de signos. Aquellas funciones desenvuelven aprendizajes. que se procesan en gran medida en el nivel inconsciente, nos damos cuenta de partes de esas funciones. pero en principio este sujeto. que se aplica a los objetos de la creatividad es. topográfícamente. de nivel il/col/sciellte. Esto nos lleva a acentuar una distinción: el sujeto de la creatividad no es la persona. no es todo su psiquismo. sino funciones Y operaciones que integran un sistema diferenciado de otros en el psiquismo.* *Tanto cabe esta distinción que el sujeto de la creatividad puede también constituirse como efectos de un grupo. conjuntos de funcioncs que son producto del acontccer grupal (producción grupal del sujeto crcativo que se ha vcrificado por ejemplo con toda nitidez en las experiencias
de "sinéctica"6s):
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"El autor inspirado es, en lo más profundo de sí mismo, otro distinto de sí".66 Diferencias que podrían explicar divergencias entre vida y obra." Esa no coincidencia entre sujeto creador y persona ha hecho que tantas veces los movimientos propios de los procesos creativos sean vividos por el individuo con extrañeza, zozobra, impotencia, ante la relación con algo de sí no abarcable, no gobemable. Ingmar Bergman ha dado testimonios: Cuando escribí esa escena quise expresar el sufrimiento del artista. Hay algo que se desarrolla, y no se puede hacer nada;68:
Borges'" intentó subrayar la distinción, hablándonos de dos personajes, en "Borges y yo": ... ~l otr?,.a Borges, es a quien le ocurren las cosas ... yo vivo, yo me dejo VIVir, para que Borges pueda tramar su literatura y esa literatura me justifica ...
También Proust habló en más de un pasaje de un otro "personaje": Había en mi un personaje que, más o menos, sabía mirar bien, pero era un personaje intcrrrutente, que sólo tomaba vida cuando se mani~cs~aba al~una esencia general, común a varias cosas que consutuía su alimento y su deleite ... era un objeto que fue siempre la finalidad principal de mi búsqueda porque me daba un goce específico. el punto común a uno y otro ser. ..
El.elemento. fundamental es que a través de aplicarse a procesos creativos funciones y representaciones, éstas crecen en sus alcances, se amplían, se enriquecen. expanden potencias. De modo tal que l?s procesos creativos no sólo hacen surgir objetos sino que también reparan aspectos del sujeto.t-Positívamente. hacen crecer sujetos.
Lo que la persona o el grupo pueden registrar es que en el proceso creativo emerge y crece un sujeto en el interior del aparato psíquico. Shclleyt'Io decía así: "En el proceso de crearse engendra un ser dentro de nuestro ser". Aparece algo que no estaba así antes, 206
producto a la vez que productor, sujeto que va ocupando un espacio funcional en el aparato psíquico. Pintar, componer, escribir son formas de recorrerme. En .ello reside la aventura de ser en la vida. "Desde hace años he dejado de depender de mis rasgos. Ya no habito esos lugares ... " (Henri
Michaux)."
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...estados situados fuera de limites, en los que el verbo edípico deja de conjugarse, en los que el ser puede e~contrar aquello que le hará convertirse a sí mismo en obra a realizar. Esos momentos en los que el yo y el no yo intercambian tan fácilmente su lugar, entrañan una considerable ampliación de la experiencia, gracias a la cual el individuo puede consumar ~u integración pulsional y alcanzar de esta forma su fondo mas auténtico (Michel de M'Uzan).73
Jonas. un personaje de Camus, artista en su taller, asegura: "¿Si existo? No lo sé. Pero existiré"." La imagen poética, para Bachelard, se convierte en un sernuevo \ en la lengua, "nos expresa convirtiéndonos en lo que expresa o, dicho de otro modo, es a la vez un devenir de la expresión y un devenir de nuestro ser. Aquí la expresión crea ser" .75 Sartre pudo afirmar: "Nací de la escritura; antes de ella sólo había un juego de espejos"." Sujeto y objeto de la creatividad se van creando recíprocamente, en una danza de innumerables entrelazamientos. Trataremos de precisar algunos de esos movimientos.
Interacciones
sujeto-objeto
Y faces del proceso creativo
Entre ese sujeto y ese objeto de la creatividad, se desenvuelve una larga y compleja relación que toma formas cíclicas, eso es lo que a mí se me presenta ahora a revisar, como dinámica d~ las relaciones entre sujeto y objeto de la creatividad. Voy a mencronar cuatro fases en las relaciones entre sujeto y objeto de lacre~tividad, a modo de propuestas teóricas, para pensar qué va ocurnendo en ,207
fI
el aparato psíquico y en la relación con cualquier objeto al cual se aplican procesos creativos.
Fase de exploraciones Hay una primera fase (la puntuación es arbitraria. ya que suponemos estar abordando un ciclo. podemos comenzar en cualquiera de sus fases). Una fase en la que todavía el sujeto y el objeto de la creatividad no se han encontrado: en todo caso. de modo potencial. uno está "a la búsqueda" y el otro Ha la espera". En esta fase se activan en el sujeto (especialmente en un nivel inconsciente) operaciones exploratorias. Funciones activadas se dirigen a objetos diversos indagando su potencial transformabilidad. En esa etapa el sujeto y el objeto de la creatividad son potenciales, virtuales. En esta fase, no se ven todavía claros los objetos a los cuales podrían aplicarse los mecanismos transformadores que están en el psiquismo. En esta fase. en que todavía el sujeto de la creatividad no encontró su objeto. no siempre tenemos indicios verbales de su presencia activa y de su naturalezaexploratoria. El psiquismo no emite demasiados indicios de esa exploración. La conciencia puede estar ocupada a la vez en cuestiones ajenas a esa exploración. Si me propongo indagar este momento en la clínica. a menudo busco en térm inos de acciones, más que de ideas. ¿Qué estoy haciendo? ¿qué estamos haciendo? Averiguar qué está haciendo el paciente. En lo que estoy haciendo no espero encontrar sólo la enfermedad, además espero encontrar maniobras exploratorias inconscientes que hacen a mundos creat ivos potenciales que están. subterráneamente, palpitantes. Indagar debajo de las palabras y de los actos otras acciones: ¿qué hace su cuerpo?, ¿de qué maneras hace lo que manifiestamente hace? Porque ahí donde su cuerpo está haciendo algo, mientras su mente está conectada con determinados objetivos. su cuerpo puede estar ensayando sondeos, indagaciones. en el nivel de un sujeto potencial de creatividad que no encontró su objeto. Ese objeto puede no encontrarse. como, según entiendo, lo transmitió Proust con nitidez en una experiencia:
. haci Hud'lmesnl'l' de repente me invadió esa profunda Bajamos acia ,. , d C b . s~nsación de dicha que no había tenido desde los días e om r~y, una dicha análoga a la que me infundieron, entre otras .c,osas. ~~ campanarios de Martinville. Pero esta vez es~ sensación que o " plcta Acababa de ver a un lado del cammo en escarpa por mcom ,. " , d . de entrada a un donde íbamos tres árboles que debían e s~rvlr .'. paseo cubierto' no era la primera vez que vela yo aquel dIbUJOqu~ f~~naban los tres árboles. y aunque no pude encont~ar en mr mem~ria el lugar de donde parecían haberse esca~a.do. SIIl~mbardi nta de que me había sido muy familiar en tiempos gome Icue , , .. be' nlreunañomuy pasados' de suerte que. como mi CSplfltu utu o e,-..(: "1 I~'~no ~I~omento presente. los alrededores de Balbec va~1 ~r?n ta~biZl Yme entraron dudas de si aquel paseo no era una ~I~c~on. , Miré los tres árboles; los veía perfectamente. pero rru ~!m~ t~;lía la sensación de que ocultaban alguna cosa q~~ no p~ la ee apreh~nder: así ocurre con objetos cotocados a IstanC!a.•, qu ti os el brazo nunca logramos mas que acanclar su aunque es ircm . , . l Y t ' superficie con la punta de los dedos. sin poder coger os. en onc~s , l' ar luego el brazo con mas uno un momento para ,1 arg: '., 't de"c'lnsa ." .• , 11' P ara que mi cspm u fuerza aún, a ver si llega mas a a. ero, p , b;' do hubiese podido hacer lo mismo y toma~ Impulso'l' ha drelapl~~er . lo Reconoclayoesac ,Ise , menester que estuvIera yo so .... . . t uc re uiere es cierto, un determinado unbojo del pensarrucn o q ~ .: obre sí mismo' pero esfuerzo muy grato comparado ~~~~~~~~:~i~cres satisfacciones de~ abandono y la ren~n~ia'tTal placer de cuyo objeto apenas si tema un vago presentlml~n o ~ y ca'si n~cesitaba crearlo, yo mis,~o.lo senf~í,aen;U ::;~:~ °CC~~~~I~~~ q ro cada vez que aSI ocurria se me igura a . ~bÍ'l~ ;'lsado hasta entonces no tenían ímportancia ~. q~e a~iél~dom'~ 'a su realidad me sería dable comen~ar por IIld a ~erdadera vida. Me puse la mano delante de ~o~oJosyara po er icncrlos cerrados sin que la señora de Villepansls se dler~ cu~nt'ta. , da Y luczo con el pcnsamten o Por un momento no pense en na '. o " . l concentrado. recogido con más Iucrza, s;~lte h~cla adc antee~~ dirección a aquellos tres árboles. o. mejor dlch~. ~n aqu : dirección interior en donde yo los veía (~entro de ~I mismo. ?,!r'l vez sentí tras ellos la existencia de un objeto conOCIdo. pe;o ~,Io~' u~ no ude atracrmc. Entretanto. el coch.e andaba y yo os v.el~ q , p . E dó nde los había yo visto ya! En los alrededores ~e acercarse. l. n ) , T' oco cabta CombnynohabíaningúnpaseoqueempezaraasJ., amp d f '. ' elluga~ que me recordaban en aquel campo alcman don e UI un fI
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año a tomar aguas con la abuela. ¿Sería acaso que venían de unos años muy remotos de mi vida, borrado ya enteramente en mi memoria el paisaje que los rodeaba? ... ¿Formaban parte, por el contrario, de esos paisajes de ilusión, siempre idénticos, al menos para mí, porque en mi caso el aspecto extraño de esos paisajes no era más que la objetivación en sueños del esfuerzo que hacia cuando despierto por llegar hasta el misterio que se escondía tras las apariencias de un lugar determinado donde yo le presentía, o de ese otro esfuerzo para volver a introducir el misterio en un sitio que estuve deseando conocer mucho tiempo y que me pareció superficial en cuanto logré verlo, como me pasó con Balbec?, ¿eran imagen recién desprendida de un sueño de la noche anterior, pero tan borrosa que me parecía venir de mucho más lejos? ¿O sería quizá que no los había visto nunca y que me ocultaban tras su realidad una significación oscura, tan difícil de descubrir como un remoto pasado, y, por ello, al solicitarme para que profundizara en un pensamiento, se me figuraba que reconocía un recuerdo? ¿O acaso no encerraban pensamiento alguno y el cansancio de mi vista era la causa de que se me representaran dobles en el tiempo, como a veces ve uno doble en el espacio? No lo sabía. Mientras tanto, iban viniendo hacia mí; aparición mítica acaso, ronda de brujas o de normas que me proponían sus oráculos. Yo me creí más bien que eran fantasmas del pasado, buenos compañeros de mi infancia, amigos desaparecidos que invocaban nuestros comunes recuerdos. Y lo mismo que sombras, parecía como que me pedían que los llevara conmigo, que los devolviera a la vida .... En una encrucijada el coche los dejó atrás. El coche que me arrastraba en dirección opuesta a lo único que yo consideraba como cierto, a lo que me hubiera hecho feliz de verdad, y se parecía en eso a mi vida. Vi cómo se alejaban los árboles, agitando desesperadamente sus brazos, cual si me dijeran: 'Lo que tú no aprendas hoy de nosotros nunca lo podrás saber. Si nos dejas caer otra vez en el camino ese desde cuyo fondo queríamos izamos a tu altura, toda una parte de ti mismo que nosotros te llevábamos volverá por siempre a la nada'. Y, en efecto, aunque más adelante encontré otra vez esa clase de placer y de inquietud que acababa de sentir, y una noche meentregué a él-tarde, sí, pero para siempre-, ello es que nunca supe lo que querían traerme esos árboles ni dónde los había visto. Y cuando el coche cambió de dirección, les volví la espalda y dejé de verlos, mientras que la señora de Villeparisis me preguntaba por qué estaba tan preocupado; me sentía tan triste como si acabara de
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morírseme un amigo, de morirme yo mismo, de renegar a un muerto o a un dios"." En ésta, una experiencia fallida, el autor vislumb~a y ofrece indicios del vasto conjunto de operaciones comprometIdas en esa búsqueda: funciones perceptuales, asociativas, mné~icas, trazando un sinfín de relaciones posibles: actual-pasado, I?te~o-ext~rior, conocido-desconocido, vivido-imaginado, posIble-Impo.sIble concreción-desvanecimiento. Esas operaciones exploratonas de;bordan, naturalmente, los registros de la conciencia. ~n otras numerosas circunstancias las operaciones iniciadas localizan ese objeto potencial, lo van haciendo posible, y entonces las b~~quedas hunden sus raíces en una materia concreta que puede recibirlas, y admitir transformaciones.
Fase de transformaciones Es una fase en la que ese conjunto de funciones comienza a aplicarse sobre lo transformable de algún objeto. En esa segunda fase yo localizo un sujeto activo transformad?~ cOI.l~'elltrando funciones y un objeto que emite indicios de modiflcabl[¡da~. Esta fase también puede ser inconsciente, es decir, se están trabajando, se están maquinando operaciones en el interior del ce~ebro, so?:e la base de registros c... extero. o interoceptivos, y sólo se tiene nOCIOn de alguna de esas operaciones. Esta es una larga fase, es la fase de la elaboración creativa donde ocurren innumerables procesos de transformación. Quiero subrayar algunos de sus movimientos, que parecen seruni versales. En general son movimientos donde el objeto es constantemente desestructurado y reestructurado, es decir, se oscila entre desarmar y rearmar algo. se desmontan conjuntos, se arman partes: se ensayan nuevos montajes de las partes. Bateson caractenza ese procesamiento en términos de dos dinámicas básicas: una que llama dispersión y otra que llama seleccián." La dinámica de
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dispersión-selección es la dinám ica de un procesamiento donde el obJe~o es descompuesto en todos sus elementos. dispersado al máximo, X luego se en~ayan procesos de ordenamiento, procesos d? selección, En estos Juegos de desestructuración y reestructuracl~n se abren dos grandes caminos de la creatividad: l) se forman unidades nuevas, allí donde no existían previamente tales unidades; 2) se descomponen conjuntos en partes. en elementos que ~asta entonces no eran reconocidos como posibles elementos ~~tegrantes de esos conjuntos. Rilke lo expresó sintéticamente así: Crear es hacer de muchas cosas, una cosa, y de la mínima porción de una cosa hacer un mundo".?" Dijo de Rodin: "El destaca en el he~ho, (~espués de habcrlo observado. una cosa independiente ... ~Sl, un fragmento de brazo, de pierna, de torso. advicnc, bajo sus ojos, un todo"." Proust lo analizó en términos semejantes: El genio artístico obra a la manera de esas temperaturas sumamente elevadas que tienen fuerza para disociar las combinaciones de los ¡ítomo~ y agruparlos otra vez con arreglo a un orden enteramente contrano y que responda a otro tipo.
En. realidad esos dos movimientos se ven muy claros en cualquier desarrollo crcativo. Tomaré un claro ejemplo en el desarrollo del pensamiento de Frcud. Cuando Frcud desarrolla la teorí~ d.e la sexualidad en Tres ensayos+ realiza esos dos grandes m~)vlmlent?s en el p.roceso de crear una teoría. El primer movinucnto de formar unidades nuevas lo realiza así: allí donde hasta entonces había por un lado niños normales. por otro lado adultos perversos, ~rcud crea una nueva unidad que se llama "universalidad de los fenómenos perversos polimorfos", que abarcan tant~ a los adultos perversos como a los niños normales. La creación de esa unidad expresa un fantástico salto creativo ~l s:~lto está en armar una nueva unidad. allí donde nadie s~ ll~lagInaba q~e e~istier~: la unidad entre el niño y los perversos. digamos '141 Insólita unidad con la que se funda la teoría de la sexualidad infantil. La segunda línea de procesos creativos (cuando se dice: se descomponen conjuntos en elementos hasta entonces no reconocidos como posibles) está en la misma teoría de la sexualidad de 212
Frcud, cuando él toma las conductas sexuales y las desarma enteramente. Separa una conducta sexual en pulsiones porun lado, y objetos sexuales por el otro. Ot ro salto insólito. Porque hasta ese momento se pensaba que el objeto de la sexualidad era naturalmente un cuerpo y en especial sus genitales. Freud inventa esa descomposición en unidades no esperadas, que se constituyen en nuevas piezas para ese conjunto, rcformulado, de la "sexualidad". Volvemos a esta fase de interacciones sujeto-objeto. El resultado de ese largo proceso elaborativo es la emergencia de un objeto modi ficado. que abre el espacio dinámico de una tercera fase en el proceso creativo.
Fase de culminaciones En la tercera fase, junto con el surgimiento del objeto modi Iicado, emerge un sujeto modi ficado por los procesos de transformación \ que ha operado. Creo posible reconocerla como etapa de encuentro entre el sujeto y el objeto de la creatividad. En ese trabajo se ha creado alguna "buena forma" (gcstalt) y ese objeto reestructurado presenta novedad, tiene alguna cualidad reveladora. Ese objeto de la creatividad en esta tercera fase del proceso creativo es 1.111 objeto alcanzable, se ha hecho localizablc. Una escultura, si es lograda, contiene en su materialidad al objeto de la creatividad, sustentado en el interior de las relaciones trazadas en esa materia trabajada. Destaco que ese objeto es alcanzable. que penn itc algún encuentro entre sujeto y objeto, ya que esta condición va a hacerla entrar en contrapunto con aquellas zonas del psiquismo para las cuales se ha hecho posible teorizar un objeto no alcanzable (tal sería el objeto de la sexualidad infantil). El objeto de la creatividad se ha constituido en cuanto ha encontrado una estructura que lo convierte en "un todo suficiente", "capaz de sostenerse por sí 111ismo".82 Ese encuentro de objeto y sujeto contiene una experiencia de culminación, de realización. y el cuerpo efectúa registros de esa integración. El cuerpo la acusa como experiencia de plenitud, de armonización. Ese registro tiene resonancias en el sistema ncurovcgcrativo. Las vicisitudes viscerales de las diferentes fases del proceso crcatívo han sido testimoniadas pornumerosos autores
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(tengo presentes muchos de esos testimonios puestos en palabras poéticas por Miguel Hemández, por Pablo Neruda, entre otros). Estudios e1ectroencefalográficos realizados en la clínica Menninger pueden dar cuenta de esos movimientos orgánicos de la actividad creadora, que se acompañan de trazos de ondas cerebrales especiales (ritmos "theta") según los estudios de ElmerGreen. 83
Fase de desprendimiento La cuarta fase de este proceso puede ser caracterizada como etapa de separaciones. Etapa en que el sujeto de la creatividad tiene que desprenderse, porque la función esencial de las funciones que lo constituyen es seguir transformando y transformándose. No puede, ese conjunto de funciones, permanecer adherido a la forma que ha constituido. Esto obliga a iniciar un trabajo de separación, trabajo que supone pérdidas, procesos de duelo. Esta fase está indicada por muchos autores. Guillén termina su poema con esa imagen: "y yo lo veo alejarse". Termina de crear su objeto y entonces el sujeto tiene que tomar distancia. Ese alejamiento es proyectado por Guillén al objeto y cree ver entonces que es el poema el que se aleja. Tu aventura de mañana debe tener otras razones"
El sujeto debe desplazarse, continuar su viaje incesante: Si me has perdido en alguna parte, busca en otra" (Whitrnan)." "El sabio, realizada su obra, no permanece"
\
(Lao - Tse).86
Fellini 10 testimonia así: "yo no soy coleccionista, no conservo nada; quiero nacer todos los días"." Esa experiencia re11eja, de modo consciente en Fellini, lo que el sujeto de la creatividad en sus procesos inconscientes debe realizar como desprendimientos, como desapego. Le preguntan cuál es la película suya que más le interesa y él no vacila en contestar: "la que tengo por hacer". El desapego toma en Bergman esta otra expresión: " ... siempre hay
que decirse que el filme que se está rodando es el último. Se debe tener el valor de renunciar al siguiente"." Proust ha dado una imagen precisa de ese itinerario de desprendimientos que rige el devenir del sujeto de la creatividad: "todo creador es ciudadano de una patria desconocida diferente de aquella que le dio origen"." Esto supone en el sujeto de la creatividad una especial vocación de exilio. El objeto tiene que ser superable para el sujeto. Esta ley establece inevitables ansiedades propias de separaciones y duelos, que resultan entonces consustanciales con el despliegue de esta fase de los procesos creativos. Pero el sujeto se desprende del objeto en un movimiento más profundo, por el cual tiene que desprenderse de sí mismo. Desprendimiento de sí supone en primer lugar desmontar las estructuraciones funcionales gestadas en el proceso de constituir el objeto creativo. Implica tam bién rechazar un anclaje en las representaciones del sí mismo aparentemente "confirmadas" en ese proceso (identificaciones narcisistas del yo ideal y contenidos socialmente aceptables del ideal del yo). El sujeto de la creatividad, a través de su movilización, rechaza tal captura identificatoria, desconoce al ego , (soporte de la identidad "personal") en cuanto éste tiende a configurar formas y contenidos estáticos, con aspiraciones de absolutos. Vemos en estas oposiciones trazarse cont1ictos entre la persona y el sujeto de la creatividad. Se ha reiterado la "experiencia de soledad" como una constante para todo individuo comprometido en una búsqueda creadora. Es soledad con respecto a los otros, dada la singularidad de las propias capacidades transformadoras. Pero es ante todo soledad consigo mismo: el sujeto de la creatividad no se apega al self, no lo conforta, dado que no se alberga establemente en el interior de límites ya trazados, no admite una cristalización que pueda dar por "realizado" al narcisismo de esa persona. El narcisismo exacerbado que parece acompañar a una intensa actividad creativa?? puede ser comprendido como una afirmación reactiva, frente a ese incesante socavamiento de los soportes identificatorios, cuestionados por un procesamiento desestructurante, movilizador de todas las formas, liberador de energías anónimas. El lugar del sujeto de la creatividad es el no lugar, allí "donde el ser y el no ser se engendran mutuamente"," espacio de enlace entre innumerables puntos en una trayectoria de desplazamientos. 215
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Nada soy yo cuerpo que flota. luz. oleaje. todo es el viento y el viento es aire siempre de viaje."
Cada una de estas fases suscita en el individuo, como en el grupo. ansiedades y defensas peculiares, que se presentan como obstáculos para el desenvolvimiento del proceso creativo. Un rel?vamiento de esas diferentes ansiedades será para nosotros objeto de otra comunicación. El mismo se nos presenta como el fUl~damento de una "clínica de la creatividad" esencial para los enfoques pedagógicos y terapéuticos.*
El movimiento transformador como ley del sistema creativo De este conjunto de fases se desprende una ley: el movimiento. Lo que sus funciones y estructuras tienen que realizar inexorablcmcnt,e, es su destino de movilización. Detenerse en una de aquellas tases es congelar el sistema, dcsarticularlo. . Picasso ha dicho: "la repetición es contraria a las leyes del espíritu". Esta aseveración puede resultamos asombrosa. La invcstigación psicoanalftica "del espíritu" 10 ha encontrado una y otra vez asentado en la repetición. La contradicción puede aclararse, si .pensamos que se trata de zonas diferentes del aparato psrquico. En el mundo de las experiencias infantiles de fijación rigen las repeticiones. En el mundo de los desarrollos creativos (que van también implicados en los movimientos evolutivos de progresión) la repetición es rechazada en cuanto antagónica con la ley de este sis~ma, que es la transformación. Aquí ubicamos nuestra más amplia mirada clínica sobre el * Nos importa asimismo ahondar en los sentidos de "crear en la clínica". Picra Aulagnicr ha hablado especialmente de la creación que es propia deltrahajo terapéutico, mencionando: la creación por el paciente de una nueva versión de su historia personal. creación por el analista de un saber cada vez que construye con el otro algo nuevo e inesperado, creación de una historia del vínculo terapéutico. y algo 'Iue no cxplicita, pero sugiere como "creación de un objeto psíquico" y que nosotros podemos pensar como la configuración de Ull objeto de la creatividad en cltrahajo con el psiquismo como objeto."
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psiquismo: en los acoplamientos y las contradicciones entre sistemas de repetición y sistemas de transformaciones. En ese nudo de tensiones que Sartre sintetizó así: "Todo padecimiento lleva consigo, oculta, alguna empresa". Picasso agregaba: "Si hay algo que me horroriza, es copiarmc a mí mismo. He copiado a muchos otros, he tomado elementos de muchos autores, lo intolerable es copiarme a mí mismo". Expresaba así a un sujeto cuya leyes el cambio." Borges, a los 84 años, dice: "Vivo mirando al futuro". Jean Coctcau, a su vez, transmitía así esta ley del movimiento, inherente al sistema creativo: "La belleza es una dama en marcha, desplaza las líneas y su último movimiento será el válido, aunque sea el que haga derrumbarse a las formas que él mismo ha creado". Rosolato, desde otros códigos, es coincidente: "El arte, ante todo, exige una movilidad ejemplar respecto a la ley: digamos más bien que sus reglas se tienen que inventar cada vez, o aparecérsenos en su inagotable novedad; en este sentido una , creación lleva siempre .cn su interior su propia revolución". "En realidad el arte sólo florece con el misterio de la ley que debe guardar su ambigüedad, invencihle y móvil a la vez, irrcductible y renovahle mediante un movimiento que lleva la obra fuera de los senderos trillados" :)~
Tres principios, tres sistemas La investigación de la creatividad, de sus modos de funcionamiento en el psiquismo. nos lleva a reconocer que en la misma se asiste al despliegue de una "otra escena" que aquellas de lo sexual o del conocimiento de lo real ya constituido. Sexualidad, construcción cognitiva de lo real, creatividad, parecen ser resultados de diferentes modos sistérnicos de organizarse mecanismos y procesos de la mente y la conducta humanas. La diferenciación de estos sistemas ahre para nosotros varias líneas de investigación. Una de las más amplias puede ser formulada de este modo: ensanchar los alcances de la oposición que 217
Bibliografía Freud encontró en el psiquismo entre "principio de placer" y "principio de realidad". Porque reconocer aquellos diferentes modos de funcionamiento psíquico en cuanto expresión de distintos sistemas, nos lleva a indagar la posibilidad de que tal diferenciación se realice en términos de aquellas dos categorías básicas: cada sistema entraña un distinto "principio de placer", que le es propio (dado por la tendencia al cumplimiento de sus destinos pulsionales mediante operaciones específicas), y de un modo correlativo sostiene un distinto "principio de realidad", que es inherente al tipo de objetos que constituye por el funcionamiento especial que tiene como sistema. Se nos plantea también ampliar los fundamentos dinámicos de una tesis, resultante de numerosas observaciones y exploraciones fenomenológicas, que con Deleuze," encontramos sintetizada en las indagaciones proustianas: que el sistema creativo es capaz de absorber, integrar y realizar en un nivel más alto, transformándolas, las determinaciones que los sistemas sexual y cognitivo sostienen de modos más delimitados, constreñidos. Precisar las articulaciones que sustentan esa generalización, promete ensanchar las bases teóricas para las experiencias que estamos registrando sistemáticamente en el campo de las psicoterapias. Las que indican que la eficacia en profundidad y en extensión del trabajo clínico depende de asentar la relación terapéutica, el encuadre y las tareas indagatorias e interpretativas sobre un eje de creatividad." Es sobre la base de una dirección orientada hacia la creatividad del paciente y del vínculo terapéutico que se hace posible dinamizar la experiencia de enfrentar y develar los obstáculos propios de la enfermedad.": 99 El paciente, como el terapeuta, deben colocarse, en nuestra orientación, en actitud de asumir la creatividad potencial que, en tanto universal, late también en ellos. Un reconocimiento de base que 6istala una actitud, expresada por Rilke.'?? en sus vastos alcances: "Todos somos nómades, en cuanto tenemos que llevar con nosotros esa parte de grandeza que nos pertenece, en lugar de dejarla depositada donde reside la grandeza".
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"
r 220
221
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APENDICES
)
222
r
PSICOFARMACOS y PSICOTERAPIAS
PSICOANALITICAS*
Dentro de esta amplia temática que hoy nos ocupa, el Dr. Moizeszowicz.coordinador dcl panel, me propuso que me refiriera espccíficamcntc a cómo intervienen los psicofármacos en las psicotcrapias, dentro de mi práctica clínica. Si bien las pslcoterapias con las cuales trabajo. son de orientación , psicoanalíüca, habrá muchos aspectos teóricos del psicoanálisis que no voy a recorrer y entiendo que los colegas que me precedieron. en parte, ya 10 han hecho. Trabajo con una psiquatria y una psicología principalmente de orientación psicoanalítica, tomando al psicoanálisis, desde Frcud, como un sistema abierto. es decir un sistema en constante investigación. que debe crecer por estudios de intradisciplina y de interdisciplina. Entiendo un psicoanálisis abierto a las ciencias humanas. a las ciencias biológicas, a la medicina. a la ecología, a la filosofía, a las epistemologías que de la filosofía surgeny a la vez abierto a toda práctica en la cual ese psicoanálisis se aplique y se vea interrogado y también desafiado. es decir. cuestionado en sus premisas. Me interesaba entonces pensar que la interdisciplina. como trabajo de frontera entre el psicoanálisis y otras disciplinas, es un trabajo en los límites. donde no solamente se trata de confrontar . respuestas sino también un lugar donde intercambiar los propios interrogantes.
*VlII Congreso
Argentino -de Psiquiatría.
Buenos Aires, setiembre
de 1992.
225
Sobre la situación de las relaciones entre teoría y práctica me parece interesante destacar un comentario de Deleuze y Foucault acerca de estas relaciones Ellos decían que habitualmente nosotros suponemos que te~~a y práctica forman un mundo unificado y que cuando nos ad~cnblmos a una teoría, con esa teoría suponemos que trabajamos. Deleuze y Foucault restacan que el universo de los discursos de la teoría y de la práctica no son un solo universo, no conforman un solo discurso, sino que son por 10 menos dos espacios que tenemos siempre en cierta discordancia: el trabajo es ver cómo los ponemos en relación. En ese punto me pareció interesante una reflexión de ellos: decían que más de una vez una teoría llega a un punto de desarrollo más allá del cual se detiene, es decir para el desarrollo de esta teoría se levanta de pronto una especie de muro que no le permite ir más allá. Decían que muchas veces lo que va a perforar ese muro es una práctica. La práctica le va abrir la visión a un replanteo teórico y sobre esa ret1exión a mí me interesaba ver lo inverso. Pensar que toda práctica en nuestra profesión se detiene de pronto y encuentra un muro y que el muro de detención de-esa práctica va a tener que ser perforado por algún replanteo teórico, alguna teoría va a tener que venir a abrir el muro de una práctica que se ha encerrado y se ha empobrecido dentro de sus propios Iímites. y o trabajo en especial el área de las denominadas psicoterapias psiconalíticas, que tomando las teorías freudianas y de otros continuadores, trabajan con esas teorías como ejes de referencia en diversos contextos clínicos y técnicos. Diversos en cuanto a los tiempos en que se ejercen (abo rdajes de tiempos limitados, intermedios, prolongados o sin límites de tiempo). En ámbitos variables que pueden ser prácticas privadas, hospitalarios, comunitarios y barriales. Se trata de psicoterapias que trabajan con individuos, grupos e instituciones. Busco muchas veces la articulación, en lo que llamamos a menudo enfoques situacionales, en donde se indaga y se opera sobre las relaciones individuo-grupo-institución con sus correlaciones y posibles articulaciones. Las psicoterapias psicoanalíticas operan sobre una diversidad
de sistemas. Los modelos tópicos propuestos por Freud, en la primera y segunda tópica postulaban una diversid.ad de sisteI?as. La misma diversidad como modelo en el pensamiento freudiano aparecía en su pensamiento del síntoma como resultante de efectos de convergencia de series complementarias cuando pensaba en la constitución, la experiencia infantil o el acontecer actual como serie causales convergentes. Estaba usando aquí un modelo de diversidad de sistemas. En el trabajo clínico, yo trabajo especialmente con pacientes neuróticos (en donde aparecen en forma habitual trastornos de orden fóbico, histérico, obsesivo) y con ciertas patologías del narcisismo. Patologías narcisísticas, no en la acepción freudiana que tomó el Dr. Avenburg, sino al estilo de la nomenclatura de autores americanos como Kohut o Kernberg, donde los trastornos del narcisismo aparecen involucrados en problemas clínicos tales como los de la personalidad infantil, los pacientes psicosomáticos, los adictos y los síndromes fronterizos. Con este tipo de pacientes veo indicada la medicación con , psicofármacos en situaciones de intens~ angustia, depresión s~vera y en el insomnio que acompañan habitualmente a esos dos típos de trastornos. Considero las situaciones de la práctica clínica que estoy delimitando, que no son todo el ámbito de la práctica clínica. ¿Cuándo indico una medicación psicofarmacológica? Yo no empleo en modo alguno la medicación como hábi~o o rutina, sino COI)lO una indicación especial en un momento particular y como una aplicación puntual en el tiempo. Es decir es una indicación farmacológica que comienza y termina en un tiempo. En general con este tipo de pacientes con los que yo trabajo, el tiempo de la medicación a 10 sumo suele oscilar entre dos semanas y el mes y medio. . Estaba reflexionando, estimulado por la pregunta del coordinador del panel, acerca de cuáles son las situaciones en las que me parece necesario utilizar la medicación en el interior de un proceso de trabajo verbal de orientación psicoanalític~. . . Veo dos situaciones, aparte de las ya refendas sttuaciones de angustia o depresión. Básicamente creo que hay dos momentos clínicos que me resultan disparadores de la indicación de medicación: 227
226
J. Cuando el trabajo verbal. interpretativo y elaborativo, no aporta efectos sobre esta angustia y esa depresión severa. es decir aquellas ocasiones en que se nota que la palabra no alcanza. Son situaciones especiales del proceso que tengo que evaluar. no en una sola sesión sino a lo largo de varias sesiones. para comprender que el trabajo en lo verbal se detiene. no puede producir efectos mediante la palabra. 2. En situaciones clínicas cuando la intensidad de esa angustia o de esa depresión es tal. que ya no se puede ahondar en la búsqueda del trabajo verbal. Es decir o el trabajo verbal no produce efectos en la angustia o bien la angustia no permite aportar efectos para el trabajo verbal. Ya no hay aportes en la búsqueda de la elaboración. que el trabajo de la palabra en forma habitual permite hacer en una psicoterapia de orientación psicoanalítica. Indudablemente como mencionaron ya algunos miembros del panel nosoiros trabajamos en la clínica con fenómenos del orden cualitativo. Podemos entonces hablar de distintos tipos de calidad de ansiedades. es decir ese temor Ióbico, aquella ansiedad persecutoria, pero la clínica también se hace de cantidades. Este aspecto cuantitativo. es el tema que vino remarcado por algunos miembros del panel. Nosotros no trabajamos solo con cualidades. sino también con las intensidades de los fenómenos. Como en la medicina uno pregunta cuánto es el dolor. en la clínica nos preguntamos cuánta es la angustia o la depresión. Esta referencia a las cantidades nos permite tomar en cuenta a ciertos modelos teóricos, que Frcud desarrolló como modelo económico de funcionamiento del aparato psíquico. Una hipótesis acerca de que en los procesos psíquicos interviene una circulación y distribución de cantidades de energía de origen pulsional susceptibles de aumentos. disminuciones y equiparaciones. o sea de equivalencias. Estas cargas de energía. que poseen movilidad y experimentan cambios de intensidad. con oposiciones que desarrolló Freud en el concepto de contracargas. es decir "magnitudes de excitación que se desplazan por vías nerviosas", como en J 895 lo afirmé en el Proyecto. Suponemos que el psicofánn aco interviene sobre esas condicío-
22R
nes de orderi económico del psiquismo. en esto concuerdo con los colegas que me precedieron. para permitir restablecer un trabaajo en lo verbal. recuperar las condiciones elaborativas e intcrprctativas de un trabajo que se presentaba detenido. interferido. En ciertos casos. el uso de la medicación interfiere circuitos patogénicos, tal es el caso de los pacientes psicosomáticos ..Por ejemplo. un paciente con una úlcera gastroduodenal de ongen claramente tcnsional, conflictivo. Si no se atenúa el monto de angustia. el daño en los tejidos irá en aumento y la lesión. leve en un comienzo. ocasionará lesiones mayores. produciendo una úlcera sangrante. En cambio si se disminuye el monto de excitación. el daño en la mucosa gástrica se hará más fácilmente reversible, en un lapso más breve. El insomnio es también parte de un circuito patogénico en la depresión. El insomnio produce en el paciente depresivo una profundización de la depresión. En ese sentido la indicación de un psicofármaco hipnótico. en un cuadro depresivo. contribuye a cortar el circuito patogénico de la enfermedad. En ese sentido creo que nosotros podemos ubicar el uso de la medicación como una terapéutica que no enmascare sino que sirva al develamiento y a la regulación de montos de angustia útiles. Pensamos que la angustia es útil cuando aparece como indicador de la existencia del conflicto. Cuando el yo registra la existencia del conl1icto porla presencia de la angustia y ese registro lo mueve a la búsqueda. en su proceso psicoanalítico. Pero también existen angustias de características inútiles. como la que inunda con frecuencia a los pacientes bordcrline. ~a característica del síndrome fronterizo es tener un grado de angustia incontrolable. esa angustia no le sirve a nadie y menos al paciente. Otros tipos de angustias "inútiles" son las que aparecen en las llamadas crisis patológicas. AqUÍ hago referencia a la teoría de Kaplan que dice que ... "la crisis aparece como una situación .brusca en las condiciones de vida del sujeto para las cuales el sujeto no estaba preparado; emerge entonces un cierto modo de angustia y el sujeto buscará en un tiempo prudencial alguna respuesta nueva para el cambio en sus condiciones. pero si el sujeto no encuentra nuevas respuestas para las nuevas condiciones que se le han creado en su vida entonces se crea un círeulo visioso que es el incremento 229
•••
de la angustia por la imposibilidad de dar respuesta a los cambios propios de la crisis y la regresión que sigue a esa angustia, que c~ece. y genera ~ntonces un circuito de angustia y regresión, un círcuito que se mcrementa a sí mismo y lleva cada vez más a situaciones regresivas, de desorganización del paciente ..." En ese sentido diríamos que en toda crisis patológica se instala est~ circuito autoalimentador de angustia y de regresión; la medícación psicofarmacológica intervendrá para interferir ese circuito retroalimentado. Me parece también importante analizar la situación de medicación c?mo situación vincular, todo acto de medicar es parte de un acto vmcular y ese acto habrá que observarlo desde el interior del proceso vincular, que es lo que comprendemos en términos psicoanalíticos habi tualmente. Para la medicación, tiene que haber una alianza, que será parte de lo que ll~m.amosalianza terapéutica. Esta "alianza prescriptiva", en forma similar a la alianza terapéutica, hace intervenir en forma conjunta la conciencia de enfermedad, la expectativa de curación la disposición ahacerunesfuerzo, a realizar un trabajo para encara; la problemática que se está tratando. . Esta alianza prescriptiva tendrá que ser registrada, evaluada e mterpretada. Se trata de fantasías y de transferencias que se activan en ese acto. vin~ular y ~n relación con ese objeto tan especial que es l~ medicación. Objeto que se carga de fantasías mágicas, ommpo~e~~es y much~ veces de fantasías persecutorias, que hacen dIfICIl para el paciente asimilar la entrada en su cuerpo, en su cerebro, de ese objeto extraño que es el fármaco. En ese sentido los médicos tenemos que asumir que para nosotros el fármaco puede ser un aliado y para el paciente no necesariamente. Para nosotro~ puede ser un objeto familiar y para el paciente puede ser un objeto absolutamente extraño. Portador hasta de eso ex.t~ño que está en lo siniestro, como decía Freud; en ese sentido me~lcar es part~ de un arduo trabajo dinámico, profundo, del paciente y del vmculo. y ~en.la Medicina, el acto de medicar no permitirá otorgar a la medicación supuesto alguno de naturalidad: la medicación nunca es "natural". Tampoco 10es en la Psiquiatría ni en el Psicoanálisis hay que trabajar la alianza con ese artificio que es toda medicación:
230
Por último diría entonces que mi postura se mueve en esta práctica clínica en el punto de intersección de dos polaridades, que a menudo aparecen en nuestra especialidad como antagónicas. Una es la polaridad que cree en la omnipotencia de la palabra, otra la que cree en la omnipotencia de la medicación. Entre esas dos polaridades creo que se inserta, al menos es mi práctica clínica, un lugar donde, en esa intersección, entre dos posibles fantasías omni potentes -palabra y droga- cabe evaluar, en la singularidad de cada situación clínica, de cada momento de un proceso terapéutico, de qué modo el trabajo verbal y los efectos químicos están llamados a interactuar, complementarse y potenciar sus efectos.
231
CA TEDRA DE CLINICA PSICOLOGICA y PSICOTERAPIAS. ORIENTACION DEL PROGRAMA DE LA MATERIA (1993)
En nuestro enfoque privilegiamos la transmisión de la experiencia de la clínica. Nos proponemos colocar al alumno frente a esa experiencia y estimularlo a pensar en el contacto con la misma. Intentamos con esta línea pedagógica avanzar sobre las limitaciones de una enseñanza tradicionalmente tcoricista, que deja al alumno con serias carencias para su encuentro con el espacio de prácticas concretas en las diferentes especializaciones de la Psicología. Cuestionamos del teoricismo el supuesto de que lo esencial (pretendido como único parárnctro importante) para una orientación de Psicología Clínica, estaría dado por conceptos y modelos metapsicológicos. Nuestra referencia permanente es. la obra Ircudiana, pero colocamos sus teorías en la tensión propia de un campo heterogéneo, en el cual deben ser articulados conceptos y acciones concretas: espacio de la práctica que entrecruza mensajes verbales, actos vinculares, conductas corporales y gcstualcs. Para revertir la perspectiva unilateral del teoricismo destacamos desarrollos epistemológicos últimos (Fcycrabcnd) que muestran que ninguna teoría abarca todos los hechos del dominio al cual refiere sus conceptos. Epistemología también presente en la discusión que Foucault y Deleuze sostuvieron sobre las relaciones entre teoría y práctica: se trata de dos universos que se sostienen ligados por la tensión de sus diferencias y cuyas correlaciones nunca terminan en un estado de armonía o ajuste final; precisamente en sus desajustes se sostiene gran parte de la dinámica de toda
233
investigac~ón científica. Por ello el pensamiento psicológico, en cuanto animado por un espíritu científico, no será terminable en .respuestas a secas, s~no ~omo producción de enunciados hipotéticos con plena conciencia de transitar siempre en los límites entre un saber y.un no saber, registrando entonces a la vez alcances y renovados enigmas. Nuestra concep~ión cuestiona la propuesta de Althusser acerca de que toda práctica sería "práctica teórica". Reconocemos allí sólo una de las verti~ntes del espacio de la práctica que es sin duda el de la puesta en aC~lón de un discurso. La práctica tiene asimismo su espesor, su opacidad, su resistencia a hacerse representable y pensable y sus preguntas aún ~in .res¡1Uesta.Es por eso y sólo por eso que Goeth~ p~do pensar: gns es toda teoría y verde el árbol de or? de la vida . En esa práctica se verifica una y otra vez lo sugendo por Bachelard: los conocimientos trazan conos de luz en tomo a.los c~ales se dibujan permanentes conos de sombras. Con esta ,on~ntaclón la ~ráctica no es mero lugar de aplicación de las teonas SInOlugarde ingadación, confrontación, creación. Sostene~os en ~aCátedra estudios destinados a esclarecer en especial esas dimensiones creadoras de la práctica clínica. Trabajamos entonces con una doble pregunta: ante un hecho una conducta, un-dato de la clínica ¿cuál es el concepto que podría dar cuenta d~l mismo? y a la vez, frente a la referencia de un conce?to t~?nco ¿Qué observables podrían ofrecemos indicios de su aplicabilidad, hacerle de soportes? pe este modo ~eñalamos al alumno que en cada encuentro clínico los de~cu.bnmientos freudianos deben ser puestos en estado de nuevo nacímiento, encontrar sus fundamentos en soportes allí p~esente~. Le proponemos allí apelar a su pensamiento, diseñar un diagnóstico, un pronóstico, una previsión de proceso posible una estrategia de abordaje. ' Otro ~je f~ndamental?e ~uestraorientación reside en el concepto .de situación. Esto significa no trabajar reductivamente con obJet?s ab.stractos (el deseo, el inconsciente, el significante) sino en el mtenor de situaciones donde aquellos referentes teóricos se ~nc~m~n en la singularidad de individuos concretos, grupos e
mstítucíones. En nuestro país las consultas vienen atravesadas por la crisis
234
social y económica, ética y política. proponemos al alumno registrar en profundidad la acción dinámica con los efectos fantasmáticos de esos atravesamientos. Esta comprensión nos lleva a estudiar modos de abordaje estratégico para demandas concretas, por crisis familiares Y conyugales, amenazas para la estabilidad laboral y pérdidas de empleos con prolongada desocupación, crisis vocacionales, problemas evolutivos (adolescencia, embarazos, lactancias, jubilación, senectud) crisis y ernergencias por enfermedades físicas y psicosomáticas, síntomas y consecuencias de alcoholismo y de otras adicciones, entre las
'1
consultas más frecuentes. Trabajamos entonces en esos puntos coyunturales donde una serie de determinaciones heterogéneas realiza su síntesis transversal (Sartre), lugar de situación con articulaciones actuales, en las que Piera Aulagnier ha propuesto concebir el cruce entre acontecer y fantasma. Nunca sólo el fantasma, nunca el retomar teoricista a las condiciones abstractas de una joven vienesa histérica, sino una histeria hoy, en las especiales convergencias que constituyen su mundo, sus ci rcunstancias singulares, la psicopatología en la persona y en la comunidad. Este abordaje multidimensional nos conduce a fundamentar la constitución de equipos interdisciplinarios para el trabajo en salud mental, equipos en los cuales el terapeuta individual, como el grupal (que incluye las tareas con pareja y familia) junto con actividades de asistencia social, psicodiagnóstico, terapia ocupacional, terapia corporal, musicoterapia, enfermería psiquiátrica y acompañantes terapéuticos, en casos más graves, desempeñan roles complementarios para esa organización compleja que asume habitualmente cada situación de consulta. La potenciación de acciones de salud que en general logra el trabajo en equipo asume particular importancia para el abordaje de emergencias psiquiátricas, otro de los puntos que nuestro programa remarca especialmente. Más allá de reduccionismos de especialidad, de localismos y regionalismos técnicos, se trata de abrir la intervención a las múltiples referencias que constituyen lo que llamamos realidad psíquica. Fundamentamos
entonces una epistemología de multiplicida235
des. Por la misma se abre para el alumno el espectro de una diversidad de perspectivas. Así por ejemplo no hablamos de "proceso" en singular sino de diversos procesos terapéuticos, que responden a diferentes variables (tipos de personalidad involucrados, diferentes tcmporalidadcs y diferentes objetivos) lo cual establece diversidad en ritmos, fases, estilos de la comunicación y emergentes. Destacamos entonces que no existe una psicoterapia que pretenda ser con fundamentos y de modo universal la científica y correcta para abordar esa diversidad de la clínica. Lo subrayamos en nuestro programa al distinguir modos de abordaje que privilegian el insight y la elaboración, de otros que apuntan a ofrecer continencia y orientación. Distinguimos así estas propuestas técnicas en sus indicaciones. modos de instrumentación y efectos clínicos. Nuestra materia. en cuanto clínica, se apoya en los conocimientos adquiridos en gran parte de las asignaturas previas. tales como teorías psicoanalít ícas, psicología general, métodos de psicodiagnóstico, psicopatología, psicologías evolutivas. psicología social, grupos. entre las principales. Creemos que la práctica clínica debe en.riquecerse por el empleo convergente (lo cual supone algo muy lejano de todo eclecticismo, consistente en el trabajo de elaboración crít ica de articulaciones, coincidencias y puntos de disyunción) de esas múltiples corrientes de las psicologías contemporáneas.
UNA VISION PERSONAL DE FREUD y SU OBRA*
7,
Frcud: un hombre que logró crearse como sujeto en el proceso de crear. laboriosa e inspiradamente. una obra. Freud es el nombre de una obra que ha resultado fundadora, abierta, inagotable. . Un gran espacio en el que fueron buscando su lugar fuerzas, , mecanismos, transfonnaciones, deseos, funciones, palabr~s, n~rmas de la cultura, síntomas. La creación de un cosmos en el mtenor de un aparente caos: nuestra realidad psíquica,. . . Es la capacidad de descifrar muchas de las direCCIOnesinternas de ese caos sin pet rificarlo, ordenándolo a la vez que respetando su extraordinaria complejidad, su intensa vida. Esa capacidad y ese cuidado que dieron nacimiento a una ciencia viva: sólida y frágil, vasta y limitada, capaz de saber y de ignorar. (Me entusiasma todo lo que el psicoanálisis logra hasta aquí revelar. Me sorprende y compromete también comprobar cuánto es lo que llega a desconocer, su P?der de o~u1tar~. , Estamos ante el ejemplo de una profunda actitud clenlt~Ca, basada en la revisión constante de prcmisas y tesis, en la capacidad de afirmar y de dudar, y volver a dudar de las propias certezas. Ese movimiento testimonia la ambición y la honestidad del talento: producir hipótesis audaces, fantásticas aves de vuelo libre, sin r
* Colahoración Argentina.
,
para la muestra Frcud y la conducta del hombre, Sociedad Hebraica
Buenos Aires, 28 de novicmhrc
de 1980.
237 236
I
dejar de saberse pequeño como para desconfiar de sus alcances y registrar sus bordes inciertos. Freud es también el nombre de una producción colectiva, que se organizó en un autorno como el milagro en la isla, sino a través de un diálogo total con su mundo; alguien que discutió con muchos autores, que pudo nutrirse en muy diversos campos de la cultura, aprender de la experiencia humana en su sentido más vasto. Alguien inmerso en las angustias de su tiempo que es también el nuestro: la búsqueda de placer y de realización, el choque con la represión y la muerte encarnadas en guerras, alienación, sufrimiento. Freud es para mí el itinerario de un gran trabajador que con sus materiales (frases, sueños, lapsus) constituyó, tejió, martilló día tras día, como el herrero su metal, el labrador la tierra. Podemos respirar en sus escritos un clima de taller. Un trabajador que necesita colegas, pares que desde una obra propia dialoguen con la de él. No adoradores, no explotadores de su esfuerzo, no "partidistas" que lo enarbolen como un mito. Freud es para mí un clínico que supo escuchar a sus pacientes con capacidad de asombro. Que permitió que sus pacientes le enseñaran. Esto me parece decisivo: si somos capaces de renunciar a ambiciones de poder -esas que profesionalmente toman la forma de posturas y actitudes de élite- tenemos que permitimos aprender de nuestros pacientes y no sólo con nuestros pacientes. Si es posible seguir estas razones, se entenderá desde dónde puede Freud ser maestro y compañero en esta aventura de buscarnos, perdemos, encontramos, el paciente, yo, nosotros, el siglo.
INDICE
Introducción Prólogo a la segunda edición DIRECCIONES
TEORICAS
7 15
y EPISTEMOLOGICAS
PARA LA CLINICA PSICOANALITICA
AC1lJALES
•••••..•.••.•••••••.......••..•...••...•••.••.
17
EL ABORDAJE CLINICO DE LAS ESTRUCTURAS NEUROTICAS
EN PSICOTERAPIAS .•..•.••••.••....••.•....••....•......•...•••.....
Estructuras psicopatológicas y su abordaje . en psicoterapias: el proceso en las est~ctu~as fóbicas El abordaje clínico de las estructuras hlsténcas, : Jalones y líneas directrices en el proceso terapéutico de las estructuras obsesivas
37
39 61 83
DEL NARCISISMO .•.••••.•• : ••: •..•.... 95 Perfil clínico y psicodinámico del trastorno narcisista ... 97 Direcciones del proceso en el abordaje psicoanalítico del trastorno narcisista 119
EL ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS
DESARROLLOS DIAGNOSTICO
EN UN ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL Y DE LAS ESTRATEGIAS
DEL
PSICOTERAPEUTICAS
Diferentes niveles del diagnóstico Exploración de la situación como una modalidad del abordaje en psicoterapias
131 133 139
239 238
AMPLIANDO
LAS FRONTERAS
CON LA INDAGACION COGNITIVOS
DE LA INTERPRET ACION
DE D1NAMISMOS INCONSCIENTES
y CREATIVOS ....•..........••...••.•...•.•••••.•...•...•.••••..••••.
El nivel inconsciente de las funciones yoicas, su intervención en el contlicto y en el proceso terapéutico Creatividad: dinamismos fundantes de un sistema en el psiquismo humano APENDICES
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Psicofármacos y psicoterapias psicoanalíticas Cátedra de Clínica psicológica y psicoterapias: orientación del programa de la materia Una visión personal de Freud y su obra
Esta edición, de 1000 ejemplares, se terminó de imprimir en marzo de 2008 en Impresiones Sud América, Andrés Ferreyra 3767/69, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
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El presente volumen amplía una línea de indagaciones teóricas y técnicas en el campo de las psicoterapias de orientación psicoanalítica, profundizando una dirección iniciada por el autor en dos libros anteriores. Desarrolla el criterio general de que la técnica no puede ser única, rígida en su instrumentación, sino que el abordaje debe variar según la estructura de personalidad del paciente. La estrategia de abordaje debe también variar según las condiciones de la situación del paciente. Por último, la interpretación debe ser ampliada, dirigiéndose a la comprensión de dinamismos inconscientes de carácter cognitivo y creativo, los cuales intervienen gestando proyectos, búsquedas y ansiedades, en interjuegos con los dinamismos propios de la neurosis. En síntesis: la propuesta del autor es que el proceso terapéutico habrá de desenvolverse considerando a la vez -en una red de lecturas articuladas- elementos de la personalidad del paciente, de la estructura de su situación y de los. movimientos que tienden, en todo ser humano, a conocer y a crear alternativas más plenas para su vida.
I.S.B.N.978-950-602-286-0
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Psicología Contemporánea
