FICHA DE EVALUACIÓN PSICOMOTORA MULTIDÉFICIT 1.- ANTECEDENTES GENERALES Nombre: ........................................................... ................................. .................................................... ...................................................... ...................................................... ............................... ..... Fecha de Nacimiento: ........................ Edad: .................... Fecha de evaluación............................... Diagnósticos: ......................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................
2.-ANAMNESIS Cirugías SI NO ………………................................ edicamentos SI NO !atología asociadas SI NO "cortamientos SI NO …………………………………… De#ormidades SI NO …………………………………… $os%itali&ación %revia SI NO …………………………………… 'rtesis o !rótesis SI NO …………………………………… Silla de ruedas SI NO …………………………………… 3.- TONO MUSCULAR (i%o Normal $i%otoní a
........................................................ ………...........................................
Es%asticida d
Distonía
i)to
Distribución !eri#*rico
")ial
i)to
+rado ,eve
oderado
Severo
4.-ACTIVIDAD REFLEJA PRIMITIVA Y/O PATOLÓGICA "usente -"/!arcial -!/(otal-(. I.- Re!!"#$e% &e E$&e'e()"e$*# : a (ónico Cervical "sim*trico b (ónico Cervical Sim*trico Sim*trico c 4eacción "%o5o Negativo d 4eacción "%o5o !ositivo e Endere&amiento Cervical # Cuer%o Sobre Cuer%o
-012m -013m -012m -012m -013m -3m6
" " " " " "
! ! ! ! ! !
( ( ( ( ( (
II.- Re!!"#$e% &e E+,""'"# 1 !rono 1 Su%ino 1 Sentado 1 En Cuatro !ies 1 De 4odillas 1 De !ie
-2 m 6 -3 m 6 -7 m 6 -80 m 6 -89 m 6 -8 m 6
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I ! ! !
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III.- Re!!"0$ P'#*e!*#' &e '(#% 1 "nterior -3 m6 " 1 ,ateral -7 m6 " 1 !osterior -80 m 6 " IV.- Ree#% '")"*"5#% - 4. marcha autom;tica 1 4. !rehensión %almar 1 4. !rehensión %lantar 1 4. de !aracaídas 1 4. de ,andau 1 4. de oro 1 4. de ?abins@5
D ! ! !
-019 m -01< m -0 = > m -3 m 6 -3 m 1 9 a -012 m -01< m
( ( (
6.- HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR 08. Sigue obAetos con la vista 09. ovimiento de cabe&a en %osición %rono 0<. Control de cabe&a al reali&ar tracción a sedente 02. Control de cabe&a en %rono 0. Control de tronco 03. +ira de %rono a su%ino 0B. +ira de su%ino a %rono 07. "do%ta %osición sentado -%or breves segundos 0>. antiene %osición sentado con a5uda 80. antiene %osición sentado sin a5uda 88. Se arrastra 89. "do%ta %osición de gateo 8<. antiene %osición de gateo 82. +atea 8. "do%ta %osición de rodillas 83. antiene %osición de rodillas -sentado sobre talones 8B. "do%ta %osición de rodillas -tronco erguido 87. "do%ta %osición de %ie con a%o5o 8>. antiene %osición bí%eda sin a%o5o 90. archa con a%o5o -8 mano 98. archa con órtesis 5o aditamentos 99. archa inde%endiente 9<. Sube escaleras con a%o5o 92. (rota 9. Sube escaleras inde%endientemente 93. Sube escaleras alternando %ies 9B. (rota en di#erentes direcciones 97. Corre
SI " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " "
NO ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
7.- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS O ASOCIADOS
SI
NO
SI
NO
Estímulo ue lo %rovoca Distribución +rado
8.- ACTIVIDAD E9PRESIVA L#!"(!"0$/'e%e$!" F!" C#'#' :.- MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS L#!"(!"0$/ 'e%e$!" Ce( T'#$!# M"e)'#% %,e'"#'e% M"e)'#% "$e'"#'e%
SI
NO
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (
;.- POSTURA .
C#$*'# P#%*,'
S"
T#$# P#%*,' &e %e
H"#*#$< I(+,"e'&
N# H"e'*#$<
N#')
M$"#' De'e!> E)tensión %asiva de la (C1F ue sobre%ase los >0 "%osición %asiva del %ulgar al antebra&o
H"e'="*,&
teniendo la muGeca en #le)ión. $i%ere)tensión del codo de m;s de 80 $i%ere)tensión de rodilla de m;s de 80 Fle)ión del tronco ue %ermita ue las %almas de la mano se %osen en el suelo T#*
HHHHHHH >
. OSERVACION DE LA POSTURA Ce( T#'= C#,)$ EESS ? )$#% EEII ? "e%
[email protected] USO DE LAS MANOS tili&a
SI N" "NO
1 ano em%uGada %ulgar incluido 1 Coge obAetos ue se le %asan 1 (ras%asa obAetos 1 4eali&a encaAes 1 4eali&a gra#ismo con l;%i& 1 Se lleva alimento a la boca 1 Se toma una %renda de su vestuario 1 Se saca una %renda de su vestuario
" " " " " " " "
NO DOS "NOS ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! (
11.- INDEPENDENCIA EN LAS A.V.D A!*"5"&&/ G'&# &e &ee$&e$!" Ve%*,'"# A")e$*!"0$ H""e$e L#!#)#!"0$
I$&ee$&e$!"
Dee$&e$!" '!"
Dee$&e$!"
12.- OSERVACIONES ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................
II.E9AMEN FISICO GENERAL
A. E%*&# C#$"*"5# N"5e Jigil Orientado 4eactivo Obnubilado Con#uso So%oroso Coma
C#$*e$"&# "tención emoria +nosias !ra)ias C,O(E
?. Iniciativa otora:
SI
NO
C. Dolor:
SI
NO
bicación: HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH Características: HHHHHHHHHHHHHHHHH
D. E5,!"0$ &e F,$!"0$ C'&"#''e%"'*#'": Disnea: HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH F4: HHHHHHHH FC: HHHHHHHH !": HHHHHHHHHHHHHHHHHH (os: SI NO 4e#leAo (usígeno: SI NO Cianosis: SI NO "uscultación: HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
I. EVALUACIÓN SEGMENTARIA DE LA FUNCION MOTORA EESS ovimiento Joluntario "%ro)imación !ro5ección 4angos "rticulares Fuer&a uscular 4O( (ono uscular (emblor: SI NO Sensibilidad !ro#unda: Conservada Sensibilidad Su%er#icial: Conservada
EEII ovimiento Joluntario (ri%le Fle)ión (ri%le E)tensión 4angos "rticulares Fuer&a uscular 4O( (ono uscular !ie
DERECHA
"lterada "nestesia
DERECHA
IBUIERDA
"usente NE: $i%oestesia $i%erestesia
NE
IBUIERDA
(emblor: SI NO Sensibilidad !ro#unda: Conservada "lterada "usente NE: Sensibilidad Su%er#icial: Conservada "nestesia $i%oestesia $i%erestesia NE (ronco: HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
II.
EVALUACION GLOAL DE LA FUNCION MOTORA SI
NO
ASISTENCIA ASISTENCIA ASISTENCIA NO CONSTANTE ASEGURAR FACILITAR EVALUADO
+iros Sedentación !osiciones ?aAas ?i%edestación archa
*
INSPECCIÓN
A*e'!"#$e% &e *'#"%)# ),%!,' 1"tro#ia: 1$i%otro#ia: 1$i%ertro#ia: 1!seudohi%ertro#ia
A*e'!"#$e% &e %")e*'< ? ')#$< ),%!,'e% 1,ocales: 1Segmentarias: 1+enerales:
P"e ? $e=#% 1escaras o Klceras de decKbito: 1mal %er#orante %lantar: 1hi%erueratosis: 1%iel seca: 1edema local: 1atro#ia d*rmica: 1eritema d*rmico: 1gloss5 s@in -%iel luciente: -
PALPACIÓN
Se$%"""&& 'e%"0$ -
Dolor:
C)"#% &e !#$%"%*e$!"
-
-
-
"umento +enerali&ada: ,ocali&ada: Disminución
PERCUSIÓN
Re%,e%* "&"#),%!,' "umentada: Disminuida: -
-
M"#&e) M"#*#$"
M#5")"e$*#% e%#$*$e#% -
-
-
-
Fibrilación: Fasciculacion: Calambre: E)tra%iramidales: (etania: io@imia:
O*'#%
13. D"$0%*"!# "$%"!# ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 14. Oe*"5#% !#'*# (# ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………... 16. Oe*"5#% '# (# ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………. 17. Oe*"5#% #e'!"#$e% ……………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………................ ......................................................................................................................................
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