PRÁCTICA PROGRAMADA PARA LA AGORAFOBIA MANUAL DEL PACIENTE (1ª parte) ____________________________________________________________
Índice de explicaciones. A- Instrucciones B- ¿Qué es la agorafobia? C- ¿Qué causa la agorafobia? (I) D- ¿Qué causa la agorafobia? (II) E- ¿Qué causa la agorafobia? (III) F- Resumen 1ª parte A.- INSTRUCCIONES -----------Este manual está pensado para personas que sufren de agorafobia. Se ha escrito para ayudarlos a entender su problema y encontrar medios de autoayuda para superarlo. 0.- Lea las instrucciones completas ANTES de empezar a trabajar. 1.- Lea cada texto de explicación detenidamente hasta que lo comprenda. 2.- Pase a la siguiente hoja y lea las cuatro respuestas a cada pregunta. Haga un círculo en la letra que corresponda a la mejor respuesta o complete mejor la frase. 3.- En la siguiente hoja compruebe si ha respondido correctamente. La alternativa más correcta va siempre precedida por la palabra 'CORRECTO' y está en letra más obscura. 4.- Si ha elegido una alternativa incorrecta, lea las explicaciones adicionales y vuelva a leer el texto inicial de explicación. 5.- Repita el procedimiento cuantas veces sea necesario hasta que comprenda y recuerde la respuesta correcta. 6.- Si eligió la respuesta correcta desde el principio, pase al siguiente texto explicativo. 7.- Repita este mismo procedimiento con cada texto explicativo hasta que haya dominado todos los temas del manual. Recuerde: * Rodee siempre con un círculo su respuesta antes de ver la respuesta correcta. * Lea el manual varias veces para asegurarse de que entiende y recuerda todo. * Si no recuerda todo, todo, anímese y lea el manual otra vez. * Si no comprende alguno de los puntos del manual, escríbalo y pregúntele al terapeuta en su próxima cita. *Estas instrucciones de autoayuda están pensadas para su utilización por parte de profesionales o bajo su asesoría directa. No se recomienda su uso sin la supervisión de un terapeuta y no asumen la responsabilidad de los efectos producidos por tal uso.
B.- ¿Qué es la agorafobia?
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Un agorafóbico es alguien que tiene miedo a alejarse de casa, miedo a estar solo o lejos de ayuda, y miedo a los lugares públicos llenos de gente tales como calles, tiendas y autobuses. La mayoría de los agorafóbicos también temen llegar a perder el control sobre sus reacciones y que su miedo pueda llegar a estar completamente fuera de su control, desembocando en un ataque de pánico o en algo peor. Debido a su miedo, tienden a evitar los lugares que pueden desencadenarlo y esto llega a convertirse en un hábito. A menudo, se sienten mejor con alguien a quien conozcan bien y de esta manera llegan a depender de una compañía para salir fuera de casa. Una vez que una persona, de manera regular, evita salir sola y evita ir a muchos lugares diferentes por esta misma razón se dice que padece de una agorafobia. La agorafobia es un problema bastante común. Aproximadamente 2-3 de cada 100 personas la padecen. Más de dos tercios de los agorafóbicos son mujeres.
Pregunta de la explicación B. ¿Qué es la agorafobia? ....................................................................
ALGUIEN QUE TIENE AGORAFOBIA ES PROBABLE QUE TENGA MIEDO A… a) Los espacios abiertos en el campo. b) Perder el control en lugares públicos atestados de gente. c) Permanecer en casa con alguien. d) Estar con otras personas.
Respuesta de la pregunta B. a) ESPACIOS ABIERTOS EN EL CAMPO. A menudo se denomina agorafobia al miedo a los espacios abiertos, PERO ESTO ES ERRONEO. Este miedo algunas veces está presente, pero también puede ser un miedo a espacios cerrados y pequeños. CORRECTO.
b) PERDER EL CONTROL EN LUGARES PÚBLICOS ATESTADOS DE GENTE. Este miedo frecuente se desarrolla en la mayoría de la gente con agorafobia. c) PERMANECER EN CASA CON ÁLGUIEN. El estar en casa en lugar de salir es un problema frecuente. Sin embargo, las personas agorafóbicas normalmente no se angustian por permanecer en casa, a menos que estén solas d) ESTAR CON OTRAS PERSONAS. Al contrario, una compañía -especialmente una persona de confianza- puede prevenir el miedo, aunque las multitudes pueden asustar.
C.- ¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA? (I) La agorafobia no está asociada con ninguna enfermedad mental GRAVE (como, por ejemplo, la esquizofrenia) ni tampoco con ninguna enfermedad física conocida. Se origina, en primer lugar cuando el cuerpo reacciona ante las situaciones cotidianas como si estas fueran peligrosas y espantosas. En segundo lugar, está originada por la preocupación que producen estas extrañas sensaciones y… En tercer lugar, por el hecho de que los agorafóbicos tienden a evitar los lugares relacionados con dichas sensaciones. Para comprender esto, piense en la forma en que su cuerpo reacciona cuando hay un auténtico peligro -por ejemplo, un tiro que le pasa muy cerca y que hubiese podido provocar un accidente fatal-. Su corazón puede latir fuerte y rápidamente, su estómago puede revolverse, usted puede sudar y temblar etc..La reacción exacta varía de persona a persona, pero normalmente es lo suficientemente intensa como para originar una sensación de “shock” después de un accidente. En la agorafobia es como si esta reacción corporal se hubiera hecho extremadamente sensible, de forma que tiende a producirse automáticamente en situaciones bastante comunes que no son peligrosas.
Pregunta de la explicación C. ¿Qué causa la agorafobia? (I) EL PÁNICO AGORAFÓBICO SE DIFERENCIA DEL MIEDO O “SHOCK” CORRIENTE PORQUE: a) No puede ser controlado muy fácilmente. b) Produce cambios corporales, como, por ejemplo, que su corazón lata más rápido. c) Es una reacción corporal automática. d) No existe ningún peligro real presente.
Respuesta de la pregunta C. a) NO PUEDE SER CONTROLADO MUY FÁCILMENTE Ningún miedo, ya sea agorafóbico o de otros tipos, puede controlarse fácilmente. b) PRODUCE CAMBIOS CORPORALES Todos los tipos de miedo, agorafóbicos y de otra clase, pueden causar cambios corporales como, por ejemplo, que su corazón lata con más rapidez. c) ES UNA REACCIÓN CORPORAL AUTOMÁTICA Todas los tipos de miedo, agorafóbicos y de otra clase, conllevan una reacción corporal automática. CORRECTO.
d) NO EXISTE NINGUN PELIGRO REAL PRESENTE. No existen diferencias obvias entre la experiencia de miedo extremo “normal” y la de pánico agorafóbico, sólo entre las situaciones que los provocan.
D.- ¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA? (II) No siempre es posible decir qué es lo que originó la extrema sensibilidad que conduce a la primera reacción de pánico. Algunas veces, se produce después de una enfermedad física o un embarazo, cuando la resistencia física es baja; a veces se dá después de un "shock" emocional y, en algunos casos, se produce en una época de tensión prolongada que se debe a alguna otra razón . Cualquiera que sea la causa, una vez que la extrema sensibilidad ha ocurrido unas pocas veces, comienza a suceder con más frecuencia en ciertos lugares. La razón de esto, es un tipo especial de aprendizaje llamado "condicionamiento". Para entender esto, piense en la reacción de un niño cuando se encuentra con un perro por primera vez. Si por mala suerte, el perro ladra fuertemente y asusta al niño, la próxima vez que el niño vea a un perro, puede sentirse nervioso e incluso huir. Se llama "Condicionamiento" al modo en que las reacciones de miedo llegan a asociarse o relacionarse con cosas o lugares determinados. Esta asociación se aprende de una forma completamente automática- es decir, sucede tanto si queremos como si no. Tanto si nos damos cuenta como si no.
Pregunta de la explicación D. ¿Qué causa la agorafobia? (II) CONDICIONAMIENTO SIGNIFICA: a) Asociación de una reacción con una situación. b) Aprender a tener miedo. c) Un estado de hipersensibilidad que sigue a una enfermedad. d) Aprender que dos cosas siempre van unidas.
Respuesta de la pregunta D. CORRECTO.
a) ASOCIACIÓN DE UNA REACCION CON UNA SITUACION El condicionamiento describe la forma en que cada uno aprende a reaccionar automáticamente ante determinadas cosas o lugares. b) APRENDER A TENER MIEDO. Aprender a tener miedo a algunas situaciones sería un EJEMPLO de condicionamiento, pero la pregunta pedía el significado general de condicionamiento. c) UN ESTADO DE HIPERSENSIBILIDAD QUE SIGUE A UNA ENFERMEDAD. No. Este estado puede causar sensaciones de pánico, pero la palabra condicionamiento se refiere a la forma en que las sensaciones son posteriormente asociadas a determinadas cosas o lugares. d) APRENDER QUE DOS COSAS SIEMPRE VAN UNIDAS . Esto no es bastante exacto, puesto que no indica que las reacciones llegan a asociarse automáticamente con determinadas cosas.
E.- ¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA? (III) La primera reacción de temor por parte del niño ante un perro es completamente normal, ya que algunos perros pueden ser peligrosos, y es mejor aprender a ser cauto. Con el tiempo, cuando el niño conozca otros perros más amigables y no le muerdan, el miedo automáticamente "condicionado" desaparecerá. Pero si el niño evita los perros después del primer encuentro, no tendrá oportunidad de darse cuenta de que hay perros amigables, y su miedo permanecerá igual. Se habrá originado una "fobia a los perros": un miedo permanente. En el caso de la agorafobia, las reacciones de pánico se asocian a determinadas situaciones (e ideas), por el mismo proceso de condicionamiento. Incluso después de que el estado de "hipersensibilidad" (que originó las primeras reacciones de miedo) ha desaparecido, el miedo "condicionado" permanece. Puesto que este miedo dá lugar a la evitación de los lugares asociados con dichas reacciones, no hay forma de que la fobia mejore.
Pregunta de la explicación E. ¿Qué causa la agorafobia? (III) SI UN NIÑO HA SIDO ATEMORIZADO POR UN PERRO GRANDE Y FIERO, SERÍA MEJOR: a) Tenerlo alejado de los perros durante un tiempo. b) Decirle que sea más valiente la próxima vez. c) Darle un dulce para animarle. d) Mostrarle un perro más manso.
Respuesta de la pregunta E.
a) TENERLO ALEJADO DE LOS PERROS DURANTE UN TIEMPO. No, por favor. Si se hace esto, el miedo condicionado quedará intacto y puede incluso empeorar. b) DECIRLE QUE SEA MÁS VALIENTE LA PRÓXIMA VEZ. No. El hablar no disminuye el miedo condicionado. Es necesario que se tenga una EXPERIENCIA DIFERENTE, con un perro distinto. c) DARLE UN DULCE PARA ANIMARLE. Esto puede animar al niño, pero no reducirá el miedo, a menos, quizá, que usted le dé un dulce al niño cuando se ponga más cerca de un perro. CORRECTO.
d) MOSTRARLE UN PERRO MÁS MANSO. Esto reducirá el miedo condicionado y evitará que se extienda a todos los perros, sin impedir que el niño sea adecuadamente cauto con los que son fieros.
F.- RESUMEN DE LA PRIMERA PARTE 1.- La agorafobia comienza normalmente con reacciones de pánico que ocurren sin que la persona pueda comprender las causas. 2.- Es más probable que dichas reacciones se den cuando la persona esté sola o lejos de su casa. 3.- Estas reacciones tienden a asociarse con los lugares concretos en que sucedieron. 4.- Este condicionamiento conduce a evitar dichos lugares, lo cual tiende a convertirse en un hábito que limita la libertad y hace disminuir la calidad de vida.
Pregunta del resumen F. UNA AGORAFOBIA ES: a) Un ejemplo de una enfermedad mental grave como, por ejemplo, la esquizofrenia. b) Debida a una enfermedad física. c) Una reacción emocional aprendida de forma automática. d) Una manifestación de la falta de fuerza de voluntad.
Respuesta de la pregunta F.
a) UNA ENFERMEDAD MENTAL GREVE COMO, POR EJEMPLO LA ESQUIZOFRENIA. No. Ambas cosas son totalmente distintas. Vuelva a "¿Qué causa la agorafobia?" y léalo otra vez. b) DEBIDA A UNA ENFERMEDAD FÍSICA. No. Aunque el primer ataque de pánico pudo haberse dado después de una enfermedad física, pero no hay razón para pensar que los agorafóbicos siguen estando físicamente enfermos. Vuelva a "¿Qué causa la agorafobia?" y léalo otra vez. CORRECTO.
c) UNA REACCIÓN EMOCIONAL APRENDIDA DE FORMA AUTOMÁTICA. Aunque más tarde se van produciendo otros tipos de aprendizaje (tales como evitar ciertos lugares), normalmente se aprende primero la reacción emocional. d) PRODUCIDA POR FALTA DE FUERZA DE VOLUNTAD No. La fuerza de voluntad no tiene nada que ver con las causas de la agorafobia como tampoco tiene que ver con que alguien se sobresalte cuando se produce un ruido muy fuerte. Vuelva a "¿Qué causa la agorafobia?" y léalo otra vez.
