Por un trabajo sano y seguro Nº 3 2006
El Autocuidado
Ergonomía para el traslado de pacientes
Ergonomía para el traslado de pacientes
1.
Introducción
El propósito de este documento es difundir información acerca del traslado de pacientes. En el contexto de esta publicación, la expresión “traslado manual de pacientes” se refiere a aquellas tareas que requieren el uso de fuerza humana para levantar, descender, sostener, empujar o arrastrar una persona o parte de su peso. Este manejo puede ser ejecutado por uno o más trabajadores. El término “paciente” se ocupa para referirse a una persona que está haciendo uso de los servicios de algún recinto médico asistencial. Eliminando o reduciendo la fuerza ejecutada en estas labores, es posible controlar el riesgo de lesiones en la columna.
Boletín Nº3 Año 2006
El objetivo del traslado de pacientes puede ser dividido en 2 ámbitos, a saber: 1. Transferencia: mover el paciente desde una superficie a otra 2. Cambio de posición: mover el paciente sobre una misma superficie Estos objetivos, se pueden conseguir de la siguiente manera: 1. Asistiendo al paciente para que se mueva en forma independiente 2 . Entregando mínima-moderada asistencia utilizando un accesorio de transferencia 3. Utilizando ayuda mecánica El traslado manual de pacientes puede ser necesario cuando el uso de medios mecánicos no se recomienda o en situaciones de riesgo vital de una persona. Hay que hacer notar que el traslado manual proporciona un apoyo afectivo por parte del profesional paramédico, lo que no necesariamente es posible cuando se utiliza asistencia mecánica. En las páginas siguientes se muestran diversas prácticas de traslado que son calificadas de riesgo alto y/o moderado. Se incluye una enumeración de los factores de riesgo y algunas recomendaciones de alternativas de traslado seguras.
2.
Levantamiento antero-posterior
Esta práctica de levantamiento ha sido usada para mover un paciente desde una silla de ruedas a una cama o viceversa. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
•
•
•
El trabajador ubicado en la parte posterior del paciente, aplica la mayor cantidad de fuerza en este levantamiento. El paciente es soportado a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de ambos trabajadores. Esto genera un alto nivel de fuerza compresiva interdiscal L5-S1, L3-L4 y sobre-exigencia de la musculatura accesoria de la espalda.
Sobre-exigencia postural •
•
El trabajador ubicado frente al paciente, se ve exigido a adoptar una postura forzada, con flexión de tronco(45º-60º), soportando y trasladando las piernas del paciente. En la fase final de la transferencia, ambos trabajadores podrían adoptar posturas forzadas -torsión y lateralización de troncomientras posicionan el paciente en la cama.
Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
•
Esta práctica de levantamiento, habitualmente es utilizada por personal de emergencia. Se debería aplicar como último recurso, cuando no existe alternativa de alguna ayuda mecánica. Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir. El traslado bebería ser realizado por un hombre que se encargará del tronco del paciente y 2 ayudantes, que pueden ser mujeres, que se encargarán de las extremidades inferiores.
3.
Arrastre
Esta práctica ha sido utilizada para transferir un paciente desde una cama hacia una silla, levantarlo desde el piso o reposicionarlo. Algunas variaciones de este método, utilizan cinturones para atar las rodillas y muslos para que actúen como un “asa”. Sin embargo, esto no elimina o reduce el riesgo de trastornos musculoesqueléticos dorso-lumbares. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
•
•
Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir. Antes de ejecutar el traslado, es necesario elevar la altura de la cama, hasta un nivel seguro. Se debería considerar el uso de una ayuda mecánica parado/sentado, si el paciente puede mantenerse sentado en equilibrio. En este caso, podría tomar las asas, posicionarse, ubicar sus pies en los apoya-pie y luego seguir instrucciones. Si el paciente no puede hacer esto, entonces se requiere una ayuda mecánica.
La carga se toma a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de ambos trabajadores.
Sobre-exigencia postural • •
El trabajador debe flexionar y rotar la columna mientras soporta el peso del paciente Los trabajadores deben levantar al paciente ubicando su brazo bajo la axila del paciente. Esto puede originar molestias o en el extremo, dislocación del hombro del paciente. Como consecuencia, el paciente podría reaccionar moviéndose (alejándose) respecto de los trabajadores.
Dos personas deben sentar al paciente. Una de ellas, equilibra y apoya la espalda y la otra gira y posiciona al paciente en la silla. •
Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
Transferencia desde una cama hacia una silla
Re-posicionamiento en una cama
En este caso se debería considerar el uso de una “superficie de baja fricción” o una ayuda mecánica.
4.
Levantamiento tipo “cuna”
Esta técnica es utilizada para transferir un paciente desde una cama a una silla o para reposicionarlo en su silla. Aquí, dos trabajadores levantan el paciente ubicando sus manos bajo sus muslos y axilas o rodeando su espalda con los brazos. Existen variaciones de este método, que consisten en ajustar un cinturón en la cintura del paciente y/o en sus muslos. Sin embargo, esta práctica no elimina ni reduce el riesgo de trastornos musculoesqueléticos dorso-lumbares. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir.
•
El paciente se toma a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de ambos trabajadores, originando altos niveles de compresión interdiscal. Los trabajadores pueden levantar, sostener y trasladar el paciente.
Sobre-exigencia postural
Se debería considerar el uso de una ayuda mecánica parado-sentado, si el paciente puede mantenerse sentado en equilibrio. En este caso, podría tomar las asas, posicionarse, ubicar sus pies en los apoya-pie y luego seguir instrucciones. Si el paciente no puede hacer esto, entonces se requiere una ayuda mecánica.
• Esta técnica requiere flexión de tronco sobre 60º mientras se maneja al paciente. • Al final del levantamiento, se debe realizar una torsión de tronco
Es recomendable disponer de un dispositivo para posicionar la silla a nivel de la cama. Asimismo, debería existir una tercera persona que proteja la espalda del paciente.
•
Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
5.
Levantamiento en equipo (tres personas)
Esta técnica se utiliza para transferir un paciente desde una cama a una camilla. Esta técnica requiere la distribución adecuada del peso del paciente entre 3 personas. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir.
•
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El paciente se toma a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de los trabajadores, originando altos niveles de compresión interdiscal, sobre exigencia cervical y de hombros. Esta técnica puede originar molestias o dolor en el paciente, que podría reaccionar moviéndose y cambiando su centro de gravedad. Esto aumentaría respecto de los trabajadores.
Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco sobre 60º mientras se sostiene al paciente. Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
Esta técnica de traslado sólo debe considerarse en ausencia de un método mecanizado. Existen muchos tipos de “cubier tas” de deslizamiento diseñadas para reducir la fuerza durante la transferencia lateral desde una superficie a otra.
6.
Levantamiento con cinturón (desde el piso)
Este levantamiento requiere 2 trabajadores para levantar el pacientes desde el suelo. Requiere el uso de cinturones interconectados. Un cinturón se ubica alrededor del paciente y el otro se engancha a aquel para que actúe como un brazo que el trabajador pueda traccionar. Factores de riesgo (para el trabajador de pie) Desarrollo de fuerza • •
El trabajador debe traccionar el cinturón, manteniendo una fuerza constante El trabajador que tracciona, tiende a flexionar, lateralizar y rotar el tronco
Sobre-exigencia postural • •
El trabajador que tira del cinturón, adopta una postura forzada de hombro. La lateralización de tronco aumenta durante la tracción. La presencia de torsión bajo carga, aumenta el riesgo de trastornos m u s c u l o e s q u e l é t i c o s d o r s o - l u m b a re s .
Factores de riesgo (para el trabajador de apoyo) Desarrollo de fuerza • •
Este trabajador debe soportar y equilibrar el peso del paciente durante todo el proceso Este trabajador actúa como guía, no debería ejecutar fuerza tratando de levantar el paciente.
Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
Alternativas de manejo seguras Por el riesgo que implica sobre el paciente y los trabajadores, esta técnica debe evitarse y sólo debería utilizarse en ausencia de un método mecanizado. Si el paciente puede arrodillarse para adoptar un apoyo en 4 puntos, entonces se puede ocupar una silla para que le sirva de apoyo para ponerse de pie o sentarse. Esto requiere mínima asistencia de los trabajadores. Esta técnica puede ser una alternativa en un ambiente doméstico. Si el paciente no puede hacer esto, entonces se requiere ayuda mecánica.
7.
Levantamiento con una manta
Esta técnica es utilizada cuando el manejo con ayudas mecánicas está contraindicado. Una manta se ubica bajo el paciente, entonces 4 o 6 trabajadores toman sus vértices-lados y levantan el pacientes hacia una camilla o cama. Factores de riesgo Desarrollo de fuerza •
La fuerza requerida para levantar al paciente y ubicarlo a una altura mayor, sobre-exige la cintura, hombros y espalda de los trabajadores.
Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco mientras se levanta al paciente Esta técnica se califica como de moderado riesgo musculoesquelético. Alternativas de manejo seguras •
•
Con el propósito de reducir el riesgo de trastornos musculoesqueléticos dorso-lumbares, se debería disponer al paciente en una camilla a la altura del piso y luego subirla. Para esta maniobra es recomendable utilizar una Tabla Lumbar, corrigiendo la postura de los trabajadores.
8.
Levantamiento con toalla
Esta técnica es utilizada para reposicionar un paciente en una cama o para trasladarlo desde una superficie a otra. Consiste en ubicar una toalla bajo los muslos del paciente para que sirva de elemento de agarre. Factores de riesgo Desarrollo de fuerza • La fuerza requerida para levantar al paciente se aplica a través de los brazos, hombros y muslos del paciente. Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco mientras se levanta al paciente. • Esta técnica se realiza con des-balance postural de pie, lo que significa una sobrecarga asimétrica a nivel lumbar. Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético. Alternativas de manejo seguras En necesario conocer el peso del paciente y % de autovalencia. •
Pacientes independientes: Si es factible, se puede sugerir y dirigir al paciente para que se re-posicione por si mismo en la cama. Se pueden ocupar accesorios como “cubiertas” de deslizamiento, asas o escalas.
•
Pacientes dependientes: Con el propósito de minimizar el riesgo de lesiones a la columna durante el reposicionamiento, los pacientes dependientes requieren accesorios, tales como “cubiertas” de deslizamiento, ayudas mecánicas o cubiertas deslizables.
9.
Levantamiento con brazos (re-posicionamiento en una cama)
Esta técnica se utiliza para reposicionar un paciente en una cama o transferirlo desde una cama a una silla.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza • Debido a que el trabajador no puede utilizar las piernas durante la ejecución del levantamiento, la fuerza requerida para levantar al paciente se a p l i c a s o b re - e x i g i e n d o l o s h o m b ro s . Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión y torsión de tronco mientras se maneja al paciente. Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético. Alternativas de manejo seguras •
Pacientes autovalentes: Si es factible, se puede sugerir y dirigir al paciente para que se re-posicione por si mismo en la cama. Se pueden ocupar accesorios como “cubiertas” de deslizamiento, asas o escalas.
•
Pacientes no -autovalentes: Con el propósito de minimizar el riesgo de lesiones a la columna durante el reposicionamiento, estos pacientes requieren accesorios, tales como “cubiertas” de deslizamiento, ayudas mecánicas o cubiertas deslizables.
10.
Levantamiento con hombros (re-posicionamiento en una cama)
Esta técnica se utiliza para reposicionar un pacientes en una cama o transferirlo desde una cama a una silla. En este caso, los trabajadores rodean con un brazo la cintura o la zona bajo las axilas del paciente y soportan el peso ubicando el hombre bajo su axila. El brazo libre del trabajador se apoya en la cama como soporte. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
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Pacientes autovalentes: Si es factible, se puede sugerir y dirigir al paciente para que se re-posicione por si mismo en la cama, utilizando las piernas. Se pueden ocupar accesorios como “cubiertas” de deslizamiento, asas o escalas.
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Pacientes no -autovalentes: Con el propósito de minimizar el riesgo de lesiones a la columna durante el reposicionamiento, los pacientes dependientes requieren accesorios, tales como “cubiertas” de deslizamiento, ayudas mecánicas o cubiertas deslizables.
• Cada trabajador debe ejecutar fuerza utilizando un solo hombro. Esto genera sobre-carga asimétrica y flexión de tronco sobre 60º mientras se maneja al paciente. • Puede existir sobre carga de codos y muñecas • El paciente se toma a una distancia considerable de la columna de los trabajadores, originando altos niveles de compresión interdiscal. Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco profunda al principio y final del levantamiento. • Esta técnica requiere torsión de tronco mientras se maneja al paciente • Existe carga asimétrica de tronco • El brazo del trabajador que no soporta el peso del paciente se expone a sobre-esfuerzo por torsión. Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
11.
Transferencia con pivote de 2 personas
Está técnica se ocupa para transferir un paciente desde una superficie a otra y significa cambiar su postura de 90º a 180º, mientras está sentado o semi-sentado (Ej.: mover desde una silla a una cama). Un trabajador se ubica frente al paciente y utiliza su propio peso para levantarlo mientras el otro trabajador guía el paciente entre las 2 superficies, utilizando como apoyo la rodilla sobre el borde de la cama. Factores de riesgo del trabajador frontal Desarrollo de fuerza •
•
El trabajador que ejecuta esta función en esta maniobra, a menudo tiende a levantar al paciente hasta la postura de pie, en vez de utilizar su peso para levantar al paciente mientras el otro trabajador lo guía. Si el paciente se desequilibra, esto podría generar un sobre-esfuerzo repentino sobre la columna de este trabajador.
Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco mientras se toma al paciente, a una distancia considerable del fulcro L5-S1. Esto aumenta la compresión interdiscal.
Factores de riesgo del trabajador guía Desarrollo de fuerza •
El trabajador que ejecuta esta función en esta maniobra, a menudo tiende a levantar y sostener al paciente, en el caso que aquel se desequilibre.
Alternativas de manejo seguras • El paciente podría utilizar una barra colgada del techo o asas sujetas a la cama para sujetarse cuando intente ponerse de pie. • Un accesorio que se puede ocupar es indicado en la figura siguiente para ayudar a levantar al paciente.
Sobre-exigencia postural •
•
Este trabajador se mantiene en una postura inestable, con una pierna apoyada en el piso y la otra sobre la cama. Durante la maniobra, se produce torsión de tronco, hombros y muñecas. Este trabajador sobre-exige su columna y hombros cuando se ejecuta la maniobra.
Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético. Figura 1
• Se debería considerar el uso de una ayuda mecánica parado-sentado, si el paciente puede utilizarlo en forma segura (el paciente puede mantener el equilibrio, puede sujetarse de las asas y puede posicionar y mantener sus pies sobre el apoya-pie). • Se pueden ocupar superficies de transferencia lateral con discos de deslizamiento.
12.
Transferencia con pivote de una persona (brazos alrededor del cuello)
En esta maniobra el paciente ubica sus brazos alrededor del cuello del trabajador. Esto genera un alto nivel de riesgo de la columna cervical del trabajador, en el caso que el paciente pierda el equilibrio. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
• El paciente podría utilizar una barra colgada del techo o asas sujetas a la cama para sujetarse cuando intente ponerse de pie. • Un accesorio que se puede ocupar es indicado en la “figura 1 del punto 11” para ayudar a levantar el paciente. • Se debería considerar el uso de una ayuda mecánica parado-sentado, si el paciente puede utilizarlo en forma segura (el paciente puede mantener el equilibrio, puede sujetarse de las asas y puede posicionar y mantener sus pies sobre el apoya-pie). • Se pueden ocupar superficies de transferencia lateral con discos de deslizamiento.
• •
•
A menudo, el trabajador tiende a levantar al paciente. Si el paciente pierde el equilibrio, esto puede originar un sobre esfuerzo sobre la columna lumbar del trabajador. El trabajador frecuentemente tiende a levantar al paciente en bloque , con sus rodillas flexionadas (las rodillas del paciente) para evitar su disconfort. Esto, provoca que el trabajador tenga una base de sustentación pequeña en relación al peso que va a transportar. Si el paciente se desequilibra, puede desbalancear al trabajador.
Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco mientras se toma al paciente, a una distancia considerable del fulcro L5-S1. Esto aumenta la compresión interdiscal. Un cinturón utilizado como accesorio reduce la distancia de agarre, pero no disminuye el peso transportado. Esta técnica se califica como de alto riesgo musculoesquelético.
13.
Transferencia con pivote de una persona (brazos alrededor de la cintura)
Esta maniobra es utilizada para mover un paciente de gran peso desde la posición sentado a otra. El riesgo aumenta cuando el pacientes se mueve o pierde el equilibrio mientras se pode de pie. Se tiende a realizar esta técnica con el paciente semi-sentado. En teoría, el trabajador utiliza el peso de su propio cuerpo para mover y mantener en equilibrio al paciente. A menudo, el trabajador tiende a levantar al paciente. Factores de riesgo
Alternativas de manejo seguras
Desarrollo de fuerza
•
• •
•
A menudo, el trabajador tiende a levantar al paciente. Si el paciente pierde el equilibrio, esto puede originar un sobre esfuerzo sobre la columna lumbar del trabajador. El trabajador frecuentemente tiende a levantar al paciente en bloque , con sus rodillas flexionadas (las rodillas del paciente) para evitar su disconfort. Esto, provoca que el trabajador tenga una base de sustentación pequeña en relación al peso que va a transportar. Si el paciente se desequilibra, puede desbalancear al trabajador.
Sobre-exigencia postural • Esta técnica requiere flexión de tronco mientras se toma al paciente, a una distancia considerable del fulcro L5-S1. Esto aumenta la compresión interdiscal. Un cinturón utilizado como accesorio reduce la distancia de agarre, pero no disminuye el peso transportado. Esta técnica se califica como de moderado-alto riesgo musculoesquelético.
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•
El paciente podría utilizar una barra colgada del techo o asas sujetas a la cama para sujetarse cuando intente ponerse de pie. Un accesorio que se puede ocupar es indicado en la “figura 1 del punto 11” para ayudar a levantar el paciente. Se debería considerar el uso de una ayuda mecánica parado-sentado, si el paciente puede utilizarlo en forma segura (el paciente puede mantener el equilibrio, puede sujetarse de las asas y puede posicionar y mantener sus pies sobre el apoya-pie). Se pueden ocupar superficies de transferencia lateral con discos de deslizamiento.
14.
Referencias seleccionadas
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