Faktor Risiko Hepatitis B
Menuru Menurutt WHO WHO (2002) (2002),, terdapa terdapatt beberap beberapaa kelomp kelompok ok yang yang berisi berisiko ko terinf terinfeks eksii virus virus hepatitis B !" #nak yang yang baru baru lahir lahir dari dari ibu yang terinfe terinfeksi ksi hepatit hepatitis is B" 2" #nak$anak #nak$anak ke%il di di tempat pera&atan pera&atan anak yang yang tinggal tinggal di lingkungan lingkungan yang yang endemis" endemis" '" ingga inggall seruma serumah h atau atau berhubu berhubungan ngan seksual seksual (suami (suami $istri) $istri) dengan dengan penderi penderita" ta" isiko isiko tertul tertular ar untuk untuk orang orang yang yang tinggal tinggal seruma serumah h ter*adi ter*adi karena karena menggun menggunakan akan perala peralatan tan rumah tangga yang bisa terkena darah seperti pisau %ukur, sikat gigi" +" eker eker*a *a -ese -esehat hatan" an" apa apara ran n terh terhad adap ap dara darah h se%a se%ara ra ruti rutin n men*a men*adi di poten potensi si utam utamaa ter*adinya penularan di kalangan kesehatan" ." asi asien en %u%i %u%i dara darah h /" engguna engguna narkob narkobaa dengan dengan *arum *arum sunt suntik ik " Mereka Mereka yang menggunaka menggunakan n perala peralatan tan kesehat kesehatan an bersama bersama seper seper ti pasien pasien dokter dokter gigi, dan lain lain lain" lain" -arena -arena itu, itu, seharu seharusny snyaa dokter dokter menggu menggunaka nakan n alat alat sekali sekali pakai pakai atau atau mensterilkan alat setiap kali pemakaian" 1" Orang yang yang memberi memberi terapi terapi akupuntur akupuntur atau orang orang yang menerima menerima terapi terapi akupuntur akupuntur"" " Mereka Mereka yang tinggal tinggal di daerah daerah endemi endemis, s, atau seri ng bepergia bepergian n ke daerah daerah endemis endemis hepatits B" !0" Mereka Mereka yang yang bergant berganti$g i$gant antii pasang pasangan, an, dan ketida ketidakta ktahuan huan akan akan kondisi kondisi keseha kesehatan tan pasangan" !!" !!" -aum homoseksual homoseksual"" 3nfeksi hepatitis B merupakan masalah kesehatan global utama" enularan se%ara vertikal adalah rute paling umum dalam penyebaran virus hepatitis B di banyak daerah endemis (4han, et al", 20!2)" aparan yang sering dan rutin terhadap darah atau serum adalah denominator umum dari kesehatan ker*a" #hli bedah, dokter gigi, dokter bedah oral, patolog, petugas kesehatan di ruang operasi dan petugas kesehatan di ruang ga&at darurat, dan peker*a laboratorium klinis mempunyai resiko tertinggi" Mahasis&a (termasuk mahasis&a 5akultas -edokteran) *uga merupakan kelompok yang mempunyai resiko tinggi untuk menderita hepatitis B" 3nfeksi hepatitis B adalah penyakit utama pas%a transfusi di negara ma*u karena &indo& period yang pan*ang, mutan hepatitis B, viremia yang rendah (kesulitan untuk 4 pada sampel yang dikumpulkan)
dan infektivitas sangat tinggi" 6paya vaksinasi orang yang berada dalam kelompok risiko mempunyai keterbatasan karena kesulitan dalam mengidentifikasi %alon yang termasuk kelompok berisiko tinggi (WHO, 2002)"
Gejala, pemyebab, proses terjadi penyakit (agent)
7e*ala -linis Hepatitis B Akut
er*alanan hepatitis B akut ter*adi dalam empat (+) tahap yang timbul sebagai akibat dari proses peradangan pada hati yaitu !" Masa 3nkubasi Masa inkubasi yang merupakan &aktu antara saat penularan infeksi dan saat timbulnya ge*ala8ikterus, berkisar antara !$/ bulan, biasanya /0$. hari" an*angnya masa inkubasi tergantung dari dosis inokulum yang ditularkan dan *alur penularan, makin besar dosis virus yang ditularkan, makin pendek masa inkubasi" 2" 5ase rodomal 5ase ini adalah &aktu antara timbulnya keluhan$keluhan pertama dan timbulnya ge*ala dan ikterus" -eluhan yang sering ter*adi seperti malaise, rasa lemas, lelah, anoreksia, mual, muntah, ter*adi perubahan pada indera perasa dan pen%iuman, panas yang tidak tinggi, nyeri kepala, nyeri otot$otot, rasa tidak enak8nyeri di abdomen, dan perubahan &arna urine men*adi %okelat, dapat dilihat antara !$. hari sebelum timbul ikterus, fase prodromal ini berlangsung antara '$!+ hari" '" 5ase 3kterus 9engan timbulnya ikterus, keluhan$keluhan prodromal se%ara berangsur akan berkurang, kadang rasa malaise, anoreksia masih terus berlangsung, dan nyeri abdomen kanan atas bertambah" 6ntuk deteksi ikterus, sebaliknya dilihat pada sklera mata" :ama berlangsungnya ikterus dapat berkisar antara !$/ minggu" +" 5ase enyembuhan 5ase penyembuhan dia&ali dengan menghilangnya ikterus dan keluhan$keluhan, &alaupun rasa malaise dan %epat lelah kadang masih terus dirasakan, hepatomegali dan rasa nyerinya *uga berkurang" 5ase penyembuhan lamanya berkisar antara 2$2! minggu" Hepatitis B Kronis
Hepatitis B kronis didefinisikan sebagai peradangan hati yang berlan*ut lebih dari enam bulan se*ak timbul keluhan dan ge*ala penyakit" er*alanan hepatitis B kronik dibagi men*adi tiga (') fase penting yaitu !" 5ase imunotoleransi ada masa anak$anak atau pada de&asa muda, sistem imun tubuh toleren terhadap
;HB sehingga konsentrasi virus dalam darah tinggi, tetapi tidak ter*adi peradangan hati yang berarti" ada fase ini, ;HB ada dalam fase replikatif dengan titer HBs#g yang sangat tinggi" 2" 5ase 3munoaktif ( Fase clearance) ada sekitar '0< individu dengan persisten dengan ;HB akibat ter*adinya replikasi ;HB yang berkepan*angan, ter*adi proses nekroinflamasi yang tampak dari kenaikan konsentrasi #lanine #mino ransferase (#:)" ada keadaan ini pasien sudah mulai kehilangan toleransi imun terhadap ;HB" '" 5ase esidual ada fase ini tubuh berusaha menghan%urkan virus dan menimbulkan pe%ahnya sel$ sel hati yang terinfeksi ;HB" =ekitar 0< dari individu tersebut akhirnya dapat menghilangkan sebagian besar partikel ;HB tanpa ada kerusakan sel hati yang berarti" ada keadaan ini titer HBs#g rendah dengan HBe#g yang men*adi negatif dan anti HBe yang men*adi positif, serta konsentrasi #: normal" Hepatitis Carrier
Hepatitis B %arrier adalah individu dengan HBs#g positif yang tidak menun*ukkan keluhan dan tidak menun*ukkan ge*ala$ge*ala penyakit hati dan pada pemeriksaan laboratorium menun*ukkan hasil tes fungsi hati yang normal" -arena penyakit hati akibat infeksi ;HB umumnya tidak banyak ge*ala dan tes fungsi hati sering tidak dapat menun*ukkan penyakit hati, maka penderita hepatitis B %arrier adalah individu yang sebenarnya menderita ;HB yang tidak terdeteksi se%ara fisik maupun laboratorik
Penyebab penyakit Hepatitis B
enyebab hepatitis B adalah virus hepatitis B termasuk 9># virus" ;irus hepatitis B terdiri atas ' *enis antigen yaitu HBs#g, HB%#g, dan HBe#g" ;HB tergolong dalam
famili Hepadnaviridae, hal ini disebut demikian karena virus ini bersifat hepatotropis dan merupakan virus dengan genom 9>#" ;irus hepatitis B akan tetap bertahan pada proses desinfeksi dan sterilisasi alat yang tidak memadai, selain itu ;HB *uga tahan terhadap pengeringan dan penyimpanan selama satu minggu atau lebih" ;irus hepatitis B yang utuh berukuran +2 nm dan berbentuk seperti bola, terdiri dari partikel genom (9>#) berlapis ganda dengan selubung bagian luar dan nukleokapsid dibagian dalam"
Proses terjadinya Penyakit (agent)
;irus hepatitis B (;HB) utuh adalah suatu virus 9># yang berlapis ganda (double shelled) dengan diameter +2 nm" Bagian luar virus ini terdiri dari Hbs#g sedang bagian dalam adalah nukleokapsid yang terdiri dari Hb%#g" 9alam nukleokapsid didapatkan kode genetik ;HB yang terdiri dari 9># untai ganda (double stranded) dengan pan*ang '200 nukleotida (=oemohar*o, 2001)" HBs#g ada dalam ' bentuk, yaitu selubung luar partikel 9ane dan partikel HBs#g lepas yang berbentuk sferik (bulat) dan partikel HBs#g yang berbentuk tubuler (filamen)" 9alam per*alanan infeksi ;HB ada saat$saat ketiga bentuk partikel tersebut bisa ditemukan dalam darah se%ara bersamaan" ada infeksi ;HB akut keadaan tersebut bisa di*umpai pada saat mun%ulnya ge*ala$ge*ala Hepatitis, sedangkan pada infeksi Hepatitis kronik hal ini ter*adi pada fase replikatif" 3nfeksi ;HB ada saat partikel berbentuk sferik dan filamen sa*a yang ada dalam peredaran darah, misalnya pada fase integrasi yang merupakan fase nonreplikatif (=oemohar*o, 2001)" Hepatitis B merupakan penyakit yang *auh lebih berbahaya" erdapat di seluruh dunia
kekerapannya
sangat
tinggi
disemua
negara
tropis
termasuk
3ndonesia"
?pidemiologinya berbeda dengan hepatitis #" Hepatitis B ter*adi pada usia yang lebih lan*ut, umumnya ber*angkit pada orang de&asa" ransmisi (penularan) ter*adi melalui darah dan produk darah, bahkan dengan sedikit sa*a sudah %ukup" ransmisi melalui alat$alat medik yang pertama sekali ditemukan dan dinamakan hepatitis serum (Herdin, 200)" @arum$*arum termasuk *arum suntik, *arum akupunktur, dan alat$alat untuk menusuk *ari dapat berbahaya" 9onor darah dapat pula menularkan penyakit ini" Hal ini
menun*ukkan bah&a terdapat golongan orang yang sehat sama sekali yang mengandung virus" en%egahan infeksi tidaklah mudah, donor yang potensial harus seluruhnya diperiksa" enyakit ini dapat ditularkan melalui kontak seksual dan infeksi dari ibu kepada anak pada &aktu persalinan (Herdin, 200)" 3nfeksi ;HB ter*adi bila partikel utuh ;HB berhasil masuk ke dalam hepatosit, kemudian kode genetik ;HB akan masuk ke dalam inti sel hati dan kode genetik itu akan Amemerintahkan sel hati untuk membuat protein$protein yang merupakan komponen ;HB" @adi, sebenarnyaa virus yang ada di dalam tubuh penderita itu dibuat sendiri oleh hepatosit penderita yang bersangkutan dengan genom ;HB yang pertama masuk sebagai %etak biru (=oemohar*o, 2001)"
9#5# 6=#-#
=oemohard*o, =" dan =" 7una&an" 2001" ;irus Hepatitis B" 9alam =oemohard*o, =" dan =" 7una&an" Hepatitis Virus B Ed. 2. ?74, @akarta !$.
=ibuea, W" Herdin,dkk" 200" Ilmu Penyakit Dalam" @akartaineka 4ipta
#di =", dkk", 200', aska! "engkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan #$%%% %lmu Penyakit &alam' enerbit :aboratorium$ =M5 enyakit 9alam 5- 6niversitas #irlangga, =urabaya Curaidah C", dkk", 2000, injauan Kompre!ensi Hepatitis $irus pada Anak' enerbit 5-63, @akarta"
=udoyo W #ru", dkk", 200/, %lmu Penyakit &alam' usat enerbitan 3lmu enyakit 9alam 5-63, @akarta"
=ulaiman #", !1, $irus Hepatitis B *irorsis Hati dan Karsinoma Hepatoseluler' ublisher, @akarta"
