FAKTOR PENYEBAB MASALAH MENYUSUI DI MINGGU PERTAMA SETELAH MELAHIRKAN DAN PENGARUHNYA TERHADAP ASI EKSKLUSIF RATE PADA ENAM BULAN: PENELITIA PENE LITIAN N DI PUSAT PERAWA PERAWATAN TAN TERSIER DI INDIA UTARA Sithara Suresh 1 , Kamlesh K. Sharma 1 , Manju Saksena 2 , Anu Thukral 2 , Ramesh Agarwal 2 , Manju Vatsa 1 1 College of Nursing, All n!ia nstitute nst itute of Me!i"al S"ien"es, 2 #e$artemen lmu Kesehatan Anak, %&' Colla(orating Centre untuk )elatihan !an )enelitian !i New(orn )erawatan !an CMR )usat A!*an"e! Resear"h !i Neonatal, Neonatal Knowle!ge Centre, #i*isi Neonatologi, New #elhi, n!ia
Ringkasan
Terlepas Terlepas dari manfaat yang tak terhitung jumlahnya dari menyusui, prevalensi ASI eksklu eksklusif sif (ASI (ASI EKSKLU EKSKLUSIF SIF telah telah jauh jauh dari dari !ptima !ptimall di negara negara "erkem "erkem"an "ang# g# $asalah menyusui pada atau setelah % minggu telah dilap!rkan se"agai salah satu di antara antara kendal kendalaa Asi Asi Eksklu Eksklusif sif## &eneli &enelitian tian ini "ertuj "ertujuan uan untuk untuk mengeta mengetahui hui masalah menyusui menyusui dalam $inggu pertama p!stnatal, p!stnatal, fakt!r penye"a"ny penye"a"nyaa dan rdam rdampak pak pada pada ting tingka katt pem" pem"eri erian an Asi Eksk Eksklu lusif sif sampa sampaii umur umur "ayi "ayi ' "ula "ulan# n# erdasarkan desain penelitian k!h!rt pr!spektif, dari %)) i"u*"ayi yang "aru lahir dinilai dinilai untuk untuk masalah menyusui se"elum pr!ses menyusui menyusui dan pada ') + - jam kelahiran# .ampir /01 dari i"u*"ayi yang "aru lahir memiliki satu atau le"ih masalah menyusui se"elum dipulangkan# &erhatian utama adalah kesulitan dalam p!sisi dan menyusui "ayi untuk disusui (//,21, diikuti !leh masalah pada payudara dan puting (3),31# $asalah $enyusui terus "ertahan "ahkan setelah dipula dipulangk ngkan an dengan dengan pr!p!r pr!p!rsi si yang yang signif signifika ikan n dari dari i"u se"esar se"esar (4-,21 (4-,21# # Satu* Satu* satunya fak!r independen dari masalah menyusui pada $inggu pertama kelahiran adalah "ekas !perasi 5aesar (rasi! !dds6 ,0, 021 5!nfiden5e 5!nfiden5e interval6 ,3*3,-, ,3*3,-, & 7),)2# Ada peningkatan status Asi Eksklusif ('0,21 pada ' "ulan, dan masalah menyusui tidak "erhu"ungan dengan kegagalan pem"erian Asi Eksklusif sampai ' "ulan# $asalah ah meny menyus usui ui,, ting tingka katt pem" pem"eri erian an ASI eksk eksklu lusi sif, f, fakt fakt!r !r Kata Kata ku kunci nci:: $asal penye"a"
Pn!a"u#uan
ASI eksklusif sampai usia ' "ulan adalah kun5i penentu untuk pertum"uhan !ptimal dan pen5egahan penyakit anak yang umum# 8rganisasi Kesehatan 9unia merek!mendasikan Asi Eksklusif sampai ' "ulan pertama dilanjutkan dengan pengenalan makanan pendamping yang tepat dan terus menyusui setelahnya# Terlepas dari manfaat yang tak terhitung jumlahnya, prevalensi Asi Eksklusif masih jauh dari !ptimal# Tingkat Asi Eksklusif masih rendah tidak mele"ihi %)1 di se"agian "esar :ilayah negara "erkem"ang# 9i India, menurut Survei ;ati!nal Kesehatan Keluarga (;F.S*3, -))2*-))', tingkat Asi Eksklusif sampai ' "ulan hanya %'#%1# e"erapa penelitian memf!kuskan pada kendala untuk pem"erian Asi Eksklusif menyimpulkan "ah:a< masalah pem"erian ASI, persalinan dengan !perasi 5aesar, alasan ASI yang kurang, kenaikan "erat "adan "ayi yang tidak memadai, kem"alinya i"u "ekerja, dan praktik "udaya merupakan fakt!r yang mempengaruhi keputusan i"u untuk melanjutkan menyusui#
.ip!tesis "ah:a masalah menyusui yang "erperan "esar untuk kegagalan menyusui# Karena saat ini trend menyusui dini pada i"u terhadap "ayi "aru lahir dimulai dari rumah sakit setelah melahirkan, sering masalah menyusui tidak ditangani dengan "enar dan dapat menye"a"kan Asi Eksklusif menjadi rendah# .asil utama yang diper!leh, ada kekurangan data dari negara*negara "erkem"ang pada masalah ini#
&enelitian ini "ertujuan untuk mengetahui masalah menyusui pada $inggu pertama p!stnatal, prediksi dan dampak pada kelanjutan asi eksklusif sampai ' "ulan#
Se"uah desain penelitian k!h!rt pr!spektif dilakukan, pada %)) i"u*"ayi yang "aru lahir yang dimasukkan dalam penelitian ini# Sampel minimum yang diperlukan dihitung menggunakan rumus n = > - p? @ d - (9i mana, n = sampel yang di"utuhkan ukuran< p= prevalensi masalah menyusui dari penelitian se"elumnya yaitu 3)1< ? = * p dan d = kesalahan &resisiB yaitu, 21# 9engan demikian, ukuran sampel dihitung se"esar, n = 3-3#
&enelitian dilakukan pada i"u dan "ayi p!stnatal yang ada di klinik rumah sakit pera:atan tersier dari Cun#*;!v# tahun -)# ;e!natus yang dijadikan sampel adalah "ayi dengan umur kehamilan setelah 3% minggu dengan i"u "ersedia untuk "erpartisipasi terlepas dari jenis persalinan# Kriteria eksklusi adalah setiap k!ntraindikasi untuk menyusui (infeksi .ID dan peng!"atan dengan !"at antikanker, kehamilan ganda, i"u sakit akut, ˃4- jam menginap di rumah sakit, ne!natus dengan kelainan kr!m!s!m@an!mali k!ngenital dan "ayi yang "aru lahir yang dir:at di ;e!natal Intensive are Unit selama -% jam atau le"ih# Sesuai dengan ke"ijakan rumah sakit, i"u*"ayi yang "aru lahir dengan %/*4- jam setelah kelahiran jika mereka memenuhi kriteria "ersalin, terlepas dari jenis persalinan# I"u setelah melahirkan mendapatkan manfaat dari k!nseling rutin tentang menyusui !leh staf medis dan kepera:atan di unit selain k!nseling intens dengan k!nsel!r laktasi yang mengunjungi semua i"u dalam ' jam persalinan untuk mem"antu mereka dalam "erlatih tehnik menyusui yang tepat# Selanjutnya mereka dikunjungi setidaknya setiap - jam sampai pemulangan, untuk dukungan yang "erkelanjutan dan mem"antu untuk menyelesaikan masalah menyusui mereka# Semua i"u dan "ayi yang "aru lahir didaftar untuk selanjutnya dilakukan kunjungan tindak lanjut pada ') + - jam persalinan untuk menilai kesehatan umum
"ayi,
tingkat
penyakit
kuning,
masalah
menyusui
dan
untuk
mengidentifikasi masalah "aru yang mungkin tim"ul# 9ata dikumpulkan !leh peneliti utama, dengan menggunakan se"uah le"ar kuisi!ner yang "erisi Kriteria diagn!stik yang sudah ditentukan untuk setiap masalah menyusui (p!sisi dan sikap menyusui, puting datar, sakit atau retak puting, pem"engkakan payudara, a"ses payudara dan mastitis# &enilaian masalah menyusui dilakukan sekali se"elum pulang dan kemudian selama masa tindak lanjut pada ') + - jam kelahiran# $enurut tingkat keparahan masalah, saran yang di"erikan kepada !rang tua mengenai perlu untuk kem"ali ke rumah sakit, tindak selanjutnya kunjungan atau pera:atan di rumah# &ada ' "ulan, semua i"u terdaftar dihu"ungi dengan telp!n untuk menanyakan tentang status menyusui
"ayi "aru lahir mereka# Alasan untuk n!n*asi eksklusif juga dikumpulkan# 9ata yang dimasukkan dalam $S A55ess dan dianalisis dengan STATA Dersi ## hi* s?uared dan analisis regresi l!gistik dilakukan untuk menemukan hu"ungan antara varia"el# & ˃ ),)2 dianggap signifikan# Inf!rmasi yang ditulis persetujuan diper!leh dari semua resp!nden setelah di"eri penjelasan sesuai tujuan dan pr!sedur yang digunakan untuk penelitian# &ersetujuan etis diper!leh dari lem"aga k!mite etik# 9ari 0/) i"u*"ayi yang "aru lahir disaring, 2)) resp!!nden dike5ualikan karena sesuai dengan kriteria eksklusi# 9i antara %/) pasangan i"u*"ayi termasuk dalam studi akhir< /) tidak melap!rkan untuk tindak lanjut karena kita tidak "isa dihu"ungi karena telep!n mereka n!m!r yang salah atau "eru"ah selama peri!de penelitian# Se"agian "esar i"u*i"u "erusia antara -) dan 3) tahun (/),21, primipara (''1, melahirkan dengan n!rmal ('3,31 dan tidak dengan penyakit terkait ('31# $ay!ritas dari "ayi yang "aru lahir adalah istilah (/2,21, dan "eratnya ≥-2)) g (4',41 Ta$# %: &a'ia$# Dasa' (n ) *++, Ka'akt'istik i$u Usia i"u (tahun
(-,
n
-)*3)
3-- (/),2
3)
4/ (0,2
&endidikan i"u uta .uruf
0 (-#3
&endidikan 7) th Standar
3/ (0#2
Sekunder atau sekunder le"ih tinggi
3% (33,2
Graduate dan di atas
-0 (2%,/
&endapatan keluarga (Hupee India nasi!nal ≤2)))
3/ (0#2
2))*),)))
4 (-0#3
)#)))
-%2 ('#3
pengalaman menyusui se"elumnya
3' (3%,)
&atitas &rimipara
-'% ('',)
$ultipartai
3' (3%,)
Cenis &ersalinan
&engiriman vagina
-23 ('3#3
Se5si! esarea
%4 (3'#/
Saat inisiasi menyusui (h
,2 (),2*',)
I"u dengan penyakit terkait medis atau "edah
%/ (34,)
Karakteristik "ayi Laki*laki
-' (2%#)
Kehamilan &rematur
2/ (%,2
Aterm
3%/ (/2#2
erat untuk usia kehamilan Sesuai untuk usia kehamilan
334 (/%,3
$asa Kehamilan le"ih "ulan
'3 (2#/
erat lahir (g
-4/0 + %)3
erat lahir 7-2))
03 (-3,3
erat lahir ≥-2))
3)4 (4',4
Lama tinggal di rumah sakit %/ h
0 (-0,/
4- h
-/ (4),3
Nilai !in+atakan se(agai me!ian kisaran interkuartil-, jumlah - !i mana $un +ang (erlaku
$asalah menyusui se"anyak //,21 dari i"udan "ayi yang "aru lahir se"elum dipulangkan# $asalah utama adalah p!sisi menyusui dan 5ara menyusui yang "uruk (//,21, diikuti !leh payudara dan puting "ermasalah (3),31# $enyusui masalah yang di5atat dalam 4-,21 dari i"u*"ayi yang "aru lahir selama masa tindak lanjut# &aling sering diidentifikasi masalah menyusui yang "uruk pada p!sisi dan 5ara menyusui (4),31, sakit atau retak puting (4,/1 diikuti !leh 5ara men5a"ut atau flat puting (21 dan pem"engkakan payudara (31# Fakt!r*fakt!r utama yang terkait dengan terjadinya masalah menyusui yaitu multiparitas (rasi! !dds 8HB6 ,/, 021 5!nfiden5e interval IB6 ,*-,/, kurangnya pengalaman menyusui se"elumnya (8H6 ,/, 021 I6 ,*-,/ dan kelahiran sesar (8H6 -,), 021 I6 ,3*3,3# Akan Tetapi, satu*satunya fakt!r risik! independen untuk masalah menyusui dalam analisis multivariat adalah persalinan dengan "edah 5aesar (Adjusted 8H6 ,0 021 I6 ,-*3,-# Tingkat pem"erian Asi Eksklusif pada ' "ulan adalah '0,21# Alasan utama yang di"erikan !leh i"u (n = - untuk penghentian menyusui adalah perhatian kenaikan "erat "adan yang
"uruk pada "ayi (-/,'1, saran dari !rang tua di rumah (-4,41 dan persepsi insufisiensi ASI (-21# e"erapa i"u melap!rkan alasan alasan untuk n!n*Asi Eksklusif seperti ASI "ermasalah (/1, "ayi kesulitan untuk menghisap atau te lah mengisap (4,1 dan "ayi tetap lapar setelah makan (3,'1# Kegagalan menyusui pada ' "ulan adalah independen dari usia i"u, status s!sial ek!n!mi, pendidikan i"u, paritas, penyakit i"u, pengalaman menyusui se"elumnya, "erat "adan "ayi, jenis kelamin, usia kehamilan dan menyusui masalah# Satu*satunya fakt!r yang signifikan terkait dengan Kegagalan menyusui pada ' "ulan adalah lama pr!ses pera:atan di rumah sakit (7-% jam setelah lahir (Adjusted 8H6 -,', 021 I6 ,*%,-%< namun tidak signifikan pada analisis multivariat# Ta$# .: Masa#a" /n0usui s$#u/ !i$uang !an s#a/a tin!ak #an1ut (n ) *++, $asalah $enyusui &!sisi yang "uruk dan lampiran &ayudara dan puting masalah terkait Tenggelam atau puting datar S!re atau retak putting &em"engkakan payudara Hadang kelenjar dada $asalah lain ;ilai dinyatakan se"agai n (1
Se"elum pera:atan (1 32% (//,2 - (3),3 4/ (0,2 %- ()#2 0 (%#/ ;!l 32% (//,2
9alam aktu kunjungan ulang (1 -/3 (4),/ 2 (34,/ ') (2 4 (4,/ 2- (3 (),3 -0) (4-,2
Ada prevalensi tinggi masalah menyusui pada i"u*"ayi setelah 3% minggu kehamilan# .al yang menarik adalah kegigihan masalah ini pada akhir $inggu pertama (masalah p!sisi dan 5ara menyusui *4),/1 dan peningkatan "e"erapa masalah dilap!rkan (S!re atau retak puting dari ),21 menjadi 4,/1 dan payudara kendurnya %,/*31 setelah pera:atan# Itu mungkin alasan untuk prevalensi tinggi masalah menyusui dalam penelitian ini di"andingkan dengan se"elumnya penelitian (-3,*4',01 "isa menjadi deteksi 5al!n masalah ini sementara ke"anyakan studi lain telah retr!spektif# Studi ini dilakukan paling lam"at 3 hari setelah persalinan pengaturan masyarakat, dalam ketiadaan k!nseling laktasi, dan tidak ada kunjungan tindak lanjut sama# I"u dalam penelitian ini melap!rkan peningkatan kejadian "e"erapa masalah menyusui pada kunjungan tindak lanjut# Ini memperkuat ke"utuhan k!nseling
laktasi f!kus dan dukungan untuk su"kel!mp!k ini i"u# I"u "ersalin dengan !perasi 5aesar yang le"ih mungkin untuk melap!rkan masalah menyusui di"andingkan dengan yang disampaikan melalui vagina# &enelitian lain juga memiliki menunjukkan hasil yang sama# Status menyusui di ' "ulan menunjukkan peningkatan ditandai dari %',%1 (;F.S III, -))2*-))' menjadi '0,21 pada hasil penelitian ini# Ini "isa menjadi dikaitkan dengan dukungan dari tim laktasi "aik selama tinggal di rumah sakit dan pada saat kunjungan tindak lanjut#
er"eda dengan hip!tesis dan temuan penelitian se"elumnya, kami menemukan "ah:a kegagalan menyusui pada ' "ulan adalah independen usia i"u, status s!sial ek!n!mi, pendidikan i"u, paritas, penyakit i"u, se"elumnya &engalaman menyusui, "ayi "erat "adan, jenis kelamin, usia dan menyusui masalah kehamilan# Se"elumnya penelitian telah melap!rkan "e"erapa predikt!r kegagalan Asi Eksklusif pada ' "ulanKami men5!"a untuk mem"enarkan temuan tidak k!nsisten ini !leh pengaruh "aru dimulai laktasi intens k!nseling "agi semua i"u setelah melahirkan setelah melahirkan dan penguatan yang sama selama a:al tindak lanjut kunjungi dalam pengaturan kami, yang tidak hadir dalam penelitian lain# &engaruh intervensi yang sama ter5ermin nyata dalam meningkatkan tingkat Asi Eksklusif pada ' "ulan se"agai k!ntras dengan penelitian se"elumnya dari pengaturan yang sama#
Studi ini memandang masalah menyusui antara i"u*"ayi yang "aru lahir selama tinggal di rumah sakit dan di tindak lanjut dan dampaknya terhadap tingkat pem"erian Asi Eksklusif pada ' "ulan# Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi pertama di India yang menilai dampak dari masalah menyusui pada terhadap tingkat pem"erian Asi Eksklusif# ;amun, dalam penelitian ini, penilaian masalah menyusui dilakukan hanya dalam satu tindak lanjut kunjungan yang mungkin telah menye"a"kan kelalaian masalah di kemudian# Kedua, penelitian ini dilakukan dalam satu usat yang merupakan pusat rujukan di India Utara, sehingga Temuan mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk daerah dengan yang kurang mendapatkan dukungan k!nseling menyusui#
R2'ncs # ;ati!nal gui deline !n !f infant and y!ung 5hild feeding#$inistry !f human res!ur5e devel!pment, 9epartment !f:men and 5hild devel!pment (F!!d and ;utriti!n !ard G!vernment !f India< -))%# Availa"le fr!m6 http6@@:::#:5d#ni5#in@nati!nalguidelines#pdf# Last a55essed !n -)- Sep -0B# -# Kramer $, Kakuma H# The 8ptimal 9urati!n !f EJ5lusive reastfeeding A Systemati5 Hevie:# .8@;.9@)#)/# Geneva6 !rld .ealth 8rgani>ati!n< -))-# 3# ;F.S*3 -))2*-))'# Availa"le fr!m6 http6@@:::#nfhsindia#!rg@ ;F.S 31-)9ata@D8L@Indiav!lumeI5!rre5ted4!5t)/# pdf# Last a55essed !n -)Can )2B# %# 9u!ng 9D, inns , Lee A.# reast*feeding initiati!n and eJ5lusive "reast* feeding in rural Dietnam# &u"li5 .ealth ;utri -))%<46402*0# 2# Taveras E$, apra A$, raveman &A, Censv!ld ;G,Es5!"ar GC, Lieu TA# lini5ian supp!rt and psy5h!s!5ial risk fa5t!rs ass!5iated :ith "reastfeeding dis5!ntinuati!n# &ediatri5s -))3<-6)/*2# '# S5hluter &C, arter S, &er5ival T# EJ5lusive and any "reastfeeding rates !f &a5ifi5 infants in Au5kland6 9ata fr!m the &a5ifi5 Islands Families First T:! Mears !f Life Study# &u"li5 .ealth ;utr -))'<06'0-*0# 4# 9e:ey KG, ;!mmsen*Hivers LA, .einig $C, !hen HC# Hisk fa5t!rs f!r su"!ptimal infant "reastfeeding "ehavi!r, delayed !nset !f la5tati!n, and eJ5ess ne!natal :eight l!ss# &ediatri5s -))3<-6')4*0# /# Haju C# A survey t! assess "reastfeeding pr!"lems in m!therne:"!rn dyads during first three p!stnatal days# ;e: 9elhi6 !llege !f ;ursing, All India Institute !f $edi5al S5ien5es< -)# Unpu"lished $astersN dissertati!nB# 0# Cain S, &armar DH, Singla $, A>ad # &r!"lems !f "reast feeding fr!m "irth till dis5harge eJperien5e in a medi5al 5!llege in handigarh# Indian C &u"li5 .ealth -))0<236-'%# )# $allikarjuna ., anapurmath H, anapurmath S, Kesaree ;# reastfeeding pr!"lems in first siJ m!nths !f life in Hural Karnataka# Indian &ediatr -))-<306/'*%# # 9!ngre AH, 9eshmukh &H, Ha:!!l A&, Garg S# here and h!: "reastfeeding pr!m!ti!n initiatives sh!uld f!5us its attenti!nO A study fr!m rural :ardha# Indian C !mmunity $ed -))<326--'*0# -# 8!mmen A, Datsa $, &aul DK, Aggar:al H# reastfeeding pra5ti5es !f ur"an and rural m!thers# Indian &ediatri -))0<%'6/0*%#
ANALISIS 3URNAL PENELITIAN
A4 3u!u# Pn#itian
FAKT8H &E;MEA $ASALA. $E;MUSUI 9I $I;GGU &EHTA$A SETELA. $ELA.IHKA; 9A; &E;GAHU.;MA TEH.A9A& ASI EKSKLUSIF HATE &A9A E;A$ ULA; B4 Tu1uan Pn#itian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui masalah menyusui dalam $inggu pertama p!stnatal, fakt!r penye"a"nya dan rdampak pada tingkat pem"erian Asi Eksklusif sampai umur "ayi ' "ulan# 54 Dsain Pn#itian
9esain penelitian yang digunakan adalah jenis penelitian desain penelitian k!h!rt pr!spektif# D4 P67u#asi &!pulasi pada %)) i"u*"ayi yang "aru lahir yang dimasukkan dalam penelitian
ini# Sampel minimum yang diperlukan dihitung se"esar n = 3-3# &enelitian dilakukan pada i"u dan "ayi
p!stnatal yang ada di klinik rumah sakit
pera:atan tersier dari Cun#*;!v# tahun -)
E4 Sa/7# !an Tknik Sa/7#
Cumlah sampel yang digunakan dalam penelitian adalah ukuran sampel minimum se"anyak 3-3 i"u dan "ayi# Sampel minimum yang diperlukan dihitung menggunakan rumus#
F4 Mt6! Ana#isis Data 9ata yang dimasukkan dalam $S A55ess dan dianalisis dengan STATA Dersi
## hi*s?uared dan analisis regresi l!gistik dilakukan untuk menemukan hu"ungan antara varia"el# & ˃ ),)2 dianggap signifikan# Inf!rmasi yang ditulis persetujuan diper!leh dari semua resp!nden setelah di"eri penjelasan sesuai tujuan dan pr!sedur yang digunakan untuk penelitian# &ersetujuan etis diper!leh dari lem"aga k!mite etik#
G4 Hasi# Pn#itian (E&i!anc Bas,
9iper!leh hasil "ah:a Fakt!r*fakt!r utama yang terkait dengan terjadinya masalah menyusui yaitu multiparitas (rasi! !dds 8HB6 ,/, 021 5!nfiden5e interval IB6 ,*-,/, kurangnya pengalaman menyusui se"elumnya (8H6 ,/, 021 I6 ,*-,/ dan kelahiran sesar (8H6 -,), 021 I6 ,3*3,3# Akan Tetapi, satu*satunya fakt!r risik! independen untuk masalah menyusui dalam analisis multivariat adalah persalinan dengan "edah 5aesar (Adjusted 8H6 ,0 021 I6 ,-*3,-# Tingkat pem"erian Asi Eksklusif pada ' "ulan adalah '0,21# Alasan utama yang di"erikan !leh i"u (n = - untuk penghentian menyusui adalah perhatian kenaikan "erat "adan yang "uruk pada "ayi (-/,'1, saran dari !rang tua di rumah (-4,41 dan persepsi insufisiensi ASI (-21#
H4 Sa'an erdasarkan hasil terse"ut maka intervensi untuk mem"erikan k!nseling
tentang pentingnya pem"erian ASI dapat menunjang ke"erhasilan pem"erian ASI Eksklusif selama ' "ulan dimana hal ini dapat meminimalisir fakt!r penye"a" dari kegagalan pem"erian ASI se5ara ekslusif seperti fakt!r usia i"u, pendidikan, tingkat ek!n!mi, masalah pada payudara i"u dan lain*lain# 9engan keeling yang "aik maka seua kendala terse"ut dapat dikurangi dan menunjang pem"erian ASi se5ara eksklusif#
