Kuesioner Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Terhadap Status Gizi Bayi Usia 6 Bulan Di Puskesmas Cinere

Kuesioner Hubungan Pemberian ASI Eksklusif terhadap Status Gizi Bayi Usia 6 bulan di Puskesmas Cinere ( Cicilia_206.311.118_FK UPN “Veteran” )

 Nama ibu : Usia ibu :  Nama anak : Usia anak : Jenis kelamin : Anak ke ..... dari ..... bersaudara Berat badan bayi saat lahir : Panjang badan bayi saat lahir :

a.

Apakah ibu memberi ASI kepada anak ibu sampai usia 6 bulan ? 1. Ya

2. Tidak

 

 b. Apakah anak ibu ibu diberi diberi makanan makanan atau minuman minuman lain lain selain selain ASI sebelum sebelum usia usia 6  bulan ? 1. Ya

2. Tidak

 

c. Berapa Berapa kali kali bayi bayi ibu ibu menyu menyusu su (ASI) (ASI) dalam dalam 1 hari hari ? 1.

d.

Kurang dari 8 kali

2. 8 kali atau lebih

Berapa lama bayi anda menyusu setiap kali ? 1. Kurang da dari 10 10 me menit

2. 10 10 me menit at atau le lebih

e. Tiap menyus menyusui, ui, apakah apakah ibu ibu menggunak menggunakan an kedua kedua payudara payudara secara secara bergantia bergantian n?

1. Ya

2. Tidak

 

f. Apakah bayi ibu bisa tidur pulas setelah menyusu ? 1. Ya

2. Tidak

 

g. Berapa kali ibu mengganti popok bayi dalam 1 hari ? 1.

h.

Kurang dari 6 kali

Apakah setelah menyusu, bayi ibu dapat melepaskan sendiri payudara ibu ? 1. Ya

i.

2. Tidak

 

Apakah ibu bekerja di luar rumah ? 1. Ya

 j.

2. 6 kali atau lebih

2. Tidak

 

Apakah ibu sedang / pernah menderita penyakitdi bawah ini : TBC (batuk berdahak lebih dari 1 bulan) Hepatitis B (sakit kuning)

Food Recall (24 jam)

Jenis makanan Makan pagi

Makan siang

Porsi

Makan malam

Hasil pengukuran 1. BB ibu : 2. TB ibu : 3. BB anak : 4. PB anak :

Pencatatan KMS 0 bulan : 1 bulan : 2 bulan : 3 bulan : 4 bulan : 5 bulan : 6 bulan :

TERIMA KASIH