Expl Explor orac ació ión n físi física ca del del equi equili libr brio io (testing balance). Escrito por Dr. Jesús García Ruiz • • •
post postur ural al..
Test para la evaluación del tronco. Test para la evaluación de las extremidades superiores. Test para la evaluación de las extremidades inferiores.
En una época de evolución técnica abusiva, este examen, está alcance alcance de cualquier O.R.L., requiere un material material limitado, es puramente clínico y bien hecho resuelve cantidad de diagnósticos sin tener tener que recurrir recurrir a prueba pruebass comple complemen mentar tarias ias costos costosas as y molestas. La exploración del equilibrio postural se denomina "examen de la función función vestíbulo-esp vestíbulo-espinal" inal" y las pruebas que comprenden comprenden dicho examen examen "test "test vestíbu vestíbulo-e lo-espi spinal nales" es",, debido debido a que son las vías vías nervio nerviosas sas vestíb vestíbuloulo-esp espinal inales es las que vehicul vehiculan an los reflejo reflejoss del equilibrio. Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de forma refl refleja eja,, esto estoss test test explo exploran ran los los refle reflejo joss equil equilib ibra rator torio ioss que que mantien mantienen en la estátic estática a y dinámi dinámica ca corpora corporales les.. A través través de esta esta exploración podemos tener un conocimiento de cómo se comporta cada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su función (emisión de impulsos nerviosos) sobre el órgano final común, que es el sistema músculo esquelético. En la patología del SV, estos test reflejan la actividad de éste sobre la postura y el mantenimiento del equilibrio. Estos Estos reflejo reflejoss se explor exploran an estática estática y dinámi dinámicam cament ente e de forma forma global y segmentaria. En este capítulo describimos los métodos o pruebas de exploración puramente puramente física. física. Como luego veremos en el tem tema siguient ente, esta estass prueb rueba as pued ueden realiza izarse igua igualm lment ente e medi median ante te apar aparata ataje je que que perm permit ite e obje objetiv tivar arla lass y registrarlas gráficamente.
TEST PAR LA EVALUACIÓN DEL TRONCO. • • •
Romberg y Romberg sensibilizado. Prueba de la marcha o de Babinski-Well. Prueba de Romberg: test estático troncular.
La realiz realizació ación n técnica técnica del test, test, que explora explora la habili habilidad dad para
03.2ª.11 al describir la exploración del cerebelo, por lo que no vamos a describir de nuevo como se realiza. Antes de valorar las respuestas a este test de comparación de la estabilidad con los ojos abiertos y cerrados, se ha de conocer que la habilidad para mantener la posición estática con los pies juntos por un tiempo prolongado decrece fisiológicamente con la edad a partir de los los 50 años años.. Se cons consid idera era que un suje sujeto to norm normal al puede puede mantenerse 60 segundos con los dos pies juntos y 30 con un sólo pie. Entre las variantes del test, la prueba del colchón tiene interés en la exploración vestibular. Consiste en hacer la prueba de Romberg estando el paciente apoyado sobre un colchón de gomaespuma. De esta forma se reduce la sensación propioceptiva procedente de los pies, pies, con lo que eliminad eliminado o el recepto receptorr visual visual y amortig amortiguad uado o el propio propiocept ceptivo ivo se pone pone más en eviden evidencia cia el funcion funcionami amiento ento del vestibular. Como Como el test test de Romb Romberg erg en los los síndr síndrom omes es vestib vestibul ular ares es se comp compen ensa sa pronto pronto,, a veces veces es neces necesar ario io expl explora orarlo rlo de form forma a sensibilizada mediante las maniobras ya expuestas de Jendrassik, la posición de Mann, o simplemente mandando mandando al paciente que se mantenga en equilibrio sólo sobre una pierna. El test puede mostrar lesiones del SV, propioceptivo y cerebelo. Se entiende entiende que la prueba es positiva positiva cuando el paciente paciente cae, mueve sus pies, abre sus ojos o extiende sus brazos. Las oscilaciones del cuerpo sin modificaión de la posición de los pies o pérdida del equili equilibrio brio no se conside considera ra un Rombert Rombert positiv positivo. o. El examin examinado adorr anota la dirección de la caída en cada repetición del test. Cuando la exploración se realiza con los ojos cerrados se elimina el receptor visual y el SNC es informado solamente por un receptor el somatosensorial. Cuando el Romberg tiene un origen periférico o vestibular el paciente presenta una lateropulsión o caída hacia el lado deficitario o hacia atrás, pudiendo aparecer con cierta latencia. La caída es hacia el lado afecto por la disminución disminución ipsilateral ipsilateral del tono muscular laberíntico. Este signo debe de guardar armonía con la dirección del nistagmo como luego veremos. veremos. El signo puede ser positivo, tanto con ojos cerrados como abiertos, siendo con ojos abiertos abiertos menos intenso. Al realizar realizar la prueba cambiando cambiando la cabeza de posición y por tanto los laberintos, cambia la dirección de la caída. caída. En conclus conclusión ión,, en las lesion lesiones es vestib vestibula ulares res unilate unilaterale raless
En lesiones de las vías véstibulo-espinales: la inclinación o caída es inmediata, produciéndose nada más intentar colocar al paciente. No se modifica con ojos abiertos y cerrados, por lo que la prueba es negati negativa. va. El Romberg Romberg es positiv positivo o cuando cuando el desequi desequilib librio rio es de origen vestibular o somatosensorial, mientras que si es de origen central es negativo. En lesi lesion ones es de la cort cortez eza a cere cerebe belo losa sa apar aparec ece: e: hipe hipert rton onía ía homola homolatera terall con caída fulminante fulminante hacia el lado sano sano y no se modifica con ojos abiertos y cerrados. Además parecen otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia. dinámico Prueba Prueba de la marcha marcha o de Babins Babinskiki-Wel Well: l: test dinámico troncular. La reali realiza zació ción n técni técnica ca del del test test se ha expu expues esto to en el TEMA TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11. Con los ojos cerrados la prueba investiga el SV. En las lesiones del SV: puede aparecer marcha en estrella, ballesta o abanico con lateralización o caída siempre hacia el lado lesionado en la fase aguda aguda de la lesión, lesión, pero en cuento cuento comienzan comienzan a funcion funcionar ar los mecanismos de compensación la prueba se va normalizando. Lesiones de los cordones medulares: marcha con una gran base de sustentación separando mucho los pies. Al realizar la prueba con los ojos abiertos se explora la función cerebelosa. Las lesiones cerebelosas producen una marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales hay caída hacia un lado. La dife diferen rencia ciació ción n entre entre las las lesi lesion ones es de la march marcha a de orige origen n cere cerebe belo loso so y prop propio ioce cept ptiv ivo o se bas basa, adem demás de en las las cara caracte cterís rísti ticas cas menc mencio iona nada das, s, en los los sign signos os asoci asociad ados os con alteraciones alteraciones sensoriales, sensoriales, de la coordinación coordinación y en su relación relación con la visión. Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha como marcha atáxica, parética, etc.
TEST PARA EVALUACIÓN EXTREMIDADES SUPERIORES.
DE
La realización técnica del test y su interpretación se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11. En los síndromes vestibulares ambos brazos se desvían hacia el mismo mismo lado, lado, armónic armónicame amente nte con la desviaci desviación ón que muestr muestre e el Romberg y hacia el lado de la fase lenta del nistagmo espontáneo. En los síndromes centrales los resultados pueden ser muy variables y disarmónicos.
Past-pointing. Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores, si bien su realización requiere una buena integra integración ción de las funcio funciones nes vestibu vestibular lar,, ocular, ocular, propioc propiocepti eptiva va y cerebelosa. Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacía cada hombro. El desplazamiento lateral respecto a la referencia del índice del examinador indica un disbalance vestibular, sin más implicaciones fisiopatológicas o localizadoras. En la fase aguda de una lesión vestibular los indices se desplazan hacia el lado enfermo, pero una vez que se lleva a cabo el proceso de compensación, puede ser normal o invertirse. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos. Cuando la exploración se realizada después de la estimulación térmica la prueba aparece invertida o ausente y en presencia de nistagmo se ha de sospechar patología central.
TEST TEST PARA PARA LA EVAL EVALUA UACI CIÓN ÓN DE LAS LAS EXTR EXTREM EMID IDAD ADES ES INFERIORES. • •
Prueba de Untenberger - Fukuda. Test get up and go.
Prueba de Unterberger-Fukuda (stepping test).
- Tono-brazos; prueba de los índices.
También denominada marcha sobre el sitio, marcha sostenida, o marcha simulada con ojos cerrados.
- Past-pointing.
Método de realización: consiste en caminar 80-100 pasos en un
avanza avanzar, r, con los ojos ojos tapado tapadoss y los brazos brazos pegado pegadoss al cuerpo, cuerpo, levantando la rodilla al dar cada paso. Después de dar 30-40 pasos el paciente pierde su orientación al debilitarse la imagen mental que tiene de su entorno inicial y ha de utilizar sólo el SV para orientarse. Interpretación: la distancia recorrida por el paciente hacia adelante no tiene ningún significado. En las lesiones periféricas el paciente suele desviarse a la vez que va rotando su cuerpo alrededor del eje sagi sagital tal haci hacia a el lado lado afect afecto, o, consi conside derán rándo dose se patol patológ ógica icass las las desviaciones mayores de 30-40º y una lateropulsión hacia el lado lesionado. Lesiones Lesiones centrales: las oscilaciones oscilaciones laterales, laterales, es decir, el balanceo que realiza realiza el cuerpo cuerpo entre entre paso paso y paso, paso, supera superan n un standard standard normal, pudiendo presentar amenza de caida.
Test get up and go. El sujeto sentado y con los ojos cerrados debe de levantarse de una silla en la que está sentado. la silla no de tener asideros de forma que al levantarse lo haga con la fuerza de las piernas, caminar una determinada distancia al lado de un muro, sin tocarlo, luego volver a retornar sin ayuda y por ultimo sentarse de nuevo en la silla. Es un test que se realiza sobre todo en personas mayores para valorar el riesgo de caidas.
Actualizado ( Sábado, 25 de Febrero de 2012 21:06 )
El Test de Romberg http://neurobsesion.com/2010/01/20/el-test-de-romberg/
El test test de Romb Romber erg g dete detect cta a alte altera raci cion ones es de la sensibilidad proprioceptiva demostrando la pérdida del cont contro roll post postur ural al en la oscu oscuri rida dad. d. El exam examina inado dorr explora la estabilidad del sujeto mientras este está de pie, pie, con con los los pies pies junt juntos os,, inic inicia ialm lmen ente te con con los los ojos ojos abiert abiertos os y poster posterior iormen mente te con los ojo ojoss cerrad cerrados. os. El signo de Romberg está presente cuando el paciente es capaz de mantener la posición con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos. El equilibrio perfecto exige una continua moni mo nito tori riza zaci ción ón del del bala balanc nceo eo del del cuer cuerpo po,, que que es propo proporci rciona onada da por los sistem sistemas as somato somatosen sensor sorial ial,, vestibular vestibular y visual. visual. Los diferentes sistemas pueden compensarse entre sí, de modo que la ausencia de una de las tres aferencias no conlleva la pérdida del equili equilibri brio: o: este este puede puede manten manteners erse e en ausenc ausencia ia de visi visión ón (ind (indiv ivid iduo uoss cieg ciegos os), ), con con la prop propri rioc ocep epci ción ón alterada (cuando estamos sobre una superficie móvil) o con la sensibilidad vestibular alterada. Sin embargo, la pérdida o distorsión de las aferencias procedentes de dos o más sistemas se asocia con desequilibrio y caída. Esta es la base del signo de Romberg: si el paciente tiene perdida la sensibilidad proprioceptiva, mantiene el equilibrio mientras persistan las otras dos aferencias, pero al privarle también de la aferencia visual el equilibrio se pierde.
