EXAMENES AUXILIARES Y AYUDAS DIAGNOSTICAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Radiografía de Tórax
El examen lo realiza un técnico en rayos X en la sala de radiología de un hospital o en un consultorio médico. Usualmente se hacen dos tomas: en una de ellas, los rayos X pasan desde la espalda hasta el tórax (toma postero-anterior) y en la otra, los rayos X pasan de un lado a otro del tórax (toma lateral lateral). ). Una radiografía radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax. La persona se pone de pie frente al equipo y debe contener la respiración cuando se toma la radiografía. La persona le debe informar al médico si está embarazada. Las radiografías del tórax se evitan generalmente durante los primeros seis meses del embarazo. La persona debe usar una bata hospitalaria y quitarse todas las joyas para el examen. No se presenta molestia, aunque la placa de la película puede sentirse fría. Una radiografía torácica se puede solicitar cuando los síntomas de una persona son: tos persistente, persistente, exp expect ectora oració ción n co con n san sangre gre,, dolor en el pecho , lesi lesión ón torá toráci cica ca o dificu dificulta ltad d para para respir respirar. ar. También También se realiza realiza cuando cuando se sospec sospecha ha de: tuberculosis tuberculosis,, cáncer pulmonar o cualquier otra enfermedad pulmonar o torácica.
Pulsioximetría
Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los los vaso vasos s sang sanguí uíne neos os.. Se reali realiza za con con un apar aparat ato o llam llamad ado o puls pulsio ioxí xímet metro ro o saturómetro, permite la monitorización continua de la saturación de oxígeno. Es poco fiable en caso de saturación inferior al 70% y en situaciones de hipercapnia (aumento del CO2 en sangre), hipoperfusión periférica (mala perfusión sanguínea en manos y pies), pies), anemia extrema, hipotermia, hipotermia, presencia presencia de carboxi carboxi o metahemoglob metahemoglobinemia inemia en sangre o presencia de pigmentos plasmáticos; por ello es útil para el seguimiento y la monitorización de las medidas terapéuticas, pero no para el diagnóstico inicial que debe basarse siempre en la gasometría.
Ventajas del Pulsoximetro • • •
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Proporciona una monitorización instantánea, continua y no invasiva. No requiere de un entrenamiento especial. Es fácil de usar. Es fiable en el rango de 80-100% de saturación que es el más interesante en la práctica clínica. Además informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre disminuciones en la perfusión de los tejidos. Es una técnica barata y existen aparatos portátiles muy manejables. La gasometría es una técnica cruenta, que produce dolor y nerviosismo durante a extracción, dando lugar a hiperventilación, lo que puede llevar a sobreestimación de la oxigenación. Asequible en Atención Primaria.
Desventajas del Pulsoximetro • • •
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La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO 2. No detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O 2). Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.
Gasometría Arterial
Es un examen que se hace para medir la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también analiza la acidez (pH) de la sangre. Generalmente, en la gasometría arterial, se examina la sangre de una arteria y, en muy raras ocasiones, se puede utilizar sangre de una vena. Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El componente ácido-básico del examen también suministra información respecto al funcionamiento de los riñones
Forma en que se realiza el examen Este examen se lleva a cabo utilizando una aguja pequeña para recoger una muestra de sangre de una arteria. Dicha muestra puede tomarse de la arteria radial en la muñeca, la arteria femoral en la ingle o de la arteria braquial en el brazo. Antes de extraer la sangre, el médico puede evaluar la circulación a la mano, si la muñeca es el sitio elegido. Después de extraer la sangre, la presión aplicada en el lugar de la punción durante unos cuantos minutos detiene el sangrado. La muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio para su rápido análisis con el fin de garantizar resultados precisos.
Preparación para el examen No se requiere una preparación especial. Si la persona a quien se le practica el examen está recibiendo oxígeno, la concentración de éste debe permanecer constante durante 20 minutos antes del procedimiento. Si el examen se hace sin oxígeno, éste debe apagarse por 20 minutos antes de tomar la muestra para asegurar resultados precisos. El médico introduce una aguja a través de la piel en la arteria. Es posible que se sienta un calambre breve o una sensación pulsátil en el sitio de la punción. La aguja se retira después de extraer la muestra..
Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden indicar enfermedades renales, respiratorias o metabólicas. Los resultados también pueden ser anormales con traumatismos craneales o cervicales u otros traumatismos que afecten la respiración.Asimismo, se puede producir un deterioro de la circulación en el área de la punción, aunque es poco común. Se debe notificar al médico si se observa sangrado, hematomas, entumecimiento, hormigueo o decoloración en el sitio de la punción. De la misma manera, la persona le debe comentar al médico si está tomando algún anticoagulante o aspirina
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL-APENDICITIS
Hemograma
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnóstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la exploración física. .El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas: • • •
Serie eritrocitaria o serie roja Serie leucocitaria o serie blanca Serie plaquetaria
Glóbulos rojos : La serie roja está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo. En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el hematocrito, la hemoglobina y los índices eritrocitarios:
El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la sangre. La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es la que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su concentración en sangre. Todos estos valores varían dentro de la normalidad según la edad y el sexo.
Leucocitos : La serie blanca está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas .El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos. El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminución en el porcentaje de otros.Estos valores varían dentro de la normalidad según la edad. La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulación sanguínea.
Examen de orina
Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. El análisis de la orina ha sido probablemente la primera prueba a disposición del médico siendo un instrumento fundamental para diagnosticar no solo enfermedades de los riñones o de las vías urinarias, sino también afecciones de otros órganos (hígado, páncreas, etc.). Dejando aparte las pruebas realizadas para comprobar algunas condiciones particulares, como, por ejemplo, el embarazo o la presencia de enfermedades de las glándulas endocrinas, generalmente el análisis de orina tiende a determinar las siguientes propiedades: volumen total (orina emitida en 24 horas), color, transparencia, densidad, pH, eventual presencia de sustancias normalmente ausentes (albúmina, glucosa, acetona, sangre, pigmentos y sales biliares) o cantidades anormales de sustancias normalmente presentes solo en indicios (urobilinógeno) y composición del sedimento En condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas oscila entre los 1.000 y los 1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores como la ingestión excesiva de bebidas o alimentos que contengan mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la diarrea o la excesiva sudoración en las que ocurre una reducción del volumen urinario, con el consiguiente ahorro de agua.
La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoración tienen también como efecto, el reducir la cantidad de orina.
PCR
La Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática, una proteína de fase aguda producida por el hígado y por los adipocitos. Es miembro de la familia de las pentraxinas. No debe ser confundida con el péptido C ni con la Proteína C.La proteína C-reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay una inflamación en todo el cuerpo (sistémica). El examen para esta proteína se considera un examen general y no específico; en otras palabras, puede revelar que hay inflamación presente en el cuerpo, pero no puede indicar dónde se presenta. El médico podría utilizar este examen para verificar exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como artritis reumatoidea, lupus o vasculitis. El examen también se podría utilizar para establecer si el medicamento antiinflamatorio está obrando. Sin embargo, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una inflamación. Los niveles de PCR pueden no siempre estar elevados en personas con artritis reumatoidea y lupus, pero la razón de esto no se conoce. Un examen de PCR más sensible, llamado análisis de la proteína C reactiva de alta sensibilidad, está disponible para determinar el riesgo de cardiopatía en una persona. Muchos consideran que un nivel de PCR alto es un factor de riesgo positivo para una cardiopatía; sin embargo, no se sabe si la PCR es meramente un signo de enfermedad cardiovascular o si realmente juega un papel en la causa de problemas cardiovasculares.
TRAUMATISCO CRANEO ENCEFALICO SEVERO (TEC)
TAC Cerebral
La exploración por Tomografía Axial Computada – a veces denominada exploración TAC – consiste en un examen médico no invasivo ni doloroso que ayuda al médico a diagnosticar y tratar enfermedades. Las imágenes por TAC utilizan un equipo de rayos X especial para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo, a la vez que utiliza conjuntamente una computadora que permite obtener imágenes transversales del área en estudio. Luego, las imágenes pueden imprimirse o examinarse e n un monitor de computadora. Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad que los exámenes convencionales de rayos X. La exploración por TAC ofrece información más detallada sobre lesiones en la cabeza, derrames cerebrales, tumores cerebrales y otras enfermedades cerebrales que las radiografías convencionales (rayos X). La exploración por TAC generalmente se utiliza para detectar
Hemorragias, lesiones cerebrales y fracturas del cráneo en pacientes con lesiones en la cabeza Hemorragias causadas por rupturas o fisuras de aneurismas en un paciente con dolores de cabeza repentinos Un coágulo de sangre o una hemorragia dentro del cerebro no bien el paciente presentó síntomas de un derrame cerebral Un derrame cerebral, especialmente con una nueva técnica llamada Perfusión por TAC Tumores cerebrales Cavidades cerebrales agrandadas (ventrículos) en pacientes con hidrocefalia Enfermedades o malformaciones del cráneo
ARTRITIS REACTIVA /NEURITIS PERIFÉRICA
Ecografía abdominal
La Ecografía es una prueba de diagnóstico por imagen, es decir, vemos a través de una pantalla de televisión imágenes de nuestros órganos internos gracias a la emisión de ultrasonidos que son convertidos en imágenes por un ordenador (procesador). La Ecografía es una técnica que usa ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el interior del cuerpo humano. Los ultrasonidos son ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles para el oído humano. El ecógrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los convierte en una serie de puntos que conforman una imagen que es interpretada por el médico. En el en el bazo. como
caso de la ecografía abdominal sirve para ver las estructuras que se encuentran abdomen y que son el hígado fundamentalmente, el páncreas, los riñones y el En algunas ocasiones y en manos expertas se pueden estudiar otras estructuras puede ser el intestino delgado y el grueso además del estómago.
Esta indicado en el estudio de cualquier enfermedad que afecte a estructuras anatómicas del abdomen tales como pancreatitis, esplenomegalia, colitis, ascitis, enfermedades de la vesícula biliar, etc.
Velocidad de sedimentación globular (vsg) (su sigla en inglés es esr)
Es una prueba de la sangre. También conocida como "Velocidad en la sangre". Medición de la rapidez con la que los glóbulos rojos caen hacia el fondo de un tubo de ensayo. Cuando existen hinchazón e inflamación, las proteínas de la sangre se agrupan y pesan más de lo normal. Por eso, al medirles, caen y se posan más rápido en el fondo del tubo de ensayo. Generalmente, cuanto más rápido se depositan las células de la sangre más grave es la inflamación. (Las personas que padecen artritis reactiva suelen tener el ESR elevado. La VSG es una prueba inespecífica que se utiliza para detectar procesos inflamatorios enfermedades no sospechadas, neoplásicos o tumorales, e infecciosos. Puesto que la VSG tiene carácter inespecífico, no es una prueba diagnóstica definitiva de ninguna enfermedad o lesión determinada. .Muchos clínicos emplean la VSG con esa idea en la evaluación rutinaria de sus pacientes. Otros la consideran inespecífica y poco útil como estudio rutinario. La VSG puede ser útil en ocasiones para diferenciar e ntre entidades patológicas.
La VSG es un indicador bastante fiable de la evolución de la enfermedad, por lo que puede emplearse para controlar el resultado del tratamiento, sobre todo en enfermedades inflamatorias (por ejemplo, enfermedades reumáticas o autoinmunes). Es habitual que la VSG aumente cuando la enfermedad empeora y viceversa. Si los resultados de la prueba son equívocos o inconsistentes con la impresión clínica, es habitual realizar otras pruebas (PCR o determinación de proteína C reactiva).
Los resultados normales Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h. Niños: hasta 10 mm/h. Recién nacidos: 0-2 mm/h
Medición de la glucosa
El glucómetro tradicional viene con tiras reactivas, pequeñas agujas llamadas lancetas y un diario para registrar los números. Existen muchas clases diferentes de estos glucómetros, pero esencialmente todos funcionan de la misma manera. Uno se punza el dedo con la lanceta y coloca una gota de sangre sobre una tira especial, la cual utiliza una sustancia química para determinar la cantidad de glucosa en la sangre. (Los monitores más nuevos pueden utilizar sangre de otras áreas del cuerpo aparte de los dedos, reduciendo así la molestia). El glucómetro muestra los resultados de la glucemia en números en una pantalla digital.
Valores normales •
Antes de las comidas: de 70 a 110 miligramos por decilitro (mg/dL)
•
Después
de
Hemograma
Examen de orina
las
comidas:
menos
de
180
mg/dL.
ENFERMEDAD DIGESTIVA AGUDA
Análisis de heces
Esta prueba diagnóstica consiste en analizar las heces de una persona y es una herramienta de gran utilidad en múltiples enfermedades. Son análisis frecuentemente utilizados en la práctica clínica. Sirve para determinar el contenido y peso de las heces, si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que estén causando cuadros infecciosos, etc.... En los pacientes con esteatorrea, es decir, expulsión de grandes cantidades de grasa por las heces, es útil esta prueba pues puede examinar la cantidad, lo cual es importante en el estudio de los pacientes con malabsorción. En aquellos que se sospecha pérdidas hemáticas por el tubo digestivo, se puede pedir esta prueba para analizar si existe sangre, y poner así en alarma de posibles enfermedades inflamatorias intestinales o incluso cáncer colo-rectal. Además pueden tomarse muestras de heces para realizar cultivos y observar si crecen microorganismos (bacterias, parásitos) que causan enfermedades infecciosas, con el fin de detectarlos y ver además cómo se comportan exactamente y la sensibilidad que muestran a diferentes antibióticos. Por otra parte, también se permite determinar los electrolitos y la osmolaridad en las heces . Sus indicaciones son muy numerosas ya que se usa para ayudar al diagnóstico de distintas enfermedades. Entre las posibles enfermedades para las que se utiliza tenemos: Estudio de anemias. Cuadros diarreicos. Infecciones. Síndromes de malabsorción y maladigestión. Ante la sospecha de cáncer colo-rectal.
Coprocultivo
Se denomina coprocultivo a la siembra de una muestra adecuada de heces en medios de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas. Muestra
adecuada es aquella que ha sido recolectada durante el periodo agudo de la enfermedad, cuando es más fácil comprobar presencia de pus, moco o sangre, y antes de la administración de antimicrobianos Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y síntomas gastrointestinales. Este examen se realiza cuando se presenta algún problema gastrointestinal y cuando el médico sospecha que la causa es una infección. Asimismo, se puede llevar a cabo si se presenta diarrea severa, persistente o recurrente sin una causa conocida. También se puede realizar si la persona ha estado tomando antibióticos por un período de tiempo prolongado, para observar si bacterias como la C. difficile (que puede ocasionar diarrea después de que las personas toman antibióticos) están ahora presentes en el intestino. Para realizar el examen se emplean heces que no tengan más de media hora de obtenidas, o muestras tomadas directamente del recto con un hisopo de algodón.
Hemograma
Análisis de Orina
APENDICITIS
Tomografía Computarizada
Una TC abdominal (TC significa tomografía computarizada) es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del área ventral. Una TC abdominal rápidamente crea imágenes detalladas del área ventral y es un examen que se puede utilizar para: •
Estudiar vasos sanguíneos
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Identificar masas y tumores, incluyendo cáncer Buscar infecciones, cálculos renales o apendicitis
A la persona se le pide acostarse sobre una mesa estrecha que se desliza por el centro del equipo de tomografía. Generalmente, la persona se acuesta boca arriba con los brazos levantados por encima de la cabeza. El médico puede inyectar un medio de contraste en una de las venas, lo cual ayuda a que ciertos órganos y enfermedades se vean mejor en las imágenes. Una vez dentro del escáner, el haz de rayos X del equipo rota alrededor de la persona y unos detectores pequeños dentro del escáner miden la cantidad de rayos X que pasan a través del abdomen. Una computadora toma esta información y crea varias imágenes individuales, llamadas cortes.La persona debe permanecer inmóvil durante el examen, debido a que el movimiento provoca imágenes borrosas. Asimismo, es posible que se le solicite a la persona contener la respiración por períodos de tiempo cortos. El tiempo real del examen es sólo de unos cuantos minutos, aunque el procedimiento completo generalmente toma mucho más tiempo
Ecografía Abdominal
Hemograma
BRONQUITIS AGUDA
Pruebas de la Función Pulmonar
Espirometría; Espirograma; Pruebas funcionales respiratorias Son un grupo de exámenes que miden la eficiencia de los pulmones para tomar y libera aire, al igual que su eficiencia para llevar el oxígeno a la sangre Las pruebas de la función pulmonar se hacen para: •
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Diagnosticar ciertos tipos de enfermedad pulmonar (especialmente asma, bronquitis y enfisema) Encontrar la causa de una dificultad respiratoria Evaluar si la exposición a contaminantes en el trabajo afecta la función pulmonar Evaluar el efecto de un medicamento Medir el progreso en el tratamiento de una enfermedad
La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire exhala la persona y con qué rapidez lo hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crónica, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la asbestosis) producen cicatrización en los pulmones y los hacen más pequeños, de manera que contienen muy poco aire. La evaluación de la capacidad de difusión (llamada también DLCO) le permite al médico calcular la eficiencia con la que los pulmones llevan el oxígeno del aire al torrente sanguíneo.
Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los resultados se expresan como un porcentaje. Por lo general, un valor se considera anormal si es menos del 80% del valor esperado.
Gasometría Arterial
Radiografía de Tórax
DESHIDRATACION MODERADA.
Estudio ampliado de Bioquímica Sanguínea
CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células. Estas pruebas abarcan colesterol total, proteína total y diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros. El resto de las pruebas examina los químicos que ayudan a que el hígado y el riñón descompongan diversas sustancias. El análisis químico de la sangre mide los niveles de muchas substancias químicas liberadas por diversos tejidos en el cuerpo. Las cantidades de estos químicos en la sangre pueden reflejar anomalías en los tejidos que las secretan. • • • • •
BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL Calcio en suero: 8.5 a 10.9 mg/dL Cloruro en suero: 101 a 111 mmol/L Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL ** Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL
Análisis de Orina
CRISIS ASMATICA
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es el gráfico que se obtiene con el electrocardiógrafo para medir la actividad eléctrica del corazón en forma de cinta gráfica continua. Es el instrumento principal de la electrofisiología cardiaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnostico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardiaca. El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama, también del griego, que significa escritura. El
EKG tiene una amplia gama de usos:
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Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama). Mostrar la condición física de un paciente durante un test de e sfuerzo. Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
Gasometría Arterial Radiografía de Tórax Espirometria
