FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN SAUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I
EVALUACION DEL DESARROLLO DEL NIÑO/NI NIÑO/NIÑA ÑA
TRUJILLO-PERÚ 2018
EVALUACION DEL DESARROLLO DEL NIÑO La evaluación del desarrollo se realiza a todo niño o niña desde el nacimiento hasta los 4 años
11 meses 29 días de acuerdo a su edad y se realiza en cada control de acuerdo al esquema vigente. Se basa en la observación y aplicación de escalas del desarrollo, lo que permite detectar los llamados signos de alerta (expresión clínica de una desviación del patrón normal del desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patología neu rológica, pero su detección obliga a realizar un seguimiento riguroso del niño que lo presenta y si persiste, iniciar una intervención
terapéutica).
Instrumentos para la evaluación del desarrollo de la niña y niño lactante Test Peruano de Desarrollo del Niño (TPD): Se aplica niñas y niños de 0 a 30 meses Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP): Se aplica niñas y niños de 0 a 24 meses Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI): Se aplica a niñas y niños de 2 a 5 años.
TEST PERUANO DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO (TPED) El test peruano de evaluación del desarrollo psicomotor del niño permite medir el perfil general del desarrollo de la niña y el niño, el potencial de sus capacidades y detectar retrasos funcionales y orgánicos. El test debe ser aplicado en forma individual, no es una prueba de uso colectivo. El test se aplica a partir de 1 mes hasta los 30 meses.
Áreas de desarrollo evaluadas. El instrumento está constituido por 12 líneas de desarrollo, organizada en áreas: A.
Comportamiento motor postural, que incluye las siguientes líneas de desarrollo: Control de cabeza y tronco - sentado. (A) Control de cabeza y tronco - rotaciones. (B)
Control de cabeza y tronco - marcha. (C) B. Comportamiento viso motor, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:
Uso de brazo y mano. (D)
Visión. (E) C. Comportamiento del lenguaje, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:
Audición. (F) Lenguaje comprensivo. (G)
Lenguaje expresivo. (H) D. Comportamiento personal social, que incluye las siguientes líneas de desarrollo:
Comportamiento social. (I) Alimentación vestido e higiene. (J)
Juego. (K)
E.
Inteligencia y Aprendizaje. (L)
Técnica de medición: Es una evaluación con la observación directa de la niña o el niño por el examinador en la mayoría de ítems y de no ser posible debe ser referido por el familiar, teniendo en cuenta registrarlo cuando el ítem fue referido y no observado.
Tiempo de aplicación: La aplicación del instrumento varía según la edad del niño y la experiencia del examinador, en promedio es de 20 a 30 minutos.
Consideraciones previas a la evaluación
En la línea horizontal se ubican las edades que se describen mensualmente hasta los 12
meses de edad, posteriormente se describen a los 15, 18, 21 y 30 meses de edad.
En la línea vertical se describen las habilidades de comportamiento. La evaluación debe hacerse con la participación de los padres o responsable del cuidado del niño, en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos), con ropa cómoda. Se explicara a los padres los logros del desarrollo que su hijo debe alcanzar según su edad, para que puedan
estimularlo adecuadamente en su hogar.
En la primera evaluación explorar sobre la existencia de factores de riesgo para el
desarrollo.
Para la aplicación de los instrumentos de evaluación, el profesional de enfermería debe ser experto en el manejo de la guía y la batería respectiva para cada prueba, garantizando que
durante la evaluación la atención del examinador se centre en la niña o niño y no en el material impreso.
Los instrumentos deben administrarse solo si la niña o niño está tranquilo y muestra condiciones adecuadas de salud. Si la niña o niño llora, esta irritable, con sueño o enfermo, orientar y citar a los padres y/o responsables del cuidado de la niña y niño para evaluación
posterior.
EVALUACIÓN: La evaluación del desarrollo se realizara de acuerdo a la edad cronológica de la niña o el
niño, calculada en meses, considerando para ello los 30 días cumplidos, considerar que un
mes y 28 días se reconoce como un mes y en cambio un mes y 29 días ya se considera 2 meses.
-
Hasta los 12 meses de edad, la evaluación será mensual. Después de los 12 meses de edad, la edad referida es 15, 18, 21, 24 y 30 meses de edad.
-
Las niñas(o) de 13 a 14 meses de edad se evalúan con los hitos de 12 meses de edad
-
Las niñas(o) de 15 a 17 meses de edad se evalúan con los hitos de 15 meses de edad
-
Las niñas(o) de 18 a 20 meses de edad se evalúan con los hitos de 18 meses de edad
-
Las niñas(o) de 21 a 23 meses de edad se evalúan con los hitos de 21 meses de edad
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Las niñas(o) de 24 a 29 meses de edad se evalúan con los hitos de 24 meses de edad. Las niñas(o) de 30 meses de edad se evalúan con los hitos de 30 meses de edad.
-
La evaluación comenzara con la columna de hitos del mes anterior; a la que corresponde
la edad cronológica de la niña o niño en meses, a partir de ella se evaluara la línea de comportamiento horizontalmente y hacia la derecha hasta llegar al hito más alto que pueda obtenerse colocando en este último hito una marca (X).
Los hitos que se han graficado en la ficha para ayuda visual y cuyo grado de dificultad de obtención es variable se califica como presentes o ausentes según sean o no observados
(explorados por el examinador) o referidos por los padres o adulto responsable del cuidado del niño.
Existen hitos, la mayoría diseñados para ser observados por el evaluador; otros, para ser
referidos por el acompañante, y otros hitos, escasos, que puedan ser observados o referidos. En este último caso preferir de ser posible, la observación directa del hito.
La calificación de un hito requiere, de su apreciación tal como se describe en el esquema, pero es importante la apreciación critica razonable del evaluador. Es valida la apreciación
de un hito durante la búsqueda de otro o si el niño se adelanta en la e jecución.
En caso de no obtener algún hito, su exploración puede ser diferida para más tarde, según
criterio, mientras se pasa a explorar otros hitos.
Criterios para la interpretación de resultados La interpretación de resultados será de acuerdo al instrumento utilizado: Para la Evaluación de niñas y niños de 0 a 30 meses utilizando el Test Peruano de desarrollo del niño. Los resultados
pueden ser:
Desarrollo normal: Cuando la niña y el niño ejecuta todas las conductas evaluadas según la edad cronológica correspondiente. Es decir que la línea de desarrollo es vertical, no mu estra
desviación.
Riesgo para trastorno del desarrollo: Cuando el niño o niña ejecuta todas las conductas evaluadas según la edad cronológica correspondiente y presenta un factor de riesgo. Es decir que no hay desviación de la línea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos
un factor de riesgo.
Trastorno del desarrollo: Cuando el niño o niña no ejecuta una o más de las conductas evaluadas según la edad cronológica correspondiente. Es decir que la línea del desarrollo
esta desviada a la izquierda de la edad cronológica actual y en la lectura del perfil se encuentra: Desviación a la izquierda de un mes en un solo hito Desviación a la izquierda de un mes en dos o más hitos. Desviación a la izquierda de dos meses o más en un solo hito. Desviación a la izquierda de dos meses o más en dos o más hitos. Desviación a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor d e riesgo. ¿Qué hacer? Desarrollo normal: Felicitar a los padres o cuidadores y mencionar los logros del niño -
vinculados a las prácticas realizadas. Explicar y demostrar medidas y pautas de estimulación
y controlar de acuerdo al calendario según edad y el nivel de desarrollo del niño(a).
Riesgo para trastorno del desarrollo: Analizar con los padres o responsables del cuidado de la niña(o) el factor o situación de riesgo detectado e identificar mecanismos para su disminución. Explicar y demostrar medidas y pautas de estimulación. En estos casos es necesario involucrar a la familia en el seguimiento para garantizar el control de acuerdo al
calendario según edad y el nivel de desarrollo.
Trastorno del desarrollo: El manejo se hará con base a los factores causales encontrados y de acuerdo a lo descrito a continuación:
-
Si el perfil muestra desviación a la izquierda de un mes en uno o más hitos: explicar y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la niña(o) las medidas y pa utas de
estimulación que debe realizar en casa relacionadas con los factores y el trastorno encontrado, durante 2 meses, según el esquema del desarrollo. Realizar como mínimo una visita domiciliaria antes del siguiente control. Reevaluar al Niño cada mes. Si d espués de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulación no mejora, referirlo al establecimiento
de salud de mayor complejidad. -
Si el perfil muestra desviación a la izquierda de dos o más meses en uno o más hitos o el perfil muestra desviación a la izquierda de un solo h ito asociado a un factor de riesgo: Referirlo inmediatamente al establecimiento de salud de mayor complejidad y asegurarse
que la referencia sea efectiva.
LLENADO DE LA FICHA El llenado del formato de evaluación del desarrollo se realizara de la siguiente manera:
Registrar el Nombre de la niña o niño y el No Historia Clínica según corresponda. En la parte posterior del formato se encuentra una lista de preguntas que se debe aplicar a
los padres de la niña(o) a fin de obtener y registrar información relacionada a antecedentes,
enfermedades asociadas, y otros.
Encerrar en un círculo el mes correspondiente a la edad cronológica de la niña(o). Una vez
concluida la evaluación, se unirán las marcas de todos y cada uno de los hitos logrados, mediante una línea que partirá desde la edad cronológica encerrada en el círculo hasta la
última marca. Esta línea continua así obtenida será el perfil de desarrollo de la ni(o) evaluado; las desviaciones hacia la izquierda se consideraran retrasos y las desviaciones
hacia la derecha, adelantos en el desarrollo de las líneas de comportamiento correspondientes.
Los espacios en blanco del esquema, significan que el hito inmediato anterior todavía está desarrollándose durante el trecho de estos espacios y pueden ser marcados como correctos
en el mes cronológico en que se está evaluando al niño, naturalmente si la ejecución del mencionado hito es exitosa.
CONDUCTA LOGRADA
TRASTORNO DEL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO
La niña(o) tiene un factor de riesgo
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (EEDP) El EEDP mide el rendimiento de la niña y el niño de 0 a 24 meses frente a ciertas situaciones que
para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. El EEDP se aplicará según la sugerencia que establece la presente norma técnica de salud.
Descripción de la EEDP La puntuación solo admite: éxito o fracaso frente a la tarea propuesta. Se considera 15 grupos de edad entre los 0 y 24 meses: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 15, 18, 21 y 24 meses (edades más significativas en el desarrollo psicomotor del niño. Evalúa a un niño de cualquier edad entre los 0 y 24 meses.
Áreas de Desarrollo Evaluadas con EEDP: La Escala consta de: 75 ítems, 5 por cada edad, distribuidas por áreas.
Lenguaje (L): Esta área abarca tanto el lenguaje verbal, como el no verbal, reacciones al sonido, vocalizaciones y emisiones verbales.
Social (S): Se refiere a la habilidad del niño para reaccionar frente a las personas y aprender por medio de la imitación.
Coordinación (C): Comprende las reacciones del niño que requieren coordinación de funciones. (Óculo – motriz y de adaptación ante los objetos).
Motora (M): Se refiere al control de la postura y motricidad.
Técnica de Medición de la EEDP: La escala mide el grado de desarrollo psicomotor mediante dos técnicas. -
Observación: Se observan conductas del niño frente a situaciones provocadas por el examinador.
-
Preguntas: Se interroga a la madre o acompañante del niño, sobre conductas de este, ante situaciones específicas, que el examinador no pudo observar durante la prueba.
-
Tiempo de aplicación: La aplicación del instrumento varía según la edad del niño y la experiencia del examinador. En promedio es de 10 a 20 minutos.
Descripción: Contiene los datos generales, el puntaje del coeficiente de desarrollo y el perfil de desarrollo psicomotor del niño. El protocolo de aplicación se desarrolla en sentido vertical conteniendo la siguiente información: -
La edad convertida en días.
-
Las siglas de calificación por cada ítem
-
La descripción de cada ítem
-
El puntaje: valor que se da a cd ítems
-
La valoración
-
Perfil de desarrollo psicomotor
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL A E.E.D.P. La escala no debe ser administrada si el niño no está en condiciones adecuadas, ejemplo: si tiene
fiebre, hambre, sueño .etc. Informe brevemente a la madre o acompañante del niño sobre el objetivo de la escala.
Anote en el protocolo los datos de identificación del niño
PASOS A SEGUIR EN LA ADMINISTRACIÓN DE LA EEDP 1. Edad Cronológica (E.C.) Se debe expresar en días. En días: Multiplicando los meses siempre por 30. Ejemplo: un niño de 10 meses y 5 días. La Edad Cronológica = 30 X10 +5 = 305. Utilidad: Determinar el rendimiento del niño
en la prueba
En meses: Ejemplo: se considera q un niño tiene 10 meses desde q tiene 9 m eses y 16 días hasta los 10 meses y 15 días. Utilidad: Determina el mes de iniciación de la prueba, y la tabla de conversión de puntajes que se va a utilizar.
Se debe tener en cuenta lo siguiente: -
La EC nos permite determinar la edad para hacer la conversión en la tabla de puntaje estándar.
-
Inicie la prueba con el mes inferior a la Edad Cronológica del niño.
-
Si el niño fracasa en cualquier ítem, del mes inferior a su edad, continuar con la escala descendiendo en la edad, hasta el mes en el que el niño apruebe los 5 ítems
-
Luego administre los ítems de los meses superiores. Empezar con los ítems de la
edad cronológica del niño. Si el niño responde a uno o más ítems proseguir evaluando con los meses superiores hasta que el niño fracase los ítems de un determinado mes.
2. Edad Mental: (E.M.): Es el puntaje de todos los ítems aprobados que obtiene el niño en la prueba. -
Se obtiene de la suma del Mes base + el Puntaje adicional.
-
Se otorga puntaje a los ítems aprobados, según se indica a continuación:
-
Mes base: Es el mes mayor en el que el niño respondió con éxito a los 5 ítems (y este mes se multiplica por 30)
-
Puntaje adicional: puntaje proveniente de los demás ítems respondidos:
-
El valor de cada ítem varía según la edad de 1 a 10 meses. El valor será de 6 puntos,
el de 12 meses, de 12 puntos, y de 15, 18, 21, 24, de 18 puntos.
3. Razón entr e Edad Me ntal y Cr onológica (EM /EC) Resulta de la división sigu ient e: Razón (EM/EC) =
Edad Mental Edad Cronológica en días
4. Coeficiente de Desarrollo (C.D) Para obtener el Coeficiente de Desarrollo, la razón (EM/EC) debe convertirse en puntaje
estándar (PE), mediante las tablas de conversión. Es así que tenemos: -
Coeficiente de Desarrollo mayor o igual a 85: NORMAL
-
Coeficiente de Desarrollo entre 84 y 70: RIESGO
-
Coeficiente de Desarrollo menor o igual a 69: RETRASO
5. Perfil de DesarrolloPsicomotor Nos da a conocer en forma más precisa el desarrollo del niño, en las distintas áreas el
desarrollo. Un Coeficiente de Desarrollo normal, puede encubrir un retraso notable en un área.
Un Coeficiente de Desarrollo muy bajo, puede que no se deba a un retraso genera l, sino, a dificultades en 1 o 2 áreas.
Procedimiento para Efectuar e interpretar un perfil: -
Se marca una línea vertical a la derecha de la edad cronológica en meses del niño, atravesando las cuatro áreas del desarrollo.
-
Observe el último ítem de coordinación (C) que fue aprobado por el niño, busque en el perfil en el área de coordinación la ubicación del número que corresponde a ese ítem y enciérrelo en un círculo. Proceda de igual forma con las otras tres áreas (social, lenguaje
y motora). -
Cuando exista un casillero sombreado y el rendimiento del niño se encuentra en el casillero inmediatamente anterior a este, coloque el círculo en el área sombreada; en el caso que haya dos ítems en el casillero anterior al sombreado, para poder marcar el á rea
sombreada es necesario que el niño haya tenido éxito en ambos ítems. -
Posteriormente una con una línea los números marcados e n cada una de las áreas.
-
Así obtendrá dos líneas en sentido vertical. La primera que corresponde a la edad cronológica del niño. La segunda línea generalmente quebrada indica el rendimiento
máximo del niño en las diferentes áreas de desarrollo. -
La línea vertical establecida a la derecha de la edad cronológica, marca el rendimiento esperado para ese niño; cualquier desplazamiento más debajo de este rango debiera ser
considerado como una señal que sugiere el punto de pa rtida desde donde debe intervenirse para lograr mejor el rendimiento de ese niñ o en la o las áreas desplazadas. -
Para las edades intermedias que no aparecen en el gráfico, considere como edad cronológica aquella inmediatamente inferior a la edad cronológica del niño. Así por ejemplo, si un niño tiene 17 meses, trace la línea vertical que corresponde al rendimiento esperado, a la derecha de los casilleros qu e corresponden a los 15 meses.
EJEMPLO DE ADMINISTRACION DE LA EEDP 1) Edad Cronológica (EC): Fecha de evaluación: 23 / 12 / 2016 Fecha de nacimiento: 18 / 02 / 2016
Edad: 10 meses y 5 días EC (meses) = 10 meses
EC (días) = (10 x 30 + 5) = 305 días
2) Edad Mental (EM):
-
Se comenzó con: 9 meses.
-
Se administraron los ítems de los meses superiores (10 meses)= aprobó al menos un
-
ítem, Luego (12 meses)= éxito al menos en un ítem Se procedió a administrar el mes siguiente (15 meses)=no aprobó. Falló en todos los ítems del mes 15, se suspendió la prueba.
-
El MES BASE, es decir, el mes mayor en que respondió exitosamente los cinco ítems,
-
es nueve meses, que se multiplica por 30. (9 x 30)=270 puntos
-
Se anotó el puntaje de los ítems adicionales respondidos favorablemente con la ponderación correspondiente (6 + 6 + 6 + 6 + 12 + 12 + 12)…..… 60 puntos
-
Al puntaje del mes base, se le sumó los puntajes adicionales; obteniéndose así, la Edad Mental del niño (270 +60)…… 330 EM = 330
3) Razón entre EM y EC: Para determinar la razón EM / EC, se aplicó la siguiente fórmula:
EM / EC = 330 / 305 = 1.081 = 1.08
4) Coeficiente de Desarrollo (CD): Para obtener el Coeficiente de Desarrollo se buscó en la tabla correspondiente a 10 meses
(EC en meses) y se buscó el puntaje de conversión correspondiente a la razón EM / EC de 1.08, obteniéndose así el puntaje estándar de 0.96.
5) Perfil del Desarrollo: Da a conocer en forma más precisa el desarrollo del niñ o, en las distintas áreas del desarrollo.
Un Coeficiente de Desarrollo normal, puede encubrir un retraso notable en un área. Un Coeficiente de Desarrollo muy bajo, no se debe a un retraso general, sino en dificultades
en 1 o 2 áreas.
ATENCIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO Es el conjunto de acciones orientadas a brindar condiciones adecuadas para promover el desarrollo integral del niño o niña durante los tres primeros años de vida, en un ambiente de respeto, de sus capacidades y contexto cultural. Se busca que la niña y el niño puedan desarrollar al máximo sus capacidades cognitivas, motrices, afectivas, sociales y comunicacionales, lo cual permitirá que interactúen de manera segura y logren autonomía
progresiva.
Áreas que comprende la Atención Temprana del Desarrollo
Motora /Postura y desplazamiento : comprende el domino progresivo de posturas y desplazamientos utilizando capacidades relacionadas a la motricidad gruesa o postural
locomotora. Esta área está relacionada con la habilidad para moverse y desplazarse,
permitiendo a la niña niño tomar contacto con el mundo y conocerlo.
Coordinación/Exploración: Identifica la capacidad de explorar y de coordinación motora fina o coordinación viso manual o viso auditivo a parir de las experiencias con los objetos y el entorno creando mentalmente relaciones y comparaciones entre ellos, demostrando su capacidad para mantenerse activo frente al mundo y a los objetos con iniciativa para asirlos, conocerlos, transformarlos e identificarlos usando todos sus
sentidos.
Social afectivo/Vinculo de apego : Esta área incluye el desarrollo de la formación de la interacción y vínculo de apego seguro que el niño o niña establece con sus primeros
cuidadores y personas con las que se relaciona en los primeros años de vida que representan sus experiencias afectivas y de socialización. Eso le permitirá sentirse querido y seguro, capaz de relacionarse con otros de acuerdo a su cultura y contexto. Su desarrollo se reflejará en las reacciones personales de niñas y niños hacia los demás y sus adquisiciones culturales, iniciándose desde el nacimiento, en el contacto de piel
a piel.
Lenguaje y comunicación : está referida a las habilidades que le permitirán a la niña y niño comunicarse verbal y no verbalmente con su entorno y con el cuidado más cercano que responde y es capaz de identificar las demandas y necesidades del niño/a. El desarrollo del lenguaje y comunicación abarca la capacidad comprensiva, expresiva
y gestual.
Sesiones de Atención Temprana del Desarrollo
Es una actividad grupal, vivencial, programada para informar, educar y comunicar a las madres, padres o cuidadadores, sobre las actividades básicas de atención temprana del desarrollo en el niño niña menor de tres años para potenciar sus capacidades motrices,
cognitivas, afectivas, sociales y comunicativas.
La sesión debe ser programad previamente para desarrollarse en grupos de niños de edades y/o necesidades similares, con una duración promedio de 1 hora, preparando
previamente las condiciones del ambiente y de los materiales para el desarrollo de actividades de juego, exploración, desplazamientos, así como de cuidados cotidianos.
La sesiones tienen como finalidad fortalecer sus habilidades y competencias para mejora las prácticas de crianza, favoreciendo así el ad ecuado crecimiento y desarrollo
Consideraciones generales para el desarrollo de las sesiones:
Se pueden realizar en forma individual y/o colectiva.
Las sesiones grupales se programaran de acuerdo a la edad o requerimientos detectados.
Se realizan con la participación de la madre y/o padre y/o cuidadora. Son vivenciales.
El numero promedio por sesión no debe exceder de 8 a 10 niños y niñas
Debe organizarse teniendo en cuenta las condiciones de espacio y materiales con los
que se cuentan.
Es preferible proponer un recurso, material o situación a la vez, evitar la recarga de estímulos al mismo tiempo (música, dialogo, juguetes, masajes entre otros)
No es recomendable dejar al niño o niña menor de 3 años frente al televisor o con excesiva carga visual.
Se debe brindar las condiciones y estímulos para fortalecer las capacidades de las niñas o niños de manera armónica, cuidando que estén estrechamente relacionados con sus
capacidades, siguiendo su ritmo estilo y nivel evolutivo (hitos de desarrollo para la edad), respondiendo a la necesidades, intereses y preferencias de cada niña o niño, sin
alterar ni adelantar el curso de su desarrollo.
Es importante evitar el forzamiento de situaciones para las que la niña o el niño no estén preparados o maduros.
El facilitador debe estar plenamente sensibilizado acerca de los beneficios de la atención temprana del desarrollo y con la disponibilidad afectiva para desempeñar las actividades
y líneas de acción correspondientes.
El profesional que desarrolla la sesión debe estar capacitado para detectar oportunamente alteraciones o retrasos en el desarrollo de la niña o niño, así como indicadores de riesgo de violencia, para derivarlo al profesional según su competencia.
Si en el transcurso de las sesiones se observan situaciones de riesgo o retraso persistentes, se deriva o se orienta de acuerdo al caso.
REFERENCIA: Ministerio de Salud. "Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la
Niña y el Niño menor de cinco años NTS N° 137-MI NS A/2017/DGIESP. R.M. 537-2017- MI NS A. ”
(10 de julio del 2017).
