MAKALAH FARMAKOTERAPI I EPILEPSI
DISUSUN OLEH KELOMPOK III : Kelas S1.V.A
Citra Ramadhani
(1301016)
Fakriyah Aulia
(1501015)
Okla Elfitri
(1501035)
Mardiah Novita
(1501028)
Raesa Tartilla
(1501031)
Dosen Pembimbing : Fina Aryani M.Farm.,Apt
PROGRAM STUDI S1 FARMASI SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU YAYASAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU 2017
0
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur kami ucapkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan Rahmat dan Karunia-nya sehingga penulis dapat menyusun makalah ini dengan baik dan benar, serta tepat pada waktunya. Dalam makalah ini penulis akan membahas mengenai “Epilepsi “Epilepsi”. ”. Makalah ini berisikan tentang pengertian atau definisi dari epilepsi, epidemiologi epilepsi di Dunia,Indonesia,Riau dan Pekanbaru, etiologi epilepsy, patofisiologi epilepsy, prognosis, gejala dan tanda, tata laksana terapi dan pembedahan kasus dengan metode SOAP, pemilihan Obat Rasional, Evaluasi Obat Terpilih, Monitoring dan Follow Up, KIE dan jawaban pertanyaan . Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang mendasar pada makalah ini. Oleh karena itu penulis mengundang pembaca untuk memberikan saran serta kritik yang dapat membangun penulis. Kritikan dari pembaca sangat penulis harapkan untuk penyempurnaan makalah selanjutnya. Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Pekanbaru,
Desember 2017
Penulis
i
DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR ........................................................... ................................................................................. ............................. ....... i DAFTAR ISI ............................................. ................................................................... ........................................... .................................... ............... ii BAB I. PENDAHULUAN .......................................... ............................................................... ........................................ ................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................. ....................................................................... ................................. ........... 1 1.2 Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ ............................. ....... 2 1.3 Manfaat ........................................ .............................................................. ............................................ ............................. ....... 2 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................... ................................................................. ............................. ....... 3 2.1 Definisi Epilepsi ......................... ............................................... ............................................ ................................. ........... 3 2.2 Epidemiologi Epilepsi ...................................... ........................................................... ................................. ............ 4 2.3 Etiologi Epilepsi ............................. ................................................... ............................................ ............................. ....... 5 2.4 Patofisiologi Epilepsi ..................................................... ........................................................................ ................... 6 2.5 Prognosis Epilepsi ..................................... .......................................................... ........................................ ................... 7 2.6 Gejala dan Tanda........................................... Tanda................................................................. .................................... .............. 8 2.7 Penatalaksanaan Terapi ................................. ...................................................... .................................... ............... 10 2.7.1
Terapi Non Farmakologi .......................................... ................................................. ....... 11
2.7.2
Terapi Farmakologi ........................ .............................................. ................................. ........... 11
BAB III. KASUS ............................................................ .................................................................................. .................................... .............. 17 3.1 Deskripsi Kasus ....................... ............................................. ............................................ .................................... .............. 17 3.2 Analisis Kasus dengan metode SOAP ............................................ ............................................ 17 3.3 Pemilihan Obat Rasional ........................................ ............................................................. .......................... ..... 19 3.4 Evaluasi Obat Terpilih ........................................ ............................................................. ............................. ........ 20 3.5 Monitoring dan Follow Up .......................................... ............................................................... ..................... 22 3.6 KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) ..................................... 22 3.7 Jawaban dan Pertanyaan ........................................ ............................................................. .......................... ..... 22 BAB IV PENUTUP ................................................ ....................................................................... ............................................ ..................... 26 4.1 Kesimpulan ........................................... .................................................................. ............................................ ..................... 26 4.2 Saran ........................................... ................................................................ .......................................... ................................. ............ 26 DAFTAR PUSTAKA ............................................................ .................................................................................. ............................. ....... 27 LAMPIRAN
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Epilepsi didefinisikan sebagai suatu sindrom yang ditandai oleh gangguan fungsi otak yang bersifat sementara dan paroksismal, yang memberi manifestasi berupa gangguan, atau kehilangan kesadaran, gangguan motorik,
sensorik,
psikologik,
dan
sistem
otonom,
serta
bersifat
episodik.Defisit memori adalah masalah kognitif yang paling sering terjadi pada pederita epilepsi. Pada dasarnya setiap orang dapat mengalami epilepsi. Setiap orang memiliki otak dengan ambang bangkitan masing-masing apakah lebih tahan atau kurang tahan terhadap munculnya bangkitan. Selain itu penyebab epilepsy cukup beragam; cedera otak, keracunan, stroke, infeksi, infestasi parasit, tumor otak. Epilepsi dapat terjadi pada laki-laki maupun perempuan, umur berapa saja, dan ras apa saja. Jumlah penderita epilepsy meliputi 1-2% dari populasi. Secara umum diperoleh gambaran bahwa insidensi epilepsy menunjukkan pola bimodal: puncak insidensi terdapat pda golongan anak dan usia lanjut. Setiap orang punya resiko satu di dalam 50 untuk mendapat epilepsi.Pengguna narkotik dan peminum alkohol punya resiko lebih tinggi. Pengguna narkotik mungkin mendapat seizure pertama karena menggunakan narkotik, tapi selanjutnya mungkin akan terus mendapat seizure walaupun sudah lepas dari narkotik. Di Inggris, satu orang diantara 131 orang mengidap epilepsi. Epilepsi dapat menyerang anak-anak, orang dewasa, para orang tua bahkan bayi yang baru lahir. Angka kejadian epilepsi pada pria lebih tinggi dibandingkan pada wanita, yaitu 1-3% penduduk akan menderita epilepsi seumur hidup. Di Amerika Serikat, satu di antara 100 populasi (1%) penduduk terserang epilepsi, dan kurang lebih 2,5 juta di antaranya telah menjalani pengobatan pada lima tahun terakhir. Menurut World Health Organization (WHO) sekira 50 juta penduduk di seluruh dunia mengidap epilepsi (2004 Epilepsy.com).
1
1.2 Tujuan
1. Untuk mengetahui definisi epilepsi 2. Untuk mengetahui epidemiologi epilepsi 3. Untuk mengetahui etiologi terjadinya epilepsi 4. Untuk mengetahui patofisiologi epilepsi 5. Untuk mengetahui prognosis epilepsi 6. Untuk mengetahui gejela dan tanda epilepsi 7. Untuk mengetahui tatalaksana terapi epilepsi 8. Untuk mengetahui analisis kasus epilepsi dengan menggunakan metode SOAP 1.3 Manfaat
Diharapkan pada makalah ini dapat memberikan gambaran informasi mengenai bagaimana cara menangani penderita epilepsi dengan pemberian obat yang rasional.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Epilepsi
Epilepsi merupakan sindrom yang ditandai oleh kejang yang terjadi berulang- ulang. Diagnose ditegakkan bila seseorang mengalami paling tidak dua kali kejang tanpa penyebab (Jastremski, 1988). Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karekteristik kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersivat reversibel (Tarwoto, 2007). Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala- gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel dengan berbagai etiologi (Arif, 2000). Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan ciri-ciri timbulnya serangan paroksismal dan berkala akibat lepas muatan listrik neuron-neuron otak secara berlebihan dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik. Epilepsi adalah suatu gejala atau manifestasi lepasnya muatan listrik yang berlebihan di sel neuron saraf pusat yang dapat menimbulkan hilangnya kesadaran, gerakan involunter, fenomena sensorik abnormal, kenaikan aktivitas otonom dan berbagai gangguan fisik. Epilepsi adalah merupakan sindrom yang ditandai oleh kejang yang terjadi berulang-ulang. Diagnosa ditegakkan paling tidak dua kali kejang tanpa penyebab (Jastremski, 1988). Bangkitan epilepsi adalah manifestasi gangguan otak dengan berbagai gejala klinis, disebabkan oleh lepasnya muatan listrik dari neuron-neuron otak secara berlebihan dan berkala tetapi reversibel dengan berbagai etiologi.
Jenis-Jenis / Macam-Macam Tipe Penyakit Epilepsi : A. Epilepsi Umum 1. Epilepsi Petit Mal
3
Epilepsi petit mal adalah epilepsi yang menyebabkan gangguan kesadaran secara tiba-tiba, di mana seseorang menjadi seperti bengong tidak sadar tanpa reaksi apa-apa, dan setelah beberapa saat bisa kembali normal melakukan aktivitas semula. 2. Epilelpsi Grand Mal Epilepsi grand mal adalah epilepsi yang terjadi secara mendadak, di mana penderitanya hilang kesadaran lalu kejang-kejang dengan napas berbunyi ngorok dan mengeluarkan buih/busa dari mulut. 3. Epilepsi Myoklonik Juvenil Epilepsi myoklonik Juvenil adalah epilepsi yang mengakibatkan terjadinya kontraksi singkat pada satu atau beberapa otot mulai dari yang ringan tidak terlihat sampai yang menyentak hebat seperti jatuh tiba-tiba, melemparkan benda yang dipegang tiba-tiba, dan lain sebagainya. B. Epilepsi Parsial (Sebagian) 1. Epilepsi Parsial Sederhana Epilepsi parsial sederhana adalah epilepsi yang tidak disertai hilang kesadaran dengan gejala kejang-kejang, rasa kesemutan atau rasa kebal di suatu tempat yang berlangsung dalam hitungan menit atau jam. 2. Epilepsi Parsial Kompleks Epilepsi parsial komplek adalah epilepsi yang disertai gangguan kesadaran yang dimulai dengan gejala parsialis sederhana namun ditambah
dengan
halusinasi,
terganggunya
daya
ingat,
seperti
bermimpi, kosong pikiran, dan lain sebagainya.Epilepsi jenis ini bisa menyebabkan penderita melamun, lari tanpa tujuan, berkata-kata sesuatu yang diulang-ulang, dan lain sebagainya (otomatisme).
2.2 Epidemiologi Epilepsi
Epilepsi merupakan salah satu penyakit otak yang sering ditemukan di dunia. Data World Health Organization (WHO) menunjukkan epilepsi menyerang 70 juta dari penduduk dunia (Brodie et al., 2012). Epilepsi dapat terjadi pada siapa saja di seluruh dunia tanpa batasan ras dan sosial ekonomi. Angka kejadian epilepsi masih tinggi terutama di negara berkembang yang
4
mencapai 114 per 100.000 penduduk per tahun. Angka tersebut tergolong tinggi dibandingkan dengan negara yang maju dimana angka kejadian epilepsi berkisar antara 24-53 per 100.000 penduduk per tahun (Benerjee dan Sander, 2008). Angka prevalensi penderita epilepsi aktif berkisar antara 4-10 per 1000 penderita epilepsi (Beghi dan Sander, 2008). Bila jumlah penduduk Indonesia berkisar 220 juta, maka diperkirakan jumlah penderita epilepsi baru 250.000 per tahun. Dari berbagai studi diperkirakan prevalensi epilepsi berkisar antara 0,5-4%. Rata-rata prevalensi epilepsi 8,2 per 1000 penduduk. Prevalensi epilepsi pada bayi dan anak-anak cukup tinggi, menurun pada dewasa muda dan pertengahan, kemudian meningkat lagi pada kelompok usia lanjut (Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI, 2011). Data Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2012 menunjukkan kasus cedera intrakranial pada anak usia 1-14 tahun sebanyak 86 kasus, persalinan macet sebanyak 256 kasus, persalinan dengan penyulit gawat janin 112 kasus, penyulit kehamilan dan persalinan lainnya 1389 kasus, dan cedera lahir 14 kasus. Kasus-kasus di atas adalah termasuk faktor predisposisi terjadinya epilepsi pada anak. Telah dilakukan survei pendahuluan, diperoleh data penderita epilepsi di instalasi rawat inap RSUD Arifin Achmad Pekanbaru selama tiga tahun terakhir, yaitu tahun 2010 tercatat 47 orang, tahun 2011 sebanyak 45 orang, tahun 2012 tercatat sebanyak 70 orang dan 43 orang diantaranya adalah anakanak. Dari data tersebut dapat diketahui bahwa kejadian epilepsi mengalami fluktuasi (Rekam Medik RSUD Arifin Achmad, 2013).
2.3 Etiologi Epilepsi
Kejang disebabkan oleh banyak faktor. Faktor tersebut meliputi penyakit serebrovaskuler
(stroke
iskemik
atau
stroke
hemoragi),
gangguan
neurodegeneratif, tumor, trauma kepala, gangguan metabolik, dan infeksi SSP (sistem saraf pusat). Beberapa faktor lainnya adalah gangguan tidur, stimulasi sensori atau emosi (stres) akan memicu terjadinya kejang. Perubahan hormon, sepeti menstruasi, puberitas, atau kehamilan dapat meningkatkan frekuensi
5
terjadinya kejang. Penggunaan obat-obat yang menginduksi terjadinya kejang seperti teofilin, fenotiazin dosis tinggi, antidepresan (terutama maprotilin atau bupropion), dan kebiasaan minum alcohol dapat meningkatkan resiko kejang. 1. Idiopatik. 2. Acquerit : kerusakan otak, keracunan obat, metabolik, bakteri.
trauma lahir
trauma kepala
tumor otak
stroke
cerebral edema
Hypoxia
Keracunan
gangguan metabolic
infeksi.
2.4 Patofisiologi Epilepsi
Dasar serangan epilepsi ialah gangguan fungsi neuron-neuron otak dan transmisi pada sinaps. Tiap sel hidup, termasuk neuron-neuron otak mempunyai kegiatan listrik yang disebabkan oleh adanya potensial membran sel. Potensial membran neuron bergantung pada permeabilitas selektif membran neuron, yakni membran sel mudah dilalui oleh ion K dari ruang ekstraseluler ke intraseluler dan kurang sekali oleh ion Ca, Na dan Cl, sehingga di dalam sel terdapat kosentrasi tinggi ion K dan kosentrasi rendah ion Ca, Na, dan Cl, sedangkan keadaan sebaliknya terdapat diruang ekstraseluler. Perbedaan konsentrasi ion-ion inilah yang menimbulkan potensial membran. Oleh berbagai faktor, diantaranya keadaan patologik, dapat merubah atau mengganggu fungsi membaran neuron sehingga membran mudah dilampaui oleh ion Ca dan Na dari ruangan ekstra ke intra seluler. Influks Ca akan mencetuskan letupan depolarisasi membran dan lepas muatan listrik berlebihan, tidak teratur dan terkendali. Lepas muatan listrik demikian oleh sejumlah besar neuron secara sinkron merupakan dasar suatu serangan epilepsi. Suatu sifat khas serangan epilepsi ialah bahwa beberapa
6
saat serangan berhenti akibat pengaruh proses inhibisi. Di duga inhibisi ini adalah pengaruh neuron-neuron sekitar sarang epileptik. Selain itu juga sistem-sistem inhibisi pra dan pasca sinaptik yang menjamin agar neuronneuron tidak terus-menerus berlepas muatan memegang peranan. Keadaan lain yang dapat menyebabkan suatu serangan epilepsi terhenti ialah kelelahan neuron-neuron akibat habisnya zat-zat yang penting untuk fungsi otak. Otak merupakan pusat penerima pesan (impuls sensorik) dan sekaligus merupakan pusat pengirim pesan (impuls motorik). Otak ialah rangkaian berjuta-juta neuron. Pada hakekatnya tugas neuron ialah menyalurkan dan mengolah aktivitas listrik saraf yang berhubungan satu dengan yang lain melalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zat yang dinamakan neurotransmiter. Asetilkolin dan norepinerprine ialah neurotranmiter eksitatif, sedangkan zat lain yakni GABA (gama-amino-butiric-acid) bersifat inhibitif terhadap penyaluran aktivitas listrik sarafi dalam sinaps. Bangkitan epilepsi dicetuskan oleh suatu sumber gaya listrik di otak yang dinamakan fokus epileptogen. Dari fokus ini aktivitas listrik akan menyebar melalui sinaps dan dendrit ke neron-neron di sekitarnya dan demikian seterusnya sehingga seluruh belahan hemisfer otak dapat mengalami muatan listrik berlebih (depolarisasi). Pada keadaan demikian akan terlihat kejang yang mula-mula setempat selanjutnya akan menyebar ke bagian tubuh/anggota gerak yang lain pada satu sisi tanpa disertai hilangnya kesadaran. Dari belahan hemisfer yang mengalami depolarisasi, aktivitas listrik dapat merangsang substansia retikularis dan inti pada talamus yang selanjutnya akan menyebarkan impuls-impuls ke belahan otak yang lain dan dengan demikian akan terlihat manifestasi kejang umum yang disertai penurunan kesadaran.
2.5 Prognosis Epilepsi
Prognosis epilepsi tergantung pada beberapa hal, diantaranya jenis epilepsi, faktor penyebab, saat pengobatan dimulai, dan ketaatan minum obat. Prognosis epilepsi cukup menggembirakan. Pada 50-70% penderita epilepsi serangan dapat dicegah dengan obat-obat, sedangkan sekitar 50% pada suatu waktu akan dapat berhenti minum obat.21 Prognosis epilepsi dihubungkan dengan terjadinya remisi serangan baik dengan pengobatan maupun status
7
psikososial, dan status neurologis penderita. Batasan remisi epilepsi yang sering dipakai adalah 2 tahun bebas serangan (kejang) dengan terapi. Pada pasien yang telah mengalami remisi 2 tahun harus dipertimbangkan untuk penurunan dosis dan penghentian obat secara berkala. Batasan lain yang dipakai untuk menggambarkan remisi adalah bebas serangan (remisi terminal) minimal 6 bulan dalam terapi OAE. Setelah tercapai bebas serangan selama >6 bulan atau >2 tahun dengan terapi, maka perlu dipikirkan untuk menurunkan dosis secara berkala sampai kemudian obat dihentikan, perlu mempertimbangkan risiko terjadinya relaps setelah penghentian obat. Berbagai faktor prediktor yang meningkatkan risiko terjadinya relaps adalah usia awitan pada remaja / dewasa, jenis epilepsi sekunder, dan adanya gambaran abnormalitas EEG. Berbagai penelitian memperlihatkan bahwa penderita epilepsi memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dibanding populasi normal. Risiko kematian yang paling tinggi adalah pada penderita epilepsi yang disertai defisit neurologi akibat penyakit kongenital. Kematian pada penderita epilepsi anakanak paling sering disebabkan oleh penyakit susunan saraf pusat yang mendasari timbulnya bangkitan epilepsi.
2.6 Gejala dan Tanda
Kejang berulang merupakan gejala utama epilepsi. Karakteristik kejang akan bervariasi dan bergantung pada bagian otak yang terganggu pertama kali dan seberapa jauh gangguan tersebut terjadi. Berdasarkan gangguan pada otak, jenis kejang epilepsi dibagi menjadi dua, yaitu parsial dan umum. Kejang Parsial
Pada kejang parsial atau focal, otak yang mengalami gangguan hanya sebagian saja. Kejang parsial ini dibagi lagi menjadi dua kategori, yaitu: kejang parsial simpel (tanpa kehilangan kesadaran) dan kejang parsial kompleks. Kejang parsial simpel ditandai dengan tidak hilangnya kesadaran penderita saat kejang terjadi. Gejalanya dapat berupa anggota tubuh yang menyentak, atau timbul sensasi kesemutan, pusing, dan kilatan cahaya.
8
Bagian tubuh yang mengalami kejang tergantung kepada bagian otak mana yang mengalami gangguan. Contohnya jika epilepsi mengganggu fungsi otak yang mengatur gerakan tangan atau kaki, maka kedua anggota tubuh itu saja yang akan mengalami kejang. Selain itu, kejang parsial juga dapat membuat penderita berubah secara emosi, seperti merasa gembira atau takut secara tiba-tiba. Kadang-kadang, kejang focal memengaruhi kesadaran penderita sehingga dia terlihat seperti bingung atau setengah sadar selama beberapa saat. Inilah yang
dinamakan
kejang parsial kompleks
dengan lainnya
kejang parsial kompleks. adalah
pandangan
kosong,
Ciri-ciri menelan,
mengunyah, atau menggosok-gosokkan tangan. Kejang Umum
Pada kejang umum atau menyeluruh, gejala terjadi pada sekujur tubuh dan disebabkan oleh gangguan yang berdampak kepada seluruh bagian otak. Berikut ini adalah gejala-gejala yang bisa terjadi saat seseorang terserang kejang umum:
Mata yang terbuka saat kejang.
Kejang tonik. Tubuh yang menjadi kaku selama beberapa detik. Ini bisa diikuti dengan gerakan-gerakan ritmis pada lengan dan kaki atau tidak sama sekali. Otot-otot pada tubuh terutama lengan, kaki, dan punggung berkedut.
Kejang atonik. Otot tubuh tiba-tiba menjadi rileks sehingga penderita jatuh tanpa kendali.
Kejang klonik. Gerakan menyentak ritmis yang biasanya menyerang otot leher, wajah dan lengan.
Penderita epilepsi kadang-kadang mengeluarkan suara-suara atau berteriak saat mengalami kejang-kejang.
Mengompol.
Kesulitan bernapas untuk beberapa saat sehingga badan terlihat pucat atau bahkan membiru.
Dalam sebagian kasus, kejang menyeluruh membuat penderita benar benar tidak sadarkan diri.
9
Setelah sadar, penderita terlihat bingung selama beberapa menit atau jam.
Ada jenis epilepsi yang umumnya dialami oleh anak-anak, dikenal dengan nama epilepsi absence atau petit mal. Meski kondisi ini tidak berbahaya, namun konsentrasi dan prestasi akademik anak bisa terganggu. Ciri-ciri epilepsi ini adalah hilangnya kesadaran selama beberapa detik, mengedip-ngedip atau menggerak-gerakkan bibir, serta pandangan kosong. Anak-anak yang mengalami kejang ini tidak akan sadar atau ingat akan apa yang terjadi saat mereka kejang. 2.7 Penatalaksanaan Terapi
Menurut Shorvon (2001), pertimbangan untuk memulai pemberian obat anti epilepsi memperhatikan faktor-faktor atau kondisi-kondisi yang mempengaruhi dan perlu dipertimbangkan, yakni: 1) Diagnosa. 2) Risiko bangkitan ulang setelah kejang pertama. 3) Etiologi; adanya lesi struktural otak atau epilepsi sim tomatik, idiopatik atau kriptogenik. 4) Elektroensefalogram. 5) Umur; risiko ulang lebih besar pada usia di bawah 16 tahun atau di atas 60 tahun. 6) Tipe kejang. 7) Jenis, waktu dan frekuensi bangkitan. 8) Jenis
epilepsi;
beberapa
sindroma
epilepsi
benigna
mempunyai
prognosis yang baik tanpa terapi, dan tidak memerlukan terapi jangka panjang. 9) Kepatuhan berobat; keputusan untuk memberi pengobatan perlu dipertimbangkan kembali pada semua keadaan dimana kepatuhan berobat diragukan. 10) Bangkitan reflektoris dan bangkitan simtomatik akut; kadang-kadang bangkitan timbul hanya pada keadaan spesifik atau oleh adanya pemicu terrtentu (misal fotosensitif, kelelahan, alkohol).
10
11) Harapan
penderita;
tergantung
sudut
pandang
penderita,
perlu
diterangkan keuntungan dan kerugian relatif apabila menggunakan atau tanpa pengobatan (Husni, 2002).
Penatalaksanaan epilepsi ada anak-anak sedikit lebih kompleks dibanding kelompok populasi lainnya dan memerlukan perhatian yang khusus. Penentuan diagnosis epilepsi masa anak-anak yang tepat akan sangat membantu dalam menentukan terapi, meramalkan prognosis, dan pemberian informasi kepada pasien dan keluarganya (Murphy & Dehkhargani, 1994). 2.7.1. Terapi Non Farmakologi
A. Amati faktor pemicu B. Menghindari faktor pemicu (jika ada), misalnya : stress, OR, konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dll. 2.7.2. Terapi Farmakologi
Menggunakan obat-obat antiepilepsi, yaitu ; Obat-obat antiepilepsi dapat dibagi menjadi 2 kategori berdasarkan efeknya yaitu efek langsung pada membran yang eksitabel dan efek melalui perubahan neurotransmitter (Wibowo dan Gofir, 2006). 1.) Efek langsung pada membran yang eksitabel
Gambar 1. Mekanisme Inhibisi Obat Anti Epilepsi
(Wibowo dan Gofir, 2006) Perubahan
pada
permeabilitas
membran
merubah
fase
recovery
serta mencegah aliran frekuensi tinggi dan neuron-neuron pada keadaan lepas muatan listrik epilepsi. Efek ini karena adanya perubahan
11
mekanisme pengaturan aliran ion Na+ dan ion Ca2+. Channel Na secara dinamis berada dalam tiga keadaan: a.) Keadaan istirahat yaitu keadaan selama Na+ berjalan menuju ke sel melalui channel Na. b.) Keadaan aktif yaitu keadaan dimana terjadi peningkatan Na+ yang masuk ke dalam sel. c.) Keadaan inaktif yaitu keadaan dimana channel tidak memberikan jalan untuk Na+ masuk ke dalam sel. Dalam keadaan istirahat, sel-sel neuron mempunyai keseimbangan antara ion ekstraseluler dan intraseluler, yakni ion Ca, Na, dan Cl lebih cenderung berada di luar sel sedangkan ion K cenderung berada di dalam sel. Adanya rangsang mekanik, kimiawi, dan listrik serta rangsangan lain akibat suatu penyakit membuat permeabilitas membran terhadap ion-ion tersebut meningkat. Ion Na,
Ca, dan Cl masuk ke dalam sel secara
berlebihan. Hal ini mencetuskan pelepasan muatan listrik yang berlebihan sehingga menyebabkan terjadinya epilepsi (Wibowo dan Gofir, 2006). Obat-obat anti epilepsi dengan mekanisme ini, bekerja dengan memblokade channel Na sehingga menutup channel ini dan membuat channel Na dalam keadaan inaktif. Blokade channel Na pada akson pre post sinaptik menyebabkan stabilisasi membran neuronal, menghambat dan mencegah potensial aksi post tetanik, membatasi perkembangan aktifitas serangan, dan mengurangi penyebaran
serangan (Wibowo dan Gofir,
2006). Adapun OAE dengan mekanisme ini antara lain fenitoin, karbamazepin, okskarbazepin, valproat, dan lamotigrin (Ikawati, 2011). Efek perubahan mekanisme pengaturan aliran ion Ca mekanisme menghambat kanal ion Ca
2+
tipe T. Arus Ca
2+
2+
melalui
kanal tipe T
merupakan arus pacemaker dalam neuron talamus yang bertanggung jawab terjadinya letupan kortikal ritmik kejang. Obat anti epilepsi yang menurunkan nilai ambang arus ion Ca (Ikawati, 2011).
12
2+
, contohnya yaitu etoksuksimid
2.) Efek melalui perubahan neurotransmiter
Gambar 4. Mekanisme Eksitasi Obat Anti Epilepsi
(Wibowo dan Gofir, 2006) Mekanisme obat jenis ini dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu mekanisme dengan memblokade aksi glutamat ( glutamate blockers) dan mekanisme dengan mendorong aksi inhibisi GABA (Gamma Amino ButyricAcid ) pada membran post- sinaptik dan neuron (Wibowo dan Gofir, 2006). a.) Blokade aksi glutamat ( glutamate blockers) Reseptor glutamat mengikat glutamat, suatu neurotransmitter eksitatorik asam amino yang penting dalam otak. Reseptor glutamat mempunyai 5 tempat ikatan
yang potensial sehingga menyebabkan respon yang
berbeda-beda tergantung tempat yang distimulasi atau dihambat. Tempat pengikatan tersebut diantaranya kainite site, Alpha-amino-3-hidroxy-5methylisoxazole-4-propionic acid ( AMPA)
site, N-methyl-D-aspartate
( NMDA) site, glisine site, dan metabotropic site yang mempunyai 7 subunit (Glu R 1-7). Adapun obat-obat anti epilepsi yang termasuk dalam mekanisme ini diantaranya ialah felbamat dan topiramat (Wibowo dan Gofir, 2006). b.) Mendorong aksi inhibisi GABA pada membran post sinaptik dan neuron Reaksi kejang merupakan
hasil
ketidakseimbangan
antara
aktivitas eksitasi dan inhibisi pada otak, dimana aktivitas eksitasinya lebih
13
tinggi daripada
inhibisi. Akson melepaskan neurotransmitter, melalui
ruang sinaps yang berhubungan dengan dendrit-dendrit dan badan sel neuron lain. Neurotransmitter terbagi menjadi dua bagian yaitu eksitator dan inhibitor. Hasil pengaruh kedua neurotransmitter tersebut dapat bersifat eksitasi atau inhibisi. Jika yang terjadi lebih kuat eksitasi, maka neuron akan lebih mudah melepaskan muatan listrik dan meneruskan impuls ke neuron-neuron lain. Sebaliknya jika inhibisi yang lebih kuat, maka neuron-neuron akan dihambat untuk tidak meneruskan impuls ke neuron lain. Proses inhibisi ini akan menghentikan serangan epilepsi (Wibowo dan Gofir, 2006). Obat-obat yang
bekerjadengan meningkatkan transmisi
inhibitori
GABAergik, antara lain: (1.) agonis reseptor GABA, dengan mekanisme meningkatkan transmisi inhibitori dengan mengaktifkan kerja reseptor GABA. Contohnya benzodiazepin dan barbiturat. (2.) inhibitor GABA GABA
transaminase, dengan
transaminase
sehingga
mekanisme menghambat
konsentrasi
GABA
meningkat.
Contohnya vigabatrin. (3.) Inhibitor
GABA
transporter,
dengan
mekanisme
menghambat
GABA transporter sehingga memperlama aksi GABA. Contohnya tiagabin. (4.) meningkatkan konsentrasi GABA, diperkirakan dengan menstimulasi pelepasan GABA dari non-vesicular pool pada cairan serebrospinal pasien. Contohnya gabapentin. (Ikawati, 2011)
14
Pemilihan obat : Tergantung pada jenis epilepsinya Kejang
Kejang Umum (generalized seizures)
parsial Tonic-clonic
Abscense
Myoclonic, atonic
Drug of
arbamazepin
Valproat
Etosuksimid
choice
enitoin
Karbamazepin
Valproat
alproat
Fenitoin
Alternati
amotrigin
Lamotrigin
Clonazepam
Klonazepam
ves
abapentin
Topiramat
Lamotrigin
Lamotrigin
opiramat
Primidon
Topiramat
iagabin
Fenobarbital
Felbamat
rimidon enobarbital
Algoritma Terapi Epilepsi
15
Valproat
16
BAB III KASUS
3.1 Deskripsi Kasus
An. DR usia 19 tahun, 50 kg, tiba-tiba jatuh saat dikamarnya, kejang, nafas terengah-engah, keluar air liur. Kejang terjadi hanya beberapa menit, kemudian
merasa
lemah
dan
kebingungan.
An.DR
sudah
tidak
mengkonsumsi Dilantin 400 mg/hari sejak dua tahun terakhir. An. DR kembali ke dokter yang merawatnya dan diresepkan Dilantin dengan dosis 100 mg 3 x sehari. Riwayat penyakit dahulu : Epilepsi semenjak usia 10 tahun, sejak dua tahun terakhir putus obat. Sering mengeluhkan pusing kepala. An. DR juga merupakan penderita asma. Riwayat pengobatan : Symbicort 2dd 2 puff. Hasil pemeriksaan fisik : TD : 108/68 mmHg T : 36,8ºC P : 21 x/menit N : 80 x/menit Pemeriksaan laboratorium : KGDS
: 110 mg/dL
LDL
: 100 mg/dL
HDL
: 80 mg/dL
Trigliserida
: 150 mg/dL
3.2 Analisis Kasus dengan metode SOAP
A. Subjektif Nama Pasien
: An. DR
Umur
: 19 tahun
Berat Badan
: 50 kg
Keluhan
:
17
Tiba-tiba jatuh saat dikamarnya, kejang, nafas terengah-engah, keluar air liur. Kejang terjadi hanya beberapa menit, kemudian merasa lemah dan kebingungan.
Riwayat Penyakit :
Pasien memiliki riwayat penyakit epilepsi sejak usia 10 tahun dan sudah putus obat sejak 2 tahun.
Pasien merupakan penderita asma
Pasien mengeluh sering pusing kepala
Riwayat Pengobatan :
Pasien pernah mengkonsumsi Dilantin 400 mg/hari namun sudah berhenti sejak dua tahun terakhir.
Pasien pernah menggunakan Symbicort 2dd 2 puff.
B. Objektif PEMERIKSAAN
HASIL
NORMAL
Tekanan darah
108/68 mmHg
120/80 mmHg
Suhu tubuh
36,8ºC
36-37 ºC
Pernafasan
21 x/menit
15-24 x/menit
Nadi
80 x/menit
60-100 x/menit
KGDS (Kadar Gula Darah
110 mg/dL
70-200 mg/dL
Density
100 mg/dL
>60 mg/dL
Density
80 mg/dL
<100 mg/dL
150 mg/dL
<150 mg/dL
Sesaat) LDL
(Low
Lipoprotein) HDL
(High
Lipoprotein) Trigliserida
C. Assessment
Pasien memiliki riwayat penyakit epilepsi dan asma
Pasien tiba-tiba terjatuh di kamarnya
D. Plan
Pasien harus patuh mengkonsumsi obat epilepsi
18
Perbaikan pola hidup, seperti : pengaturan diet, pola makan, dan olahraga teratur.
Pasien harus menghindari faktor pencetus kambuhnya asma, seperti: dingin, debu dan stress
Mengendalikan
kejang
menggunakan
monoterapi,
tanpa
menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan E. Goals
Tercapainya kualitas hidup optimal, sesuai dengan perjalanan penyakit epilepsi dan disabilitas fisik maupun mental yang dimilikinya
Mencegah kekambuhan epilepsi
Mengobati asma
3.3 Pemilihan Obat Rasional
Pemilihan obat rasional dilakukan dengan menganalisis obat-obat yang digunakan dengan lima kategori yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat dosis dan waspada terhadap efek samping obat (4H 1W).
Tepat indikasi
Nama Obat Fenitoin
Indikasi Mekanisme Aksi Epilepsi semua Inaktivasi kanal Na jenis kecuali petit
sehingga
mal
kemampuan syaraf untuk
dan
epileptikus
status
Keterangan Tepat indikasi
menurunkan
menghantarkan
muatan
listrik
Tepat Obat Nama Obat
Fenitoin
Alasan sebagai drug of choice Merupakan OAE yang pernah digunakan oleh pasien dan digunakan untuk terapi pemeliharaan dan pengontrolan
Tepat Pasien
19
Keterangan Tepat obat
Nama Obat
Kontra Indikasi
Fenitoin
Hipersensitif dengan fenitoin
Keterangan Tepat pasien tidak ada riwayat alergi
Tepat Dosis
Nama Obat Fenitoin
Dosis Standar 200-300 mg/hari
Dosis yang diberikan 300 mg/hari
Keterangan Tepat dosis
Waspada Efek Samping Obat
Nama Obat Fenitoin
Efek Samping Obat
Saran
Nyeri kepala, anemia, insomnia, ruam,
Beristirahat yang cukup dan
akne demam efek hematologic
jangan melakukan aktivitas diluar
rumah.
Untuk
mengatasi demam yang bila timbul
dapat
diberikan
ibuprofen syrup. Dan berikan vit B complex jika efek samping
fenitoin
anemia
terjadi.
3.4 Evaluasi Obat Terpilih
Dari kasus epilepsi diatas , diketahui bahwa pasien mengalami gejala bangkitan parsial atau local atau fokal disertai dengan adanya penyakit asma dan juga pasien sering mengalami pusing kepala. Yang mana pasien pada saat mengalami kekambuhan epilepsi pasien kembali ke dokter yang merawatnya dua tahun terakhir dan diresepkan Dilantin dengan dosis 100 mg 3 x sehari.
Dilantin
Dilantin adalah sediaan yang mengandung Na fenitoin dosis 100 mg; 50 mg/ml (ISO Vol. 49 hal. 83)
20
Jurnal Pengaruh Pemakaian Obat Antiepilepsi Jangka Panjang Terhadap Densitas Tulang Dan Kadar Alkali Fosfatase Pada Penderita Epilepsi Yang Berobat Di Poliklinik Saraf Rs. Dr. M. Djamil Padang. (Frida, 2015) Dari 49 penderita epilepsi yang diteliti, penderita wanita merupakan yang terbanyak. Usia yang terbanyak adalah usia muda. Setelah melakukan serangkaian analisis, didapatkan hubungan yang bermakna antara pemakaian obat antiepilepsi dengan densitas mineral tulang pada wanita (p<0,05), sedangkan kadar alkali fosfatase darah tidak berhubungan dengan pemakaian obat. Pada penderita pria, tidak ditemukan hubungan yang bermakna antara pemakaian obat antiepilepsi dengan densitas mineral tulang maupun kadar alkali fosfatase darah, meskipun dalam temuan di lapangan terdapat penurunan densitas tulang.
Junal Pemberian Fenitoin Oral dan Timbulnya Hiperplasia Ginggiva pada Pasien Epilepsi (Salmiah, 2009) Dosis tinggi fenitoin oral (≥300 mg) memiliki risiko 29 kali lebih tinggi mengalami hiperplasia gingiva dibandingkan pasien yang mendapat fenitoin oral dengan dosis <300 mg, sedangkan lama pemberian fenitoin tidak merupakan faktor risiko terhadap kejadian hiperplasia ginggiva.
Pengaruh Obat Anti Epilepsi Terhadap Gangguan Daya Ingat pada Epilepsi Anak (Nur, Setiawati and Salimo, 2011) Gangguan daya ingat dialami 46% pasien epilepsi anak. Lama pengobatan lebih dari dua tahun berpengaruh terhadap terjadinya gangguan daya ingat pada pasien epilepsi anak.
Jurnal Evaluasi dan Manajemen Status Epileptikus Fenitoin merupakan salah satu obat yang efektif mengobati kejang akut dan SE. Disamping itu, obat ini sangat efektif pada manajemen epilepsi kronik, khususnya pada kejang umum sekunder dan kejang parsial. Keuntungan utama fenitoin adalah efek sedasinya yang minim.
21
3.5 Monitoring dan Follow Up
1. Monitoring efek samping obat 2. Monitoring fungsi hati 3. Monitoring tekanan darah 4. Monitoring EEG 5. Monitoring konsentrasi obat dalam darah dan perkembangan dari bangkitan epilepsi 6. Analisis darah lengkap, kadar elektrolit dan urea, kalsium, glukosa pembekuan darah, dan jika mungkin kadar obat epilepsi dalam darah.
3.6 KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi)
1. Beritahu orangtua agar dapat memberikan makanan yang tidak menyebabkan kenaikan berat badan pada anak, seperti makanan yang banyak mengandung lemak. 2. Sarankan kepada orangtua agar anaknya tidak terlalu kecapean, dan tidur yang cukup. 3. Penggunaan obat harus sehemat mungkin dan sedapat mungking dalam jangka waktu pendek. 4. Jika terjadi kambuhan SE segera hubungi dokter. 5. Berikan informasi kepada orang tua pasien seputar ESO yang potensial terjadi. 6. Jangan berikan obat melebihi dosis yang ditentukan. 7. Jangan mengganti sediaan obat ataupun dosis tanpa sepengetahuan dokter.
3.7 Jawaban Pertanyaan A. Pertanyaan :
1.
Keracunan obat seperti apa yang dapat menyebabkan epilepsi ? (Erfina Dwi Meilandari)
2.
Bagaimana cara penanganan pertama pada pasien epilepsi ? (Nurmaida)
3.
Kenapa epilepsi cenderung terjad pada anak ? (Mentari )
22
4.
Apa pertimbangan digunakan fenitoin pada kasus ? (Fathllah Dhya M)
5.
Terapi farmakologi apa yang diberikan untuk ibu hamil yang mengalami epilepsi? (Putri Lestari)
B. Jawaban
1.
Keracunan obat yang dapat menyebabkan epilepsi salah satunya adalah petidin. Petidin ini memiliki efek samping yang serius berupa kejang, dimana kejang merupakan suatu gejala atau tanda dari epilepsi. (Citra Ramadhani).
Menambahkan jawaban : Lovina Aldelin Keracunan obat yang dapat menyebabkan epilepsi adalah obat-obat gol inhibitor colisterase seperti donifezil karena obat-obat tersebut dapat meningkatkan ACTH sehingga impuls yang disampaikan meningkat.
2.
Cara penanganan pertama untuk penderita epilepsi : a. Jangan panik dan tidak memasukkan benda apapun kemulut pasien b. Jangan mengikat atau mengekang pasien, longgorkan semua pakaian c. Miringkan pasien, bila muntah agar tidak masuk keparu-paru d. Jangan memegang atau mencoba menahan gerakan karena berpotensi patah tulang e. Bila terlalu berbahaya segera bawa kerumah sakit. (Mardiah Novita)
Menanggapi : Muhammad Halim Satria Dari penjelasan diatas ada disebutkan bahwa tidak boleh memasukkan benda apapun kemulut pasien, sedangkan pada beberapa kasus terjadi epilepsy, ada disebutkan bahwa memasukkan sendok kedalam mulut agar lidah pasien tidak tergigit. Jadi bagaimana ? Dijawab oleh : Raesa Tartilla Tidak memasukkan benda apapun kemulut pasien tersebut dengan maksud benda yang berbahaya yang berarti nanti akan menjadi penyakit penderita menjadi berbahaya. Kalau sekedar sendok atau
23
benda yang dimaksud ditujukan untuk pasien agar tidak tergigit lidahnya, tidak apa apa. Terkecuali benda yang berbahaya baru tidak boleh.
3. Banyak penderita epilepsy terjadi pada anak dikarenakan adalah kebanyakan dari kondisi sang Ibu sendiri. Kondisi ini bisa terjadi apabila saat ibu sedang hamil mengalami infeksi, demam tinggi, dan mal nutrisi. Proses persalinan yang sulit, bayi kurang atau telat bulan, juga dapat menyebabkan otak janin kekurangan zat asam. Gangguan otak janin seperti infeksi, cedera akibat benturan fisik dan tumor kelainan pembuluh darah pada otak yang mengidap bayi atau anak tersebut mengidap epilepsy. (Okla Elfitri) Menanggapi jawaban : Muhammad Haikal Jadi bagaimana pada saat bayi lahir timbul bintik-bintik merah pada bayi ? Dijawab oleh : Raesa Tartilla Apabila pada bayi yang baru lahir timbul bintik-bintik merah itu biasanya emang bayi normal ada timbulnya bintik-bintik merah. Akan tetapi apabila ibu tersebut mengalami epilepsy saat kehamilan, dan ada kelainan pada bayi baru lahir nya maka kemungkinan dikarenakan factor dari obat epilepsi yang diminum oleh sang ibu tersebut.
4.
Obat epilepsi untuk ibu hamil sebenarnya hampir semuanya dapat menyebabkan malformasi pada janin. Namun untuk mengurangi resiko tersebut dapat dilakukan hal berikut :
OEA dipilih untuk sindrom atau tipe bangkitan (jika mungkin, monoterapi)
Lakukan pemantauan kadar obat total dan bebas (jika tersedia) setiap bulan
Gunakan dosis paling rendah untuk mengendalikan bangkitan dengan optimal
hindari kadar puncak yang tinggi dengan membagi dosis harian total kedosis multipel
24
Asam valproat janbgan digunakan sebagai obat pilihan pertama karena tercatat paling sering berhubungan dengan malformasi kongenital. Jika asam valproat menrupakan terapi yang paling optimal dalam mengontrol kejang, sejumlah cara harus dilakukan untuk meminimalkan risiko pada janin. (Citra Ramadhani).
5.
Pertimbangan digunakannya fenitoin karena dokter telah memberikan terapi obat dilantin yang isinya adalah fenitoin. (Fakhriyah Aulia)
25
BAB IV PENUTUP 4.1. Kesimpulan
Epilepsi merupakan gangguan susunan saraf pusat (SSP) yang dicirikan oleh terjadinya bangkitan (seizure, fit, attact, spell) yang bersifat spontan (unprovoked) dan berkala.Bangkitan dapat diartikan sebagai modifikasi fungsi otak yang bersifat mendadak dan sepintas, yang berasal dari sekolompok besar sel-sel otak, bersifat singkron dan berirama. Bangkitnya epilepsi terjadi apabila proses eksitasi didalam otak lebih dominan dari pada proses inhibisi. Setiap orang punya resiko satu di dalam 50 untuk mendapat epilepsi.Pengguna narkotik dan peminum alkohol punya resiko lebih tinggi. Pengguna
narkotik
mungkin
mendapat
seizure
pertama
karena
menggunakan narkotik, tapi selanjutnya mungkin akan terus mendapat seizure walaupun sudah lepas dari narkotik. Umumnya epilepsi mungkin disebabkan oleh kerusakan otak dalam process kelahiran, luka kepala, strok, tumor otak, alkohol.Kadang epilepsi mungkin juga karena genetik, tapi epilepsi bukan penyakit keturunan.Tapi penyebab pastinya tetap belum diketahui. 4.2. Saran
Setelah memahami makalah ini semoga bermanfaat bagi pembaca. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam makalah ini oleh karena itu
sangat
diharapkan
kritik
maupun
saran
peyempurnaan pada makalah-makalah berikutnya.
26
dari
pembaca,
untuk
