ESQUEMA •
Introducción.
1. Paludismo. 1.1. Características epidemiológicas. 1.2. Distribución geográfica del paludismo en Venezuela y Zulia. 2. Mal de Chagas. 2.1. Características epidemiológicas. 2.2. Distribución geográfica del mal de Chagas en Venezuela y Zulia. 3. Leishmaniasis. 3.1. Características epidemiológicas. 3.2. Distribución geográfica de la leishmaniasis en Venezuela y Zulia. 4. Onchocercosis. 4.1. Características epidemiológicas. 4.2. Distribución geográfica de lo onchocercosis en Venezuela y Zulia. 5. Bilharziasis. 5.1. Características epidemiológicas. 5.2. Distribución geográfica de la bilharziasis en Venezuela y Zulia. • •
Conclusión. Bibliografía.
PALUDISMO 1.1. Características epidemiológicas. Agente etiológico y transmisor: parasitosis causada por la infección con un protozoario del género plasmodium, del cual existen 4 especies: falciparum, vivax, malariae y ovale. Es transmitido por más de 50 especies de anopheles. En la epidemiología del paludismo es necesario tomar en cuenta dos factores que intervienen en su transmisión: • Factores Humanos: El hombre es la única fuente de infección y el hombre sano la persona susceptible de ser infectada. Todo enfermo no constituye fuente de infección para anopheles ya que sólo el 33% de los infectados con P. falciparum y el 50% de los infectados con P. vivax presentan gametocitos en sangre periférica. • Factores dependientes del transmisor: Especies encontradas en la región con ooquistes en el estómago o esporozoítos en las glándulas salivales. Humedad: influye no sólo en el desarrollo del insecto sino también del Plasmodium que será tanto más rápido cuanto más se acerque la humedad del aire a su punto de saturación Alimentación: un solo mosquito puede alimentarse varias veces en una misma noche de varias personas, infectándolas. Antropofilia: A. darlingi es el más importante por su acentuada domiliciaridad. 1.2. Distribución geográfica del paludismo en Venezuela y el Zulia: El paludismo es una enfermedad cosmopolita, que incide principalmente en zonas tropicales y subtropicales. Falciparum: Casi exclusivamente en zonas tropicales. Vivax: Es universal. Malariae: Presente sobre todo en las regiones templadas: Europa (central), algunas regiones de África y América (Panamá y Brasil). Ovale: Se distribuye sobre todo en África Central.
En Venezuela las especies que predominan son Vivax y Falciparum siendo los estados con mayor incidencia de Paludismo Bolívar, Sucre, Amazonas, Apure y Monagas. En el estado Zulia la mayor incidencia ha sido registrada en los municipios Jesús María Semprún, Machiques de Perijá y Colón. Las especies de anopheles que se encuentran en Venezuela son A. darlingi el de mayor distribución, albimanus y nuñeztovari muy común en el sur del lago de Maracaibo. Registro de Casos de Paludismo en Venezuela Años 2000 y 2001. Años Entidades Federales Amazonas Anzoategui Apure Aragua Barinas Bolívar Carabobo Cojedes D. Amacuro Dto. Federal Falcón Guárico Lara Mérida Miranda Monagas N. Esparta Portuguesa Sucre Táchira Trujillo Vargas Yaracuy Zulia Total
2000 Nº de casos 6.171 125 326 0 384 9.252 1 0 376 0 0 21 0 251 14 105 6 237 12.255 292 5 0 0 162 29.983
2001 Nº de casos 5.394 0 171 0 264 4.182 0 0 240 0 0 0 0 108 0 190 0 131 7.337 140 0 0 0 219 18.376
Los datos del año 2001 corresponden al acumulativo hasta la semana epidemiológica N° 42 Registro de Casos de Paludismo en el Estado Zulia Año 2001 Municipio Maracaibo Machiques Jesús María Semprúm Sucre Sta. Barbara Total
Nº de Casos 22 179 94 14 8 317
MAL DE CHAGAS 2.1. Características epidemiológicas. Agente etiológico: Tripanosoma cruzi (principalmente) y tripanosoma rangeli Transmisor: Insectos hematófagos del orden hemiptera, familia Reduviidae, subfamilia Triatominae con sus diversos géneros. En Venezuela las especies más importantes son: Rhodnius prolixus, Triatoma maculata y Panstrongylus geniculata. El primero es el más importante debido a su amplia difusión, su domiciliaridad, antropofilia acentuada y hábito de defecar en el 50% de los casos después de alimentarse. Modo de infección: La forma más común de infección es a través de las deyecciones del insecto sobre la piel del individuo, las formas infectantes no son capaces de atravesar la piel sana por lo que es necesaria una solución de continuidad representada por el orificio de la picada del insecto o lesiones de rascado que constituyen la puerta de entrada del flagelado. Las formas evolutivas son capaces de atravesar las mucosas sanas y esto ocurre principalmente en los casos en que la picada tiene lugar a nivel de la cara en las vecindades de los ojos, nariz, boca, etc. Otras vías de transmisión son transfusional y congénita. Otros factores que favorecen al transmisor son: espacios rurales donde existen casas o ranchos de paja y barro que constituyen sitios propicios para su hábitat. 2.2. Distribución geográfica del mal de Chagas en Venezuela y el Zulia: Los estados con mayor incidencia son Guárico, Aragua, Yaracuy, Cojedes y Portuguesa. Otros estados que presentan Chagas aunque con una menor incidencia son Sucre, Monagas, Anzoategui, Lara, Trujillo, Mérida, Táchira y el Zulia. Es una enfermedad poco común en el Zulia, se presenta en la Costa Oriental del Lago por lo cual su registro fue suspendido hace más de 15 años, sin embargo, al momento de hacer una donación una de las pruebas serológicas de rutina es la detección de anticuerpos contra el tripanosoma, lo cual nos puede ofrecer una idea de la presencia del Mal de Chagas en el estado, pero no proporcionarán las estadísticas reales.
Registro de casos diagnosticados con Mal de Chagas en el Estado Zulia Datos obtenidos por el Banco de Sangre de Maracaibo
60 50 40 30 20 10 0 1
2
3
LEISHMANIASIS 3.1. Características epidemiológicas. Agente etiológico: parásito intracelular del género leishmania Reservorio: roedores silvestres, perezas, marsupiales, otros. Modo de transmisión y forma infectante: por la picadura de un insecto del género lutzomya. La hembra es la hematófaga y debe estar infectada con la forma promastigota del parásito. Huésped susceptible: Toda la población es susceptible de contraer la enfermedad. El riesgo es mayor en la medida en que habite o trabaje dentro o en la inmediata contigüidad de los focos. Después que una persona sana es picada por un insecto infectado puede tardar desde una semana a varios meses para que aparezca la lesión. Edad: puede afectar todos los grupos de edad, pero predomina en las edades comprendidas entre 4 y 30 años. Sexo: Afecta ambos sexos, con predominio muy leve en varones. 3.2. Distribución geográfica de leishmaniasis en Venezuela y el Zulia: Trujillo, Lara, Táchira, Mérida, Sucre, Anzoategui, Yaracuy, Cojedes y Miranda son focos muy activos, Dto. Capital, Zulia, Bolívar, Falcón, Portuguesa, Monagas, Carabobo y Aragua son focos activos; Apure, Amazonas y Guárico son focos discretamente activos. La leishmaniasis es una de las enfermedades parasitarias más comunes en el estado Zulia, la mayoría de los casos corresponden a Leishmaniasis cutánea localizada y un menor número de casos correspondiente a leishmaniasis cutáneo mucosa y aún menos casos de leishmaniasis visceral. En general la mayoría de los municipios zulianos son afectados por leishmaniasis, pero en algunos la incidencia es mayor. Los municipios más afectados son Jesús María Semprúm, Machiques de Perijá, Rosario de Perijá, Mara, Valmore Rodríguez, Páez, Jesús Enrique Lossada.
Registro de Casos de Leishmaniasis cutánea y visceral en el Estado Zulia y en Venezuela años 1999, 2000 y 2001. Años LCL LV LCM Municipios Baralt Cabimas Colón Lagunillas Jesús Enrique Lossada Machiques de Perijá Mara Miranda Páez Rosario de Perijá Jesús María Semprúm Sucre Valmore Rodríguez Importados Trujillo Mérida Táchira La Guaira Lara Bucaramanga Falcón Total
1999 84 2 1 Nº de casos 2 0 1 1 02 18 6 19 1 1 18 0 12 Nº de casos 2 1 0 0 0 0 2 87
2000 68 1 1 Nº de casos 0 0 0 2 0 16 8 7 2 8 9 0 8 Nº de casos 2 2 1 1 0 1 0 70
2001 33 0 1 Nº de casos 0 1 0 0 0 13 4 4 0 1 3 1 3 Nº de casos 2 0 0 0 1 0 0 34
Distribución de los pacientes según el tipo de leishmaniasis en los municipios en el año 2001: Municipios Cabimas Machiques de Perijá Mara Miranda Rosario de Perijá Jesús María Semprúm Sucre Valmore Rodríguez Total
LCL 1 13 4 4 1 3 1 3 30
LCM 0 0 0 0 0 0 0 1 1
LV 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Distribución de los pacientes según el tipo de leishmaniasis en Venezuela en el año 2001: Importados Trujillo Lara Total
LCL 2 1 3
LCM 0 0 0
LV 0 0 0
Distribución de los pacientes según el tipo de leishmaniasis en los municipios en el año 2000: Municipios Machiques de Perijá Mara Miranda Rosario de Perijá Páez Jesús María Semprúm Lagunillas Valmore Rodríguez Total
LCL 16 8 7 8 2 8 2 8 62
LCM 0 0 0 0 0 1 0 0 1
LV 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Distribución de los pacientes según el tipo de leishmaniasis en Venezuela en el año 2000: Estados Trujillo La Guaira Táchira Bucaramanga (Colombia) Mérida Total
LCL 2 1 1 0 2 6
LCM 0 0 0 0 0 0
LV 0 0 0 1 0 1
Distribución de los pacientes según el tipo de leishmaniasis en los municipios en el año 1999: Municipios Machiques de Perijá Baralt Mara Miranda Rosario de Perijá Jesús Enrique Lossada Páez Jesús María Semprúm Lagunillas Colón Valmore Rodríguez Total
LCL 18 2 6 19 1 2 1 17 1 1 12 81
LCM 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
LV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Distribución de los pacientes según el tipo de leishmaniasis en Venezuela en el año 1999: Estados Trujillo Falcón Mérida Total
LCL 2 0 1 3
LCM 0 0 0 0
LV 0 2 0 2
Registro de Casos de Leishmania en el Zulia año 2002. Municipio Colombia Machiques de Perijá Jesús María Semprúm Rosario de Perijá Lagunillas Total
Nº de Casos 1 4 2 1 2 10
ONCHOCERCOSIS 4.1. Características epidemiológicas. Agente etiológico: la onchocercosis es causada por un helminto denominado Onchocerca Volvulus. Vector: los vectores más frecuentes son Simulium metallicum y exiguun para los focos oriental y central, Simulium amazonicum y pintoi para el foco amazónico Estudios realizados en las zonas endémicas Venezolana han demostrado la siguiente distribución de los nódulos oncocercósicos: pelvis (39,68%), tronco (23,12%), cabeza (14,20%), extremidades inferiores (12,5%), y extremidades superiores (9,6%). 4.2. Distribución Geográfica de onchocercosis en Venezuela y el Zulia: Se ha dividido la onchocercosis en focos bien definidos: • Foco oriental: que comenzando por el este en el estado Sucre, termina en las inmediaciones de Barcelona (Edo. Anzoategui) por oeste; y a la altura de Maturín (edo. Monagas) por el sur. •
Foco central: comienza por los estados Aragua, Miranda, Carabobo y Guárico por el este para terminar en los estados Yaracuy y por el oeste. •
Foco Amazónico: Sierra de Parima; alto Orinoco y Alto Ventuari. En este foco los casos clínicos son severos. En el estado Zulia no se han reportado casos de onchocercosis.
BILHARZIASIS 5.1. Características epidemiológicas. Los reservorios: son vertebrados generalmente roedores, en especial los ratones. Tienen importancia epidemiológica pues constituyen los elementos que propagan el parásito independientemente de los casos humanos y son los responsables del mantenimiento de la endemia en los sitios en que existen molusco. Huésped intermediario: son moluscos de la clase gastropodos y de la familia planorbidae. En Venezuela la especie más importante es la Biomphalaria Glabrata. El sexo y la raza parecen no tener importancia en la incidencia de la enfermedad en cuanto a las profesiones más frecuente entre los campesinos esencialmente los agricultores ya que tienen mayor oportunidad de entrar en contacto con el parásito. 5.2. Distribución Geográfica de Bilharziasis en Venezuela y el Zulia: Los casos de bilharziasis se registran con mayor incidencia en los Estados Carabobo, Guárico, Distrito Federal y Valencia. No se han registrados casos de bilhaziasis en ninguno de los municipios.
INTRODUCCIÓN Al momento de presentarse un caso clínico son muchas las herramientas que pueden ayudarnos en la orientación de un diagnóstico, entre ellas, la edad, sexo, raza, profesión y, uno de los más útiles, lo constituye la procedencia del paciente. Muchas enfermedades infecciosas y parasitarias que afectan a los países no industrializados, generalmente presentan una distribución geográfica bien definida, determinada no sólo por las características propias del agente causal, sino también por las características de los vectores que intervienen en la transmisión de la enfermedad. En nuestro país donde no existe una adecuada vigilancia epidemiológica, muchas de las enfermedades que pudieran ser controladas con una política de salud eficiente, presentan una alta incidencia en nuestra población, por lo que conocer la distribución geográfica y la epidemiología de estas enfermedades nos permitirá contar con otro instrumento, además de la clínica, al momento de establecer un diagnóstico. En este trabajo se esquematiza la distribución en nuestro país de algunas parasitosis comunes, así como los registros estadísticos que han presentado estas enfermedades sen los últimos años en Venezuela y en el Estado Zulia.
BIBLIOGRAFÍA •
HÓMEZ, C, Jorge; SOTO. U, Ricardo. Parasitología. Editorial de LUZ. Octava Edición. Maracaibo – Zulia – Venezuela, 1999.
•
Servicios de Endemias Rurales. División de Malariología. Maracaibo – Zulia.
•
Unidad Sanitaria. (Leishmania)
•
Base de Datos del Banco de Sangre de Maracaibo. (Mal de Chagas)
Servicios
Dermatológicos
Sanitarios
