“Universidad Tecnológica Del Valle De”
Toluca
Muerte Materna
Profesora: Marisol Medina Beca Alumna: Guadalupe Gómez Reyes
Enfermería 83 – 8° Cuatrimestre
08-02-2018
INTRODUCCION
La mortalidad materna, muerte materna o de mujeres gestantes es un indicador claro de injusticia social, desigualdad de género y pobreza. Es un término estadístico que describe la muerte de una mujer y se presenta durante el embarazo, el
parto,
puerperio,
por
aborto,
preeclampsia,
eclampsia,
hemorragias o sepsis. La muerte materna, situada en el embarazo o parto, refleja en la muerte de la mujer problemas estructurales, tanto de acceso al control de natalidad como de atención a la salud. La mortalidad materna a nivel mundial reporta hoy en día de 500.000-600.000 muertes anuales aproximadamente. La mayoría de estas muertes (representadas por el 88%), ocurren por complicaciones en el tercer periodo del parto y en particular se debe a la hemorragia en las primeras cuatro horas postparto. La hemorragia puerperal grave, se origina fundamentalmente por atonía uterina que es retención de placenta y membranas dentro del útero, estas son causas frecuentes de morbimortalidad materna. Por lo que la hemorragia es otro de los procesos patológicos que ocurren con mayor frecuencia durante el puerperio y es la segunda causa de muerte en el mudo. Si bien es difícil medir las enfermedades y secuelas relacionadas con el embarazo, las estimaciones varían de 16 a 50 millones de casos anuales e incluyen condiciones como infección, complicaciones neurológicas, hipertensión, anemia y fístula obstétrica. En México, la muerte materna es menos común en las localidades más desarrolladas. Sin embargo, en las poblaciones más pobres y con un alta proporción de población indígena, sigue siendo un fenómeno bastante frecuente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente cinco millones de mujeres alrededor del mundo padecen enfermedades críticas asociadas a la maternidad, y de estas aproximadamente el 10% fallecen, ocurriendo la mayoría de estas muertes en los países subdesarrollados.
DESARROLLO
Se define como riesgos de mortalidad materna las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio dentro de los 42 días de terminado la gestación. En la década de los ochenta del siglo pasado, durante la cual el paradigma de los factores de riesgo alcanzaba su apogeo, se reconoce los trabajos sobre la mortalidad materna, y se centraron en las condiciones de la mujer. Como su edad extrema, nuliparidad o multiparidad, estado nutricional y baja conocimiento, fueron aspectos que guiaron el análisis de muchos estudios. Algunos se ocuparon de evaluar el efecto de ciertos aspectos relacionados con la atención hospitalaria, como la operación de cesárea o la mortalidad por eclampsia; el tamaño y tipo de hospital, y la calidad de la atención que ofrecen las personas especializadas en el tema. Otros estudiaron los efectos de la accesibilidad a los servicios y la utilización oportuna de los mismos, características como la distancia y los tiempos de traslado, transporte y de espera, así como los obstáculos para obtener la atención requerida. En este mismo contexto, en los noventa y en la primera década del siglo XXI, tanto médicos-clínicos como personal de salud del país se han interesado en estudios epidemiológicos del comportamiento intrahospitalario de la mortalidad materna. Asimismo, se han concluido indagaciones médico sociales encaminadas a delinear las características que prevalecen entre las mujeres que fallecen en el ámbito nacional, rural, o urbano. Evaluar las estrategias de intervención y su impacto en la muerte materna intrahospitalaria ha sido una de las preocupaciones de las investigaciones llevadas a cabo en este siglo, lo que responde al carácter prevenible de la mayor parte de las muertes maternas del país. La subregistro estimado es una línea que persiste a lo largo de las últimas décadas, la mayoría de las veces abordado desde la academia y adquiriendo centralidad debido a la importancia de la Muerte Materna, como reflejo de los avances de la política pública. En la última década del siglo precedente se publicaron en México las primeras investigaciones que utilizaron a la autopsia verbal como metodología para estimar el subregistro. Se realizaron varios estudios pioneros a los que siguieron otros, casi todos ellos en contextos locales. Desde entonces se ha vuelto popular el uso estandarizado de instrumentos de formulario cerrado que la mayoría de las veces son utilizadas por los servicios de salud. Sin embargo, algunos proyectos han incluido, además de cuestionarios cerrados, preguntas abiertas que son adaptadas al contexto local y utilizadas para fines específicos. A fin de hacer compatibles los instrumentos con el contexto y las
problemáticas locales, en México se han propuesto tanto estrategias de indagación como aspectos a ser investigados. De igual manera, se ha abordado el papel del Programa de Desarrollo Social Oportunidades, el más importante del país para el abatimiento de la Mortalidad Materna; operadores del programa o asesores del mismo han escrito sobre los diversos componentes de la atención materna y su contribución a la disminución de las muertes, y se han publicado reflexiones sobre el Grupo Aidem desde el contexto de su surgimiento, alcances y limitaciones, así como en relación a la metodología de los Eslabones Críticos y su utilidad para el análisis de las defunciones maternas. Todos estos estudios han propuesto tácticas para la mejora de la atención materna en el contexto de la descentralización de los servicios de salud y han permitido ir consolidando estrategias de atención. El papel fundamental de la disponibilidad de sangre como una faceta importante de la inequidad en el acceso a los recursos para enfrentar las urgencias obstétricas, las prioridades de capacitación en urgencias obstétricas, y las dinámicas que impiden un acceso oportuno e inmediato en los hospitales de las grandes urbes son otras temáticas que se han revisado en la literatura nacional. No obstante las mujeres de cualquier país y de cualquier tipo de población pueden presentar complicaciones, pero es menos probable que las mujeres de los países en desarrollo obtengan tratamiento rápido adecuado, por lo tanto es más probable que mueran. Las complicaciones que causan las muertes maternas durante el embarazo, parto o puerperio no puede prevenirse, las muertes maternas derivadas de estas complicaciones si son prevenibles. La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna en el mundo siendo la responsable de casi la mitad de todas las muertes materna postparto en los países en desarrollo. Dentro de las hemorragias, la que mayor magnitud adquiere, es la que se presenta en el período del alumbramiento y puerperio inmediato. El período gestacional en el que se presenta el mayor número de hemorragias es sin duda alguna, el período postparto, siendo la atonía uterina el factor responsable en la mayor parte de los casos. La mayoría de estas muertes (88%) son el resultado de complicaciones en el tercer período del parto y en particular de la hemorragia en las primeras cuatro horas postparto. A pesar de la mejora en la asistencia obstétrica que ha tenido lugar las últimas décadas y la consiguiente disminución de la mortalidad materna, que se cifra en unas 10 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, la hemorragia continúa siendo una de las causas más frecuente.
Otro factor principal de Mortalidad Materna es el aborto en nuestro país ya que es una de las principales causas de muerte. Esta se define como la interrupción espontanea o inducida antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso inferior a 500 gramos. La mortalidad notificada por el aborto realizado legalmente es una de las más bajas, de uno o dos por cien mil abortos legales, sin embargo, el aborto ilegal es causa importante de muerte materna Entre las primeras complicaciones del aborto se observan: perforaciones traumas, hemorragias, sepsis y retención de los productos de la concepción. Las perforaciones que ocurren a una tasa de uno por mil, representan el problema más grave y se asocia directamente con la persona que realiza el aborto. Entre las secuelas posteriores del aborto como la infertilidad, el síndrome de Asherman, incompetencia cervical, embarazo ectópico, isoinmunización a Rh y efectos psicológicos. El tema de la desigualdad en salud y su vínculo con la muerte materna ha sido tratado desde distintas aristas, las antropólogas y/o feministas mexicanas han colocado a la Mortalidad Materna como un problema de desigualdad genérica, y diversos estudios han mostrado que un aspecto fundamental para la atención de las complicaciones durante la maternidad es el posicionamiento de la mujer en la familia, y de su familia frente a la comunidad. Este posicionamiento se va construyendo en el día a día, y dependerá de la composición familiar, de la relación numérica mujeres/hombres, de la valoración que se tenga de las mujeres, y de las condiciones económicas en las que viva la familia; estos aspectos han sido plasmados en numerosos trabajos, y un tercer grupo de investigaciones se ha centrado en el análisis de la pobreza y la marginalidad.
CONCLUSIÓN
La mortalidad materna es un problema de salud pública que se relaciona con el nivel de desarrollo de los países y con la importancia que se le da a la mujer en la sociedad, pero que con el reconocimiento del problema, con voluntad política y compromiso de los diferentes entes involucrados se puede tratar y disminuir la razón de muertes maternas y toda aquella tragedia que cada muerte representa. Sin embargo es poco probable que este ritmo de disminución se sostenga, pues las causas de muerte materna que persisten requieren esfuerzos más intensos, que
incluyen
servicios
más
especializados
y
mayor
expansión
de
la
infraestructura. Ninguna cifra estadística ni estudios de costo-beneficio pueden superar el daño inconmensurable de la pérdida de una madre en el acto sublime de dar vida. Las intervenciones por parte del gobierno y del sistema de salud son requeridas de una manera urgente, tanto al momento de la concepción y embarazo, como en la implementación de educación en las poblaciones. Así como las medidas de higiene y de preparación dentro de los hospitales. Es necesario, además, que cada programa de atención de salud materna se adapte a la población atendida. El programa debe moldearse a las tasas de fecundidad y a los patrones reproductivos, a la densidad poblacional; al ambiente físico, social y cultural; a intervenciones financieras factibles y adecuadas. La realización de intervenciones en el área de la atención de salud materna con el apoyo del público y de las autoridades podría reducir enormemente la mortalidad entre las mujeres embarazadas de la mayor parte del mundo, ya que la muerte materna es un reflejo de
profundas
desigualdades
estructurales
siendo
esta
problemática
y
multifacética, por lo que requiere de estrategias múltiples, diferenciadas y adaptadas a los distintos contextos regionales ya que para prevenir y disminuir la muerte materna no existen soluciones únicas o milagrosas.
BIBLIOGRAFÍAS
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Ruiz C., Salud materna en México 2007-2012. Avances y retos, Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, presentación en PowerPoint realizada en la Reunión Anual de Becarios de la Fundación MacArthur, noviembre 2007.
Organización Mundial de la Salud (OMS), Reducción de la mortalidad materna. Declaración conjunta OMS/FNUAP/UNICEF/Banco Mundial, OMS, Ginebra, 2007.
