Enfermedades Pulpares y Perirradiculares

ENFERMEDADES PULPARES Y  PERIRRADICULARES

La pulpa ha sido descrita como un órano altamente resistente resistente ! tam"i#n como un órano de poca resistencia o capacidad de recuperación$ Su resistencia depende depende de la acti%idad celular & el aporte nutricio& la edad& ! otros par'metros par' metros meta"ólicos ! (siolóicos$ CAUSAS DE LA ENFERMEDAD PULPAR PULPAR Las causas de la en)ermedad pulpar son* • • •

FISICA  +UIMICA  ,AC-ERIANA 

Fisica* Mec'nicos*. /$ -rauma

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 Accidental 0deportes de contacto1 Procedimientos dentales iatro#nicos 0acu2amiento de los dientes& preparación ca%itaria o corona1 3$ Desaste Desaste patoló patolóico ico Aticio Aticion& n& a"rasión& a"rasión& etc 4$ Fisuras Fisuras a tra%#s del cuerpo cuerpo del diente diente 5$ Cam"io Cam"ios s "arom#t "arom#trico ricos s •

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-#rmicos* /$ Calor produci producido do por la la preparación preparación de de la ca%idad& ca%idad& a "a6a "a6a o alta %elocidad 3$ Calor e7ot#rmico e7ot#rmico del )rauado )rauado del cement cemento o 4$ Conducción Conducción del del calor ! )rio )rio a tra%#s tra%#s de o"turacion o"turaciones es pro)undas sin una "ase protectora 5$ Calor )riccional )riccional causado causado por el pulido pulido de una restauración Elecrico*

0corriente al%'nica por o"turaciones met'licas distintas1 +uimico* /$ Acido )os)órico& )os)órico& monómero monómero de acr8lico& acr8lico& etc etc 3$ Ero Erosion •

,acteriana /$ -o7inas asociadas con caries 3$ In%acion directa de la pulpa por carie 4$ Coloni9acion micro"iana en lapulpa por los microoranismos transportados por la sanre& anacoresis •

CAUSAS FISICAS Las causas )8sicas inclu!en* Mec'nica -#rmica Lesiones el#ctricas -rauma * •

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La lesión traumatica puede o no acompa2arse por )ractura coronaria o radicular Ma!or )recuencia en ni2os :ue en adultos Puede ser de"idos a un olpe %iolento al diente por peleas& deportes o accidentes ;a"itos como a"rir hor:uillas con los dientes& "ru7ismo& E7posición pulpar accidental durante la e7ca%ación de la estructura dental cariada Mo%imiento demasiad r'pido de los dientes durante el tratamiento ortodontico Separacion r'pida de los dientes por medio de un separador mecanico El uso de pines para la retención mec'nica de amalama u otra restauración La adaptación de incrustaciones de oro sin una "ase de cemento adecuada esta entre las causas iaroenicas de lesiones dentales$

Desaste patolóico La pulpa puede :uedar e7puesta o casi e7puesta por el dsaste patloico de los dientes !a sea a"rasión o atrición si la dentina secundaria no se deposita lo su(cientemente r'pido Sindrome del diente (surado Las )racturas incompletas a tra%#s del cuerpo del diente pueden causar dolor de orien aparentemente idiop'tico$ Se le denomina

s8ndrome del diente (surado$ El paciente usualmente se :ue6a de dolor :ue oscila entre le%e o se%ero durante el inicio o la li"ración de la presión de la mordida$ El m#todo de dianostico mas con(a"le es intentar reproducir el dolor$ Cuando el paciente muerde so"re el apliador de alodón o una rueda de oma& los sementos de la )ractura se separan ! el dolor puede reproducirse en el inicio o durante la li"eración de la presión de la mordida$ ,arodontalia* -am"ien conocida como aerodontalia denota el dolor dental :ue ocurre a presión atmos)#rica "a6a e7perimentada durante el %uelo o durante la e6ecusion de una prue"a de una c'mara de descomprensión$ Un diente con pulpitis crónica puede estar asintom'tica a ni%el del suelo& pero puede causar dolor en una altitud ele%ada de"ido a la presión reducida$ Radiación * La radiación laser su(ciente para causar ca%itaciones en los dientes tam"i#n causa cam"ios deenerati%os se%eros en la pulpa Reaccion pulpar a las o"turaciones* Las o"turaciones hechas de amalama de plata& amalama de co"re& compuestos de silicatos e incluso de cemento de o7i)os)ato de 9inc producen una cierta reacción pulpar cuando son insertados en ca%idades preparadas en dentina$ Cuanto mas pro)undo sea la ca%idad & ma!or ser' el da2o causado& pero en la ma!or8a de los casos la pulpa se recupera de la lesión Lesion t#rmica* Las causas t#rmicas de la lesión pulpar son in)ecuentes$ Calor de la preparación de la ca%idad * Las )resas de car"uro ! los motores de alta locidad pueden reducir el tiempo operatorio& pero tam"i#n aceleran la muerte pupar si se utili9an en ausencia de un en)riador& el calor enerado pue ser su(ciente para causar un da2o pulpar irre%ersi"le$ Calor )riccional durante el pulido*

Su(iente calor puede enerarse durante el pulido de una o"turación o durante el )rauado del cemento para causar al meno una lesión pulpar transitoria$ +UIMICAS* Las causas :u8micas de la lesión pulpar son pro"a"lemente las menos comunes$ Las restauraciones de silicato son la causa mas )recuente de la muerte pulpar en los incisi%os$ ,AC-ERIAS* La causa mas comamacion de la pulpa puede ser auda o crónica& de manera parcial o total& la pulpa puede estar in)ectada o esteril$ CLASIFICACI=N* Pulpitis* Re%ersi"le /$ Sintom'tico 0audo1 3$ Asintom'tico 0crónico1 •

Pulpitis irre%ersi"le

 Audo /$ Respuesta normal al )rio 3$ Respuesta anormal al calor Cronica /$ Asintomatico con e7posición pulpar 3$ Pulpitis hiperplasica 4$ Resorción interna •

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Deeneracion pulpar • •

Calci(cada 0dianostico radior'(co1 =tros0 dianostico histopatolóico1

Nerosis

PULPI-IS RE?ERSI,LE  Es una condición in>amatoria le%e a moderada de la pulpa causada por estimulos noci%os en los cuales la pulpa es capa9 de re%ertir el estado in>amatorio despu#s de la supresionde los estimulos$ El dolor es "re%e puede ser causado por estimulos t#rmicos& pero el dolor remite tan pronto como el estimulo es eliminado$ ;istopatoloia* La pulpitis re%ersi"le puede e7tenderse a una hiperemia a cam"ios in>amatorios de le%e a moderados limitados al 'rea de los tu"ulos dentinarios implicados& tales como las caries de la dentina$ Causa* Puede ser causado por cual:uier aente :ue lesione la pulpa& espec8(camente entre los siuientes * Cho:ue t#rmico por la preparación de una ca%idad o la )resa en contacto por mucho tiempo con el diente$ Por recalentamiento durante el pulido Deshidratación de la ca%idad e7cesi%a por el alcohol o cloro)ormo Irritación de la dentina e7puesta a ni%el del cuello del diente Colocación de una o"turación de amalama :ue contacte con una de oro Estimulo de productos :u8micos de alimentos dulces o arios

,acterias de las caries Es decir la esta patolo8a ser' de tipo sintom'tica& otros )actores est'n tam"i#n el em"ara9o o la menstruación pro%ocando una hiperemia periódica transitoria$ No ocurre espont'neamente& cuando el est8mulo ha sido retirado La di)erencia cl8nica ente la pulpitis re%ersi"le o irre%ersi"le es cuantitati%a La pulpitis re%ersi"le asintom'tica puede resultar de caries incipiente ! se resuel%e con la eliminación de la caries ! la restauración apropiada del diente$ Dianostico* Se
Pronta inserción de una o"turación Desensi"ili9ación de los cuellos de los diente donde la recesión ini%al es marcada Uso de "arni9 ca%itario cemento "ase antes de la o"turación Cuidado de la preparación ! pulido Supresión de est8mulos noci%os PR=N=S-IC=* El pronostico para la pulpa es )a%ora"le si el irritante es remo%ido lo su(cientemente temprano& de lo contrario& a condición puede con%ertirse en una pulpitis irre%ersi"le $

PULPI-IS IRRE?ERSILE Es una condición in>amatoria persistente de la pulpa& sintom'tico o asintom'tico causada por un est8mulo noci%o$ la pulpitis auda irre%ersi"le e7hi"e dolor causado eneralmente por un est8mulo caliente o )rio o el dolor ocurre espont'neamente$ el dolor persiste por %arios minutos a horas ! continua de la supresión del est8mulo t#rmico$ ;IS-=PA-=L=@IA* Este trastorno presenta etapas in>amatorias crónicas ! audas en la pulpa$ La pulpitis irre%ersi"le puede ser causada por un est8mulo noci%o de lara