ELIZET SOLIS BRITO RESUMEN DE LOS ARTICULOS Tarea no.2
Irritantes pulpares La pulpa pulpa dental dental es caract caracteri erizad zada a por tejido tejido conec conectiv tivo, o, aunque aunque no es considerado como un tejido externo, éste es expuesto a estímulos externos constantes. constantes. La pulpa es extraordinariamente extraordinariamente sensible. Una variedad de estímulos han demostrado tener un efecto directo sobre la pulpa. La reacción que puede tener la pulpa varía en base a la característica característica y duración del estímulo. La reacci reacción ón de la pulpa pulpa puede puede ser desde desde un grado grado de inflam inflamac ación ión que progrese clínicamente de reversible a irreversible hasta necrosis pulpar. Los Los irrita irritante ntes s pulpa pulpares res han han sido sido clasif clasifica icado dos s en mecá mecánic nicos os,, terma termales les,, químicos e infecciosos. •
Irritantes mecánicos a la pulpa dental.
Se clasif clasifica ica en dos categ categor orías ías:: mecá mecánic nica a y biomec biomecán ánica ica.. Los irrita irritante ntes s mecánicos incluyen los movimientos movimientos ortodònticos y preparaciones preparaciones dentarias mien mientr tras as que que los los irri irrita tant ntes es biom biomec ecá ánico nicos s son son resu result ltad ado o de fuer fuerza zas s func funcio iona nale les s y para parafu func ncio iona nale les s que que jueg juegan an duran durante te la mast mastic icac ació ión n o bruxismo. •
Irritantes mecánicos: procesos de operatoria.
Descontr Descontrolada oladas s y extrema extremas s tempera temperatura turas s durante durante el proceso proceso operato operatorio rio puede degenerar la pulpa. Ligera presión, Sharp burs, rotación rotación con la pieza de alta de forma rápida con irrigación de agua apropiadamente y pequeños intermittent cutting strokes provarìa ser la forma menos irritante para la pulpa dental. Lo normal de presión en el tejido pulpar es entre 5 y 20 mmHg. Mientras algunos argumentan que el incremento de presión en el tejido es debido a la inflamación, causada por el fluido de la sangre pulpar en respuesta a la estimulación térmica. Resi Resien ente tes s estu estudio dios s han han repo report rtad ado o que que la prep prepar arac ació ión n de cavi cavida dade des s profundas no solo afectan a los odontoblastos, sino también induce a una acumulación de HLA-DR- células positivas y genes de proteínas producto de 9.5 fibras nerviosas positivas. •
Irritantes mecánicos: movimientos ortodònticos.
Ambas fuerzas laterales e intrusivas dan como resultado un incremento en el fluido sanguíneo de la pulpa. Observando incremento en el fluido sanguíneo al parecer en dientes adyacentes a las fuerzas de movimiento implying that directed forces on one tooth can shunt blood to proximal vessels supliendo otras estructuras orales incluyendo los dientes. Si las fuerzas ortodònticas son extremas provocarían una necrosis pulpar por interrupción circulatoria. •
Irritación biomecánica: hábitos parafuncionales.
Las cargas oclusales de los dientes pueden provocar como efecto la deformación en diferentes grados de variedad. As a resul, defects in enamel secondary to cracks, decay and or restorative preparation allow cuspal flexure with subsequent pulpal responses. Depende tambièn de la extensión de la cavidad (MOD), propiedades físicas del material restaurador. Estudios han demostrado que la polimerización de composites puede inducir una degeneración dando como resultado stress a las estructuras del diente. Una segunda fuerza de dolor pulpar es la bacteriana provocada por filtración en la restauración, la dentina secundaria que repetidamente agredida por los ciclos de fuerzas oclusales. •
Irritantes químicos a la pulpa dental.
El grado de permeabilidad de la dentina es gobernada por diversos factores incluyendo edad y estatus de la caries y el espesor entre el piso de la preparación de la cavidad y la pulpa. El hidrogeno de calcio es un de los más viejos medicamentos usados para la estimulación de dentina subsecuente a la exposición microscópica de la pulpa. La suspensión acuosa del hidróxido de calcio durante 30 días, el tejido subyacente a la zona necrosada ha sido reorganizado y resumido a su arquitectura normal. El hidróxido de calcio duro es efectivo con muy poco para la estimulación de dentina terciaria, sin existir zonas de necrosis. La irritación potencial del hidróxido de calcio depende de la permeabilidad y el RDT. •
Irritación microbiana
The progression of infection exerts an increasing effect on the underlying pulp by eliciting defense and repair mechanisms chiefly aimed at decreasing dentin permeability and eradicating pathogens. During this process pulpal injury can occur both as the result of the direct effects of microbial products (exogenous irritants) and as indirect consequences of microbial activation of non- specific host immune responses (endogenous irritants).
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Irritants exogenous
Hay específicos frentes de ataque durante el proceso de caries y que estos frentes son activados primero por las bacterias, después el metabolismo bacteriano y por productos de la degradación proteolítica de la dentina central que incluye previamente crecimiento de factores.
Obstáculos fisiológicos que inhiben el incremento bacteriano dentro de los túbulos existentes. En su estado saludable los túbulos dentinarios están ocupados por plasma proteínico, odontoblastos, fibras de colágeno y cristales de mineral. Estas estructuras son transportadas al frente de la infección por inmunoglobulinas, la dilución y remoción de las toxinas, la formación de cristales y la coagulación de las proteínas provocan el cierre de los túbulos. La situación opuesta es debido al rápido proceso de la caries. •
Irritación endógena
En la lesión del proceso carioso, la respuesta inmunológica se incrementa en relación al avance de la infección. Tipos de células T, B, neutrofilos y macrófagos son directamente proporcionales a la lesión generada en el diente. En la fase avanzada de destrucción de la caries, la inmuno respuesta humoral es acompañada por destrucción del tejido pulpar. Mediadores neurogenos así como los inmunológicos, son envueltos en la respuesta pulpar a los irritantes. External stimulation of dentin causes the release of pro inflammatory neuropeptides from pulpar afferent nerves. Substance P and calcitonin gene- related peptide (CGRP) are released and effect vascular events such as vasodilatation and increased vascular permeability. This result in a net increase in tissue pressure that can progress to necrosis in extreme and persistent circumstances. Other pulpal elements such as fibroblasts, odontoblastos and Schwann cells react to irritants by elaborating growth factors and chemokines that are designed to counteract pathogens but secondarily can contribute to pulpal destruction. Odontoblasts exposed to bacteria and their by products express IL-8mRNA and protein. IL-8 is a potent chemostatic factor for neutrophils, a predominant inflammatory effector cell observed in inflamed pulps.
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Diagnostic pulpar
El correcto diagnóstico pulpar es la llave para un posible tratamiento pulpar. Este diagnóstico debe ser basado en síntomas presentes, historia de los síntomas, examen para diagnosticar y hallazgos clínicos. En el pasado, han existido una variedad de diversas variedades de términos para diagnosticar histológicamente la pulpa. Most y colaboradores en 1977,
aunque se pensaba que histológicos de la pulpa. •
esta
clasificación
refería
algunos
grados
Pulpa sana
La pulpa sana se encuentra vital, sin inflamación, asintomática, reacción de vitalidad al calor, al dióxido de carbono, frio y pruebas eléctricas. Cuando la pulpa se encuentra envejecida, se encuentra por debajo de una gran formación de dentina secundaria.
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Pulpa reversible
Este diagnostico implica que la pulpa se encuentra vital, pero existe una área local donde el tejido se encuentra inflamado.
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Pulpa irreversible
La pulpa todavía se encuentra vital pero severamente inflamada, enseguida la pulpa se puede necrosar y la periodontitis apical puede ser uno de los procesos finales. Ha sido documentado que cuando
