7El Manual Washington de Terapéutica Médica 3Ova edición
Department of Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Shubhada N. Ahya, M.D. Kellie Flood, M.D. Subramanian Paranjothi, M.D. Editores
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<^^>LlPPINCOTT <^^>LlPPINCOTT WILLIAMS & WlLKlNS
Robyn A. Schaiff, Pharm.D. Editor Asociado de Farmacoterapéutica j McGraw-Hill [ilf» Interamerican a
Título original: The Washington Manual o f Medical Therapeutics SOth edition Copyright © 2001 Department of Medicine, Washington University School of Medicine. Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por las leyes del copyright. c opyright. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida de cualquier forma o por cualquier medio, incluso fotocopias, o utilizado por cualquier medio de almacenamiento de información sin la autorización escrita del dueño del copyright, excepto por pequeñas citas incluidas en artículos críticos o de revisión. El material que aparece que este libro y que fue preparado por los individuos como parte de sus tareas oficiales como empleados del gobierno de los l os Estados Unidos no está cubierto por las l as leyes del copyright mencionadas anteriormente. Edición en español: Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wiikins ISBN N° N°0-78170-78173870-9 Hecho el depósito que marca la Ley 11.723. (B1602EEF) i!gERÁY^'H<^i Producción Florida, Provincia editorial: de Buenos Aires l?Av el ^ Waverly Argentina Tel. (54Hispá Hispánica S.A. ENESPAÑOLYPORTUGUES 11) 4761-3339 / 4761-3339 / Fax: (54-11)4761Padre Vanini 380 0763 Email:
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SUPERVISIÓN
MÉDICA: Doctora Alicia Ferreira SUPERVISIÓN DE ESTILO: Stella Abreu y Marisa López COORDINACIÓN DE PRODUCCIÓN: Marcela Vázquez COMPOSICIÓN: I & M S.A. - Tel. (54-11) 47610747 Email:
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Gráficas Monte Albán, S.A., Querétaro, México CAYFOSAQUEBECOR, Barcelona, España
SUPERVISIÓN GENERAL:
Doctor Jorge Morales-Torres, Jefe de la Clínica de Osteoporosis Hospital Arando de la Parra, León, Guanajuato, México Doctor Jesús Alberto López García,
Adscrípto al Hospital General Regional, Secretaría de Salud en Guanajuato León, Guanajuato, México Doctor Emilio Casas-Mercado, Jefe de Enseñanza e Investigación Hospital General Regional, Secretaría de Salud en Guanajuato Celaya, Guanajuato, México Se ha puesto cuidado en confirmar la exactitud de la información que se presenta y en describir , prácticas que han ganado aceptación general. No obstante, los autores, los editores y la casa editorial no se responsabilizan por errores u omisiones, o por las consecuencias de aplicar la información contenida en este texto. Tampoco garantizan, de manera explícita o implícita, que el contenido de esta publicación sea válido, completo o exacto. La aplicación de esta información a una situación específica sigue siendo responsabilidad profesional de cada médico. Los autores, los editores y la casa editorial han hecho los máximos esfuerzos por asegurar que la selección de los fármacos y las dosis propuestas en este texto concuerden con las recomendaciones actuales y las prácticas en vigor al momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación permanente, los cambios en las disposiciones
gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la farmacoterapia y las reacciones medicamentosas, se insta a los lectores a verificar en los folletos que acompañan a cada producto cualquier cambio en las indicaciones o dosis, así como advertencias y precauciones nuevas. Esto es especialmente importante cuando el agente i recomendado es un fármaco nuevo o de uso infrecuente. Algunos fármacos y equipos médicos que se mencionan en esta publicación han sido autorizados por la Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos. para uso limitado en contextos de investigación. Es responsabilidad de cada profesional de la salud verificar si los medicamentos o equipos que se proponen utilizar en su práctica clínica han sido autorizados ¡ por las autoridades pertinentes. Por ejemplo, y de manera particular, habría que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los valores normales. ¡
Al doctor Daniel Goodenberger, clínico y maestro sin igual, cuyo compromiso y dedicación a la educación de los estudiantes de medicina y residentes es una inspiración para todos los médicos y educadores médicos.
Contenidos
Prefacio Yoon Kang y Alison J. Whelan
Atención de pacientes en medicina interna 1 Atención general del paciente hospitalizad o 1 Atención de pacientes hospitalizad os con cuadros agudos 2 Tratamiento con fármacos sedantes y psicoactivos 7 Tratamiento de pacientes sometidos a cirugía 16 Atención oftalmológica general 20 Tratamiento
dermatológic o 23 nutricional
2Tratamiento 27 Tratamiento hidroelectrolítico 43 Tratamiento general con líquidos 43 Sales y agua 44 Potasio 52 Calcio 60 Fósforo 66 Magnesio 68 Alteraciones del equilibrio ácidobase 69 Hipertensión 76 Definiciones y evaluación diagnóstica Consideraciones
76 terapéuticas Consideraciones especiales 78
VIII Contenidos Stacy C. Smith y
5 Cardiopatía Angina inestable e Infarto de miocardio Tratamiento posterior Complicaciones del
9 1 1 1 1
Vasospasmo coronario 1 Gregory A.
Hiperlipidemia en 6 Insuficiencia
1 1
Mitchell N.
Valvulo atías 7 Arritmias cardíacas
1 1
Tratamiento con
1
Michael Lippmann
Reanimación cardiopulmonar y apoyo vital cardiopulmonar avanzado 181 Apoyo vital básico 181 Consideraciones generales sobre AVCA 182 Secuencias específicas de paro en el AVCA 184 Tratamiento posreanimación
1 8 1 1 8 1 1 8 2 1
8
4
1
9
2
Contenidos IX Medicamentos de uso común en el 19 9 19 Tratamiento de la vía aérea e
19
Cho ue 20 Control hemodinámico y cateterismo de 21 1 2 0 1 Enfermedad pulmonar obstructiva Fibrosis uística
22 22
Síndromes de aspiración pulmonar y
23
Síndrome de a nea del sueño 1 1
23 2 4
Inmunodeficiencia
25 2 5
1 2
Contenidos Raymond M. Johnson Linda M.
13 Antibiót
2 7
Fármacos 14 Tratamiento de
29 29
Princi ios del
29
Infecciones Menin itis Infecciones de las Infecciones Infecciones
29 29 30 30 30
Zoonosis y Mordeduras de
32 32
Woraphot Tantisiriwat y Pablo Tebas
15 Infección por VIH y sida 327
Brent W. Miller y Gary G. Singer
16 Medicina del trasplante Medicamentos inmunosupresores Rechazo Complicaciones infecciosas Complicaciones a largo 347
341
341 343
345
plazo del transplante
Contenidos XI Chandra Prakash
17 Enfermedades gastrointestinales 49 Hemorragia
3
digestiva 3
49 Enfermedades esofágicas 3 56 Enfermedad péptica
ulcerosa 3
59 Enfermedad inflamatoria
intestinal 3
62 Trastornos gastrointestinales funcionales 3 64
Seudobstrucción intestinal aguda (íleo) 3 65 Trastornos pancreatobiliares 3 66 Otros trastornos gastrointestinales 3 69 Disfagia y odinofagia 3 71 Náuseas y vómitos 3 72 Diarrea 3 72 Estreñimiento 3 74
Raj Satyanarayana y Hepatopatías
3
Hepatopatía tóxica y relacionada con
38
Complicaciones de la insuficiencia Tras lante he ático
38 39
Evaluación de pacientes con trastornos 39
XII Contenidos Morey A. Blinder
Joanne E. Mortimer y Randy Brown
20 Anemia y terapia transfusional 413 Enfoque del paciente con anemia 413 Anemias asociadas con disminución 414 de la producción de hematíes Anemias asociadas con aumento 421 de la pérdida o destrucción de los hematíes Terapia transfusional 425
Sam DagogoJack
21 Tratamiento médico de las enfermedades malignas 429 Enfoque del paciente con cáncer 429 Complicaciones del cáncer 437 Quimioterapia 439 Complicaciones del tratamiento450
42 9 42
Trasplante de células madre hematopoyéti cas 453
45
9 43 7 43 9 45 0
3
22 Diabetes mellitus y 455 trastornos relacionados Diabetes mellitus 455 Diabetes mellitus en 456 pacientes hospitalizados
Diabetes tipo 1 y cetoacidosis diabética 458 Diabetes tipo 2 y síndrome 463 hiperosmolar no cetósico Diabetes 467 mellitus en 468 William Clutter
E.
23 Enfermedades endocrinas 473 Evaluación de la función tiroidea 473 Hipotiroidismo 475 Hipertiroidismo 477 Bocio normotiroideo 481 Insuficiencia suprarrenal 482 Síndrome de Cushing 484 Nodulos suprarrenales 484 detectados accidentalmente
Contenidos Disfunción de la hipófisis anterior Enfermedades óseas metabólicas Leslie E. Kahí
24
Artritis y enfermedade s reumatológic as Enfoques terapéuticos de las enfermedades reumáticas Enfoque del paciente con una sola articulación dolorosa Artritis infecciosa y bursitis Sinovitis inducida por cristales Artritis reumatoidea Artrosis Espondiloartrop atías
Lupus eritematoso generalizado Esclerodermia Vasculitis necrotizante Polimialgia reumática y arteritis temporal Síndromes por crioglobulinas Polimiositis y dermatomiositis Kelvin A. Yamada y Sylvia Awadalla
25 Trastornos neurológicos Alteraciones del estado de alerta Convulsiones Enfermedad vascular cerebral Traumatismo craneoencefálico Disfunción aguda de la médula espinal Enfermedad neuromuscular Cefalea
Daniel Goodenberg er
26 Emergencias médicas Obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores Neumotorax Enfermedades inducidas por calor Enfermedades inducidas por frío Ahogamiento Sobredosis Inhalación de tóxicos
XIV Contenidos Apéndices Tom Daly A. Valores de laboratorio de referencia 577 del BarnesJewish Hospital Lesley Ann Watson B. Embarazo y medicamentos 584 S. Troy McMullin C. Interacción de medicamentos 590 Robyn A. Schaiff
D. Guía para la preparación y 608 administración de soluciones intravenosas Way Y. Huey y Daniel W. Coyne E. Ajustes de las dosis en la 611 insuficiencia renal Alexis M. Elward y Victoria J. Fraser E Inmunizaciones y tratamientos 619 posexposición Victoria J. Fraser y Alexis M. Elward G. Recomendaciones para control 624 de infecciones y aislamiento Marín H. Kollef H. Parámetros y fórmulas para 627 la atención crítica índice
631
Prefacio Con ésta se capítulos cumplen treinta "Enfermedades ediciones de El óseas minerales y Manual Washington metabó-licas" y de Terapéutica Mé- "Trastornos dica. El Manual lipidíeos", de la ediWashington, como ción anterior, se ha se lo llama incorporado a los afectuosamente, capítulos recién tendrá un hermano: modificados sobre El Manual "Enfermedades Washington de endocrinas", Terapéutica "Tratamiento hidroeAmbulatoria, que lectrolítico" y saldrá a la venta en "Cardiopatía el curso de este año. isquémica". Todos A diferencia de los capítulos han ediciones anteriores, sido revisados exel advenimiento del haustivamente para nuevo texto de asegurar que terapéutica reflejen la práctica ambulatoria ha per- médica actual. mitido que esta Nos enorgullece trigésima edición se incluir un capítulo centre en enfoques nuevo: "Medicina del actualizados para trasplante". Así, "El pacientes huésped hospitalizados, con inmunocomprometid especial atención en o", un capítulo de la los trastornos que se vigésimo novena observan fundamen- edición, ha pasado a talmente en el ser "Infección por ámbito hospitalario. VIH y sida", en tanto Como que los estados de consecuencia, el compromiso incontenido de los munitario por
factores distintos del VIH se tratan en los capítulos "Tratamiento médico de las enfermedades malignas" y "Medicina del trasplante". No obstante, siguiendo la tradición de El Manual Washington de Terapéutica Médica, desde su introducción en 1943 por el Departamento de Medicina de la Universidad Washington, en St. Louis, el propósito de la trigésima edición sigue siendo presentar, de manera clara y concisa, un enfoque terapéutico racional de los problemas médicos que enfrentan los médicos clínicos, los residentes y alumnos de medicina interna.
Si bien es posible que existan varios tratamientos eficaces para cualquier enfermedad, el enfoque terapéutico que se presenta aquí refleja las prácticas actuales de los médicos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington (Washington University School of Medicine). Una vez más, El Manual Washington de Terapéutica Médica ha sido escrito principalmente por becarios y docentes jóvenes de cada subespecialidad — médicos capaces de recordar lo que es práctico en medio de la noche—, así como por docentes mayores. Agradecemos la ayuda del personal de farmacia del Barnes-Jewish Hospital, en especial la de Robyn A.
Schaiff, quien ha actuado como Editor Asociado de Farmacoterapéutica desde la edición anterior y cuya experiencia ha sido invalorable en ediciones anteriores. La ayuda editorial de Katie Sharp y del cuerpo editorial de Lippincott-Williams & Wiikins ha sido muy apreciada. Deseamos agradecer la orientación y apoyo de Alison Whelan, editora de la vigésimo séptima edición del manual. Hemos tenido el placer de servir como jefes de residentes para las firmas Karl-Flance, Kipnis-Daughaday y Wood-Moore del
Departamento de Medicina de la Universidad Washington, con la orientación de nuestros jefes William Clutter, Geraid Medoff y Daniel Goodenberger, respectivamente, y de Kenneth Polonsky, presidente de Medicina. Queremos agradecer especialmente a nuestros padres y familias —Narendra, Geeta y Vivek; Joe y Penny; y Namita, Jothi y Bala— por el apoyo que nos brindaron. S.N.A. K.F. S.P. XV
