3
m \ u 0 0 e d n idme a a g u a m
a r
d e
c o m
o
la
sum a
s o lu to s ( 5 0 0
d e l
m l
v o lu m e n
a l d \ u 0 0 e d a in s e n s ib le s
a l
d \ u 0 0 e d a ) ,
d e sd pe u d\ e u s0 c0 oe n9 ts a r
( 3 0 0
m l
a l
v o lu m e n
u rin a rio
s i
p o r la
lo s
h \ u 0 0 e d d sr iec op u e d e
e lim in a r l a
c a p adcei dc aodn c e n t r a c i \ u 0 0 d f e3 nl a
l a
p i e l
E n
y
e l
a g u a
c a r g a d ia ria
o rin a s e
s i s t e m are s p ira to rio
e s ti-
c o n s e r -
(5 0 0 -1 .0 0 0
p ro d u c id a
g e snee r a dl m , inistran
1 .O O O -
a p o rta n in g u n a
l\u00edq u id o s ,
b a la n c e p a ra
c a n tid a d d e
m \u00e1 s
e n
l a
d iu re s is
n o
e l
u rin a rio
d \ u 0 0 e d a ) .
u n a d e l
m a n te n e r
d e l
v e n ta ja .
id \p u 0a 0r f a3 nv ea ol o r a r
l a s
g a n a n c i a so
g a s tro in te s tin a le s , re n a le s
p a c ie n te s h o s p ita liz a d o s
so n
e
p e s o
p \u00e9 rd n i de at a s s
in s e n s ib le s d e
la
d e l
tabla
3 -l
s e
d e
l\u00edq u id o s
e n u m e r a n
l o s p r e p a r a d o s l\u00edq u id o s h a b itu a lm e n te d u ra n te la m ie n to
l \ u 0 0 e d q u isdoons l o s
a n i \ u 0 0 fL3 on s. in g e s ta
d e
s o d i o ;
a s \ u 0 0 e d , p o r
m E q
s u p le m e n to s
s u p le m e n to s
d e
e n
L a
a m p lia s
v a ria c io n e s
h a b itu a l e s
s o d io
s e o b lig a d a f u n c i \ u 0 0r fe3 nna l
d e
h id r a to s
n e c e s pa ar ri o a sr e d u c i r
e s
c a r b o n o
e l
g l u c o s a
c o m o
u rin a ria
d e b a jo
la
m a n te n i-
a \u00f1 a d ie n e ld o c l o r o
a u sd ee n ci ni a g e s ta
L o s
s o n
p o ta s io
p o ta s io , d e b id o
m E q
d \ u 0 0 e d a )
y
c o m p e n s a r
H a b itu a lm e n te , si 2 0 -6 0
s o d io
ri\u00f1 o n o e rs m a l m e n t e
s o d io 1 5 0
c a tio n e s
terapia d e
s u m i n i s t r a r
d e b e r \ u 0 0 aedd m a ni n i s t r a r y
m a n te n id a d e
a d e c u a d a ,se (1 0 0 -1 5 0
g
p o ta -
adm inistran d e
g l u c o s a
e
im p e d ir
c a ta b o lis m o p ro te ic o
e f i c a z m e n t e
d e l
l\u00edq u id o
r\u00e1 p id a m e n te c io n e s
d e l
d e
R in g e r-la c ta to
sim
u lan
l \ u 0 0 e d q ue ixd tor a c e l u l a r . S i n
e m b a r g o ,
d e
m \ u 0 0 e 1 s b e n e f i c i o s a
R in g e r-la c ta to
c io n a le s . c o n C .
tip o
U n
s o lu c io n e s
n o
e x is te
la c ta to
n in g u n a
d e
q u e
la
s o lu c i\u00f3 n
is o t\u00f3 n ic a s ad m
in istrarse
a
l o s
e n f e r m o s
a c id o s is l\u00e1 c tic a .
t r a t a mi e n t o
n is tra n d o y
L a s
s o lu -
2 0
m E q
2 .0 0 0 -3 .0 0 0 m l(9 0 -1 2 5
c o n
l\u00edq u id o s
m l/h o ra )
a d m ic o n
g l u c o s a a l
e l f \ u 0 0 f 3 s fl oa rs o v, i t a m i n a s y
la s
5 %
p ro te \u00ed-
M
a n u a l d e t e r a p \ u 0 0 e 9 m u t \ iu c0 a 0e9 d ic a
m \ u 0 0 e 1 s
S o lu c io n e s
iv .
O s m o la lid a d
G lu c o s a
(m o s m o l/k g )
(g /l)
K E q /l)
G lu c o s a G lu c o s a
a l
1 0 %
G lu c o s a C IN a a
a l
0 ,4 5 %
C IN a a
a l
0 ,9 %
-
-
_
-
g \u201dO a
C I N a a a l 3 % R in a e r
a
la c ta to b
a T a m b i \ u 0 0d e 9i sn p o n i b l e ? a m b i \ u 0 0 e 9c no n t i e n e
c o n
g lu c o s a
( v.
3
a
c a p .
a l 5 % . C aE \ u 2 0 1 d m
K \ u 2 0 1 9 (i l 4
(5 0
s o n
a l
7 ,5 %
v e c e s
(o -2 .0 0 0
ra tu ra
la
a l
y
p \u00e9 rd id a s
P a ra
s e a d m i n i s t r a n
l a
t e m p e r a t u r a
y
la
o
s o d io
la
s o n
a
v e c e s
a c id o s is
a g u a ,
y
a o rta
a p la s ta m ie n to
la
s u s titu c i\u00f3 n
e s p e c ia lm e n te
in s u fic ie n c ia
lo -2 5
m o d e r a d a m e n -
m l/m in ),
la s
n e f r o p a t \ u 0 0 e dtau sb u -
a ld o s te ro n a .
L a s
u s o S i
l a s
d iu r\u00e9 tic y o s e n
p \u00e9 rd id a s p ro lo n g a n ,
n iv e le s
I.B .4 ,
lo s
u rin a rio s
s o d io
y
cd o m u r oa n t e lo s
fle o
u
la
p o rta ,
y e l
L a s
tre s
c u a rta s
e l
h e m o rra g ia s
in te rn a s
e l
e n te ritis
(ro tu ra
re tro p e rito n e a l,
y
p o ta s io
b a c te ria n a ,
a n e u r i s m a fe m o ra le s
o
p e r \ u 0 0 e d op do os t o p e r a t o r i o .
l\u00edq u id o s
5 0 %
la s
s a lin o
s e
(L IC )
c o m p o n e n
la
fra c tu ra s in d ic a -
is o t\u00f3 n ic o .
e l
a g u a
6 0 %
m u j e r e s .
l \ u 0 0 e d q u ii dn ot r a c e l u l a r
p a rte s
e l t r a t a -
q u e m a d u r a s
o b s t r u c c i \ u 0 0 f 3i n n te s tin a l,
a p ro x im a d a m e n te lo s
lo s
re s p e c tiv a m e n te ).
S a l y
ra l
p \u00e9 rd id a s
la
re n a l,
p o ta s io ,
tu b u -
la
tro m b o s is
h e m o rra g ia
p \ u 0 0 e 9 l v i c a sa )s , \ u 0 0 e d
la b o ra to rio .
in te r n o s
p a n c re a titis ,
a b d o m in a l,
v o lu m e n ,
la la
e li-
e le c tr\u00f3 lito s ,
s ig n ific a tiv a s ,
lo s
V .C .2 ,
te m p e -
h ip o t\u00f3 n ic o .
la
tu b u la r
c o m ol a
p \ u 0 0 e 9 r d i di na ss e n s i b l e s
d e fic ie n c ia
s\u00edn d ro n m e ef r \ u 0 0 f 3 t i fc uo l m i n a n t e , le s io n e s
te m p e ra tu ra
h u m id ific a d o s
p \ u 0 0 e 9 r d i d na es t a s
l\u00edq u id o s e l
s u s titu c i\u00f3 n
p e rito n itis ,
p \ u 0 0 e 9 r d i dh a\ us 0 0 e d d r i -
f \ u 0 0 e d s iac sa \ ,u 0 0 e d
c o m p o s i c i \ u 0 0 f 3 yn
la s
d u ra n te
d e s p l a z a mi e n t o s
L o s
L a s
la
o s c ila -
s a lin o
m in e ra lo c o rtic o id e s .
y
L a s
p o s to b s tru c tiv a ,
p o ta sio
t a m b i \ u 0 0 es9anl
t\u00e9 r-
re sp ira to ria ,
c o rp o ra l.
a c tiv id a d
c o n
lo s
tu b u la r
m ie n to
re s p ira to rio
e le v a c i\u00f3 n
f i l t r a c i \ u 0 0 f 3g nl o m e r u l a r
u rin a ria s
D .
v \u00eda
la
d \u00eda
d i u r \ u 0 0 e 9 t i c od su, r a n t e d iu re s is
lo in te rs tic ia le s
s i s t e m a
d e p e n d e n
m a n e r a
p \ u 0 0 e 9 r d iud ra i s n a r ia s
g r a v e
d e l
\ us0 0 e d a n g a s t r o i n t e s t i nv aa lr e
lo s
la
y
y
re s p ira to rio .
5 %
m e d ir
(v .
d e H C 0 3 -.
v e n t i l a c i \ u 0 0 f 3mn e c \ u 0 0 e 1 n i c a
e l s i s t e m a
s u s titu ir
la r
p ie l
d e p e n d e n
a m b ie n ta l.
p \ u 0 0 e 9 r d i d a s
o rig e n .
la
h u m e d a d
a l
t e
y
3 7 \ u 0 0 b L 0a C s . p \ u 0 0 e 9 r d i dh a\ us 0 0 e d d r i c a s
m l/h o ra ) y
la s
a g u a
1 O O - 1 5 0
su p e rio ra
L a s
N a
tra ta m ie n to
y
a m b ie n ta l,
a u m e n ta n
L a s
d e
c a b o
a
te m p e ra tu ra
B .
m E q
a n o r m a le s
m e d io ,
m i n a
4 4 ,6
2 ).
d e
c io n e s
c o n tie n e
a l
S u stitu c i\u00f3 n
m i n o
:o z
te rc io s y
te rc io ,
e l
e x tra c e lu la r
l \ u 0 0 e d q u ii dn ot e r s t i c i a l
y
u n a
(L E C ).
c u a rta
te ,
d e
d io .
p l a s m a .
L o s
p rin c ip a l
c a m b io s
s o d io
s e
ta n to
s o d io
v o lu m e n
a s o c i a n
e s t a d o s
L o s
d e
a
la
u n a
la
g a n a n c ia
c o m o
L a s
m e n ta
la
p l a s m a .
e q u ilib rio te s
a g u a
A
m e d id a
e le v a
s o d io
s e
y
la
la
y
s o n
e l
h u n d im ie n to
o c u l a r,
la
d e p le c i\u00f3 n
v o lu m e n
h ip o n a tre m ia lo s
o
c a m b io s
la
v o lu m e n
m a r e o
e m b a r g o ,
s o d io
y
c o c ie n te
c io n a l
d e
g a s tro in te s tin a le s lo s
to n itis ,
p a n c re a titis ).
in fu n d ie n d o e l l a s
g
y
a c o m p a \ u 0 0 f 1 a d o
o
y
V I).
m u e s t r e 2
l a
e l
g r a d o y
la
1 d e
d e
s e c u e s t r o
e l
e l
a g u a y
d e s c rito s
c la ra
d e l
q u e
s e
N a +
o b tie n e
e le c tr\u00f3 lito s d e te rm in a r
s e
s u e r o .
El H a y
c a p ila r
so b re
la s
resto
d e b e r \ u 0 0ce od n a s is tir e l
l a p r e s i \ u 0 0 f 3 n c o lo id a le s
e l e c t r \ u 0 0 f 3 l i t o as ,e x c e p c i \ u 0 0 f 3 n ad m
e llo ,
H m E q /l
in istrarse
m e z c la n 1
3
fo rm a
a m p o lla s
1 d e s o d io .
v o lu m e n e x tr a c e lu la r . c o n s titu y e v o lu m e n
e x t r a c e l u l a r.
L o s
e l
s ig n o
e d e m a s ,
p a -
a d m in is -
s o lu c io n e s
ta m b i\u00e9 n
s o lu c i\u00f3 n
(d ie ta
tra ta m ie n to
L a s
s o lu c io n e s
p e -
L o s
0 ,9 % ),
c o n tro la r
p u l m o n a r.
e l
d \ u 0 0 e 9 f imc i\ tu 0 0i ne t1es n -
in ic ia l a l
su -
v \u00eda
o b s e r v a
s a lin o
P a ra
d ia ria m e n te
e l
p e ri-
e x tra c e lu la r
e s ta b le .
1 I.A .
y
q u e m a d u r a s ,
v o lu m e n
tra ta m ie n to
prim era
p \u00e9 rd id a s
a s p ira c i\u00f3 n
e le c tr\u00f3 lito s
P a ra m E q
la s
c o rre g ir
e l
b ic a rb o n a to
lo
lo s
n e c e s a r i o
c irc u la to rio ,
la
h e m a t\u00f3 -
c o m p r e n d e n
re s ta b le c im ie n to
h ip o a lb u m in e m ia .
5 % ,
v o lu m e n ;
e lim in a c i\u00f3 n
l \ u 0 0 e d q u i d( of lse o ,
l \ u 0 0 e d q u i di so os t \ u 0 0 f 3 n i c o s
v e n ta ja
(4 4 ,6
n in g u n a
(p \u00e9 rd id a
a l d \ u 0 0 eCd ua a) n . d o
p r e s i \ u 0 0 f 3 ne n c l a v a m i e n t o
N a H
lo s
d e p le c i\u00f3 n
o
le v e
1 d e l \ u 0 0 e d q u i dd ou sr a n t e
lo s
re n a le s
s itu a c i\u00f3 n
n in g u n a
ta q u ic a rd ia .
c o m a .
e x is te
d re n a je ,
c o n c e n tra c i\u00f3 n
tra sto rn o
s \ u 0 0 e d n t o m y a ss i g n o s
tra l
V
e x tr a c e lu la r
s u s t i t u c i \ u 0 0 f 3 en s,
2 - 4
sustituci\u00f3 i .nv .
a
v o lu m e n
v o lu m e n
s o d io
la
p ro te \u00edn a s p l a s m a .
c o n te n g a n
tra ta m ie n to
d e
y
p ie l,
i n f o r m a c i \ u 0 0 f 3 dn i a g n \ u 0 0 f 3 s t i c aa d i -
e n f e r m e d a d e s
p \ u 0 0 e 9 r d i dh a\ us 0 0 e d d r i cy a lsa
4 -8
lo s
o lig u ria
la
a u m e n to
s o lu c io n e s
s in o
s \ u 0 0 e d n t o m da es p e n d i e n t e s
u rin a rio
o d io
d e b e r \ u 0 0ce od a n s is tir
d e p le c i\u00f3 n
1
tu rg e n c ia
y
e x a c ta
v o lu m e n ,
d \ u 0 0 e 9 f i cv iot l u m t t r i c o .
ta m b i\u00e9 n
p \ u 0 0 e 9 r d i dh ae sm \ u 0 0 e 1 t i c ya s e l
tra ta m ie n to
tra r
la
B U N - c r e a t i n i n a
d i u r \ u 0 0 e 9 t i c o l sa , s la s
c ie n te
c o n tra c c i\u00f3 n
m a g n itu d
( v \ u 0 0 f 3 m i t o ds i,a r r e a ,
so d io ),
la
la
p l a s m \ u 0 0 e 1 t i c( v a.
d e p l e c i \ u 0 0df 3e nl
a lte -
p \u00e9 rd id a
in te n s a ,
m a n e r a
( L a s
s \ u 0 0 e d n t o m caosm p r e n d e n
a x i l a r,
\ u 0 0 e 1 c i\ du 0 o 0 f a r iyc oc o n c e n t r a c i \ u 0 0 f 3 n
L a s
s o ,
h o m e o s t a s i s .
in te r\u00e ( v9 .s
c rito ,
s o ,
e s t i m a r
d e t e r m i n a c i \ u 0 0 f 3 dn e l
la
la
o r t o s t \ u 0 0 e 1 t i cy o
la
p re d ig a
c o n c e n tra c i\u00f3 n c o m p o -
h i p o t e n s i \ u 0 0 f 3onr t o s t \ u 0 0 e 1 t i c l aa ,
o s m o la lid a d
v o lu m e n
e x tra c e lu la r
la
h ip e m a tre m ia ,
la b o ra to rio s in
la
c o m o
V I.)
p la s m \u00e1 tic 1 a .0 s
g u \u00eda
s ig n o s
L E C
p la s m \u00e1 tic a
m e m b r a n a s
s ig n o ta m b i\u00e9 n
o s m o la lid a d
e m b a r g o ,
l\u00edq u id o
V
v \ u 0 0 f 3 m i t o as p, a t \ u 0 0 edd ea b , ilid a d ,
S in
l \ u 0 0 e d q u ihd iop o t \ u 0 0 f 3 n i c o .
d e p le c i\u00f3 n
o s m o la lid a d
la
m a n te n e r
e x p o n e n
d e te rm in a n a l-
c l\u00edn ic a s d e p le c i\u00f3 n
c a p a c id a d
m a n ife s ta c io n e s
O tro s
p ie rd e
a l
v o lu m e n la
p \ u 0 0 e 9 r d ind ea t a
c a m b ia .
a s p ira c i\u00f3 n
c a n tid a d e s
s i c i \ u 0 0 f e3 lne c t r o l \ u 0 0 e d t i yc a d e
so -
p \u00e9 rd id a s
ej.,
m a n ife s ta c io n e s
s o d io
c o n te n id o
p ie rd e
in tra c e lu la r
lu la r
m a g n itu d
ej.,
o s m \ u 0 0 f 3 t i ca o t r a v \ u 0 0 e 9 s l a s
la s
L a s
o
l\u00edq u id o
is o t\u00f3 n ic a ( ps .
l \ u 0 0 e d q u ihd i op o t \ u 0 0 f 3 n i c( p o.
e l
ra c io n e s
g a n a n c ia
in tra c e lu la r
o s m o la lid a d
p la s m \u00e1 tic a
e l
e x tr a c e lu la r
c a ra c te r\u00eds tic a s
p \ u 0 0 e 9 r d i ds ao sn
e s
p \u00e9 rd id a
o s m o la lid a d p ie rd e
A .
o
d e p l e c i \ u 0d 0e f l 3 vn o l u m e n
c l \ u 0 0 e d n i cS oi . l a s te ra
v o lu m e n
o tro
m \ u 0 0s ee 1n ss i b l e s ig n o
m u y
y
c o n s ta n te
im p o rta n te ,
M
a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
s e c lín ic a s re flu jo ritm o
c o m p r e n d e n
la
d is n e a , la
d e
2 -4
1 d e
líq u id o s .
ta q u ic a rd ia , la
h e p a t o y u g u l a r, l a p r e s e n c i a d e
re te n c ió n
h e p á tic a
E l
o
r e n a l
r e n a l
d e
c re p ita n te s a
y
v o lu m e n
la
s in o
ta m b ié n
y
l a
e l
e n
e l
o c u rre
s í n d r o m en e fró tic o .
e n e l p r o c e s o
c o r r e g i r
E ste
e n
la
lo s
p ro b le m a lo s
c a té te re s i.v ., d ie té tic o s ).
~ 6 1 0 e l
v o lu m e n
a
e x c e s o d e l
la
insuficiencia
in s u fic ie n c ia
y
h ia to
o s m o l a r .
y
2 8 0 -2 9 5
in te rv a lo
o s m o la lid a d m á s p r e v a l e n t e s , q u e
O s m o la lid a d
=
2[N af
d e
m
e q u ilib rio
o s m ó tic o
ra p id e z .
ática
c u la d a .
e n
e l
s e B U N
d e
d e te rm in a d o s e n
g lic in a ,
e n
e l
líp id o s ,
e l
la b o ra to rio (h ia to s e
so n
d e
n o
d e
lo s
+
[B U N
n in g ú n
a lte ra la
lo s
m o la lid a d rio
y
S in
p la s m á tic a
r e a l .
L a
y
a lc o h o le s s o n
e m b a r g o , n o r m a l e l
L a s e
h ip o n a tr e m ia
c o n
a c u m u l a n
o
p o r
la
m á s
c a l-
s ig n ific a tiv a s e s t a d o s
a d e la n te e n
a lc o h o le s tó x ic o s
p u e d e n
q u e
V. A
lo
o s m o l e s
lo s
in e fic a c e s
y
n iv e le s
n o
q u e la
(m a n ito l,
a lte ra n l a
h ip o n a tre m ia
y
c o n c e n -
ta m b ié n
a g u a
e tio lo g ía
m e d ir
u rin a rio y
d e
o rie n ta r e l
l a
e s
u n a
o s -
n e c e s a -
la
o rin a a
m e -
p l a s má t i c a s o lu to s re s trin g id o s
L I C a l L E C , c a u s a m á s
o s m ó tic a
s o -
tra ta m ie n to .
fu n d a m e n ta lm e n te e n L E C
c o n
d e te rm in a
e l s o d i o
fre c u e n te
y
p r o v o c a
u n
q u e
m ia
a p a r e c e
la
u n
e l
d e s -
e x t r a c e l u l a r.
d e s c e n s o e n
diuresis
e l
p la s m á tic a
d e l d e l
a i n i c i a l
e x tra c e lu la r y
d e l s o d i o
s o n
a c o m p a ñ a r s e
p la s m á tic o g l u c o s a . L a
u n
p la s m á tic o s
d e l L E C
a u m e n t o
e s
d e
V .B
1 II.D .l.d
e le v a d a .
c a n tid a d e s d e
d e
y
a s o c i a n a
(e ta n o l, a lc o h o l iso p ro -
m o d ific a r
e x t r a c e l u l a r. p la z a m ie n to
s e
e q u ilib rio
h ip o n a tre m ia
v o lu m e n
m e d i c i ó n la
A .
ta m b ié n
s o d io .
estim ar c lín ic a m e n te
te ó ric a
d e s p la z a m ie n to
p la s m á tic a
a lte ra c io n e s d e l
a n io n e s a c o m p a ñ a n t e s ,
h ip o o s m o la lid a d .
(m g Jd 1 )/2 ,8 ]
c o n c e n tra c ió n
e s e n c ia le s y
c a lc u la d a
c o m p a r a r
o sm o la r ). L o s
lo s
o s m o l e s
q u e
o s m o la lid a d
l a m e m b r a n a c e lu la r y
o b s e r v a
c a n tid a d e s
c o m e n t a n
p ro te ín a s ), a d e m á s (v .
d io
cirrosis
h a lla d a
e x is te n
h ia to o s m o l a r
tra c ió n p la s m á tic a
la
d e l p l a s m a
la b o ra to rio y
p la s m á tic a
in c re m e n to
e x p o n e n
ju s tific a n
in e fic a z . d e te rm in a r d ire c ta m e n te
n o
d e
p la s m á tic a
N a + y K + , a t r a v i e s al i b r e m e n t e
d e
m á s
e l
s e
n e fró tic o
(m Eq/l)]
L I C
c a lc u la d a e n
e x t r a c e l u l a r,
n o r m a l
(m g /d l)/l8 ]
e l
r e n a l
s o lu c io -
c a p ítu lo s
p l a s má t i c a p la s m á tic a
in s u fic ie n c ia
d e l s í n d r o m e
la
e n
IV .
u n
e l
p ro p ie d a d c o m ú n
p a re n te ra l,
s o b r e c a r g a
c o m e n ta n
la
m ó rb id o
c a p ítu lo
a lc a n z a
y u g u l a r,
a u s c u lta c ió n p u lm o n a r y
e x tra c e lu la r m u e s t r a n
s o d i o
t r a t a mi e n t o
d e
m a n ife s ta c io n e s
distensión
d e
C .
O tras
g a lo p e d e l
la
r e t i e n e n
d e l
s o d i o
c o n c e n tra c ió n
e le v a r
a l a c o r r e c c i ó n
u s o
c o m o
r e n a l
p u e d e
a
re s u lta d o s sim
n a t r e mi a
c ió n J
d e
g e n ito u r in a r ia K i d n e y
D i s
4 :8 0 ,
d iu ré tic o ilares.
lo s E n
r a r a s
p a c ie n te s
o c a s i o n e s s e o b s e r v a
s o lu c io n e s is o tó n ic a s
o
h ip o -
h ip o tó n ic a s
(B r 1 9 8 4 ).
in s u fic ie n c ia
J
U r o l
6 6 :7
1 ,
1 9 9 0 ;
p l a s má t i c a m ia )
( c o m o
c o n tro la d a )
e
h ip e rp ro te in e m ia te n e r
a u m e n ta n u n
n o r m a l ( p s e u d o h i p o n a t r e -
5 7 %
la
(> lO
lá c te o
fracción
d e l
g /d l)
y
v o lu m e n
p la s m á tic o ).
s o n
( c o m o
la
a s ó d i c a L a
n o r m a l e s , a
la
e l m i e l o m a
h ip e rlip id e m ia . d e l
p l a s m a
d e
ellitu s
m ú ltip le ).
E s to s
tra sto rn o s c o n s titu y e
s o d io
r e d u c i r s ela
s o d io
m
( n o r m a l m e n t e
c o n c e n tra c ió n
p e s a r
d ia b e te s
c o n c e n tra c ió n to ta l
re q u ie re tr a ta m ie n to .
n o
p l a s má t i c a n a tr e m ia
h ip o tó n ic a ).
n o
p la s m á tic o p o r L o s
e n c im a d e
p a c ie n te s c o n
lid a d
q u e
g o
1 2 0
d e l
E n g l
J
d u ra n te e l
d e
a
M e d
v e c e s
d e s c rito
lo s
c o
a g u d o
c o n
s ín to m a s
c o r r e c c i ó n e x c e s iv a m e n te
y p e r m a n e n t e
d e
p e r m a n e n t e s . o
e l
s o d i o
m u c h a
e m b a rg o ,
u n a
r á p i d a
1 9 9 2 ) .
le ta rg ia y
y
p la s m á tic o
es
L o s
u n
la
c u a d r o . e n so b re
m á s
to d o
s i g n o s
S e
h a n
inferior
a
d a ñ o n e u ro ló g iy
lo s
s i
e l
y a u m e n ta r
p a c ie n te s a s in to m á tic o s . E n c u a d r o e s
a g u d o , s e
e n p la s m á tic o
c o m a .
g r a v e d a d
rá p id o
d ia rio
r i e s -
t r a t a mi e n t o
p la s m á tic o
s ín to m a s
h o r-
e s p a s m o s ,
c o m a .
re q u ie re
p u e d e
d e
d e
f a c i -
m a y o r
p o r p a r a p a r e s i a , d is fa g ia ,
n i p a c ie n te s
m á s
c a u te la
c o r r e c c ió n d e l
g e n e ra l,
u n
c o n v u ls iv a s
n e u ro ló g ic a s
e s r á p i d a .
in a d e c u a d a d e
1 1 7 : 8 9 1 ,
d e lirio ,
le s io n e s
S in
s e c r e c i ó n
p o s to p e ra to rio , m u e s t r a n
M e d
q u e p r o g r e s a n
q u e
d e s c e n s o
v e c e s
p o s m e n o -
m a le s ta r
y a
a p a r e c e r a
d e s a rro lla r s ín to m a s
tie n d e n a d e s a r r o l l a r e l s í n d r o m e (S IA D H )
(h ip o -
m E q /l,
c o n c e n tra c ió n
in ic ia le s
m E q /l.
d e b a jo
h ip o n a tre m ia
a n tid iu ré tic a
( N
e s ta
p o r
s u e l e
a q u e l l o sq u e p r e s e n t a n h i p o n a t r e m i a q u e
m o n a
d is m in u y e
d e
n o
l a s
3 - 4
d e b e s u p e r a r
l o s
d e b e
p r i m e r a s a p r o x i m a d a m e n -
8 8 :1 6 1 , v ig ila r
e l
s o d i o
p la s m á tic o
( a
m e n u d o ,
in te rv a lo s
h o ra rio s).
h ip o tó n ic a
d e
v o lu m e n
u r in a r io n a l,
e n
e x tr a c e lu la r
c a s o s
d ro m e
n e fró tic o . D e
tra sto rn o s tu a c io n e s m e n to
to d o s
se
altera
a g u a e s
la
in s u fic ie n c ia
s e r
la
h e p á tic a y
d iu ré tic o s
e x c re c ió n
u rin a ria d e
re -
y
d e l
a g u a ,
se restricción
c o m b in a d a la
requiere
p ru d e n te
d iu ré tic o s
diuresis,
restricción
a u n q u e e l
tra ta m ie n to s o d io
(1 -3
tia c íd ic o s . a u m e n te
h íd ric a
u n
lu g a r
c io n a d a
c o n
líq u id o s
c o m p lic a d a
d iu ré tic o
a s a ,
u rg e n te .
g /d ía )
c o m o
x im a l
r e s p e c t o
a
la s
total
in g e s ta p la s m á tic o .
e n
e s t o s
e n f e r m o s
m e n u d o
e le v a r
re n a l),
(h a b itu a lm e n te , o b s tru c c ió n
la
S in
p o r la
e l a n -
natre-
la
se
E s
e x tr a c e lu la r
d e p le c ió n
sustituye e l
a p a r e c e e n
d é fic it d e
diuresis o s m ó tic a ,
e n f e r m e d a d e s
la s
n e fro p a -
tu b u lo in te rs tic ia le s m e d u la r y
a c id o s is tu b u la r c a ra c te rís tic a
s o d io
e s t o s
u r i n a r i a , e n f e r m e d a d q u ís tic a
tra ta m ie n tod iu ré tic o
in s u fic ie n c ia
o
q u e de
v o lu m e n
m uestra u n a
p é rd id a s h íd ric a s
h ip o tó n ic o s .
p ie lo n e fritis ,
o
a g u a
s o d i o
d e l
c u a n d o e l s o d i o
p é rd id a
q u is to s is
y
e l
p e rm ite a
h ip o tó n ic a
r e n a le s tía s
a u -
insuficiencia
h ip o n a tr e m ia
tie n e
s i-
d e
la
e s t o s
s in -
la
g io te n s in a , ju n to en
s í n -
N a + . E n to d a s
a u m e n to
m ia
e l
e n
s o d io
p o r
m e n o r
e m b a r g o ,
cirrosis
c o r p o r a l
r a r a y.
l/d ía ),
lo s
e lim in a c ió n
t r a t a mi e n t o (l,O -1 .5
m o d o s ,
a u m e n ta r la
d e l
to m á tic a
L a
s o d i o
m ie n tra s la
2 .
y
p o li-
re n a l
p ro -
u r in a r ia
M a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
d e
m á s
d e
2 0 m E q /l
d e
s o d io . E sta
p é r d id a s c u tá n e a s
s o d io y
s e c u e s t r o s
s itu a c ió n
y
(p .
e j.,
s o d io
m e ta b ó lic a ,
o rin a
v o lu m e n .
y
u n
ta l
la
ma n i f e s t a c i o n e s
L a s
v o lu m e n s ió n n ic o )
y
b ic a rb o n a tu ria
a
e lim in a c ió n
u rin a ria
h o rm o n a s o d io
g i r,
p la s m á tic o .
h ip o n a tr e m ia
la s o d io
h ip o n a tre m ia
c o n
p o lid ip s ia
o rin a
( v.
y
e n
m o s m o b k g
y
> 2 0
m E q /l,
p o lid ip s ia lo s p ro p ia
L a s
la
in ta c ta ,
la s
m e c a n i s m o s y
la
c a p a c id a d
in v e te ra d o s
la
m e n o r
p o rq u e
lo s ritm o re s tric c ió n
n iv e le s m á s
h ip o n a tre -
riñ ó n v o lu m e n
d ie té tic a
ej.,
la
in g e s ta
s e
c o n s e r -
u rin a rio
m á -
s ig n ific a tiv a .
p o b re
s o lu to s
(p .
h ip o n a tre m ia
d is m in u y e
p ro p o rc io n a lm e n te
re s tric c ió n
p la s m á tic o s
s o d io .
rá p id o
h íd ric a
Si
la
c o n v ie n e
y
la la
v i-
h ip o n a tre m ia
fle x ib iliz a r
la s
s ín to m a s
m e d io s
m á s
a u m e n ta r
la
N a ’
lu c ió n
in a d e c u a d a p o r:
m á x i m a
a u m e n to y
1 )
(o s m o la lid a d
s o d io fu n c ió n
u rin a rio
m u e s t r a n
y ú ric o
y
g e n e ra lm e n te
tiro id e a
a g u a
e l
S IA D H
n e u ro p s iq u iá tric o s
lo s
a s m a
d i-
c lín i-
fre c u e n te
s u e r o .
E s to s
p a c ie n te s re a lid a d ,
tra ta m ie n to
c o n s is te
o
to le ra d o
la s
re -
la s
p u lm o n a r
(so b re
to d o
la
n o rm a liz a c ió n
n e o p la s ia s
m u je r
c lo rp ro -
p u lm o n a re s p ro d u c c ió n
c é lu la s
y
l o s
p r e me n o p á u s i c a ) . lo s
S IA D H rá p id a
tra sto rn o s
i.v .,
S IA D H
la
lo s
n e o p la s ia ,
e n f e r m e d a d e s
h ip o n a tre m ia y
c o m p r e n d e n
m e d ic a m e n to s
(c a rc in o m a
t r a t a mi e n t o
y
h e m o rra g ia
tu b e rc u lo s is ),
p o s to p e ra to rio s
b ie n
m ú ltip le s
o x ito c in a ,
tó p ic a
m á tic o s
s o n
(m e n in g itis ,
la s
m o n ía ,
e u v o le m ia
tra sto rn o e l
s in
to ta l.
L a s
p a m id a ,
4 )
n o r m a l e s .
d e
lib re . e l
o rin a
> lO O
m E q /l);
c lín ic a ,
a n tid iu r é tic a
h ip o tó n ic a :
(típ ic a m e n te ,
re n a l,
e u v o le m ia
h o r m o n a
h ip o n a tre m ia
u rin a ria
á c id o
(2 )
to d o
p o te n c ia r
Si
h íd ric a .
e m p l e a r s e
so b re
la
e l
la
(S IA D H )
(1 )
in a -
(p.
h ip e m a tre m ia
s í n d r o m e
d u c ir
y
d ilu c ió n
in g e s ta
tra c ió n
m E q /l,
p s iq u iá tric o s ,
m a y o r
g ila n c ia
d e b e ría n
y
( g e n e r a l m e n t e
re g u la d o re s
m á x i m a .
m e d id a s
y
s e c u n d a r i a me n t e ,
c lín ic a s
c o rrig e
u rin a ria
a lte ra c io n e s
n o r m a l
in g e s ta
m o s m o l i k g
p ro d u c c ió n
l/d ía )
e j.,
o s m o la lid a d
n iv e le s
p o lid ip s ia lo s
s itu a c io n e s
d iu re s is
la
in g e s ta
(lo -1 5
c o rre -
v e c e s
e n f e r m e d a d e s
la
n i-
b ru s-
ta m b ié n
la
(~ 1 0 0
a
a u m e n ta r
s o lu to s
lo s
in c re m e n to
p a c ie n te s
fe n o tia c in a s ,
a lte ra c ió n
d ia ria
c a u te la
re s p e c tiv a m e n te ).
ta m b ié n m ia
h ip e rtó -
a c tu a r
p a r á m e t r o s
p s ic o s is
e fe c to .
( r a r a me n t e ,
e x tr a c e lu la r
aria,
p r im a r ia
in g ie re n
la
(V .C .3 .b -e)
lo s
d e p le c ió n
V .C .3.c).
e le v a d o s
x i m o
is o tó n ic o
p o ta s io
re d u c id o s
re s p e c tiv a m e n te )
la
p u e d e
v o lu m e n
p rim
d e p le c ió n
s u p r i m e n
d é fic it
h ip o tó n ic a
o b lig a -
s ig u e
p a c ie n te , y
m e -
p é rd id a la
C o n v ie n e
(A D H )
s e r
p ro d u -
c o n s is te
v o le m ia
a la
p é rd id a s
v ó m ito s
la
s a lin o
a n tid iu ré tic a
c o n trib u y e
te
c lo ro
m á s
e x tra c e lu la r
la
l o s
p e s a r
h ip o n a tre m ia .
r e s t a b l e c e
s i
d e te rm in a
tra sto rn o
s e
v e le s
la
e m b a r g o ,
a u m e n to
la
mi e n t r a s
d ia rre a ,
s u e l e
c lín ic a s la
v o lu m e n
v ó m ito s ,
te rc e ro s S in
a lc a lo s is
ta m b ié n
p a c ie n te s
c ró n ic o
a
s in to -
d is fu n c ió n c ia n d o
y
m a n te n ie n d o
re d u c ir la s
n e u ro ló g ic a .
la
p é rd id a s ad m
o s m o la lid a d
u rin a ria s
s e
r e q u i e r e a
p la s m á tic o .
d u c ir (a )
e l A C T
E l
s o d io
e x c e s o
lib re
A g u a
to ta l
(k g )
(u tiliz a r
s e
c a lc u la
lib re
( 1 ) =
a n c ia n o s
( 1 ) =
E l
lo s
n iv e le s
lib re , e ta p a
lib re (e )
y
ra )
re -
s ig u ie n te :
x
a c tu a l
p e r s o n a s
c a q u é c tic a s )
)
c irc u n s ta n c ia s
c lín ic a s ;
p l a s m a
a u m e n te
0 ,5
p la s m á tic o s in d ic a
c o rre c c ió n
(e n
d iv id id o
(c )
N a + e l
(1 4 0
m e n o s
p e río d o
N a +
tie m p o
h o ra s).
e l
p e río d o
tie m p o
ritm o
c a lc u -
e lim in a c ió n
litro s
E s ta b le c e r m g ,
fórm ula
[N a + /1 4 0 1
m E q /l/h o ra
e x c e s o la
la
0 ,6
o
x
d iv id id o
la d o
so -
p re te n d e
[ N a + ]
la
(d )
u rin a ria
V .C ).
to ta l h a lla d o )
y
a u m e n te
m e d ia n te
o b je tiv o
(v .
m E q /h o ra
s u s titu c ió n
o s m o la lid a d
la s b itu a lm e n te ,
i.v .
g e n e ra l,
tra ta m ie n to
(A C T )
m u j e r e s ,
H z 0
e l
v ía
s ig u ie n te s
a c tu a l
0 ,5
i.v .
líq u id o
3 % .
in i-
s u s titu c ió n
s u s titu c ió n in d ic ó ,
la s
v ía c o m o
a l
líq u id o
tra v é s
la
p o ta s io
s a lin o
la
f u r o s e mi d a
o rin a ,
is o tó n ic o
C o m o a
y
c o r r e g i r,
rá p id a
la
s a lin o
in fe rio r d io
d iu re s is
in istrar
ra ra m e n te
h ip o n a tre m ia
la
d iu re s is
a ju s ta r
la
f u r o s e mi d a
v ía
a lc a n z a r
v o lu m e n
d o s is
e q u iv a le n te
ritm o
i.v .,
d o s is u rin a rio
e lim in a c ió n
(m l/h o -
lib re
(d ). (f)
Sustituir
e l
v o lu m e n
E s to s N a +
u rin a rio
ritm o s
e lim in a d o
a ju s ta rá n
m e d ia n te
p la s m á tic o ;
d io
la
a lc a n c e
o
n ie n te m e n te
e l
n e u m o n ía )
S IA D H
o
P a ra
re d u c ir
la
la
d iu r é tic o s
o s m o la lid a d
la s
1 3 ,
la
tra sto rn o . p o ta s io .
p id a m e n te
in tra c e lu la re s
h ip o n a tre m ia
p r o c e d e . y
e lim in a c ió n
d iu lo s
c ró n ic o . p a c ie n te s
so b re
m u e s t r a n
h ip o n a tre m ia ,
c o m p e n s a r
la
d is -
a c o m p a ñ a r e l
d iu ré tic o
y
s u s titu ir
h ip o n a tre m ia l-2
to -
v o lu m e n .
la
ta m b ié n
rá s e m a n a s .
tra ta m ie n to
u rg e n c ia
E l
d é f i c i t
s ó lo
v o lu m e n in d ic a d o
s in to m á tic a . h ip o n a tre m ia
la
a
N a +
m e ta b ó lic a
ta rd a s i
te ra c ió n
lo s
p a c ie n te s
c o n s is te
d é fic it
re s tric c ió n
h ip o n a tre m ia ,
c o n trib u y e
a lc a lo s is
p ro te i-
1 9 8 0 ).
H a b itu a lm e n te ,
d e s p la z a m ie n to s K + .
m e -
a n ta g o n iz a
tra ta m ie n to
n e fro to x ic id a d
h ip o p o ta s e m ia
m in u c ió n
la
m g /d ía )
g e n e ra lm e n te
m u je re s
la
y
u tiliz a r
u tiliz a r
2 4 3 : 2 5
s a lin a
d e p le c ió n
p ro d u c irse
p o s ib le
in g e s ta
a
(3 0 0 -6 0 0
v o le m ia , fre c u e n te
ej.,
h í-
u rin a ria
a
tia c íd ic o s
(p.
la
p a c ie n te
d e m e c lo c ic lin a
L o s
c o n s is te la
y
( J A M A
la p re c ip ita n te s
c ró n ic o
d e m e c lo c ic lin a
p a tó p a ta s
re d u c irá
s i e m p r e
d ía .
e fic a z
ré tic o e fe c to s
so -
d e s p u é s
a l
h íd ric a .
c o n tin u a
p la s m á tic a
s ín to m a s ,
e n f e r m e d a d e s
tra ta m ie n to
re s u lta r
v ig ila n c ia
is o tó n ic o .
tra ta m ie n to
la s o
la
c o n c e n tra c ió n lo s
c ró n ic o
n in g itis
s a lin o
lib re
a lg u n a s a
a la u m e n to
lo s
n i-
M
a n u a l d e t e r a p é u t i c a m e d ic a
v e le s de
filtración
tam
e .
a n tid iu ré tic a
ien to
g lo m e ru la r (T FG )
c o n s is te
en
la
v
(A D H ) del
sustitución
d e
c o n ” tiro x in a y
en
la
restricción h íd ti-
h ip o n a tre m ia , a l
v o lu m e n s ib le
d é fic it
g lu c o c o rtic o id e s .
E ste
e fic a z
q u e
la
d e p le c ió n
p ro b a b le m e n te
d e te rm in a
d e
ta m b ié n c o n trib u y a
la
d e p le c ió n
lib e ra c ió n
r e a l
d e
d é fic it
v o l u m e n
c o n s is te y
la
t a s a
fluio u la s m á tic o
L a d e b id o
l a
c o rre c c ió n
d e l
la
d é fic it d e
sustitución v o lu m e n ,
e x is te .
V I . H i p e r n a t r e m i a . o s m o la lid a d . H z O , sis.
s e
lo s
C u a n d o
p r o d u c e u n
Los
p u e s ta ,
e s ta d o s
s e
o s m o la lid a d
a s o c i a n
p la s m á tic a
2 8 0 -2 8 5
in c re m e n to d e p le c ió n
d e
d e l
m ie n tra s
v o lu m e n d e l L E C
d e
A D H
p o r
a u m e n to
suprim e. L a
r e s p u e s t a r e n a l
u rin a ria ( ~ 1 . O O O m o s m o l / k g ) . A d e m á s ,
d e A D H
estim
u la
l a
p o r
s e d
n e u ro h ip ó fi-
y,
e n
e l
d e
a
( < 5 0 0
p la s m á tic a ra c ió n
la
tip o
s e c a r a c t e r i z a p o r l a c o n s e r v a c i ó n y
m o s m o h k g
e x tra c e lu la r p o te n c ia n la
l a
r e s -
l a
m l
A D H
a l d í a )
in c re m e n to
e n c im a
c o n s e c u e n c i a , e l
a u m e n to
d e
a g u a
lib re . L o s d e m e n
so n
l a
s ín to m a s
E s to s
L o s
c a ra c te rís tic o s q u e
y
so n
s ín to m a s
a trib u ib le sa
s o lu to s ( o s m o l e s
s e
S N C S in
p e m a tre m ia , p o rq u e u n a
tr a ta m ie n to .
d e
la
s u s titu ir la s
L o s
atrem
c ió n
p o r
d i u r e s i s ,
y
e l
s o d io
y
h ip e rtó n ic a
m
ism
a s o n
d e
c o m a . la
c o n -
a
la
c a p ta c ió n y
u n
g e n e -
4
y
se
estabiliza
E s t e
la
d e s h id ra ta c ió n
a
l o s
e n
p o d r í a
n e ta
u n
o
lo s
s u e l e
lo s
o N a H C O s .
in c a p a c id a d
e n f e r m e d a d e s
e n
e v a lu a r e l
n o
v o lu m e n
u rin a rio .
e x tr a c e lu la r
in d ic a
u n a
p a c ie n te s tra ta d o s
s o lu -
tip o ario
g a -
u ri-
s o d i o e n o r i n a a u m e n ta n . p rim
in -
in c a -
u rin a rio ,
a d e m á s ,
lo s
c o m o
p a c ie n te s q u e
y e l s o d i o
v o lu m e n
m itiga
e d e m a c e r e b r a l.
p r o d u c e n
p ro b le m a s m e n ta le s o c o n s is te
d í a s .
h o r a s
c u e n ta
a g u a e n
4 - 7
c e lu la r y
c a u s a r
c o m o
d e l
y
t e m -
s e c a r a c t e r i z a p o r
d e b id o
u rin a ria (U ,,,)
e x p a n s i ó n
sí
in ic ia a p ro x im a d a m e n te
p é rd id a
a g u a ,
v o lu -
se
d ia g n ó s tic a
s a lin a
n a r i a
ia
S N C
s e
s o d io ,
p é rd id a s o b lig a d a s d e
n e ta
por
a u m e n to s
e s t a d o s
g a n a n c ia n e ta
c o n n a n c ia
e l
q u e
im p id e
p a c ita n te s l a
ia
e m b a rg o ,
d e b id a
L E C ,
atrem
p r o d u c e n
c o r r e c c ió n r á p id a
g ie re n
d e l
h ip em
d e
d ia g n ó s tic o .
c ró n ic a
h ip em
e fe c to s
y
e l
d e p le c ió n
m e n ta l, c o n v u ls io n e s
id io g é n ic o s )
d e l
c u e n c ia
la
in tra c e lu la r e n
m e n to
C a u s a s
c la v e
s o d io .
la
B .
u n a
o c u rrir
p la s m á tic a
d e
o
e s p a s tic id a d ,
a u m e n to ra c ió n
g e n e ra lm e n te
s ig n o s
c o n s titu y e n
irrita b ilid a d , a ta x ia ,
c e n tra c ió n
f r e c u e n t e s
c a u s a
c lín ic a s b l o r,
m á s
y
s e
o b -
sín d ro m e
C u s h in g . la d e
s o d io
c o n
c i a r e n a l ) . E s t a s la s 2 .
d iu ré tic o s o ú ltim
p e rd id a s h íd ric a s c o n
p é rd id a s d e
g ie re n
líq u id o
s u fic ie n te
a g u a ,
p e s a r
m en
e
in s e n s ib le s
urinario d is m in u y e ,
u rin a rio
s e r e d u c e .
o (e n
e lim in a r
d e
s e g u id a s
la
in s u fic ie n -
sustitución
a l 5 % .
d e
d e l
v o lu m e n
e x tr a c e lu la r
c a ra c te rís tic a s d e l a s
lo s
p a c ie n te s q u e
n o
in -
p é r d i d a s m a n te n id a s .
c o m p r e n d e n (d ia rre a )
diálisis ir
s u e r o
h ip o tó n ic o , a
la
m e d id a s
d e p le c ió n
L a la s
as
m e d ia n te
diuresis
la s
p é rd id a s
g a s tro in te s tin a le s
q u e m a d u r a s , U o S m a u m e n t a ( > 8 0 0 m o s m o l k g
H z O )
y
E l
v o lu -
e l
s o d i o
d iu re s is h ip e rp ro te ic a p id a
s o n d a , i n f u s i ó n
p a rc ia l s e
e l
o
s e u rin a rio
d ia g n ó s tic o
( D I C )
m á s
n e f r o g é n i c a
d .
L o s
d e l
(D IN )
d e
e l
(g lu c o s a ,
m a n ito l) o
n u tric ió n
d ia b e te s in s í-
v o lu m e n
a u m e n ta ,
U o s m d i s m i n u y e
d ia b e te s
(< 2 5 0 ),
in s íp id a
c e n tra l
(v . V II-B ). c o m o
s e
o b s e r v a
e j e r c i c i o a g o t a d o r,
t r a s t o r n o s
e l
m
e c a n i s m
o
a le rta , a g u a .
e l e v a n
p ro b a b le
c e l u l a r, p u é s
p ro lo n g a d a
s o s p e c h a n
u rin a rio s.
o s m ó tic a
L a s
d e
l a
s e d
s e
s o s p e c h a r á n
h ip e m a tre m ia
e n f e r m e d a d e s h ip o ta lá m ic a s
d e
e n
t o d o
te n g a
p a -
lib re
n a tu ra le z a g ra n u lo m a to s a ,
c a u s a r e s t e t r a s t o r n o . 3 .
E l
t r a t a mi e n t o
d e
d e p le c ió n
p o te n s ió n ro
h ip o v o lé m ic a d e
v o lu m e n .
S i
s e
o rto s tá tic a , o lig u ria
salino
o b s e r v a a lte ra c ió n
in te n s a ),
is o tó n ic o .
e s ta b ilid a d
re s ta n te
e l
0 , 4
( 1 ) =
e n
0 , 5
x
p e s o
c o r p o r a al c t u a l
m u j e r e s ,a n c i a n o s y p e r s o n a s
h e m o d in á m ic a ,
x
E l
o
a +
ritm e n
s u e r o o
e l
-
ritm o
m a n e r a s , e s t e
a .E l d é f i c i t
a g u a
d e
a g u a
t i p o
d e
utilizará
a
v a m e n t e
s u e r os a l i n o
c o n tie n e
m á s
ú n ic a m e n te 7 5 0 e l s u e r o
e n
2 4
u n a
h o r a s , a
v e lo c id a d n o
p u e s t oq u e
e n c la s ific a r
lo s
a
5 0 0
m l
su p e rio ra
e n
lo s
L a
d e
a
B .
L a
u n
v o lu m e n
lo s
la
> 3 0 0
letargia y
h ip e m a -
crisis c o rre g irse
d e
N a +
diuresis
d e p e n d ie n d o s u e l e
La
L o s
p a c ie n te s
a
la
d e b e r s e a
e l
(U ,,,
u n a
p o liu ria d e
s u
d ia b e te s m
c a u s a . ellitu s
d e s c o m -
in fu s ió n h i-
diuresis in a
p o s to b s tru c tiv a
lo s
s o lu to s y
infusión
d e
la
u n a
infusión
d i u r e s i s
a c u m u l a d o s . R a -
v o lu m e n .
g r a n d e s c a n tid a d e s d e
d iu ré tic o s a
e s
líq u id o s d e
aria
p o liu ria
y
m a y o r
L o s
diuresis p o s to b s tru c tiv a
p rim
la s
p a c ie n te s a s in to m á tic o s
u rin a rio
p o liu ria
(U ,,,
tra v é s
p o lid ip s ia
a la
sustituirá
p a c ie n te s c o n
y a tro g é n ic a s
diuresis
lu id a s ,
a g u a
c u id a d o s a m e n te .
elim ra m e n te , la
c o n
c o n tie -
p ro lo n g a d a p e rp ro te ic a
d e
c o r r e c c ió n
c o n c e n tra c ió n p la s m á tic a
h ip o n a tre m ia
la s
o r i n a .
e n
g e n e r a l , c o m o
s o lu to s
p e r s i s t e n ,se
p la s m á tic o
d i u r e s i s d e s o l u t o s ( o s m ó t i c a ) E n tre
é s t a s
e d e m a
e s ta d o s d e
o
o
s u s titu ir ta m b ié n
p u e d e c o n d u c ir a
L a
V II.
l a
to d o
e x tra c e lu la r
L a
y
g l u c o s a d oa l 5 %
n e c e s a r i o
y
p e lig r o s a , so b re
d e
o r a l
c o n trib u y e
o
A .
v í a
y
m a n te n id a s
r á p id a
d e
1 .0 0 0
x
a l 0 ,2 5 %
p é rd id a s re n a le s
v u ls iv a s
C o n v ie n e
p l a s m a
g a s tro in te s tin a le s
s a lin o
c a n tid a d a d ic io n a l
c o n
e n
d e b e c o rre g ir p o r
E s
ia
ia
[ N a + ]
c a n tid a de q u iv a le n te
p é rd id a s in s e n s ib le s y
trem
=
d e A C T
lib re s e
o s m o la lid a d
la
d é fic it
1 )
lib re
mi e n t r a s q u e
trem
libre
d is m in u c ió n
d e l
p l a s m
H z 0
g l u c o s a d o a l 5 % ; s i e x i s t e d e p le c ió n
u n a
s u e -
(k g )
d e
re n a le s m a n te n id a s , se
n e
e l
hi-
c a q u é c tic a s )
a p ro x im a d o
má t i c o ) )
N
ej.,
tra ta m ie n to c o n
x
R itm o
(p.
g r a d o
m a n e r a :
a c t u a l
( U s a r
h e m o d in á m ic a
in ic ia rs e
la
d e l
o
s o lu c io n e s d i-
d ia b e te s
y a tro g é n ic a
o
a
in s íp id a . p o lid ip s ia
m é d ic a
p rim
aria
n iv e le s
n o rm a lid a d si
(1 3 5 -1 4 0
la
(1 4 0 -1 4 5 e l
D I
n iv e le s
a l
c e n t r a l
atism
2 .
y
c a u s a s
in a d e c u a d o
o
s e
s o n
E n tre
a
a l t e r a n
e n c e fa lo p a tía
s e
d e b e
a
a lte ra c ió n
u n a e l
c ita r
re s is te n c ia
trim
estre
d e l
la s
m a lfo rm a c io n e s
la
D IC
y
y
In ic ia lm e n te ,
la
la
d ia ria
la
h ip c rc a l-
falcifo rm
la
d e b id o
a
p o rq u e
la
s o lu to s
U o s m v o lu n ic -
m é d ic a
iie s g o
d i-
d e p le c ió n
in c a p a c id a d D IC
v ía D IN .
c o m p o rta n
p rila s
c o n c e n tra c ib n
in d ic a
p a rc ia l
p o lid ip s ia
d ia g n ó s tic o .
c a p a c id a d
la
e,
A D H .
b a jo e l
e l
riñ ó n
p rin c ip a lm e n te la
o rin a
aria
D IN
S in
a
la S .C . o
e m b a r g o ,
fo rm a
la
o rin a
tra s
la
i.v .
U ).
lo s
p a c ie n te s
id é n tic a
a
a q u e llo s
g ra d ie n te
m e d u l a r.
T r a ta m ie n to
h ip e m a tre m ia
v o lu m e n ,
in d ic a d o
e l
c ró n ic o
la
d e s a m
e fe c to
o s p
a
l o s
5 -1 0
u rin a rio
y
h ip o n a tre m ia .
E s t e
n iv e l
la d ia ria .
L o s
la
v o lu m e n
D IN
tia c íd ic o s
c o m o
y
c lo rp ro p a m id a
re te n c ió n
la
d iu re s is
líq u id o
filtra d o d is m in u -
a c c iú n
la
y
la
m a y o ría
b lo q u e a
s i e m p r e
in te rru m p e u tiliz a r la
c a p ta c ió n
lo s
h ip o p o ta s e m ia
in te rru m p irá n , itir
y
h ip o g lu c e la
rem
la
ta m b ié n
la
E sta
m o d e r a d a
d ilu c ió n ,
h ip e rc a lc e m ia
h íd ric a
h ip o s ó d ic a s
lle g a d a
p o te n c ia
d e s m o p r e s i n a ,
a m ilo rid a .
la
m u y
d ie ta s la
c o n tin u a rlo , la
e v ita r
v o lu -
re s tric c ió n
la s
la
e fe c to
c a u te la
m ín im a
m e d i d a s .
m e d ic a m e n to s
f u e r a
y
in istrarse
s o lu to s
tra ta b le . lo s
d o s is
in tra n a s a l
1 0 3 :2 2 8 ,
e d
d e s mo p r e s i n a
n e fro n a
a
id e n tific a
la
a n á lo g o v ía
M
ad m
v o lu m e n ,
o rin a .
c o m b i n a r s e
p o ta s io ,
d iu ré tic o s
la
o tra s
d ia ria
d is c re ta
s e g m e n t o s
p o s ib le .
in g e s ta
(A m
a c e p ta b le
D e s g r a c i a d a m e n t e , u tiliz a r
d e p le c ió n
ia.
d ía
in istra
m e d ic a m e n to
d is m in u y a
p ro te ín a s m ín im a
ad m
a l
1 9 8 9 ).
v e c e s
o d e s m o p r e s i n a ,
p ro lo n g a d o ,
e le g ir
m e n
tra e le c c ió n
(d D A V P )
p a c ie n te s
a
V I.B .3 . c e n tra l
o
2 4 :1 1 4 .
P r a t
d e p le c ió n
a d m in is tra n d o
la
H
o
tra ta m ie n to
i n o - o - a r g i n i n a - v a s o p r e s i n a
d o s is
in te n s a
la
fis io ló g ic a m e n te
s i
a n e m ia
p o liu ria ,
(A V P )
p rim
d e l
C o n v ie n e
c o m p le ta .
a u m e n to
p o lid ip s ia
m
D I.
la
p a c ie n te s
a
l o s
in fe c -
d e m e c lo c ic lin a ,
la
a
in y e c c ió n
a
la
litio ,
re a liz a
e lim in a r
re a liz a
lo s
p a rc ia l
d e
v ig ila n c ia
co n firm a
ej.,
e n f e r m o s
a p ro p ia d a m e n te
la
X ),
c o n g é n ita s ,
D IN
m e n o r
v o lu m e n
c ió n
a n o re x ia
D IN
n e fro g é n ic a
s u fic ie n te o rin a
o
a u m e n to
g e n e ra lm e n te
re c ta .
tra r
o
ra ra s
c e n tra l
p a rc ia le s
m e n
p a rc ia l
c o n tra c o rrie n te
m e to x iflu ra n o ),
e m b a r a z o
fo rm as
m á x i m a
tu ria .
y
d ia g n ó s tic o la s
fo rm as
n o r-
re g u la -
h ip ó x ic a
c o m p le ta
m e c a n i s m o
d e x tro p ro p o x ife n o , S jö g re n
m aria
o
h is tio c ito s is
(p.
e stu d io
m e c a n i s m o s
c o m p le to
g ra n u lo m a to s a s
la s
sín d ro m e
E l
lo s
t u m o r e s ,
u n a
a n fo te ric in a
3 .
la
h ip e m a tre m ia
c e m ia ,
e l t e r c e r
in s íp id a
id io p á tic a s .
y /o
H e n le .
la m a n i-
lím ite
p r o d u c e
p rin c ip a le s
(D IN ) la
in fe rio r
d ia b e te s
o s
L a a
e s
s e
el
d é fic it
e n f e r m e d a d e s c ió n
lím ite
p a c ie n te s
s o d io
e m b a r g o ,
lib re
L a s trau m
L o s
(D IC )
c re c ió n m ic a ,
S in
a g u a
e le v a d a .
p la s m á tic o s
m E q /l).
a c c e s o
el
h ip o n a tre m ia m u y
m ostrar
m a lid a d
s o d io
m E q /l),
in g e s ta
(D I)
p la s m á tic o s
e l
tra ta m ie n to
d iu ré tic o la s
c é lu la s
tú b u lo
c o l e c t o r,
to d a s
la
m a n e r a s ,
d iu ré tic o s m a l
im p id ie n d o
N a +
y
y
a c tu a r
litio .
L i+ ,
d e m á s y
v o lu m e n
y
s o d io
e fe c to
c a u te la
d e p le c ió n
lo s
tra ta n
o
m e d id a s
d iu ré tic o s
la
p a c ie n te s
a u m e n ta
a u m e n to
D IN
p ro te ín a s
in te rfe re n c ia
tra ta d o s
la
lo s
n iv e le s
in e s p e c ífic a s
ro x i-
?
c o m o
re s tric c ió n
tia c íd ic o s .
P o ta s io
p o ta s io
to ta l
a p ro x im a d a m e n te l,O -1 ,s s u d o r,
l,5 %
m E q /k g ;
a d u lto
s e
e n c u e n t r a
y
L E C .
in g e s ta
riñ ó n p o ta s io
fa c to re s
n o rm a lm e n te
c o n s titu y e
m o d ific a n
a
e x t r a c e l u l a r,
c a m b io
0 ,l
elim
elim
S ó lo
típ ic a
p o ta s io
in a
e s
la s
in a
6
in d ic a d o r
d is trib u c ió n
a u m e n to
m E q /k g
d ia ria
c a n tid a d
lo s
(O ,l-0 ,7
e l
4 0 -5 0
a p ro x im a d a m e n te
c o n c e n tra c ió n
b le
n o r m a l
y
m E q /k g /d ía .
p o ta s io
tra v é s
la s
d e fic ie n c ia
U
c é lu la s
to ta l,
(a n o m a lía s
in s u lin a ).
d e
A sí,
c a m b io
a c id o e je m p lo ,
m a g n itu d
v a ria -
m E q /l).
n o rm a l, e n m a s c a r a r,
re a lid a d ,
c o n c e n tra c ió n d é fic it
e m b a r g o ,
o rg á n ic o
la
m E q /d l
d é fic it
p o ta s io
in fe rio re s
1 .0 0 0
a
2
re fle ja n
m E q .
p o ta s io
to ta l
m E q .
c o n c e n tra c ió n
2 0 0 -4 0 0
m E q /d l
n o m ta l
L a s
d é fic it
S in
p o ta s io
1
c o n c e n tra c io n e s
p o ta s io
to ta l
m á s
m E q .
ma n i f e s t a c i o n e s tra c io n e s
p o ta s io
in d iv id u a l.
S i
c lín ic a s in fe rio re s
e l
a
2 , 5
d e s c e n s o
g ía
m E q /l,
p o ta s io
n iv e le s
c o m p r e n d e n lid a d ,
m a le s ta r
m ie n to ,
in s u fic ie n c ia fle o ,
a lte ra c io n e s
y
a lc a lo s is
to d o
la
e l T,
o n d a s
la
s e g m e n t o
S T ).
m e ta b ó lic a ,
n u c ió n
la
B . C a u s a s .
T F G
e
la
e tio lo g ía
e lim in a c ió n
la la
in a d e c u a d a m E q
u rin a ria s
K +
s e
h ip o te n s ió n
e n s ) ,
la
K +
e le v a d o c ió n
p o ta s io
a l
d ía
y
u n a
to d a s ej.,
v o lta je
o rin a
y
p o liu ria ,
d ism i-
d e
a
e d i r,
a l
m i s m o
y
tie m p o ,
s o d io . K +
s i
la
U n a
e li-
m e n o r
e lim in a c ió n m a n e r a s ,
e s c l a -
m e n o r
ta m b ié n
e lim in a c ió n
in te rru p c ió n
m a y o r s e
s u p r i me
tra ta m ie n to
la
d iu ré tic o ),
a u m e n ta (a g o n is ta s
lo s
la
lo s
a lc a lo s is ,
y
e s t a d o s
p e rió d ic a
a c tiv i-
in s u lin a ,
h ip o p o ta s é m ic a ,
a n a b o lis m o .
le u c e m ia
h ip o te rm ia ,
la
in g e s tió n
re c u e n to d e b id o
e x tra e r
la
fis io ló g ic o ,
le u c o c ito s
in tra c e lu la r
o tto s tá tic a , (a p la -
N a +
U n a
(p.
p a rá lis is b a rio
h e p á tic a .
r e d u c i r á .
b e ta -a d re n é rg ic a t r e m
e s trc ñ i-
e le c tro lític a s
d e s p l a z a mi e n t o s
d e l i r i u m
e j.,
e n c e fa lo p a tía
U n a
p é rd id a s
p é rd id a s
y
m
p é rd id a s
c a n tid a d
(p .
d e b i-
in q u ie ta s ,
a lte ra c io n e s
re n a le s
u rin a ria
o rin a .
m a y o r
ej.,
a la
e lim in a c ió n
in g e s ta
s ín to m a s
p ie rn a s
d is m in u c ió n
c o n c e n tra c ió n
s o d io
d ía
y
h ip o p o ta s e m ia .
to ta l
N a +
a n o m a lía s
in to le ra n c ia
m E q /d ía m in a c ió n
L a s
d e fe c to s
m e d ic ió n
d ig itá lic o )
p ro m in e n te s ,
y (p.
g a s tro in te s tin a le s
d e te rio ro
U
s in to m a to lo -
s ig n o s
la s
c o m o
tra ta m ie n to
la
n e u r o mu s c u l a r e s
sín d ro m e
tra sto rn o s
v ó m ito s ,
(so b re
n a m ie n to
m E q
L o s
a lte ra c io n e s
ias
la s
fa tig a ,
c a l a m b r e s ,
T a m b ié n arritm
g e n e ra l,
rá p id o , m á s
h ip o rre fle x ia ,
p a rá lis is ,
v a ria b ili-
a
la
m u y c a p ta -
M
a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
in a d e c u a d a lo n g a d o s 3 .
L a s
d e
p o ta s io
m E q
a l d ía )
d u r a n t ep e r í o d o s p r o -
s e a s o c i a d e
p é r d i d a s e x t r a r r e n a l e s
(v ó m ito s ,
d re n a je
s e
s u d o r .
p o r
(< lo -2 0
e l
a
p o ta s io
s e r d i a r r e a ,
d e
u s o
h ip o p o ta s e m ia
a
o r i g e n g a s tro in te s tin a l d e
l a x a n t e s )o
p é rd id a s
p é rd id a s g a s tro in te s tin a le s
e n
l a
p ro d u c ir-
g á s tric a s
e x c r e c i ó n
u rin a -
ria . s o n o
c o n s e c u e n c i a
tia c íd ic o s ,
to d o ,
d e riv a d o s
( v.
u n a
otras
;
form as d e u n a
s a l
y
a g u a ,
V . C . 2 ) . L a
p é rd id a
ie rg lu c e m ia
a
la
a
filtración
d e
la
la
a c id o s is m e ta b ó lic a
diuresis o s m ó tic a
a s a
p e n ic ilin a (so b re y
n e fro p a tía s
d ia b é tic a in d u c id a
ta m b ié n p o r
n o r e a b s o r b i b l e s .
(so b re
la
h i-
E x is te n q u e
p ro -
p é rd id a tu b u la r re n a l,
p u e d e p r e s e n t a r s e c o id e s q u e
L o s
ta n to p ro x im a l
e s t a d o s
d e
e x c e s od e
c o m o
d is ta l,
m in e ra lo c o rti-
c a u s a n p é rd id a s re n a le s d e K + c o m p r e n d e n
ario ,
re g a liz
c e to a c id o s is
a n io n e s c e tó n ic o s
fuera
p rim
d e
c a rb e n ic ilin a ),a n fo te ric in a B , a c id o s is m e ta b ó lic a , p o liu ria
p ie rd e n
K ’
d e
d e
n e g ro ), la
h ip e rp la s ia
r e n a l y e l s í n d r o m e d e b ié n
m in e ra lo c o rtic o id e s (flu d ro c o rtiso n a , c o n g é n ita , l a e s t e n o s i s
B a r t t e r.
L o s
h ip o p o ta s e m ia ,
e s t a d o sd e
d e b id o
e x c e s o
a l e f e c t o
d e
de
la
arteria
g lu c o c o rtic o id e s tam
m in e ra lo c o rtic o id e
d e l
-
c o rti-
s o l.
1 . T r a ta m ie n to d e
d e
c lo ru ro p o tá s ic o . E x is te n
le s
p la s m á tic o s d e
K f
c o n
otras
l a
d e l
b e ra c ió n
v o lu m e n
s o s te n id a
so n
ú tile s
g a s t r o i n t e s t i n a lc o n
e s t o s
e c o n ó m ic a p o r
a
l o s
v e c e s
d e l
o
d a r
p a c ie n te s
q u e
s io
o
s a l
l a
K C I
la s
d e
l i -
u las ú l-
a lte ra -
r e p r e s e n t a n u n a c o n tie n e n
a
a l-
7 -1 4
1 c u c h a r a d a
a lim e n to s ric o s
e n
p o ta -
c a m b io
m E q /l
d e
K +
ad m
u n a
p é rd id a s
n iv e le s
a
in istrar p o ta s io
u n a
d o s is d e
m E q
(e s p iro n o la c to n a , triam
f á r m a c o s
a lte ra n
e n z im a
s u
te-
h ip o p o u tiliz a rs e
lo s d e
o tro s
s e c r e c i ó n
(p .
a s i m i s m o , ( v.
largo
4 0 - 6 0
a lte rn a tiv a
E s to s
lo
p u e d e n a u m e n ta r tra n s ito ria -
in s u fic ie n c ia
c o n
c o n -
fó rm
p a c ie n te sc o n
a q u é llo s
e n
v ig ila r lo s
p la s m á tic o s
a m ilo rid a )
c ie n te s
d e
in te n ta r u n
d e
p o r
e n
d ie ta d e fic ita ria
h a y
n iv e le s
l,O -1 ,5
t a s e m i a
to d o
a p ro x im a d a m e n te
p u e d e
y
n e -
r e s u l t a d o .D a d o
tra ta m ie n to . L o s
o
to le ra n
p o ta s io ;
g r a m o u n a
n iv e -
a is la d o s d e
p r e p a r a d o s ,s o b r e
h ip e rp o ta s e m ia s
m e n te
c á p s u l a s d e
p o ta s io .
s i o ( p . e j . , f r u t a s , v e g e t a l e s ) ,s e
a
m e ta b ó lic a
s u p le m e n to s
c o n s u m e
s u e l e
a u m e n ta r lo s
a s o c i a
lo s
form a
g e n e ra lm e n te e s
in te s tin a l.
te rn a tiv a
in istrarse en
s u e l e n
m i s m a e fic a c ia .
d e
c io n e s
n o
n o
e x t r a c e l u l a r.
líq u id a s c e ra
ad m
form as,
s e tra c c ió n
p o ta s io
e j.,
p a -
p o ta -
in h ib id o re s d e
u tiliz a rs e c o n
l a
c a u te -
1I.B ). in d ilo s
p le m e n to s lo s
lím
D e ites
d e
de
potasio
m o d o s ,
p o r
h o r a
e n
in istrar
d o sis,
v o l ú m e n e s . in d ic a d a
lo s e s
E C G ,
ad m
s u s titu c ió n
s e r e a l i z a
m ie n to . d e l
difícil
adm inistrar
d e te rm in a r
n e s
es
c o n c e n tra c ió n a
ficit
to d o s
p u e d e ad m
c o n c e n t r a c i o n e s
d e
p a r a
2 , 5
p o ta s io
a
m E q / l u n a
d e l
a n te rio rm e n te ,
n iv e le s
m a y o r
in istrarse
su -
y
n o
e s
p o d e r g u ia r s e
e l
d é -
n e c e tra ta -
a p r e c i a a n lte ra c io -
v e lo c id a d d e
h a s t a
u n a
1 0
m E q
s o lu c ió n
p o rq u e
la s
de p o ta s io d e
s o lu c io n e s
inferior
c o m p lic a c io n e s n e u r o mu s c u l a r e s e s t e
c a s o se
m E q
L a s
q u e
h o ra
c o n c e n tra c io n e s
p e rifé ric a s
o
e s
m a y o r e s
u n a
in c lu s o
to d a s d e
c o m o c o n c e n tra c io n e s
m e n e s
m a n e r a s ,
p o ta s io
m u y
1 0 0
tra v é s d e
u n a
v í a
d e
q u e
s e
E s to s y
e l
m l
s e
( A r c h
d e
la s
tra sto rn o s
h a n
M e d
s u e r o s a lin o
is o tó n ic o )
a d m i n i s -
1 5 0 : 6 1 3 ,
c o n
o b je to d e
e v i-
g r a n d e s c a n tid a d e s a
a
a l c a n c e n c o n c e n tra c io n e s m u y
e le v a d a s
s e r s u p e r v i s a d o s d e m edirá c a d a
resulta p e lig ro s a ,
d e s a p a r e z c a n la s
a
h a s t a
fem oral,
se
lo s
g r a v e ,
la
p a c ie n te s
K +
d e
u r-
v o lú -
v e n o s a c e n tra l, d ife re n te
p o ta s io
rá p id a
f e m o r a l
in te n s a
e le v a d a s
a c c id e n ta l d e
q u e
irrita c ió n
d e
tra v é s
E s t a s
tra ta m ie n to d e
c o n c e n tra c ió n
c o n c e n tra c io n e s
1 9 9 0 ).
u n
p e rifé ric a
y
a m e n a z a n
tra d o
p r e c i s o
adm inistra p o ta s io
ritm o m E q /l.
re a lid a d ,
form a tra n s ito ria , a l e s tim u la r l a s e c r e c i ó n
es
g e n c ia . E n
a
r e d u c i r, e n
4
h o r a s .
e v ita rs e d e
K +
c e r c a d e l
m a n e r a c o n tin u a
L a
p o r
e l c o -
m e d ia n te
t e r a p é u t i c a
in c lu s o
U n a
in d ic a c io n e s
d e u r g e n c i a , s e a d o p t a -
m e n o s
y a
in d ic a d a s .
I I . H i p e r p o t a s e m i a . A .
L a s
m a n ife s ta c io n e s
c lín ic a s
c o n c e n tra c ió n
y
c u la re s
e n
a r r itm ia s
a rre fle x ia
y
n e u r o m u s -
parálisis
L a s
c a r d ía c a s
a la rg a m ie n to q u e o
d e b ilid a d ,
s ig n o s
d e
la
a
c o n d u c c ió n a u ric u lo v e n tric u la r (A V )
c a r d í a c o c o m p le to
s io
y
fibrilación
e l E C G
v e n t r i c u l a r. A
c a m b io s
q u e
m e d id a
C u a n d o
asistolia,
d e te rm in a u n
q u e
lo s
b lo -
a u m e n ta e l p o ta -
n iv e le s
m u e s t r a v e le s
e n s a n c h a m ie n to u n Q R S .
d e l
C u a n d o
a n u n c ia u n
lo s
n iv e le s
fusión
d e l
d e
e n f e r m o s
a r r itm ia s
e n
d e lo s
o n d a s T
K +
e x c e d e n
c u e s t i ó n
d e
q u e
s e
lo s
s e
e lla s
c a m b io s K ’
e s
(N H & l,
a p a r e c e u n a
7 ,0 -7 ,5 ,
se
c o m p le jo
o n d a b ifá s ic a , o n d a
T .
E ste
s ig n o
la s
d e l
la d o ,
E C G ,
L a s
L E C
lo s n iv e le s
d ia b e te s
c o n
S in
o
d e
K + ,
a
a m p lia v a ria c ió n
e m b a r g o ,
la s
a lte ra c io n e s
h ip o c a lc e m ia
e l
c e lu la re s
so n
L E C m á s
y
a c id o s is
l a m i s m a in te n s id a d
d e y
in s u lin a , la
b lo q u e a n la
2 - a d r e n é r g i c o s , ellitu s,
re d is trib u c ió n
in to x ic a c ió n
e l
d ia liz a d o s
c o n s e -
p e r m e a b l e s
q u e
ta m b ié n
c a u s a s d e
d e fic ie n c ia
s e r
a
l o s
lá c tic o )
s itu a c ió n
(h ip e rg lu c e m ia )
m
d e
m u e s t r a n u n a
L I C
m e m b r a n a s
d e l o s P - a d r e n o c e p t o r e s , q u e r e c e p t o r e s B
c o n d u c c ió n
r e n a l c r ó n i c a ) ,
e l
h ip e rp o ta s é m ic a , la
s u c c in ilc o lin a , la
la
l e n t o
d e s d e
h ip o p o ta s e m ia E n
a lte r a c io n e s in ic ia -
re n a l).
p o ta sio
H C l).
p e rió d ic a
d e l
d e s d e
c a m b i o s .
O t r a s
m o la lid a d
o tro
á c id o
p r o v o c a n
p a rá lis is
c ie n te s
8 , 0 ,
p u e d e n
l a a c i d o s i s .
n o
p o r
a
y
e l
h ip o n a tre m ia ,
m in a c ió n
d a
d e
P o r
á c id o s o rg á n ic o s
d e
s u e r o
d e
e x a c e r b a n
c u e n c ia
c ió n
e l
in te r v a lo
c o n tin ú a
r á p id a m e n te
o b s e r v e n
d e
n e ra le s
y
e n
la
m in u to s.
d e
(to d a s
n ic o s
K +
p e lig r o s o s
p ro b a b le
E C G
la s
e v o lu c io n a n
in d iv id u a l.
d e l
e l
c o m p le jo
h a sta
m e n o s
S i
d e l
p a r o v e n tric u la r in m in e n te .
a lg u n o s
p a rtir
p r o lo n g a c ió n
c o m p le jo
a p la n a m ie n to d e
la
y
a
6 ,0 -7 ,0
e je rc ic io
d e l
d ig itá lic a , e le v a c ió n
lo s
á c id o s m i-
in h ib e
la
p o ta s io la
son
la
adm inistra-
rá p id a d e
in te n s o . L o s
eli-
l a
o s -
a n ta g o n is ta s
c a p ta c ió n
m e d ia h ip e rp o ta s e m ia a
e n
c o rto c irc u ito
lo s
p a -
c a rd io -
M a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
p u l m o n a r. tiv o s
E s t e
e fe c to
d e b e ría
m e n o s
lo s
lo s
d e
p o ta sio
a d m in is tra c ió n m ie n to
a
p o ta s io
la s
v ía
to s
y
la
p a rtir
i.v .,
p o tá s ic a s
p o ta s io /m illó n
p e n ic ilin a l o s
d o s is
s u p le m e n to s
m a y o r
h e m o rra g ia
i a
h em
ó lisis
tra v é s to rn iq u e te
c a rta
la
le u c o c ito s is
o
u n a
o
d u c ir
tro m b o c ito s is
c o m o
o y
c a m b io ,
m u e s t r a n ,
o tro
fa c to r
(> l
re g la
la lo s
lo s
o
d e
la
o
b ie n
c o lo c a c ió n
c ie rre
(m u estra
re p e tid o
s in p ro b le m a .
c o n s e c u e n c i a in s u fic ie n c ia
in te rs tic ia l
p a c ie n te s
g e n e ra l,
la s
e x tra c c ió n
c r ó n ic a .
n e fritis
partir
m illó n /~ l)
a p re ta d o
p l a s m a
o lig ú r ic a
a
m u e s t r a
a n á lis is
tu b u la r
o lig ú ric a
s u s titu -
l o s
q u e m a -
la
p o ta s io
h ip e rp o ta s e m ia .
o
tu m o ra l,
p o ta s io
c o m o
s e r
la
m E q
h ís tic a
la
tro m b o c ito s is
L a
I n s u f i c i e n c i a
e l
c o a g u la c ió n
e x c e s iv a m e n te
n o r m a l
(1 ,7
d e s tru c c ió n
ó lisis,
a g u ja ,
n iv e l
a .
p o ta s io
lib e ra
(> lO O .O O O /p l)
p r o d u c e
la
g a s tro in te s tin a l.
d u ra n te
p ro lo n g a d a
4 .
o
le u c o c ito s is s e
a
o ra le s
h em
la
c ie n te s
g re
e le v a d a s
la
p s e u d o h i p e r p o t a s e m
c é lu la s
c o m o
tra ta -
L a s
c iru g ía L a
fu e n te s
la s
lo s
3 .
a n ta g o n is ta s
p ro -
in s u fic ie n c ia
h ip e rp o ta s e m ia ,
a
m e n o s
p re c ip ita n te .
d e p le c ió n
v o lu m e n ,
in s u fic ie n c ia
y
c i-
h e p á tic a .
A lte r a c ió n
d e l
s i s t e m a
n i s m o
h ip o rre n in é m ic o
(T F G :
2 5 -7 5
d is tin ta s c rito
r e n in a -a n g io te n s in a , a
m l/m in ).
fo rm as
la s
rio s la
(v .
II.B
in te rs tic ia l.
.4 .d
la
p rim
s ó lo
m á s
la
in s u fic ie n c ia
o
d is m in u y e
te ro n a
( v.
y
a
d i v e r s a s
d is m in u y e
h ip o a ld o s te ro -
a ld o s te ro n a , p re d is p o n e n te
a lte r a d a
a
la
a
e s p iro n o la c to n a ,
n e fro p a tía s
la
d e lo s
a c id o s is o
la s
la
y
al-
e n
fo rm a
tu b u lo in te rs tic ia le s . a d m in is tra c ió n
J L o s
c o r a z ó n
lo s
c o n d u c c ió n
c o n s titu y e M
e d
e fe c to s
(a d m in is tra c ió n (b ic a rb o n a to y
3 )
r e d u c c i ó n
p o ta -
a s i m i s m o
d is ta l,
falcifo rm
la
fo rm a
h ip e r-
a c o m p a ñ a r
e
la
g e n e ra lm e n te E l
u s o
o tra
u ro p ro -
trim eto p rim a lo s
tu l-in ii
3 X 7 0 3 ,
o b je tiv o s
in d e p e n d e n c ia
d iu ré tic o s
d e s c rito
tu b u la r
a n e m ia
p o ta sio ,
in fe c c io n e s
ta m b ié n
c a n i s m o
g l u c o s a ) ,
o
in s u fic ie n c ia
m a n i f e s t a r s e
la
tria m te re n o .
la
tra ta m ie n to
y
a
r e s p u e s t a
ú ltim o
tu b u la r
o b s tru c tiv a
L I C
a n g io re p re -
p o ta s io ,
h ip o rre n in é m ic o ).
s u lin a
la
p ro d u c c ió n
u n a
a ld o s te ro n a ,
a m ilo rid a
e l
a
II.B .4.c).
p o ta s é m ic a
e l
o
a n tiin lla m a to -
e n z im a
la
d iu ré tic o
ta m b ié n
la
S ID A
lo s
fa c to r
in h ib ic ió n
e fe c to
d ia b e te s
a d e la n te )
re n a l.
a d q u irid a ,
c ic lo s p o rin a
p ro te g e r
c o m o
h ip e rp o ta s e m ia ,
g é n ita
p a tía
la
m o d e r a d a
ta m b ié n
c o n g é n ita
E s t e
s io ,
f á r m a c o s ,
h ip e rp la s ia
h e p a rin a
e l
L a
S ID A
p r o d u c c ió n d e a l d o s t e r o n a
aria,
a is la d o .
c o m o
o
tra sto rn o .
d e
e .
le v e a
in h ib id o re s
c ic lo s p o rin a
o tra s
n i s m o
in s u fic ie n c ia
A lg u n o s
lo s
te n s in a ,
h ip o a ld o s te ro -
n e fro p a tía
e n f e r m e d a d
c o m o
in c lu id o
e n f e r m o s
h ip e rp o ta s e m ia
m e -
1 9 9 3 ). tra ta m ie n to p o ta s io , c a lc io );
h ip e rp o ta s e m ia
a n ta g o n iz a n d o 2 )
a n ta g o n is ta s p o ta s io
la
d e s p l a z a r lo s to ta l
a c c ió n e l
so b re
la
p o ta s io
B- a d r e n o c e p t o r e s , (re s in a s
in -
in te rc a m -
b io
c a tió n ic o ,
d iu ré tic o s ,
u rg e n te
p o ta s io
o
h ip e rp o ta s e m ia . m
ias
s ió n
c u a lq u ie r
c o m p r o m e t a n
la
s ig n o s
m o m e n to
v id a
e n f e r m o ;
la
la
h ip e rp o ta s e m ia
p o ta s io
to ta l,
tra ta m ie n to
d e
a l
1 0 %
o
1
g )
s e
a d m i n i s t r a
tra ta d o s
m
ia.
d e b id o
C o n
y
m o d a lid a d e s
d u ra
c a lc io
p a r a
d e b e ría
e v ita r
a n te s
ad m
h a
la
i.v .
d e m o s t r a d o
m ism a
5
m in
N a H C 0 3
y
re p ite
E C G . L o s
a
ia,
v ía
i.v .
e l
C a ’
lib re
h ip o n a tre m ia ad m
b o n a to 3 .
la
a c e n tú a
lo s
e fic a z
lo s
a
3 0 -6 0
a
p a c ie n te s
lo s
la
s io b le ta s io 2
m in
y
la o
u n y
M
5 0 %
in s u lin a
re n a l.
p o ta s io
e l
in s u lin a v ía
e f e c t o
re g u la r
i.v .
d u ra
lo s
L E C a
5 0 0
d u ra n te
m i n .
h a b itu a lm e n te
n iv e le s
in istrar
(2 5
v a ria s
g lu c e m ia
m ism o
d Jrra n te
a g o n is ta
lo s
m e -
5
(K id rre~
s o d io ) m é to d o
4 -6
S in
e m b a r g o ,
In te m
1 0 -2 0
M e d
3 X :8 6 9 , fija n tu b o
te ra p é u tic o u n a
e l
a p ro x im a d a m e n te
a l-
h ip e rp o -
m g ,
a te n u a r
1 9 X 9 ). e l
A d e -
e f e c t o
h i-
1 9 9 0 ). p o ta s io
in te s tin a l,
y
in te rc a m b ia n
e lim in a n d o
d e b e ría
e l a n te s
d is m in u c ió n
la
p o s i-
p la z o
g C a d a
p o ta -
e lim in a c ió n
c o m ie n z a
a d m in is tra c ió n 0 .5 .
la
1 1 0 :4 2 6 ,
a lb u tc r-o l 1 ,~
in istrarse
fiz -a d re n o c e p to re s
d o s is
(A n n
e l
a
m i n .
tie m p o
tra ta m ie n to
a c c ió n
fija
c a l-
h ip e rp o ta s e m iä ,
ad m
c o n c \J m ita n te
E s t e
e l
fa c to re s
c é lu la
a p ro x im a d a m e n te
n o su lfa to
L l d e
ad m
a u m e n to
d u ra
in istrar
y
c o m p lic a c ió n .
e fic a z
h ip e rp o ta s e m ia
a
e l
h c ir-o d ia liz a d o s ,
(g e n e ra lm e n te
o r g a n i s mo . si
p rim ero
c o m p r o b a r
c a tió n ic o c a tió n
la s 1 -2
ad m
m ism a
L a s o tro
y
e le v a
in istrar
n e b u liz a d a .
la
p e r s i s t e n
h ip o c a lc e -
h ip e rg lu c e m ia
e n f e r m o s
p o g lu c é m ic o 4 .
1 0
ta m b ié n
a d m in is tra c ió n
s i
re p e tir
in te rio r m á s ,
m i n
in s u fic ie n c ia
h ip e rg lu c e m ia .
fo rm a
a p li-
H C O -(-)
m e d id a
e l
c o n v ie n e
h ip e rp o ta s e m ia .
t a s e m i a
a
tra ta r
ad m
a l
S C a s o c i a
b u te r o l,
1 5
ia
p a c ie n te s
a m p o lla
lo s
m E q
tira s in s u lin a
la
te ta n ia ,
in s u lin a
l o s
tie m p o
a
e llo
h ip e rtó n ic o .
a ñ a d ir
an ifiesta
a n á lis is
1 0
e fe c to s
c é lu la .
D u ra n te
(4 4 ,6
tra ta -
h ip e rn a tre m ia
y
y m
a
la
N a H C O s
s o lu c ió n
p a u ta
b i c a r b o n a -
n e c e s ite P a ra
io n iz a d o ;
in istrarse
m e n o s
in te rio r
d ia n te
l a s o t r a s
b ic a rb o n a to
7 ,5 %
N a H C O ?
in fu s io n e s d e g l u c o s a e
L a s e l
e s
c a b o
d e s p la z a m ie n to
m in
c o n v u ls io n e s
c io .
a l
e l
la
in te rv a lo s
y
v o lú m e n e s
d is m in u y e
b e n e fic io
o c u rre
e fe c to s
c irc u la to ria
m
h ip e rc a lc e -
in ic ia r
c o rre g id a
a m p o lla
a lte ra c io n e s
in istran
lo s
v e lo c id a d
n in g ú n
c a lc io
tra ta m ie n to
h ip e rp o td s e m ia ,
d u ra n te
m
la
p ro b a b le m e n te
le n ta m e n te v ía
m i n .
u n a
in d u c id a
m i n .
p re c ip ita c ió n .
p a c ie n te s la
2 -5
5
a
c a rd ía -
p o s ib le .
L IC .
m ie n to
o
(1 0
e n
l o s
1 h o r a ;
in istrarse
p o ta s io lo s
i.v . a
d e te rm in a
c ia l
e fe c to s
c á lc ic o
v ía
e fe c to
a p ro x im a d a m e n te lo
lo s
g lu c o n a to
d ig itá lic a
c a lc io .
te ra p é u tic a s
te m p o ra l
E l
s e
m a n te n id o
h ís tic a
in i-
in fu s ió n
in to x ic a c ió n
la r-
m e d id a s
a p re c ia
e x c e p c ió n
m in u to s
t o ,
la
las
le n ta m e n te
n o
d ig itá lic o s ,
a l r i e s g o
tra ta m ie n to
E l
s i
a
fo rm a
h ip e rp o ta s e m ia .
d o s is
d e s tru c c ió n
a lo
o r g a n i s m o .
la
a p lic a r p a c ie n te s
d e l
c a l c i o a n ta g o n iz a
n e u r o mu s c u l a r e s
s o lu c ió n
p o ta s io
la
c u id a d o s a m e n te
a
p a ra le la m e n te
e lim in a r
a d m in is tr a c ió n
i n f e r i o r,
im p o rta n c ia
v ig ila rs e
a u m e n to
y
e le c tro c a rd io g rá fic o s
tra ta m ie n to
c o n tin u a tra ta m ie n to .
in d ic a d o
lo s
g r a m o
K + . E s t e
f á r m a c o
n iv e le s
p o lie s tir e ta m b ié n
M
a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
elim
in a
c a n tid a d e s
x im a d a m e n te
s ig n ific a tiv a s
l-2
m E q
u tiliz a rs e s o d io
(p .
s ió n
h a n
lo s
m e n te
ad m
ta m b ié n
in istrarlo
a b s o rb ib le
1 5 -3 0
a l
e le c c ió n .
2 0 % .
d ía ,
E sta
o s m ó tic o )
J
la
K id n e y
T ie n e
tip o
d o s is
D is
2 0 :
la
existe g
d e
E l
p o s to p e ra to rio
e n e m a
2 0 % .
id e a l
a lg u n o s
c o n tie n e n
lo s
L o s
s o rb ito 1
p ro b le m a .
e lim in a r m a n e r a p a c ie n te s
o
s ig n ific a tiv a
m u y
c ie n c ia
(T F G p o ta s io
ta m ie n to c ia
la
re n a l.
s e
d e te c ta
d ía ).
6 0
m e n o r e s
(5 -1 0
a c id o s is
y
L o s
p a r a
m é to d o s
m e ta b ó lic a ,
e l
lo s
a ld o s te ro n a ,
in d ic a d o
o b s ta n te ,
o c u rrir
m á s
p o ta s io
la s
L o s
e fi-
in tra -
p a c ie n te s
a l
in s u fila
s o n
e l
v o lu m e n
tres
la
re s tric c ió n
d iu ré tic o s
la
ad m d ía
c o m o
tra ta m ie n to
n iv e le s e l
m e n o s
e v ita
la
a
in istrarse
o r g a n i s mo ,
m u c h o
ta m b ié n
g ),
c o n tro la r
p o ta s io
d ie ta
m E q /d ía .
h ip e rp o ta s e m ia
a fic it
a
e l
h ip e rp o ta s e m ia .
p o lie s tire n o s u lfo n a to
d o s is S i
4 0
ad m
tra sto rn o s
m l/m in )
a
3 6 :6 0 7 , la
s o d io ,
p e rito n e a l
d e l
la
R e c tu m
h ip e rp o ta s e m ia
d e b id a
m e d id a s
to d o
s o rb ito 1
d iá lis is
lo s a p lic a r
so b re
C o lo n
e fic a z lo s
d iá lis is la
a d m in is tra c ió n
r e s i n a .
lo s
a p l i c a r.
C u rio s a m e n te , re b o te
l a
s in
L o s
c o lo n
c a tió n ic o ,
e l
m i n ,
e n e m a s
d ia ria s . la
(D is
lim p ie z a ,
in a
d o s is
3 0 -6 0
L o s
p e rfo ra c ió n
tra s p la n te
d o s is
v ía
fo rm a
d u ra n te
r e c o m i e n d a n
e n e m a s
la
in istrar
b a ló n . 4
a n im a le s
lo s
(A m
e n f e r m o s
to le ra
ad m
e n e m a
re c ta l
in te rc a m b io
L o s
elim
e l
y
e s tu d io s
h e m o d iá lis is
p u e d e
to ta l
re c ib id o
1 9 9 3 ).
L a
c a té te r
e n e m a s
ferm o s
in -
m e z c la d o
d e s c rito
u s o
5 .
s e
re te n e r
4 -6
re c ta l.
4 -5
p a c ie n te
re te n c ió n
u tiliz a rs e re p e tir
5 0 -1 0 0
d e s c rito
p o lie s tire n o s u lfo n a to a l
in ic ia l
1 9 9 2 ).
fle o . p o lv o
d o s is
A
v ó m ito s .
u tiliz a o
y
c o m e rc ia liz a
3 -4
h ip e rp o ta s e m ia . y
s e m a n a
1 5 9 ,
a s trin g e n te
s o rb ito 1
re p e tir
e lim in a r
p rim era
e fe c to
m e z c la d o
c o m o te s tin a l
h ip e rte n -
h ip e m a tre m ia .
s o rb ito l).
o b je to
o
tra n sp o rta d o ra
p o lie s tire n o s u lfo n a to
s o rb ito 1
la s
o c a s io n a le s
g /6 0
g
ta n to ,
o lig ú ric a
ju n to
(a g e n te
s o lu c ió n
to le ra n
in s u fic ie n c ia
d e s c rito
in te rc a m b ia
e lim in a d o
p a c ie n te s
v ía c o n v ie n e
M g + + . A d e m á s ,
m E q
in s u fic ie n c ia S e
y
N a +
c a u te la
e j.,
C a +
tra ta m ie n to re te n c ió n
E n
in istrar
tra ta m ie n to
lo s
v ía c ró n ic o . v ía
e n f e r m o s
tlu d ro c o rtis o n a s o d io ,
t r a -
in s u fic ie n -
b ic a rb o n a to K + .
in -
lo s
(0 ,2 c o n s ig u ie n te s
e fe c to s
A lte ra c io n e s
re g u la c ió n y d i v e r s o s d ró lis is p u l m o n e s .
p H ,
s i s t e m a s
d e n tro
d e m á s c o rre g ir
a p ro x im a d a m e n te
ites
m u y
ta m p o n a m ie n to .
á c id o L o s
lím
(H +
+
la s
E l 2
H C 0 3 -
á c id o s
a
a lte ra c io n e s á c id o s
d e l
e q u ilib r io
re d u c id o s
lo s
a n h íd rid o H z C O 3
tra v é s
2
+
H 2 0 ),
riñ ó n ,
(n o
p u l m o n e s ,
p ro d u c to
a
partir
la
e lim in a d o
lo s v o lá tile s )
riñ o -
fin a l
ú ltim a
e q u ilib rio fijo s
á c id o -b a s e
h ilo s
in s ta n c ia ,
d ía s
p ro d u -
m e t a b o l i s m o
T ra ta m ie n to
T a b la
3 -2 .
R e s u m e n
e q u ilib r io
la
c o m p e n s a c ió n
te ó ric a
lo s
h id r o e le c tr o litic o
tra s to rn o s
s im p le s
á c id o -b a s e
T ra s to rn o p rim a rio
A lte ra c ió n in ic ia l
D is m in u c ió n
H C 0 3 .
D is m in u c ió n
la
l-1 ,3 1
m E q /l
A lc a lo s is
m e ta b ó lic a
A u m e n to
A u m e n to
H C 0 3 .
la
0 ,6 -0 ,7 a u m e n to
1
H C 0 3 .
A c id o s is
re s p ira to ria
A u m e n to A u m e n to
H C 0 3 .
1
m E q /l
a u m e n to
C ró n ic a
A u m e n io
H C O s-
m E q /l
a u m e n to
H g
A lc a lo s is
re s p ira to ria
d e
D is m in u c ió n D is m in u c ió n
H C O 3 .
m E q /l 1 0 C ró n ic a
m m
H g
d e
D is m in u c ió n
1 0
a m in o á c id o s
m e n te
a
C O 2
y
y
H 2 0 .
E s to s
n a m ie n to ,
H C 0 3 .
fo sfa to ,
p o rta n te
e l
la s
L o s
la
L o s
la
c o n s u m i d o
e l
riñ o n e s la
a u m e n ta n
a c id e z
la
la
a p ro x im a d a m e n te
y
3 5 -4 5
P a ra
la
e l
g lo m é ru lo s la
fu n d a m e n ta lm e n te
y
ta m p o n a d o a lg u n o s
m á s
im a
la n e ta
a m o n io
H 2 -P 0 4 ).
b ic a r-
b ic a rb o n a to ,
e lim in a c ió n
fo rm a
n o rm a le s
(1 .0 0 0
7 ,3 2
a rte ria l
s e
e n fría
la
la
o b te n c ió n
tra s to rn o s m o d ific a
e l
a
g a s o m e tría U /m l)
v a lo re s
to ta l,
2 4 -3 2
L o s
(H +
riñ o n e s
lo s ta m p o -
ta m b ié n
fis io p a to ló g ic o s ; (e l
u rin a rio
d is m in u y e
7 ,3 8 ;
P C O 2 ,4 2 -5 0
fic tic io p rim
ero s
h ie lo ,
la
b ic a rb o n a to
g -
C O 2
1 0
m l lo s
to ta l,
p u n ta
la e l
a
2 5 -3 3
je rin g a
re a liz a
d e b e n
7 ,4 4 ;
la m E q /l. 1
e x c e s o a
m l
h e p a ripartir m u e s t r a
e fe c to s
m e t a b o l i s m o
m a n tie n e n
2
c e l u l a r.
h o r a s
(a c id o s is
y
fu e ra p H
lo s
lím
a lc a lo s is
ites
lo s
á c id o -b a s e
tra sto rn o s
e l
la
n o rm a le s
e x tra c c ió n
re s u lta d o s
d e l e q u ilib r io
a lc a lo s is
la s
a
y
7 .3 6
m u e s t r a .
p rim a rio s
to s
v a lo re s H g ,
p re v e n ir lo s
p H ,
C o n v ie n e
p H .
in m e d ia ta
m u e s t r a l a
lo s
L o s
a ñ a d ir
a n tic o a g u la n te .
h e p a rin iz a d o ,
la
m E q /l.
a rte ria l
c o m o
fo rm a
to ria s
lo s
L o s
e v ita r
L o s
fu n c ió n
a m o n ía c o
y
p H ,
c a té te r
e l
ta m p ó n
la
á c id o s
ta m p o -
c o m p r e n d e n
ta m p o n a m ie n to
(H ’
s i s t e m a s
y
e lim in a c ió n
(G A ).
H g ,
etría
h e p a rin a
L o s
to ta l-
4 5 ).
a rte ria l P C O z ,
p r o c e s o
o x id a n
rá p id o s
filtra d o
n e ta
p ro d u c c ió n
c a m b io s
c u m p le n
titu la b le
d e
lo s
h e m o g lo b in a
á c id o
y
a u m e n ta r
S i
lo s
riñ o n e s
H g
y
e lim in a d o s
b ic a rb o n a to
N H s )
m
s o n
p ro te ín a s ,
b ic a rb o n a to .
b ic a rb o n a to
e llo ,
á c id o s
4 ,0 -5 ,0
d is m in u c ió n
m m
h id ra to s
a l o r g a n i s m o
b o n a to ,
tra v é s
lo s
2 ,0 -2 ,5
d is m in u c ió n
m E q /l
lo s
3 .0 -3 .5
m e ta b ó lic a s ) p rim
n o rm a le s fo rm a
ario s y
o
la
d e te rm in a n
g e n e r a n
in c o m p le ta ,
(a c id o s is
y
d e s p la z a m ie n c o m p e n s a la
M a n u a l
d e
te ra p é u tic a
m é d ic a
,H C C > I
,
(m E q /l)
d e l v a lo
n o rm a l.
tra s to rn o s b re a d a s C o h e n ,
á re a s
s im p le s
d e l
re p re s e n ta n
e q u ilib r io á c id o -b a s e . s o m b re a d a s
s u g ie re n ,
e q u ilib r io á c id o -b a s e .
lo s
tra s to rn o s
J P
m ix to s
A c id -B a s e
E l á re a p e ro
L o s
d e l
o s c u ra d e l
n e c e s a ria m e n te
v a lo re s
s itu a d o s
D is tu rb a n c e s . E n
J J
3 -2
la s
b rio
la
c o m p e n s a d o r a s
fig u ra
3 -l
ú til la
v e rific a r
e c u a c ió n
s i
l o s
m ix ta
v a lo re s
L o s
H e n d e r s o n - H a s s e l b a c h ,
y
tra sto rn o
la
6 ,l
s o n
O tra
m a n e r a
[H + ]
=
re la c ió n
e n tre
c o n s is te
x
la
c o n c e n tra c ió n
6 ,9 0 [H + ]
re la c ió n
7 .0 0
7 ,lO
H +
7 ,2 0
e n
m E q /l
7 .3 0
m u y
7 ,4 0
7 .5 0
(d irs ),
c id -
fá c il
7 ,6 0
e q u iliin re p re -
V II).
c o m p a tib le s
1
+
H a rrin g to n ,
sim p le
H C O s-
=
lo s
s o m -
v a lo re s
(v .
H C O x -
d e fin e
á re a s
g rá fic a
e q u ilib rio
p H ,
in te r-
C o m p a n y .
te ó ric a s .
a p a re n ta
a lte ra c ió n
J T
K a s s ire r
tip o
c a u te la ,
la s
( D e
C o h e n ,
e l
d ia g n o s tic a n ,
fu e ra
e q u ilib r io á c id o -b a s e .
a n d
ta b la
c e n tro re p re s e n ta
o b te n e r:
7 .7 0
e l
p H ,
lo s la
y
T r a ta m ie n to
O b s é r v e s e
]H ’]
in te rv a lo .
L o s
a c id o s is
to ria
las
in te rm e d io s
m e ta b ó lic a lo s
p u e d e n
fijo s
o
e x a c titu d .
p é rd id a la
c o m ie n z a
in te rp o la r
d is m in u c ió n
a u m e n to
E sta
s e
c o n s is te
á c id o s
c o n s is te
P C O a . a
in c re m e n to
v a lo re s
a c u m u la c ió n
h id r o e le c tr o lític o
a l
c o m p e n s a -
v e n tila c ió n ,
d e te rm in a
c a b o
y
c a íd a
a lc a n z a
v a lo r
la
m á x i m o
1 2 -2 4
a lc a lo s is
d e fin e
m e ta b ó lic a p é rd id a
c o m o
á c id o
o ,
c o m p e n s a to ria E l
g r a d o
a u m e n to m á s
m e n to
tie n e
la
y
e le v a c ió n
H C O x -
e l
la
lu g a r
g a n a n c ia
p rim
d u ra n te
ario
e le -
la
P C 0 2
p u lm o n a r
v a rio s
C O ? .
c o n s is te
b ic a rb o n a to ,
lu g a r
a
s u e r o . c a ra c te riz a
v a rio s
b i-
h ip o x ia .
e lim in a c ió n
p ro d u c c ió n
a lc a lo s is la
y
h ip o v e n tila c ió n
a u m e n to
in te rfie re n
c o mp e n s a t o r i a ,
[H C O a-)
d is m in u y e
c a ra c te riz a lo s
ario
r a r a m e n t e ,
c o n s is te
h ip o v e n tila c ió n
a c id o s is
p rim
h ip e rv e n tila c ió n
c o n s is te
p rim
la
aria.
a u m e n to
c o mp e n s a t o r i a ,
la
d e te rm in a
c o m o
e lim in a c ió n
d u ra
b ic a rb o n a to
el
ri-
H C O a -
m e ta b ó lic a . c lín ic a s
ma n i f e s t a c i o n e s la s
l a
la
lo s a
lo s
v e c e s
e fe c to s
c e to a c id o s is ta b ó lic a
K u s s m a u l ) . y,
e n
e l
n iv e l
la
h ip o p e rfu s ió n
c la v e
la
c ró n ic a
s e n s ib ilid a d y
a
c a lc io
a c id o -
arritm
ias
d is m in u iin tra c e re b ra l e s
la
p é rd id a
la s
u n a
h a lla z g o
lo s
e n f e r m e la
d is m in u c ió n
to x ic id a d
la
s in
c lín ic a
m io c á rd ic a
c o n c ie n c ia ,
o
in s u fic ie n c ia
p a c ie n te
m a y o r
in o tró p ic o s .
d ia b é tic a
in s ta n c ia ,
re sp ira to ria ,
c o n tra c tilid a d
re sp ira to ria
re sp ira to ria
ú ltim a
A sim ism o ,
f á r m a c o s
s i s t e m a s
c o m p e n s a c i ó n
c o n s titu ir
la a
(d e
fre c u e n c ia
ma n i f i e s t a ,
m e ta b ó lic a .
d ifíc ile s
y
fa tig a
ra to ria .
s is
p ro fu n d a
p r o d u c e ,
p u lm o n a r
m e td b ó lic d lo s
e s q u e lé tic o re s p ira c ió n
y
a c id o s is
e n f e r m e d a d
p ira to rio ,
m e n ta
la
a lc o h o le s
fá c il
h ip e ro s m o la lid a d
in g e rid o s .
la
a c id o s is
m e -
m ú s c u l o
e s q u e lé tic o .
h ia to
a n ió n ic o
c ia l
la
(H A )
a c id o s is
la
d ife re n c ia
c o n c e n tra c io n e s
=
]N a’]
n o r m a l
L a s
-
([C l-]
=
1 2
p ro te ín a s
n o rm a l.
?
+
4
e l
e n tre
d o s is
n e g a tiv a
ju s tific a n a
n e g a tiv a .
te ra l
b ic a r b o n a to
c o m o s o d io .
d ife re n te s
o tra a l
A lg u n o s la
la
y
la
s u m a
la
a n io n e s
a c o m p a ñ a n o
lo s
h ip o a lb u m in e m ia y
in c re lo s
tra sto rn o s,
s o d i o
p a rte
m e d id o s
v a lo ra c ió n
h ip e ra lb u m in e m ia
p a rte ,
m a y o r
a n io n e s la
m e ta b ó lic a
s o d io
y
m E q / l
re s u lta r
c a tio n e s
a n io n e s
p l a s m a :
H A .
d is tin to s
lo s
la b o ra to rio
p la s m á tic a
b ic a rb o n a to
h ip e rc to ré m ic a
o
in c re m e n to
e n m a s c a r a r
a c i-
h ip e rc lo ré m ic a .
la
e l
d e l
in d ire c ta
d ife re n -
[H C O a-])
a u m e n ta n
lo s
y
d ia g n ó s tic o
ru tin a ria s
c o n c e n tra c ió n
p la s m á tic a s
m e d id o s
c a tio n e s
la s
la
c lo ru ro
a c id o s is
m e n ta n
a l m e d id a
d e te rm in a n
c o m o
la s
2 7 :4 7 2 ,
In t
m e ta b ó lic a .
p la s m á tic o s d e fin e
(K id n ey
a c id o s is to d o
b ic a rb o n a to
m e ta b ó lic a p a c ie n te
a d m i n i s t r a r s e
in fe rio r
c a u te la ,
a
7 ,2 .
v ía S in
e m b a r g o ,
a lc a lin iz a c ió n
M a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
in d u c e c ió n
a
te ta n ia ,
arritm
la c ta to ,
la
d is trib u c ió n
m a g r o . la a p lic a r
la
s ig u ie n te
D é fic it
(m E q )
P a ra
la
c a n tid a d a
c ie n te
a
y
=
m a g r o
x
la
p ro g re sió n
la
tra ta m ie n to
g e n e ra l,
a l N a ’ eras
m i n i s t r a r s e a c id o s is
8 9 -1 3 4
3 -4
p o ta s io
in istrar
v ig ila rs e , c o n c e n tra c ió n
la
c a lc io
e n c im a
a
d é fic it
c a lc u la d o
s u s titu y e
d e b e
q u e
e l
p H
la h ip o p o ta s e m ia
p o ta s io );
d e s c e n d e r L o s
la
a l
si
c o rre g ir
n iv e le s
la
e l
la
s u e r o
a lc a lo s is
lá c tic a ,
p ro fu n -
la
c a lc io
a c id o s is
a d -
a lc a n z a
« a lc a lo s is
d e
a
s o lu c ió n
h ip o c a lc e m ia ,
a c id o s is
(4 4 ,6
p o ta s io
ió n ic o .
la
fre c u e n te
e le c tró lito s 7 ,5 %
itad
7 ,2 la
v o lu m e n
in s u fic ie n c ia
p o ta s io .
tra ta n d o
n iv e le s
in tra c e lu la r
c o m ie n z a
s u p le m e n to s
c o rre g id a
m
v e z
d e s p la z a m ie n to
h a lla d a )
re sp ira to ria ,
o b te n e r
d é fic it a l
-[H C O s-]
v a lo ra c ió n
5 %
e x is te
b ic a r b o n a to
c ió n m
n o
s in
(d e b id o
(k g )
v a ría r
N a H C O s
m E q /l.
s i
n o rm a le s
[H C O s-]
lo s
a m p o lla s
1 .0 0 0
p rim
ites
á lc a lis y
2 -3
b ic a rb o n a to
e n f e r m e d a d
e q u ilib rio
la s
lím
c o m p e n s a c i ó n
o tro ,
tra c ió n
a p ro x im a d a m e n te e x a c ta
lo s
la
o rie n ta tiv a :
la d o ,
e x tra c e lu la r
a u m e n ta
b ic a rb o n a to
x
o tro
y
c o n c e n tra c ió n
fó rm u la
H C O s-
ias
la
ta m b ié n
re la tiv a
c o rre c c ió n
la
d e l
p H
re b o te » ,
lá c tic a ,
o x id a c ió n
la c ta to
y
r e -
b ic a rb o n a to .
c r ó n ic o . m e ta b ó lic a c e tó n ic o s
c u la r
y
e l
m e d irá n
e l
la c ta to
h ia to lo s
a u m e n t a d o . c o m o
o s m o l a r .
d e te c ta
n iv e le s
m e d ir la
h ia to
lo s
o s m o la lid a d
o s m o l a r
a lc o h o le s
p la s m á tic a
(v .
tó x ic o s
lo s
I V ) ,
y
(e ta n o l,
m e ta n o l,
se e ti-
le n g lic o l).
d ia b é tic a
(C A D )
p a c ie n te s
S i
C A D ,
d e l
a
ta m b ié n
so b re
s e
c a m b io
to a c e ta to
lá c tic a
d ia b é tic o s
a q u e llo s a
a c id o s is
a c id o s is
la
fo rm a c ió n
lo s
P -h id ro x ib u tira to ),
to d o
lá c tic a
c e to á c id o s
d e te rm in a r
(d e la
n itro p ru s ia to . c u a lq u ie r
tis u la r
o
a lte r a c ió n
c a rd io rre sp ira to rio , h ip o x e m ia
d e e l
la
c ia a
o x ig e n a c ió n . E n tre
s h o c k
c u a lq u ie r
in to x ic a c ió n
(isq u em
a c o m p a ñ a
la
ia
v e c e s
e tio lo g ía ,
c ic io
m e s e n t é r i c a
o
h ip e rfo s fa te m ia ,
a g o t a d o r,
llitu s
ta n o ]
y
h e p á tic a s o n
lo s
s e
o
la
la
insuficiena c id o s is m o -
e l
a s m a
a c id o s is
y
lá c tic a
s o n
c o n v u ls iv a s
la l a s
tiritona
d e
la
o -la c ta to as
la s d e l
L o s
p a c ie n te s
h ip o g lu c e m ia ,
a
d e te rm in a 2 0 -3 0
m l/m in .
c o rto
y
n itro p ru s ia to ),
la
a c id o s is
lá c tic a ,
d e l
la c ta to .
a c id o s is E l
H A
e je r-
p r o c e s o s
d ia b e te s la s
m e -
b a c te ria s
a lg u n a s
in to x ic a c io n e s
ó rg a n o s
d e b a jo
la
in to x i-
c ia n u ro e l
in s u fic ie n c ia
e n c u e n t r a n
in s u fic ie n c ia
O t r o s
m a lig n a s ,
in te s tin o
ú ltim
s a lic ila to s .
e l
h ip o te rm ia .
e n f e r m e d a d e s
la s l o s
p u l m o n a r,
h ip e ru ric e m ia
la s
E n tre c lu id a s
e d e m a
e x t r e mi d a d e s ) .
(g e n e ra lm e n te
p ro d u c to ra s
e l
p a r o
ta m b ié n
lá c tic a ;
a
e l
m o n ó x id o
L o s a c id o s is
e llo s
a lc o h o l, y,
si
s o b r e
la
(in -
e l
m e -
to d o ,
d ism ila
re te n c ió n
s u lfa to ,
y
a n io n e s
H C 0 3 .
p o rq u e
d is m in u c ió n c ió n
e x p lic a
la
s ín te s is
b ic a rb o n a to .
g e n e ra l,
o tra (v .
c o n c e n tra c ió n
d ic o : m e n te
m E q
in istrar
v a ria s
c u id a d o
lo s
a
m in io
s u
y
la
c ió n
v o lu m e n .
s e
g r a m o .
s o lu c ió n
d o m in a
h ia to
b o liz a
tie n e
la
m á s ta s is .
g
a l
o s m o l a r
S h o h l
e l
y,
a
la
tó x ic o .
á c id o
p resió n
a c e to a c é tic o ,
a
in g e s tió n
1 2 -2 4
e m p e o ra m ie n to
to lu e n o
y
e l
o tro s
c o n s is te
( v.
c a p .
p o r
v e le s
y
m o la r
s u s titu ir a l
la
n o r m a l
p é rd id a
0 ,4 5 %
h ip o fo s fa te m ia
a lc o h o le s
y
e
c o m o a u m e n to
y
ta m b ié n
a
s a lic ila to s in d u c e
a c id o s is
m e ta b o lito s
la c ta -
hiato
o s m o l a r.
a c id o s is
s in
9 ).
m e ta b ó lic a . la c ta to
n iv e le s
m e d i d a s ,
m e ta b ó lic a
p a r a ld e h íd o
o s m o l a r
la
tra ta m ie n to .
tó x ic a a c id o s is
m e ta -
típ ic a m e n te
c o rre g irse
las
in -
h a c ie n d o
m Eq/l.
h ip o p o ta s e m ia ,
h ia to
In ic ia lm e n te ,
P -h id ro x ib u tira to
g lu c o s a lin o
to d o
e ta n o l
n itro p ru s ia to
t r a t a mi e n t o
so b re
(v .
la
C o m o
la
y
d e p le -
s u fic ie n -
lo s
A
a lu -
o
c a n tid a d
p o r
d e te c ta
3
re n a l,
a b s o rc ió n
la
a lc o h o l
s u e r o
im
a c id o s is
te n e r
in c re m e n to
o tro
p o s itiv a ,
5 % ) .
H a y
in s u fic ie n c ia la
A
m e n
a p r o x i m a d a -
d ía .
la
a lc o h o l
la a c e to a c e ta to ,
s ó -
la
e q u iv a le n te
in g ie ra
la
o
c a ta b o lis m o
v o lu m e n .
lu g a r
c a n tid a d
n itro p ru s ia to ,
h a c ia
e l
a lu m in io .
fi-h id ro x ib u tira to
fra v a lo ra r
y
d e s n u tric ió n
a m e n o s
c e tó n ic o s
d e
la
c o m p rim id o s
2 -4
ju n to
IV ).
(m g /d l)/4 ,6 ,
E s to s
y
C u a n d o
Si
la
c o n tie n e n
a u m e n ta r
e s t a b l e c e
y
d ).
y
m E q /l,
o s te o p e n ia
to ta l
in to x ic a c ió n
e ta n o l
II.B .4 .c
lo s
b ic a r b o n a to
c itra to ,
a lc o h ó lic a c o n s u m o
la
a
to le ra r
c o n te n id o la
d ism i-
in c lu id o s
p o ta s io ,
1 7 -1 8
p a c ie n te s
facilitar
y
m g ,
to m a s
a d m in is tr a r d e b id o
H C 0 3 .
m e ta b ó lic a ,
y
b ic a rb o n a to
la
la
t r a t a mi e n t o
c o m p rim id o s
a
lo s
p re v e n ir
e s q u e lé tic o .
e x is te n
a lte ra c ió n
n iv e le s
m e n o r
b ic a rb o n a to
m ú s c u l o
la
III.D .2 .d
b ic a rb o n a to
s u s titu c ió n
a
a c id o s is
to m o s
te ,
lo s
y
d e s c e n -
p a rte ,
d e b id o
m e n o s
e l
a c id o s is
a m o n ía c o
d e b a jo
ad m
la
to d o
a lc a lo s is
re sp ira to ria
m e ta b ó lic a
c e to á c id o s
y,
e n
in te rm e d io s
y
a c id o s is
a u m e n to m e n o r
m e d id a ,
á c id o
d ia g n ó s tic o
y
n i-
y
s u s
s a lic ílic o
G e n e ra lm e n te
s ig n ific a tiv o .
lo s
h ia to
tra ta m ie n to
e l
o s-
c a p í-
tu lo p ro lo n g a , ([H C O x -] 2 .
L a
a c e to a c id o s is
m E q /l).
a c id o s is
te s tin a l
n o r m a l
(p é rd id a
b ic a rb o n a to ),
y
á c id a s
e l a
o
h ia to
d e te rm in a r h ia to
1 9 9 0 ). ta n to , c ió n
la n e g a tiv o
a c id o s is
tro in te s tin a le s ,
a
a n ió n ic o e n
o r in a
a c id o s is im
la
m e d ic ió n ([N a+ ]
+
o rig e n
[K ’]
(A m
N H h + a
y
h ia to
d e p le c ió n la
p o s itiv o
a c id o s is
a c id ific a c ió n
-
[C l-])
o ri-
c o n trib u -
J N H 4 +
in d ic a
o rig e n v o lu m e n
d is ta 1
re te n c ió n
e le c tró lito s
n o r m a l
e x tra rre n a l.
a lte ra r
o
g a s tro in -
a d m in is tra c ió n lo s
p lica
la
m a n e r a s ,
b ic a rb o n a to
o
p ro d u c to ra s
c á lc u lo
o rig e n
(p é rd id a
p ro d u c to ra s ta n c ia s
le v e
d e b id o
y,
p o r
a lte ra -
re n a l.
to d a s
p é rd id a s a l
m e n o r
flu jo
M
a n u a l
m é d ic a
N a +
a l
tú b u lo
d is ta 1
u rin a rio e l
s u e r o ,
la
o rin a
y,
e n
e l
H A
m e d i r s e p o rq u e y
lo s
e l
p o s itiv o .
a c id o s is
io n e s
p r o v o c a r
o rin a
d e te rm in a d o s
H A
u rin a rio
a u m e n to
ta m b ié n
p o s itiv o ,
a
p e s a r
la
a c id o s is
e x tra rre n a l. L a s
p é r d id a s
d ia rre a , m
ía,
b re
in te rv e n c io n e s
c o n d u c to
ile a l
la
la rg o
u
to d o o
o
la
tra ta m ie n to
la
e l
la
d e lg a d o ,
(A T R )
e l
H C O x -
m ú ltip le ,
lo s
la s
s o n
la
c o m ú n
la
d e fe c to s
5 .5 ,
o
h e p a titis
a 1 4
y
tra sto rn o s
y
las
L a s
a c tiv a ),
tra n sp o rte
á lc a lis
e l
tú b u lo
d e b e ría
e tio ló g ic o .
m E q /k g
a l
d í a ) .
E l
in istrarse
la
y
b ic a rb o n a to le v e
d e l
(tin o
p r o d u c e
v o lu m e n
1 )
s e
n e fro litia s is
c a lc in o s is .
a lg u n o s
m u n e s
u n
(id io p á tic a (sín d ro m e
ario .
la
h i p e r p o t a s é mi c a d e
u ro p a tía
o b s tru c tiv a ,
m E q /k g
te o m a la c ia .
E l
a l
citrato
litio,
A T R
A T R
e
in d u c e n
la
n e fro n a
s o n
estruvita)
E l
A T R
y
e s
n iv e l
e l m i e l o m a
n e f r o -
la
e n f e r m e d a d e s
h ip e r-
a u to in -
m ú ltip le ,
v o lu m e n
y
id a).
lo s
tam
-
a c o m p a ñ a r s e
falcifo rm
la s
es
y
(e n
g e n e ra l,
p é rd id a s
c o m b a tir
y
in m e d ia ta . lo s
d is m in u y e n
re q u ie -
c a lc io
fo rm a
ta m b ié n
n e c e s a r i o
5 , s .
h ip e rfo sfa tu ria ,
d is ta l,
c o rrig e
p é rd id a s
e s
o
c o rre g ir
p ro x im a l,
p o tá s ic o
tia c íd ic o s
A si-
la
la s
b ic a r b o n a to
p o ta s io
la s
á lc a lis
m e n o r
ifo sfam
c é lu la s
ta m b ié n
d e
c o n s id e ra b le
to lu e n o ,
s u s titu c ió n
p o ta s io , E l
B ,
d í a ) ,
lo s
n ro x im a l
e tio lo g ía s o n
n e fro p a tía
d é f i c i t la
c ró n ic o s
la
d e p le c ió n
fo rm a
l-2
tra ta m ie n to
m a y o r
re u m a to id e ),
b ié n
re n
e
m e n o s
h ip e rc a lc iu ria ,
O tras
(a n fo te ric in a
la
o b s e r v a n
h ip o fo s fa te m ia
d iu ré tic o s
c á lc ic o
S jö g re n ,
c o n s is te
m e ta -
(sín d ro m e
a c id ific a c ió n
s e r
c r e e
m e d ic a m e n to s
ien to
L o s
la
(c á lc u lo s
fam iliar).
p rim
lu p u s
citrato
u r in a r io
s e
o
h ip e rp a ra tiro id is m o
m
e fe c to
h ip o p o ta s e m ia ,
o s te o m a la c ia ,
c a lc iu ria
a
v a ria b le ,
an ifiesta
m ie lo -
e x t r a c e l u l a r.
d e b e
e s m
e l
re q u ie re n
tú b u lo
h ip o p o ta s e m ia
p la s m á tic o m i s m o ,
p o tá s ic a .
la s
s e
b ic a rb o n a to .
fo rm a
n i-
c o m p lic a c ió n
p a rte
ad m
L o s
lo s
p ro x im a l
a m in o a c id u ria ,
(5 -1 5
5 ,5 .
n e fritis
ta m b ié n
g lu c o s u ria ,
t r a t a mi e n t o
d ista 1
d is ta 1
la
U n a
b ic a rb o n a to
d e
S jö g re n ,
te tra c ic lin a s
p é rd id a s
a
d e p le c ió n L a
m E q /l.
h e re d ita rio s ,
á lc a lis
c .
2 0
(sín d ro m e
g a s tro in te s tin a le s
a u m e n ta n
m e n o s
(a c e ta z o la m id a ),
F a n c o n i)
d e b e ría n
m e d id a
E n tre
c ró n ic a
d ism i-
b ic a rb o n a to
a
e s t á n
lo s
u n a
a u m e n ta
e n tre
a u to in m u n e s
g e n e ra liz a d o s
c a n tid a d e s
e l
la
ifo sfd m id a
h ip o u ric e m ia .
a
(tip o
m a n tie n e
c ita r
[L E S ],
o s te o p e n ia .
p a n c r e á t i c a s .
m a y o r
n o rm a le s
e n f e r m e d a d e s
in h ib id o re s
o
o r in a s e
c á lc i-
ta m b ié n
b ic a rb o n a to ,
c o n v ie n e
s i s t é m i c o
le s
u rin a rio
p la s m á tic a K +
c lo ru ro
p ro x im a l
p ro x im a l
p ro x im a l
e r i t e ma t o s o
p H
c o le s tira m in a
in g e s tió n
b ilia re s
p r o x im a l
tú b u lo
p la s m á tic o s A T R
o
in te s tin o
c o n c e n tra c ió n
tríb u lo
g e n e ra l,
re n a l)
g a s tro in te s tin a le s
p rin c ip io ,
d is m in u y e
u ré te r
p é rd id a s
c a p a c id a d
filtra d o .
c ia l,
o b stru id o ),
tu b u la r
n u c ió n
v e le s
L a s
fístulas
a c id o s is
c ió n
d e riv a c ió n
in s u fic ie n c ia
m a g n é s i c o .
d re n a je
s o n
b ic a r b o n a to
la
osC o -
s u p le m e n to s
e l
tra ta m ie n to
la
litiasis
o
la
la nefro-
c a lc in o s is . a
tip o g e n e ra lm e n te d o s t e r o n i s mo le v e
o
N H a .
to d o s
m o d o s ,
[H C O I-]
lo s
ta m p o n e s
sín d ro m e a c o m p a ñ a
o II.B .4 .c
in s u fic ie n c ia
g e n e ra l,
h ip o rre n in é m ic o .
m o d e r a d a .
la
h ip o a l-
in s u fic ie n c ia
ta m b ié n re s is te n c ia
p la s m á tic a
u ri-
c u a lq u ie r a
s u s
m a y o r
e fe c to s
(v .
p o ta s io ,
T r a ta m ie n to
c u e n te
la
h ip e rp o ta s e m ia ,
n o r m a l e s .
m
e n
p H
c o n s is te
ien to
y,
E l
g e n e ra l, e l
lo s
u rin a rio
s o s
m
ejo ra
s u fic ie n te m e n te
flu d ro c o rtiso n a ,
d ía ,
lo s
v ía
a c id o s is
n a to , p ro b le m a
m a n tie n e
c o rrig e
in ta c ta .
L o s
IV .
a lc a lo s is
c a tio n e s
a c e ta to
c a p a c id a d v o lu m e n
s is
m e ta b ó lic a . in d ic a
si
L a s
a lc a lo s is 0
la
ta m b ié n
a lte ra
C a u s a s 1 .
L a
y
n iv e l
y
d e l
in istran
a
la
m E q /l,
y
la
in g e s tió n
á lc a lis
v ía
c o n tra c c ió n
la
la s
L o s
v o lu m e n
riñ o n e s d e b id o
d e p le c ió n
la
c lo ru ro s
o la
d ife re n te s
la
a
m e d ic ió n
a lc a lo -
im p lic a c io n e s
te ra p é u tic a s ,
a d m in is tra c ió n
c lo ru ro s
m á s
m e ta b ó lic a
p r o v o c a
s i
h ip o te n s ió n ,
b ie n
arritm
a
la
m e n u -
a lc á le m ia
ias
ió n ic o .
lo s
g e n e ra l,
la
h ip o p o ta s e m ia ,
1 0
q u e
ló g ic o .
la N a C I v ía
o ,
s i
i.v .
c ie n c ia
fibrosis
q u ís tic a .
c lo ru ro s.
c lo ru ro
a c o m p a ñ a n
e fic a z la
in h ib id o r
n ito s .
d o s is
i.v .
h a b itu a l
8
L a s
a n ta g o n is ta s
a lc a lo s is m E q /l
la
a l m á s
s i
c lo r u r o
c ifra s
l a
f u n -
la
2 5 0 -5 0 0
v ía
o
a d m in is o m e p r a z o l
c lo r u r o
i.v .
o r in a
ra ra .
h ip e rte n s ió n , C u s h in g ,
a d m in is trd -
g á s tric a s
lo s
(in su fi-
lo s
a c e ta z o la m id a
p é rd id a s
lo s
c o n s ig u ie n te ,
e f i c a z
c o m -
p o tá s ic o .
h e p á tic a ),
c ió n e s
lo s
v o lu m e n ,
c irc u la to rio
v o lu m e n .
ta m b ié n
u rin a rio
a d m in is tra n d o
im p o rta n te
p u /m o n d c ,
(a c e ta z o la m id a ),
m e d ic ió n
c o m p r e n d e n
lo g ra
v o lu m e n
la
la
d iu -
e tio -
tra ta
d e p le c ió n
Si
c o n te n id o
O tras
c lo ru ro
c o n tra c c ió n
v e llo -
tra ta m ie n to
tra sto rn o s
a lc a lo s is .
h ip o p o ta s e m ia
e m p e o r a
p é rd id a s
e l
m e n u d o ,
d e p le c ió n
iz q u ie rd a , N a C I
A
e x tra c e lu la r
lo s
h o ra s),
in -
m e ta b ó lic a .
a d e n o m a
( 1 2 -2 4
la
e x i s t e
e d e m a ,
o b s e r v a
u rin a ria
d iu ré tic o
la
s e
o r in a
v o lu m e n
s itu a c io n e s
p e rp e tú a y
a lc a lo s is
a s p ira c ió n
e lim in a c ió n
e fe c to
c lo r u r o
d e p le c ió n
re d u c id o .
s a lin o
fre c u e n te
d iu ré tic o s .
lu g a r
ta d o s
m á s
(v ó m ito s ,
in c re m e n ta r
p rim id o s
n iv e l
c lo r u r o ,
v a ria n te
c lo ru ro s
L a
c o m p e n s a n d o
a lte ra
o
s i e m p r e
u s o
ré tic o
2 .
n u tr ic ió n tra ta
o
ta m b ié n
a lc a lo s is
c o n tra c c ió n » ).
o
tra n d o
riñ ó n
c lo ru ro ).
c a lc io
a l
g a s tro in te s tin a le s
c ió n
fu n c ió n
tr a ta m ie n to .
(« a lc a lo s is
tie n e
c a n tid a -
a c o m p a ñ a n te ,
a c o m p a ñ a r s e ,
s o )
a l
la
a lc a lo s is
fe r io r
la
d ife re n c ia r
tie n e
c o n c ie n c ia
d e s c e n s o
tra ta
g lu c o c o rtic o id e .
v o lu m e n
e l
h ip o v e n tila c ió n
r e s i s t e n c i a
c lín ic a s
d e p le c ió n
o
c o rre g ir
ma n i f e s t a c i o n e s a
s e
h ip o p o ta s e m ia ,
a
d iv is ió n
(a lc a lo s is
B .
la
c lo ru ro
A la
b ic a r b o -
b ic a rb o n a to .
m in e ra lo c o rtic o id e u rin a ria
e d e m a s .
b ic a rb o n a to ,
e x t r a c e l u l a r,
lo s c o n c e n tra c ió n
sin
a
e x c e s o
v ía
b ic a rb o n a to .
fijo
e l
p o lie s tire n o -
h ip e rc lo ré m ic a ,
c o n te n id o
d ía ).
O ,l-0 ,2
g a s tro in te s tin a le s )
e x tra c e lu la r
c o n tra c c ió n
c ró n ic o
s i
fo rm a
p é rd id a s
a is la d o
m E q /k g
i.v .,
ad m
lu g a r
o c u rre
m e ta b ó lic a
J-2,0
rá p id a m e n te
a c id o s is lo s
y
d ilu c io n a l,
líq u id o s
d ía
in s u fic ie n c ia
n o r m a l
E s t e
(1
p a c ie n te s
líq u id o s
c o n tro l
a l
m u c h o s
d o s is
aria
m E q
4 0 -6 0
la
tra ta m ie n to
a d m in is tr a c ió n
a
E l
b ic a r b o n a to
re q u ie re
s u lfo n a to
p rim
p o ta sio
a
5 ,s .
d iu ré tic o
s u p l e me n t o s
T a m b ié n
re s u lta n
m e n o r
d ie té tic a
a d m in is tra c ió n
s u e r o
p la s m á tic o s
h a b itu a lm e n te
la
la
n iv e le s
h id r o e le c tr o lític o
m á s
e n f e r m e d a d e s c o m o
la
p rim re n a l,
in g e s ta
re g a liz
y
ario ,
sín d ro -
sín d ro m e
M
a n u a l d e t e r a p é u t i c a m é d ic a
L id d le ;
lo s
sín d ro m e
e n f e r m o s
B a r t t e r,
la
p o m a g n e s e m i a . c u e n c ia
s in
h ip e rte n s ió n ,
lo s
e s p iro n o la c to n a
o
e tio lo g ía s
h ip o p o ta s e m ia
d e m á s
m e n o r
tra sto rn o s
y
a m ilo rid a
c o n trib u y e lo s
s o n
ú tile s
s o n
m E q /l)
in te n s id a d
e tio ló g ic o ,
la
m á s
([K + ]
h ip o p o ta s e m ia
m u c h o s
la s
y
a
v e c e s
la
h i-
a c o m p a ñ a
a p e r p e t u a r
d é fic its
la
a lc a lo s is .
p o ta s io .
lo s
m in e ra lo -
c o rtic o id e s .
a d m in is tr a c ió n
c o m o
c o n tie n e n le c h e
y
c itra to ,
a lc a lin o s ,
in te rc a m b io
y
la
la
la
m a s i v a s
a d m in is tra c ió n
in g e s tió n
c a tió n ic o
la s
lo s
b ic a rb o n a to s ,
a n tiá c id o s
in s u fic ie n c ia
sín d ro m e
ju n to
la s
re n a l,
a lc a lo s is
m e ta b ó lic a . m e r e c e n ra tiro id e o
( e n f e r m e d a d e s
lo s is
e x i s t e
a
y
h ip e rv ita m in o s is
a lg u n a
c ia
d o s is
s i s t é m i c o e l
la
d é fic it
(p H
=
0 ,5
m a g r o
x
s u s titu y e
s ig u ie n te s ,
l a
H C I,
m e n te
la s
r e s p u e s t a
m E q /l), h o ra so b re
la
fre c u e n te
lo s
m e d ia n te
(S u rg e ry
7 5 :
h a lla d a
eras
P a ra
1 9 4 ,
1 2
e llo ,
a
1 9 7 4 ).
B a r r é , p u lm o n a r
a rte ria l
y
lo s
la s
tra sto rn o s
h o r a s se
y
e l
r e s t o ,
la s
adm inistra
s o lu c ió n
N
e s té ril m a y o r
re n a l,
0 ,2
in fu n d irse
d ire c ta -
a c o m p a ñ a r á
m e d ic ió n (a l
la
m e n o s ,
a lc a lo s is
la y
h ip o p o ta s e m ia )
4
c o rre g irse
la
arritm
d ia g n ó s tic o
e s ta b le c e
la la
la
re s p ira to rio
g e n e ra l, a s í
ta b la e l
a s m a ,
c ifo s c o lio s is ,
n e u m o tó -
re s u lta r
c ró n ic o
3 -2 ).
v e n tila c ió n lo s
y
fin
d e t e c t a r,
a s te rix is , la
in s u fi-
c o m p e n s a c i ó n
c a m b io s
tie m p o , v a rio s
p o s ib le
d ía s
lo s m e ta b ó lic a m e jo ra r
b ic a rb o n a to
S in
e m b a r g o ,
c o n c o m ita n te . la
fu n c ió n
c o rre g ir
la
a c id o s is
lo s
la
re sp ira to ria ,
v e n tia c id o s is
estím
e n f e r m o s
a s m á tic o
re a lim E q /l;
c o n s titu y e
s ta tu s rá p id a m e n te
l o s
d ife re n c ia r
c o m p e n s a d o
c o m o
c o r r i g e
s i
ta rd a
p o rq u e p u l m o n a r.
m u e s t r a
m ism o
a lc a lo s is
v e n tila c ió n
s e
la
ta q u ic a rd ia ,
d e te rm in a r el
a d m in is tra c ió n
a s is tid a ,
la
a rte ria l
C o n v ie n e
o c u r r a ,
p e rju d ic ia l la
a g ita c ió n ,
h ip e rte n s ió n ,
g a s o m e tría
P C O z .
b ic a rb o n a to
9 ).
G u illa in ( e n f e r m e -
c o n s is te (v .
o
p u lm o n a re s
v a ria c ió n o tro
(v .
la
sín d ro m e
atism
e n f e r m e d a d e s
la
s o m n o le n c ia ,
trau m
ias
a p ro p ia d o s
m ix to
la s
in a d e c u a d a
in fe c c ió n ,
(m io p a tía ,
c lín ic a s
e le v a c ió n
tra sto rn o
y
p u lm o n a r
( m e d i c a m e n t o s ,
c ró n ic a ,
c e fa le a , las
e lim in a c ió n
n e u r o mu s c u l a r e s
ma n i f e s t a c i o n e s
p a p ila ,
llo s
a lc a lo s is ,
[H C O _ r-]
e le c tró lito s
in s u fic ie n c ia
S N C
o b s tru c tiv a
c ie n c ia
a
s u m o
la
v e lo c id a d
in fu s ió n
la
m ia s té n ic a ,
la to ria
in s u fic ie n -
-
á c id o
la s o n
s o n
ej.,
to d o
h e m o d iá lis is .
lo s
e d e m a
p rim
c e n tra l,
a u ríc u la
p a c ie n te s
L a s
E n tre
(p.
te ó ric a m e n te
1 ,O
a c id o s is
ra x ).
so b re
(k g )
[H C O j-]
c lín ic a .
c a té te r
g a s o m e tría
h o ra s).
p e n ic ilin a .
a p lic a r s e
m e z c la n d o
m E q /k g
o
m a n ife s ta c io -
N a C l
c o rrig e
a lc a -
s ig u ie n te :
d é fic it
=
la
c o m id a s
> 7 ,5 5 )
tratam iento
x
itad
D ),
a d m in is tra c ió n
la
fórm ula
(m E q )
m
c a rb e n ic ilin a
tra ta m ie n to
Este
re n a l).
c a n tid a d
c a lc u la
a lta s
la
c o n tra in d ic a c ió n
in s u fic ie n c ia
c u id a d o .
las
m e ta b ó lic a
n iv e l
o rig e n
r o m p e n
h id ra to s
c lín ic a s
([H f]
h ip e rc a lc e m ia
m a lig n a s ,
t r a t a mi e n t o
s e
la
re a lim e n ta c ió n
ric a s
s i
c ita rs e
u lo
s o m e tid o s y re s u lta r
ú tile s lo s
d o s is
b ic a rb o n a to
o b je to
b ro n c o d ila ta d o re s
a
v e n tila c ió n
y
m e n o s
e n é rg ic a
2 )
1 )
m e jo ra r
la
e v ita r
s in
la
(A m
a c id e m ia
J
M e d
1 9 8 3 ).
V I.
a (h ip e rv e n tila c ió n ). tro n c o
L a s
p u l m o n a r,
g ra m n e g a tiv o s ,
la
lo s
la s
p u l m o n a r,
h e p a to p a tía ,
a
m á s
a lc a lo s is
e n f e r m e d a d
e l
e m b a r a z o la
re sp ira to ria ,
le n ta m e n te ,
la
in d u c e
la
te o filin a ,
c a te c o la m i-
(n e u m o n ía ,
in te rs tic ia l),
v e n tila c ió n c ró n ic a
e m b o -
la a
m e ta b ó lic a
a c id o s is
h ip e rv e n tila c ió n
tu m o re s
p u lm o n a re s
p u lm o n a r
y
p u lm o -
S N C
(s a lic ila to s ,
a c id o s is
o b n u b ila c ió n , y
tra sto rn o s
e n f e r m e d a d e s
rá p id a c ia
lo s
lo s
m e d ic a m e n to s
h ip o x e m ia ,
e d e m a
e lim in a c ió n
s o n
in fe c c ió n ), la
lism o
u n a
tra v é s
ta m b ié n
lo s s e
a s o -
p e rs is te n te
ma n i f e s t a c i o n e s
m a n te n id a . e s p a s m o s ,
te ta n ia ,
c lín i-
c o n v u ls io n e s
arritm ias
d ia g n ó s tic o
la
y
la
P C O 2 .
c o n tra rio , tu a lm e n te ,
e l
a c id o s is
p a c ie n te
lo s
y
a
s ín to m a s
a ju s ta r
in d u c e
lo s
p re v ia
la
lo s
ra d ó jic a
ta b la
3 -2 ).
p H
p a c ie n te s
e s
m a y o r
7 ,5 .
s e
m e c á n ic o
m e n o s
a l
c o m o
la s
ú til
a p a ra to
o b s e r v a
Si
la
c ró n ic a
r e s p i r a r
la
e n f e r m e d a d e s
s e
p a p e l.
c o m p e n -
lo s
S N C
( c o m o
la
d is m in u c ió n
b ic a rb o n a to .
( c o m o
n o
r e q u i e -
tra n q u iliz a n d o
re sp ira to ria o
s e
S i
a liv ia n
b o ls a a lc a lo s is
c o n c e n tra c ió n
S N C ),
H a b i-
a
g e n e ra l,
e l
v a lo re s
m a n te n id a
(v .
c a u s a
h ip e rv e n tila c ió n
m e ta b ó lic a
la
c o m p e n s a c i ó n
m ix to
re p e tid a m e n te
a lc a lo s is
v e n tila c ió n
l a
e x c e p to
rá p id a m e n te
a l
tra sto rn o
la
in c re m e n to
c o n c o m ita n te .
c o rre g ir
h a c ie n d o
c o rrig e
si
re v e la
d e b a jo
tra ta m ie n to h ip o x e m ia ,
C o n v ie n e
tra ta
m e ta b ó lic a
t r a t a mi e n t o
E l
a rte ria l
b ic a rb o n a to
e x is ta B .
g a s o m e tría
h ip e r-
o
la
re s p ira r
e l
a c id o s is a i r e
C O Z ).
V II.
M e ta b
1 3 :3 3 3 ,
y
d ia g n o s tic a rs e
c a m b io s
c o m p e n s a to rio s
y
fig .
3 -l).
te rv a lo
to d o s
te ó ric o
s o n la s
lo s
m a n ife s ta c io n e s
re a le s
m o d o s ,
p H ,
m i s m o , P ro b a b le m e n te , la
a c id o s is
rre sp ira to rio , c ie n c ia
la
re sp ira to ria .
g ra m n e g a tiv o s , e l
y
c o m o
m á s
la
O tro s
a lc a lo s is
e l
y
in s u fic ie n c ia
s o n
h e p á tic a
lá c tic a
lo s
v a lo re s
a lte ra c io n e s y
E s t e
c o m p a r a r
lo s
( v. t a b l a d e n tro
(a lc a lo s is d iu ré tic o s
v ó m ito s
(a c id o s is
m e ta b ó lic a
y
p o r
á c id o -
p a r o
c a rd io -
e l
in s u fila
a c id o s is
re sp ira to ria
d iu ré tic o s
(a lc a lo s is
d e p le c ió n
in te n s a
a c id o s is
y.
m ix to
s a lic ila to s , y
in -
a n ió n ic o .
y
re sp ira to ria
a
h ia to
o c u rre
in to x ic a c ió n
3 -2
A si-
e q u ilib rio
h ip o x e m ia la
m ix to
c lín ic a s
c a lc u la r
tra sto rn o
h e p á tic a
(a lc a lo s is
E n -
te ó ric o s
v e c e s ,
tra sto rn o
m e ta b ó lic a .
la y
la s
e le c tró lito s
c o r p u lm o n a le
m e ta b ó lic a ) a c id o s is
a
e je m p lo s
C lin
tra sto rn o
p u lm o n a re s
tra ta m ie n to
lo s
a
fre c u e n te
re sp ira to ria
tra ta m ie n to
m e ta b ó lic a ),
lo s
e n f e r m e d a d e s
H C O s-
sim p le
d e t e r mi n a r s e
1 9 8 0 ;
1 ,
p a c ie n te s
c o n v ie n e
tra sto rn o
1 6
c lín ic a s . y
a te n c ió n
ria
5 9 :
(M e d ic in e
L o s
m e ta b ó liy
m e ta b ó lic a ).
a lc a lo s is re s p ira to v o lu m e n
