Efectos de la anemia sobre la función del sistema circulatorio La viscosidad de la sangre depende de gran parte de la concentración sanguínea de eritrocitos. En la anemia grave, la viscosidad sanguínea puede reducirse hasta 1,5 veces la del agua en lugar del valor normal de rededor de 3. Estos reduce la resistencia al fujo sanguíneo en los vasos sanguíneos periéricos, de manera ue una cantidad mucho ma!or de lo normal fu!e a través de los tejidos ! vuelve el cora"ón, lo ue aumenta mucho el gasto cardíaco. #dem$s, la hipo%ia de&ida a un menor transporte de o%ígeno por la sangre hace ue los vasos sanguíneos de los tejidos periéricos se dilaten, lo ue permite un ma!or incremento del retorno de la sangre al cora"ón ! un aumento del gasto cardíaco a un nivel todavía ma!or, a veces tres a cuatro veces con respecto a lo normal. Luego uno de los principales eectos de la anemia es el gran aumento del gasto cardíaco, así como el aumento del tra&ajo de &om&eo cardíaco. El aumento del gasto cardíaco en la anemia compensa en parte el menor eecto de transporte de o%ígeno de la anemia, porue aunue cada ca da un unid idad ad de sa sang ngre re tr tran ansp sport orta a só sólo lo pe peu ue' e'as as ca cant ntid idad ades es de o%ígeno, el fujo sanguíneo puede aumentar lo su(ciente para llevar cantidades de o%ígeno casi normales a los tejidos. )ero cuando una persona con anemia comien"a a hacer ejercicio, el cora"ón es capa" de &om&ear cantidades muchos ma!ores de sangre de las ue est$ !a &om&eando. En consecuencia, durante el ejercicio, lo ue aumenta mucho las demandas tisulares de o%ígeno, se produce una hipo%ia tisular e%trema ! puede aparecer una insu(ciencia cardíaca aguda. Policitemia Policitemia secundaria. *uando secundaria. *uando el tejido se vuelve hipó%ico porue ha! poco o%ígeno en el aire respirado, como en altitudes elevadas, o porue por ue el o%í o%ígeno geno no llega a los tejidos, como insu insu(cien (ciencia cia cardíaca, los órg órganos anos hemat hematopo!é opo!éticos ticos pro producen ducen autom autom$tica $ticamente mente grand grandes es cant ca ntid idad ades es er erit itro rocit citos os.. Es Este te tr tras asto torn rno o se de deno nomi mina na po poli licit citem emia ia secundaria, ! el recuento de eritrocitos suela aumentar de + a millones-mm3, alrededor de un 3/ por encima de lo normal. 0n ti tipo po co com mn n de po poli lici cite temi mia a se secu cund ndar aria ia ll llam amad ada a po poli lici cite temi mia a (siológica, aparece en nativos ue viven en altitudes de 23 a 5+ metr me tros os,, do dond nde e el o%íg %ígen eno o at atmo mos sér éric ico o es mu mu! ! &a &ajo jo.. El re recu cuen ento to 3 sanguíneo es generalmente de + millones-mm esto permite ue estas est as per person sonas as re reale ales s sea sean n niv nivele eles s ra" ra"ona ona&le &lemen mente te alt altos os en una atmósera rari(cada. Policitemia Vera (eritremia). (eritremia). #dem$s de auellas personas ue tienen tie nen pol polici icitem temia ia (si (sioló ológic gica, a, otr otras as tie tienen nen un tra trasto storn rno o pa patol tológi ógico co conoci con ocido do com como o policitemia vera en el ue el recuento de eritrocitos
puede ser de 4 millones-mm3 ! el hematocrito del + a / en lugar de 2 a 25/ normal. La policitemia vera se de&e a una a&erración genética en las células hemocito&l$sticas ue producen eritrocitos. Los &lastos no dejan de producir eritrocitos cuando !a a! demasiadas células presentes. Esto da lugar a una po&lación e%cesiva de eritrocitos de la misma orma ue un tumor de mama produce en e%ceso un tipo especí(co de célula mamaria. Esto suele provocar tam&ién una producción e%cesiva de leucocitos ! plauetas. En la policitemia vera no sólo aumenta el hematocrito, sino tam&ién el volumen sanguíneo total al do&le de veces de lo normal. )or ello, todo el sistema vascular se ingurgita. #dem$s, muchos capilares sanguíneos se taponan por la viscosidad de la sangre6 est$ viscosidad aumenta en la policitemia vera a veces desde 3 veces la viscosidad del agua, lo normal, a 1 veces. Efecto de la circulatorio
policitemia
sobre
la
función
del
aparato
7e&ido a la ma!or viscosidad de la sangre en la policitemia, la sangre fu!e a través de los vasos sanguíneos periéricos lentamente. 7e hecho con los actores ue regulan el retorno de sangre al cora"ón, el aumento de la viscosidad sanguínea reduce el retorno venoso al cora"ón. )or el contrario, el volumen sanguíneo aumenta mucho en la policitemia, lo ue tiende a aumentar el retorno venoso. En realidad, el retorno venoso en la policitemia no es mu! dierente del normal, porue estos dos actores se neutrali"an m$s o menos entre sí. La presión arterial tam&ién es normal en la ma!oría de las personas con policitemia, aunue en alrededor de un tercio de ellos se eleva la presión arterial. Esto signi(ca ue los mecanismos reguladores de la presión arterial pueden compensar ha&itualmente la tendencia del aumento de la viscosidad sanguínea a incrementar la resistencia periérica !, por tanto, a aumentar la presión arterial. )ero m$s all$ de ciertos límites, esta regulación racasa ! aparece la hipertensión. El color de la piel depende en gran medida de la cantidad de sangre ue ha! en el ple%o venoso su&papilar de la piel. En la policitemia vera la cantidad de sangre en este ple%o est$ mu! aumentada. #dem$s, de&ido a ue la sangre pasa lentamente a través de los capilares sanguíneos antes de entrar en el ple%o venoso, se deso%igena una cantidad ma!or de lo normal de hemoglo&ina. El color a"ul en toda esta hemoglo&ina deso%igenada enmascara el color rojo de la hemoglo&ina o%igenada. )or tanto, una persona con policitemia vera tiene ha&itualmente una comple%ión ru&icunda con un tinte a"ulado 8cianótico9 en la piel.
