ECOE CIRUGIA II I.
NEURO 1. Saludas al Dr. Y tú nombre 2. Leer caso 3. Escala de Glasgow
Grave <8 Moderado 9-13 Leve 14-15
Acerca al maniquí A: FUNCION RESPIRATORIA-ASCULTAR (generalmente normal) Neumotórax. B: Monitor PA, P, FR C: reflejos de pupila (anisocoria, midriasis) Por último la tomografía Dx: TVM, EVC, SCHOK y tratamiento
Politraumatizado primero manejo vía aérea y después shock y luego con el neurocirujano
Paciente no responde al llamado está decorticando, tiene hemiplejia. PA 50/30 hematoma epidural primero estabilizar el shock
PA: elevada +bradicardia=HIC FC: normal, bradicardia con PA disminuida= Shock espinal PA: disminuida P: disminuido hipotermia= shock neurogénico a partir de D6 Shock Hipovolémico: hipotensión, taquicardia, taquipnea Tríada de Cushing: signos de presión intracraneal elevada: 1. Hipertensión. 2. Bradicardia. 3. Respiración irregular
Tríada clásica del hidrocéfalo de presión normal (o síndrome de Hakim-Adams) 1.- deterioro cognoscitivo 2.- trastorno de la marcha (apraxia de la marcha) 3.- incontinencia urinaria
EPIDURAL
SUBDURAL
LESION BICONVEXA/ ABOMBAMIENTO, DE INICIO BRUSCO. PACIENTE VIENE DESPIERTO CAMINANDO ESPACIO LIBRE DE PETIT
LESION EN MEDIA LUNA PACIENTE CON HEMIPARESIA , CONVULSIONES, LIQUIDO EN SENOS ETMOIDALES, HEMORAGIA INTRACRANEAL SEVERA
Manejo: 1ero reposo semisentado 2do: control de FV pupila y conciencia.
Drenar hemotórax 5to a 6to EIC en LMA o neumotórax 2 EIC LMC Después el shock: fluidoterapia (sangre, plasma y electrolitos) Control de FV pupila y conciencia. Estable craneotomía.
II.
AGUDEZA VISUAL Saludar al paciente y explicarle el procedimiento y preguntarle si sabe leer y si usa lentes Ocluir el ojo izquierdo (para evaluar el derecho) Se pide al paciente que lea desde la primera fila: 20 pies, 6 metros pero el espacio real es 3 metros. La fila 11 es 20/20 Si no visualiza hasta la fila 7 se usa e l agujero estenopedico En la pizarra hay que colocar 2 cosas: sin corrección y con el agujero estenopedico En el caso de que el paciente no ve la letra E más grande, se acerca Si no ve, se usa cuenta dedos 30cm, sino movimiento de manos y al final percepción de luz
OJO ROJO 1. En este caso la impresión diagnóstico es UVEITIS ANTERIOR (exógena) 2. Diagnóstico diferenciales: conjuntivitis, queratitis, glaucoma agudo 3. Agente etiológico más frecuente: Puede se r causado por lesión externa, Idiopático 50% de los pacientes con uveítis. Infeccioso: bacterias, hongos, virus ó Enf. Sistémica (sarcoidosis) - + Floro: Dentro de ellos el aplotipo HLA B27 que es un marcador genético que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 6, también pueden haber virus: citomegalovirus, cándida, toxoplasma, TBC, herpes simple. Ojo: se asocia esta uveítis a la espondilitis anquilosante y enfermedad de reiter. 4. Pruebas Dx. Angiografía fluoresceínica, pero también se usan: serología herpética y Rx simple de articulaciones sacroiliacas 5. Tratamiento: Corticoide tópico: ACETATO DE PREDNISOLONA 1% tópico cada hora, inhibidor de la CALCINEURINA como: CICLOSPORINA A 5 -10 mg/kg/día y antimetabólico como AZATIOPRINA 0.5 – 2.5 mg/kg/día
Enfermedad Queratitis
Agente Etiológico Bacteriana: S aureus Neumococo Pseudomona Moraxella Virales: Herpes simple y zoster , citomegalovirus Parasitaria: acantamoeba
Tratamiento Bacteriano: quinolona, tobramicina Viral: Aciclovir Hongos: natamicina y fluconazol
Uveitis
Exógeno: traumatismo y heridas abiertas Endógeno: secundario a una enfermedad sistémica bacterias, parásitos Más común Staphylo, estrepto ,citomegalovirus, toxoplasma gondii Hongo, candida albcans
Corticoides y cicloplejicos
Falla drenaje del humor acuoso
Hiperosmoticos: deshidrata el humor vítreo: manitol y glicerina.
Glaucoma
complicaciones sinequias Hipopion
Conjuntivitis
Purulenta: N gonorrhoeae meningitidis Subaguda: influenzae e. coli proteus.
Conj Tracoma
Conj Viral Hemorragia
Disquitriasis, película lagrimal alterada C. trachomatis Adenovirus
Betabloqueadores: timolol. Disminuir producción de humor acuoso Pilocarpina : parasimpáticomimetico ( contracción pupilar) Inhibidores de la anhidrasa facilitan el drenaje del humor acuoso carbonica : acetazolamida Tratamiento: empírico primero y después según la identificación del microorganismo puede ser ceftriaxona, gentaminicina…etc
tópico
FONDO DE OJO 1. Saludar al paciente. (Bs tardes, le vamos a evaluar el fondo de ojo) 2. Sentar al paciente, decirle que fije la mirada a un punto 3. Coger oftalmoscopio adecuadamente con el dedo índice , e ncenderlo 4. Levantar párpado superior 5. Acercarse con el oftalmoscopio de forma o blicua pegado al ojo del observador. Explorar con el mismo ojo 6. Pedirle al paciente que mire la luz para poder ver la mácula 7. Identificar la excavación de la papila (mirar hacia arriba y hacia abajo) 8. Determinar el diámetro aproximado de la excavación a. Imaginariamente dividir la papila en 10 cuadrados b. Ver cuantos cuadrados ocupa. Por ejemplo si ocupa 2 cuadrados: 2/10 = 0.2. LO NORMAL ES MENOR DE 0.3. Excavación aumentada en GLAUCOMA
FONDO DE OJO NORMAL Color: naranja rosado bordes regulares A/v 2/3 Excavación < 0.3
FONDO DE OJO DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Relación A/V 1/3 Arterias bien delgadas
FONDO DE OJO DE RETINOPATIA DIABETICA Raya blanca en papila Hemorragias y exudados duros (amarillos)
OTORRINO
OTORRINOLOGIA: 04 ESTACIONES A) TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR: DR LIZANDRO LEON- DR PAJARES 1) 2) 3) 4) 5) 6)
BUENAS TARDES, SOY LA DRA…, SE LE VA A REALIZAR UN
TAPONAMIENTO NASAL, PARA LO CUAL PIDO SU COLABORACION. VERIFICAR MATERIAL: TAPON NASAL, SONDA NASAL, LUBRICANTE, PINZA, ESPECULO NASAL, GUANTES, ESPARADRAPO ME COLOCO LOS GUANTES ME COLOCA A LA DERECHA DEL PACIENTE COLOCO LUBRICANTE A LA SONDA, EN ESTE CASO AL MUÑECO EN SPRAY. CON MI ESPECULO NASAL ABRO LA FOSA NASAL, E INTRODUZCO LA SONDA, POR LA FOSA NASAL HASTA VER EL PASO DE LA SONDA POR LA BOCA
7) RETIRO POR LA BOCA LA SONDA CON MI PINZA 8) ATO MIS DOS HILOS DE MI TAPON NASAL A LA SONDA.
9) COLOCO MI TAPON POR LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA HACIA ATRÁS, EMPUJANDO CON MI PINZA 10) JALO LA SONDA POR LA FOSA NASAL, DEJANDO EL TAPON EN LA PARTE POSTERIOR. Y CUELGA UN HILO 11) ESTE HILO SE ATA A LA SONDA QUE QUEDA EXTERNA 12) LUEGO SE COLOCA CON ESPARADRAPO LA SONDA , EN LA PARTE LATERAL DE LA CARA/ FRENTE.
A) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR : DR FONSECA 1) BUENAS TARDES, SOY DRA…, SE LE VA A REALIZAR UN TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR, POR LAS HEMORRAGIAS QUE PRESENTA . 2) REVISO EL MATERIAL: TAPONA NASAL, PINZA, ESPECULO NASAL, UNGÜENTO, GUANTES 3) ME COLOCO A LADO DERECHO DEL PACIENTE. 4) CON MI ESPECULO ABRO LA FOSA NASAL, E INTRODUZCO MI TAPON NASAL, EN FORMA CONTINUA TODO, CON AYUDA DE LA PINZA.
5) COLOCO UNA GASA PEQUEÑA EN EL BORDE DE LA FOSA NASAL Y COLOCO ESPARADRAPO 6) SE INDICA ATB: AMOXICILINA 500MG C/ 8 H X 7 DIAS
C ) OTOSCOPIA: DRA ULLOA
1) 2) 3) 4) 5)
SALUDAR Y PRESENTARSE.indicar y pedir colaboración COGER EL OTOSCOPIO, EN FORMA DE LAPICERO. PRENDER EL OTOSCOPIO RETRAER EL PABELLON AURICULAR: HACIA ARRIBA Y HACIA ATRÁS OBSERVAR: CUALQUIERA DE ESTOS : OREJA NORMAL: MEMBRANA TIMPANICA: COLOR BLANCO NACARADO, AVASCULAR.
RODETE TIMPANICO PARS TENSA
PARS FLACCIDA APOFISIS CORTA LIGAMENTO TIMPANICO MANGO MARTILLO HAZ LUMINOSO POLITZER postero anterior OREJA CON OTITIS MEDIA AGUDA: SE VE COLOR SALMON /ROSADO membrana edematosa Etiología: penumoniae. Hinfluenzae, moraxella Sintomas: dolor Tratamiento : Antibioticoterapia y analgésico
OREJA CON OTITIS CRONICA: SE VE COLOR ROSADO ROJISO, PERFORACION TIMPANO. Síntomas otorrea perforación, hipoacusia vértigo, dolor Staphyloccus aureus Pseudomona y proteus peptococcus, bacteroides Tratamiento: antibioticoterapia y miringocentesis (rep de timpano)
OREJA CON TAPON CERUMEN: SE VE OSCURO. DX: TAPON CERUMINOSO Tratamiento: Lavado de oído
1) UROLOGI A: 03 E STACIONE S
B) SONDA VESICAL: DR BENITES ITEM/ ACTIVIDADES A EVALUAR 1) TRAE TODO SU MATERIAL COMPLETO PARA EL PROCEDIMIENTO 2) EXPLICA AL DOCENTE TODOS LOS PASOS DEL PROCEDIMIENTO: ASEPSIA , ANTISEPSIA DEL PENE/ VAGINA ANTES DE INICIAR EL SONDAJE
SI 2PTOS
2 PTOS
3) SE COLOCA EN POSICION ADECUADA PARA INTRODUCIR LA SONDA, EXPLICANDO TECNICA ASEPTICA PARA SACAR SONDA DE SU EMPAQUE 4) SE COLOCA LOS GUANTES, Y ACTUA RESPETANDO LA TECINA DE ASEPSIA
2PTOS
5)
2PTOS
APLICA GEL O LUBRICANTE EN EL DEDO INDICE 6) INTRODUCE LA SONDA ATRAVES DE
2PTOS
2PTOS
NO
LA URETRA MASCULINA/ FEMENINA, SIN DIFICULTAD EN UN SOLO INTENTO 7) INTRODUCE LA LONGITUD ADECUADA HACIA LA VEJIGA VERIFICANDO LA SALIDA DE ORINA PARA ASEGURARSE QUE ESTA EN VEJIGA 8) INFLAMA EL GLOBO DE LA SONDA 5 CC – 10CC DE AGUA 9) FIJA LA SONDA HACIA LA PIEL DE LA ZONA ADYACENTE, PARA EVITAR QUE SEA JALADO INSOSPECHADAMEN TE POR EL PACIENTE 10) CONECTA LA SONDA HACIA LA BOLSA COLECTORA TOTAL
2PTOS
2PTOS
2PTOS
2PTOS
20 PUNTOS
PASOS: 1) PRESENTACION AL PACIENTE: BUENAS TARDES DR, SOY LA DRA…., UD PRESENTA UNA OBSTRUCCION URINARIA, POR LO QUE ES NECESARIO COLOCARLE UNA SONDA VESICAL, LA CUAL LE VOY A REALIZAR, CON SU AUTORIZACION. 2) REVISO MI MATERIAL: SONDA VESICAL, GASA, LUBRICANTE, GUANTES, RIÑONERA, ESPARADRAPO, BOLSA COLECTORA, CLORURO, YODOPOVIDONA, JERINGA 10 CC.
3) ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PENE (CASO DEL MUÑECO), AUN SIN GUANTES; CON UNA GASA CON CLORURO, LIMPIO DE ADENTRO HACIA AFUERA EL GLANDE , RETRAENDO EL PREPUCIO, REPITO ESTE PROCESO CON OTRA GASA CON YODOPOVIDONA. COLOCA UNA GASA ENVUELTA EN EL PENE CON EL PREPUCIO RETRAIDO, Y COLOCO UNA GASA ABAJO DEL PENE. 4) ME COLOCO AL LADO DERECHO DEL PACIENTE, E INDICO COMO SACAR LA SONDA DEL EMPAQUE, SIN CONTAMINAR. Y PREPARO MI JERINGA CON 5CC- 10 CC DE CLORURO. 5) ME COLOCO LOS GUANTES ESTERILES, COGO LA SONDA EN LA FORMA DE U , PARA PONER TENER MAS ACCESIBILIDAD. 6) PIDO SE ME COLOQUE LUBRICANTE EN EL DEDO PARA LUEGO APLICARLO EN EL GLANDE Y UNOS 5 CMS DE LA SONDA. 7) INTRODUSZCO LA SONDA ATRAVES DE LA URETRA, COLOCANDO EL PENE EN 90· Y LUEGO DE INTRODUCIR LA MITAD, BAJO EL PENE A 45 GRADOS, Y TERMINO DE INGRESAR TODA LA SONDA VESICAL, PROBANDO SI HAY ORINA, LA CUAL CAERA EN LA RIÑONERA COLOCADA ENTRE AMBAS PIERNAS.
8) SE PROCEDE A INFLAR EL GLOBO CON 5CC O 10 CC, JALO LA SONDA MUY SUAVEMENTE . 9) FIJO LA SONDA CON ESPARADRAPO A LA ZONA ADYACENTE DE LA PIERNA, SIN QUE ME OBSTACULICE O PUEDA SER JALADA .
10) CONECTO LA SONDA A LA BOLSA COLECTORA Y LA COLOCO EN LA CAMILLA.
B ) TACTO RECTAL: DR MORALES
ITEM ACTIVIDAD A EVALUAR 1 SALUDAR AL PACIENTE Y SE IDENTIFICA 2 EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR 3 COLOCAR AL PACIENTE EN LA POSICION ADECUADA 4 VERIFICAR EL MATERIAL NECESARIO: GUANTES, VASELINA, PAPEL HIGIENICO 5 COLOCARSE LOS GUANTES Y ACTUAR RESPETANDO LA TECNICA DE ASEPSIA Y BIOSEGURIDAD 6 COLOCARSE LUBRICANTE EN EL DEDO INDICE 7 EDUCAR AL PACIENTE COMO AYUDAR DURANTE EL EXAMEN RECTAL( RESPIRAR POR LA BOCA, RELAJACION DE GLUTEOS) 8 INTRODUCIR EL DEDO SUAVEMENTE POR EL RECTO HASTA TOCAR LA SUPERFICIE PROSTATICA 9 REALIZAR CORRECTAMENTE LA DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS( DIMENSIONES, SUPERFICIES, CONSISTENCIA , BORDES) 10 REALIZAR HIGIENE FINAL Y COMUNICAR AL PACIENTE QUE EL PROCEDIMIENTO A TERMINADO TOTAL
PUNTAJE 2 PUNTOS 2 PUNTOS 2 PUNTOS 2 PUNTOS 2 PUNTOS 2 PUNTOS
2 PUNTOS 2 PUNTOS
2 PUNTOS 20 PUNTOS
PASOS: 1) BUENAS TARDES, SOY LA DRA…, PARA SU EVALUACION UROLOGICA SE LE VA A REALIZAR TACTO RECTAL, EL CUAL CONSISTENCIA EN QUE UD, SE COLOQUE DE RODILLAS EN LA CAMILLA, E INTRODUCIRE MI DEDO INDICE POR UNOS SEGUNDOS, ESTE EXAMEN ES INCOMODO PARA UD, UN POCO MOLESTO POR LO CUAL PIDO SU COLABORACION. 2) VERIFICO MI MATERIAL: LUBRICANTE, GUANTES, PAPEL HIGIENICO 3) PACIENTE EN LITOTOMIA 4) ME COLOCO LOS GUANTES LIMPIOS. 5) COLOCO LUBRICANTE EN MI DEDO INDICE 6) INDICO AL PACIENTE QUE RESPIRE POR LA BOCA, QUE RELAJE LOS MUSCULOS GLUTEOS. 7) INTRODUZCO POR EL ORIFICIO ANAL, POR EL RECTO MI DEDO INDICE EN PLANO SAGITAL HACIA LA PROSTATA. 8) DENTRO GIRO MI DEDO EN PLANO HORIZONTAL EN 180· HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO, BUSCANDO HALLAZGOS: LOS CUALES LOS RELATO: SI SE PALPA O NO SE PALPA CONSISTENCIA DURA/ BLANDO DIMENSION PROSTATA APROX 2.5 X 3(NORMAL) 5X 4 --- HBP PRESENCIA O NO DE ALGUNA MASA BORDES DEFINIDOS/ IRREGULARES 9) VUELVO MI DEDO A UN PLANO SAGITAL, PARA RETIRARLO. 10) ME LIMPIO EL DEDO CON PAPEL Y LIMPIO LA ZONA ANAL PUÑO Y SACO UANTE 11) INDICO AL PACIENTE QUE TERMINO EL EXAMEN.
