1. ¿Cuál ¿Cuál es el sistema sistema venoso venoso Porta Portal?, l?, distribu distribución ción anatómi anatómica ca vascular
El sistema venoso porta se encarga de recoger la sangre del aparato digestivo abdominal para conducirla hacia el hígado. La sangre procedente del aparato digestivo es rica en los principios inmediatos absorbidos en la digestión. Estos han de ser conducidos al hígado para su almacenamiento. Pero la sangre que llega el hígado, una vez libre de principios inmediatos, ha de volver a la circulación general. Éste sistema se forma al unirse las vena mesentérica superior, por un lado, con la vena mesentérica inferior la vena esplénica, que previamente se unen, por otro. En la porción superior de la cavidad abdominal en la pro!imidad del p"ncreas, se forma la vena porta, que lleva la sangre hacia el hígado. #ras de$ar los productos metabólicos en éste, la sangre es devuelta a la circulación general. Para ello en el hígado se originan las venas hep"ticas o suprahep"ticas, a través de las cuales la sangre llega finalmente a la vena cava inferior, para reintegrarse a la circulación general.
La %E&' P()#' est" formada por la reunión de tres grandes troncos venosos, que son* la vena esplécnica, la vena mesentérica superior la vena mesentérica inferior. En su traectoria la vena porta recibe afluentes que desaguan en ella misma o cualquiera de sus ramas, derecha o izquierda+ o en ocasiones en la mesentérica superior. ' través de estos vasos la circulación portal establece comunicación con la circulación general. Estas comunicaciones comunicaciones son de tres tipos* . Esof"gicas* anastomosis de la coronaria estom"quica con las esof"gicas inferiores, que drena drenan n en las las inter intercos costal tales es las "cigos "cigos.. 'quí 'quí inter intervie vienen nen los los vasos vasos breves breves tendidos entre la esplénica las esof"gicas, razón del término esofago-g"stricas. esofago-g"stricas. . )ectales* a causa de que la mesentérica inferior establece comunicación con la cava a través de las hemorroidales vena hipog"strica. /. Peritoneales* los llamados sistemas de )etzius 0appe. EL 010#E2' 3E )E#4150 es el de maor importancia* aparece en todo tipo de bloqueo, est" formado por una serie de peque6as ramificaciones venosas tendidas entre ambas venas mesentéricas la cava inferior, en la propia pared intestinal que son, mu frecuentes en el duodeno, colon ascendente descendente. EL 010#E2' 3E 0'PPE7 no es m"s que el 8sistema portal accesorio8* formado por un grupo de venas que penetra en el hígado, independiente de la porta que se divide en cinco grupos* a9 :astriepiploico b9 ;ístico c9 &utricio d9 3el ligamento suspensorio suspensorio e9 Paraumbilical Paraumbilical 3e los los grup grupos os menc mencio iona nado doss sola solame ment nte e los los dos dos
2. ¿Por qué se produce hipertensión portal?, valores normales de la presión venosa portal
En la circulación portal, el :PP o gradiente de presión portal representa el gradiente de presión entre la vena porta las venas suprahep"ticas, = es el flu$o sanguíneo portal, ), la resistencia al flu$o portal e$ercida por la vena porta la circulación intrahep"tica. Por tanto, el gradiente de presión portal puede aumentar como consecuencia de un aumento del flu$o portal o de la resistencia vascular >a cualquier nivel del territorio portal> o por una combinación de ambos factores. :PP ? = @ ) En condiciones normales, la circulación hep"tica tiene una elevada compliancia, por lo que grandes aumentos del flu$o sanguíneo sólo ocasionan peque6as variaciones en el gradiente de presión. Por ello, en la inmensa maoría de las situaciones clínicas el factor inicial que provoca la aparición de hipertensión portal es un aumento de la resistencia vascular+ la
La elevación del flu$o sanguíneo portal se debe a una vasodilatación espl"cnica, ocasionada por una e!cesiva producción de sustancias vasodilatadoras donde desempe6a un papel primordial el &( producido por la sintasa endotelial Ae&(09. Ello se acompa6a de una reducción de la sensibilidad vascular a vasoconstrictores, lo que e!plica que e!ista vasodilatación a pesar de la activación de sistemas vasoconstrictores de que la vasodilatación espl"cnica sea tan intensa que se acompa6e de vasodilatación sistémica, con hipotensión arterial. La vasodilatación periférica ocasiona retención de sodio agua, lo que determina un aumento del volumen plasm"tico. Esta hipervolemia contribue a mantener el estado circulatorio hipercinético en la cirrosis. El hígado recibe un volumen minuto de BB-CBB ml Aflu$o arterial D portal9. La presión portal normal est" entre B C cm de (. ;ualquier incremento por encima de B cm de ( se debe considerar como hipertensión portal o cualquier incremento de la presión por encima de C cm de ( del standard normal de cada su$eto. (, como a di$imos anteriormente, cualquier incremento de la gradiente de presión entre el "rbol portal la circulación sistémica maor a C mmg A mmg ? ,/ cm de (9. 0e considera hipertensión grave si la presión es maor de FB-CB cm de (.
3. Clasiicación de la hipertensión portal! pre, intra " post hepática, mencione e#emplos
La hipertensión portal puede derivar de distintas condiciones que incrementan la resistencia al flu$o sanguíneo hep"tico, entre otras, obstrucciones prehep"ticas, poshep"ticas e intrahep"ticas Acasos en que el término hep"tico hace referencia a los lobulillos hep"ticos no a todo el hígado9. Las causas prehep"ticas de hipertensión portal incluen la trombosis de la vena porta la compresión e!terna por c"ncer o adenomegalias, que generan obstrucción de la vena porta antes de que ingrese al hígado. La obstrucción poshep"tica se refiere a cualquier obstrucción al f lu$o sanguíneo por las venas hep"ticas m"s all" de los lobulillos hep"ticos, a sea dentro del hígado o en alg
distorsionan la arquitectura del hígado aumentan la resistencia al flu$o sanguíneo portal, lo que conduce a la hipertensión portal.
