Zsoldos Márta A tanulási kognitív terápiája1
és
magatartási
zavarok
– A Sindelar-program Sindelar-program –
A szerző a Brigitte Sindelar osztrák pszi!ol"gus# pszi!oterapeuta komple$ %ejlesztő programjával ismertet meg# amel& elsősor'an az idegi eredet( tanulási és magatartási zavarok !atékon& terápiája le!et) A program 'emutatását eg& !azai esetismertetés k*veti) Napjain Napjainkk pszichol pszichológia ógiai,i, pedagóg pedagógiai, iai, gyógyped gyógypedagóg agógiai iai kutatása kutatásai,i, gyakorla gyakorlatiti tapasztal tapasztalatai atai és szakma szakmaii állás állásfog foglal lalása ásaii nyomá nyomán n egyre egyre határ határozo ozotta ttabb bban an körvon körvonala alazha zhatók tók a tanul tanulási ási és magatartási zavarok lehetséges altípusai !z osztályozási rendszerek számos változata köz"l kiemelked# a kóreredet szerint differenciáló irányzat és az árnyalt megk"lönböztetést célzó neurop neuropszich szichológ ológiai iai kategori kategorizálá záláss $% &'&(&NN) *++- ./01&N2!0& *++3 *++34 4 & foly folyam amat atta tall összhang összhangban ban 5 a fejleszté fejlesztési si diagno diagnosztika sztika dinamik dinamikus us szemléle szemléletének tének el#térb el#térbe e ker"lésé ker"lésével vel 5 a szakembe szakemberek rek érdekl#d érdekl#dése ése a diagnóz diagnózis is megálla megállapítá pításáró sáróll egyre egyre er#telje er#teljesebb sebben en a terápiás terápiás tevékenység megfelel# megszervezése és kivitelezése felé irányul ! tanulási nehézségek változatait dimenziók mentén elemz# .arnock $*+67 8n9 2 /:;'&00 5<:=>!N& *++?4 szerint a diagnózisnak a terápiát kell szolgálnia, mégpedig a sz"kségletek definiálásával és a teljes képességprofil min#ségi szempont@ mérlegelésével )rthet# tehát a fejleszt#k fokozott igénye az @j beavatkozási eljárások megismerése iránt >iszen ha valóban léteznek jól elk"löníthet# Atanulási zavar altípusokB, altípusokB, akkor ez a helyzet a rendelkezésre álló módszerek közötti felkész"lt, differenciált differenciált válogatást kívánja meg ! nemzetközi szakirodalomban szakirodalomban több olyan fejtegetés található, amely éppen e kiválasztás nehézségeire világít rá 2ockrell és
! =indelarFprogram (rigitte (rigitte =indelar =indelar $*+7?, $*+7?, *++D5+? *++D5+?,, *++34 *++34 osztrák osztrák klinikus klinikus,, pszichol pszichológu óguss pszichot pszichoterap erapeuta euta kompleG fejleszt# programja a neurogén, az idegi eredetH tanulási és magatartási zavarok befolyásolásának befolyásolásának egyik lehetséges eszköze ! kóreredetet kutató nemzetközi adatok alapján a tanulási és magatartási zavarok hátterében 5 több más lehetséges ok mellett 5 viszonylag nagy gyakorisággal, DIJFos el#fordulással figyelhet#k meg nem kielégít#en fejlett kognitív, AmegismerésiB képességek $az affolteri koncepció szerint9 részképességek4 !z &urópában
több mint másfél évtizede ismert =indelarFeljárás a problémakör @jfajta értelmezéséb#l indul ki, alapul véve a részképességek hierarchikus egymásra ép"lését ! fejl#déslélektani és kognitív pszichológiai elméletekre ép"l# =indelarFprogram kompleG módszer Nem kompenzatórikus Akezelés, hanem kognitív terápia, amely funkcionális gyakorlási helyzetek sorozatából áll ! fejlesztés az ismeretszerzés legfontosabb ter"leteire terjed ki9 figyelem, észlelés, intermodális kódolás, emlékezet, szerialitás, téri orientáció !z !ffolter elvét követ# sindelari koncepció szerint a gyakorlást a AgyökereknélB kell kezdeni, azon a szinten, ahol a kognitív képesség még megfelel#en mHködik !kkor is innen indul a foglalkozás, ha ez a szint a gyermek életkorához képest igen alacsony ! program megfelel# alkalmazásától a célzott részképesség min#ségi változása várható, amely már biztosabb alapot jelenthet a korábban rosszul elsajátított készségKismeret sikeres @jratanulásához ! =indelarFprogram két korosztályt céloz meg9 óvodásokat és általános iskolásokat !z 56 éves kor@ak számára kidolgozott eljárás magyar változata már ismert fejleszt# módszer $! (árczi %usztáv %yógypedagógiai Lanárképz# 1#iskola gondozásában jelent meg =zerk9 M=/02/= <5'8N%>/1&' FN), *++4 !z id#sebbeknek szól a három programcsomagból álló Lréningprogram, amely az általános iskola teljes id#tartamában használható párhuzamosan az iskolai tanulással $! magyar átdolgozás *++7Fban ker"lt a hazai nyilvánosság elé =zerk9 M=/02/= <4 ! =indelarFprogram olyan kompleG módszer, amelyben a feltáró, illetve a terápiás tervet kijelöl# vizsgálóeljárás, a fejlesztési periódus és a hatékonyságot ellen#rz# ismételt vizsgálat szerves egységet alkot a fejlesztési diagnosztika koncepciójának megfelel#en ! vizsgálati rész 5 eltér#en a hagyományos pszichometriai eszközökt#l 5 alapvet#en a min#ségi elemzésre helyezi a hangs@lyt ! .arnockFféle elgondolásnak megfelel#en a teljes képességrepertoár megismerését célozza, nem csupán a hibás funkciókét ! program indításakor és lezárásakor kész"lt vizsgálati képességprofilok összehasonlításával megállapítható a gyermek önmagához viszonyított fejl#dési szintje ! fejlesztési periódusnak átfogó vázat adó óvodáskori %yakorlóprogram és a feladatokat részletesen is bemutató iskoláskori Lréningprogram szerkezeti rendjében az egyes részképességek terápiáját szolgáló gyakorlatsorok elk"löníthet#, önálló egységet alkotnak Ogyanakkor szervesen összef"ggnek és egymásra ép"lnek a tanulást megalapozó kognitív képességprofil fejlesztésének láncszemeiként ! gyakorlás a kompleGitás és a fokozatos nehezedés elvét követi ! programok strukt@rája lehet#vé teszi, hogy 5 indokolt esetben 5 egyidejHleg két vagy három részképesség terápiája is megtörténjék 8lyenkor a foglalkozások szervezése ciklikus &gy napon azonban csak egyféle részképesség fejlesztése lehetséges, és a foglalkozás id#tartama nem haladhatja meg az el#írt tíz percet ! minimum hatFnyolc hónapot igénybe vev# kognitív terápia egyik fontos elve a folyamatosság &zért a foglalkozásokat naponta kell végezni ! programok gyakorlatai más fejleszt# eljárásokkal is kombinálhatók, így például logopédiai terápiával ! =indelarFprogram alkalmazása az idegi eredetH tanulási és magatartási zavarok esetében hatékonyan hozzájárulhat a sikeres iskolai karrierhez a többségi általános iskolában !z eljárást értelmi fejl#dés"kben enyhe elmaradást mutató gyermekeknél kipróbáló hazai és k"lföldi szakemberek is többnyire pozitív tapasztalatokról számolnak be !z *++6K*++7 tanévben megkezd#dött az ötFhét éves korban használatos program magyar adaptációjának tudományos cél@ hatásvizsgálata az adatgyHjtésben önzetlen segítséget ny@jtó fejleszt#k egy"ttmHködésével ! =indelarFmódszer igényes használata pszichológusok, fels#fok@ pedagógiai és óvodapedagógiai végzettségH szakemberek számára hirdetett Akiképz#B tanfolyamon sajátítható el ! továbbiakban #k koordinálják a gyermekek folyamatos fejlesztését, amelyben 5 ideális esetben 5 a feln#tt családtag az egy"ttmHköd# partner ! tanfolyamok gondozója a (árczi %usztáv %yógypedagógiai Lanárképz# 1#iskola, amely =indelar5MsoldosFprogram * és D címmel ?IF?I órás tanegységként hirdette meg a módszer megtanítását a
&setismertetés
Adatk*zlő+ ,ataki lára logopédus
%ábor négyéves korában, az óvodai kiscsoport utolsó szakaszában kompleG gyógypedagógiai, pszichológiai, orvosi vizsgálatban részes"lt a (árczi %usztáv %yógypedagógiai Lanárképz# 1#iskola %yógypedagógiai Qszichológiai 8ntézetében !z anya és az óvón#k a fi@nak az érthetetlen beszédét, "gyetlen mozgását, nehezen leköthet# figyelmét és nagymértékH nyugtalanságát panaszolták !z anyával folytatott beszélgetés és a rendelkezésre álló iratanyag alapján a kisfi@ anamnéziséb#l a következ# adatokat indokolt kiemelni %ábor az édesanyja 8CKD terhességéb#l rosszul tapadó méhlepény miatt a D+ héten sz"letett =z"letési s@lya *6I g, hossza 3? cm volt )retlen, igen gyenge általános állapot@ korasz"lött volt Qneumonia miatt két hónapos koráig kórházban kezelték <ár az els# életnapjaiban kóros neurológiai t"neteket tapasztaltak !z egyik agyféltekében cystát mutattak ki atF hét hónaposan kezdett el gagyogni, az els# szavakat háromévesen ejtette ki )jszakai szobatisztasága még négyéves korára sem alakult ki elent#sebb betegsége nem volt >armadik évét betöltötte, amikor óvodába ker"lt :soporttársai nehezen fogadták be durva, köteked# magatartása miatt ! gyógypedagógiai pszichológiai vizsgálat alapján a gyermeknél enyhe fok@ általános fejl#dési elmaradást diagnosztizáltak motoros dominanciáj@ beszédfejl#dési zavarral, gyengén koordinált nagyF és finommozgással, valamint figyelemzavarFhyperaktivitás jeleit mutató magatartással 0ogopédiai foglalkozás és szenzomotoros integrációs terápia elindítását javasolták $&z utóbbi szervezési nehézségek miatt nem valósult meg4 Rt hónap elteltével ker"lt sor az akkor már középs# csoportos óvodás gyermek logopédiai szHr#vizsgálatára Löbb hangra kiterjed# aláliát, paraláliát és a névutók használatának teljes hiányát állapították meg ! 35 éves gyermek emberalakFábrázolása fejFláb szkéma szintH volt Cizuomotoros koordinációja messze elmaradt életkorától &lkezd#dött a logopédiai terápia ! kisfi@ nagyon nehezen szokott hozzá a feladathelyzethez ! t"körben nem tudta utánozni az artikulációs mozgásokat, mivel tekintetét nem volt képes fiGálni ! hangfejlesztés menetében 5 részben ezért is 5 nagyon lassan haladtak el#re ;özel öt hónapnyi kudarcokkal teli id#szak után a logopédus a terápiás program gyökeres megváltoztatására szánta el magát &lvégezte %áborral az 56 éves kor@ gyermekeknek szóló =indelarFprogram vizsgálóeljárását Sgy találta, hogy a kisfi@nál több alapvet# kognitív részképesség s@lyosabb zavara akadályozza a beszédfejlesztést, az eredetileg tervezett foglalkozás sikerét 0egnagyobb problémának vélte az auditív és vizuális figyelemkoncentráció, valamint az auditív és vizuális diszkrimináció igen alacsony szintjét %ábor nem volt képes arra, hogy egyFegy szót, szótagot kihalljon szólistából vagy ismert szövegb#l Nem tudta megtalálni az elrejtett formákat, a gyakran ismétl#d# jeleket ! vizuomotoros koordináció szintjét vizsgáló rajzos feladatban feltHn#en sok hibát ejtett, elemi vonalvezetése iránytartás nélk"li volt ! vizuális, valamint az intermodális szeriális emlékezeti részpróbákban mechanikusan, a kódolási stratégia minimális jelét sem mutatva rakosgatott ! vizsgálati eredmények megítélését nehezítette a kisfi@ hullámzó figyelmH, bizonytalan egy"ttmHködése és feladatmegértése ! kognitív képességprofil nagyfok@ egyenetlenségét jól illusztrálta az eredmények értékelésére szolgáló fadiagram tépett, viharvert formája $* ábra4 1) á'ra
eti két alkalommal találkoztunk a napi tízperces foglalkozások tartalmának megbeszélésére Qontosan betartottuk a kognitív terápia két Uszigor@V feltételét9 a napi gyakorlást és a tízperces id#tartamot !z els# öt hónap elteltével, amikor már a párhuzamos logopédiai kezelés is megkezd#dött, akkor 5 értelemszerHen 5 megn#tt a kompleG foglalkozás ideje
harmadában elent#s javulás volt tapasztalható kooperációjában, motivációs szintjében, s#t értelmi állapotában is, bár teljesítménystrukt@rája és figyelemkoncentrációja még mindig meglehet#sen szórt volt &rre, valamint alakilag hibás beszédére, grafomotoros éretlenségére és nyugtalanságára való tekintettel egy tanévre felmentették a tankötelezettség alól ! =indelarFkontroll fadiagram lombkoronája a legszembetHn#bb pozitív változást a beszédhibák javítása szempontjából igen fontos akusztikus figyelem terén mutatta ! faágak kiegyenlítettebb rajzolata egyértelmHen jelezte a terhelhet#ség és a munkatempó növekedését ! logopédus hossz@ táv@ "temezési terve szerint %ábor kognitív tréningje folytatódott a következ# óvodai évben, párhuzamosan a beszédterápiával %ábor ma általános iskolás Leljesítménye közepesFátlagos szintH, ingadozó ól érzi magát Szakirodalom (&C&'82%&, =9 =pecial &ducational Needs in =chools 0ondon, N X, *++?, 'outledge 2/:;'&00, 5 <:=>!N&, 9 :hildrenYs 0earning 2ifficulties ! :ognitive !pproach *++?, (lackZell %&'&(&NN) CW'(E'[ ;9 ! tanulási zavar jelenségkörének gyógypedagógiai pszichológiai értelmezése 8n9 Aönmagában véve senki semB Lanulmányok a gyógypedagógiai pszichológia és határtudományainak köréb#l =zerk9 Mászkaliczky, Q (udapest, *++, (%%XL1 D*T5D3T p '/O';&, ( Q 5 2&0 2/LL/, &9 0earning 2isabilities ! Neuropsychological Qerspective 0ondon5NeZ 2elhi, *++3, =age Lhousand /aks =&20!;, 1 5 =8N2&0!', (9 >urra, ich kannYs 1r"hfölderung f"r Corsch"ler und =chulanf\nger .ien, *+7?, Rsterreichischer (undesverlag =8N2&0!', (9 Lrainingsprogramme $0ernprobleme an der .urzel packen4 .ien, *++D5*++?, &igenverlag =8N2&0!', (9 LeilleistungsschZ\chen .ien, *++3, &igenverlag ./01&N2!0&, =9 !ssessing =pecial &ducational Needs :assel, *++3 M=/02/= < 5 '8N%>/1&' FN) $szerk49 =edlar, 15=indelar, (9 A2e jó, már én is tudom]B [vodáskor@ és iskolát kezd# gyermekek korai fejlesztése (udapest, *++, (árczi %usztáv %yógypedagógiai Lanárképz# 1#iskola M=/02/= < $szerk, átdolg49 ( =indelar9 Lréningprogram *, D, ? $Cizuális és auditív differenciálás, alakFháttér differenciálás, emlékezet, intermodalitás, szerialitás, téri orientáció4 (udapest, *++7, (%%XL1
.eg&zetek+ * ! közleményt a %yógypedagógiai =zemle is megjelenteti
:2F'/< KLréningprogram
osztrák klinikus pszi!ol"gus# pszi!oterapeuta 1/0-'en sz2letett# a Bési 3g&etem 4&ermekpszi!iátriai és 5eurol"giai linikáján szerzett t*''éves g&akorlat után jelenleg Bés'en praktizál) 67 érdekl7dési és munkater2lete a g&engén %ejl7d7 kognitív képességek di%%ereniáldiagnosztikája
és terápiája)Sindelar individuálpszi!ol"gia pszi!oterapeutája)
az
adleri kiképzett
Az osztrák klinikus pszi!ol"gus# pszi!oterapeuta# Brigitte Sindelar 89réningprogram8-ja iskolás g&erekek számára kidolgozott eljárás#amel&nek élja a tanulási zavarok !átteré'en áll" g&engén %ejlett kognitív képességek : az A%%olter-i konepi" szerint részképességek ; 'e%ol&ásolása)
A 9réningprogram a tanulási zavarokkal k
poZered by 6ree6ind
>asználata sakis azok'an az esetek'en indokolt és eredmén&es# a!ol a tanulási teljesítmén& zavarokat a részképessgek g&engesége okozza) A m"dszer más eredet< tanulási ne!ézségeknél kevéssé !atékon&) A 9réningprogram nem kompenzat"rikus 8kezelés8# nem tantárg&i korrepetálás jelleg< %oglalkozás# !anem kognitív terápia# amel& %unkionális g&akorlási !el&zetek sorozatá'"l áll) A 9réningprogram a k*vetkez7 részképességek %ejlesztésére terjed ki+ -vizuális -vizuális -auditív -auditív -vizuális -auditív -intermodalitás -szerialitás -téri orientái"
alak-!áttér
di%%ereniálás
alak-!áttér
di%%ereniálás
di%%ereniálás :tagolás; di%%ereniálás :tagolás; emlékezet emlékezet
Az A%%olter elvét k*vet7 Sindelar-i konepi" szerint a g&akorlást a 8g&ereknél8 kell kezdeni# azon a szinten# a!ol a kognitív képesség még meg%elel7en m
min7ségi meg!atározására) Az eg&éni tréningprogram tervét megalapoz" iskoláskori vizsgál"eljárás !asználata a Bárzi 4usztáv 4&"g&pedag"giai 9anárképz7 67iskola szervezésé'en# kiképz7 tan%ol&am során sajátít!at" el)
