“Repaso Anatomía “(2º parcial) GENERALIDADES
Las principales vísceras del abdomen son la porción terminal del esófago y el estómago, los intestinos, el bazo, el pncreas, el !ígado, la vesíc"la vesíc"la biliar, los ri#ones y las glnd"las glnd"las s"prarrenales$ s"prarrenales$ Al abrir la cavidad abdominal para est"diar estos órganos se aprecia %"e el !ígado, el estómago y el bazo& estn protegidas por la parte parte inferior de la ca'a torcica el ligamento falciforme normalmente se inserta a lo largo de "na línea contin"a a la pared abdominal anterior, descendiendo !asta el ombligo$ ivide s"perficialmente el !ígado en los lób"los derec!o e iz%"ierdo l omento mayor, c"ando se enc"entra en s" posición típica, oc"lta casi todo el intestino$ La vesíc"la biliar se proyecta por deba'o del del borde ag"do del !ígado !ígado La digestión tiene l"gar principalmente en el estómago y el d"odeno$ La peristalsis, "na serie de ondas de contracción an"lares, se inicia alrededor de la porción media del estómago y avanza lentamente !acia el píloro La absorción de comp"estos %"ímicos se prod"ce sobre todo en el intestino delgado, "n t"bo plegado de * m a + m de longit"d, formado por el d"odeno, el yey"no y el íleon$ La peristalsis tambin tiene l"gar en el yey"no y el íleon, a"n%"e no es f"erte a no ser %"e !aya "na obstr"cción el d"odeno, acoge las desembocad"ras de los cond"ctos del pncreas y el !ígado, principales glnd"las del sistema digestivo$ l intestino gr"eso est formado por el ciego, %"e recibe la porción terminal del íleon, el apndice vermiforme, el colon, el recto y el cond"cto anal$ La reabsorción de ag"a tiene l"gar, en s" mayor parte, en el colon ascendente$ Las !eces se forman en el colon descendente y sigmoide, y se ac"m"lan en el recto antes de la defecación l esófago, el estómago y el intestino derivan del intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior primitivos Las tres ramas principales de la aorta abdominal para el t"bo digestivo son el tronco celíaco y las arterias mesentricas s"perior e inferior La vena porta !eptica, formada por la "nión de las venas mesentrica s"perior y esplnica, es el vaso principal del sistema de la vena porta, recoge la sangre de la parte abdominal del t"bo digestivo, el pncreas, el bazo y la mayor parte de la vesíc"la biliar, y la transporta !acia el !ígado ESOFAGO
l esófago es "n t"bo m"sc"lar, de "nos 2* cm de largo y 2 cm de dimetro el esófago esófago presenta presenta normalmente normalmente tres estrec!amiento estrec!amientos, s, provocado provocadoss por la presión presión e'ercida e'ercida por estr"ct"ra estr"ct"rass adyacentes•
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l estrec!am estrec!amiento iento cervical (esfínter (esfínter esofgico esofgico s"perior) s"perior) en s" inicio inicio en la "nión "nión faringoeso faringoesofgic fgica, a, apro.imadamente a /* cm de los incisivos& provocada por el m0sc"lo cricofaríngeo l estrec!amiento torcico (broncoaórtico) provocado por el cr"ce del arco de la aorta, a 22,* cm de los incisivos, y por el cr"ce del bron%"io principal iz%"ierdo, iz%"ierdo, a 21,* cm de los incisivos$ 1
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l estrec!amiento frnico (diafragmtico), donde pasa a travs del !iato esofgico del diafragma, apro.imadamente a 3 cm de los incisivos
4ig"e la c"rvat"ra de la col"mna vertebral a medida %"e desciende a travs del c"ello y el mediastino (la porción media de la cavidad torcica) 5osee "na capa m"sc"lar circ"lar interna y otra longit"dinal e.terna$ n s" tercio s"perior, la capa e.terna est formada por m0sc"lo estriado vol"ntario& el tercio inferior est comp"esto por m0sc"lo liso y el tercio medio por ambos tipos de m0sc"lo 5asa a travs del !iato esofgico, elíptico, en el pilar derec!o del diafragma, '"sto a la iz%"ierda del plano medio, a la alt"ra de la vrtebra 6/3 6ermina entrando en el estómago por el orificio del cardias gstrico, a nivel del 1º cartílago costal iz%"ierdo y de la vrtebra 6//$ st rodeado distalmente por el ple.o (nervioso) esofgico l esófago est fi'ado a los bordes del !iato esofgico del diafragma por el ligamento frenoesofgico "na prolongación de la fascia diafragmtica inferior$ ste ligamento permite el movimiento independiente del diafragma y del esófago d"rante la respiración y la degl"ción La porción abdominal del esófago, con forma de trompeta y sólo /,2* cm de longit"d, pasa desde el !iato esofgico del diafragma en el pilar derec!o del diafragma al orificio del cardias del estómago 4" cara anterior est c"bierta por peritoneo del saco mayor, contin"o con el %"e rec"bre la cara anterior del estómago$ nca'a en "n s"rco de la cara posterior (visceral) del !ígado$ La cara posterior de la porción abdominal del esófago est c"bierta por peritoneo de la bolsa omental, contin"o con el %"e rec"bre la cara posterior del estómago$ l borde derec!o del esófago abdominal se contin0a con la c"rvat"ra menor del estómago, s" borde iz%"ierdo est separado del f"nd"s del estómago por la incis"ra del cardias entre el esófago y el f"nd"s La "nión esofagogstrica se enc"entra a la iz%"ierda de la vrtebra 6//, en el plano !orizontal %"e pasa a travs del e.tremos del proceso .ifoides& tambin llamados Linea 7 Línea 7- transición abr"pta de la m"cosa esofgica a la gstrica la m"sc"lat"ra diafragmtica %"e forma el !iato esofgico f"nciona como "n esfínter esofgico inferior fisiológico, %"e se contrae y rela'a$ La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la arteria gstrica iz%"ierda, "na rama del tronco celíaco, y de la arteria frnica inferior l drena'e venoso de las venas s"bm"cosas de esta porción del esófago se dirige al sistema de la vena porta a travs de la vena gstrica iz%"ierda y al sistema venoso sistmico a travs de las venas esofgicas %"e desembocan en la vena cigos$ ESTOMAGO
es la porción e.pandida del t"bo digestivo$ st especializado en la ac"m"lación de los alimentos ingerido& l '"go gstrico convierte grad"almente los alimentos en "na mezcla semilí%"ida, el %"imo, %"e pasa con notable rapidez !acia el d"odeno$ 2
n posición s"pina, el estómago s"ele encontrarse en los c"adrantes s"periores derec!o e iz%"ierdo, o en las regiones epigstrica, "mbilical y del !ipocondrio y flanco iz%"ierdos n posición erecta, el estómago se m"eve !acia aba'o$ n los individ"os astnicos (delgados y poco m"sc"losos), el c"erpo del estómago p"ede e.tenderse !asta la pelvis l estómago tiene c"atro porciones/$ l cardias, rodea el orificio del cardias, la abert"ra s"perior o entrada del estómago$ n posición s"pina, el orificio del cardias s"ele encontrarse posterior al +º cartílago costal iz%"ierdo, a 28 cm del plano medio, a nivel de la vrtebra 6// 2$ l f"nd"s gstrico, porción s"perior dilatada del estómago, %"e se relaciona con la c0p"la iz%"ierda del diafragma& limitada inferiormente por el plano !orizontal del orificio del cardias$ La incis"ra del cardias se enc"entra sit"ada entre el esófago y el f"nd"s$ 9$ l c"erpo, la porción principal del estómago, se enc"entra entre el f"nd"s y el antro pilórico $ La porción pilórica s" parte anc!a, el antro pilórico, termina en el canal pilórico, s" parte ms estrec!a$ l píloro es la región esfinteriana, distal, de la porción pilórica$ s "n engrosamiento de la capa circ"lar de m0sc"lo liso, %"e controla la evac"ación del contenido gstrico a travs del orificio pilórico n posición s"pina, la porción pilórica del estómago se enc"entra a nivel del plano transpilórico, a medio camino entre la incis"ra y"g"lar s"periormente y la cresta del p"bis inferiormente l estómago tambin presenta dos c"rvat"rasLa c"rvat"ra menor forma el borde cóncavo, ms corto, del estómago& la incis"ra ang"lar es la parte ms inferior de la c"rvat"ra y se#ala la "nión del c"erpo y la porción pilórica del estómago La incis"ra ang"lar se enc"entra '"sto a la iz%"ierda de la línea media$ La c"rvat"ra mayor forma el borde conve.o, ms largo, del estómago$ 5asa inferiormente !acia la iz%"ierda desde la "nión del *º espacio intercostal y la L:;, y l"ego se c"rva !acia la derec!a, pasando prof"nda al cartílago iz%"ierdo <º o /3º ;"ando la m"cosa gstrica se contrae, es lanzada al interior de los llamados plieg"es gstricos longit"dinales$ stos plieg"es son ms marcados !acia la porción pilórica y a lo largo de la c"rvat"ra mayor$ "rante la degl"ción se forma transitoriamente "n canal gstrico entre los plieg"es gstricos longit"dinales a lo largo de la c"rvat"ra menor$ l canal gstrico se forma debido a la firme fi'ación de la m"cosa gstrica a la capa m"cosa, %"e en esta zona carece de la capa oblic"a$ st c"bierto por el peritoneo, e.cepto donde los vasos sang"íneos disc"rren a lo largo de s"s c"rvat"ras y en "na pe%"e#a rea posterior al orificio del cardias en s" c"rvat"ra mayor forman el omento mayor$ Anteriormente, se relaciona con el diafragma, el lób"lo iz%"ierdo del !ígado y la pared anterior del abdomen$ 5osteriormente, se relaciona con la bolsa omental y el pncreas& la cara posterior del estómago constit"ye la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental$ l colon transverso se relaciona inferior y lateralmente con el estómago l lec!o gstrico, en el c"al descansa el estómago c"ando "na persona se enc"entra en dec0bito s"pino, est formado por las estr"ct"ras %"e constit"yen la pared posterior de la bolsa omental$ e s"perior a inferior, el lec!o 3
gstrico est formado por la c0p"la iz%"ierda del diafragma, el bazo, el ri#ón y la glnd"la s"prarrenal iz%"ierdos, la arteria esplnica, el pncreas y el mesocolon transverso La mayor parte de la irrigación procede de anastomosis formadas a lo largo de la c"rvat"ra menor por las arterias gstricas derec!a e iz%"ierda, y a lo largo de la c"rvat"ra mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas) derec!a e iz%"ierda$ l f"nd"s y la porción s"perior del c"erpo del estómago reciben sangre de las arterias gstricas cortas y de la arteria gstrica posterior Las venas gstricas iz%"ierda y derec!a drenan directamente en la vena porta !eptica$ Las venas gstricas cortas y las venas gastroomentales (iz%"ierdas drenan en la vena esplnica, %"e l"ego se "ne a la vena mesentrica s"perior (=:4) para formar la vena porta !eptica$ La vena gastroomental derec!a desemboca en la =:4$ La vena prepilórica asciende sobre el píloro !acia la vena gstrica derec!a$ ado %"e esta vena es m"y visible en el individ"o vivo, los cir"'anos la "tilizan para identificar el píloro$
INTESTINO DELGADO 4
;onstit"ido por el d"odeno, el yey"no y el íleon es el l"gar principal donde se absorben los n"trientes obtenidos de los materiales ingeridos$ 4e e.tiende desde el píloro !asta la "nión ileocecal, donde el íleon se "ne al ciego, la primera porción del intestino gr"eso$ la admisión d"odenal est reg"lada por el píloro "odeno- porción inicial y ms corta (2* cm), es tambin la ms anc!a y fi'a$ 4ig"e "n c"rso en forma de ; alrededor de la cabeza del pncreas
4e inicia en el píloro, en el lado derec!o, y termina en la fle."ra ("nión) d"odenoyey"nal, a nivel de la vrtebra L2, 289 cm a la iz%"ierda de la línea media l d"odeno p"ede dividirse en porciones• •
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5orción s"perior (/$a porción)- corta ("nos * cm), sit"ada anterolateral al c"erpo de la vrtebra L/ 5orción descendente (2$a porción)- ms larga (18/3 cm), desciende '"nto al lado derec!o de las vrtebras L/8L9$ 5orción !orizontal o inferior (9$a porción)- de +8> cm de longit"d, cr"za la vrtebra L9$ 5orción ascendente ($a porción)- corta ("nos * cm), empieza a la iz%"ierda de la vrtebra L9 y asciende !asta el borde s"perior de la vrtebra L2$
Los 2 cm iniciales de la porción s"perior del d"odeno, inmediatamente distales al píloro, tienen "n mesenterio y son móviles$ sta porción libre, denominada la ampolla o b"lbo d"odenal La porción s"perior del d"odeno- 4" cara anterior est c"bierta por peritoneo, pero est desn"da en s" cara posterior, e.cepto en la ampolla$ La porción pro.imal presenta s"periormente la inserción del ligamento !epatod"odenal (parte del omento menor) e inferiormente la del omento mayor La porción descendente del d"odeno- ?nicialmente, se sit0a a la derec!a y paralela a la =;?$ l cond"cto coldoco y el cond"cto pancretico principal entran por s" pared posteromedial$ @ormalmente, estos cond"ctos se "nen para formar la ampolla !epatopancretica, %"e se abre en "na eminencia llamada papila d"odenal mayor, localizada posteromedialmente en el d"odeno descendente$ La porción descendente del d"odeno es totalmente retroperitoneal$ La porción !orizontal del d"odeno- 4obre ella pasan la arteria y la vena mesentricas s"periores, y la raíz del mesenterio del yey"no y el íleon$ 4"periormente se enc"entra la cabeza del pncreas y s" proceso "nciforme$ la fle."ra d"odenoyey"nal, esta sostenida por la inserción del m0sc"lo s"spensorio del d"odeno (ligamento de 6reitz) Las arterias del d"odeno se originan en el tronco celíaco y en la A:4$ el tronco celíaco se origina la arteria !eptica com0n, la arteria gastrod"odenal, rama terminal de la !eptica com0n, da origen a la arteria pancreaticod"odenal s"perior, la %"e irriga el d"odeno pro.imal a la entrada del cond"cto coldoco en la porción descendente del d"odeno$ La A:4, a travs de s" rama, la arteria pancreatod"odenal inferior, irriga el d"odeno distal a la entrada del cond"cto coldoco$ Las arterias pancreatod"odenales se enc"entran en la c"rva formada entre el d"odeno y la cabeza del pncreas, e irrigan ambas estr"ct"ras$ La anastomosis entre las arterias pancreatod"odenales s"perior e inferior, se prod"ce entre la entrada del cond"cto coldoco y la "nión de las porciones descendente y !orizontal del d"odeno$ Las venas d"odenales acompa#an a las arterias y drenan en la vena porta !eptica& alg"nas drenan directamente y otras indirectamente, a travs de las venas mesentrica s"perior y esplnica 5
ey"no e íleon- seg"nda porción del intestino, el yey"no, empieza en la fle."ra d"odenoyey"nal, donde el t"bo digestivo rec"pera "n c"rso intraperitoneal$ La tercera porción del intestino, el íleon, termina en la "nión ileocecal, la "nión de la porción terminal del íleon y el ciego n con'"nto, el yey"no y el íleon miden +81 m de largo l mesenterio, "n plieg"e peritoneal en forma de abanico, "ne el yey"no y el íleon a la pared posterior del abdomen$ l origen o raíz del mesenterio (de "nos /* cm de longit"d) se dirige oblic"amente, !acia aba'o y a la derec!a$ 4e e.tiende desde la fle."ra d"odenoyey"nal, en el lado iz%"ierdo de la vrtebra L2, !asta la "nión ileocólica y la artic"lación sacroilíaca derec!a$ La arteria mesentrica s"perior (A:4) irriga el yey"no y el íleon a travs de arterias yey"nales e ileales la A:4 nace de la aorta abdominal a nivel de la vrtebra L/, apro.imadamente / cm inferior al tronco celíaco, y disc"rre entre las !o'as del mesenterio, enviando /* a /> ramas al yey"no y al íleon$ Las arterias se "nen para formar asas o arcos, las arcadas arteriales, %"e dan origen a "nas arterias rectas, los vasos rectos La vena mesentrica s"perior drena el yey"no y el íleon$ La =:4 se sit0a anterior y a la derec!a de la A:4 en la raíz del mesenterio$ La =:4 termina posterior al c"ello del pncreas, donde se "ne a la vena esplnica para formar la vena porta !eptica INTESTINO GRUESO
s donde se absorbe el ag"a de los resid"os no digeribles del %"imo lí%"ido$ l intestino gr"eso est formado por el ciego, el apndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el cond"cto anal l intestino gr"eso se diferencia del delgado por• •
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Los apndices omentales- pe%"e#os apndices (proyecciones) grasos, similares al omento$ Las tenias del colon- tres gr"esas bandas longit"dinales, denominadas /) tenia mesocólica, donde se fi'an los mesocolon transverso y sigmoide& 2) tenia omental, donde se insertan los apndices omentales, y 9) tenia libre, en la c"al no se insertan mesocolon ni apndices omentales$ Las !a"stras- formaciones sac"lares del colon sit"adas entre las tenias$ 4" calibre, o dimetro interno, %"e es m"c!o mayor
Las tenias del colon (bandas engrosadas de m0sc"lo liso %"e constit"yen la mayor parte del m0sc"lo longit"dinal del intestino gr"eso) empiezan en la base del apndice vermiforme, c"ando la gr"esa capa longit"dinal del apndice se separa en tres bandas, acortan la porción de la pared con %"e estn asociadas, por lo c"al el colon adopta la típica forma sac"lada entre tenias, formando las !a"stras$ ;iego y apndice- porción del intestino gr"eso %"e se contin0a con el colon ascendente, es "n fondo de saco intestinal ciego, con "na longit"d y anc!"ra de apro.imadamente 1,* cm$ st sit"ado en el ;?, en la fosa ilíaca, inferior a la "nión de la porción terminal del íleon y el ciego, s"ele encontrarse a 2,* cm del ligamento ing"inal, est rec"bierto casi por completo por peritoneo$ l ciego no tiene mesenterio l ciego s"ele estar "nido a la pared lateral del abdomen por "no o ms plieg"es cecales de peritoneo$ l íleon terminal entra en el ciego oblic"amente, y se invagina parcialmente dentro de l$ l orificio ileal entra en el ciego entre los labios ileocólicos (s"perior e inferior), "nos plieg"es %"e se enc"entran lateralmente formando "nas crestas denominadas frenillos del orificio ileal 6
l apndice vermiforme es "n divertíc"lo intestinal ciego, con "na longit"d de + cm a /3 cm, %"e contiene masas de te'ido linfoide$ 4e origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la "nión ileocecal$ tiene "n corto mesenterio triang"lar, el mesoapndice, %"e deriva de la cara posterior del mesenterio de la porción terminal del íleon l mesoapndice se "ne al ciego y a la porción pro.imal del apndice vermiforme$ La posición del apndice vermiforme es variable, a"n%"e s"ele ser retrocecal La vasc"larización arterial del ciego proviene de la arteria ileocólica, rama terminal de la A:4$ l apndice vermiforme est irrigado por la arteria apendic"lar, "na rama de la arteria ileocólica$ l drena'e venoso del ciego y el apndice vermiforme fl"ye a travs de "na trib"taria de la =:4, la vena ileocólica ;olon- consta de c"atro porciones- ascendente, transverso, descendente y sigmoide& %"e se s"ceden y forman "n arco l colon ascendente es la seg"nda porción del intestino gr"eso$ isc"rre por el lado derec!o de la cavidad abdominal, desde el ciego !acia el lób"lo derec!o del !ígado, donde gira !acia la iz%"ierda formando la fle."ra cólica derec!a (fle."ra !eptica)$ sta est c"bierta por la parte inferior del !ígado es ms estrec!o %"e el ciego y es sec"ndariamente retroperitoneal, a lo largo del lado derec!o de la pared posterior del abdomen$ 4"ele estar c"bierto por peritoneo anteriormente y a los lados La irrigación arterial del colon ascendente y de la fle."ra cólica derec!a procede de ramas de la A:4, la arteria ileocólica y la arteria cólica derec!a$ stas arterias se anastomosan entre sí y con la rama derec!a de la arteria cólica media, la primera de "na serie de arcadas anastomóticas %"e se contin0a con las arterias cólica iz%"ierda y sigmoidea para formar "n cond"cto arterial contin"o, la arteria marginal (arteria y".tacólica) l drena'e venoso del colon ascendente fl"ye por la vena ileocólica y la vena cólica derec!a, trib"tarias de la =:4 l colon transverso es la tercera porción, ms grande y móvil, del intestino gr"eso$;r"za el abdomen desde la fle."ra cólica derec!a !asta la fle."ra cólica iz%"ierda, donde se dobla inferiormente para convertirse en el colon descendente$ La fle."ra cólica iz%"ierda (fle."ra esplnica) en general es ms s"perior, ms ag"da y menos móvil %"e la fle."ra cólica derec!a$ 4e sit0a anterior a la porción inferior del ri#ón iz%"ierdo y se "ne al diafragma a travs del ligamento frenocólico el mesocolon transverso, se c"rva !acia aba'o, a men"do inferior al nivel de las crestas ilíacas y se ad!iere o f"siona a la pared posterior de la bolsa omental$ La raíz del mesocolon transverso se sit0a a lo largo del borde inferior del pncreas y se contin0a con el peritoneo parietal posteriormente La irrigación arterial del colon transverso procede principalmente de la arteria cólica media "na rama de la A:4$ 4in embargo, tambin p"ede estar irrigado, por las arterias cólicas derec!a e iz%"ierda a travs de anastomosis, componentes de la serie de arcadas anastomóticas %"e constit"yen la arteria marginal (arteria y".tacólica)$ l drena'e venoso del colon transverso se prod"ce a travs de la =:4 l colon descendente oc"pa "na posición sec"ndariamente retroperitoneal entre la fle."ra cólica iz%"ierda y la fosa ilíaca iz%"ierda, donde se contin0a con el colon sigmoideo$ Así, el peritoneo c"bre el colon anterior y lateralmente, y lo "ne a la pared posterior del abdomen$
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l colon sigmoideo, caracterizado por s" asa en forma en 4, de longit"d variable, "ne el colon descendente con el recto$ l colon sigmoideo se e.tiende desde la fosa ilíaca !acia el tercer segmento vertebral sacro (49), donde se "ne al recto$ La terminación de las tenias del colon, apro.imadamente a /* cm del ano, indica la "nión rectosigmoidea La raíz del mesocolon sigmoideo tiene "na inserción en forma de = invertida, %"e se e.tiende primero medial y s"periormente a lo largo de los vasos ilíacos e.ternos,$ l "rter iz%"ierdo y la división de la arteria ilíaca com0n iz%"ierda se sit0an retroperitonealmente, posteriores al vrtice de la raíz del mesocolon sigmoideo$ Las tenias del colon desaparecen a medida %"e el m0sc"lo longit"dinal de la pared del colon se ensanc!a !asta formar "na capa completa en el recto$
La irrigación arterial del colon descendente y el colon sigmoideo procede de las arterias sigmoideas y cólica iz%"ierda, ramas de la arteria mesentrica inferior (A:?) en la fle."ra cólica iz%"ierda, se prod"ce la seg"nda transición importante en la irrigación sang"ínea de la porción abdominal del t"bo digestivo- la A:4 aporta sangre a la porción pro.imal a la fle."ra (derivada del intestino medio embrionario), y la A:? irriga la porción distal a este p"nto (derivada del intestino posterior embrionario)$ Las arterias sigmoideas descienden oblic"amente !acia la iz%"ierda, donde se dividen en ramas ascendentes y descendentes$ La rama s"perior de la arteria sigmoidea ms s"perior se anastomosa con la rama descendente de la arteria cólica iz%"ierda, formando así parte de la arteria marginal$ l drena'e venoso del colon descendente y el colon sigmoideo se realiza en la vena mesentrica inferior y desemboca !abit"almente en la vena esplnica, y l"ego en la vena porta !eptica, de camino !acia el !ígado Recto y cond"cto anal- l recto es la parte terminal fi'a del intestino gr"eso, primariamente retroperitoneal y s"bperitoneal$ 4e contin0a con el colon sigmoideo al nivel de la vrtebra 49$ La "nión se enc"entra en el e.tremoinferior del mesenterio del colon sigmoideo$ l recto se contin0a inferiormente con el cond"cto anal$
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BAZO
:ide /2 cm de largo y 1 cm de anc!o$ es "n órgano ovoide y p"lposo, !abit"almente de tono morado, %"e tiene apro.imadamente la forma y el tama#o de "n p"#o cerrado$ s el órgano abdominal ms v"lnerable$ 4e sit0a en la región s"perolateral del ;4?, o !ipocondrio del abdomen participa en el sistema de defensa del organismo- es "n l"gar de proliferación de linfocitos (cl"las blancas de la sangre) y de vigilancia y resp"esta inm"nitarias$ 5renatalmente, el bazo es "n órgano !ematopoytico (formador de sangre), pero desp"s del nacimiento se oc"pa sobre todo de identificar, e.traer de la circ"lación y destr"ir los glób"los ro'os gastados y las pla%"etas rotas, así como de reciclar el !ierro y la globina Act0a como reservorio de sangre, almacenando glób"los ro'os y pla%"etas, y !asta cierto p"nto p"ede proporcionar "na especie de Ba"totransf"siónC en resp"esta al estrs provocado por "na !emorragia 4" fina cps"la est rodeada por completo por "na !o'a de peritoneo visceral, e.cepto en el !ilio esplnico, por donde entran y salen las ramas esplnicas de la arteria y la vena esplnica escansa sobre la fle."ra cólica iz%"ierda$ esp"s se relaciona con las costillas <º a //º est separado de ellas por el diafragma y el receso costodiafragmtico, "na e.tensión a modo de !endid"ra de la cavidad ple"ral entre el diafragma y la parte inferior de la ca'a torcica$ Las relaciones del bazo son•
Anteriormente, el estómago$ 9
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5osteriormente, la parte iz%"ierda del diafragma, %"e le separa de la ple"ra, el p"lmón y las costillas <$a a //$a$ ?nferiormente, la fle."ra cólica iz%"ierda$ :edialmente, el ri#ón iz%"ierdo
La cara diafragmtica del bazo adopta "na forma conve.a para a'"starse a la concavidad del diafragma y a los c"erpos c"rvos de las costillas adyacentes Los bordes anterior y s"perior del bazo son ag"dos, a men"do escotados, mientras %"e s" e.tremidad posterior (medial) y s" borde inferior son redondeados ;"ando se end"rece y agranda !asta "nas tres veces s" tama#o normal, se desplaza por deba'o del reborde costal iz%"ierdo y s" borde s"perior (escotado) se sit0a inferomedialmente$ l borde escotado es 0til c"ando se palpa "n bazo agrandado, ya %"e c"ando el s"'eto efect0a "na inspiración prof"nda, a men"do p"eden palparse las incis"ras$ La delgada cps"la fibrosa del bazo est comp"esta por te'ido conectivo fibroelstico denso e irreg"lar, %"e se engr"esa en el !ilio esplnico$ n s" interior, las trabc"las (pe%"e#as bandas fibrosas), %"e se originan en la cara prof"nda de la cps"la, transportan vasos sang"íneos !asta y desde el parn%"ima o p"lpa esplnica, la s"stancia del bazo$ l bazo est en contacto con la pared posterior del estómago y se conecta con s" c"rvat"ra mayor mediante el ligamento gastroesplnico, y con el ri#ón iz%"ierdo a travs del ligamento esplenorrenal$ La vasc"larización arterial del bazo procede de la arteria esplnica, la mayor rama del tronco celíaco$ ntre las !o'as del ligamento esplenorrenal, la arteria esplnica se divide en cinco o ms ramas %"e entran en el !ilio del bazo, la a"sencia de anastomosis entre estos vasos arteriales dentro del bazo determina la formación de los segmentos vasc"lares del bazo- dos en el > D de los bazos y tres en el resto$ l drena'e venoso del bazo se prod"ce a travs de la vena esplnica, formada por varias trib"tarias %"e emergen del !ilio 4e "ne a la vena mesentrica inferior (=:?) y disc"rre posterior al c"erpo y la cola del pncreas d"rante la mayor parte de s" recorrido$ La vena esplnica se "ne con la =:4 posterior al c"ello del pncreas para formar la vena porta !eptica$ PANCREAS
es "na glnd"la digestiva accesoria alargada %"e se sit0a retroperitonealmente, c"briendo y cr"zando de forma transversal los c"erpos de las vrtebras L/ y L2 (el nivel del plano transpilórico) en la pared posterior del abdomen$ l pncreas prod"ce•
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Ena secreción e.ocrina ('"go pancretico de las cl"las acinares) %"e e.creta en el d"odeno a travs de los cond"ctos pancreticos principal y accesorio$ 4ecreciones endocrinas (gl"cagón e ins"lina de los islotes pancreticos Fde Langer!ansG) %"e pasan a la sangre
l pncreas se divide en c"atro porciones- cabeza, c"ello, c"erpo y cola-
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La cabeza del pncreas, la porción ensanc!ada de la glnd"la, est abrazada por la c"rva en forma de ; del d"odeno, a la derec!a de los vasos mesentricos s"periores, '"sto inferior al plano transpilórico l proceso "nciforme, "na proyección de la parte inferior de la cabeza del pncreas, se e.tiende medialmente !acia la iz%"ierda, posterior a la A:4 l c"ello del pncreas es corto (/,*82 cm) y oc"lta los vasos mesentricos s"periores, %"e forman "n s"rco en s" cara posterior La cara anterior del c"ello, c"bierta por peritoneo, es adyacente al píloro del estómago$ La =:4 se "ne a la vena esplnica posteriormente al c"ello, para formar la vena porta !eptica l c"erpo del pncreas se contin0a desde el c"ello y se sit0a a la iz%"ierda de la A:4 y la =:4, pasando sobre la aorta y la vrtebra L2, contin"ando '"sto por encima del plano transpilórico, posterior a la bolsa omental$ La cara anterior del c"erpo del pncreas est c"bierta por peritoneo y se sit0a en el s"elo de la bolsa omental, formando parte del lec!o del estómago La cara posterior del c"erpo carece de peritoneo y se enc"entra en contacto con la aorta, la A:4, la glnd"la s"prarrenal iz%"ierda, el ri#ón iz%"ierdo y los vasos renales La cola del pncreas se sit0a anterior al ri#ón iz%"ierdo, donde se relaciona estrec!amente con el !ilio del bazo y la fle."ra cólica iz%"ierda$ La cola es relativamente móvil y pasa entre las !o'as del ligamento esplenorrenal '"nto con los vasos esplnicos l cond"cto pancretico principal empieza en la cola del pncreas y disc"rre a lo largo del parn%"ima de la glnd"la !asta la cabeza, se relaciona estrec!amente con el cond"cto coldoco$ Los cond"ctos pancretico y coldoco se "nen para formar la ampolla !epatopancretica (de =ater), %"e desemboca en la porción descendente del d"odeno en el vrtice de la papila d"odenal mayor l esfínter del cond"cto pancretico, el esfínter del cond"cto coldoco y el esfínter de la ampolla son esfínteres de m0sc"lo liso %"e controlan el fl"'o de bilis y de '"go pancretico !acia la ampolla, e impiden el refl"'o del contenido del d"odeno !acia la ampolla$ l cond"cto pancretico accesorio desemboca en el d"odeno, en el vrtice de la papila d"odenal menor La irrigación arterial del pncreas deriva principalmente de las ramas de la arteria esplnica, bastante tort"osa$ .isten n"merosas arterias pancreticas %"e forman varias arcadas con ramas pancreticas de las arterias gastrod"odenal y mesentrica s"perior Las arterias pancreatod"odenales s"periores anterior y posterior, ramas de la arteria gastrod"odenal, y las arterias pancreatod"odenales inferiores anterior y posterior, ramas de la A:4, forman arcadas localizadas anterior y posteriormente %"e irrigan la cabeza del pncreas l drena'e venoso del pncreas tiene l"gar a travs de las venas pancreticas correspondientes, trib"tarias de las ramas esplnica y mesentrica s"perior de la vena porta !eptica& la mayoría de ellas desemboca en la vena esplnica HIGADO
:ayor órgano del c"erpo desp"s de la piel y la mayor glnd"la del organismo, pesa "nos / *33 g y s"pone "n 2,* D del peso corporal en el ad"lto$ n el feto mad"ro act0a como órgano !ematopoytico, y es proporcionalmente el doble de grande 11
el !ígado almacena gl"cógeno y secreta la bilis, "n lí%"ido amarillo amarronado o verde %"e colabora en la em"lsión de las grasas La bilis sale del !ígado a travs de los cond"ctos biliares, (cond"ctos !epticos derec!o e iz%"ierdo) %"e se "nen para formar el cond"cto !eptico com0n$ Hste se "ne al cond"cto cístico para formar el cond"cto coldoco ntre comidas se ac"m"la y almacena en la vesíc"la biliar, %"e adems concentra la bilis absorbiendo ag"a y sales$ se localiza principalmente en el c"adrante s"perior derec!o del abdomen, donde es protegido por la ca'a torcica y el diafragma, por deba'o de las costillas 1$a a //$a del lado derec!o y atraviesa la línea media !acia el pezón iz%"ierdo$ Ic"pa la mayor parte del !ipocondrio derec!o y el epigastrio s"perior, y se e.tiende !asta el !ipocondrio iz%"ierdo$ 6iene "na cara diafragmtica conve.a (anterior, s"perior y algo posterior) y "na cara visceral (posteroinferior) relativamente plana, o incl"so cóncava, %"e estn separadas anteriormente por el ag"do borde inferior La cara diafragmtica del !ígado es lisa y con forma de c0p"la en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, %"e lo separa de la ple"ra, los p"lmones, el pericardio y el corazón Los recesos s"bfrnicos estn separados por el ligamento falciforme l receso !epatorrenal (bolsa de :orrison) es la e.tensión del espacio s"b!eptico entre la parte derec!a de la cara visceral del !ígado, y el ri#ón y la glnd"la s"prarrenal derec!os$ s "na parte de la cavidad peritoneal dependiente de la gravedad c"ando la persona est en dec0bito s"pino& se com"nica anteriormente con el receso s"bfrnico derec!o$ La cara diafragmtica del !ígado est c"bierta por peritoneo visceral, e.cepto posteriormente, en el rea desn"da del !ígado, donde se enc"entra en contacto directo con el diafragma$ l rea desn"da est delimitada por la refle.ión del peritoneo desde el diafragma !asta ella como las !o'as anterior (s"perior) y posterior (inferior) del ligamento coronario$ stas !o'as se enc"entran en el lado derec!o para formar el ligamento triang"lar derec!o ;erca del vrtice (el e.tremo iz%"ierdo) de la c"#a %"e forma el !ígado, las !o'as anterior y posterior de la parte iz%"ierda del ligamento coronario se enc"entran para formar el ligamento triang"lar iz%"ierdo$ La =;? cr"za el prof"ndo s"rco de la vena cava sit"ado en el rea desn"da del !ígado La cara visceral del !ígado se !alla c"bierta por peritoneo, a e.cepción de la fosa de la vesíc"la biliar y el porta !eptico, "na fis"ra transversa %"e de'a paso a los vasos (la vena porta !eptica, la arteria !eptica propia y los vasos linfticos), el ple.o nervioso !eptico y los cond"ctos !epticos %"e entran y salen del !ígado
os fis"ras orientadas sagitalmente, "nidas centralmente por el porta !eptico transverso, forman la letra J sobre la cara visceral La fis"ra portal principal (sagital derec!a) es el s"rco contin"o formado anteriormente por la fosa de la vesíc"la biliar, y posteriormente por el s"rco de la =;?$ La fis"ra "mbilical (sagital iz%"ierda) es el s"rco contin"o formado anteriormente por la fis"ra del ligamento redondo y posteriormente por la fis"ra del ligamento venoso$ l ligamento redondo del !ígado es el vestigio fibroso de la vena "mbilical, %"e transportaba sangre o.igenada y rica en n"trientes desde la placenta !asta el feto 12
Las pe%"e#as venas para"mbilicales disc"rren por el borde libre del ligamento falciforme$ l ligamento venoso es el vestigio fibroso del cond"cto venoso fetal, %"e desviaba la sangre desde la vena "mbilical !acia la =;? l omento menor, %"e rodea la tríada portal, pasa desde el !ígado !acia la c"rvat"ra menor del estómago y los 2 cm iniciales de la porción s"perior del d"odeno$ l borde libre engrosado del omento menor %"e se e.tiende entre el porta !eptico y el d"odeno es el ligamento !epatod"odenal l ligamento !epatogstrico, se e.tiende entre el s"rco del ligamento venoso y la c"rvat"ra menor del estómago Adems de las fis"ras, las impresiones (reas) de la cara visceral refle'an las relaciones del !ígado con• • • • • •
l lado derec!o de la cara anterior del estómago, reas gstrica y pilórica$ La porción s"perior del d"odeno, rea d"odenal$ l omento menor (se e.tiende dentro de la fis"ra del ligamento venoso)$ La vesíc"la biliar, fosa de la vesíc"la biliar$ La fle."ra cólica derec!a y el colon transverso derec!o, rea cólica$ l ri#ón y la glnd"la s"prarrenal derec!os, reas renal y s"prarrenal
Lób"los anatómicos del !ígado- 4e divide en dos lób"los anatómicos y dos lób"los accesorios por las refle.iones %"e forma el peritoneo en s" s"perficie, por las fis"ras %"e se forman en relación a dic!as refle.iones, y por los vasos %"e irrigan el !ígado y la vesíc"la biliar$ l plano definido por la inserción del ligamento falciforme y la fis"ra sagital iz%"ierda ("mbilical), sit"ado casi en la línea media, separa el gran lób"lo derec!o del lób"lo iz%"ierdo, m"c!o ms pe%"e#o 4eparados por el porta !eptico- el lób"lo c"adrado (anterior e inferior) y el lób"lo ca"dado (posterior y s"perior)$ l lób"lo ca"dado no se llama así por%"e s" posición sea ca"dal (%"e no lo es), sino por%"e a men"do emite "na BcolaC en forma de proceso papilar alargado Los lób"los ca"dado y derec!o estn conectados por "n proceso ca"dado %"e se e.tiende !acia la derec!a, entre la =;? y el porta !eptico 4egmentos del !ígado- el !ígado se divide en porciones (lób"los portales) derec!a e iz%"ierda seg0n la división primaria (/$a) de la tríada portal en ramas derec!a e iz%"ierda& la fis"ra portal principal, en la c"al se sit0a la vena !eptica media, es el plano %"e delimita las porciones derec!a e iz%"ierda el plano est delimitado por la e.trapolación de "na línea imaginariaKla línea de ;antlie Las porciones derec!a e iz%"ierda se s"bdividen verticalmente en divisiones mediales y laterales por las fis"ras portal derec!a y "mbilical, donde se sit0an las venas !epticas derec!a e iz%"ierda a fis"ra portal derec!a no tiene "na demarcación e.terna ;ada "na de las c"atro divisiones recibe "na rama sec"ndaria (2º) de la tríada portal l plano !eptico transverso, a nivel de las porciones !orizontales de las ramas derec!a e iz%"ierda de la tríada portal, divide tres de las c"atro divisiones (todas menos la división medial iz%"ierda) La división medial iz%"ierda tambin se considera "n segmento !eptico, por lo %"e la parte principal del !ígado tiene siete segmentos (segmentos ?? a =???, n"merados en sentido !orario) La vena porta !eptica circ"la el 1* D a >3 D de la sangre %"e llega al !ígado$ La sangre portal contiene cerca de "n 3 D ms de o.ígeno %"e la sangre %"e regresa al corazón por el circ"ito sistmico$ 13
La vena porta !eptica transporta prcticamente todos los n"trientes absorbidos en el t"bo digestivo a los sin"soides del !ígado$ La e.cepción son los lípidos, %"e son absorbidos por el sistema linftico y no pasan por el !ígado La vena porta !eptica, corta y anc!a, se forma por las venas mesentrica s"perior y esplnica posteriormente al c"ello del pncreas l tronco celíaco, a travs de la arteria !eptica com0n, da como rama terminal a la arteria gastrod"odenal y s" rama la arteria pancreaticod"odenal s"perior para irrigar al d"odeno pro.imal ntre los segmentos se enc"entran las venas !epticas derec!a, intermedia (media) e iz%"ierda, c"ya f"nción y distrib"ción son intersegmentarias, y %"e drenan partes de los segmentos adyacentes$ Las venas !epticas, formadas por la "nión de venas colectoras %"e a s" vez drenan en las venas centrales del parn%"ima !eptico abocan en la =;? '"sto inferior al diafragma$ La "nión de estas venas a la =;? ay"da a mantener el !ígado en s" posición
CONDUCTO BILIAR Y VESICULA BILIAR
Los cond"ctos biliares transportan bilis desde el !ígado al d"odeno$ La bilis se prod"ce contin"amente en el !ígado, y se almacena y concentra en la vesíc"la biliar, %"e la libera intermitentemente c"ando entra grasa en el d"odeno$ La bilis em"lsiona la grasa, de manera %"e p"ede absorberse en la porción distal del intestino ;"ando se observa a pe%"e#o a"mento "n corte de te'ido !eptico normal, se aprecia "n patrón %"e tradicionalmente se describe como de lob"lillos !epticos !e.agonales ;ada lob"lillo posee "na vena central %"e disc"rre por s" centro y de la %"e salen radialmente sin"soides (capilares grandes) y placas de !epatocitos (cl"las !epticas) %"e se dirigen !acia "n perímetro imaginario, 14
e.trapolado a partir de las tríadas portales interlob"lillares (ramas terminales de la vena porta !eptica y la arteria !eptica propia, y ramas iniciales de los cond"ctos biliares) los Blob"lillosC !epticos no son "nidades estr"ct"rales, sino %"e el patrón lob"lillar es "na consec"encia fisiológica de los gradientes de presión y se ve alterado por los procesos patológicos$ Los !epatocitos secretan bilis en los cond"ctillos biliares %"e se forman entre ellos$ Los cond"ctillos drenan en los pe%"e#os cond"ctos biliares interlob"lillares y l"ego en cond"ctos biliares colectores de mayor tama#o de la tríada portal intra!eptica Los cond"ctos !epticos derec!o e iz%"ierdo drenan las porciones !epticas derec!a e iz%"ierda (lób"los portales), respectivamente$ 5oco desp"s de de'ar el porta !eptico, los cond"ctos !epticos derec!o e iz%"ierdo se "nen para formar el cond"cto !eptico com0n, al %"e se "ne por la derec!a el cond"cto cístico para formar el cond"cto coldoco (parte de la tríada portal del omento menor) l cond"cto coldoco o cond"cto biliar com0n se forma en el borde libre del omento menor por la "nión del cond"cto cístico y el cond"cto !eptico com0n$ La longit"d del coldoco oscila entre * cm y /* cm l cond"cto coldoco desciende posterior a la porción s"perior del d"odeno y se sit0a en "n s"rco en la cara posterior de la cabeza del pncreas$ n el lado iz%"ierdo de la porción descendente del d"odeno, entra en contacto con el cond"cto pancretico principal$ Los dos cond"ctos disc"rren oblic"amente a travs de la pared de esta porción del d"odeno, donde se "nen para formar la ampolla !epatopancretica (ampolla de =ater) l e.tremo distal de la ampolla desemboca en el d"odeno a travs de la papila d"odenal mayor$ l m0sc"lo circ"lar %"e rodea el e.tremo distal del cond"cto coldoco se engr"esa para formar el esfínter del cond"cto coldoco& c"ando este esfínter se contrae, la bilis no p"ede entrar en la ampolla ni en el d"odeno Las arterias %"e irrigan el cond"cto coldoco son• • •
La arteria cística, %"e irriga la porción pro.imal del cond"cto$ La rama derec!a de la arteria !eptica propia, %"e perf"nde la parte media del cond"cto$ La arteria pancreatod"odenal s"perior posterior y la arteria gastrod"odenal, %"e irrigan la porción retrod"odenal del cond"cto
l drena'e venoso de la porción pro.imal del cond"cto coldoco y de los cond"ctos !epticos s"elen entrar directamente en el !ígado$ La vena pancreatod"odenal s"perior posterior drena la porción distal del cond"cto coldoco y drena en la vena porta !eptica o en "na de s"s trib"tarias =esíc"la biliar- de 18/3 cm de longit"d, se enc"entra en la fosa de la vesíc"la biliar en la cara visceral del !ígado$ sta fosa poco prof"nda se enc"entra en la "nión de las porciones (lób"los portales) derec!a e iz%"ierda del !ígado$ La vesíc"la biliar, con forma de pera, p"ede contener !asta *3 ml de bilis$ l peritoneo rodea completamente el fondo de la vesíc"la biliar y "ne s" c"erpo y s" c"ello al !ígado$ La cara !eptica de la vesíc"la biliar se "ne al !ígado mediante te'ido conectivo de la cps"la fibrosa del !ígado$ 15
La vesíc"la biliar tiene tres porciones•
•
•
l fondo, el e.tremo anc!o y romo, %"e normalmente se proyecta desde el borde inferior del !ígado en el e.tremo del <$o cartílago costal, en la L:; l c"erpo, la porción principal, %"e est en contacto con la cara visceral del !ígado, el colon transverso y la porción s"perior del d"odeno$ l c"ello, %"e es el e.tremo estrec!o y a!"sado, op"esto al fondo, %"e se dirige !acia el porta !eptico$ l c"ello tiene forma de 4 y se "ne al cond"cto cístico
l cond"cto cístico (de "nos 98 cm de longit"d) conecta el c"ello de la vesíc"la biliar con el cond"cto !eptico com0n$ La m"cosa del c"ello forma "na espiral y crea "n plieg"e, el plieg"e espiral (vlv"la espiral)$ l plieg"e espiral mantiene abierto el cond"cto cístico, de modo %"e la bilis p"ede desviarse fcilmente al interior de la vesíc"la biliar c"ando el e.tremo distal del cond"cto coldoco est cerrado por el esfínter del cond"cto coldoco o el esfínter de la ampolla$ La irrigación arterial de la vesíc"la biliar y el cond"cto cístico procede de la arteria cística, %"e a men"do se origina en la rama derec!a de la arteria !eptica propia, en el tring"lo entre el cond"cto !eptico com0n, el cond"cto cístico y la cara visceral del !ígado, el tring"lo (o trígono) cisto!eptico (de ;alot)$ l drena'e venoso del cond"cto cístico y el c"ello de la vesíc"la biliar fl"ye por las venas císticas$ stas venas, pe%"e#as y !abit"almente m0ltiples, p"eden pasar de manera directa !acia el !ígado o drenar en el !ígado a travs de la vena porta !eptica, desp"s de "nirse a las venas %"e drenan los cond"ctos !epticos y el cond"cto coldoco pro.imal$ Las venas del fondo y el c"erpo de la vesíc"la biliar pasan directamente a la cara visceral del !ígado y drenan en los sin"soides !epticos$ La vena porta !eptica es la cond"cción principal del sistema venoso porta$ 4e forma anterior a la =;? y posterior al c"ello del pncreas ('"nto al nivel de la vrtebra L/ y el plano transpilórico), por la "nión de la =:4 y la vena esplnica$ n la mayoría de la gente, la =:? desemboca en la vena esplnica (+3D) o en la =:4 (3D) A"n%"e la vena porta !eptica es "n vaso grande, s" c"rso es corto (18> cm) y en s" mayor parte disc"rre dentro del ligamento !epatod"odenal$ Al apro.imarse al porta !eptico, la vena porta !eptica se divide en dos ramas, derec!a e iz%"ierda$ La vena porta !eptica recoge la sangre poco o.igenada, pero rica en n"trientes, de la porción abdominal del t"bo digestivo, incl"idos la vesíc"la biliar, el pncreas y el bazo, y la cond"ce !acia el !ígado$ la sangre de la vena esplnica, %"e transporta los prod"ctos de la degradación de los glób"los ro'os desde el bazo, pasa mayoritariamente al !ígado iz%"ierdo$ La sangre de la =:4, rica en n"trientes absorbidos en el intestino, pasa sobre todo al !ígado derec!o$ entro del !ígado, s"s ramas se distrib"yen en "n patrón segmentario y terminan en capilares ensanc!ados, los sin"soides venosos del !ígado Las anastomosis portosistmicas, por las c"ales el sistema venoso porta se com"nica con el sistema venoso sistmico, se forman en la s"bm"cosa del esófago inferior, en la s"bm"cosa del cond"cto anal, en la región para"mbilical y en las caras posteriores (reas desn"das) de las vísceras sec"ndariamente retroperitoneales, o del !ígado 16
RIÑON
La cara s"peromedial de cada ri#ón normalmente est en contacto con "na glnd"la s"prarrenal$ En dbil tabi%"e de fascia separa estas glnd"las de los ri#ones$ Las glnd"las s"prarrenales act0an como parte del sistema endocrino, con "na f"nción completamente distinta de la de los ri#ones$ La cps"la adiposa (grasa perirrenal) rodea al ri#ón y s"s vasos, y se contin0a con la grasa del seno renal, en s" centro !"eco$ Los ri#ones, las glnd"las s"prarrenales y la cps"la adiposa %"e los rodea estn rec"biertos (e.cepto inferiormente) por "na lmina condensada, membranosa, de la fascia renal, %"e se contin0a medialmente para envolver los vasos renales, f"sionndose con las vainas vasc"lares de stos$ ?nferomedialmente, la fascia renal se prolonga a lo largo de los "rteres como la fina fascia peri"reteral$ .terno a la fascia renal est el c"erpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal), la grasa e.traperitoneal de la región l"mbar, la fascia renal envía !aces de colgeno a travs del c"erpo adiposo pararrenal$ Los !aces de colgeno, la fascia renal y la cps"la y el c"erpo adiposos, '"nto al ancla'e %"e s"ponen los vasos renales y el "rter, mantienen a los ri#ones en "na posición relativamente fi'a$ Los ri#ones eliminan de la sangre el e.ceso de ag"a, sales y desec!os del metabolismo de las proteínas, y dev"elven al torrente sang"íneo los n"trientes y las s"stancias %"ímicas necesarias$ 4e sit0an retroperitonealmente n el borde medial cóncavo de cada ri#ón !ay "na incis"ra vertical, el !ilio renal,%"e es la entrada a "n espacio dentro del ri#ón, el seno renal$ Las estr"ct"ras %"e entran y salen de los ri#ones cr"zan el seno renal por el !ilio renal$ l !ilio del ri#ón iz%"ierdo est cerca del plano transpilórico, a "nos * cm del plano medio l plano transpilórico pasa a travs del polo s"perior del ri#ón derec!o, %"e se enc"entra a "nos 2,* cm ms aba'o %"e el polo iz%"ierdo, probablemente debido a s" relación con el !ígado$ 5osteriormente, las porciones s"periores de los ri#ones se sit0an prof"ndas respecto a las costillas //º y /2º Los ri#ones tienen "n color marrón ro'izo y miden "nos /3 cm de largo, * cm de anc!o y 2,* cm de grosor$ 4"periormente, las caras posteriores de los ri#ones se relacionan con el diafragma, %"e los separa de las cavidades ple"rales y del /2$o par de costillas$ :s inferiormente, la cara posterior del ri#ón se relaciona con los m0sc"los psoas mayor medialmente y con el c"adrado l"mbar n el !ilio, la vena renal es anterior a la arteria renal, %"e a s" vez es anterior a la pelvis$ entro del rinón, el seno renal est oc"pado por la pelvis, clices, vasos y nervios renales, y "na cantidad variable de grasa
La pelvis renal es la e.pansión aplanada y en emb"do del e.tremo s"perior del "rter$ l vrtice de la pelvis renal se contin0a con el "rter$ La pelvis renal recibe dos o tres clices mayores, cada "no de los c"ales se divide en dos o tres clices menores$ ;ada cliz menor est indentado por "na papila renal, el vrtice de la pirmide renal, desde donde se e.creta la orina Erteres- son cond"ctos m"sc"lares (2*893 cm de longit"d) con "na l"z estrec!a, %"e transportan la orina de los ri#ones a la ve'iga "rinaria$ Los "rteres disc"rren inferiormente desde los vrtices de las pelvis renales en los !ilios de los ri#ones, y pasan sobre la línea terminal al nivel de la bif"rcación de las arterias ilíacas com"nes$ Las porciones abdominales de los "rteres se ad!ieren estrec!amente al peritoneo parietal y son retroperitoneales a lo largo de s" recorrido$ n el dorso, la marca de s"perficie del "rter es "na línea %"e "ne "n p"nto sit"ado * cm lateralmente al proceso espinoso de L/ y la espina ilíaca posterior s"perior 17
4"elen apreciarse "nos estrec!amientos relativos en tres l"gares/) en la "nión de los "rteres y las pelvis renales& 2) en la zona donde los "rteres cr"zan el borde de la abert"ra s"perior de la pelvis 9) d"rante s" paso a travs de la pared de la ve'iga "rinaria$ stos estrec!amientos son posibles l"gares de obstr"cción por clc"los "reterales (renales) lnd"las s"prarrenales- se localizan entre la cara s"peromedial de los ri#ones y el diafragma, donde estn rodeadas por te'ido conectivo %"e contiene ab"ndante grasa perirrenal$ Las glnd"las estn rodeadas por la fascia renal, mediante la c"al se "nen a los pilares del diafragma$ stn rodeadas por la fascia renal, mediante la c"al se "nen a los pilares del diafragma$ A"n%"e el nombre Bs"prarrenalC implica %"e los ri#ones son s"s relaciones ms importantes, la principal inserción de la glnd"la se da con los pilares del diafragma$ stn separadas de los ri#ones por "n delgado tabi%"e La glnd"la derec!a, de forma piramidal, es ms apical (sit"ada sobre el polo s"perior) respecto al ri#ón iz%"ierdo, se sit0a anterolateral al diafragma y est en contacto con la =;? anteromedialmente y con el !ígado de forma anterolateral$ La glnd"la iz%"ierda, de forma semil"nar, es medial a la mitad s"perior del ri#ón iz%"ierdo y se relaciona con el bazo, el estómago, el pncreas y el pilar iz%"ierdo del diafragma$ ;ada glnd"la s"prarrenal tiene "n !ilio por el c"al las venas y los vasos linfticos abandonan la glnd"la, mientras %"e las arterias y los nervios entran en ella por n"merosos p"ntos$ stas glnd"las tienen dos partes- la corteza y la md"la s"prarrenales, con orígenes embrionarios y f"nciones diferentes$ La corteza s"prarrenal procede del mesodermo y secreta corticoesteroides y andrógenos$ stas !ormonas !acen %"e el ri#ón retenga sodio y ag"a en resp"esta al estrs, a"mentando el vol"men y la presión de la sangre$ La md"la s"prarrenal es "na masa de te'ido nervioso invadida por capilares y sin"soides, %"e deriva de las cl"las de la cresta ne"ral y est asociada con el sistema nervioso simptico Las cl"las cromafines de la md"la estn relacionadas con las ne"ronas ganglionares simpticas (postsinpticas), tanto por s" origen (cl"las de la cresta ne"ral) como por s" f"nción$ secretan catecolaminas (principalmente adrenalina) al torrente sang"íneo en resp"esta a estím"los de las ne"ronas presinpticas$
?rrigacion renal- Las arterias renales se originan a nivel del disco intervertebral entre las vrtebras L/ y L2$ La arteria renal derec!a, ms larga, pasa posterior a la =;?$ ;aracterísticamente, cada arteria se divide cerca del !ilio en cinco arterias segmentarias %"e son arterias terminales& es decir, no se anastomosan significativamente con otras arterias segmentarias, de forma %"e el rea irrigada por cada arteria segmentaria constit"ye "na "nidad independiente, resecable %"ir0rgicamente, el segmento renal$ Las arterias segmentarias se distrib"yen !acia los segmentos del ri#ón de la forma sig"iente•
l segmento s"perior (apical) est irrigado por la arteria segmentaria s"perior (apical)& los segmentos anteros"perior y anteroinferior estn irrigados por las arterias segmentarias anteros"perior y anteroinferior& el segmento inferior est irrigado por la arteria segmentaria inferior$ stas arterias se originan en la rama anterior de la arteria renal 18
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La arteria segmentaria posterior, %"e se origina en "na prolongación de la rama posterior de la arteria renal, irriga el segmento posterior del ri#ón$
=arias venas renales drenan los ri#ones y se "nen de forma variable para formar las venas renales derec!a e iz%"ierda$ stas venas se sit0an anteriores a las arterias renales derec!a e iz%"ierda$ La vena renal iz%"ierda, ms larga, recibe a la vena s"prarrenal iz%"ierda, la vena gonadal (testic"lar " ovrica) iz%"ierda, y "na com"nicación con la vena l"mbar ascendente, y a contin"ación cr"za el ng"lo ag"do entre la A:4 anteriormente y la aorta posteriormente$ ;ada vena renal drena en la =;? ?rrigación de los "rteresLas arterias renales nacen de manera !omognea ramas arteriales para la porción abdominal del "rter, y !ay otras ramas menos constantes, procedentes de la arteria testic"lar " ovrica, la aorta abdominal y las arterias ilíacas com"nes Las ramas se apro.iman a los "rteres medialmente y se dividen en ramas ascendentes y descendentes, formando "na anastomosis longit"dinal en la pared del "rter$ Las venas %"e drenan la porción abdominal de los "rteres drenan en las venas renales y gonadales (testic"lares " ovricas) ?rrigacion s"prarrenal- Las arterias s"prarrenales se ramifican libremente antes de entrar en la glnd"la, de forma %"e *3 a +3 ramas penetran en la cps"la %"e c"bre toda la s"perficie de las glnd"las$ Las arterias s"prarrenales proceden de tres f"entes • • •
Arterias s"prarrenales s"periores (+ a >), de las arterias frnicas inferiores$ Arterias s"prarrenales medias (3 o /), de la aorta abdominal, cerca del origen de la A:4$ Arterias s"prarrenales inferiores (3 o /), de las arterias renales
l drena'e venoso de la glnd"la s"prarrenal se realiza en la gran vena s"prarrenal$ La vena s"prarrenal derec!a, corta, drena en la =;?, mientras %"e la vena s"prarrenal iz%"ierda, ms larga, a men"do se "ne a la vena frnica inferior y desemboca en la vena renal iz%"ierda
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