ANGELO PAREDES CAMARENA
HISTORIA CLÍNICA No 13 13 Paciente de 25 años de edad, de sexo: masculino. Ocupación: cobrador de combi combi Tiempo de enfermedad: 30 días; Antecedentes: Tuberculosis Tuberculosis pulmonar hace hace 10 meses, meses, dado de alta con bacilos bacilos copia negativa al al 6to mes. Síntomas principales: síndrome consuntivo, Tos con expectoración. expectoración. Anamnesis: Desde hace 30 días aprecia pérdida progresiva de peso, no asociada a diarrea y sensación febril vespertina, durante las noches sudoración que motiva cambiarse dos veces de polo durante la noche. Tos y expectoración mucosa desde hace 15 días, por lo que acude al médico particular que le prescribe jarabe mucolitico mucolitico y antibióticos sin mejoría del cuadro cuadro Examen clínico: Pres. Pres. Arterial: Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura Temperatura 37,8 37,8 ºC Frecuencia Frecuencia respiratoria respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio superior de hemitorax derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas, incrementadas, crepitantes y broncofonía.
Exámenes de laboratorio: HEMOGRAMA: Hematíes: 3’000,000 x mm3
Hemoglobina: Hemoglobina: 9.00 g/dl Hematocrito: 30% Leucocitos: 7,600 x mm3 Eosinófilos: 2% Abas.neutrof: 0% Segm.neutrof 67% Basófilos: 0% Linfocitos: 23% Monocitos: 8% Veloc. de Sedim: 120 mm/hora mm/hora
EXAMEN DE ORINA: Volumen: 1070 ml Color: amarillo Aspecto: transparente Densidad: 1.019 Reacción: ácida Proteínas: negativo Glucosa: negativo
Sedimento: Leucocitos 3-4 x c Células epit: 2-3x c Hematies 1-2 x c
BIOQUIMICA: Glucosa: 90 mg/dl, mg/dl, Urea: Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, mg/dl, Proteínas Proteínas totales: totales: 5.04g/dl, 5.04g/dl, albumina albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dL
Examen de esputo GRAM: Células epiteliales: 50-60/cm leucocitos PMN: 10-12/cm. Hematíes: negativo Cocos gram pos (+), Bacilos gram neg (++), Hongos negativo ZIEHL-NIELSEN: I) Muestra inadecuada II) Positivo Positi vo 1+ a BAAR Cultivo: se aísla mycobacterium mycobacterium TB. Antibiograma: Antibiograma: resistencia a Isoniacida y Rifampicina RX de tórax: infiltrado inflamatorio i nflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho.
Cuestionario # 13:
1.- Muestra inadecuada de esputo ¿Por qué? Correcta higiene bucal lavado y enjuague. El paciente deberá arrancar profundamente un esputo secreciones más inferiores. Esputo en la primera hora de la l a mañana.
Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra. Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos pocos segundos después. Inspirar por tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire una vez más y luego toser. Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra en el con cuidado después de haber generado una tos productiva. Se puede conservar en una nevera un tiempo máximo de 24 horas, o bien de no poder remitir la muestra en ese plazo se deberá añadir a la muestra 20 cc de alcohol al 50% pudiéndose conservar posteriormente a temperatura ambiente. La muestra debe enviarse lo antes posible al departamento de microbiología, aunque si no pudiera realizarse de una forma inmediata se recomienda mantener en nevera. En este caso no se recomienda la instilación de alcohol en la muestra pues puede alterar la composición de la muestra.
2.- Describa la clasificación semi cuantitativa en los exámenes baciloscópicos de BK 3.- ¿Para qué se usan las pruebas de Griess y MODDS? En qué consisten?. 4.- ¿Cuál es la diferencia entre cultivos líquidos y sólidos para el diagnóstico de tuberculosis. Ventajas y desventajas. 5. ¿Qué pruebas de biología molecular hay para el diagnóstico y seguimiento de la tuberculosis. Describir las principales características
